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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 生命中患者病情反復(fù)發(fā)作，該怎么辦呢。 睡眠綜合癥病情反復(fù)發(fā)作的誘因，主要是勞累感染藥物減量過快或者突然停藥。 出現(xiàn)并發(fā)癥大。 一般情況下病情復(fù)發(fā)，以后也用原來的治療方案重新治療。 為了防止病情反復(fù)發(fā)作，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)。 第一對(duì)激素治療有效的患者激素應(yīng)該要正規(guī)的使用。 尿蛋白轉(zhuǎn)陰以后不要立即減藥，每次減量的幅度也不宜太大，第二，對(duì)于病情反復(fù)發(fā)作的患者可采用多種藥物聯(lián)合治療，比如激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或者聯(lián)合他克莫司等。 或者加用抗凝的藥物以及抗血小板聚集的藥物等。 第三，日常生活應(yīng)該規(guī)律，避免勞累或者劇烈的情緒波動(dòng)。 堅(jiān)持鍛煉，避免出入人多的場合，以免發(fā)生交叉感染。2020年01月10日
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涂遠(yuǎn)茂副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 大家不難發(fā)現(xiàn)，身邊有的病友很快就進(jìn)展為尿毒癥需透析治療，有的則腎功能長期穩(wěn)定、甚至不用服藥。所有的病友心中都會(huì)有這樣的疑惑！“怎樣才能避免腎病加重惡化？”、“如何做才能不走到透析的地步？”。下面就聊一聊這個(gè)問題。 首先，要清楚地認(rèn)識(shí)到絕大部分腎臟病都是慢性疾病，可能會(huì)伴隨自己一輩子，但絕大部分腎臟病可防可治，在有生之年并不會(huì)進(jìn)展為尿毒癥。要充分認(rèn)識(shí)到病情的發(fā)展與自身行為密切相關(guān)，良好的自我管理對(duì)于疾病康復(fù)非常重要。明確患者本人才是疾病治療和管理的主體，醫(yī)護(hù)人員僅能助力疾病的康復(fù)。 第二，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，切勿自暴自棄。精神垮了，身體也就垮了。我們常看到不少病情很輕的患者本來生龍活虎、精力充沛，體檢發(fā)現(xiàn)腎臟問題后變得心情煩悶、疲乏無力、懨懨欲睡，甚至四處求醫(yī)、胡亂吃藥，導(dǎo)致健康狀況每況愈下。試想一下，如果沒有體檢、沒有早發(fā)現(xiàn)，他們又會(huì)是怎樣的呢？早發(fā)現(xiàn)是為了早治療，更好地保護(hù)你的腎臟，而不是去制造心理壓力和負(fù)擔(dān)。 第三，要主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握正確的疾病知識(shí)，積極參與疾病的治療。不要人云亦云，把一些蠱惑的廣告宣傳當(dāng)作救命稻草。要相信科學(xué)，相信醫(yī)學(xué)證據(jù)。我們就是要把當(dāng)今最好的醫(yī)學(xué)證據(jù)告訴大家，用科學(xué)知識(shí)武裝病人，使其學(xué)會(huì)辨別真?zhèn)危S護(hù)好自身健康。 雖然很不幸患上了腎臟疾病，但通過治療大部分患者都可以正常工作生活、腎功能長期穩(wěn)定。希望大家都能正確認(rèn)識(shí)疾病、科學(xué)合理治療，與疾病和平共存，還人生本來色彩！2020年12月30日3597
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 慢性腎臟病纏綿難愈，大多正氣不足，脾腎虧虛，并可有瘀血濕毒內(nèi)蘊(yùn)。冬季氣候寒冷之時(shí)，人體陽氣內(nèi)斂，體質(zhì)虛弱的人更易受外邪侵襲，使正氣更虛，虛邪夾雜。冬天天氣寒冷，容易感冒，呼吸道和肺部感染高發(fā)，一些IgA腎病，腎病綜合征等都容易在氣候寒季節(jié)，出現(xiàn)病情反復(fù)、血尿蛋白尿加重。冬天溫度低，血壓也容易升高，高血壓是促進(jìn)腎病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，很多病人在冬季血清肌酐上升，腎小球?yàn)V過率下降。