30歲男性患者因進(jìn)食后嘔吐至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)食管巨大占位，自己不敢相信這么年輕為什么就會(huì)得腫瘤。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為無(wú)法行手術(shù)加深心里負(fù)擔(dān)。經(jīng)過(guò)咨詢我科有豐富的食管腫瘤切除經(jīng)驗(yàn)找到我們科潘主任尋求手術(shù)。經(jīng)過(guò)CT及胃鏡等檢查評(píng)估后，于近日安全行手術(shù)切除無(wú)食管穿孔，術(shù)后5天進(jìn)食無(wú)明顯不適，現(xiàn)已順利出院。術(shù)后病理證實(shí)為食管平滑肌瘤。在食管腫物中需于食管癌，食管憩室，反流性食管炎等相鑒別。雖然胸部CT提示占位，腫物生長(zhǎng)速度進(jìn)展快，無(wú)明顯外侵，輔助檢查也未發(fā)現(xiàn)黏膜及外膜改變，需考慮平滑肌瘤可能。建議發(fā)現(xiàn)食管占位需至胸外專(zhuān)科早期治療。

4月13日，腫瘤學(xué)國(guó)際頂尖期刊CancerCell在線發(fā)表了中山大學(xué)腫瘤防治中心徐瑞華教授團(tuán)隊(duì)在晚期食管鱗癌免疫治療方面最新的前瞻性轉(zhuǎn)化研究成果。在這項(xiàng)研究中，徐瑞華教授團(tuán)隊(duì)基于JUPITER-06研究的基因測(cè)序數(shù)據(jù)，建立了以基因組特征為依據(jù)的EsophagealcancerGenome-basedImmuno-oncologyClassification(EGIC)分型，拓寬了晚期食管鱗癌(ESCC)一線“PD-1抗體+化療”模式的生物標(biāo)志物探索方向，為晚期食管鱗癌提供了新的免疫治療決策手段。（點(diǎn)擊閱讀原文）

食管癌手術(shù)后，病人們的身體猶如剛剛下過(guò)暴雨的小草，一片疲憊不堪。想要恢復(fù)健康，飲食調(diào)理就顯得非常關(guān)鍵了。為了讓病人們吃出健康，我們來(lái)分享一些調(diào)養(yǎng)訣竅吧！在醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)恢復(fù)順利后的一周左右，病人可以開(kāi)始悠哉地喝水。適應(yīng)了水的擁抱，可以轉(zhuǎn)戰(zhàn)流質(zhì)飲食了。從此刻開(kāi)始，要改變過(guò)往的飲食規(guī)律，一天分成6到8頓小餐，甚至更密集。經(jīng)過(guò)1到2周的適應(yīng)，可以嘗試半流質(zhì)飲食，再過(guò)1到2周，普通飲食就能回歸。不過(guò)，切記不要貪多，還要避免消化困難的食物。3個(gè)月后，根據(jù)身體狀況適當(dāng)減少進(jìn)餐次數(shù)。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，流食和半流食為主，如水稀米粥、面條湯、米線、豆腐花等美味。兩個(gè)月后，飲食可以逐漸接近正常，但還是要小口吃、多次進(jìn)食。多吃蔬果、豆品、牛奶、魚(yú)肉、蛋類(lèi)等營(yíng)養(yǎng)食物。避免暴飲暴食，餐時(shí)不宜過(guò)快、過(guò)燙、過(guò)硬。減少熏腌食品攝入，避免高鹽飲食，戒煙戒酒。食道癌術(shù)后飲食調(diào)理五寶：用小口、慢速進(jìn)食，盡情享受美食。粥品調(diào)養(yǎng)，如小米粥、紅豆粥等。多攝入乳制品、蛋類(lèi)、豆類(lèi)等。胃口不佳者，可嘗試姜片、桔皮等調(diào)料。常食堅(jiān)果、黑棗、葡萄干、草莓、海蜇、核桃、柚子等食品。對(duì)于甲魚(yú)、紅薯等，食管癌術(shù)后病人需謹(jǐn)慎食用。此外，易導(dǎo)致胃石和梗阻的食物，如香蕉、山楂、柿子等，也需避免。進(jìn)餐后適當(dāng)活動(dòng)，避免立即平躺休息。睡覺(jué)時(shí)，讓頭部高出腳部，采取斜坡姿勢(shì)，防止胃酸逆流。下面為大家推薦兩款美味又養(yǎng)生的粥品，助你在康復(fù)路上行駛得更快更穩(wěn)：西葫蘆小米粥：西葫蘆含有多種維生素和礦物質(zhì)，有利于胃腸道的修復(fù)和保護(hù)。小米則富含鐵和維生素B1，對(duì)于各年齡段都適用。將西葫蘆蒸熟搗碎，加入熟小米粥中，口感滑嫩，養(yǎng)胃又美味。紅棗山藥粥：紅棗具有養(yǎng)血、安神、滋陰的作用，而山藥則有益氣、補(bǔ)肺、健脾胃的功效。將山藥切片，與紅棗一同煮成粥，既能提高食欲，還能滋養(yǎng)身體?？傊?，食道癌術(shù)后的飲食調(diào)理，關(guān)鍵在于強(qiáng)化食療措施，增強(qiáng)身體抗病能力，提高治療效果。調(diào)整飲食習(xí)慣，豐富食材搭配，相信病人朋友們一定能戰(zhàn)勝疾病，重拾健康的生活。讓我們一起加油，走向康復(fù)之路！

