食管癌是最常見的惡性消化道腫瘤之一，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重的影響。食管癌常見的癥狀主要有吞咽食物時(shí)哽咽感、異物感、胸骨后疼痛、吞咽困難等，這些癥狀嚴(yán)重影響著患者進(jìn)食，從而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足。研究表明，食管癌營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)67%-85%，80%的食管癌患者體重減輕超過15%以上。營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)影響食管癌患者對(duì)手術(shù)、放療、化療的耐受性，而且會(huì)增加并發(fā)癥和感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致死亡率增加，風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間更長(zhǎng)等一系列問題。食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局密切相關(guān)，因此對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理顯得十分重要，應(yīng)貫穿治療的全過程。?1、為什么食管癌患者存在那么高的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率？(1)?代謝異常：在腫瘤的發(fā)生和發(fā)展過程中，體內(nèi)會(huì)釋放一些炎癥因子，導(dǎo)致機(jī)體能量和物質(zhì)代謝異常。一方面，癌癥患者的基礎(chǔ)代謝率相對(duì)較高，另一方面，腫瘤細(xì)胞主要靠產(chǎn)能低的糖酵解獲得能量，因而浪費(fèi)大量能源。同時(shí)，癌癥患者的脂肪和蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，合成代謝減弱。這些代謝異常直接與癌癥營(yíng)養(yǎng)消耗甚至惡病質(zhì)的形成有關(guān)。(2)?攝入不足：食管癌患者本來(lái)就存在吞咽困難、進(jìn)食哽咽等常見癥狀，加之抗腫瘤治療手??段如放化療易造成粘膜炎癥、惡心、嘔吐等，這些均可直接導(dǎo)致進(jìn)食量減少，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足。(3)?消耗過多：腫瘤細(xì)胞自身的代謝特點(diǎn)，以及應(yīng)激狀態(tài)等導(dǎo)致消耗過多。(4)?需求增加：腫瘤細(xì)胞自身生長(zhǎng)及因放化療和手術(shù)引起的損傷的機(jī)體修復(fù)，都需要消耗額外的營(yíng)養(yǎng)供給。(5)?心理壓力：患者出現(xiàn)的心理壓力和各種不良情緒可通過神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制影響消化道的運(yùn)動(dòng)，減少消化液的分泌。這也是造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因。?2、營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響患者的療效和生存。由于癌癥發(fā)展到一定程度所產(chǎn)生的一些毒素及接受放療后產(chǎn)生的分解產(chǎn)物可引起食欲減退，食管癌患者相比其他癌癥患者來(lái)說(shuō)，又會(huì)因?yàn)橥萄世щy更加無(wú)法從食物中獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)。而正常的代謝及良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是維護(hù)生命活動(dòng)的重要保證！足夠的營(yíng)養(yǎng)可以幫助患者保持體力，增強(qiáng)免疫力，更好地抵抗腫瘤。其次，營(yíng)養(yǎng)狀況也會(huì)影響抗腫瘤治療的療效。研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低癌細(xì)胞對(duì)治療的敏感性和精準(zhǔn)性，會(huì)影響食管癌患者對(duì)手術(shù)、放療、化療的耐受性，而且會(huì)增加并發(fā)癥和感染的風(fēng)險(xiǎn)以及產(chǎn)生更多的其他不良反應(yīng)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間更長(zhǎng)，身體康復(fù)延緩，不得不延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，而且還會(huì)影響療效和降低生活質(zhì)量。所以通過改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，可以提高患者對(duì)治療的耐受性和敏感性，從而更好地控制腫瘤。此外，一些研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良的食管癌患者往往生存期更短，而良好的營(yíng)養(yǎng)狀況可以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。?3、食管癌抗腫瘤治療之前，營(yíng)養(yǎng)如何先行呢？首先是對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估：(1)?如患者無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)吞咽困難或吞咽哽咽感不嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)普通飲食，可以維持患者基本正常的飲食攝入，給予營(yíng)養(yǎng)豐富的普通飲食，一般無(wú)需提供額外的營(yíng)養(yǎng)治療。?(2)?如患者無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，有吞咽困難或吞咽梗咽感嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)半流質(zhì)，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，如果給予半流飲食可以達(dá)到患者需要量，一般無(wú)需提供額外的營(yíng)養(yǎng)治療。?(3)?如患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)吞咽困難或吞咽梗咽感不嚴(yán)重，經(jīng)口能進(jìn)普通飲食，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予營(yíng)養(yǎng)豐富的普通飲食或半流飲食，如經(jīng)口進(jìn)食依然不能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需要，可予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。?(4)?