根據(jù)2022年發(fā)表在中華消化外科雜志的《食管癌診療指南（2022年版）》，我們?yōu)楦魑皇彻苄g(shù)后就診者整理一下目前推薦的術(shù)后復(fù)查方案，希望能幫到大家。（這里只針對(duì)胸外科手術(shù)后的就診者，不包括胃鏡下ESD手術(shù)后的就診者）術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，2~5年每半年復(fù)查1次，5年以后每年復(fù)查1次。（1）頸/胸/腹部CT平掃或增強(qiáng)指南里也允許采用頸、腹部B超替代頸、腹部CT，不過我個(gè)人推薦直接做頸/胸/腹部CT，一來超聲診斷非常依賴檢查者的經(jīng)驗(yàn)，不同超聲醫(yī)師的判斷不盡相同，且沒有影像記錄，沒法前后對(duì)比，CT能有影像存檔，方便復(fù)查過程中前后比對(duì)，更益于盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移灶；二來頸/胸/腹部CT直接一次性掃下來，在不增加太多輻射的前提下，比分開做胸部CT與頸、腹部B超更便捷。至于做平掃還是增強(qiáng)，沒有明確的硬性規(guī)定，建議根據(jù)主診醫(yī)生的習(xí)慣與要求。（2）腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199、CA125等食管癌目前沒有特異性非常高的腫瘤標(biāo)志物，CEA相對(duì)而言敏感性最高，CA199、CA125次之，定期復(fù)查這幾個(gè)腫瘤標(biāo)志物，也有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶。惡性腫瘤的治療是一個(gè)長線作戰(zhàn)過程，需要醫(yī)生與就診者共同努力，來打贏這場持久張，隨著手術(shù)方式的不斷進(jìn)步與藥物治療方案的不斷更迭，越來越多的就診者獲得長期生存與高質(zhì)量生活。術(shù)后定期、規(guī)律、科學(xué)復(fù)查是這條荊棘路中重要的環(huán)節(jié)，希望大家不要錯(cuò)過或遺漏復(fù)查的時(shí)間節(jié)點(diǎn)與項(xiàng)目，如有可疑問題，及時(shí)就診。參考文獻(xiàn)：中華消化外科雜志,2022,21(10):1247-1268.以上是這次為大家分享的內(nèi)容，今后我們還會(huì)不斷發(fā)布醫(yī)學(xué)專業(yè)科普內(nèi)容，包括：食管疾病圍手術(shù)期（住院期間）注意事項(xiàng)，肺手術(shù)后復(fù)查方案制定，腫瘤復(fù)發(fā)后的診療建議，肺結(jié)節(jié)就醫(yī)與隨訪攻略，免疫治療不良反應(yīng)的識(shí)別與處理等等，希望給讀者帶來幫助。

食管手術(shù)（胃代食管術(shù)）是涉及消化道重建的大手術(shù)，順利度過手術(shù)關(guān)只是治療的第一步，積極的康復(fù)措施是幫助患者一步步走向痊愈的關(guān)鍵歷程。（1）流質(zhì)→半流→軟食循序漸進(jìn)開放飲食，流質(zhì)1周左右逐步過渡到半流質(zhì)，半流質(zhì)以粥、爛糊面、藕粉等為主，蔬菜、水果，肉糜可以通過榨汁機(jī)、研磨機(jī)磨碎后食入。不建議進(jìn)食大塊食物如餛飩、水餃、湯圓等，半流質(zhì)半個(gè)月到1個(gè)月后逐步過渡到軟食。（2）少食多餐胃代食管術(shù)后，殘留的胃被裁剪成管狀替代食管，僅能作為通道，儲(chǔ)存食物功能大打折扣，因此，既往三餐的攝入量建議分成8-9頓攝入，間隔2小時(shí)左右即可進(jìn)食下一餐。（3）細(xì)嚼慢咽建議多咀嚼食物，減慢進(jìn)食速度，避免大塊食物快速通過消化道，否則對(duì)吻合口痊愈及消化吸收均無益處。（4）營養(yǎng)均衡術(shù)后不建議忌口，蔬菜、葷菜、水果、肉類、蝦類等建議均衡攝入，并建議采用榨汁機(jī)、研磨機(jī)將上述食物磨碎后食入，利于營養(yǎng)吸收。（5）減少刺激術(shù)后至少半年內(nèi)遠(yuǎn)離辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。（6）避免反流胃代食管術(shù)后，由于賁門被切除，容易發(fā)生胃酸反流，建議進(jìn)食后適當(dāng)走動(dòng)，利于胃排空，飯后不要立刻躺平。睡前2小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食。睡覺時(shí)，適當(dāng)背部墊高，減少反流，并堅(jiān)持服用抑酸與促胃腸動(dòng)力藥物，當(dāng)體內(nèi)逐步適應(yīng)耐受反酸后可以逐步減量，床頭可逐步循序漸進(jìn)放低。術(shù)后切口疼痛屬于正常現(xiàn)象，多在1-2月后逐步緩解并適應(yīng)，不必過分擔(dān)心，如疼痛難忍，可以適當(dāng)服用止痛藥物。如突然疼痛加重或持續(xù)性疼痛性質(zhì)較前改變，建議及時(shí)就診。