單側(cè)聲帶麻痹嗓音 患者孫老師，男，51，今年8月的一天進(jìn)食涼西瓜后誘發(fā)喉痙攣，隨后出現(xiàn)了聲音嘶啞、發(fā)聲費(fèi)力、發(fā)聲疲勞。孫老師是國(guó)內(nèi)某個(gè)領(lǐng)域的專家，經(jīng)常受邀參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議并發(fā)言，聲音嘶啞讓他說(shuō)話沒(méi)有了自信，變得情緒低落。10月就診于我科嗓音門診，纖維鼻咽喉鏡檢查提示左側(cè)聲帶固定，頭顱和胸部MR、頸部CT、以及血糖、生化檢查未發(fā)現(xiàn)引起聲嘶的明確原因，在我院經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診以及請(qǐng)外院專家會(huì)診，排除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因?；谝陨锨闆r，患者的診斷為“特發(fā)性聲帶麻痹”。通過(guò)增加聲門下壓，快速換氣，鼻、咽、喉共鳴調(diào)節(jié)和呼吸方式的矯治，以及結(jié)合西藥和中藥飲片治療1月后，嗓音恢復(fù)正常，甚至優(yōu)于生病前。（音頻1，音頻2）。 孫老師能痊愈除了接受合理治療外，更重要的原因是患者的依從性高，每天堅(jiān)持練嗓和定期復(fù)診用藥，這是他能恢復(fù)嗓音的主觀重要原因。（治療前喉鏡視頻、治療后動(dòng)態(tài)喉鏡視頻）關(guān)于單側(cè)聲帶麻痹單側(cè)聲帶麻痹是臨床常見(jiàn)的嗓音病之一，因?yàn)橐粋?cè)聲帶固定或運(yùn)動(dòng)減弱，患者出現(xiàn)聲嘶、漏氣、發(fā)聲費(fèi)力主要癥狀，還可出現(xiàn)吞咽時(shí)嗆咳、誤吸、難治性咳嗽等問(wèn)題。單側(cè)聲帶麻痹的原因病毒感染；腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、中樞或周圍神經(jīng)脫髓鞘疾病、運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、神經(jīng)-肌肉接頭疾病、顱內(nèi)腫瘤累及腦干造成的球麻痹；周圍神經(jīng)疾??；外傷；手術(shù)損傷，常見(jiàn)的有甲狀腺手術(shù)、上縱膈手術(shù)、頸椎手術(shù)等；腫瘤：如顱腦腫瘤、鼻咽癌、惡性淋巴瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、甲狀腺腫瘤、肺癌、縱隔腫瘤等；頭頸部腫瘤的放射性損傷后遺聲帶麻痹；其他如糖尿病、化療藥物；特發(fā)性聲帶麻痹 支配喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)為迷走神經(jīng)-喉返神經(jīng)和迷走神經(jīng)-喉上神經(jīng)，因左側(cè)喉返神經(jīng)走行長(zhǎng)度（左側(cè)主動(dòng)脈弓至左側(cè)環(huán)甲關(guān)節(jié)后段長(zhǎng)約為12cm）明顯長(zhǎng)于右側(cè)（右側(cè)鎖骨下運(yùn)動(dòng)至右側(cè)環(huán)甲狀節(jié)后段長(zhǎng)約為6cm），因此左側(cè)喉返神經(jīng)損傷更常見(jiàn)。因損傷神經(jīng)不同和損傷程度不同，聲帶麻痹在喉鏡下可表現(xiàn)為內(nèi)收受限、外展受限、聲帶固定、聲帶松弛，嗓音表現(xiàn)為嘶啞、漏氣、高音調(diào)發(fā)聲困難、費(fèi)力，時(shí)間久了還會(huì)出現(xiàn)咽喉痛、頸部肌肉緊張和肩部僵硬不適等。不同類型聲帶麻痹的喉鏡所見(jiàn)單側(cè)聲帶麻痹的診斷依賴病史判斷+嗓音聽(tīng)覺(jué)評(píng)估+動(dòng)態(tài)喉鏡+喉肌電圖，部分患者還需完成頭顱、頸、胸影像學(xué)及其他試驗(yàn)室檢查以尋找病因。 單側(cè)聲帶麻痹治療手段有中西藥物、聲帶注射、甲狀軟骨成形手術(shù)、嗓音訓(xùn)練（具體內(nèi)容待后期報(bào)道）。

