沒(méi)有誘因突然聲嘶有可能是聲帶麻痹引起。聲帶麻痹（vocal cord paralysis）稱(chēng)喉麻痹，一種臨床表現(xiàn)，不是一個(gè)獨(dú)立疾病，為喉返神經(jīng)損傷所致。兩側(cè)喉返神經(jīng)為迷走神經(jīng)分支，解剖學(xué)上左喉返神經(jīng)于主動(dòng)脈弓下方、右側(cè)喉返神經(jīng)經(jīng)右鎖骨下動(dòng)脈下方向上繞行，沿氣管-食管溝上行，于環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。因左側(cè)喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)，故臨床上左側(cè)聲帶麻痹多見(jiàn)。 按神經(jīng)遭受損害的部位不同，分中樞性和周?chē)詢(xún)煞N，其中以周?chē)远嘁?jiàn)。凡病變主要發(fā)生在喉返神經(jīng)或迷走神經(jīng)離開(kāi)頸靜脈孔以至分出喉返神經(jīng)之前任何部位，所引起喉麻痹，均屬周?chē)?。喉部、頸部或顱底良、惡性腫瘤壓迫、縱隔或食管轉(zhuǎn)移性腫瘤、鼻咽癌侵犯顱底、肺尖部結(jié)核性粘連、心包炎、周?chē)窠?jīng)炎、顱底骨折、甲狀腺手術(shù)、頸部及喉部各種外傷等均可引起聲帶麻痹。 聲帶麻痹臨床表現(xiàn)為高音不能、發(fā)聲疲勞，治療以發(fā)聲訓(xùn)練為主。單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹者說(shuō)話(huà)時(shí)聲嘶、氣息聲、發(fā)聲無(wú)力、不能大聲說(shuō)話(huà)、高音不能、音域明顯變窄。電子喉鏡檢查見(jiàn)聲帶固定于旁中位，杓狀軟骨前傾，患側(cè)聲帶較健側(cè)低，發(fā)音時(shí)聲帶不能閉合，發(fā)音嘶啞無(wú)力。 CT檢查應(yīng)了解從顱底至上縱隔的RLN走行區(qū)域有無(wú)病變?？v隔疾病是造成聲帶麻痹最常見(jiàn)的原因。中樞神經(jīng)病變及頸區(qū)、顱底多種病變 也可導(dǎo)致聲帶麻痹，胸區(qū)陰性時(shí)應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍。聲帶麻痹應(yīng)針對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行治療。

聲帶麻痹為耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病之一，是由喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能紊亂所引起的聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，患側(cè)聲帶可出現(xiàn)固定或運(yùn)動(dòng)減弱。以聲嘶為主要臨床表現(xiàn)，還可伴有不能發(fā)高聲、發(fā)聲費(fèi)力、飲水嗆咳等癥狀。因?yàn)槁晭н\(yùn)動(dòng)受迷走神經(jīng)及其分支喉返神經(jīng)支配，且迷走神經(jīng)途經(jīng)顱底、頸部、縱隔，喉返神經(jīng)途經(jīng)縱隔、頸部、甲狀腺、食管、氣管、主動(dòng)脈弓等器官，行程較長(zhǎng)，與其他顱神經(jīng)相比受損傷機(jī)會(huì)增多，病因繁雜。聲帶麻痹單側(cè)較雙側(cè)多發(fā)，又因喉返神經(jīng)左側(cè)徑路較右側(cè)長(zhǎng)，故臨床上左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)，發(fā)病率左側(cè)較右側(cè)多１倍左右。