文獻(xiàn)今日分享一篇發(fā)表在AnnThoracSurg雜志2023年的文獻(xiàn)，通訊作者是梅奧診所胸外科的ShandaH.Blackmon教授。簡介食管癌是世界上最致命的癌癥之一。多種因素改善了食管癌患者的預(yù)后，已知的包括在大容量機(jī)構(gòu)進(jìn)行食管切除術(shù)、準(zhǔn)確分期、局部晚期食管癌手術(shù)切除前行新輔助治療、Enbloc淋巴結(jié)清掃術(shù)、和圍手術(shù)快速康復(fù)。不可改變的影響生存的因素包括診斷時年齡較大、男性、合并癥史、疾病分期晚和腫瘤長度較長。確定這些變量與長期生存之間的關(guān)系有助于對風(fēng)險進(jìn)行分層，預(yù)測和改善結(jié)果。生存包括了患者從治療到死亡的健康和健康，是癌癥護(hù)理的重要組成部分，因?yàn)橛嗅槍π缘亩鄬W(xué)科治療可以延長生命。食管癌的10年總生存率在14%-31%之間。然而，很少有研究測量患者和臨床變量與長期生存結(jié)果的關(guān)系，將變量分為可修改或不可修改。為了更好地了解我們自己的歷史結(jié)果，我們旨在描述總生存期、復(fù)發(fā)時間和無病生存期的決定因素，并單獨(dú)關(guān)注可改變和不可改變變量的分層。我們的次要目的是確定存活5年的患者的復(fù)發(fā)率和死亡率。目的食管癌患者術(shù)后長期生存率較低，原因是腫瘤相關(guān)特征，很少有影響預(yù)后的可改變變量的報道。我們確定了該患者隊列中總生存期、復(fù)發(fā)時間和無病生存期的決定因素。方法對2000年1月5日至2010年12月30日在我院接受原發(fā)性食管癌切除術(shù)的成年患者進(jìn)行分析。使用單變量Cox模型和多變量logistic回歸分析來確定可修改和不可修改的患者和臨床變量以及整個隊列和局部晚期疾病亞組的生存結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果870例食管癌患者行食管癌切除術(shù)。中位隨訪時間15年，15年總生存率為25.2%，無復(fù)發(fā)生存率為57.96%，無病生存率為24.21%?？偵媛实慕档团c以下不可改變的變量相關(guān):年齡較大、男性、吸煙狀況、冠狀動脈疾病史、臨床分期晚和腫瘤位置?？偵媛实慕档团c以下可變變量相關(guān):新輔助治療的應(yīng)用、病理分期、切除邊緣陽性、手術(shù)再干預(yù)和輸血。食管切除術(shù)后6年的總生存率為0.920(95%CI,0.895-0.947)，復(fù)發(fā)時間為0.988(95%CI,0.976-1.000)，共17例復(fù)發(fā)，201例死亡。結(jié)論一旦患者存活超過5年，腫瘤復(fù)發(fā)是罕見的。在遵循NCCN指南的大容量中心，使用多學(xué)科團(tuán)隊可以實(shí)現(xiàn)長期生存，這是以前國家數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)中報道的兩倍。討論食管癌切除術(shù)后10年生存率為34%，這可能與使用當(dāng)代分期、遵守NCCN指南、在一個有經(jīng)驗(yàn)的外科團(tuán)隊的大醫(yī)院里做手術(shù)。在我們的患者隊列中，與1973-2009年期間治療的患者相比，生存率有所提高。在1970-2007年期間未經(jīng)誘導(dǎo)或輔助治療的患者的世界食管癌協(xié)作數(shù)據(jù)庫中，10年生存率為31%，可能是由于很大比例的早期疾病患者提高了生存率。多年來，I期食管切除術(shù)患者的比例有所下降，而早期食管癌(T1aN0M0)因內(nèi)鏡切除而接受新輔助治療的患者增加，導(dǎo)致患者從手術(shù)轉(zhuǎn)向內(nèi)鏡治療。微創(chuàng)食管切除術(shù)已證實(shí)可提高生存率，但很少用于這一早期隊列在我們的研究中，總生存率、復(fù)發(fā)時間和無病生存率的提高可能歸因于局部晚期食管癌目前標(biāo)準(zhǔn)的多模式治療。