所以說冬季是慢性腎病患者的一道坎，要重視治療及養(yǎng)生保健。 1.防寒保暖，預(yù)防感冒 2.監(jiān)測血壓，及時(shí)調(diào)整 3.冬天“早臥晚起，必待日光”，即較早睡覺，待早晨太陽出來之后再起床，顧護(hù)陽氣 4.冬天主閉藏，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，防止正氣過多消耗 5.合理飲食，除了西醫(yī)說的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，中醫(yī)提倡春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，寒冷的冬天不要盲目進(jìn)補(bǔ)，特別是羊肉之類，不能喝老火湯，包括各種雞湯、骨頭湯等，更不要吃火鍋及燒烤，也不要食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮，螃蟹，甲魚，黃鱔等，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。 6.冬天是水液平衡最難控制的季節(jié)。慢性腎臟病患者一定要嚴(yán)格控制水分的攝入，防止水腫的發(fā)生。還要注意“少食咸”，因?yàn)槎灸I經(jīng)旺盛，腎主咸，當(dāng)咸味吃多腎水更旺，更容易水腫，也容易血壓升高。 7.冬天進(jìn)補(bǔ)可根據(jù)情況選用膏方治療，一劑膏方可有30多味藥物，全面考慮體內(nèi)氣血陰陽，虛實(shí)寒熱。膏方藥食同療、防病治病，全方位調(diào)治調(diào)養(yǎng)，可達(dá)到扶正祛邪、療疾延衰的目的。但是膏方并不是每個(gè)腎病患者都能適用，特別是腎功能進(jìn)展期的患者并不適用，具體要讓醫(yī)生來判斷。2019年10月20日1873
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 腎病綜合征 1、飲食：腎病綜合征患者限制鈉鹽具有重要意義，水腫嚴(yán)重應(yīng)戒鹽，水腫減輕應(yīng)低鹽。另外因常有胃腸黏膜水腫影響患者消化吸收，應(yīng)采用易消化、清淡的半流質(zhì)飲食。由于高蛋白要增加腎小球?yàn)V過率，對(duì)腎臟不利，因此提倡給患者正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，為減輕高脂血癥，還應(yīng)少食富含飽和脂肪酸的飲食如動(dòng)物油脂。并要多食富含可溶性纖維的飲食如燕麥等，熱量供應(yīng)要充分。唐代孫思邈在《千金要方》中有“食治”專篇，其中提到水腫的飲食原則“慎于口味，莫恣意咸物”，“秋冬暖飲，常食不得至飽，止得免饑而已”；《千金方》有“大凡水病難治，瘥后特須慎口味，不則復(fù)病。水病人多嗜食不廉,所以此病難愈也?！边@些在現(xiàn)在仍有很強(qiáng)的科學(xué)指導(dǎo)意義。 （1）黃芪鯉魚湯—健脾益氣、利尿消腫 （2）陳皮醋煮花生—健脾和胃、利尿降壓、降膽固醇，適用于水腫按之凹陷難起、腹脹納差的腎病綜合征患者 （3）扁豆山藥蓮子湯—健脾補(bǔ)腎、祛濕消腫，適用于兩足水腫、腰酸乏力、面色白光白、四肢不溫、食欲不佳者 2、起居：腎病綜合征病情較重的患者，應(yīng)以臥床休息為主。臥床可增加腎血流量，有利于利尿，但并不是讓患者絕對(duì)不活動(dòng)，應(yīng)適度床上及床旁活動(dòng)，以防止肢體動(dòng)靜脈血栓形成。當(dāng)病情緩解后，要逐步增加活動(dòng)量，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少并發(fā)癥，同樣不可過勞。還要避免感染，如呼吸道、皮膚、泌尿道等等感染。《素問·上古天真論》：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)；恬淡虛無，真氣從之?！睂?shí)為上好的“未病防病，已病防傳”的養(yǎng)生之法。2019年09月25日1687