食管術(shù)后咳嗽多由于反流刺激造成，一旦咳嗽時(shí)，建議立刻坐直或者起立，有益于抗反流，緩解嗆咳。（1）反復(fù)發(fā)熱，體溫高于38℃持續(xù)數(shù)天未下降，或有體溫持續(xù)升高趨勢。（2）胸痛程度較前顯著加重，疼痛性質(zhì)較前明顯改變，且口服止痛藥無法緩解。（3）切口流膿。（4）嘔血、黑便。（5）進(jìn)食后反復(fù)嘔吐。以上是這次為大家分享的內(nèi)容，今后我們還會(huì)不斷發(fā)布醫(yī)學(xué)專業(yè)科普內(nèi)容，包括：食管疾病圍手術(shù)期（住院期間）注意事項(xiàng)，術(shù)后復(fù)查方案制定，腫瘤復(fù)發(fā)后的診療建議，肺結(jié)節(jié)就醫(yī)與隨訪攻略，免疫治療不良反應(yīng)的識(shí)別與處理等等，希望給讀者帶來幫助。

調(diào)查研究，是我們黨的傳家寶，是一代代中國共產(chǎn)黨人從勝利走向勝利的謀事之基、成事之道。為了回答本文問題，是必須要進(jìn)行廣泛調(diào)查的。沒有調(diào)查，就沒有發(fā)言權(quán)，更沒有決策權(quán)。吻合口瘺是食管癌術(shù)后主要外科并發(fā)癥之一，涉及臨床表現(xiàn)繁多，處置方法也因人而異，尚無公認(rèn)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。因此，有必要進(jìn)行全行業(yè)范圍內(nèi)的調(diào)查研究，歸納梳理吻合口瘺不同癥狀的臨床意義，比較不同處理干預(yù)方法的有效性差異。近期，國外學(xué)者開展了一項(xiàng)全球范圍的橫斷面調(diào)查，共計(jì)71家食管外科中心參與，回顧了2011年至2019年期間食管外科術(shù)后吻合口瘺病例的治療資料。比較了三種不同吻合口瘺臨床表現(xiàn)及治療策略的利弊：（1）管狀胃血供良好，無胸內(nèi)引流前提下，僅行介入治療對(duì)比對(duì)癥支持治療；（2）直接針對(duì)瘺口閉合對(duì)比胸內(nèi)引流的各種處置方法；（3）管狀胃已發(fā)生缺血壞死的前提下，瘺口曠置，代食管旁路重建術(shù)對(duì)比胸內(nèi)引流處理。主要研究終點(diǎn)為術(shù)后90日內(nèi)死亡率。該調(diào)查結(jié)果顯示，共計(jì)1508例食管術(shù)后吻合口瘺患者納入分析，425例（28.2%）僅有局部癥狀，548例（36.3%）具有胸腔內(nèi)癥狀，145例（9.6%）出現(xiàn)管狀胃缺血壞死征象，264例（17.5%）由于病歷記錄信息缺失進(jìn)行了多重補(bǔ)填處理，126例（8.4%）被排除。經(jīng)過傾向匹配評(píng)分法剔除混雜因素分析后，針對(duì)（1）型吻合口瘺的兩種處置方法的90日內(nèi)死亡率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（風(fēng)險(xiǎn)差3.2%，95%CI-1.8%～8.2%）；針對(duì)（2）型吻合口瘺，瘺口閉合對(duì)比胸內(nèi)引流的圍術(shù)期死亡率也無顯著差異（風(fēng)險(xiǎn)差5.8%，95%CI-1.2%～12.8%）；針對(duì)（3）型吻合口瘺，曠置術(shù)與引流術(shù)的圍術(shù)期死亡率差異同樣無顯著差異（風(fēng)險(xiǎn)差0.1%，95%CI-21.4%～1.6%）。總之，采用創(chuàng)傷性越小的處置方式，相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越低。參考文獻(xiàn)：UbelsS,VerstegenMHP,KlarenbeekBR,etal.Treatmentofanastomoticleakafteroesophagectomyforoesophagealcancer:large,collaborative,observationalTENTACLEcohortstudy.BrJSurg.2023;110(7):852-863.談及食管癌切除重建的不同吻合技術(shù)，盡管回顧性多中心隊(duì)列研究常提供不同技術(shù)之間的吻合口狹窄或吻合口瘺發(fā)生率差異，然而筆者認(rèn)為同主刀醫(yī)師擅長方式及熟練程度密切相關(guān)，孰優(yōu)孰劣難以簡單地下定論。線上咨詢常問到了的食管癌術(shù)后吻合口處理原則包括：（1）盡量修補(bǔ)瘺口缺損；（2）充分地外科引流，預(yù)防性或治療性抗生素藥物治療；（3）充足的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。參考文獻(xiàn)：J?rvinenT,Cools-LartigueJ,RobinsonE,etal.Hand-sewnversusstapledanastomosesforesophagectomy:Wewillprobablyneverknowwhichisbetter.JTCVSOpen.2021;7:338-352.