食管癌（又稱(chēng)食道癌）離我們每個(gè)人都很遠(yuǎn)，但似乎又很近。遠(yuǎn)的是從全世界疾病譜來(lái)看與肺癌、乳腺癌等相比發(fā)病率并不高。近的是食管癌是有明顯地域分布性的。拋開(kāi)其他國(guó)家不說(shuō)，國(guó)內(nèi)河南省食管癌發(fā)病率及死亡率最高，云南省的卻最低。而安徽、四川、廣州、河北等都是食管癌高發(fā)區(qū)域。醫(yī)學(xué)發(fā)展很慢，慢到很多疾病都找不到明確的原因，食管癌目前公認(rèn)的致病因素大致上是：1、吸煙、飲酒。這與我國(guó)最常見(jiàn)的食管鱗狀細(xì)胞癌密切相關(guān)。2、食物中的致癌物質(zhì)。硝酸鹽類(lèi)物質(zhì)（如腌制肉制品、泡菜及變質(zhì)蔬菜等）的攝入過(guò)多會(huì)誘發(fā)食管癌。別的省份不說(shuō)，就安徽而言，咸肉、香腸、雪里紅哪個(gè)不是徽菜的重要元素之一？3、遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)食管癌是有遺傳性的，也就是哪怕咱們這輩人已經(jīng)預(yù)防性的不再去接觸前兩條里的致病因素，仍然不能完全逃過(guò)食管癌的魔掌。4、其他：感染因素、微量元素和礦物質(zhì)缺乏。進(jìn)食刺激性食物較多或燙食過(guò)快過(guò)多。食管癌也同其他腫瘤一樣，有一個(gè)發(fā)展的過(guò)程。很可惜早期大部分人沒(méi)有任何癥狀，或者癥狀非常不典型，很難讓人聯(lián)想到這種疾病。而到有了典型癥狀的時(shí)候大部分患者已經(jīng)進(jìn)入了中晚期。食管癌的經(jīng)典癥狀是進(jìn)行性加重的進(jìn)食哽咽感。而早期可能僅僅是進(jìn)食有異物感、噯氣、反酸和輕微胸痛。常飲酒的人常出現(xiàn)此類(lèi)癥狀，所以并不能代表什么，但是卻足以引起重視。確診食管癌的最好的檢查是胃鏡。個(gè)人建議有家族史的人到了40歲以上的每年最好能做一次作為常規(guī)體檢。早發(fā)現(xiàn)早治療，甚至可以在消化內(nèi)科進(jìn)行內(nèi)鏡下治療食管癌內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)/粘膜切除術(shù)（ESD/EMR）就可治愈。但是一旦內(nèi)鏡下無(wú)法切除，我們胸外科食管癌根治術(shù)便是唯一能達(dá)到治愈效果的治療途徑。如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，只有求助放療、化療、免疫治療等治療方案來(lái)試圖降期治療，治療過(guò)程中再尋求根治的機(jī)會(huì)。食管癌根治的手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，開(kāi)放手術(shù)未被淘汰但已經(jīng)不作為首選方案了。具體手術(shù)方案和過(guò)程不是本次宣教的主要內(nèi)容。食管癌經(jīng)過(guò)有效治療后，總體5年生存率為20%左右。目前食管癌的切除率為58%～92%,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%～20.5%；切除術(shù)后5年和10年生存率分別為8%～30%和5.2%～24%。臨床分期將食管癌分為IV期，我們說(shuō)的早期一般指I期到IIa期，手術(shù)后5年生存率能達(dá)到90%以上。如果是IIb期到IIIa期，雖然也可以手術(shù)，但5年生存率不到30%。如果到了IV期，則生存率很低，手術(shù)方案遠(yuǎn)不及放療、化療、免疫等保守治療。在我國(guó)，50％的患者在診斷時(shí)已為晚期，此時(shí)預(yù)后很差，自然病程僅有6～8個(gè)月，5年生存率為5％～7％。