食管癌放化療后手術(shù)的CROSS試驗(yàn)是首批通過新輔助放化療提高可切除食管癌和食管胃結(jié)合部癌生存率的隨機(jī)對照試驗(yàn)之一，還能提高食管癌的完全病理反應(yīng)。在我們的隊列中，新輔助治療亞組之間沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異，因?yàn)橛邢迶?shù)量的患者接受了以卡鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案。然而，與新輔助治療相關(guān)的生存率顯著下降可歸因于與順鉑/5-氟尿嘧啶方案相關(guān)的毒性，該方案是當(dāng)時的主要治療方案。由于采用微創(chuàng)或混合入路的患者數(shù)量較少，因此同樣適用于手術(shù)技術(shù)之間的比較。我們的主要食管腺癌患者可能更多反映了西方人口的結(jié)果。本研究的并發(fā)癥發(fā)生率低于以往的研究報告，但與其他大容量中心相似。許多不可改變的因素影響生存和復(fù)發(fā)。年齡越大，總生存率越低，這與之前的研究結(jié)果一致。因此，年齡大可預(yù)測死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險，但不應(yīng)成為手術(shù)的禁忌癥。據(jù)報道，在未接受新輔助治療的食管癌患者中，腫瘤長度為2cm的患者長期生存率較差。影響生存和復(fù)發(fā)的可改變因素包括飲酒，在先前的研究中，飲酒對食管鱗癌患者的生存有負(fù)面影響。在我們的研究中，從不飲酒的患者總體生存率較差，但這與年齡相混淆。術(shù)中R1切緣、對治療的不良病理反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥也降低了總生存率，類似的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。在我們的隊列中，R1切緣與總生存率降低有關(guān)，但術(shù)中切緣陽性的比率低于預(yù)期的3%的質(zhì)量基準(zhǔn)。術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系到術(shù)后生存和總生存呼吸衰竭和吻合口漏使總生存率惡化，可能是由于免疫介導(dǎo)的因素。術(shù)后輸血3個單位也與總生存率降低有關(guān)。輸血的免疫調(diào)節(jié)作用被假設(shè)為輸血相關(guān)存活率降低的生理基礎(chǔ)。據(jù)報道，接受3單位血液的患者的長期生存率與劑量相關(guān)，這與術(shù)前血紅蛋白水平、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、手術(shù)時間和疾病進(jìn)展有關(guān)的局限性。這項(xiàng)研究的局限性在于其回顧性，包括數(shù)據(jù)缺失和患者隨訪失敗。提前期偏差是相關(guān)的，因?yàn)槲覀儚?000-2010年的患者隊列可能與當(dāng)代隊列不同。我們沒有研究早期食管癌的內(nèi)皮治療和免疫治療。我們的腫瘤分期是基于AJCC第七版癌癥分期手冊。最后，機(jī)構(gòu)選擇偏差可能影響生存結(jié)果，因?yàn)樗惺彻芮谐g(shù)都是在單一機(jī)構(gòu)進(jìn)行的。來自多機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫的綜合長期生存結(jié)果可以潛在地證實(shí)我們的發(fā)現(xiàn)。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/EJbxjXBL-Ppq1c9q6UgwMg