我是蘇北泗陽人，記得小時(shí)候周圍有一些人生病，家人怕傳染，不讓我靠近，有的是大著肚子，不停從肚子里抽水的，有的是吃不下飯咽不下東西的，并不明白他們生的是什么病，后來學(xué)了醫(yī)，再去回想，八成是腹水和食管方面的疾病，后來教科書上說蘇北消化道腫瘤高發(fā)，比如肝癌和食管癌，這基本上就對(duì)上了，因?yàn)楦伟┤菀赘顾彻馨┭什幌聳|西。上個(gè)世紀(jì)一直到本世紀(jì)初，肝癌一直被稱作癌王，因?yàn)榘l(fā)病率高，治療難度大，發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分是晚期，食管癌的治療難度也不低，做手術(shù)上中下開刀，切口長傷口大，恢復(fù)起來很慢，很多人即使做了手術(shù)進(jìn)食也是個(gè)麻煩事。但事情逐漸發(fā)生了變化，我們這一代人長起來后，肝癌和食管癌的發(fā)病率就逐漸降低了，這兩種其實(shí)是衛(wèi)生環(huán)境和生活質(zhì)量差導(dǎo)致的，發(fā)霉的食物和腌制品特別容易誘發(fā)肝癌和食管癌，且乙肝流行是肝癌發(fā)病的一個(gè)誘因，近年來出生嬰兒出生后就注射乙肝疫苗，逐漸把乙肝的發(fā)病率降低到了低水平，因此這兩種癌癥患者沒有以前那么多了，但肺癌的發(fā)病率增高了。最近去蘇北城市淮安坐診，看的都是肺部結(jié)節(jié)，其中有一些一看就是早期肺癌，就是那種純磨玻璃結(jié)節(jié)，有些是混合型的磨玻璃結(jié)節(jié)。當(dāng)然家人拿著晚期肺癌患者的資料來問診的也有好幾個(gè)，這周六還去，問了一下那邊，號(hào)竟然已經(jīng)預(yù)約滿了，還是清一色的小結(jié)節(jié)或者肺癌，到底是什么原因引起的這種變化，我覺得一個(gè)和環(huán)境污染、飲食安全有關(guān)，一個(gè)是吸煙率走高有關(guān)，更多人有閑錢抽煙不僅影響自己，對(duì)周圍人影響也很大。

食管癌一般會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，但是食管癌術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如手術(shù)過后長時(shí)間吃飯成問題?；颊哂捎谛g(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后食管胃吻合口部位出現(xiàn)了瘢痕狹窄等，可能導(dǎo)致吞咽困難。另外還有可能出現(xiàn)食物反流、嘔吐等情況，會(huì)對(duì)患者的生存和營養(yǎng)狀況造成很大的影響，因此必須采取相應(yīng)措施，具體應(yīng)該怎么做呢？一、造成吻合口狹窄的原因食管癌根治術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)吞咽困難、食物反流、嘔吐等表現(xiàn)，尤其在吞咽干性食物的時(shí)候。原因是什么呢？患者可能發(fā)生了術(shù)后吻合口狹窄。食管吻合口狹窄是食管癌患者術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。其主要原因是食管腫瘤切除術(shù)后由于食管下括約肌切除或功能不全，胃食管交界處的抗反流屏障消除或減弱，胃內(nèi)容物易反流到食管引起吻合口及附近炎癥，繼而纖維組織增生而致吻合口狹窄。二、吻合口狹窄如何治療？對(duì)于食管癌術(shù)后發(fā)生的吻合口狹窄，如無臨床癥狀或癥狀較輕，可通過調(diào)整飲食治療，每日三餐要進(jìn)食固體食物。但對(duì)于吻合口狹窄導(dǎo)致進(jìn)食梗阻癥狀較重的，可在內(nèi)鏡下或介入下行球囊擴(kuò)張術(shù)或支架置入術(shù)等。食管吻合口狹窄的治療可分為手術(shù)治療和保守治療兩大類：①手術(shù)治療：一般較少采用。②保守治療：目前多采用微創(chuàng)治療，包括硬質(zhì)擴(kuò)張器擴(kuò)張法、內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張法、內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下食管支架置入術(shù)等。