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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎病水腫啊，它最常見的就是輕度的，一般就是眼瞼浮腫，或者是足踝部的下肢的浮腫，另外一個(gè)坑，按之凹陷的，這個(gè)就是腎病水腫的特點(diǎn)，但是病情如果加重的話，A，他可以出現(xiàn)顏面水腫，甚至整個(gè)腿啊，整個(gè)全身肢體都腫了，手也腫了，這完全是可以的，嚴(yán)重的時(shí)候也可以伴有腹水和胸水，我們說不管他腫得厲害不厲害只要出現(xiàn)腹水和胸水這個(gè)就已經(jīng)是非常嚴(yán)重的水腫了，這個(gè)時(shí)候呢，就經(jīng)常需要接受中期一類結(jié)合類治療手段來解決這個(gè)水申請(qǐng)水腫的問題。2020年03月30日
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袁毅副主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 腎病風(fēng)濕科 王阿姨一個(gè)月前出現(xiàn)了眼瞼水腫，因?yàn)闆]有什么不舒服，就沒有去醫(yī)院就診，沒想到，水腫越來越厲害了，雙下肢也開始出現(xiàn)了水腫，腳面腫的像個(gè)饅頭似的，一按一個(gè)坑，并且開始覺得食欲減退，這可把王阿姨嚇壞了，趕緊到醫(yī)院就診。腎病科的醫(yī)生檢查后告訴她這是得了“腎病綜合征”。那么腎病綜合征是個(gè)什么疾病呢 ，又為什么會(huì)水腫呢。腎病綜合征其實(shí)是一組臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合，主要表現(xiàn)為“三高一低”的特點(diǎn)：1.大量蛋白尿（>3.5g/天）、2.低蛋白血癥（血白蛋白<20g/l）、3.高度水腫（可出現(xiàn)眼瞼、雙下肢水腫、胸水、腹水）、4.高脂血癥。其中必須具備前兩條才能診斷此病。哪些疾病會(huì)導(dǎo)致腎病綜合征呢？腎病綜合征常由腎小球疾病引起，根據(jù)病因的不同，可以分為三類：1.繼發(fā)性腎病綜合征：由其他疾病累及腎臟所造成的的腎小球疾病，比如過敏性紫癜、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。2.先天性腎病綜合征：與遺傳因素相關(guān)的腎小球疾病。3.原發(fā)性腎病綜合征：由腎小球自身病變引起，臨床上只有排除了先天性因素和繼發(fā)性因素才能診斷為原發(fā)性。腎病綜合征患者都有哪些癥狀呢？最常見最突出的癥狀就是像王阿姨那樣出現(xiàn)的水腫，開始多見于顏面部，逐漸波及到雙下肢及全身，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)眼瞼高度腫脹，以致無法睜開眼睛；四肢皮膚緊繃，薄而透亮，扎針或皮膚破損的地方滲水；男性患者可見陰囊腫的像球一樣；患者甚至出現(xiàn)胸水、腹水、胃口差，胸悶氣喘等癥狀。水腫的程度一般和血清蛋白降低的程度一致，多數(shù)會(huì)伴有尿量的減少。繼發(fā)性腎病綜合征的患者，還有原發(fā)病本身的表現(xiàn)，讓我們簡(jiǎn)單了解一下吧。1、過敏性紫癜性腎炎 顧名思義就是過敏性紫癜引起的腎病綜合征了 ，那什么是紫癜什么是過敏性紫癜呢？紫癜就是出血性皮疹，皮疹大小不等，呈針尖和黃豆大小，數(shù)量多的時(shí)候可以融合成片。主要分布于四肢，小腿伸側(cè)面最常見。剛開始皮疹呈紅色，此后逐漸變暗，壓制不褪色，偶有瘙癢感，常呈批出現(xiàn)。過敏性紫癜則是人體對(duì)某種物質(zhì)過敏引起的一種疾病，此病常可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、胃腸、腎臟等受損。2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可引起多系統(tǒng)損害。臨床表現(xiàn)最多的就皮膚損害（面部皮疹、蝶形紅斑）、發(fā)熱、口腔潰瘍、脫發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛及內(nèi)臟損害（腎、血液系統(tǒng)、心臟等受累）。本病多發(fā)于青中年女性，男女比例1:9.3、糖尿病腎?。禾悄虿〈蠹叶己苁煜ち?，是一種慢性全身代謝性疾病，發(fā)病率極高，以血糖升高為主，分為1型和2型。如果血糖長期控制不好，就會(huì)引起腎臟的并發(fā)癥即糖尿病腎病。約1/4的糖尿病患者中并發(fā)腎損害，中老年人多見，從輕到重表現(xiàn)為微量蛋白尿。大量蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能異常，最終進(jìn)展為尿毒癥。腎病綜合征的四大特點(diǎn)是怎么形成的呢？