文獻(xiàn)今日分享一篇發(fā)表在AnnalsofSurgery雜志2023年的文獻(xiàn)，通訊作者是牛津大學(xué)納菲爾德外科學(xué)系的SherazR.Markar教授。前言食管癌是世界上第八大最常見的癌癥，估計每年有57.2萬新發(fā)病例。隨著CROSS研究結(jié)果的發(fā)表，在世界各地的許多三級、高容量中心，新輔助放化療(CRT)后手術(shù)成為局部晚期食管癌治療的主要方法。從那時起，更多的CRT聯(lián)合手術(shù)的結(jié)合也成為了有效的替代方案。先前的研究已經(jīng)報道了這種量身定制的、多模式的方法可以顯著提高生存率。目前NCCN食管癌指南推薦了幾種治療方法，包括新輔助CRT，新輔助化療，根治性CRT或原發(fā)性食管切除術(shù)的治療決定通?；诨颊叩谋憩F(xiàn)狀態(tài)、醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)生和患者的偏好以及腫瘤的腫瘤特征。雖然食管切除術(shù)仍然是治療的主要組成部分，但它通常與顯著的并發(fā)癥率和對生活質(zhì)量的重大影響有關(guān)。近年來，這導(dǎo)致了器官保留策略的更多考慮，該方法依賴于具有治療目的根治性CRT，當(dāng)有腫瘤殘余或復(fù)發(fā)疾病時，食管切除術(shù)作為挽救性措施?？紤]到約50%的鱗癌(SCC)患者和25%的腺癌患者在新輔助CRT治療后原發(fā)腫瘤達(dá)到病理完全緩解，對于較好病理反應(yīng)的患者，是否需要進(jìn)行食管切除術(shù)受到質(zhì)疑。盡管隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示單純CRT與新輔助CRT聯(lián)合手術(shù)的生存結(jié)果相當(dāng)，但某些研究的復(fù)發(fā)率高達(dá)75%，超過了食管切除術(shù)的并發(fā)癥率。1此后，許多研究報告了不一致的結(jié)果，并且受到樣本量小和腫瘤組織病理學(xué)重疊的限制。對于復(fù)發(fā)或殘留癌癥的患者，唯一剩下的選擇是挽救性食管切除術(shù)，其預(yù)后一直很差，部分原因是放療輻射劑量非常高。先前的研究也顯示，殘余食管癌或復(fù)發(fā)食管癌切除CRT后手術(shù)間隔時間的長短與臨床結(jié)果存在很大程度的異質(zhì)性。這項(xiàng)大型多中心國際隊列研究的目的是評估新輔助CRT后手術(shù)的間隔對食管癌患者短期和長期死亡率的重要性，并對腺癌和鱗癌患者進(jìn)行亞組分析。摘要目的探討食管癌患者新輔助放化療后延遲手術(shù)的生存影響。CRT是局部晚期食管癌綜合治療的核心組成部分。CRT術(shù)后的手術(shù)時機(jī)可能影響腫瘤切除的可能性和相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥率。方法這是一項(xiàng)國際、多中心、隊列研究，包括來自17個中心的患者，他們在2010年至2020年期間接受了CRT和手術(shù)。在主要分析中，根據(jù)CRT與手術(shù)的間隔時間將患者分為4組(0-50,51-100,101-200，>200天)評估對90天死亡率和5年總生存率的影響。多變量logistic和Cox回歸提供了95%校正相關(guān)患者、腫瘤和病理混雜因素的風(fēng)險比。結(jié)果共納入2867例新輔助CRT后行食管切除術(shù)患者。校正相關(guān)混雜因素后，與0-50天、51-100天、101-200天和>200天相比，新輔助CRT后手術(shù)間隔時間延長與90天死亡率增加相關(guān)。同樣，與0-50天相比，CRT后手術(shù)間隔時間延長，5年總生存率也較差:101-200天(HR=1.41,95%CI:1.17-1.70),>200天(HR=1.64,95%CI:1.24-2.17)。結(jié)論術(shù)前CRT術(shù)后間隔時間延長與90天死亡率增加和較差的長期生存率相關(guān)。