聲帶麻痹是因?yàn)橐粋?cè)或兩側(cè)聲帶不能正?；顒?dòng)，因?yàn)槁晭Ъ∪獍c瘓。聲帶是位于喉部的兩個(gè)彈性肌肉。當(dāng)你吸氣時(shí)，你的聲帶張開(kāi)，讓空氣進(jìn)入你的肺。當(dāng)你進(jìn)食或吞咽時(shí)，聲帶緊閉，以防止食物或液體進(jìn)入肺部。當(dāng)你說(shuō)話的時(shí)候，你的聲帶就會(huì)緊密地結(jié)合在一起，通過(guò)聲帶振動(dòng)來(lái)產(chǎn)生聲音。在大多數(shù)情況下，聲帶麻痹只影響一個(gè)聲帶(單側(cè))。很少，雙聲帶都受到影響(雙側(cè))。病因是什么?這種情況可能是由以下原因引起的:控制聲帶運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)（喉返神經(jīng)）受到損傷。頸部或胸部受傷。喉部、頸部、大腦或胸部的癌癥。中風(fēng)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病。病毒感染。有時(shí)病因不明(特發(fā)性)。癥狀是什么?這種情況的癥狀取決于一個(gè)或兩個(gè)聲帶是否受到影響，以及它們?cè)谀睦锸艿接绊?。體征和癥狀包括:聲音變化，例如:不能大聲說(shuō)話。有限的高低音(音高)。在響度上的變化有限。一個(gè)持續(xù)很短時(shí)間的聲音(大約1秒)。呼吸困難。嘶啞。弱的呼氣聲。嘈雜的呼吸聲。進(jìn)食或飲酒時(shí)嗆咳和咳嗽。這可能導(dǎo)致肺部感染(肺炎)。這是如何診斷的?這種情況可根據(jù)以下情況作出診斷:病史。物理檢查。其他確認(rèn)診斷的測(cè)試，如:檢查你的聲帶是否有燈光，靈活的范圍(內(nèi)鏡喉鏡)。測(cè)量你喉部神經(jīng)和肌肉的電流(喉肌電圖)。血液測(cè)試。x射線。影像檢查，如MRI或CT掃描。該如何治療?這種情況的治療取決于你的癱瘓類(lèi)型。治療可能包括:語(yǔ)言治療。.注射一種物質(zhì)治療麻痹的聲帶，以增加其體積大小，伴有呼吸困難者可行氣管切開(kāi)術(shù)或聲帶后端部分切除。將一側(cè)聲帶靠近另一側(cè)聲帶的手術(shù)，肌肉和神經(jīng)移植。在家里遵循這些醫(yī)生的指導(dǎo):慢慢地吃和喝。避免非常燙或很冷的食物或飲料。休息你的聲音。避免講話太多、太長(zhǎng)或太大聲。不低語(yǔ)。不要使用含有尼古丁或煙草的產(chǎn)品，如香煙和電子煙。如果你需要戒煙，請(qǐng)咨詢(xún)你的醫(yī)生。按照醫(yī)生的要求，保持所有隨訪。這是很重要的。這包括任何語(yǔ)言治療訪問(wèn)。及時(shí)就醫(yī):你的聲音更弱或更沙啞。你的呼吸變得嘈雜起來(lái)。在進(jìn)食或吞咽時(shí)咳嗽或嗆咳。你咳嗽，還發(fā)燒。急診就醫(yī):你呼吸有困難。你有胸痛?？偨Y(jié)一下：聲帶麻痹是指由于聲帶肌肉癱瘓，你的聲帶不能正?；顒?dòng)。常見(jiàn)的癥狀包括你的聲音變化，呼吸困難，聲音嘶啞，呼吸急促，在吃或喝的時(shí)候嗆咳和咳嗽。癱瘓是由病史、體檢、血液檢查、聲帶(喉鏡檢查、喉肌電圖)、核磁共振(MRI)和其他檢查診斷出來(lái)的。治療包括言語(yǔ)治療、注射、手術(shù)、肌肉或神經(jīng)移植。本文系滕偉強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

單側(cè)聲帶麻痹是耳鼻咽喉科較常見(jiàn)疾病，其病因有腫瘤、炎癥、特發(fā)性和手術(shù)外傷等,其中最常見(jiàn)的原因?yàn)轭i部（甲狀腺等）及上胸部（含肺、食管、心臟、、主動(dòng)脈等）手術(shù)導(dǎo)致的喉返神經(jīng)損傷。聲帶麻痹患者往往表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞、誤吸和嗆咳等癥狀，這些癥狀嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前一般認(rèn)為，喉返神經(jīng)損傷后往往先觀察半年，因?yàn)椴糠只颊呖稍诖似陂g可進(jìn)行嗓音訓(xùn)練,用一些改善微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥。