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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 尿蛋白要使許多慢性腎臟病共同的一個(gè)臨床表現(xiàn)非常常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，急性腎炎，慢性腎炎啦，腎病綜合癥啊，糖尿病腎病了囊腫腎紫癜腎啦，都可以表現(xiàn)為這個(gè)尿里頭有蛋白蛋白尿跟喝牛奶之間真的沒(méi)有什么啊，這個(gè)截然明確的關(guān)系啊，所以呃一般咱們說(shuō)慢性腎臟病患者一般不具備牛奶啊，除非他本身確實(shí)對(duì)牛奶是有呃，敏感，容易出現(xiàn)過(guò)敏，除非這種情況絕大多數(shù)反倒比較鼓勵(lì)患者啊，這個(gè)啊喝牛奶，為什么呢，因?yàn)榕Ｄ贪?，他作為?dòng)物蛋白來(lái)說(shuō)，它是比較優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)必需氨基酸是比較多的，所以喝牛奶可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)，包括像腎病多掙低蛋白血癥啊，哎，這種情況他都是有好處的，所以我們一般都比較鼓勵(lì)嘛，就腎臟病人喝牛奶啊，好像雞蛋清啊，鯉魚鯽魚啊，這些優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，鼓勵(lì)他攝入這些。2019年10月28日
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彭侃夫主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 腎科 受傳統(tǒng)思想的影響，患者特別重視飲食文化，而且大多以訛傳訛。經(jīng)常是不懂裝懂?；颊叱３Ｕf(shuō)”別人”說(shuō)不能吃鹽，不能吃辣子，不能吃姜蒜等等，甚至對(duì)醫(yī)師的醫(yī)囑置若罔聞，隨時(shí)可能就把必須用的激素停掉，原因很簡(jiǎn)單，”別人”說(shuō)不好。這個(gè)”別人”到底是誰(shuí)？無(wú)法問(wèn)出。甚至有的醫(yī)師也告訴患者這也不能吃，那也不能吃。有的患者活活的餓死了。健康人尚且要吃鹽，要吃肉，怎么生病了就不是人了？什么”發(fā)物”，什么”豆類”，什么什么，好像一切都不能吃。果真如此病就好了嗎？那還要醫(yī)生干嘛？無(wú)知的以訛傳訛多少次讓我想寫點(diǎn)什么，飲食無(wú)論有無(wú)疾病，最好的原則就是平衡。營(yíng)養(yǎng)的平衡才是最好的保健。所謂的疾病狀態(tài)下的低，高也是相對(duì)的，沒(méi)有什么不能吃，當(dāng)然，毒藥不能吃。好的心態(tài)，規(guī)律的起居，飲食的平衡才是真正的法寶。勿問(wèn)東四，快樂(lè)生活，謹(jǐn)遵正確醫(yī)囑，定能戰(zhàn)勝病魔。 腎友飲食原則：低脂、低鹽、低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素 低脂 ：長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。脂肪的攝入量占每日總熱量的30% 以下，以50-60g克為宜，膽固醇每日應(yīng)2019年10月15日7790
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 腎病綜合征 1、飲食：腎病綜合征患者限制鈉鹽具有重要意義，水腫嚴(yán)重應(yīng)戒鹽，水腫減輕應(yīng)低鹽。另外因常有胃腸黏膜水腫影響患者消化吸收，應(yīng)采用易消化、清淡的半流質(zhì)飲食。由于高蛋白要增加腎小球?yàn)V過(guò)率，對(duì)腎臟不利，因此提倡給患者正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，為減輕高脂血癥，還應(yīng)少食富含飽和脂肪酸的飲食如動(dòng)物油脂。并要多食富含可溶性纖維的飲食如燕麥等，熱量供應(yīng)要充分。唐代孫思邈在《千金要方》中有“食治”專篇，其中提到水腫的飲食原則“慎于口味，莫恣意咸物”，“秋冬暖飲，常食不得至飽，止得免饑而已”；《千金方》有“大凡水病難治，瘥后特須慎口味，不則復(fù)病。水病人多嗜食不廉,所以此病難愈也?！边@些在現(xiàn)在仍有很強(qiáng)的科學(xué)指導(dǎo)意義。 （1）黃芪鯉魚湯—健脾益氣、利尿消腫 （2）陳皮醋煮花生—健脾和胃、利尿降壓、降膽固醇，適用于水腫按之凹陷難起、腹脹納差的腎病綜合征患者 （3）扁豆山藥蓮子湯—健脾補(bǔ)腎、祛濕消腫，適用于兩足水腫、腰酸乏力、面色白光白、四肢不溫、食欲不佳者 2、起居：腎病綜合征病情較重的患者，應(yīng)以臥床休息為主。臥床可增加腎血流量，有利于利尿，但并不是讓患者絕對(duì)不活動(dòng)，應(yīng)適度床上及床旁活動(dòng)，以防止肢體動(dòng)靜脈血栓形成。當(dāng)病情緩解后，要逐步增加活動(dòng)量，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少并發(fā)癥，同樣不可過(guò)勞。還要避免感染，如呼吸道、皮膚、泌尿道等等感染?！端貑?wèn)·上古天真論》：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)；恬淡虛無(wú)，真氣從之。”實(shí)為上好的“未病防病，已病防傳”的養(yǎng)生之法。2019年09月25日1687