需要進(jìn)一步的研究來了解手術(shù)間隔時間較長所觀察到的這些不良后果的機(jī)制。討論這項(xiàng)大型國際多中心對照研究的結(jié)果表明，在手術(shù)干預(yù)和完成CRT之間間隔較長的患者中，食管癌的90天和5年OS結(jié)果均較差。然而，這一增加的間隔對5年RFS沒有顯著影響。這些結(jié)果在腺癌和SCC患者的亞組分析中是一致的。在這項(xiàng)研究中，年齡大、男性、較低的BMI、ASA分級高、切緣陽性、病理T和N分期都是短期和長期生存較差的相關(guān)因素。更高的輻射劑量>50Gy也與90天死亡率增加有關(guān)。CRT后手術(shù)間隔時間過長導(dǎo)致不良預(yù)后的機(jī)制尚不清楚，這也是未來研究的一個重要領(lǐng)域。然而，鑒于本研究中觀察到的結(jié)果，應(yīng)仔細(xì)考慮新輔助CRT聯(lián)合手術(shù)的任何延遲。此外，新輔助CRT后手術(shù)間隔較長的患者(90天死亡率為13%VS6%，5年總生存率為54%VS66%)，患者在進(jìn)行挽救性手術(shù)之前必須得到充分的術(shù)前生理評估建議。新輔助CRT聯(lián)合手術(shù)是目前世界范圍內(nèi)局部晚期食管癌最常用的治療方案。然而，由于更安全、更有效的CRT療法的發(fā)展，手術(shù)作為治愈性治療途徑的必要組成部分的作用正日益受到挑戰(zhàn)。目前，正在進(jìn)行的SANO試驗(yàn)正在研究CRT后的觀察和等待策略?？紤]到未被發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)或殘留腫瘤的風(fēng)險，以及目前準(zhǔn)確識別新輔助CRT后達(dá)到病理完全緩解的能力，這種方法仍然存在爭議。如果不能準(zhǔn)確及時地發(fā)現(xiàn)CRT后的復(fù)發(fā)，可能會延遲手術(shù)，導(dǎo)致分期更晚腫瘤轉(zhuǎn)移，并可能對術(shù)后并發(fā)癥率和長期生存產(chǎn)生不利影響。在本研究中，CRT與手術(shù)之間的較長間隔;100天的死亡率是90天的兩倍，200天的死亡率是間隔<50天患者的3倍。考慮到大多數(shù)食管癌的中位復(fù)發(fā)時間通常為CRT后>100天，延遲食管切除術(shù)可能轉(zhuǎn)化為更差的結(jié)果，盡管患者初始對CRT有完全反應(yīng)。CRT與手術(shù)間隔時間延長導(dǎo)致90天死亡率增加的機(jī)制目前尚不清楚。潛在的重要因素包括未發(fā)現(xiàn)的患者因素，包括惡病質(zhì)、身體健康和CRT后的虛弱，這些都是在進(jìn)行挽救性食管切除術(shù)之前必須對這些復(fù)雜患者進(jìn)行評估的重要因素。此外，可以假設(shè)手術(shù)時間的延長延遲會增加放療后誘導(dǎo)的組織纖維化程度，從而使挽救性食管切除術(shù)期間的組織游離在技術(shù)上更具挑戰(zhàn)性。這也可以從觀察到的R1/2切緣比例與CRT與手術(shù)間隔時間的增加之間的強(qiáng)的正相關(guān)中反映出來。然而，這仍然是一個假設(shè)來解釋這項(xiàng)研究的結(jié)果，確實(shí)需要進(jìn)一步強(qiáng)有力的科學(xué)調(diào)查。我們正在等待NeoResII試驗(yàn)的長期結(jié)果，該試驗(yàn)將隨機(jī)分配249例患者，在CRT術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)延遲4-6周或延長延遲10-12周。然而，目前的研究確實(shí)納入超過25%的患者手術(shù)間隔>100天，從而驗(yàn)證了一個不同的假設(shè)。這項(xiàng)研究的結(jié)果還表明，較差的5年OS與CRT后手術(shù)間隔時間延長有關(guān)。