部分患者半年內(nèi)可能通過(guò)神經(jīng)再支配自然恢復(fù)，部分患者健側(cè)聲帶可代償，使聲嘶改善，甚至嗓音功能恢復(fù)正常。然而，對(duì)于那些半年后嗓音仍無(wú)法恢復(fù)的患者需要考慮手術(shù)。臨床上治療單側(cè)聲帶麻痹的手術(shù)主要有以下幾類(lèi):1、聲帶注射（填充）術(shù);2、I型甲狀軟骨成形術(shù)（自體軟骨或贗復(fù)物）;3、杓狀軟骨內(nèi)收術(shù);4、喉返神經(jīng)修復(fù)術(shù)等。其中，喉返神經(jīng)修復(fù)手術(shù)方法包括以下幾類(lèi):1、喉返神經(jīng)減壓術(shù)；2、頸襻-喉返神經(jīng)吻合術(shù)；2、游離神經(jīng)移植對(duì)側(cè)頸襻-喉返神經(jīng)吻合術(shù)；3、舌下神經(jīng)-喉返神經(jīng)吻合術(shù)（一般不采取）；既往有頸襻神經(jīng)肌蒂或頸襻神經(jīng)植入，效果較差。一般不建議直接喉返神經(jīng)端端吻合術(shù)，容易因?yàn)樯窠?jīng)錯(cuò)向再生導(dǎo)致聲帶矛盾運(yùn)動(dòng)引起喉痙攣；目前頸襻-喉返神經(jīng)吻合術(shù)是國(guó)際國(guó)內(nèi)最常用的喉返神經(jīng)修復(fù)方式，效果也很好。當(dāng)然，單側(cè)聲帶麻痹采取何種治療方法，得醫(yī)生根據(jù)具體病情選擇最適合的治療方式。本文系周詩(shī)侗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

單側(cè)聲帶麻痹多由頸部手術(shù)、外傷、心肺手術(shù)及一些不明原因所致，以聲音嘶啞、說(shuō)話費(fèi)力、進(jìn)食嗆咳為主要癥狀，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高，聲音質(zhì)量已經(jīng)成為人們生活質(zhì)量中的重要組成部分。嗓音外科技術(shù)的日臻完善，能夠極大程度的改善人們的發(fā)音質(zhì)量。I型甲狀軟骨成型術(shù)是日本的Isshiki（一色信彥）于1974年提出的喉框架手術(shù)中的一種類(lèi)型，目前是治療單側(cè)聲帶麻痹、聲門(mén)關(guān)閉不全患者，進(jìn)行語(yǔ)音重建的首選術(shù)式之一，該手術(shù)提供了可靠的音質(zhì)改善。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的王軍主任團(tuán)隊(duì)自從2008年開(kāi)展I型甲狀軟骨成型術(shù)用于治療單側(cè)聲帶麻痹引起的聲音嘶啞，均取得了良好的治療效果，無(wú)論是主觀療效評(píng)估還是客觀聲學(xué)分析都較術(shù)前有明顯的改善。2017年，該團(tuán)隊(duì)又引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)工藝和材料制作的蒙哥馬利甲狀軟骨成型術(shù)植入物，于2017年6月23日為成功為一名19歲青年進(jìn)行了I型甲狀軟骨成型術(shù)。該患者因?yàn)橄刃牟?dǎo)致單側(cè)聲帶麻痹，出現(xiàn)發(fā)音無(wú)力、聲音嘶啞等問(wèn)題，這些問(wèn)題困擾了他和家人6年之久。此次手術(shù)后，患者發(fā)聲有力，恢復(fù)了正常的聲音。 精湛的手術(shù)技巧，再加上優(yōu)質(zhì)的植入物，是手術(shù)取得良好效果的重要因素，I型甲狀軟骨成型術(shù)可以幫助更多的患者改善發(fā)音，提高生活質(zhì)量。

