1、食管是個怎樣的器官，很重要嗎？?食道是一個重要的消化器官，它連接口腔和胃，負(fù)責(zé)將食物從口腔運輸?shù)轿覆?。食道起始于咽部，結(jié)束于胃的賁門，位于氣管的后方，經(jīng)過頸部、胸腔和上腹部三個部位。食道全長約25厘米，直徑約2厘米，呈圓形或扁圓形。食道由肌肉、神經(jīng)和結(jié)締組織構(gòu)成，其表面覆蓋著黏膜上皮。食道的主要功能是將咀嚼后的食物傳輸?shù)轿覆?，同時還能分泌少量黏液，以潤滑食物在食道內(nèi)的流動。此外，食道還能通過收縮和蠕動，將食物向胃部推送。食道在維持人體的消化和營養(yǎng)吸收方面發(fā)揮著重要作用。食道疾病如食管裂孔疝、反流性食管疾病、食道癌等，會對人體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。反流性食道炎是由于食道黏膜受到刺激或損傷，導(dǎo)致黏膜水腫、充血等癥狀，患者會出現(xiàn)吞咽疼痛、困難等癥狀。而食道癌則是由于食道黏膜發(fā)生惡性病變，導(dǎo)致腫瘤形成，患者會出現(xiàn)吞咽障礙、體重減輕等癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧?2、食管會長些什么腫瘤？?食道的腫瘤分為良性腫瘤、交界性腫瘤及惡性腫瘤，其中，平滑肌瘤是最常見的良性食管腫瘤，間質(zhì)瘤是最常見的交界性腫瘤，鱗癌是最常見的惡性食管腫瘤。而對于巴雷特食管疾病的患者，最常見的食管惡性腫瘤是腺癌。?3、什么是食管癌？食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，主要發(fā)生在食管上皮組織。在國內(nèi)最常見的為食管鱗癌，在西方最常見為食管腺癌。食管癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。食管癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括環(huán)境、飲食、遺傳等多種因素的綜合作用。?4、中國人得食管癌的幾率有多高？食管癌在中國的發(fā)病率和死亡人數(shù)都非常高。根據(jù)2020年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）的數(shù)據(jù)，中國每年新發(fā)食管癌病例數(shù)為32萬，死亡病例數(shù)為30萬，均占到全球的一半以上。2022年2月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國食管癌發(fā)病率男性為16.81／10萬人，女性5.6／10萬人，且發(fā)病率均是農(nóng)村高于城市。此外，食管癌的發(fā)病率呈地區(qū)分布不均的特點，包括華北三省交界的太行山地區(qū)、四川北部山區(qū)、江蘇北部、廣東潮汕和臺灣等地區(qū)。?5、中國人與西方人的食管癌發(fā)病有什么差別？中國人與西方人在食管癌發(fā)病方面的差異，包括發(fā)病率、病理特點、發(fā)病因素等方面的不同。中國食管癌的發(fā)病率居世界首位，其中男性發(fā)病率和死亡率均高于女性。食管癌的主要病理類型是鱗狀細胞癌和腺癌，前者在亞洲地區(qū)較為常見，后者在西方國家較為常見。食管癌的發(fā)病因素包括環(huán)境因素、遺傳因素、飲食習(xí)慣等多方面。中國人與西方人在這些因素方面存在差異。例如，吸煙和飲酒是西方人食管癌的主要危險因素之一，而在中國，吸煙和飲酒對食管癌的影響相對較小，飲食因素可能更為重要。此外，遺傳因素也在中國人食管癌的發(fā)病中扮演著重要角色。?6、食管癌的病因有哪些？食管癌是一種常見的惡性腫瘤，其病因是多方面的。1.飲食因素：飲食是食管癌最重要的病因之一。不良的飲食習(xí)慣，如攝入過多的腌制、熏制、烤制、油炸食品，以及較少攝入新鮮水果和蔬菜，都可能導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。