即使接受了手術(shù)治療，仍有近90％的患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。因此，早期診斷治療非常重要。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（高新院區(qū)和績(jī)溪路院區(qū)）普胸外科作為安徽唯一首批上榜“中國(guó)食管癌外科高質(zhì)量臨床研究協(xié)作組”和“國(guó)家癌癥中心食管癌診療質(zhì)控示范單位”，在食管癌手術(shù)治療技術(shù)上全國(guó)領(lǐng)先，每年食管癌手術(shù)量超過(guò)1200臺(tái)，作為高質(zhì)量診療單位也隨時(shí)歡迎您的咨詢。本文作者門(mén)診時(shí)間：周日上午安醫(yī)大一附院高新區(qū)門(mén)診。

食管癌手術(shù)是怎么做的？食管癌手術(shù)通常會(huì)包括三個(gè)部分，第一部分是食管腫瘤的切除，第二部分是把食管癌可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行完整的清掃，第三部分是要把消化道重新建立連接，那下面我們分三個(gè)部分來(lái)詳細(xì)了解一下。NO.1第一部分第一部分是食管癌的切除，因?yàn)槭彻馨┩ǔ６嘉挥谛厍粌?nèi)的食管上，因此通常需要經(jīng)胸腔去切除腫瘤，這部分治療我們可以通過(guò)傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，那么也可以通過(guò)目前比較流行的胸腔鏡或者是機(jī)器人輔助來(lái)完成，后者創(chuàng)傷更小些。因?yàn)槭彻懿皇且粋€(gè)一節(jié)節(jié)的器官，它是一個(gè)連續(xù)的軟性管道，我們往往要把除腫瘤外的更多食管切除，而且如果我們需要在頸部做吻合的話，那么我們幾乎要去掉絕大部分食管。切除更多的食管有幾個(gè)好處：1、因?yàn)槭彻馨┚哂卸帱c(diǎn)發(fā)生的特點(diǎn)，而且有時(shí)它會(huì)通過(guò)粘膜下播散到我們?nèi)庋劭吹降哪[瘤更遠(yuǎn)的區(qū)域內(nèi)，因此大范圍的食管切除能夠有效地避免剩余食管上面的食管癌再發(fā)或者復(fù)發(fā)；食管腫瘤通常都位于胸腔內(nèi)2、除此之外，更大范圍的食管切除，并且在頸部吻合，能夠有效的降低嚴(yán)重的胸內(nèi)吻合口瘺的發(fā)生，在更大程度上能夠帶來(lái)手術(shù)的安全性；藍(lán)色為腫瘤需切除范圍3、最后一點(diǎn)，通常吻合口的位置越高那么將來(lái)發(fā)生術(shù)后反流的幾率也就會(huì)越低，所以基于以上幾點(diǎn)通常我們會(huì)選擇切除盡量多的食管而在頸部完成吻合。當(dāng)然也有的學(xué)者喜歡或者傾向于在胸腔內(nèi)進(jìn)行食管胃吻合，并保留更多食管，并且可能也有一些理論上的依據(jù)，但是更多的學(xué)者還是傾向于在更高的位置上吻合和切除更多的食管。3剩余部分上下兩端吻合NO.2第二部分?圖示黃色的圓形物體為食管癌常見(jiàn)淋巴結(jié)清掃位置分布食管手術(shù)的第二個(gè)重要內(nèi)容就是做盡量多的淋巴結(jié)清掃，因?yàn)槭彻軙?huì)出現(xiàn)向上、向下、并且向周?chē)亩嘀亓馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，那么如果我們想去清除這些淋巴結(jié)就要追隨這些淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍做大范圍的一個(gè)組織清掃，因此雖然我們的腫瘤位于胸腔內(nèi)，但我們不得不對(duì)腹腔、甚至于頸部淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)清掃是一把雙刃劍，它在保證我們盡量多地切除可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)之外也可能會(huì)帶來(lái)一些副損傷。