喉返神經(jīng)和甲狀腺的關(guān)系喉返神經(jīng)位于甲狀腺后方，并緊貼甲狀腺包膜進(jìn)入喉內(nèi)。主要作用是支配聲帶肌肉的運(yùn)動(dòng)，如果喉返神經(jīng)出了問(wèn)題，就會(huì)造成聲帶不能運(yùn)動(dòng)，也就是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)里常說(shuō)的“聲帶麻痹”。 喉返神經(jīng)損傷的影響如果是單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，導(dǎo)致一側(cè)聲帶麻痹，那么這個(gè)聲帶就會(huì)固定在中線旁邊，發(fā)音的時(shí)候兩個(gè)聲帶中間會(huì)有小縫，聲門(mén)就不能完全閉合，突出的表現(xiàn)就是聲音嘶啞，發(fā)音疲勞。更嚴(yán)重的情況是雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，兩邊的聲帶都固定在中線旁邊，那么這個(gè)喉嚨就只剩下了一道縫隙來(lái)通氣，表現(xiàn)就不僅僅是聲音嘶啞了，還有呼吸困難，危及生命的呼吸困難。 單側(cè)喉返神經(jīng)損傷聲音嘶啞的處理喉返神經(jīng)的損傷，有可能是手術(shù)過(guò)程對(duì)神經(jīng)功能的干擾，有可能是手術(shù)后瘢痕形成壓迫神經(jīng)，有可能是線頭結(jié)扎了神經(jīng)，也有可能是神經(jīng)被完全切斷。如果是神經(jīng)功能受到干擾，使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和激素后，是可以恢復(fù)的。即使是神經(jīng)被結(jié)扎或者切斷，由于人體自身的代償，3到6個(gè)月后雖然聲帶仍然是麻痹的，部分患者聲音卻仍有可能恢復(fù)?；颊呖梢詫で笊ひ艨漆t(yī)生的幫助進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，促進(jìn)代償。如果聲音沒(méi)有恢復(fù)，可以考慮進(jìn)行聲帶內(nèi)移或者聲帶注射的手術(shù)，以此改善發(fā)音質(zhì)量。目前也有觀點(diǎn)主張?jiān)缙谠?個(gè)月內(nèi)進(jìn)行干預(yù)，探查喉返神經(jīng)情況，松解瘢痕粘連或者拆去線頭，以達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)功能的目的。 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷呼吸困難的處理雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致的呼吸困難是危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，常需要行氣管切開(kāi)手術(shù)來(lái)暫時(shí)緩解呼吸困難，患者長(zhǎng)期帶管呼吸，生活質(zhì)量影響很大。這種情況下聲音嘶啞就放在了次要的位置，重點(diǎn)是解決呼吸問(wèn)題。氣管切開(kāi)之后，可以考慮進(jìn)行聲帶外移或者杓狀軟骨切除手術(shù)，擴(kuò)大聲門(mén)面積解決呼吸困難，大部分病人可以拔除氣管套管恢復(fù)到正常的經(jīng)口呼吸。 本文系張小萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

聲音嘶啞在生活中非常常見(jiàn)，幾乎每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)，不論是感冒之后、抽煙太多、用聲過(guò)度等等原因都可能引起。一部分的聲音嘶啞可自行恢復(fù)，也就是老百姓常說(shuō)的扛過(guò)去，但是很多聲音嘶啞扛不過(guò)去，時(shí)間長(zhǎng)了可能造成大麻煩，所以聲音嘶啞沒(méi)那么簡(jiǎn)單，值得重視。下面為大家盤(pán)點(diǎn)一下出現(xiàn)聲音嘶啞的病因和治療方法。 正常聲帶和發(fā)聲原理一般來(lái)講，正常人發(fā)聲時(shí)兩側(cè)聲帶基本上完全閉合，偶有小縫隙也不會(huì)影響發(fā)聲。如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е码p側(cè)聲帶振動(dòng)不良或閉合不完全，這就會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。 1、平時(shí)用聲不當(dāng)導(dǎo)致的聲帶肥厚這種情況下最主要的治療方法就是少說(shuō)話或者禁聲休息一段時(shí)間，讓聲帶得到充分休息，不過(guò)呢這種聲帶肥厚基本不可以逆轉(zhuǎn)。 