如患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，有吞咽困難或吞咽梗咽感嚴(yán)重，經(jīng)口僅能進(jìn)流質(zhì)，應(yīng)給予高能量密度流質(zhì)飲食和口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，如經(jīng)口進(jìn)食不能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需要，可予建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑，經(jīng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。?(5)?不管患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，如患者吞咽困難嚴(yán)重并存在進(jìn)食后嘔吐；經(jīng)口進(jìn)食量極少；或進(jìn)食時(shí)存在嗆咳和/或誤吞；或患者有食管穿孔或瘺，應(yīng)盡早積極建立營(yíng)養(yǎng)支持途徑，經(jīng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。?4、食管癌圍術(shù)期如何正確營(yíng)養(yǎng)？?食管癌圍術(shù)期是一個(gè)關(guān)鍵的階段，正確的營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。根據(jù)歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)（theEuropeanSocietyforClinicalNutritionandMetabolism，ESPEN）外科手術(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南指出,如果患者存在以下情況之一：6個(gè)月內(nèi)體重減輕≥10%，BMI＜18.5kg/m2?，以及主觀全面評(píng)定法（subjectiveglobalassessment，SGA）C級(jí)或無(wú)肝腎功能障礙情況下血清白蛋白含量低于30g/L，手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行7至14天的營(yíng)養(yǎng)治療，即便因此可能會(huì)造成手術(shù)時(shí)間的延期也是值得的。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的目的是改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù)。根據(jù)患者的具體情況，可以選擇以下幾種方式：（1）經(jīng)口飲食：在術(shù)前的一段時(shí)間內(nèi)，給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如魚、肉、蛋、奶、豆類、新鮮蔬菜和水果等。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于經(jīng)口飲食達(dá)不到目標(biāo)需要量或者無(wú)法經(jīng)口飲食的患者，可以通過放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管或口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的方式給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。（3）靜脈營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于極度營(yíng)養(yǎng)不良或無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可以考慮給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。靜脈營(yíng)養(yǎng)可以通過深靜脈置管或中心靜脈置管的方式進(jìn)行。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療的目的是促進(jìn)傷口愈合，加速機(jī)體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間以及減少住院費(fèi)用。根據(jù)相關(guān)研究表明：如果術(shù)后早期胃腸道功能恢復(fù)正?；驘o(wú)明顯異常，應(yīng)在24~48h給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、改善門靜脈循環(huán)、調(diào)整腸道微生態(tài)、維護(hù)腸黏膜屏障，繼而減少術(shù)后并發(fā)癥，加速患者的康復(fù)。以下是術(shù)后營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)的流程和注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，以評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃：根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。一般1-3天后，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管，經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管鼻飼無(wú)渣流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)液。1-2周后逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉，每次50-100毫升，每2-3小時(shí)一次。逐步過渡到半流質(zhì)飲食，以清淡、易消化的食物為主如面條，米糊、米粥、蛋羹等。術(shù)后14天后就可以食用全營(yíng)養(yǎng)的軟食或普食，如軟米飯、肉丸等。手術(shù)后的食管不同于正常食管，更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免食用刺激性食物及調(diào)料，少量多餐，食物不宜過熱、過硬等。選擇合適的全營(yíng)養(yǎng)素和蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑：根據(jù)胃腸道功能及疾病狀態(tài)選擇適合自己的全營(yíng)養(yǎng)素、蛋白粉或其他營(yíng)養(yǎng)等。5、食管癌放化療期間如何正確營(yíng)養(yǎng)？1）放化療前患者食管癌患者放化療前營(yíng)養(yǎng)治療的目的為改善患者治療前營(yíng)養(yǎng)狀況，為放化療的實(shí)施進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查或PG-SGA評(píng)分是判斷食管癌患者放化療前是否需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的重要指標(biāo)。