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童玲主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 早睡早起，保證充足睡眠 腎病綜合征患者，必須養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣。中午最好安排半個(gè)小時(shí)左右的午休時(shí)間，這樣可以保證體力，以利康復(fù)。避免熬夜。 飲食有節(jié)，不可貪涼 腎病綜合征患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食規(guī)則，切不可多食，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。如夏季食用西瓜雖然可利尿消腫、清熱消暑，但多食則尿過頻亦增加腎臟負(fù)擔(dān)，再者西瓜糖分在體內(nèi)的累積也是疾病潛在的危機(jī)。一些患腎病綜合征的兒童，喜歡冰淇淋或冰鎮(zhèn)飲食解渴。過多食用可能會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，導(dǎo)致腹瀉、腸炎，有的甚至誘發(fā)腎病復(fù)發(fā)。飲食應(yīng)尤為注意衛(wèi)生、清淡，同時(shí)不可無鹽飲食，更不可食用某些正常食鈉鹽的替代品（如“秋石”），以免造成低鈉血癥。 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的恢復(fù)有益。如散步、打太極拳、練氣功等。但應(yīng)注意鍛煉的時(shí)間，以早晨及傍晚為宜，切不可在中午或陽光強(qiáng)烈時(shí)鍛煉。冬季不宜起得過早晨練，防止感冒。游泳雖是夏季運(yùn)動(dòng)的好項(xiàng)目，但由于游泳需要消耗大量的體力，以及游泳場地的衛(wèi)生得不到保證，建議腎病綜合征患者不要游泳。由于腎病綜合征患者存在低蛋白血癥，而且多數(shù)服用免疫抑制劑治療，抵抗力低下，容易引起皮膚、胃腸道感染，所以衛(wèi)生應(yīng)包括兩方面內(nèi)容：一是飲食衛(wèi)生，不可吃酸腐、霉?fàn)€或過夜不潔的食物，以免發(fā)生胃腸疾病，影響康復(fù)；二是個(gè)人衛(wèi)生，衣物要勤洗勤換，以寬松、綿軟為宜，要常洗澡，清潔皮膚以免痱、癤感染使疾病復(fù)發(fā)或加重。注意家庭衛(wèi)生環(huán)境，家人和鄰居應(yīng)給予患者更多關(guān)心和幫助。 調(diào)整心態(tài)，積極參與學(xué)習(xí)和工作 腎臟病是一種慢性病，需要長期治療和監(jiān)測，但是請(qǐng)不要放棄您的工作和學(xué)習(xí)。在校學(xué)習(xí)期間注意避免感冒，可以上體育課，但以慢跑、器械健身為主，避免球類等劇烈運(yùn)動(dòng)。集體生活中仍需注意個(gè)人飲食，適度限鹽，禁止無鹽飲食，無浮腫時(shí)適度飲水，維持尿量1500~2000毫升/天，浮腫時(shí)間斷服用利尿劑。 調(diào)暢情志，適度文體活動(dòng) 情志不舒往往是病情反復(fù)、血壓波動(dòng)的重要原因。腎病綜合征病程長，患者一定要有戰(zhàn)勝疾病的信心，巧妙地調(diào)節(jié)情志，如花鳥自娛，書法、閱讀、弈棋等均可愉悅心情，促進(jìn)健康。 避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。 加強(qiáng)疾病自身觀察 無論足細(xì)胞病、微小病變等對(duì)激素治療較敏感的患者，還是FSGS、膜性腎病患者，治療緩解后，在不同誘因下均可能出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，有的甚至反復(fù)出現(xiàn)。這就要求患者對(duì)自身疾病要及時(shí)觀察了解，可以通過以下幾種方式來判斷疾病的變化： （1）尿中是否出現(xiàn)泡沫。如果一旦泡沫出現(xiàn)，并逐漸增多，往往提示尿蛋白增多； （2）每日記尿量并觀察其變化。如果患者出現(xiàn)尿量減少，應(yīng)警惕疾病復(fù)發(fā)，及時(shí)就診檢查； （3）水腫。水腫早期易在晨起雙眼瞼處或午后踝部出現(xiàn)，往往和尿中泡沫和尿量的變化伴隨出現(xiàn)。 有條件的患者可在家自備尿蛋白檢測試紙，定期觀察尿蛋白的變化?；颊咭坏┏霈F(xiàn)上述情況，或尿試紙檢測蛋白陽性，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，避免病急亂投醫(yī)，不規(guī)范用藥，反而增加疾病治療的難度。 還需做好以下幾件事情： 1.家中常備物品：血壓計(jì)、溫度計(jì)、體重秤、飲水量杯，血糖高者需備血糖儀。 2. 定期測血壓、體重，做好記錄；如出現(xiàn)發(fā)熱并咳嗽、黃痰、胸悶等不適，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，并立即就診。 