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周靜主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎性水腫根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，主要分為腎炎性水腫和腎病性水腫，二者表現(xiàn)存在差異：腎炎性水腫起始部位：多從組織疏松的眼瞼、顏面部開始。這是因?yàn)檫@些部位組織間隙壓力較低，液體容易在此積聚?；颊叱科饡r(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)眼瞼明顯腫脹，就像“泡泡眼”，嚴(yán)重時(shí)顏面部也會(huì)呈現(xiàn)腫脹感，面部輪廓變模糊。發(fā)展過程：隨著病情進(jìn)展，水腫會(huì)逐漸蔓延至全身。一般在數(shù)天至一周左右，水腫可波及下肢、軀干等部位，但通常發(fā)展相對(duì)較緩慢。水腫特點(diǎn)：水腫程度相對(duì)較輕，按壓時(shí)凹陷不明顯，即指壓凹陷較淺且迅速恢復(fù)。這是由于此時(shí)水腫主要是因?yàn)槟I小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致水鈉潴留，組織液中蛋白含量相對(duì)較高，水腫液的黏性較大。伴隨癥狀：常伴有高血壓、血尿、蛋白尿等癥狀?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈等高血壓相關(guān)癥狀；尿液顏色可能變紅，呈洗肉水樣或濃茶色；部分患者還可能發(fā)現(xiàn)尿液表面有較多細(xì)小泡沫，且長時(shí)間不消散。腎病性水腫起始部位：一般從下肢開始，尤其是腳踝和小腿部位。這是因?yàn)橄轮幱谏眢w低垂部位，受重力影響，液體更容易在下肢積聚?；颊邥?huì)感覺下肢沉重、腫脹，鞋子可能會(huì)變緊。發(fā)展過程：水腫會(huì)逐漸向上發(fā)展至全身，發(fā)展速度相對(duì)較快，嚴(yán)重時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)天）出現(xiàn)全身性水腫。除了下肢和顏面部，還可出現(xiàn)胸水、腹水，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、腹脹等癥狀。水腫特點(diǎn)：水腫程度較重，按壓后可出現(xiàn)明顯的凹陷，且不易恢復(fù)，即指壓凹陷較深，需數(shù)秒甚至更長時(shí)間才能平復(fù)。這是由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{白蛋白水平降低，血漿膠體滲透壓下降，液體更容易從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，且組織液中蛋白含量較低，水腫液的黏性較小。伴隨癥狀：常伴有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等?；颊吣蛞褐械鞍缀亢芨?，24小時(shí)尿蛋白定量通常超過3.5g；血液檢查可發(fā)現(xiàn)血漿白蛋白水平明顯降低，一般低于30g/L；血脂升高，尤其是膽固醇和甘油三酯水平升高。04月26日
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 門診啊，經(jīng)常會(huì)碰到一些患者跟我說，大夫您看我這個(gè)腿腫了，呃，是什么原因呢？一人一個(gè)大坑啊，那么我們呢，需要從以下這幾個(gè)方面來分析啊，水腫是什么原因？第一呢，就是腎臟疾病，像我們的腎炎綜合征，腎病綜合征，急慢性腎功能不全，因?yàn)樗呐判钩隽藛栴}，所以啊會(huì)引起下肢的這種肢體的腫脹。 再有呢，就是肝臟方面的疾病，比如說肝臟的白蛋白合成不足，出現(xiàn)的低蛋白血癥，肝硬化等等這些疾病啊，也會(huì)引起下肢肢體的這個(gè)腫脹。 嗯，再有呢，就是心功能不全啊，急慢性的心力衰竭呀，會(huì)出現(xiàn)下肢的肢體腫脹，并且呢，合并這種活動(dòng)后的發(fā)病，氣短等等這些癥狀，這時(shí)候我們要警惕心臟出了問題。 嗯，還有一種情況呢，就是我們的甲狀腺功能不全，比如說我們甲減的時(shí)候啊，也會(huì)出現(xiàn)下肢肢體的這個(gè)腫脹。 再有啊，就是下肢呃靜脈瓣膜功能的不全，或者呀，出現(xiàn)了下肢靜脈的血栓了啊，下肢也會(huì)出現(xiàn)呃水腫，嗯，所以啊，當(dāng)年出現(xiàn)下肢的肢體指凹性的這種水腫，嗯，不明原因的這種腫脹，您需要呀，到醫(yī)院來就診，我們一起分析啊，到底是什么原因?qū)е铝诉@種問題的出現(xiàn)，嗯，尋找疾病背后的原因。 您記住了嗎？03月26日69