研究表明，攝入過多的熱食、硬食、烈酒、油炸食品等，會損傷食管黏膜，從而增加食管癌的風(fēng)險。2.吸煙：吸煙也是食管癌的重要危險因素之一。煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)，會對食管黏膜造成損傷，并增加細胞癌變的可能性。研究表明，吸煙者患食管癌的風(fēng)險比不吸煙者高得多。3.遺傳因素：遺傳因素也是食管癌發(fā)病的原因之一。某些基因的突變或遺傳疾病，如家族性多發(fā)性腸息肉病、遺傳性免疫缺陷病等，都可能增加個體患食管癌的風(fēng)險。4.環(huán)境因素：環(huán)境因素也是食管癌發(fā)病的原因之一。例如，長期暴露于空氣污染、放射線、礦物質(zhì)含量高的水源等環(huán)境中，都可能增加食管癌的風(fēng)險。5.胃食管返流：胃食管返流是指胃酸和胃內(nèi)容物逆流進入食管，長期存在可能導(dǎo)致食管黏膜損傷和炎癥，從而增加食管癌的風(fēng)險。研究表明，胃食管返流患者患食管癌的風(fēng)險比正常人高。6.人類乳頭瘤病毒（HPV）：近年來研究表明，人類乳頭瘤病毒（HPV）也可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。特別是HPV16和HPV18型，可能通過激活某些癌基因和抑制抑癌基因，導(dǎo)致細胞惡性轉(zhuǎn)化，從而增加食管癌的風(fēng)險。?7、食管癌可以預(yù)防嗎？我們可以通過一些簡單的生活方式改變來預(yù)防食管癌。首先，改變飲食習(xí)慣，多吃含有大量維生素和礦物質(zhì)的食品，如蔬菜、水果、全谷類食品和低脂肪乳制品。同時，減少攝入高脂肪、高糖和高鹽的食品。戒煙和限制酒精攝入，避免進食過燙過熱的食物。這些都會對食管黏膜造成損害，增加患食管癌的風(fēng)險。此外，加強體育鍛煉，保持健康的體重，也可以降低患食管癌的風(fēng)險。其次是定期進行內(nèi)窺鏡檢查。內(nèi)窺鏡檢查可以及早發(fā)現(xiàn)食管癌的早期癥狀，從而及早進行治療，提高治愈率。?8、食管癌的癥狀有哪些？食管內(nèi)異物感：這種癥狀是早期食道癌最常見的癥狀，患者自覺胸骨后或食管內(nèi)有米?；驓怏w樣異物停滯，或類似食物通過時的不適感。胸骨后疼痛：患者自覺胸骨后疼痛，疼痛部位可涉及胸骨下部。疼痛的性質(zhì)可呈刺痛，灼痛，牽拉或持續(xù)性鈍痛，輕微的疼痛在早期食道癌中較為常見，但隨著疾病的進展，疼痛可逐漸加劇。吞咽困難：吞咽困難是食道癌最常見的癥狀之一，患者在進行吞咽時，會感到食物通過食管受阻，初時癥狀較輕，隨著病情的加重，癥狀會逐漸加重，從固體食物向半流質(zhì)和流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)變。在嚴(yán)重時，患者甚至無法進食，只能依靠鼻胃管進行營養(yǎng)支持。聲音嘶?。夯颊呖勺杂X音調(diào)變低沉，或聲音嘶啞。聲音嘶啞的原因主要是由于癌細胞浸潤或壓迫喉返神經(jīng)所致。消瘦：患者可出現(xiàn)不明原因的體重下降，食欲減退，消化不良等癥狀。消瘦的原因主要是由于癌細胞生長消耗體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)所致。?9、吞咽困難是食管癌最典型的表現(xiàn)，那所有出現(xiàn)吞咽困難的情況都要考慮食管癌嗎？雖然說吞咽困難是食管癌最典型的表現(xiàn)，但并不是所有出現(xiàn)吞咽困難的情況都要考慮食管癌。其他疾病也可能導(dǎo)致吞咽困難：喉部疾?。喝绾硌?、聲帶炎、聲帶麻痹等，這些疾病可能導(dǎo)致喉部腫脹或肌肉無力，影響吞咽功能。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缗两鹕?、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等，這些疾病可能導(dǎo)致肌肉收縮無力或協(xié)調(diào)障礙，從而影響吞咽功能。其他消化系統(tǒng)疾?。