3.浮腫明顯時(shí)，應(yīng)每天監(jiān)測口入量、尿量及體重，保持體重穩(wěn)定并緩慢下降；嚴(yán)格限水分?jǐn)z入，包括茶水、飲料、湯、稀飯、水果及水分多的蔬菜等；可間斷服用利尿劑。 4.利尿劑建議服用3天左右，停用3天，過多服用可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、血栓形成、腎功能不全等并發(fā)癥；如出現(xiàn)乏力、腹脹等不適，應(yīng)就診查血電解質(zhì)。 5.嚴(yán)防并發(fā)癥，包括血栓形成、急性腎功能不全、感染等。如出現(xiàn)發(fā)熱、雙下肢浮腫不等粗、腰痛、肉眼血尿、尿量明顯減少、胸悶、胸痛等，應(yīng)立即就診；平時(shí)多活動(dòng)雙下肢、勿負(fù)重，觀察尿色和尿量；觀察皮膚有無紅腫熱痛、破潰、流膿等，有無咳嗽、咳痰，有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐不適，如出現(xiàn)應(yīng)監(jiān)測體溫，并立即就診，切勿延誤治療，否則可能危及生命。 6.本病有復(fù)發(fā)傾向，尤其是在激素減量或感染情況下，請(qǐng)注意觀察浮腫和尿泡沫情況，如出現(xiàn)浮腫、尿泡沫增多，應(yīng)立即就診； 7.避免染發(fā)、避免接觸有機(jī)溶劑和揮發(fā)性氣體。女性病史應(yīng)避免使美白化妝品。 8.禁止隨意用藥，尤其禁用中藥土方或偏方及各種有腎毒性藥物。如需使用藥物，需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 9.育齡期女性要做好避孕，避免懷孕以及人流給腎臟帶來額外的損傷2019年03月20日3912
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 腎病綜合征是指由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征。臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、和（或）高脂血癥、水腫。臨床常用激素（美卓樂、強(qiáng)的松、尤金等）聯(lián)合免疫抑制劑（他克莫司、環(huán)磷酰胺、曉悉等）治療。腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為感染，而感染又是導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)及死亡的主要原因，因此在生活中預(yù)防勞累、感冒、肺部感染和正確按醫(yī)囑用藥尤為重要。1.正確的飲食指導(dǎo)患者應(yīng)戒煙酒，多食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、易消化食物，應(yīng)少食多餐，切忌暴飲暴食。腎病綜合征患者蛋白較低，應(yīng)適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，特別是含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如：牛奶、雞蛋、瘦肉、雞、魚等。如無明顯腎功能損害，每日蛋白攝入量1g/（kg·d），慢性腎功能損害患者，則應(yīng)低蛋白飲食0.6g/（kg·d）；腎病綜合征患者多伴有水鈉潴留，應(yīng)低鈉飲食，3g/天，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制水的攝入，以減輕水腫，防止血壓上升；高脂血癥患者應(yīng)低脂飲食，少食油膩肉質(zhì)食物，多食清淡易消化的食物。不喝冷飲和可能不潔的飲水。2．預(yù)防感染患者合并感染主要與機(jī)體本身免疫能力低下及長期接受激素、免疫抑制劑治療而致免疫力顯著下降有關(guān)。感染可引起病情加重、復(fù)發(fā)，甚至危及生命，因此預(yù)防感染尤為重要?；颊呔幼…h(huán)境保持室內(nèi)干凈，經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，避免去潮濕、發(fā)霉的地方整理物品或打掃衛(wèi)生；注意保暖，防止感冒，避免與患有感染性疾病的患者接觸；避免接觸過敏原。