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劉文軍主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腎病科 1 鈉鹽及水的攝入:限制鈉鹽的攝入，對(duì)消除水腫具有重要意義，可給予無(wú)鹽飲食(即食物內(nèi)不加食鹽)或低鹽飲食。忌鹽,不是單一食鹽(主要成份是氯化鈉）不能吃,連含鈉的食物,如用蘇打或老堿做的饅頭、面條都應(yīng)盡量少吃或不吃，每天2～3克NaCl攝入應(yīng)該是合理的。但限鹽應(yīng)以患者能耐受、食欲不受影響為前提，因?yàn)檫m量的蛋白和熱量攝人也很重要。在限鹽和合理的利尿劑的使用同時(shí)，水分的限制不必太嚴(yán)格。但水腫較重者、必須限制水的攝入。2 蛋白質(zhì)的攝入:正常人在飲食中如能每日攝入強(qiáng)白1克公斤體重，則能維持氮平衡。但腎病綜合征患者，尿中有大量蛋白質(zhì)丟失，導(dǎo)致低蛋白血癥,使血漿膠體滲透壓下降,從而使浮腫頑固難消,機(jī)體抵抗力也隨之下降，所以應(yīng)予追加，以避免由于負(fù)氮平衡面引起的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，影響全身各系統(tǒng)功能?；颊呙咳盏鞍踪|(zhì)攝人量應(yīng)掌握在1克/每公斤體重以上，再加上每日尿內(nèi)丟失的蛋白量，但現(xiàn)在已經(jīng)不主張高蛋白飲食，而是適量蛋白為好，過(guò)量攝入蛋白質(zhì)，會(huì)使腎病綜合征緩解減慢。供給的蛋白質(zhì)應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、雞蛋、魚和肉類等。出現(xiàn)慢性腎功能不全者，則又當(dāng)以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為原則，條件許可可增加必需氨基酸的用量，以補(bǔ)充機(jī)體對(duì)蛋白的需要。3 充足的熱量供應(yīng)，除蛋白質(zhì)外，患者每日攝入的熱量必須充分，每日每公斤體重在攝入1克蛋白的同時(shí)，應(yīng)攝入非蛋白熱量35大卡熱量。保證供給充足的熱卡，蛋白供應(yīng)量為1克天，這樣就可以避免負(fù)氮平衡。必須指出的是過(guò)多的蛋白攝入對(duì)腎病綜合征患者無(wú)特別的幫助，甚至可能發(fā)生不良影響。4 適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鉀鹽、鈣鹽等其他礦物質(zhì)。鈣鹽和維生素D的補(bǔ)充對(duì)腎病綜合征患者甚為必要，特別是在使用糖皮質(zhì)激素時(shí)和兒童患者。同時(shí)供給含豐富維生素的蔬菜和水果。因NS患者血漿膠體滲透壓下降,致使醛固酮分泌增加,又因糖皮質(zhì)激素及噻嗪類和速尿等應(yīng)用,使鉀鹽丟失。原則上應(yīng)限鈉補(bǔ)鉀。5難治性腎病綜合征患者血脂升高，應(yīng)限制動(dòng)物脂防的攝入。對(duì)在短期內(nèi)可以緩解的NS患者可以不必限制脂肪的攝入;但對(duì)長(zhǎng)期高脂血癥的難治性NS患者,則應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝入6 飲食要清淡、富于營(yíng)養(yǎng)。注意少食辛辣刺激食品，不貪食冷飲冰涼之物。腎病綜合征患者常伴有胃腸道粘膜水腫及腹水，影響消化吸收。所以應(yīng)進(jìn)易消化、清淡的半流質(zhì)飲食。2019年07月22日5019
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 腎病綜合征是指由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過(guò)率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征。臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、和（或）高脂血癥、水腫。臨床常用激素（美卓樂(lè)、強(qiáng)的松、尤金等）聯(lián)合免疫抑制劑（他克莫司、環(huán)磷酰胺、曉悉等）治療。腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥為感染，而感染又是導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)及死亡的主要原因，因此在生活中預(yù)防勞累、感冒、肺部感染和正確按醫(yī)囑用藥尤為重要。