隨著CRT后手術(shù)間隔時間的延長，手術(shù)復(fù)雜性往往會增加，纖維化程度也會增加，這使得區(qū)分殘留腫瘤和氣道纖維化的結(jié)構(gòu)往往非常具有挑戰(zhàn)性。因此，有一種未測量的機(jī)制介導(dǎo)了這些食管切除術(shù)患者較差的生存率(>200天)。由于5年RFS不受CRT后手術(shù)間隔時間的影響，因此觀察到的5年OS差異不太可能是由癌癥復(fù)發(fā)介導(dǎo)的。因此，這很可能代表了與患者生理或手術(shù)復(fù)雜性相關(guān)的進(jìn)一步問題。重要的是要認(rèn)識到當(dāng)前結(jié)果的背景，本研究中納入的患者在結(jié)果和實(shí)施Checkmate577之前。因此，在進(jìn)一步延遲開始輔助免疫治療的背景下，評估CRT后延遲手術(shù)可能在未來的研究中具有進(jìn)一步的重要性。先前的研究表明，包括微創(chuàng)食管切除術(shù)和集中復(fù)雜癌癥服務(wù)在內(nèi)的更現(xiàn)代的做法，可以降低食管切除術(shù)的并發(fā)癥率和死亡率。盡管參與本研究的所有中心都是高容量的食管手術(shù)中心，但挽救性食管切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)確實(shí)各不相同，這是用實(shí)際數(shù)據(jù)解釋本研究結(jié)果的一個重要考慮因素。鑒于在90天死亡率和5年生存率方面的不良結(jié)果，合乎邏輯的論點(diǎn)仍然是，在CRT后時間間隔較長的食管切除術(shù)應(yīng)該集中在具有挽救性食管切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)的大容量中心。有趣的是，機(jī)器人手術(shù)與較低的90天死亡率和5年RFS相關(guān)，這很可能反映了與機(jī)器人手術(shù)相關(guān)的復(fù)雜學(xué)習(xí)曲線。目前，對于挽救性食管切除術(shù)或延遲食管切除術(shù)并沒有一個廣泛接受的定義。在我們設(shè)計研究的初步討論中，我們發(fā)現(xiàn)了對挽救性食管切除術(shù)的定義進(jìn)行定性的困難。我們之前已經(jīng)討論過它的臨床有效性和可行性，其他研究也討論了如何進(jìn)行挽救性食管切除術(shù)的差異我們的研究概述了幾個可以選擇性優(yōu)化以提高生存率的特征。這對于那些最初采用保留器官策略而隨后檢測到復(fù)發(fā)或殘留癌癥的情況，現(xiàn)在需要行食管切除術(shù)，尤其重要達(dá)到持續(xù)病理完全緩解而無復(fù)發(fā)和最小毒性的最佳照射劑量一直是該領(lǐng)域爭議的話題。不同的劑量和方案已經(jīng)試驗(yàn)并報告取得了不同的成功。雖然40.4Gy是CROSS方案中用于新輔助目的的劑量(ref)，但單獨(dú)用于CRT的推薦劑量通常要高得多，為50-55Gy，有時甚至超過60Gy。在美國，目前僅CRT的標(biāo)準(zhǔn)建議劑量為50-50.4Gy，是基于具有里程碑意義的INT0123(RTOG9405)III期試驗(yàn)高于50.4Gy的劑量強(qiáng)化不會帶來任何額外的邊際效益，但確實(shí)會增加毒性發(fā)生率。較高劑量的輻射會對血管和上皮組織造成損傷，這種損傷在對輻射敏感的胃腸道粘膜組織中會加重胃腸道黏膜的急性反應(yīng)組織，被迫進(jìn)入有絲分裂前凋亡或早期發(fā)生有絲分裂突變。由于持續(xù)和夸張的傷口愈合反應(yīng)，隨之而來的慢性炎癥導(dǎo)致廣泛的纖維生成，這不僅對食管組織的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生有害影響，而且無意中也會破壞腫瘤微環(huán)境。在本研究中的>50Gy輻射劑量也與90天死亡率增加有關(guān)，這可能是輻射增加纖維化和手術(shù)復(fù)雜性的影響，或者是高劑量放療后肺纖維化增加和患者體質(zhì)變差的影響。