做好口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，經(jīng)常漱口，保持口腔清潔；做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換床單、被罩，勤換衣服，長期使用激素后，皮膚會(huì)變薄，擦洗皮膚動(dòng)作輕柔，避免皮膚損傷，皮膚損傷后注意傷口清潔消毒，預(yù)防褥瘡發(fā)生；室內(nèi)應(yīng)用器具經(jīng)常消毒；室外活動(dòng)時(shí)應(yīng)戴口罩，避免到人員集中地帶活動(dòng)防止感染。用藥期間，暫停所有疫苗接種。烈性傳染病時(shí)，判斷利弊再接種。若感冒、發(fā)熱或咳嗽、咳痰一旦發(fā)生，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，以便及時(shí)選用敏感、強(qiáng)效且無腎毒性的藥物及增強(qiáng)免疫力的藥物進(jìn)行治療，并停用免疫抑制藥物，激素需要逐漸減量。3.正確用藥根據(jù)病情需要，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，定時(shí)、定期、定量服用，定時(shí)復(fù)診，逐漸減量激素和免疫抑制藥，不能突然停藥，或減藥太快，否則容易復(fù)發(fā)。了解激素應(yīng)用的不良反應(yīng)（顏面部變胖、頸后脂肪增加、皮膚變薄、活動(dòng)后易出虛汗、雙手提物體不自主抖動(dòng)或血糖升高等）和注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)咳嗽、咳痰或發(fā)熱，或伴有肛周膿腫、灰指甲，或下肢明顯乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診住院，可以暫停他克莫司膠囊口服。4.運(yùn)動(dòng)建議腎病綜合征患者尿中大量蛋白尿丟失，故血中白蛋白顯著減低，如過度活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，機(jī)體能量儲(chǔ)備過多消耗，而且會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)和尿蛋白丟失，囑其多休息，可從事輕度體力活動(dòng)，比如散步，打太極拳，以不感到疲勞為度，不能從事重體力活動(dòng)，有條件患者最好休假3-6個(gè)月。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師，魏青，主治醫(yī)生，博士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所2018年09月13日13424
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 一、生活指導(dǎo)：1、注意休息：中度以上的水腫，或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)需臥床靜養(yǎng)，注意翻身及肢體活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓或肺栓塞形成。有浮腫的患者注意每日稱體重、尿量以及監(jiān)測血壓，并記錄在本子上，復(fù)診時(shí)給主診醫(yī)生看?；颊呓?jīng)治療后若病情穩(wěn)定，可以參加輕松的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自己的病情及身體條件，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、打太極拳、練氣功等。運(yùn)動(dòng)量的大小、時(shí)間的長短應(yīng)視各人的情況而定，一般以自己不感到疲勞為宜。否則，會(huì)使腎病加重或迅速惡化。2、注意保持良好的生活習(xí)慣，戒酒戒煙，保證充足的睡眠。3、預(yù)防感冒和肺部感染：注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入，加強(qiáng)口腔清潔，早晚刷牙，餐后及時(shí)漱口；注意保持皮膚的衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣及剪短指、趾甲；保持皮膚清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染，氣候變化時(shí)，隨時(shí)增減衣服，防止受涼，而且穿衣服一般會(huì)比既往多點(diǎn)，因?yàn)榉眉に丶懊庖咭种苿┖?