喝缥秆住⑹彻芰夹元M窄、胃食管反流病、賁門失弛緩癥等，這些疾病可能影響食管的功能，導(dǎo)致吞咽困難。因此，如果出現(xiàn)吞咽困難的情況，應(yīng)該根據(jù)具體情況進行診斷，進行相應(yīng)的治療。如果出現(xiàn)持續(xù)的吞咽困難，應(yīng)該及時就醫(yī)，進行相關(guān)檢查和診斷。?10、如何更好地早期發(fā)現(xiàn)食管癌？如在其飲食過程中，一旦出現(xiàn)了進食后有哽噎感，食管里出現(xiàn)異物感，或者是胸骨的后側(cè)出現(xiàn)針刺感，并伴有胸痛、胸悶、胸部不適等癥狀的，觀察后無明顯好轉(zhuǎn)或者加重的情況下，我們就要警惕是否是食管癌，而對于生活在高風(fēng)險地區(qū)、喜吃熱食、硬食、烈酒、吸煙及有家族史的人群，建議定期進行細胞學(xué)檢查、食管影像檢查和內(nèi)鏡檢查，關(guān)注自身癥狀，及時就醫(yī)，以實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和治療。?11、食管癌主要通過胃鏡檢查確診，什么情況下需要做胃鏡檢查？食管癌的早期發(fā)現(xiàn)對于提高治愈率和生存率非常重要。以下是一些需要做胃鏡檢查的情況：有消化道癥狀，如吞咽困難、胸骨后疼痛、食道內(nèi)異物感、吞咽停滯感、進食哽噎感、進食疼痛感等。有家族史，特別是家族中有食管癌或消化道腫瘤的病史。有慢性食管炎、Barrett食管、食管上皮增生、食管癌前病變等。長期吸煙、飲酒等不良飲食習(xí)慣或環(huán)境因素等。?12、食管癌如何區(qū)分早期、中期和晚期？食管癌的早期、中期和晚期的區(qū)分主要是根據(jù)病變的范圍、程度和轉(zhuǎn)移情況來判斷。早期食管癌：早期食管癌病變范圍較小，主要局限于黏膜層和黏膜下層，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此時，通過內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)小的病灶，病理檢查可以確診。中期食管癌：中期食管癌病變范圍較大，可累及食管全周，但尚未侵及食管壁全層或侵及臨近器官。此時，通過內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)較大的病灶，病理檢查可以確診，同時需要進行影像學(xué)檢查以評估病變范圍和轉(zhuǎn)移情況。晚期食管癌：晚期食管癌病變范圍廣泛，已經(jīng)侵及食管壁全層或侵及臨近器官，并可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移。此時，通過內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)檢查可以評估病變范圍和轉(zhuǎn)移情況，病理檢查可以確診。?13、食管癌可以通過胃鏡治療嗎？食管癌可以通過胃鏡進行治療。特別是對于原位癌或者早期食管癌，胃鏡下黏膜切除或剝脫術(shù)是一種常用的治療方法，這種治療方法可以通過胃鏡將腫瘤切除。而對于一些晚期食管癌患者，也可以通過一些諸如光動力治療或氬離子激光消融治療等的方式，起到部分殺滅食管腫瘤的作用，能一定程度延緩腫瘤的發(fā)展。?14、食管癌手術(shù)方式有哪些？食管癌的手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，以及現(xiàn)階段較為常見的微創(chuàng)食管癌根治手術(shù)。對于早中期食管癌，手術(shù)治療首選的是胸腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)頸胸腹微創(chuàng)治療手術(shù)方法。開放性手術(shù)可根據(jù)具體情況的不同，其手術(shù)的方式主要有頸胸腹三切口、右胸和腹部兩切口、經(jīng)腹一切口、經(jīng)縱隔鏡切除、以及不開胸經(jīng)食管裂孔鈍性食管拔除術(shù)、姑息性手術(shù)切除等不同的手術(shù)方式，臨床上常用的手術(shù)方式微創(chuàng)或開放右胸的兩切口或三切口相對較多。