1.正確的飲食指導(dǎo)患者應(yīng)戒煙酒，多食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、易消化食物，應(yīng)少食多餐，切忌暴飲暴食。腎病綜合征患者蛋白較低，應(yīng)適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，特別是含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如：牛奶、雞蛋、瘦肉、雞、魚等。如無(wú)明顯腎功能損害，每日蛋白攝入量1g/（kg·d），慢性腎功能損害患者，則應(yīng)低蛋白飲食0.6g/（kg·d）；腎病綜合征患者多伴有水鈉潴留，應(yīng)低鈉飲食，3g/天，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制水的攝入，以減輕水腫，防止血壓上升；高脂血癥患者應(yīng)低脂飲食，少食油膩肉質(zhì)食物，多食清淡易消化的食物。不喝冷飲和可能不潔的飲水。2．預(yù)防感染患者合并感染主要與機(jī)體本身免疫能力低下及長(zhǎng)期接受激素、免疫抑制劑治療而致免疫力顯著下降有關(guān)。感染可引起病情加重、復(fù)發(fā)，甚至危及生命，因此預(yù)防感染尤為重要?；颊呔幼…h(huán)境保持室內(nèi)干凈，經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，避免去潮濕、發(fā)霉的地方整理物品或打掃衛(wèi)生；注意保暖，防止感冒，避免與患有感染性疾病的患者接觸；避免接觸過(guò)敏原。做好口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，經(jīng)常漱口，保持口腔清潔；做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換床單、被罩，勤換衣服，長(zhǎng)期使用激素后，皮膚會(huì)變薄，擦洗皮膚動(dòng)作輕柔，避免皮膚損傷，皮膚損傷后注意傷口清潔消毒，預(yù)防褥瘡發(fā)生；室內(nèi)應(yīng)用器具經(jīng)常消毒；室外活動(dòng)時(shí)應(yīng)戴口罩，避免到人員集中地帶活動(dòng)防止感染。用藥期間，暫停所有疫苗接種。烈性傳染病時(shí)，判斷利弊再接種。若感冒、發(fā)熱或咳嗽、咳痰一旦發(fā)生，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，以便及時(shí)選用敏感、強(qiáng)效且無(wú)腎毒性的藥物及增強(qiáng)免疫力的藥物進(jìn)行治療，并停用免疫抑制藥物，激素需要逐漸減量。3.正確用藥根據(jù)病情需要，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，定時(shí)、定期、定量服用，定時(shí)復(fù)診，逐漸減量激素和免疫抑制藥，不能突然停藥，或減藥太快，否則容易復(fù)發(fā)。了解激素應(yīng)用的不良反應(yīng)（顏面部變胖、頸后脂肪增加、皮膚變薄、活動(dòng)后易出虛汗、雙手提物體不自主抖動(dòng)或血糖升高等）和注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)咳嗽、咳痰或發(fā)熱，或伴有肛周膿腫、灰指甲，或下肢明顯乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診住院，可以暫停他克莫司膠囊口服。4.運(yùn)動(dòng)建議腎病綜合征患者尿中大量蛋白尿丟失，故血中白蛋白顯著減低，如過(guò)度活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，機(jī)體能量?jī)?chǔ)備過(guò)多消耗，而且會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)和尿蛋白丟失，囑其多休息，可從事輕度體力活動(dòng)，比如散步，打太極拳，以不感到疲勞為度，不能從事重體力活動(dòng)，有條件患者最好休假3-6個(gè)月。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師，魏青，主治醫(yī)生，博士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所2018年09月13日13423