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劉寧州副主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 治未病科 腎炎綜合征與腎病綜合征僅一字之差，但二者完全不同。一般而言，說炎癥，說明機(jī)體有炎癥反應(yīng)；而病，指整體病態(tài)的狀態(tài)。第一、24小時(shí)尿蛋白定量。腎炎綜合征24小時(shí)尿蛋白定量＜3.5g，而腎病綜合征＞3.5克。第二、疾病種類、類型。腎炎綜合征包括急慢性腎炎、急進(jìn)性腎炎，而腎病綜合征包括微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病型、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎五種病理類型。第三、預(yù)后。相比較腎炎綜合征，腎病綜合征的預(yù)后比較好，治愈的可能性比較大。第四、臨床表現(xiàn)。腎炎綜合征主要的臨床表現(xiàn)就是血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，而腎病綜合征主要的臨床表現(xiàn)，是大量蛋白尿、水腫、高脂血癥以及低蛋白血癥。第五、治療方法。腎病綜合征多采用激素來治療，而腎炎綜合征只有少數(shù)才應(yīng)用激素治療。2023年05月15日339
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 魔性腎病24小時(shí)尿蛋白定量9000多，那就每天是九克，這個(gè)屬于大量蛋白尿了，打了利妥其單抗四個(gè)月，尿蛋白三個(gè)加，下不去白蛋，嗯，什么意思呢？就是尿蛋白三個(gè)加，呃如那這時(shí)候呢，還是要看24小時(shí)尿蛋白定量，如果說呃，從九克呃到有明顯的下降，嗯，然后雪白蛋白如果有升高的話，那用了四個(gè)月的利妥單抗，如果是有局部分的緩解，呃在這種情況下呢，有一個(gè)呃，有一個(gè)建議就是說我們現(xiàn)在很難去測這個(gè)利妥錫單抗的濃度，呃如果說有部分緩解的話，其實(shí)可以考慮在補(bǔ)打利妥西單抗，有一部分人我們有其他有有過病人用了利妥西單抗以后。 嗯，那就再補(bǔ)打了以后它就起效了，因?yàn)檫?，從指南上講是利索西單抗是觀察半年嘛，但是如果是蛋白尿量比較多的病人，這個(gè)時(shí)候我們觀察到他可能如果你去測利索西單抗的濃度，有可能他在尿中丟失的比較多嘛，那他可能效果就，嗯，就會(huì)受到一定的影響，這個(gè)時(shí)候可能不用等半年，我等三個(gè)月或者四個(gè)月，像現(xiàn)在這種情況下。 呃，就可以考慮再補(bǔ)打一次的利妥單抗，來觀察它的效果。2022年11月22日96
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夏正坤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 常見部位血栓的表現(xiàn)：（1）腎靜脈血栓：可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)，尤其左腎靜脈，典型臨床表現(xiàn)可有劇烈的肋腹痛、肋脊角壓痛，蛋白尿突然加重，寒戰(zhàn)、腎叩擊痛、血白細(xì)胞升高、肉眼血尿、腎功能急劇下降，影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)腎腫大等。（2）肺血管血栓：多數(shù)患者表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥、咯血、心率加快、血壓下降、發(fā)紺、休克等。（3）下肢靜脈血栓：常見的有股靜脈，常表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹，輕者僅局部腫脹，站立時(shí)癥狀加重，重者局部疼痛明顯，行走困難，可見雙下肢不對(duì)稱水腫，可伴有淺靜脈代償性曲張等。