對于兩切口的手術(shù)方式來講，其吻合口多位于右側(cè)胸腔上部。而三切口入路的手術(shù)方式，一般情況其吻合口位于頸部。?15、食管癌手術(shù)療效好嗎？食管癌手術(shù)的療效與多種因素有關(guān)，包括手術(shù)方式、患者身體狀況、腫瘤分期和病理學(xué)特征等。一般來說，食管癌手術(shù)的療效是比較好的，特別是對于早期食管癌患者，手術(shù)切除可以達到根治疾病的目的。根據(jù)現(xiàn)有的文獻資料，食管癌手術(shù)的5年生存率可以達到40%以上，特別是早期食管癌患者，手術(shù)切除后5年生存率可以達到90%以上。此外，手術(shù)治療也可以提高患者的長期生存率和無瘤生存率。?16、中國的食管癌外科治療效果比西方更好嗎？中國在食管鱗癌治療方面具有一些優(yōu)勢。首先，中國在食管癌的手術(shù)方面具有豐富的經(jīng)驗，技術(shù)成熟，許多醫(yī)院已經(jīng)開展了多種食管癌手術(shù)，如頸胸腹三切口、右胸和腹部兩切口等。其次，隨著食管癌規(guī)范化治療的推廣，手術(shù)聯(lián)合術(shù)前放化療等的綜合治療方式，進一步提高了食管鱗癌的療效。再者，中國外科醫(yī)生在減少食管癌手術(shù)并發(fā)癥、推廣快速康復(fù)方面有著豐富經(jīng)驗。?17、很多食管癌患者在手術(shù)前都進行放化療，這樣做的效果如何？放化療是食管癌手術(shù)前常用的輔助治療手段，其目的是為了縮小腫瘤、降低腫瘤分期，以提高手術(shù)切除率和生存率。然而，放化療的效果因個體差異而異，具體效果還需要根據(jù)臨床實踐和研究數(shù)據(jù)進行評估。根據(jù)現(xiàn)有的臨床實踐和研究數(shù)據(jù)，術(shù)前放化療在一定情況下可以提高食管癌手術(shù)的療效。例如，對于局部晚期食管癌患者，術(shù)前放化療可以縮小腫瘤、減輕癥狀，降低手術(shù)難度和風(fēng)險，提高手術(shù)切除率和生存率。此外，術(shù)前放化療還可以殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，減少術(shù)中腫瘤細胞擴散的風(fēng)險，提高手術(shù)效果。?18、食管癌可以只做放化療嗎，效果如何？食管癌的治療通常采取綜合治療方案，包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療等。對于不能手術(shù)治療的食管癌患者，放化療是一種常用的治療手段。其目的是通過放射線和化學(xué)藥物來控制腫瘤生長和擴散，緩解癥狀，延長生命。根據(jù)現(xiàn)有的臨床實踐和研究數(shù)據(jù)，放化療在食管癌的治療中具有一定的效果。例如，對于局部晚期食管癌患者，放化療可以縮小腫瘤、減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。對于不能手術(shù)治療的患者，放化療可以延長生存期，并改善生活質(zhì)量。?19、食管癌可以吃中藥治療嗎？食管癌可以使用中藥進行治療，但需要強調(diào)的是，中藥只能作為輔助治療手段，而不能替代手術(shù)、放療、化療等主要治療方式?；颊咝枰C合考慮病情、身體狀況、治療風(fēng)險和治療效果等因素，選擇最合適的治療方案。?20、免疫治療在食管癌治療中效果好嗎？免疫治療在食管癌治療中已經(jīng)得到了一定的應(yīng)用，尤其是在手術(shù)后輔助治療和晚期食管癌治療中。在術(shù)前新輔助治療中，根據(jù)目前相關(guān)臨床數(shù)據(jù)來看，化療聯(lián)合免疫治療對一部分患者起到縮小腫瘤，降低腫瘤分期的作用，而在手術(shù)后輔助治療方面，免疫治療可以增強手術(shù)效果，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高患者生存率。在晚期食管癌治療方面，免疫治療也可以控制腫瘤生長、減輕癥狀、延長生存期的目的。?