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 一、生活指導(dǎo)：1、注意休息：中度以上的水腫，或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)需臥床靜養(yǎng)，注意翻身及肢體活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓或肺栓塞形成。有浮腫的患者注意每日稱體重、尿量以及監(jiān)測(cè)血壓，并記錄在本子上，復(fù)診時(shí)給主診醫(yī)生看?；颊呓?jīng)治療后若病情穩(wěn)定，可以參加輕松的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自己的病情及身體條件，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、打太極拳、練氣功等。運(yùn)動(dòng)量的大小、時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)視各人的情況而定，一般以自己不感到疲勞為宜。否則，會(huì)使腎病加重或迅速惡化。2、注意保持良好的生活習(xí)慣，戒酒戒煙，保證充足的睡眠。3、預(yù)防感冒和肺部感染：注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入，加強(qiáng)口腔清潔，早晚刷牙，餐后及時(shí)漱口；注意保持皮膚的衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣及剪短指、趾甲；保持皮膚清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染，氣候變化時(shí)，隨時(shí)增減衣服，防止受涼，而且穿衣服一般會(huì)比既往多點(diǎn)，因?yàn)榉眉に丶懊庖咭种苿┖螅绕湓谌齻€(gè)月左右時(shí)間節(jié)點(diǎn)，抵抗力比既往更低。平時(shí)就注意戴口罩，避免到公共場(chǎng)所活動(dòng)。有乏力、咳嗽、咳痰，甚至發(fā)熱，必須及時(shí)至腎臟?？凭驮\，預(yù)防肺部真菌感染等重癥感染，病情進(jìn)展迅速，幾天內(nèi)很快就出現(xiàn)呼吸衰竭！?。《?、飲食指導(dǎo)1、患者飲食以清淡為宜，在大劑量激素治療期間或有水腫，應(yīng)給予低鹽飲食。低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量在3克之內(nèi)，小號(hào)牙膏蓋裝滿一瓶蓋為宜。在低鹽飲食期，不要吃咸鴨蛋、咸雞蛋、咸菜等。患者病情穩(wěn)定時(shí)，則不必嚴(yán)格限鹽，但食鹽量也不宜過(guò)多。對(duì)于服用利尿劑的患者，要注意測(cè)定血清鉀和血鈉。2、注意蛋白質(zhì)攝入量：腎病綜合征患者攝入高蛋白會(huì)導(dǎo)致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿蛋白沒(méi)有增加。因此，蛋白質(zhì)攝入以維持機(jī)體需要+加上尿中丟失蛋白量即可，每日每公斤體重0.8-1g，且以動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、魚和肉類等。但不可以太嚴(yán)格控制優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，更不可以不吃蛋白質(zhì)。3、水腫嚴(yán)重而尿少者：不可不飲水，適當(dāng)限制飲水量，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用利尿劑3天左右，浮腫不緩解或尿量仍少，及時(shí)門診就診。限制刺激性食物，如芥末、辣椒等。三、用藥指導(dǎo)1、應(yīng)用利尿劑期間應(yīng)觀察尿量及體重，尿量過(guò)少或過(guò)多時(shí)，與醫(yī)生通過(guò)各種路徑多聯(lián)系，定期復(fù)診，以便正確減量或停用，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。2、應(yīng)用抗凝劑過(guò)程中若出現(xiàn)口腔、皮膚黏膜、胃腸道等的出血傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑減量并予門診就診，必要時(shí)停藥，監(jiān)測(cè)纖溶功能。3、激素應(yīng)用過(guò)程中，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，一般激素使用療程1-1.5年，千萬(wàn)勿自行減量或停用激素。觀察激素的副作用，注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖等。發(fā)生感染高峰期是使用激素或免疫抑制劑三月左右，記得監(jiān)測(cè)T淋巴細(xì)胞免疫分型組套中CD4及CD8細(xì)胞數(shù)目，必要時(shí)申請(qǐng)胸部CT檢查，以便及時(shí)調(diào)整激素等用量。前三月，有條件每周監(jiān)測(cè)一次24小時(shí)尿蛋白定量，可通過(guò)好大夫上傳結(jié)果給自己主治醫(yī)生。