傳統(tǒng)上將聲帶麻痹的病因分為３大類(lèi)：1/3為腫瘤或占位性病變，1/3為創(chuàng)傷或手術(shù)損傷，1/3為特發(fā)性病因。 病因中占第一位的是喉外腫瘤及占位性病變，以頭頸部腫瘤最為常見(jiàn)。常見(jiàn)的有：① 甲狀腺病變，其中以甲狀腺癌及淋巴轉(zhuǎn)移居多，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎相對(duì)較少；② 肺及縱隔腫瘤，由于肺癌的發(fā)病增多，引起聲帶麻痹的比例增加；③ 胸中上段潰瘍性食管癌；④ 顱底腫瘤，如頸靜脈孔區(qū)副神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、頸靜脈球瘤等。 位于第二位常見(jiàn)病因?yàn)獒t(yī)源性損傷，其中外科手術(shù)損傷為醫(yī)源性損傷的絕大部分，常見(jiàn)的有甲狀腺等頸部手術(shù)及肺、縱隔等頸胸部手術(shù)。 第三位病因?yàn)樘匕l(fā)性病因，所謂特發(fā)性病因是指聲帶麻痹患者經(jīng)過(guò)全面檢查而未能找到明確病因者。目前多數(shù)認(rèn)為是由于病毒感染造成的。 其他原因比如先天性心臟病。腦血管意外導(dǎo)致中樞性迷走神經(jīng)麻痹引起聲帶麻痹，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病導(dǎo)致雙側(cè)聲帶麻痹。 診斷 主要依靠病史及電子喉鏡檢查，有聲音嘶啞發(fā)音無(wú)力嗆咳病史，喉鏡下一側(cè)或雙側(cè)聲帶立于某一位置不能活動(dòng)或活動(dòng)明顯減弱，即可診斷聲帶麻痹。不同類(lèi)型的聲帶麻痹，喉鏡下聲帶的特點(diǎn)也各有不同。喉肌電圖是鑒別聲帶麻痹和環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的主要手段。 治療 對(duì)于單側(cè)聲帶麻痹，癥狀和影響主要是由于聲門(mén)關(guān)閉不全引起，治療上主要是通過(guò)不同方式關(guān)閉聲門(mén)，來(lái)改善發(fā)音和飲水嗆咳，目前主要有自體脂肪注射和甲狀軟骨成型術(shù)。對(duì)于雙側(cè)聲帶麻痹，癥狀和危害主要是氣道狹窄導(dǎo)致，可以采取內(nèi)鏡下激光杓狀軟骨切除、聲帶呼吸部切除等治療。無(wú)論哪一種外科治療方式，一定是在保守治療無(wú)效的前提下，病史6個(gè)月以上。

一、 病因 雙側(cè)聲帶麻痹是指雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起的雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，病因復(fù)雜，多數(shù)病人是因雙側(cè)甲狀腺手術(shù)引起雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷所致。有些病人因?yàn)轱B底腫瘤、甲狀腺癌、肺癌或食道癌壓迫或侵犯喉返神經(jīng)造成雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，或行側(cè)顱底、頸部、肺、縱隔或食道等手術(shù)損傷神經(jīng)所致；還有一些病人是中樞性病變?nèi)缒X梗塞、腦出血等腦血管意外所致，另有經(jīng)相關(guān)檢查均未找到病因的，叫特發(fā)性聲帶麻痹，可能與迷走或喉返神經(jīng)走形的腫瘤較小較隱蔽臨床檢查未發(fā)現(xiàn)或病毒感染所致喉返神經(jīng)炎等有關(guān)。二、 臨床表現(xiàn) 主要是呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳。當(dāng)喉返神經(jīng)受到損害后，吸氣時(shí)聲帶不能外展，不能打開(kāi)聲門(mén)，發(fā)音時(shí)聲帶不能內(nèi)收，致聲門(mén)閉合不良。