1例（男/79歲）胸中段食管癌（距門齒26~30cm）根治性同步放化療-TOMO放療曾輝博士在301醫(yī)院參加TOMO臨床培訓(xùn)2018年在美國參加第60屆北美放療年會(ASTRO)湖北省臨床重點學(xué)科建設(shè)單位-武漢市第六醫(yī)院腫瘤科食管癌的治療原則-放療/放射治療在中國食管癌的治療中具有基石地位1例（男/60歲）胸上段食管癌根治性同步放化療-TOMO-來自-林州1例（女/68歲）胸上段（距門齒23~27CM）食管癌放化療后復(fù)發(fā)-TOMO放療再程放療+免疫治療節(jié)拍化療（metronomicchemotherapy，MCT）熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療PET／CT在放射治療計劃（RTP）中的應(yīng)用總治療策略目前食管癌的治療模式,有單一手術(shù)、單純放療、放化療綜合治療或手術(shù)結(jié)合放、化療等多種治療方案。食管癌的治療總策略依賴于食管癌的治療前臨床分期、患者的一般情況和腫瘤所在部位，其中腫瘤的臨床分期是最主要的參考因素。原發(fā)病灶的部位是局部治療方法選擇的一項重要臨床參考依據(jù),不同部位食管癌的治療選擇有較大的差異:①原則上,頸段和上胸段的食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高,而放療的損傷相對較小,放療的療效優(yōu)于手術(shù),應(yīng)該以放療為首選;②下段食管癌易發(fā)生胃旁和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,放療的療效相對較差,而手術(shù)的療效較好,應(yīng)該以手術(shù)治療為首選③中胸段食管癌放療與手術(shù)的療效相當(dāng),應(yīng)根據(jù)具體情況選擇放療、手術(shù)或者綜合治療;④縮窄型食管癌者、食管完全梗阻者、有出血和穿孔傾向者應(yīng)首選手術(shù)治療。食管癌最佳治療模式的選擇仍然在不斷探索之中。食管癌放射治療后因局部失敗率高，生存時間短，因此遠地轉(zhuǎn)移在臨床上發(fā)現(xiàn)比例低。殷蔚伯1980年報道3798例放射治療食管癌，遠地轉(zhuǎn)移占4.5%，又據(jù)中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院分析1986年9月~1997年12月31日495食管根治術(shù)后放射治療失敗原因時發(fā)現(xiàn)，遠地轉(zhuǎn)移率為38%其中遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為17.5%(76/434);血性轉(zhuǎn)移率占20.5%(89/434例)。因此，遠地轉(zhuǎn)移除與病期早晚，死亡原因有關(guān)外，與是否全面的檢查有關(guān)。隨著檢查設(shè)備的更新和技術(shù)的提高，遠地轉(zhuǎn)移的陽性率也隨之提高。尸檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率為39%~57%最常見的部位為肝(23%~57%)，肺(18%~2%)。但值注意:尸檢時，食管癌腎上腺轉(zhuǎn)移率占9%~12%，且各內(nèi)臟的轉(zhuǎn)移比率與其細胞的分化程度有關(guān)，見表6-1-3。肖某某（YC），男，79歲（出生時間：）