看完腎病綜合征的癥狀后，我們?cè)诤?jiǎn)單了解一下“四大特點(diǎn)”的形成機(jī)制。1、大量蛋白尿 人體的兩個(gè)腎臟是個(gè)不斷進(jìn)行排泄工作的臟器，擁有約200萬個(gè)腎小球在24小時(shí)不間斷的工作，來形成尿液排除體內(nèi)的代謝廢物。如果把腎臟比作一個(gè)工廠，每一個(gè)腎小球就像是工人。每個(gè)腎小球都有腎小球?yàn)V過膜，就像篩子一樣起個(gè)屏障作用，過濾掉一些需要排出的物質(zhì)而攔下白蛋白等人體需要的營養(yǎng)物質(zhì)，可一旦這個(gè)篩子發(fā)生了病變，對(duì)白蛋白的通透性增加了，導(dǎo)致過多的蛋白從尿中漏出，超過了腎小球的重吸收量時(shí)，便形成了大量蛋白尿。2、低蛋白血癥 人體的白蛋白主要在肝臟合成，大量白蛋白從腎臟漏出時(shí)，肝臟對(duì)白蛋白的合成相應(yīng)增加，當(dāng)其合成增加仍滿足不了從尿中漏出的量時(shí)，便出現(xiàn)了低蛋白血癥。另外，患者由于胃腸道黏膜水腫常伴有食欲減退，蛋白攝入減少、吸收不良等情況，也會(huì)加重低蛋白血癥的形成。3、水腫 血漿白蛋白在人體內(nèi)就像一塊吸水海綿，將水分牢牢的吸附在血管內(nèi)。當(dāng)大量蛋白尿漏出導(dǎo)致低蛋白血癥時(shí)，水分便從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，尤其是疏松及低垂的部位，因此我們經(jīng)?？吹降氖腔颊哐鄄€和雙下肢出現(xiàn)水腫。4、高脂血癥 腎病綜合征患者常出現(xiàn)高脂血癥，包括高膽固醇血癥和/或高脂血癥，其發(fā)生機(jī)制和低蛋白血癥時(shí)肝臟代償性合成脂蛋白增加及脂蛋白分解減弱有關(guān)。除了臨床表現(xiàn)的“四大特點(diǎn)”之外，腎病綜合征患者常常有“四大并發(fā)癥”，包括感染、血栓栓塞并發(fā)癥、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)脂肪及內(nèi)分泌代謝紊亂，因此，得了腎病綜合征一定要重視，不能大意哦。2020年03月10日2091
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 腎病綜合征的早期信號(hào)有哪些腎病綜合征的早期征象是因?yàn)槟蛑谐霈F(xiàn)了大量蛋白而導(dǎo)致的泡沫尿。 解小便的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)尿中有較多的泡沫眼瞼以及陰囊等皮膚松弛的地方會(huì)出現(xiàn)水腫，其他早期信號(hào)，包括厭食，身體不適，眼瞼浮腫視網(wǎng)膜病變腹痛和肌肉消耗。 隨后，可發(fā)生全身性的水腫，伴有腹水或者胸腔積液。 局部水腫可以表現(xiàn)為呼吸困難，這是因?yàn)樾厍环e液或者喉頭的水腫。 胸部下疼痛，這是因?yàn)橛行陌姆e液。 陰囊水腫，膝關(guān)節(jié)腫脹，這是因?yàn)橛嘘P(guān)節(jié)積液。 水腫常常是移動(dòng)性的，比如早晨，但眼瞼。 活動(dòng)以后就轉(zhuǎn)移到了足踝部。2020年01月19日1273
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方明主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 1. 什么是腎病綜合征？這是當(dāng)血中大量蛋白質(zhì)漏到尿液中時(shí)的一種臨床名稱。 正常尿液應(yīng)幾乎不含蛋白質(zhì)。 在腎病綜合征中，由于血中大量蛋白質(zhì)漏到尿液中，可以導(dǎo)致血液中的蛋白質(zhì)水平下降。2. 腎病綜合征會(huì)引起什么癥狀？ #最明顯的癥狀通常是腳踝和腿部腫脹。有些時(shí)候多余的液體也可能在腹部和臉部附近堆積，尤其是在一夜之間。 在兒童和年輕人中，腳踝受到的影響較小，而腹部和面部受到的影響較大。腎病綜合征是踝關(guān)節(jié)腫脹的常見原因。（但不是所有腳踝腫脹都是腎病綜合征引起的，也可能是其他疾?。?#需要尿液檢查和血液檢查以確定是腎病綜合征尿中蛋白質(zhì)增多有時(shí)會(huì)使尿液起泡沫，但泡沫尿不代表腎臟病。#有些人感到疲倦腎病綜合征可能還會(huì)出現(xiàn)其他問題，這可能是由于血中某些特定蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致的結(jié)果。#感染：患者異常易感某些感染。#血脂升高：在長期患有腎病綜合癥的人中，膽固醇通常很高。 在治療之前，這可能會(huì)增加動(dòng)脈變窄的風(fēng)險(xiǎn)。#血栓形成：血液更有可能在靜脈中凝結(jié)，這可能會(huì)導(dǎo)致腿部靜脈血栓形成，偶爾還會(huì)引起其他地方的血栓形成。 其中一些可能需要額外的治療以防止它們發(fā)生。