有的病人平靜時(shí)尚能呼吸，但活動(dòng)后就明顯感到氣不夠用（吸氣性呼吸困難），呼吸道感染或咽喉分泌物增多時(shí)呼吸困難亦加重，嚴(yán)重者甚至?xí)舷⑺劳?。三?治療 雙側(cè)聲帶麻痹的病人，一般都有不同程度的呼吸困難，隨著病程延長(zhǎng)，癥狀還可能加重，“感冒”、呼吸道感染或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀亦加重，故早期治療十分重要。治療方法主要分一下幾種： 1、雙側(cè)喉返神經(jīng)修復(fù)術(shù)：雙側(cè)聲帶麻痹最佳的治療方案是進(jìn)行雙側(cè)喉返神經(jīng)修復(fù)術(shù)。雙側(cè)喉返神經(jīng)修復(fù)手術(shù)的目的是恢復(fù)喉返神經(jīng)的功能，恢復(fù)聲帶的外展及內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，達(dá)到正常的生理狀態(tài)，是最理想的方案。但這項(xiàng)手術(shù)難度大，需要雙側(cè)進(jìn)行多處神經(jīng)吻合，手術(shù)對(duì)患者的要求也較高，一般要求神經(jīng)損傷后1年以?xún)?nèi)（10月內(nèi)更佳），病人年齡60歲以下（55歲以下更佳），最好未曾進(jìn)行過(guò)根治性頸清掃術(shù)，以確保雙側(cè)頸部有可以利用的膈神經(jīng)、舌下神經(jīng)及其分支、頸叢神經(jīng)等，且身體較好、沒(méi)有不能耐受手術(shù)的基礎(chǔ)疾病，以保證神經(jīng)再生的基礎(chǔ)條件。 2、氣管切開(kāi)術(shù)：如果失去了雙側(cè)喉返神經(jīng)修復(fù)的條件，氣管切開(kāi)是很有必要的。氣管切開(kāi)能解決呼吸困難，按住氣管切開(kāi)口亦可進(jìn)行發(fā)音，但因?yàn)樾栝L(zhǎng)期進(jìn)行氣管切開(kāi)處護(hù)理，生活不便，影響生活質(zhì)量，很多患者難以接受終身戴氣管套管。 3、擴(kuò)大聲門(mén)的手術(shù)：為了拔除氣管套管，可以考慮采用的治療方法就是擴(kuò)大聲門(mén)裂隙。但聲門(mén)裂隙越大，嗆咳就相對(duì)更明顯、發(fā)音相對(duì)更差，所以呼吸與發(fā)音、嗆咳之間難以?xún)扇荒苁紫葷M(mǎn)足呼吸，而嗆咳和聲嘶只要不太明顯就達(dá)到了治療的目的。具體方法有：（1）支撐喉鏡下CO2激光聲帶后端切斷術(shù)或后端部分切除術(shù)：手術(shù)創(chuàng)傷較小，能緩解一部分患者的呼吸困難，但由于對(duì)聲門(mén)裂擴(kuò)大的空間有限，有的行單側(cè)聲帶后端切斷或后端部分切除后仍不能拔管，需要再次行對(duì)側(cè)聲帶后端切斷或后端部分切除。（2）支撐喉鏡下CO2激光杓狀軟骨切除術(shù)：有的患者雙側(cè)聲帶后端切斷或后端部分切除后仍不能拔管，就需要行單側(cè)杓狀軟骨切除，當(dāng)然，如果評(píng)估患者，估計(jì)呼吸需要?dú)饬髁枯^大，可以直接選擇杓狀軟骨切除。切除一側(cè)杓狀軟骨，聲門(mén)擴(kuò)大比聲帶后端切斷或后端部分切除要更明顯，通過(guò)擴(kuò)大的聲門(mén)能正常呼吸后，才能封住氣管切開(kāi)口，才能拔除氣管套管。如果單側(cè)杓狀軟骨切除后仍不能順利拔管，也可以考慮再行對(duì)側(cè)杓狀軟骨切除。（3）頸外徑路的擴(kuò)大聲門(mén)手術(shù)：如果支撐喉鏡下手術(shù)存在困難，或上述方法不能很好的解決，亦可以考慮頸外徑路的杓狀軟骨切除、II型甲狀軟骨成形，但手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大一點(diǎn)。