我們的研究是當(dāng)前時代的主題，并且與當(dāng)前正在進(jìn)行的工作相關(guān)，這些工作可能會將食管癌的管理轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ａ羝鞴?，基于監(jiān)視的方法。我們的結(jié)果的普遍性是基于最大和最多樣化的數(shù)據(jù)集，以及來自17個國際高容量中心的全面隨訪。然而，這種設(shè)置有重要的局限性。作為一項(xiàng)回顧性多中心隊列研究，它依賴于可靠的可測量預(yù)后因素的數(shù)據(jù)收集。臨床分期的方法確實(shí)有所不同，這在諸如此類的國際研究中是可以預(yù)料的，這可能反映在數(shù)據(jù)集中1%的病例在病理分析中為SiewertIII型，因此在手術(shù)前通常不會接受CRT。盡管使用多變量分析來解決測量協(xié)變量的混雜和選擇偏倚，但由于實(shí)踐中的地理差異和基礎(chǔ)人群的根本差異，殘余偏倚仍然存在。此外，本研究尚不清楚手術(shù)干預(yù)延遲的確切原因，這可能是由于單純CRT和食管切除術(shù)治療殘留或復(fù)發(fā)疾病的主要治療方法，或者在某些情況下，患者生理狀況較差可能導(dǎo)致手術(shù)干預(yù)延遲，這是解釋本研究主要結(jié)果時需要考慮的重要因素。然而，在當(dāng)前與新冠肺炎相關(guān)的手術(shù)干預(yù)延誤時期，這些結(jié)果在為患者提供救助手術(shù)咨詢時可能變得越來越相關(guān)和重要。我們的數(shù)據(jù)庫主要局限于歐洲和北美的中心，沒有納入東半球腫瘤病理和隨后治療反應(yīng)的變化。最后，本研究沒有評估手術(shù)和CRT的發(fā)病率或與健康相關(guān)的生活質(zhì)量影響，盡管這將在未來的工作中超出本文的范圍。進(jìn)一步的工作仍需要了解與CRT后延遲手術(shù)相關(guān)的低生存率的機(jī)制。如果初始器官保留策略確實(shí)成為未來的現(xiàn)狀，我們的研究明確強(qiáng)調(diào)了建立風(fēng)險分層工具模型的必要性，以預(yù)測可能從延遲或挽救性手術(shù)中受益的患者的情況。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/nzzNAsHQi_3IrA8o2ioZfg

很多朋友問，做胃鏡能發(fā)現(xiàn)早期食管癌嗎？答案是肯定的。食管是連接口腔和胃的通道，當(dāng)胃鏡在進(jìn)入口腔以后，經(jīng)過食管才能夠到達(dá)胃，所以在進(jìn)入的過程中我們檢查的醫(yī)生都會仔細(xì)地幫各位患者排查潰瘍、新生物等異常表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況會進(jìn)行活檢進(jìn)一步檢查，以確定其病變的性質(zhì)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐步發(fā)展，內(nèi)鏡下還可以做一些微創(chuàng)手術(shù)治療，其中就包括食管黏膜下的切除。目前，部分位于黏膜下的腫瘤可以通過內(nèi)鏡治療，從而達(dá)到治愈的效果，術(shù)后康復(fù)也比較迅速?？傮w而言，內(nèi)鏡檢查其實(shí)也是一個很重要但經(jīng)常被我們忽視的體檢，乃至是治療手段。學(xué)習(xí)更多內(nèi)容，請關(guān)注「尹俊教授工作室」～