國產(chǎn)免疫治療創(chuàng)新藥發(fā)力，新輔助治療有望進一步提升食管癌患者生存期。今天，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院召開相關(guān)最新研究成果發(fā)布會。近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科譚黎杰、尹俊教授團隊聯(lián)合華大基因在國際頂級學(xué)術(shù)期刊《自然醫(yī)學(xué)》（NatureMedicine，影響因子82.9）發(fā)表研究成果：采用PD-L1抗體免疫新輔助治療聯(lián)合手術(shù)，有望提高局部晚期食管癌晚期患者的治療效果，并首次揭示了免疫治療敏感人群的生物學(xué)特征，為廣大食管癌晚期患者提供了新的治療方案。食管癌是我國排名前十的高發(fā)型癌癥，90%以上都是食管鱗狀細胞癌，5年相對生存率僅為20%至30%。除了煙酒因素影響，長期燙飲、燙食均會增加患病風(fēng)險。由于其癥狀隱匿，大多數(shù)患者確診時已處于中晚期，直接手術(shù)效果不佳，以外科手術(shù)為主的聯(lián)合放療、化療、免疫等綜合治療手段，已成為局部晚期食管癌的標(biāo)準(zhǔn)方法?！靶螺o助治療”，簡言之，就是把原本手術(shù)后才進行的“輔助治療”提前到手術(shù)前，一方面使局部晚期的腫瘤降期以獲得更多根治性切除的可能，另一方面，通過有效的新輔助治療手段，殺滅體內(nèi)可能存在的微轉(zhuǎn)移病灶，以期獲得長期生存。目前，指南推薦的新輔助放化療或化療，雖然能部分實現(xiàn)這些目標(biāo)，但毒副作用大，獲益人群有限。尋找一種高效低毒的新輔助模式，并且能在不同生物學(xué)特點腫瘤中精準(zhǔn)實施，是食管外科臨床迫在眉睫需解決的難題。2019年開始，譚黎杰、尹俊教授團隊聯(lián)合華大生命科學(xué)研究院共同開展了恒瑞醫(yī)藥自主研發(fā)的PD-L1單抗——阿得貝利單抗用于新輔助治療局部晚期可切除食管鱗癌的Ib期NATION-1907研究。在入組的30名患者中，25人完成了新輔助治療和食管癌根治術(shù)，與放化療或化療的患者進行歷史對照比較，具有較明顯的生存獲益，安全性整體可控，未出現(xiàn)癥狀顯著或癥狀持續(xù)加重的不良反應(yīng)，也沒有導(dǎo)致手術(shù)延遲或增加并發(fā)癥的情況。放化療過程中常出現(xiàn)的“脫發(fā)、嘔吐、食欲不振”以及血液等其它系統(tǒng)副作用等副作用也得到有效緩解。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)免疫藥物新輔助治療的患者，術(shù)后兩年的生存率達到90%以上，遠超研究設(shè)計的預(yù)期。該研究證實了新輔助免疫治療在局部晚期可切除食管鱗癌中的廣泛應(yīng)用前景，并通過多組學(xué)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究首次揭示了免疫治療敏感人群的生物學(xué)特征，為精準(zhǔn)免疫治療提供了重要依據(jù)。中國科學(xué)院院士、中山醫(yī)院院長樊嘉表示，作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院、首批綜合類國家醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)建單位，中山醫(yī)院尤其要解決疑難雜癥、推動科研創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化、培養(yǎng)頂尖人才和加強學(xué)科發(fā)展。中山醫(yī)院長期探索與國內(nèi)醫(yī)療創(chuàng)新企業(yè)在科研創(chuàng)新中深入融合，建立了“醫(yī)-研-產(chǎn)-醫(yī)”創(chuàng)新循環(huán)體系，近年來創(chuàng)新成果“多點開花”，正是得益于醫(yī)、研、產(chǎn)、學(xué)、政的“五力齊發(fā)”。目前，中山醫(yī)院已瞄準(zhǔn)診療技術(shù)、創(chuàng)新藥物、醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備4個方向，梳理出多項“卡脖子”“臨門一腳”攻關(guān)項目，與百余家企業(yè)和平臺簽約，通過醫(yī)工合作，持續(xù)推動高水平基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床研究成果轉(zhuǎn)化。作者：唐聞佳編輯：唐聞佳責(zé)任編輯：姜澎圖：受訪方供圖文匯報獨家稿件，轉(zhuǎn)載請注明出處。