其中最常見(jiàn)的就是喉返神經(jīng)的損傷，因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)走行的區(qū)域是最容易出現(xiàn)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置，而這兩根神經(jīng)又是支配我們說(shuō)話的兩根最主要神經(jīng)，因此在我們努力做淋巴結(jié)清掃的過(guò)程中，這兩根神經(jīng)受到一定程度功能性損傷的幾率就會(huì)比較高，但好在多數(shù)損傷都是暫時(shí)性的，患者的聲音也會(huì)在手術(shù)以后3個(gè)月到半年獲得一個(gè)完全的功能恢復(fù)。除了喉返神經(jīng)損傷外可能還會(huì)有一些其他的一些副損傷，比如乳糜胸，比如氣道損傷。NO.3第三部分第三部分是消化道的重建，就是要把食管切除后的消化道的缺損部分重新把它接起來(lái)。因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有成熟的人工食管出現(xiàn)，所以我沒(méi)有辦法選擇外來(lái)的替代物去替換切除的食管，但將來(lái)有可能會(huì)出現(xiàn)。目前能夠替代切除的食管的有幾種自體器官：最常用的就是胃，我們會(huì)對(duì)它進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜?，并且切除賁門(mén)部分，一直把做成食管樣的“管胃”拉到頸部，和剩余的食管做吻合。這種手術(shù)方式過(guò)程簡(jiǎn)單，效果可靠，被超過(guò)90%以上的醫(yī)生使用。當(dāng)然我們也可以選擇結(jié)腸或者是小腸，更多的用于那些胃沒(méi)有辦法正常使用的患者，比如以前未做過(guò)胃手術(shù)，或者胃的血管出現(xiàn)了損傷。使用結(jié)腸和小腸對(duì)于絕大多數(shù)胸外科醫(yī)生而言是比較生疏的，那我更推薦患者選擇有經(jīng)驗(yàn)的食管外科中心完成這些手術(shù)。以上就是跟大家介紹的食管癌手術(shù)的關(guān)鍵三個(gè)步驟，大家可以把它作為背景知識(shí)參考.祝您和您的家人早日康復(fù)，大家身體健康。

癌前病變的概念1.不典型增生（atypia）：主要指上皮細(xì)胞異常增生，表現(xiàn)為細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，排列紊亂，極向喪失。核大深染，核質(zhì)比例增大，核形不規(guī)則，核分裂像增多（一般不見(jiàn)病理性核分裂像）。細(xì)胞具有一定程度異型性，但還不足以診斷為癌。根據(jù)病變程度，可分為輕度、中度和重度。2.異型增生（dysplasia）：指黏膜上皮和腺體的一類(lèi)偏離正常的分化，形態(tài)和機(jī)能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。也根據(jù)病變程度，分為輕度、中度及重度。3.上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia）：是指細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其發(fā)源的正常組織存在不同程度的差異。分為低級(jí)別和高級(jí)別，前者相當(dāng)于輕度和中度異型增生，后者相當(dāng)于重度異型增生。上皮內(nèi)瘤變的提出是強(qiáng)調(diào)這種癌前病變的本質(zhì)是上皮內(nèi)腫瘤的形成。經(jīng)常遇到的誤區(qū)：必須要辨清誤區(qū)1：不典型增生等于異型增生。實(shí)際上，不典型增生與異型增生的概念基本相似，但二者仍有一定的差別，不典型增生主要是指細(xì)胞層面的異常增生，而異型增生更強(qiáng)調(diào)腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程的異常。不典型增生的概念已逐漸被異型增生取代。誤區(qū)2：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變對(duì)應(yīng)輕度及中度異型增生，而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變則對(duì)應(yīng)重度異型增生。有時(shí)見(jiàn)到大家應(yīng)用低級(jí)別異型增生、高級(jí)別異型增生這樣的表述方式，然而這種表述方式并不規(guī)范，從概念上來(lái)講，異型增生分為輕中重度，而上皮內(nèi)瘤變才有低級(jí)別、高級(jí)別的說(shuō)法。