2、感冒（急性上呼吸道感染）導(dǎo)致的聲帶充血感冒時(shí)患者因?yàn)楦腥竞涂人詫?dǎo)致聲帶充血腫脹，影響了聲帶的振動(dòng)，從而導(dǎo)致聲音嘶啞。這種情況的聲音嘶啞治療方式和感冒一樣，多休息，多飲水，如果癥狀較重可以服用感冒藥或者同時(shí)霧化吸入。 3、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫、聲帶白斑以上三張照片都是聲帶息肉，通常是因?yàn)榘l(fā)聲不當(dāng)或用聲頻繁引起的，第一和第二兩種大小的情況還是比較常見(jiàn)的，第三張大小的情況還是很罕見(jiàn)的。 聲帶囊腫病因和聲帶息肉相似。 聲帶小結(jié)是一種特殊類(lèi)型的慢性喉炎，由炎性病變形成。表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)聲帶邊緣結(jié)節(jié)樣突起。 不論是聲帶息肉、聲帶囊腫和聲帶小結(jié)，在治療上最常采用手術(shù)治療，術(shù)后聲音恢復(fù)良好，比較小的可以用藥物一段時(shí)間后再?gòu)?fù)查，部分病人可通過(guò)用藥緩解聲音嘶啞。聲帶白斑較為特殊，它屬于癌前病變，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，很多患者在多年后發(fā)展為喉癌，所以需要密切觀察，圖中的聲帶白斑患者術(shù)后病理證實(shí)已發(fā)生癌變。 4、喉腫瘤導(dǎo)致的聲音嘶啞如果你經(jīng)常抽煙飲酒，那么必須得注意喉嚨的定期檢查了，喉癌已經(jīng)成為世界第六大致死性癌癥，主要的誘因就是抽煙+飲酒，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞，建議盡早來(lái)醫(yī)院。小的喉癌可以局部切除，但是術(shù)后聲音嘶啞不會(huì)改善，而且很可能加重，需定期復(fù)查；再大一些則需要做半喉切除術(shù)，術(shù)后聲音嘶啞會(huì)加重，部分病人吃飯和飲水會(huì)嗆咳，需要一定時(shí)間鍛煉飲食；范圍再大一些則只能選擇全喉切除術(shù)了，全喉術(shù)后患者無(wú)法講話，呼吸靠氣管造瘺，生活治療降低；已經(jīng)轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)的還需做頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；如果轉(zhuǎn)移到全身，則治療困難，極有可能失去手術(shù)機(jī)會(huì)。 5、聲帶麻痹導(dǎo)致的聲音嘶啞聲帶麻痹的患者喉鏡下可以看到一側(cè)或者兩側(cè)聲帶不運(yùn)動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)減弱，患者除外聲音嘶啞外，多數(shù)還有飲水嗆咳癥狀，少數(shù)患者同時(shí)伴有急性呼吸困難癥狀。除外前面所講的喉癌原因，還有一下幾種原因： 1、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位：90%由氣管插管引起，比如全麻手術(shù)、搶救性氣管插管等操作后出現(xiàn)聲音嘶啞，需要考慮此病，但是環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位治療效果差，主要靠代償； 2、喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)是支配雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，有些手術(shù)可能損傷到此神經(jīng)，比如甲狀腺手術(shù)、食管手術(shù)，胸腔手術(shù)等都可能牽拉到甚至切斷喉返神經(jīng)，若只是牽拉損傷，一般可在幾周后恢復(fù)，若神經(jīng)離斷，則無(wú)法恢復(fù)； 3、腫瘤壓迫：甲狀腺腫瘤、食管及胸肺部等腫瘤不斷增大后靠壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲帶麻痹，一般需要做頸胸部CT平掃+增強(qiáng)確診； 4、不明原因的：有少部分聲帶麻痹患者找不到明確原因。 