相比傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少，越來越受到患者及家屬的青睞。在門診，很多患者及家屬會問醫(yī)生：“我做‘微創(chuàng)‘沒什么損傷吧？是不是門診就能做？”目前，大多數(shù)患者及家屬對微創(chuàng)手術(shù)的理解還不夠，認(rèn)為切口小的、切得少的就是好的，甚至把微創(chuàng)手術(shù)簡單地理解為小手術(shù)。那么食管癌的微創(chuàng)手術(shù)究竟是不是一個簡單的“小手術(shù)”呢？答案是否定的。從表皮切口的角度出發(fā)，相比于以往傳統(tǒng)的根治手術(shù)，需要在體表開一個長達(dá)25～30厘米的巨型切口，并且主刀醫(yī)生和助手在胸腔內(nèi)操作，“微創(chuàng)”更具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。近年來，隨著腔鏡器械的不斷改進(jìn)和成熟，微創(chuàng)手術(shù)將所有的操作通過腔鏡器械轉(zhuǎn)移至胸腔內(nèi)操作，避免患者身體上出現(xiàn)“大切口”，將手術(shù)創(chuàng)傷大大降低，使得術(shù)后恢復(fù)更快；而微創(chuàng)器械的“放大”效應(yīng)，讓手術(shù)操作更細(xì)致，區(qū)域淋巴結(jié)的清掃更徹底，術(shù)后患者生活質(zhì)量得到了大大提高。尹醫(yī)生提到，大多數(shù)患者所理解到的微創(chuàng)手術(shù)，僅僅是表皮切口的微創(chuàng)，而對于醫(yī)生而言，微創(chuàng)手術(shù)不但包括切口的微創(chuàng)，更重要的是切口內(nèi)部的精準(zhǔn)完整切除病變，術(shù)后病人快速康復(fù)。因此，選擇合適的手術(shù)入路，手術(shù)方式可能比切口的微創(chuàng)更為重要。了解更多知識，請關(guān)注「尹俊教授工作室」～

食管癌術(shù)后患者出院時，醫(yī)生會告訴患者出院健康指導(dǎo)，對于康復(fù)比較順利的患者可進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，同時在這段居家自我照護(hù)期間，須遵循醫(yī)生的飲食醫(yī)囑。在每次進(jìn)餐時，不能一下子進(jìn)食過多堅硬、固體的食物，以循序漸進(jìn)的原則過渡飲食，同時注意少食多餐，餐后多進(jìn)行運(yùn)動。由于大部分食管癌會將患者的胃進(jìn)行一部分的裁剪，變成細(xì)長、管狀的胃，因此胃容量也會比原先減少，若患者術(shù)后按照原來的飯量去進(jìn)食可引起嘔吐的情況。值得注意的是患者在康復(fù)期間的營養(yǎng)需求，總體攝入量減少會對患者的康復(fù)不利。因此，我們提倡在總攝入量不變的情況下，少量多次地攝入易消化、軟爛并且不易導(dǎo)致吻合口梗阻的食物，以便于我們保證營養(yǎng)收入的同時不產(chǎn)生術(shù)后的并發(fā)癥。而對于部分康復(fù)期的術(shù)后患者，按照出院時醫(yī)生的囑托進(jìn)食，如若違背進(jìn)食原則可能會導(dǎo)致一些不良的后果。溫馨提示：對于不能明確的飲食問題，患者還是要及時與主刀醫(yī)生或者是管床醫(yī)生進(jìn)行溝通并確認(rèn)后再飲食。了解更多知識，請關(guān)注「尹俊教授工作室」～

時間過的很快，轉(zhuǎn)眼間已經(jīng)快一年時間沒有更新科普號了。針對最近收治的比較多的老年患者（最近收治了好幾個85歲高齡的病人），又恰逢我的一篇關(guān)于老年食管癌放化療的文章，今年剛剛發(fā)表，因此想分享一些經(jīng)驗(yàn)。其實(shí)很多患者和家屬文化水平很高，閱讀文獻(xiàn)也不在話下。以后跟大家講講既往我們治療了這么多患者的結(jié)果。有了咱自己的數(shù)據(jù)，才更能做到“對癥下藥”。通常，對于腫瘤患者，70歲以上可以稱之為老年患者。老年患者目前在我接診的食管癌患者中比例高達(dá)40%。并且，隨著社會老齡化的加劇，這個比例將來一定還會不斷攀高。通常老年患者大多合并有心腦血管病、肺病、糖尿病等。今天還看見一位走幾步路都在喘的病人（常年老肺病導(dǎo)致）。