，尤其在三個(gè)月左右時(shí)間節(jié)點(diǎn)，抵抗力比既往更低。平時(shí)就注意戴口罩，避免到公共場所活動(dòng)。有乏力、咳嗽、咳痰，甚至發(fā)熱，必須及時(shí)至腎臟?？凭驮\，預(yù)防肺部真菌感染等重癥感染，病情進(jìn)展迅速，幾天內(nèi)很快就出現(xiàn)呼吸衰竭?。。《?、飲食指導(dǎo)1、患者飲食以清淡為宜，在大劑量激素治療期間或有水腫，應(yīng)給予低鹽飲食。低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量在3克之內(nèi)，小號(hào)牙膏蓋裝滿一瓶蓋為宜。在低鹽飲食期，不要吃咸鴨蛋、咸雞蛋、咸菜等?；颊卟∏榉€(wěn)定時(shí)，則不必嚴(yán)格限鹽，但食鹽量也不宜過多。對(duì)于服用利尿劑的患者，要注意測定血清鉀和血鈉。2、注意蛋白質(zhì)攝入量：腎病綜合征患者攝入高蛋白會(huì)導(dǎo)致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿蛋白沒有增加。因此，蛋白質(zhì)攝入以維持機(jī)體需要+加上尿中丟失蛋白量即可，每日每公斤體重0.8-1g，且以動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、魚和肉類等。但不可以太嚴(yán)格控制優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，更不可以不吃蛋白質(zhì)。3、水腫嚴(yán)重而尿少者：不可不飲水，適當(dāng)限制飲水量，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用利尿劑3天左右，浮腫不緩解或尿量仍少，及時(shí)門診就診。限制刺激性食物，如芥末、辣椒等。三、用藥指導(dǎo)1、應(yīng)用利尿劑期間應(yīng)觀察尿量及體重，尿量過少或過多時(shí)，與醫(yī)生通過各種路徑多聯(lián)系，定期復(fù)診，以便正確減量或停用，注意監(jiān)測電解質(zhì)，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。2、應(yīng)用抗凝劑過程中若出現(xiàn)口腔、皮膚黏膜、胃腸道等的出血傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑減量并予門診就診，必要時(shí)停藥，監(jiān)測纖溶功能。3、激素應(yīng)用過程中，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，一般激素使用療程1-1.5年，千萬勿自行減量或停用激素。觀察激素的副作用，注意監(jiān)測血壓、血糖等。發(fā)生感染高峰期是使用激素或免疫抑制劑三月左右，記得監(jiān)測T淋巴細(xì)胞免疫分型組套中CD4及CD8細(xì)胞數(shù)目，必要時(shí)申請(qǐng)胸部CT檢查，以便及時(shí)調(diào)整激素等用量。前三月，有條件每周監(jiān)測一次24小時(shí)尿蛋白定量，可通過好大夫上傳結(jié)果給自己主治醫(yī)生。4、使用如環(huán)磷酰胺治療時(shí)，注意觀察白細(xì)胞數(shù)下降，脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎等副作用。用藥期間要適量多飲水和定期查血象，減少藥物副作用。5、使用他克莫司期間，注意每12小時(shí)服藥一次，且強(qiáng)調(diào)空腹，建議飯前1-2小時(shí)，平時(shí)可服用西柚或五酯膠囊以提高他克莫司藥物濃度，根據(jù)醫(yī)囑要求檢測他克莫司藥物濃度，一定要空腹抽血，檢測藥物谷濃度。注意檢測血壓、血糖、腎功能等。6、服用霉酚酸酯（驍悉）的患者，用藥期間監(jiān)測曉悉血藥濃度，注意防曬，檢測血常規(guī)，注意大便的外觀，如出現(xiàn)腹痛或伴有黑便及時(shí)就診，平時(shí)尤其注意防止肺部重癥感染。四、復(fù)診：根據(jù)出院醫(yī)囑及門診醫(yī)生要求及時(shí)復(fù)診。患者定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能等，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥；有呼吸道感染應(yīng)積極治療防止病情復(fù)發(fā)和加重;在使用激素時(shí)，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，也不可自行減量，以便積極密切合作，完成治療計(jì)劃。完全緩解后，要預(yù)防腎病綜合征復(fù)發(fā)。勞累、熬夜和感冒、肺炎等，均可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。湯日寧主任醫(yī)師副教授博士生導(dǎo)師王桂花副主任醫(yī)師博士東南大學(xué)腎臟病研究所東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科江蘇省腎臟病臨床研究中心2018年02月11日9275