4、使用如環(huán)磷酰胺治療時(shí)，注意觀察白細(xì)胞數(shù)下降，脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎等副作用。用藥期間要適量多飲水和定期查血象，減少藥物副作用。5、使用他克莫司期間，注意每12小時(shí)服藥一次，且強(qiáng)調(diào)空腹，建議飯前1-2小時(shí)，平時(shí)可服用西柚或五酯膠囊以提高他克莫司藥物濃度，根據(jù)醫(yī)囑要求檢測(cè)他克莫司藥物濃度，一定要空腹抽血，檢測(cè)藥物谷濃度。注意檢測(cè)血壓、血糖、腎功能等。6、服用霉酚酸酯（驍悉）的患者，用藥期間監(jiān)測(cè)曉悉血藥濃度，注意防曬，檢測(cè)血常規(guī)，注意大便的外觀，如出現(xiàn)腹痛或伴有黑便及時(shí)就診，平時(shí)尤其注意防止肺部重癥感染。四、復(fù)診：根據(jù)出院醫(yī)囑及門診醫(yī)生要求及時(shí)復(fù)診?；颊叨ㄆ趶?fù)查尿常規(guī)與腎功能等，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥；有呼吸道感染應(yīng)積極治療防止病情復(fù)發(fā)和加重;在使用激素時(shí)，撤藥或改變用藥方式不能操之過(guò)急，不可突然停藥，也不可自行減量，以便積極密切合作，完成治療計(jì)劃。完全緩解后，要預(yù)防腎病綜合征復(fù)發(fā)。勞累、熬夜和感冒、肺炎等，均可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。湯日寧主任醫(yī)師副教授博士生導(dǎo)師王桂花副主任醫(yī)師博士東南大學(xué)腎臟病研究所東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科江蘇省腎臟病臨床研究中心2018年02月11日9275
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寧成主治醫(yī)師 成都大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病內(nèi)科 腎病綜合癥是由于多種病因引起的一組臨床癥候群。一般患上這種病的人身體都很虛弱。因此，腎病綜合癥患者在日常生活中要特別注意，遵循一些原則，以免病情加重。 腎病綜合征患者應(yīng)充分休息，凡有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)后，可起床活動(dòng)，以防止血栓形成。由于感染常是誘使腎病復(fù)發(fā)的原因，所以生活中要特別注意預(yù)防感染，比如注意根據(jù)氣候變化增減衣服，通過(guò)經(jīng)常洗澡換衣來(lái)保持皮膚清潔，防止皮膚感染。另外，還盡量不要去公共場(chǎng)所活動(dòng)，還要保持良好的居家環(huán)境，以保持室內(nèi)活動(dòng)時(shí)呼吸新鮮的空氣。 除了以上這些生活中的注意事項(xiàng)外，腎病綜合征患者的飲食注意事項(xiàng)也十分的重要。 對(duì)于一般的腎病綜合癥患者，飲食注意事項(xiàng)如下： 1、食鹽攝入:水腫時(shí)應(yīng)進(jìn)低鹽飲食,以免加重水腫,一般以每日食鹽量2-3g為宜。禁用腌制食品,少用味精及食堿,浮腫消退,血漿蛋白接近正常時(shí),可恢復(fù)普通飲食。 2、蛋白質(zhì)攝入:腎病綜合征時(shí),大量血漿蛋白從尿中排出,人體處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),機(jī)體抵抗力也隨之下降。但由于高蛋白飲食可加重蛋白尿并促進(jìn)腎臟病變進(jìn)展，而限制蛋白質(zhì) 攝入量則可減緩慢性腎功能損害的發(fā)展,故目前主張優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每天每公斤體重0.8-1.0克。至于出現(xiàn)慢性腎功能衰竭時(shí),則應(yīng)低蛋白飲食(每天每公斤體重0.6g) 。 3、脂肪攝入：腎病綜合征患者需少吃富含飽和脂肪酸（動(dòng)物油脂）的食品，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸（如植物油、魚油）及富含可溶性纖維（如豆類）的食品。 4、微量元素的補(bǔ)充:由于腎病綜合征患者還同時(shí)丟失與蛋白結(jié)合的某些微量元素及激素,致使人體鈣,鎂,鋅,鐵等元素缺乏,應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)充。建議可通過(guò)進(jìn)食含維生素及微量元素豐富的蔬菜,水果,雜糧等來(lái)予以補(bǔ)充。 對(duì)于那些蛋白尿不嚴(yán)重,無(wú)浮腫的腎病綜合征患者，可以饅頭和米飯作為主食，按正常飲食份量攝入。飲食選擇面相對(duì)較廣。 但是需忌口狗肉、腥辣刺激（辣椒,蒜,生蔥,香菜）、煎炸食品和某些海產(chǎn)品（如海魚,海蟹等）。 而對(duì)于患腎病綜合征有大量蛋白尿和浮腫的病友，則有著更嚴(yán)格的飲食限制，具體建議如下： 1、主食攝入:饅頭,米飯等正常攝入量. 2、更嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。 3、血鉀偏高患者（5.02017年01月23日2580