言語(yǔ)是建立在呼吸的基礎(chǔ)上的，沒(méi)有呼吸就沒(méi)有言語(yǔ)。人不能在屏氣時(shí)說(shuō)話，在吸氣時(shí)發(fā)音也非常困難，正常的言語(yǔ)發(fā)生在呼氣時(shí)。吸氣時(shí)吸入了氧氣，并在聲門下形成一定的壓力，呼氣時(shí)隨著氣流緩緩?fù)鲁?，我們可以發(fā)出聲音、形成言語(yǔ)。 每時(shí)每刻都在呼吸的你呼吸對(duì)了嗎？觀察自己在平靜呼吸和講話時(shí)是否有聳肩（圖1）、伸頸、頸前部肌肉緊繃，講話時(shí)是否吸氣不夠頻繁換氣等情況。再來(lái)做個(gè)試驗(yàn)，咳嗽一聲，觀察自己的腹部是向外膨?。▓D2）的還是向內(nèi)收緊的（圖3）；輕輕的發(fā)“1——”的音，觀察腹部是向外膨?。▓D4）還是向內(nèi)收緊（圖5）。圖1 呼吸時(shí)聳肩圖2 咳嗽時(shí)腹部膨隆圖3 咳嗽時(shí)收腹圖4 發(fā)“1——”時(shí)腹部膨隆圖5發(fā)“1——”時(shí)腹部收緊 呼吸模式可以分為胸式呼吸、腹式呼吸以及混合呼吸。正常人一般是胸式呼吸和腹式呼吸同時(shí)存在的混合呼吸模式。男性的腹式呼吸占優(yōu)勢(shì)，而女性多為胸式呼吸主導(dǎo)。因此男性的聲音聽(tīng)起來(lái)比女性更加“中氣十足”。腹式呼吸時(shí)腹部膨隆、膈肌下降，胸腔擴(kuò)大，根據(jù)波義爾定律V=k/P當(dāng)溫度恒定時(shí)，密閉空間內(nèi)體積越大，壓力越小，因此腹式呼吸可以比胸式呼吸吸入更大量的氣體，并且更省力。 首先，我們用一個(gè)極端的例子來(lái)了解胸式呼吸。古代歐洲女性有穿束腰衣的傳統(tǒng)，鯊魚(yú)骨和沒(méi)有彈性的布料做成的束腰把女子腰腹勒的緊緊的，僅能依靠胸廓的微弱起伏呼吸，這是典型的胸式呼吸（圖6）。圖6 接著，我們來(lái)一起感受腹式呼吸。找一張偏硬的床，平臥，面部朝上，左手輕輕放在腹部，右手輕輕放在胸廓，深呼吸，這時(shí)候能明顯感受到左手隨著腹部的起伏，而受重力影響，此時(shí)胸廓的起伏是非常微弱的，這種呼吸模式就是腹式呼吸（圖7）。圖7 對(duì)于嗓音而言，腹式呼吸能為發(fā)音提供更大量的氣體，從而讓發(fā)音更持久、更省力。 現(xiàn)在我們知道了腹式呼吸和胸式呼吸的區(qū)別，讓我們?cè)賮?lái)切身感受一下，分別用兩種呼吸模式盡量長(zhǎng)的時(shí)間發(fā)持續(xù)的“1——”，腹式呼吸時(shí)發(fā)“1——”明顯更省力，發(fā)音持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。 回到最初的問(wèn)題，如果您在平靜呼吸或講話時(shí)存在聳肩（圖1）、頸部肌肉緊繃，或者在咳嗽或發(fā)“1——”時(shí)腹部是向外膨?。▓D2、圖4）的，那么您就需要腹式呼吸訓(xùn)練了。胸式呼吸往往伴隨聳肩、頸部肌肉過(guò)度緊張等問(wèn)題，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)肩頸部肌肉酸痛，頸部束頸感；胸式呼吸氣息不足，發(fā)音時(shí)會(huì)出現(xiàn)喉內(nèi)、喉外肌群代償發(fā)力，從而出現(xiàn)聲帶小結(jié)、聲帶息肉等聲帶增生性病變，引起嗓音嘶啞、講話費(fèi)力等問(wèn)題。 生理性腹式呼吸訓(xùn)練是嗓音治療的基礎(chǔ)，通過(guò)不同體位的訓(xùn)練幫助嗓音疾病患者建立正確、自然、舒適的生理腹式呼吸方式，從而為言語(yǔ)呼吸奠定基礎(chǔ)。 將持續(xù)更新嗓音治療相關(guān)文章，敬請(qǐng)關(guān)注！