綜上所述，聲帶麻痹導(dǎo)致的聲音嘶啞需要考慮諸多問(wèn)題。另外如果雙側(cè)聲帶麻痹出現(xiàn)急性呼吸困難癥狀，需立即處理，比如氣管切開(kāi)等。 6、總結(jié)聲音嘶啞出現(xiàn)的原因多種多樣，大部分需要及時(shí)處理，甚至手術(shù)治療，所以說(shuō)當(dāng)您出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀的時(shí)候，請(qǐng)不要存在僥幸心理，最好尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助。尤其對(duì)于經(jīng)常抽煙飲酒的男性，一旦咽喉部出現(xiàn)不適癥狀，建議盡早檢查，一面錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。 本文系蔣懷禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

聲門(mén)旁間隙自體脂肪筋膜注射術(shù)治療單側(cè)聲帶麻痹，手術(shù)我們已經(jīng)開(kāi)展了10多年了，經(jīng)口手術(shù)，創(chuàng)傷小，效果穩(wěn)定，患者術(shù)后滿意度很高，術(shù)后發(fā)音疲勞感、漏氣感、沙啞程度及音調(diào)都會(huì)有相應(yīng)的好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在許多病人因顱腦損傷及腦血管意外造成飲水嗆咳及吞咽困難，其實(shí)這都是和聲帶麻痹相關(guān)，我們也積極的給患者進(jìn)行聲帶注射手術(shù)，效果很可觀，手術(shù)后當(dāng)天即改善嗆咳。如果以上問(wèn)題困擾您許久，建議盡早找我們就診，我們會(huì)對(duì)每個(gè)人進(jìn)行綜合會(huì)診及設(shè)計(jì)個(gè)體化方案。使您擺脫困擾，恢復(fù)原有嗓音。聲帶麻痹原因：1.中樞性：腦腫瘤、腦血管意外后遺癥、脫髓鞘疾病 2.迷走神經(jīng)損傷： 顱底腫瘤、頸部外傷、迷走神經(jīng)鞘瘤術(shù)后3.喉返神經(jīng)損傷甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)術(shù)后頸椎手術(shù)（頸前入路）術(shù)后食道、縱膈、肺部或胃部手術(shù)術(shù)后4.環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位：外傷及醫(yī)源性環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位（全麻插管+胃鏡+胃管）如果您以前曾患以上疾病或曾因以上手術(shù)造成聲帶麻痹，可以及早聯(lián)系我就診。 如您新發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹，請(qǐng)按以下步驟自檢或就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行以下檢查。 首先應(yīng)行頸部+甲狀腺彩超 再次行心臟彩超檢查 最后檢查顱底+咽旁間隙+頸側(cè)+上縱隔+肺，建議是顱底+頸部+胸部強(qiáng)化CT，不要為了省錢(qián)做平掃CT，好多腫瘤都是強(qiáng)化下才能顯示。 如果在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了相應(yīng)的問(wèn)題應(yīng)及早治療相應(yīng)疾病，部分聲帶麻痹可由健側(cè)聲帶代償后改善癥狀，如不改善，可在原發(fā)疾病完全治愈的情況下再行考慮行聲帶注射治療，絕大多數(shù)需要觀察3-6個(gè)月，2/3左右的人可因代償改善癥狀，剩余癥狀不能改善的患者就需要聲帶注射治療了。 如以上檢查都為陰性，只能考慮特發(fā)性聲帶麻痹，多為炎癥或病毒感染喉返神經(jīng)或迷走神經(jīng)的神經(jīng)元所致，基本也是需要保守3-6個(gè)月后再考慮手術(shù)。 如果有任何疑問(wèn)可隨時(shí)咨詢(xún)我，如果您經(jīng)我治療后癥狀改善，請(qǐng)幫我轉(zhuǎn)發(fā)，感謝。本文系葉犇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