這些基礎(chǔ)病因?yàn)槌Ｄ昀墼掳殡S患者，早就對他們的身體造成了不可逆的損傷（這些慢性病得了就不會好，醫(yī)藥治療和生活養(yǎng)護(hù)主要是盡量延長病情惡化的時間）。因此，這些患者通常對手術(shù)的耐受性變差，或即便做了手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也高，康復(fù)也極其緩慢。大家有沒有想過一個問題？大部分患者術(shù)后都需要繼續(xù)化療或者放療，如果術(shù)后恢復(fù)時間過長，會不會錯過術(shù)后輔助治療的最佳時機(jī)呢？臨床上很多家屬在病人手術(shù)后非常焦慮，心急如焚。為什么？因?yàn)槭中g(shù)以后病人身體老不恢復(fù)啊，不恢復(fù)就上不了術(shù)后治療啊，這么等下去，腫瘤會不會復(fù)發(fā)??？還要等多久??？怎么才能盡快恢復(fù)身體??？等等問題。因此，很多家屬由于這樣那樣的擔(dān)心，便會為老人選擇無創(chuàng)傷的治療，比如放療。因此，放療在老年食管癌的治療中顯得尤為重要。再說到我們發(fā)表的文章，也是本院牽頭的一個全國10家醫(yī)院一起完成的三期、隨機(jī)、對照研究，我是項(xiàng)目具體執(zhí)行人和第一作者。主要研究了70歲以上老年食管癌患者的同步放化療對比單純放療的結(jié)果。今年發(fā)表在JAMANetworkOpen雜志（影響因子13.8分）。影響因子是什么？一句話，越高越好。對于我來說，這可能是這輩子發(fā)的最高的了。請原諒我的無能（為力）。先來介紹一下我們的研究成果，其實(shí)把研究講得白話一點(diǎn)，大家都能看懂。我們招募了330名不能手術(shù)或者不愿意手術(shù)、≥70歲的食管鱗癌患者，隨機(jī)分成了兩個治療組。分到放化療組的，需要放療同時口服替吉奧膠囊（一種口服的化療藥物，現(xiàn)在在食管癌中非常常用），并且放療結(jié)束以后再繼續(xù)口服3-4個月。那如果分在單純放療組就不吃這個藥了，只進(jìn)行放療。結(jié)果如下：患者平均年齡達(dá)到75.5歲，三分之二都是男性。其中184例患者分在放療+替吉奧組，146例患者分在單純放療組。經(jīng)過3年的隨訪，放療+替吉奧組比單純放療組的3年總生存率（能活過3年的幾率）顯著提高(46.2%vs33.9%，如圖中顯示)。當(dāng)然，兩組間治療引起的副反應(yīng)發(fā)生率差不太多。因此，我們結(jié)論是，對于年齡≥70歲的不能手術(shù)或不愿意手術(shù)的患者，放療的同時口服替吉奧，會提高生存。除了這個化療藥，還有其他藥物能用么？當(dāng)然有。其實(shí)身體好的老年人（一般建議75歲以下）也可以考慮用年輕患者的方案，一般是用紫杉醇和鉑類聯(lián)合的靜脈化療，有些還能一起用免疫藥、靶向藥。所以，對于老年人的治療，更需要的是“因地制宜”。對于身體欠佳的患者，一定要“小火慢煨”，這種時候醫(yī)生就是“廚師”，要掌握好火候，不能“大火急炒”。所以，這個時候醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)就顯得特別重要，特別是要應(yīng)對患者隨時可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理，這樣才能保證治療安全。老年患者只有闖過了治療這一關(guān)，才能看見“彩虹”。最后，還是那句話，有什么不舒服，早點(diǎn)去醫(yī)院檢查，早發(fā)現(xiàn)比什么都強(qiáng)。文獻(xiàn)來源：WangX,HanW,ZhangW,etal.EffectivenessofS-1-BasedChemoradiotherapyinPatients70YearsandOlderWithEsophagealSquamousCellCarcinoma:ARandomizedClinicalTrial.JAMANetwOpen.2023.6(5):e2312625.