#急性腎損傷：在某些情況下，腎病綜合征因?yàn)榧膊”旧?、并發(fā)癥以及藥物等因素出現(xiàn)急性腎損傷，但找到病因或誘因后大部分膜性腎病急性腎損傷都可以恢復(fù)。3. 需要做哪些檢查？ 一般情況下需要做很多血和尿的檢查以明確病因。但是，最重要的檢查是腎穿刺活檢。腎穿刺活檢是指在局部麻醉下，用針頭從背部進(jìn)入腎臟，取一小部分腎組織在顯微鏡下觀察，上述過程通常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，一般比較安全。4. 我可以不做活檢嗎？ 有一些例外。 在兒童中，腎病綜合征幾乎總是由容易對(duì)治療產(chǎn)生反應(yīng)的疾病引起的，通常首先開始治療，只有在蛋白尿無法治愈時(shí)才進(jìn)行活檢。在糖尿病中，如果有充分的證據(jù)表明可能與糖尿病有關(guān)，則活檢可能不是必需的。在成年人中，可能有多種原因?qū)е履I病綜合征，因此腎穿刺活檢對(duì)于診斷和治療非常重要。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，已經(jīng)確定抗磷脂酶A2抗體（PLA2R）是原發(fā)性膜性腎病的特異性抗體之一，如果患者無法或不愿意行腎穿刺活檢術(shù)，目前認(rèn)為成年人大量蛋白尿情況下可以常規(guī)或先篩查抗PLA2R抗體以明確是否有原發(fā)性膜性腎病的情況，有助于指導(dǎo)病情及治療，判斷預(yù)后。5. 什么原因?qū)е履I病綜合癥？ 在許多情況下，找不到明確的原因。一些人可能存在潛在的原因，例如對(duì)藥物的過敏反應(yīng)，乙型肝炎等慢性感染和糖尿病。根據(jù)腎活檢病理結(jié)果，它分為多種病理類型。這些不同的病理類型對(duì)治療的反應(yīng)不同，可能對(duì)您的未來健康有不同的指導(dǎo)意義。6. 有什么治療方法？ #利尿劑可控制液體滯留的作用，利尿劑迫使腎臟在尿液中排出更多的鹽和水。#通過限制飲食中的鹽分含量和避免過多的水分?jǐn)z入可以幫助實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。#如果能看到雙下肢水腫明顯，常常表示您體內(nèi)可能至少多余了5-10kg的水，則必須通過血液檢查明確病情、利尿治療和稱重，尤其是要每日稱體重，確保每天體重能較前一日減少1-2斤。#有些患者可能需要住院。#飲食–飲食中的蛋白質(zhì)不應(yīng)高于正常水平。避免過量鹽分非常重要。#血壓的控制（在腎臟疾病患者中通常很高）對(duì)所有患者都很重要。一種被稱為普利類或沙坦類的血壓藥物已被證明在保護(hù)腎臟功能和減少尿液中蛋白質(zhì)含量方面特別有效。您很可能會(huì)被處方為其中之一。有關(guān)高血壓和腎臟疾病的更多信息預(yù)防上述并發(fā)癥（感染，高膽固醇，血栓形成）的特殊治療也很重要，尤其是在腎病綜合征可能持續(xù)很長時(shí)間的情況下。7. 腎活檢病理結(jié)果出來怎么辦？根據(jù)活檢診斷出的腎臟疾病類型，可建議控制腎病綜合征病因的治療方法：1.無需特殊干預(yù)：某些腎病綜合癥病例會(huì)隨著時(shí)間的推移而改善，不需要特殊治療?；蛘咭部赡艽嬖趯?duì)任何已知治療的反應(yīng)都非常差。2.激素治療（例如潑尼松龍）：該病的一種形式（“微小變化疾病”）對(duì)類固醇治療非常敏感，可以短期使用這些類固醇激素，但通常會(huì)獲得巨大成功。短期使用類固醇可最大程度地減少其潛在的副作用。3.免疫抑制治療：一些較困難的病例被認(rèn)為是由人體自身的免疫系統(tǒng)觸發(fā)的，可以采用控制免疫的方法進(jìn)行治療。這些療法以片劑或滴劑的形式出現(xiàn)在醫(yī)院。這些治療方法不常用，因?yàn)樗鼈兛赡芫哂卸拘裕珜?duì)某些患者也可能非常有效。8. 有長期的并發(fā)癥嗎？在某些情況下有。一些患有嚴(yán)重疾病的人對(duì)治療無反應(yīng)。多年的大量蛋白質(zhì)泄漏后，腎臟可能會(huì)衰竭，有些人將需要透析或移植以使其保持良好狀態(tài)，從而發(fā)展為腎臟衰竭。腎臟活檢和其他檢查有助于預(yù)測(cè)這種可能性。2019年10月23日5632
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腎病綜合征相關(guān)科普號(hào)
李子龍醫(yī)生的科普號(hào)
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吳一帆醫(yī)生的科普號(hào)
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廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
腎內(nèi)科
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