食管癌患者不管是第一次檢查出來還是治療后的長期隨訪都要提防自己的“咽喉”。這是因為下咽癌和食管癌幾乎是姊妹兄弟，如影隨形。流行病學(xué)研究顯示：如果你已經(jīng)發(fā)生了一種腫瘤，那么你再生另外一種腫瘤的風(fēng)險如何呢？文獻顯示：下咽癌患者中有8.0%~28.3%會再發(fā)食管癌，發(fā)生風(fēng)險是標(biāo)準(zhǔn)人群的28.6倍，而3.3%~12.4%的食管癌患者發(fā)生下咽癌，發(fā)生風(fēng)險是標(biāo)準(zhǔn)人群的12.6倍。有時下咽癌和食管癌會同時出現(xiàn)，以往研究顯示：同時性下咽與食管多原發(fā)癌的發(fā)生率，以下咽癌為研究對象的文獻報道為14.3%~37.5%，以食管癌為研究對象者為2.3%~8.4%。由于以吞咽不適為主訴的患者往往首診于耳鼻喉科，后續(xù)通過食管鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管癌，因此下咽癌為第一診斷更常見，食管癌漏診率高于下咽癌。但由于很多下咽癌表現(xiàn)的更為隱匿，所以漏診率高的多是早期病變，尤其是食管癌術(shù)后，如果疏于復(fù)診，尤其是由沒有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)生復(fù)診，早期再發(fā)下咽癌的漏診率極高。另外當(dāng)患者罹患下咽癌時，如果腫瘤較大，胃鏡通過困難，往往容易漏診食管癌，另外再下咽癌治療后也要堅持做食管癌篩查，這非常重要。?如果我們想簡單一點理清以上復(fù)雜的再發(fā)和同時發(fā)生問題，最簡答的做就是在每次檢查的時候都對下咽和食管都做細致評估，現(xiàn)在的放大內(nèi)鏡配合NBI均可以對下咽部做出準(zhǔn)確判讀。定期復(fù)診內(nèi)鏡非常重要，并且在每次檢查時都應(yīng)對你的內(nèi)鏡醫(yī)生說：請把我的下咽也仔細查一下！

中國食管癌初診有75%以上并不屬于早期，按照國際和中國CSCO指南推薦，局部晚期食管癌應(yīng)該給與術(shù)前新輔助治療，治療方式以放化療、化療為主，化療+免疫治療也在進行。但到底應(yīng)在在術(shù)前使用幾個療程的治療呢？這是一個非常非常重要和常見的臨床問題。目前國際通用的術(shù)前治療一般是兩個療程，如果是放化療那就是4010Gy劑量的放療配合周方案的化療，或者兩周期化療。免疫治療目前在臨床研究中也通常推薦兩個周期的治療，但也有三周期的探索。為什么我們擬定手術(shù)的術(shù)前治療都建議仍維持2周期呢，這主要還是擔(dān)心更長時間的術(shù)前治療期間會出現(xiàn)腫瘤進展，尤其是原發(fā)腫瘤部位的進展。特別是初診是T3以上的腫瘤，如果經(jīng)過2周期藥物治療后沒有效果，應(yīng)盡早手術(shù)，否則一旦進展有可能失去手術(shù)機會。但如果腫瘤退縮的很好，那么我們是不是就可以不做手術(shù)，持續(xù)增加藥物治療了呢？答案也是否定的，根據(jù)目前的臨床結(jié)果，手術(shù)仍是預(yù)防復(fù)發(fā)的最佳手段，如果我們考慮持續(xù)的保守治療，那么必須增加局部的放療。放療有些像手術(shù)，它是非常強力的局部治療手段。也就是說即便我們不做手術(shù)了，局部也必須增加治療以防止復(fù)發(fā)，我們觀察發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)在食管癌非手術(shù)治療后很容易出現(xiàn)?，F(xiàn)在我們似乎很清楚了，計劃手術(shù)的術(shù)前藥物治療2周期仍是最合適的，治療效果好的“免疫+化療”至多也不要超過3周期，如果腫瘤退縮很好，不想手術(shù)了，建議及時增加放射治療，然后進行保器官的持續(xù)藥物維持治療。