對(duì)于NRS-2002小于3分或者PG-SGA評(píng)分為0～1分（無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良）的患者，不需要營(yíng)養(yǎng)治療，直接進(jìn)行放化療；對(duì)于PG-SGA評(píng)分為2～3分（可疑營(yíng)養(yǎng)不良）的患者，應(yīng)該在營(yíng)養(yǎng)教育的基礎(chǔ)上行放化療；對(duì)于NRS-2002≥3分或者PG-SGA評(píng)分為4～8分（中度營(yíng)養(yǎng)不良）的患者，應(yīng)該在營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)行放化療；對(duì)于PG-SGA評(píng)分≥9分（重度營(yíng)養(yǎng)不良）的患者，需要先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療1～2周，待營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)后再開始放化療。2）放化療中的患者放化療副反應(yīng)嚴(yán)重影響食管癌患者治療過程中的營(yíng)養(yǎng)狀況?！稅盒阅[瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》推薦，接受放化療的食管癌患者在治療過程中，需要在綜合評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況和急性放化療副反應(yīng)的基礎(chǔ)上，選擇營(yíng)養(yǎng)治療方案，如營(yíng)養(yǎng)教育及口服營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充、管飼營(yíng)養(yǎng)或者靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)治療。3）放化療后患者???食管癌患者在完成放化療后，如果腫瘤未完全消退或者出現(xiàn)嚴(yán)重的放射性食管炎、食管水腫、食管纖維化和狹窄等，仍可能導(dǎo)致經(jīng)口攝入營(yíng)養(yǎng)不足。因此，在食管癌患者放化療結(jié)束后，仍然需要對(duì)PG-SGA評(píng)分和晚期放化療副反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便早期識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良，及時(shí)開展家庭飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)治療。?6、食管癌患者抗腫瘤治療結(jié)束之后如何正確管理自己的膳食和營(yíng)養(yǎng)？食管癌患者在抗腫瘤治療結(jié)束后，患者的身體會(huì)處于虛弱狀態(tài)，主要是因?yàn)橹委煄?lái)的副作用和心理壓力等因素。為了幫助身體更快地恢復(fù)，我們需要通過飲食和藥物等方式進(jìn)行身體補(bǔ)給?；颊邞?yīng)該注重營(yíng)養(yǎng)均衡和食物的多樣性。選擇優(yōu)質(zhì)碳水化物、優(yōu)質(zhì)脂肪酸、富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如堅(jiān)果、植物種子、魚、肉、蛋、奶、豆類、新鮮蔬菜和水果等，以幫助身體更好地康復(fù)，降低腫瘤復(fù)發(fā)的幾率。避免食用辛辣、刺激性食物和飲料等，以免刺激食管黏膜。除了合理飲食外，患者和家屬應(yīng)該與醫(yī)生密切配合，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃?；颊哌€可以通過散步、慢跑、瑜伽等運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)身體恢復(fù)，家屬也可以對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)幫助患者走出陰影。食管癌患者還需注意戒煙、戒酒，保持充足的睡眠和良好的生活習(xí)慣。此外，定期復(fù)查也是關(guān)鍵，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的生存目標(biāo)。

其實(shí)，食管癌與咽炎都有吞咽困難、有異物感時(shí)，咽炎異物感平時(shí)明顯，進(jìn)食時(shí)或可消失。那么，在我們的日常生活當(dāng)中，我們可以通過以下幾種方法來(lái)區(qū)別這兩種疾病。1.異物感:異物感是食管癌的癥狀表現(xiàn)之一，但是在早期也并不算明顯，同時(shí)也經(jīng)常會(huì)被誤認(rèn)為是咽炎。慢性咽炎的咽喉異物感的特征是安靜時(shí)明顯，進(jìn)食時(shí)減輕或消失，進(jìn)食后又出現(xiàn)，而食道癌則是在食物吞咽時(shí)有異物感，伴有胸骨后痛、燒灼感等表現(xiàn)。2.咽部不適:慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎癥，如干燥、悶脹感并常有胸骨后壓迫、噯氣等；3輔助檢查:臨床上食道癌與咽炎鑒別方法還有鋇餐造影檢查、食道內(nèi)拉網(wǎng)檢查及喉鏡或食道內(nèi)窺鏡檢查及CT磁共振檢查等，都可以正確區(qū)分咽炎與食管癌。4.發(fā)病年齡:咽炎可發(fā)生于任何年齡段人群；食管癌則多發(fā)于中老年人群，高危年齡段為45—65歲。5.用藥效果：慢性咽炎使用消炎利喉藥物，其癥狀會(huì)有所緩解，而食道癌使用這些消炎利喉藥沒有療效，需要輔助檢查進(jìn)一步確診。專家提示：如果有咽部不適、異物感等癥狀的患者，建議盡早到醫(yī)院使用上述檢查方法明確診斷，及時(shí)治療。

在門診，經(jīng)常有病人因出現(xiàn)“反酸、噯氣、燒心、口苦、腹脹、腹痛”等癥狀行胃鏡檢查，結(jié)果鏡下診斷為“反流性食管炎”，于是帶著報(bào)告和一堆疑問到門診尋求醫(yī)生解決方案。胃食管反流病是指酸（堿）反流導(dǎo)致的食管黏膜破損。一般情況下，內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)食管不同程度的炎癥改變。當(dāng)胃內(nèi)容物反流至食管，患者會(huì)出現(xiàn)以燒心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為主要表現(xiàn)的癥狀。飲食：注意少食多餐；低脂飲食，避免進(jìn)食甜食、酸性和刺激性食物，可減少進(jìn)食后反流癥狀發(fā)生的頻率。體重：超重者宜減肥；過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥位尤甚。臥位：床頭抬高15～20cm，對(duì)減輕夜間胃液反流有效；部分人群喜歡將上臂上舉或枕于頭下，會(huì)引起膈肌抬高，胃內(nèi)壓力隨之增加，使胃液逆流而上；減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。另外，建議患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。酒的主要成分為乙醇，不僅會(huì)刺激胃酸分泌過多，還能使食管下段括約肌松弛，是引起反流的原因之一。