每個(gè)人都得發(fā)音和說(shuō)話，通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)自己的感情與想法。然而，事情往往不盡人意，有時(shí)你會(huì)突然發(fā)現(xiàn)自己聲音嘶啞，說(shuō)不出話來(lái)。引起聲音嘶啞的原因很多，可以是聲帶發(fā)炎或良性腫瘤，也可以是喉部惡性腫瘤或其他疾病在喉部的表現(xiàn)，如喉結(jié)核、聲帶麻痹等。聲帶炎癥尤其是聲帶息肉，聲帶小結(jié)通過(guò)手術(shù)，多可治愈，術(shù)后盡量少抽煙，少講話，并繼續(xù)進(jìn)行藥物、噴霧等治療。聲帶腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，預(yù)后好，并能保留發(fā)音功能。聲帶麻痹可以是聲帶本身病變引起，也可能是食管、肺部腫瘤壓迫神經(jīng)所致。 總之，一旦發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，就應(yīng)該引起足夠重視，及時(shí)去醫(yī)院耳鼻喉科作進(jìn)一步檢查和治療，以免耽誤病情。

聲帶麻痹分為單側(cè)和雙側(cè)兩種，單側(cè)的聲帶麻痹比較常見(jiàn)，原因有手術(shù)、腫瘤、病毒感染、腦梗塞出血及外傷等其他少見(jiàn)原因。手術(shù)原因中最常見(jiàn)的是甲狀腺手術(shù)，其次肺及縱膈的手術(shù)也較常見(jiàn)。病毒感染常為突發(fā)起病，而腫瘤則為緩慢進(jìn)展的聲嘶。確診可以通過(guò)動(dòng)態(tài)喉鏡就可以，但是要鑒別關(guān)節(jié)脫位。診治流程中很重要的一點(diǎn)是要首先排除腫瘤導(dǎo)致的聲帶麻痹，通常我們做甲狀腺B超以及拍個(gè)胸片和食道造影就可以了，至于是否有顱底的腫瘤，當(dāng)然也可能，我們會(huì)在患者準(zhǔn)備手術(shù)前做這個(gè)檢查，畢竟顱底的腫瘤要么是良性的要么就發(fā)展特別快，良性的要等到足夠大才會(huì)考慮手術(shù)，而特別快的腫瘤則即使做了手術(shù)療效也是比較差的。如果確定不是腫瘤導(dǎo)致的，就可以使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物以及嗓音訓(xùn)練，半年后，60-70%的患者會(huì)自己逐漸恢復(fù)，有些患者如果還是恢復(fù)不明顯，則需要再觀察3個(gè)月，還是沒(méi)有恢復(fù)可以考慮手術(shù)治療。我們通常使用的方法是I型甲狀軟骨成形術(shù)，療效是不錯(cuò)的喲。如果要是雙側(cè)聲帶麻痹，并出現(xiàn)呼吸困難，則需要激光手術(shù)解決，通常絕大部分可以緩解呼吸困難，但有近一半的人嗓音會(huì)稍稍變差。本文系葛平江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

·短篇論著·聲帶麻痹（paralysis of vocal cord）或稱(chēng)喉麻痹，是一種臨床表現(xiàn)，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，為支配喉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙后聲帶運(yùn)動(dòng)缺乏所致。兒童聲帶麻痹通常出現(xiàn)于2歲之前，占兒童呼吸道異常的第二位，占所有喉先天性疾病的10%[1]。新生兒的聲帶麻痹臨床上少見(jiàn)，也被稱(chēng)為先天性聲帶麻痹，常同時(shí)伴有其它系統(tǒng)的先天畸形，容易被漏診和忽視，在病因和治療方法上與成年人聲帶麻痹不同。有關(guān)新生兒聲帶麻痹的病因報(bào)道較少，目前尚無(wú)統(tǒng)一的觀點(diǎn)，本文總結(jié)了我科近8年來(lái)確診聲帶麻痹的新生兒病因，并進(jìn)行分析，報(bào)告如下。唐山市婦幼保健院耳鼻喉科李為資料和方法 1.研究對(duì)象：選擇2002.5-2010.5年在我科會(huì)診為聲帶麻痹的14例新生兒科的患兒資料作為回顧性分析對(duì)象。