③球囊擴(kuò)張者術(shù)后進(jìn)食：應(yīng)在擴(kuò)張后2小時(shí)，先少量飲水無嗆咳后，當(dāng)日可先進(jìn)食流食或半流食。如患者進(jìn)食順暢，次日可以逐漸過渡到普食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，以免因狹窄未完全擴(kuò)張而引起食物嵌頓。④內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下食管支架置入術(shù)后飲食：術(shù)后6小時(shí)根據(jù)病情可指導(dǎo)患者進(jìn)流食，如患者進(jìn)食順暢，可逐步進(jìn)半流食和普食。進(jìn)食時(shí)取半坐臥位，并在餐后飲水，用以清潔可能停留在支架上的食物碎屑。禁冷、燙的食物及冰、熱水，避免引起支架熱脹冷縮。進(jìn)食后細(xì)嚼慢咽，避免吞食大塊食物如肉塊等，防止堵塞支架或?qū)е轮Ъ茏冃我莆??；颊呒捌浼覍傩g(shù)后要定期隨診，行食管鋇餐造影或內(nèi)窺鏡檢査。若感覺食管內(nèi)有異物脫落應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。有一些食管癌的患者在術(shù)后雖然出現(xiàn)了吞咽困難的情況，不過癥狀并不是很嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候可以嘗試改變體位，讓吞咽變得更容易一些。比如說可以弓著腰，這樣在吞咽食物的時(shí)候就不會(huì)那么困難，而且也不容易出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象。不過體位并不是固定的，不同的患者需要改變的體位也不一樣，可根據(jù)自身情況而定。三、食管癌術(shù)后應(yīng)該怎么吃？禁食期術(shù)后早期，由于胃腸功能沒有恢復(fù)，吻合口也需要時(shí)間生長，患者需要停留胃管進(jìn)行胃腸減壓。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況選擇靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)或通過腸內(nèi)營養(yǎng)管輸注由營養(yǎng)室特別配制的腸內(nèi)營養(yǎng)液。輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液的量和速度是由少到多，由慢到快。在此過程中，還要密切了解和關(guān)注患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等情況發(fā)生，隨時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液的配方、輸注的速度和每天的量。流質(zhì)期術(shù)后一周左右，患者的胃腸功能開始逐步恢復(fù)，有肛門排氣或大便，食管里面的吻合口也逐漸生長愈合了。這時(shí)需到X光室進(jìn)行吞鋇檢查，確認(rèn)吻合口生長無異常后，醫(yī)生就會(huì)將胃管與負(fù)壓瓶分離，并囑咐患者分次試飲少量的溫開水。觀察一天無嗆咳、腹脹等不適后，第二天將胃管拔掉，通知病人開始少量多餐進(jìn)食流質(zhì)食物（一般的標(biāo)準(zhǔn)是每次50ml，每隔2小時(shí)一次）。剛開始進(jìn)食時(shí)，由于胃腸道較長時(shí)間沒有東西消化，主張以濃稠的米湯為主，不宜過早喝營養(yǎng)豐富的肉湯類。待腸胃重新適應(yīng)食物的消化后，才開始喝一些營養(yǎng)豐富的肉類湯（包括肉米湯），每3小時(shí)一次，每次100ml；逐漸增加量至200ml，并延長時(shí)間間隔。半流期經(jīng)過3～5天的流質(zhì)期飲食后，患者這時(shí)候可以開始進(jìn)食少渣、易消化的肉末粥、面條、雞蛋羹、豆腐等半流質(zhì)食物，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽。正常飲食期一般從開始進(jìn)食后的第二周起，患者就應(yīng)嘗試進(jìn)食以饅頭、蛋糕、軟飯等成團(tuán)狀的普通食物，輔以燉爛的肉菜、香蕉等比較柔軟的水果，以維持均衡的營養(yǎng)。避免進(jìn)食纖維過長、質(zhì)地過粗、過硬及帶刺的食物，禁止進(jìn)食煎炸、辛辣的食物，盡量減少進(jìn)食甜食。食管癌手術(shù)很順利，但是手術(shù)過后長時(shí)間吃飯成問題，患者經(jīng)常會(huì)有吞咽困難的煩惱。所以減輕患者進(jìn)食痛苦或預(yù)防因疾病進(jìn)展而帶來的痛苦，以提高患者及其家庭的生活質(zhì)量，并盡可能地延長患者的生存時(shí)間，就顯得尤為重要。