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謝院生主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 腎內(nèi)科 春節(jié)有幾個(gè)特點(diǎn)： （1）穿漂亮衣服出門。 （2）相互串門、拜年。 （3）好吃的東西多。 （4）有些地方大年三十和初一有風(fēng)俗習(xí)慣不吃藥。 針對(duì)這四點(diǎn)，我有四點(diǎn)建議供廣大腎友參考，祝大家平平安安、新年快樂、身體健康、家庭幸福！ 第一、衣服漂亮是好事，但比漂亮更重要的是保暖，出門要注意保暖，必要時(shí)帶圍巾、帽子和手套，以免受涼感冒。因腎病最怕感冒。 第二、可以串門，但盡量遠(yuǎn)離正在患感冒的人。因多數(shù)腎病患者抵抗力較差，感冒傳染性很強(qiáng)。 第三、盡量少吃肉類等富含蛋白質(zhì)的食物、油煎或油炸食品、脫水食品、刺激性強(qiáng)的食物以及干果類食物。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)分解會(huì)產(chǎn)生尿素氮、肌酐和尿酸，會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)；油炸食品和脫水食品以及刺激性強(qiáng)的食物容易上火、易導(dǎo)致炎癥和感染；干果類的食品含有大量的磷，對(duì)于慢性腎功能不全的病人很不好。盡量戒煙戒酒（如酒量好可以少量喝點(diǎn)葡萄酒）。 第四、有些藥不能自己隨便停，比如說降壓藥、降糖藥、激素（醋酸潑尼松及甲潑尼龍等）和免疫抑制劑（環(huán)孢素或他克莫司等），其它輔助藥停用一兩天問題不大。2018年02月10日3978
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蘇寧副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 腎病綜合征是很常見的腎小球疾病。也是病人浮腫最常見的原因。導(dǎo)致腎病綜合征的原因很多：包括糖尿病，肝炎，腫瘤，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因素。相應(yīng)的我們會(huì)命名這些疾病叫糖尿病腎病，肝炎相關(guān)性腎病，腫瘤相關(guān)性腎病，狼瘡腎炎等等。但很多腎病綜合癥是原因不明的，又稱為原發(fā)性的腎病綜合癥。無論是原發(fā)的腎病綜合癥，還是繼發(fā)的腎病綜合癥，都需要腎穿活檢進(jìn)一步明確下一步的治療方案。病理類型之中，年輕人以微小病變多見，而老年人又以膜性腎病多見，不同的病理類型治療方案不一樣，微小病變大多數(shù)對(duì)激素敏感，而膜性腎病單用激素?zé)o效。所以腎穿刺活檢對(duì)腎病綜合癥的治療是最關(guān)鍵的。考察腎病綜合癥治療是不是有效或者是緩解的指標(biāo)，主要是尿量，尿蛋白和血清白蛋白。如果治療之后尿量增加，尿蛋白減弱，而血清白蛋白升高，提示治療有效。反之則需要修改治療方案。每一個(gè)治療方案的觀察時(shí)間大概是，八周到十六周。整個(gè)療程需要1到2年，甚至有的病人需要終身服藥。由于服用激素及免疫抑制劑，所以病人感染是容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，這樣的病人在自己的日常生活之中，更需要注意，不要去人多的地方聚會(huì)，避免接觸有感冒或者其他傳染性疾病的人，并要嚴(yán)格注意自己的個(gè)人衛(wèi)生。 本文系蘇寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月23日5685
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