這14例患兒均有不同程度的哭聲低啞、喉鳴癥狀，纖維喉鏡檢查提示為單側(cè)或雙側(cè)聲帶固定或運(yùn)動(dòng)欠佳。入選標(biāo)準(zhǔn)：均無(wú)產(chǎn)傷史、手術(shù)史及氣管插管病史，均無(wú)感性性疾病史。B超、X線或CT除外喉、頸、胸占位性病變。 2.方法：所有病例均采用Olympus ENF Type P4纖維鼻咽喉內(nèi)窺鏡檢查。檢查時(shí)患兒常規(guī)禁食4-6小時(shí)，在情況緊急時(shí)用胃管抽出胃內(nèi)容物，以防因檢查刺激喉粘膜神經(jīng)末梢引起嘔吐造成誤吸，未行麻醉，由一名助手固定患兒頭部及軀干，由一名耳鼻喉科醫(yī)生站在患兒軀干側(cè)將鏡頭通過(guò)口腔或鼻腔置入喉部觀察聲帶形態(tài)及運(yùn)動(dòng)情況。確定為聲帶麻痹后行胸部DR型號(hào)AGFA、心臟彩超、心電圖。DR型號(hào)AGFA。結(jié) 果1.一般情況：共14例聲帶麻痹患兒，其中男8例，女6例；出現(xiàn)癥狀日齡：（6.9±3）d。病程：0-28天，平均11.5d。2.臨床表現(xiàn)：哭聲低啞10例，呼吸困難3例，喉鳴8例，體重不增2例，進(jìn)食時(shí)嘔吐1例，哭鬧不安1例。查體發(fā)育差、反應(yīng)欠佳5例，三凹征、口周發(fā)紺、鼻扇5例，聽(tīng)診心臟雜音6例。3.輔助檢查：（1）纖維喉鏡：左聲帶旁中位11例，右聲帶旁中位1例，雙聲帶中位2例（聲帶旁中位及中位均為聲帶遠(yuǎn)動(dòng)缺乏后所處的位置）。（2）胸部X線片：心臟外形飽滿3例，心臟向左側(cè)增大、左心緣飽滿1例。（3）B超：卵圓孔未閉，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，冠狀靜脈竇擴(kuò)張1例；房間隔缺損，三尖瓣大量返流，二尖瓣少量返流，肺動(dòng)脈瓣少量返流，無(wú)卵圓孔未閉1例；卵圓孔未閉，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，房間隔小缺損1例；右房、右室擴(kuò)大1例，無(wú)卵圓孔未閉1例；室間隔缺損，卵圓孔未閉2例；卵圓孔未閉7例（只有卵圓孔未閉的患兒胸片及心臟B超均無(wú)心臟擴(kuò)大）。4．預(yù)后：隨訪半年，哭聲低啞消失、發(fā)聲正常3例；哭聲低啞好轉(zhuǎn)6例，其余5例失防。因患兒家長(zhǎng)拒絕再次行纖維喉鏡檢查其原因不明。討 論14例患兒中，在我科會(huì)診前有5例已經(jīng)確診為先心病，均有卵圓孔未閉，經(jīng)纖維喉鏡檢查均確診為聲帶麻痹，因此考慮心臟病或卵圓孔未閉可以引起聲帶麻痹？，故在其它9例新生兒行纖維喉鏡確診為聲帶麻痹后，建議其行心臟彩超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中7例新生兒均有卵圓孔未閉，但未見(jiàn)心臟其它發(fā)育異常。其余2例中1例房間隔缺損，三尖瓣大量返流，二尖瓣少量返流，肺動(dòng)脈瓣少量返流，無(wú)卵圓孔未閉，心臟外形飽滿；另一例右房、右室擴(kuò)大，無(wú)卵圓孔未閉。由此可見(jiàn)在新生兒患兒中先心病、卵圓孔未閉可能導(dǎo)致聲帶麻痹？雖然近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道先天性心臟病發(fā)病率約為活產(chǎn)兒的6‰～8‰,我國(guó)個(gè)別地區(qū)可達(dá)10 ‰，但是尚無(wú)有關(guān)先心病并發(fā)聲帶麻痹比例的報(bào)道。聲帶麻痹診斷不難,困難往往在于尋找引起聲帶麻痹的病因 [2] 。Oestreicher[3]等認(rèn)為認(rèn)為氣管食管瘺患兒可能合并聲帶麻痹，Ada M[4]等認(rèn)為小腦蚓部疝及先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正?？梢鹦律鷥郝晭楸?，Lewis[5]等認(rèn)為腓骨肌萎縮癥可合并新生兒聲帶麻痹。我科追蹤的14例聲帶麻痹患兒均已除外產(chǎn)傷、手術(shù)史及喉、頸、胸占位性病變。因此不除外先天性心臟病或卵圓孔未閉的患兒迷走神經(jīng)或喉返神經(jīng)先天性發(fā)育不良造成聲帶麻痹的可能性。