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徐德宇主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎病綜合征是一種常見(jiàn)的腎臟病，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、浮腫以及高脂血癥為主要特征。其治療很多依靠糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑，治療周期較長(zhǎng)，患者在日常生活中需要了解一些注意事項(xiàng)，從而獲得最優(yōu)的治療效果。一 運(yùn)動(dòng) 腎病綜合征患者應(yīng)該鼓勵(lì)“動(dòng)靜結(jié)合”。所謂“靜”，就是說(shuō)應(yīng)該多臥床休息：疾病的極期，水腫明顯的時(shí)候，活動(dòng)受到限制；除此之外，臥床還有一個(gè)好處就是平臥后，流經(jīng)腎臟的血流會(huì)增多，會(huì)在不同程度上有助于減少蛋白尿、利尿消腫；腎病綜合征患者的抵抗力大多下降，在家休息也避免了戶外活動(dòng)帶來(lái)的接觸感染。這個(gè)“靜”并不是絕對(duì)的，因?yàn)槿绻^對(duì)臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)發(fā)生血栓和栓塞并發(fā)癥，有時(shí)候這類栓塞甚至?xí)旅?，此外長(zhǎng)期臥床還有可能會(huì)增加諸如褥瘡等感染并發(fā)癥，可見(jiàn)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)也是必須的，一般建議屈膝等床上活動(dòng)或者床邊活動(dòng)為主。 后期隨著腎病的好轉(zhuǎn)，可以逐漸增加活動(dòng)量。需要說(shuō)明的是，運(yùn)動(dòng)本身會(huì)造成蛋白尿的增加，所以增加活動(dòng)量的過(guò)程中，一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)蛋白尿的變化，及時(shí)調(diào)整。二 飲食 腎病綜合征患者因胃腸道粘膜水腫和/或腹水等因素，常常會(huì)有消化吸收功能障礙，這就要求在飲食上盡量以容易消化、清淡為主，同時(shí)應(yīng)保證每日足夠的營(yíng)養(yǎng)。飲食控制需要個(gè)體化，主要注意以下幾個(gè)方面 控制水和鹽的攝入。腎病綜合征患者體內(nèi)大多出現(xiàn)水鈉潴留，因此，限制水以及鈉鹽的攝入就非常必要，這也是腎病綜合征治療中一個(gè)很重要的基石。每天攝入液體總量一般不要超過(guò)1500ml，在尿量較少的時(shí)候，可以用“前一日尿量+500ml”來(lái)初步估計(jì)液體的總攝入量。這里提到的液體，指的是全天各種形式攝入的水，比如茶、食物、飲料、湯、水果等。限制鹽的攝入主要是控制鈉鹽的攝入，一般建議每天鹽的攝入量在2-3g左右，這里也包括零食、其他調(diào)味品如醬油等中所含的鹽。 保證足夠的蛋白質(zhì)攝入。 腎病綜合征患者每天吃多少蛋白質(zhì)合適？這一點(diǎn)目前還有一些爭(zhēng)議。過(guò)高或者過(guò)低的蛋白質(zhì)攝入，均有一些不足，目前一般還是建議接近正常的蛋白攝入，即每天每公斤體重?cái)z入0.8-1.0g蛋白，這里的蛋白質(zhì)指的是優(yōu)質(zhì)蛋白，主要是富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白為主。中藥黃芪和當(dāng)歸有一定的改善蛋白代謝紊亂作用。 控制脂肪攝入。腎病綜合征患者往往存在高脂血癥，因此需要控制脂肪攝入，尤其是減少飽和脂肪酸（如動(dòng)物油脂）的攝入，并增加不能由人體合成的多聚不飽和脂肪酸（如植物油、魚油），飲食中富含可溶性纖維（比如米糠、燕麥及豆類等）也有助于降低血脂。 保證足夠的能量攝入。保證每天每公斤體重的熱量攝入不低于30-35kcal。三 配合藥物治療 腎病綜合征大多需要使用糖皮質(zhì)激素或者其他一些免疫抑制劑，這就需要預(yù)防并定期監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)復(fù)診，由醫(yī)生根據(jù)病情對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。有條件的可以在激素使用期間進(jìn)行疫苗接種，最大程度減少感染的發(fā)生。良好的依從性是成功治療的基礎(chǔ)。本文系徐德宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月03日19356
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