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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 由于小兒原發(fā)性腎病綜合征的病理類型絕大多數(shù)（80%左右）是“微小病變腎病”，激素治療大多敏感，故一般不需要做腎穿刺檢查。但對臨床上診斷不甚明確或反復發(fā)作及激素抵抗耐藥的原發(fā)性腎病綜合征的患兒也應考慮作腎穿刺活檢，根據(jù)病理類型進一步明確臨床診斷，幫助制定治療方案及判斷疾病預后。另外，有些“腎病綜合征”是繼發(fā)性的，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病毒相關性腎炎，或者是先天性的腎病綜合征（多在6個月以內(nèi)起?。?，都需要做腎穿刺及腎病理檢查明確腎臟病損害的程度來指導制定更合理的治療方案。2011年11月20日
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李順民主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 腎病內(nèi)科 腎病綜合征的診斷及綜合調護一、腎病綜合征診斷： 主要表現(xiàn)為“三高一低”：大量蛋白尿，高度水腫，高脂血癥和低蛋白血癥。 腎病綜合征的診斷步驟如下：① 是否腎病綜合征；② 是否原發(fā)性腎病綜合征；③需與全身系統(tǒng)及先天遺傳疾病所致的繼發(fā)性腎病綜合征相鑒別；④ 是哪種腎小球疾病引起，必須作腎活檢才能確診。 能引起腎病綜合征的主要繼發(fā)性腎小球疾病常見有：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎。二、綜合防治方法（1）一般措施 尿少而腫甚者，應臥床休息，注意保暖。臥床可增加腎血流量，有利于利尿，并減少對外界接觸的機會以防交叉感染。但仍應保持適度床上及床旁活動，以防肢體血管的血栓形成。水腫消退、癥狀緩解后可逐步增加活動，可戶外活動至輕度勞動。如果出現(xiàn)活動后尿蛋白增加則應酌情減少活動。（2）飲食調護 中醫(yī)治療，十分強調飲食宜忌，孫思邈在《千金要方》中明確指出：“大凡水腫難治，瘥后特 須慎于口味”，“莫恣意咸物”。歷代又不斷給予補充，擇其要點，可概括為鹽、水、油膩厚味以及借助食物補益精血四方面。亦就是現(xiàn)代所提出的水和鈉鹽、蛋白質、脂肪以及微量元素等適當攝較低的蛋白攝入可以糾正腎小球毛細血管的高壓狀態(tài)。因此，對于慢性、非極期的腎病綜合征應攝入較少量、高質量蛋白0.7-1g/Kg.d。若出現(xiàn)慢性腎功能損害時，則應按照低蛋白飲食（0.65g/Kg.d）。（3）脂肪攝入：腎病綜合征患者應限制動物脂肪的攝取量，特別是富含膽固醇的食品如動物內(nèi)臟，各類蛋黃等，可給予蔬菜豆類飲食和可溶性纖維（燕麥、米糠等）。富含多不飽和脂肪酸量食物，如：魚油，可以補償花生四烯酸的消耗，進入細胞膜磷脂，生成前列腺素類物質，降低血脂和尿蛋白，有利于減輕腎小球硬化程度。（4）微量元素的補充：由尿中丟失的銅、鋅、鐵等元素，可由正常飲食中補充。合理攝入補益精血的食物，不僅能夠補充缺失的維生素和微量元素，而且還對水腫期及恢復期尤為重要，如魚、 鮮果、蔬菜、瓜果類等。其中鯽魚健脾、黑魚祛風、鯉魚行水，均對水腫病有益。 但有牙痛、紅腫瘡痍者或腸道濕滯者均不宜食用鯽魚或鯉魚。（5）食療方 （1）芡實苡米杞子湯：取芡實 50g，薏苡仁 50g，枸杞子 25g,加蕎麥粉 100g 煲粥食之,每日 1 次,分2 次服。本食療方健脾利水,適用于腎病綜合征初起和極期,水腫甚者。 （2）鯽魚湯：取活鯽魚 100g 左右,冬蟲夏草 10g,燉湯食之,每周 2 次。適用于腎病綜合征恢復期。 （3）黃芪湯：取黃芪 30～60g,煎服,每日一劑,有利尿消腫、消除蛋白尿的作用。 摘自《李順民醫(yī)學文選》2011年03月04日9255
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郭兆安主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腎病科 33. (1)懷疑腎病綜合征時，為了明確診斷，應作如下檢查：1)尿常規(guī)檢查：通過尿蛋白定性，尿沉渣鏡檢，可以初步判斷是否有腎小球病變存在。2)24小時尿蛋白定量：腎病綜合征患者24小時尿蛋白定量超過3.5g是診斷之必備條件。3)血漿蛋白測定：腎病綜合征時，血漿白蛋白低于30g是診斷必備條件。4)血脂測定：腎病綜合征患者常有脂質代謝紊亂，血脂升高。(2)為了解腎病綜合征時腎功能是否受損或受損程度，進一步明確診斷、鑒別診斷，指導制定治療方案，估計預后，可視具體情況做如下檢查：1)腎功能檢查：常做的項目有尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)，以了解腎功能是否受損及其程度。2)電解質及CO2結合力(CO2-CP)測定：用來了解是否有電解質紊亂及酸堿平衡失調，以便及時糾正。3)血液流變學檢查：腎病綜合征患者血液經(jīng)常處于高凝狀態(tài)，血液粘稠度增加。此項檢查有助于了解血液循環(huán)狀態(tài)。4)以下檢查項目可根據(jù)需要選用：血清補體、血清免疫球蛋白、選擇性蛋白尿指數(shù)、尿蛋白聚丙烯胺凝膠電泳、尿C3、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)、尿酶、血清抗腎抗體及腎穿刺活組織檢查等。2011年02月09日7134
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李世軍主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 腎病綜合征為什么要做腎穿刺活檢？因為腎病綜合征并不是一種疾病，而是一組有相似臨床表現(xiàn)的疾病。而采用腎活檢有利于明確診斷、指導治療、判斷預后、探討臨床分型與病理分型的關系，也是提高腎臟病臨床治療水平的主要方法。1.明確診斷：目前腎臟病的診斷方法基本上有2種，一是臨床診斷，二是免疫病理診斷，兩者結合應用，才能明確診斷，因此必須依靠腎穿刺活檢。例如，臨床上都表現(xiàn)為腎病綜合征，病理上卻可見于多種病變類型，如微小病變、足細胞病，IgA腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段腎小球硬化等，而最后確診必需依靠免疫病理診斷。而其它一些少見病，如淀粉樣變性，脂蛋白腎病等，臨床也表現(xiàn)為腎病綜合征，如不活檢，臨床無法診斷。2. 指導治療：通過腎穿刺活檢明確診斷后，可為臨床制定治療方案、修正治療方案，提供重要的依據(jù)。若腎穿刺活檢診斷為微小病變型，則應用激素治療效果良好，而其它病理類型，對激素治療的反應性也不同，則可能早期加用細胞毒藥物，以免延誤病情。3.判斷預后：腎穿刺活檢明確診斷后，基本上可以估計病變的預后，臨床上診斷為同一類型的腎病，病理上表現(xiàn)也不相同，其預后也不盡相同。2010年11月13日51336
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