卵圓孔解剖上的完全閉合一般要到出生后5—7個(gè)月。甚至有5%—10%的人卵圓孔終生保持開(kāi)放而不閉合。因此嬰兒時(shí)期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，不是先心病。但是卵圓孔未閉合并聲帶麻痹是否屬于正常生理現(xiàn)象？聲帶麻痹是隨著卵圓孔的閉合而好轉(zhuǎn)還是因卵圓孔終生未閉而不能痊愈？以上問(wèn)題有待進(jìn)一步研究。由于左側(cè)喉返神經(jīng)發(fā)出的位置較低,徑路較右側(cè)長(zhǎng),受損傷的機(jī)會(huì)較多,因此在非喉源性聲帶麻痹中, 臨床上左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)。在14例患兒中左聲帶旁中位11例，右聲帶旁中位1例，雙聲帶中位2例，左側(cè)聲帶麻痹占11/14，與此相符。總之新生兒聲帶麻痹發(fā)生的原因不除外先天性心臟病及卵圓孔未閉。與成人聲帶麻痹的病因不盡相同。其引起聲帶麻痹的具體原因有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)[1] Holinger PH, Brown WT. Congenital webs, cysts, laryngoceles and other anomalies of the larynx. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1967, 76:744-752.[2] 林家峰, 陳劍秋, 貢振揚(yáng), 等.非喉源性聲帶麻痹90 例病因分析.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2008, 25:437.[3] Oestreicher-Kedem Y, DeRowe A, Nagar H, et al. Vocal fold paralysis in infants with tracheoesophageal fistula. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2008, 117:896-901.[4] Ada M, Isildak H, Saritzali G. Congenital vocal cord paralysis. J Craniofac Surg, 2010, 21:273-274.[5] Lewis AF, Carron JD, Vedanarayanan V. Congenital bilateral vocal fold paralysis and Charcot-Marie-Tooth disease. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2010, 119:47-49. (收稿日期：2010-07-20)

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男，39歲，聲音嘶啞，是從2011年4月25號(hào)開(kāi)始的，5月份的時(shí)候看了兩回，也開(kāi)了藥，都是一些降火的和消炎藥，還做了喉部的彩超和內(nèi)窺鏡檢查。醫(yī)生說(shuō)是右一邊的聲帶不動(dòng)引起的。以后會(huì)慢慢的好轉(zhuǎn)的?？啥伎靸蓚€(gè)月了還是不見(jiàn)效果啊。請(qǐng)問(wèn)還有什么原因或是手段可以盡快治療嗎？北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 李平棟：如果內(nèi)鏡明確一側(cè)聲帶不動(dòng)，醫(yī)學(xué)叫聲帶麻痹，需要查查原因的要從支配這側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)及肌肉結(jié)構(gòu)進(jìn)行一些列的檢查第一，喉部聲帶有無(wú)病變：做喉鏡一般可以發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)做CT第二，喉返神經(jīng)的頸部臨近器官檢查：甲狀腺頸部B超，食道檢查如造影或胃鏡第三，喉返神經(jīng)（左側(cè)）胸廓內(nèi)段：胸片或胸部CT第四，顱腦病變檢查：MRI，CT