在治療早期食管癌時(shí)，手術(shù)常常會(huì)帶來一些缺點(diǎn)，例如手術(shù)創(chuàng)口較大、術(shù)后恢復(fù)較慢、容易引起并發(fā)癥等。相比之下，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）是一種更加微創(chuàng)的治療方法，它可以避免手術(shù)創(chuàng)口，減少術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以達(dá)到和外科手術(shù)一樣的治療效果。此外，ESD術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，患者可以更快地恢復(fù)正常生活。這些優(yōu)點(diǎn)使得ESD成為一種備受推崇的治療方法。對(duì)于病灶較大的食管早癌，剩余的正常粘膜很小，雖然保留這么小的正常粘膜會(huì)極大的增加手術(shù)難度和手術(shù)復(fù)雜程度，但這樣做可以最大限度地避免ESD術(shù)后狹窄，值得我們內(nèi)鏡醫(yī)生花精力、花時(shí)間去細(xì)細(xì)“打磨”。

食管氣管瘺，是食管與氣管和(或)支氣管之間形成了異常通道，多由食管癌和肺癌等惡性腫瘤進(jìn)展侵犯，以及放射治療和化學(xué)治療等導(dǎo)致。食管氣管瘺可嚴(yán)重威脅患者生命，早期診斷和治療非常重要，一經(jīng)確診，需立即治療，以盡快封堵瘺口，緩解癥狀，改善患者生命質(zhì)量。隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下支架置入治療成為食管氣管瘺的首選姑息治療手段，在改善食管氣管瘺患者臨床癥狀、改善患者生命質(zhì)量和延長患者生存期等方面具有重要作用。66歲的劉大爺因“確診食管癌1年，進(jìn)食嗆咳2月”來我院就診，胃鏡檢查提示：據(jù)門齒26-35cm可見菜花樣隆起，管腔狹窄，鏡身通過困難，據(jù)門齒29cm處可見一瘺口形成，2月前吞咽困難加重，無法進(jìn)食，伴有反復(fù)發(fā)熱、飲水嗆咳、胸痛，身體狀況日漸衰竭。?為了幫助患者解決食管氣管瘺所導(dǎo)致問題，西安市胸科醫(yī)院消化中心張蓉主任對(duì)患者病情進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，同時(shí)完善胃鏡下檢查，胃鏡檢查提示食管癌伴食管氣管瘺，建議行內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)，切實(shí)解決患者的進(jìn)食問題。于是劉大爺接受了胃鏡下食管支架置入術(shù)，術(shù)后立刻恢復(fù)飲食飲水?；颊咴僖矝]有出現(xiàn)進(jìn)食哽咽和嗆咳的情況，體溫恢復(fù)正常，生活質(zhì)量得到了極大的改善。食管氣管瘺是臨床少見病，其病因復(fù)雜，創(chuàng)傷、腫瘤、異物及感染是其常見原因。臨床特征表現(xiàn)為吞咽或進(jìn)食后陣發(fā)性嗆咳，部分患者可表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性肺炎。食管或氣管X線造影具有重要診斷價(jià)值，胃鏡和支氣管鏡檢查可確診。食管氣管瘺的治療原則是：將消化道與呼吸道隔斷、營養(yǎng)支持、控制肺部感染。?消化內(nèi)鏡治療為良惡性食管氣管瘺提供了一種微創(chuàng)和安全的治療選擇，可有效改善患者的生命質(zhì)量，延長患者的生存期。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及多學(xué)科的合作，食管氣管瘺的消化內(nèi)鏡治療手段和效果將日趨完善。?