（4）上腔靜脈血栓：可表現(xiàn)為頭頸部及上肢水腫，皮膚及口唇發(fā)紺，頭暈、頭脹、瞼結(jié)膜充血，頸胸部、胸腹壁靜脈明顯擴(kuò)張等。（5）顱內(nèi)靜脈血栓：可表現(xiàn)為頭疼、顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦疝，雙眼視力明顯減退，感覺性失語、失寫、失讀、失用、偏身感覺障礙、局灶性癲癇，四肢癱瘓，甚至死亡。就診建議：目前國內(nèi)有很多專業(yè)的兒童腎臟?？婆c專家，有不清楚的我們中心的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)為各位患兒與家長提供與推薦專業(yè)醫(yī)院、專業(yè)的專家，建議先在當(dāng)?shù)貙I(yè)的兒童腎臟病專科就診與診療，如確實(shí)解決不了，需要尋求幫助時(shí)，可以預(yù)約我中心的專家號(hào)或預(yù)約住院調(diào)整治療。我們中心地址：南京市中山東路305號(hào)我們中心預(yù)約掛號(hào)與預(yù)約住院二維碼：圖片描述預(yù)約住院電話：02580863052敬請(qǐng)關(guān)注：每周一期相關(guān)兒童腎病系列的科普內(nèi)容，一般每周日發(fā)布?？梢赞D(zhuǎn)發(fā)給需要的患兒與家長，共同學(xué)習(xí)、共同提高、共同成長、共同幫助孩子恢復(fù)健康！2022年05月16日1225
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夏正坤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 感染是腎病綜合征最常見的并發(fā)癥，腎病綜合征并發(fā)感染與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂（血清IgG及細(xì)胞因子減少）、白細(xì)胞功能下降及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。體液與皮下積液為感染提供了有利的條件，常見感染部位順序?yàn)楹粑馈⒚谀虻?、皮膚及腹腔等。常見表現(xiàn)：（1）呼吸道感染：表現(xiàn)為感冒、咳嗽，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為大葉性肺炎。（2）泌尿道感染：表現(xiàn)為尿頻、尿急。（3）皮膚感染：常見的有皮膚癤瘡、蜂窩織炎；由于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，并發(fā)感染的臨床表現(xiàn)常不明顯。（4）腹腔感染：常見的是腹膜炎，常表現(xiàn)為腹膜刺激癥狀，如腹痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張等，也可伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、感染性休克等癥狀。就診建議：目前國內(nèi)有很多專業(yè)的兒童腎臟?？婆c專家，有不清楚的我們中心的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)為各位患兒與家長提供與推薦專業(yè)醫(yī)院、專業(yè)的專家，建議先在當(dāng)?shù)貙I(yè)的兒童腎臟病?？凭驮\與診療，如確實(shí)解決不了，需要尋求幫助時(shí)，可以預(yù)約我中心的專家號(hào)或預(yù)約住院調(diào)整治療。我們中心地址：南京市中山東路305號(hào)我們中心預(yù)約掛號(hào)與預(yù)約住院二維碼：預(yù)約住院電話：02580863052敬請(qǐng)關(guān)注：每周一期相關(guān)兒童腎病系列的科普內(nèi)容，一般每周日發(fā)布。可以轉(zhuǎn)發(fā)給需要的患兒與家長，共同學(xué)習(xí)、共同提高、共同成長、共同幫助孩子恢復(fù)健康！2022年05月01日1593