聲音嘶啞、飲水嗆咳？可能是聲帶麻痹了 作者 | 北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 王軍 陳大爺半個(gè)月前參加老戰(zhàn)友聚會(huì)，飯桌上喝了點(diǎn)酒，夜里著涼，第二天出現(xiàn)鼻堵、流涕、聲音嘶啞。服用感冒藥后鼻部癥狀逐漸減輕，而聲音嘶啞卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，到醫(yī)院耳鼻喉科檢查，醫(yī)生給陳大爺做喉鏡檢查后診斷為單側(cè)聲帶麻痹。那么，陳大爺是怎么患上聲帶麻痹呢？ 我們平時(shí)說(shuō)話唱歌，聲音都是從喉部產(chǎn)生的。首先吸入空氣，聲帶內(nèi)收拉緊。這時(shí)自肺部呼出的氣流使聲帶振動(dòng)，同時(shí)臨近器官發(fā)揮共鳴作用，即可發(fā)出聲音。因此聲帶是聲音產(chǎn)生的重要部位。 人體的發(fā)聲系統(tǒng)就像一個(gè)等級(jí)森嚴(yán)的軍隊(duì)，聲帶是“士兵”，它接受“隊(duì)長(zhǎng)”——周圍神經(jīng)系統(tǒng)的支配，而周圍神經(jīng)又被“將軍”——大腦（即中樞系統(tǒng)）支配。無(wú)論是中樞或是周圍神經(jīng)哪一層面受到損傷，導(dǎo)致指令無(wú)法下達(dá)，都將造成聲帶的功能障礙，出現(xiàn)聲帶麻痹。 聲帶麻痹可由中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷造成。常見(jiàn)的中樞性病因有腦出血、腦梗塞、腦腫瘤等。周圍性神經(jīng)的功能障礙可由腫瘤壓迫（甲狀腺腫、肺癌）、外部損傷（頸部外傷、甲狀腺手術(shù)）、喉返周圍性神經(jīng)炎造成。另外，喉麻痹約有1/3病因不明，可能與病毒感染有關(guān)。 單側(cè)聲帶麻痹的患者，通常會(huì)表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞、氣息聲、發(fā)音費(fèi)力、飲水嗆咳等癥狀。因此，出現(xiàn)這些情況時(shí)，要警惕是不是聲帶出了問(wèn)題。 懷疑聲帶麻痹，要做哪些檢查？ 首先，喉鏡檢查觀察患者喉腔情況（患側(cè)聲帶呈弓形，聲帶運(yùn)動(dòng)受限或固定，聲門不能完全閉合）必不可少。其次，完善喉肌電圖能夠確定聲帶運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)。最后完善顱腦MRI、頸部B超、胃鏡、胸部CT等，排除原發(fā)病變是重中之重。 單側(cè)聲帶麻痹如何治療？ 單側(cè)聲帶麻痹首先要根據(jù)病因治療原發(fā)疾病，病因不明或原發(fā)病變控制后聲嘶仍不好轉(zhuǎn)者，可根據(jù)患者情況采取嗓音相關(guān)治療方式。 保守治療： 單側(cè)聲帶麻痹者，對(duì)側(cè)聲帶可逐漸代償發(fā)音功能。局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及血管擴(kuò)張藥物等，有可能輔助患側(cè)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 手術(shù)治療： 聲嘶6個(gè)月后無(wú)好轉(zhuǎn)的聲帶麻痹患者可行手術(shù)治療，使聲帶向內(nèi)移位，改善發(fā)音。常見(jiàn)術(shù)式包括I型甲狀軟骨成形術(shù)和聲門旁間隙脂肪填充術(shù)等。 I型甲狀軟骨成形術(shù) 國(guó)外單側(cè)聲帶麻痹首選術(shù)式。原理為將適合的植入材料經(jīng)甲狀軟骨板置入，推動(dòng)聲帶使其內(nèi)移，改善發(fā)音時(shí)的聲帶閉合情況，從而提高患者聲音質(zhì)量。I型甲狀軟骨成形術(shù)效果顯著，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，是安全有效的嗓音外科手術(shù)，可以顯著提高聲帶麻痹患者的聲音質(zhì)量。 聲門旁間隙脂肪填充術(shù)通過(guò)將自體脂肪組織注入麻痹側(cè)的聲門旁間隙，使聲帶內(nèi)移，以改善患者聲音嘶啞。是一種簡(jiǎn)便可行的方法，但其注射的組織易被人體吸收，遠(yuǎn)期療效不佳。 不同的手術(shù)方案各有利弊，選擇何種手術(shù)方式，需要患者根據(jù)自身情況綜合考慮，并聽(tīng)取專業(yè)的咽喉科醫(yī)生意見(jiàn)。