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常崢主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 腎臟是人體的過濾排泄器官，如果排泄出現(xiàn)異常就會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種病變癥狀，不能夠進(jìn)行正常的生理代謝活動(dòng)，腎病嚴(yán)重的還需要做血液透析，不能自行排尿等問題，還會(huì)出現(xiàn)腎病綜合征，那么什么是腎病綜合征呢？ 1.蛋白尿 在腎臟正常的情況下，在水分經(jīng)過腎臟吸收之后，蛋白質(zhì)會(huì)被吸收進(jìn)入血液進(jìn)行營養(yǎng)吸收，但是如果有腎臟功能問題的患者，就會(huì)出現(xiàn)腎病綜合癥，也就是水分中的蛋白質(zhì)無法吸收，導(dǎo)致蛋白質(zhì)通過腎導(dǎo)管流入至膀胱，進(jìn)入到尿液中，隨著尿液排出，排出的尿液呈現(xiàn)乳白色，渾濁狀態(tài)。 2.低蛋白血癥 由于腎臟病變導(dǎo)致吸收功能紊亂，蛋白質(zhì)不能被吸收進(jìn)入到血液，會(huì)隨著尿液直接排除體外，間接的就會(huì)誘發(fā)低蛋白血癥，血液中的蛋白質(zhì)減少，腎臟病變之后的腎病綜合癥主要就是因?yàn)槟I臟屬于過濾器官，由于腎臟病變導(dǎo)致生理機(jī)能出現(xiàn)問題。 3.水腫 當(dāng)血液中的蛋白質(zhì)減少，血漿膠體就會(huì)被稀釋，那么血液細(xì)胞滲透壓就會(huì)下降，導(dǎo)致細(xì)胞吸收大量的水分，導(dǎo)致身體水腫。由于腎臟功能性衰退導(dǎo)致吸收功能異常，吸收功能異常就會(huì)導(dǎo)致血液細(xì)胞滲透壓的改變，從而促使細(xì)胞吸收水分來維持正常的滲透壓，誘發(fā)水腫。 腎病綜合癥的檢測方法 腎病綜合癥主要表現(xiàn)在尿液成分的改變，如果發(fā)現(xiàn)尿液呈現(xiàn)乳白色并且有懸濁物，那么就好去醫(yī)院做尿檢，尿檢出現(xiàn)異常的話多數(shù)就是腎臟功能病變，進(jìn)一步確診積極治療。血液檢測是診斷腎病綜合癥的最準(zhǔn)確方式之一。當(dāng)身體出現(xiàn)水腫的時(shí)候也需要注意，及時(shí)就醫(yī)診斷。2021年11月28日927
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凌青副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 小便有泡沫原因： 一、可能是由于人體感染金色葡萄球菌、大腸桿菌等細(xì)菌，引發(fā)尿道炎、膀胱炎等疾病，這時(shí)小便中細(xì)菌數(shù)量和白細(xì)胞數(shù)量較多，會(huì)出現(xiàn)小便有泡。 二、當(dāng)人體患有急慢性腎炎、腎小球腎炎、腎病綜合征時(shí)，腎臟對(duì)蛋白質(zhì)的過濾出現(xiàn)問題導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)不能被人體吸收，蛋白流失到尿液中，也會(huì)出現(xiàn)小便有泡。 三、糖尿病的患者可能會(huì)排出泡沫較多的尿液，因?yàn)槟蛱撬皆龈?，就可以出現(xiàn)較多的泡沫，泡沫往往較大，并且很快消散。 四、尿液處于極度濃縮狀態(tài)時(shí)，可以出現(xiàn)尿中泡沫增多，但泡沫一般比較大，并且泡沫很快即可消散，同時(shí)伴有尿色發(fā)黃。2021年07月21日3211
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腎病綜合征相關(guān)科普號(hào)
彭侃夫醫(yī)生的科普號(hào)
彭侃夫 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腎科
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涂遠(yuǎn)茂醫(yī)生的科普號(hào)
涂遠(yuǎn)茂 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
腎臟病科
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方明醫(yī)生的科普號(hào)
方明 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
腎內(nèi)科
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