WHO在2000年出版的國(guó)際腫瘤組織學(xué)分類(lèi)中明確表示對(duì)包括結(jié)直腸在內(nèi)，還有子宮頸、胃、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中腫瘤統(tǒng)一采用「上皮內(nèi)瘤變」取代原來(lái)所用「異型增生」的名詞。不同部位消化道早癌的概念：你我都要會(huì)1.早期食管癌：是指浸潤(rùn)深度達(dá)黏膜層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。表淺型食管癌是指癌浸潤(rùn)至黏膜下層而不考慮有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.早期胃癌：是指腫瘤的浸潤(rùn)局限于黏膜或者黏膜下層，無(wú)關(guān)病灶大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否。3.早期結(jié)直腸癌：是指癌變組織局限于黏膜層及黏膜下層，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。將不同部位的概念放到一起，大家就會(huì)注意到，早期胃癌和早期結(jié)直腸癌的概念與早期食管癌的概念存在很大差異，早期食管癌強(qiáng)調(diào)沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而早期胃癌與早期結(jié)直腸癌則根據(jù)癌灶的浸潤(rùn)深度來(lái)定義，并不強(qiáng)調(diào)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。那么，為什么只有早期食管癌如此強(qiáng)調(diào)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呢？這就要從淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)起了。食管的淋巴引流相當(dāng)豐富，因此可以理解食管癌更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有研究顯示，當(dāng)食管癌的浸潤(rùn)深度達(dá)到SM1時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)12%～27%，達(dá)到SM2-SM3時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可高達(dá)36%～46%。然而，越來(lái)越多的研究結(jié)果顯示，或許在早期胃癌和早期結(jié)直腸癌的定義中不強(qiáng)調(diào)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不合適，因?yàn)槎鄠€(gè)研究均證實(shí)早癌患者的預(yù)后與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著相關(guān)。因此，有關(guān)早癌的研究多集中于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，旨在找出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，并對(duì)其進(jìn)行更為精確的定義。SaragoniL對(duì)早期胃癌的相關(guān)研究進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，總結(jié)出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素包括腫瘤大小大于2cm、黏膜下深層浸潤(rùn)、Lauren分型為彌漫型、Kodama分型為PENA型等，最后，建議對(duì)早期胃癌的定義進(jìn)行修訂，建議將早期胃癌定義為局限于黏膜層以及黏膜淺層的癌，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另外，鑒于大于2cm的腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，在對(duì)早期胃癌進(jìn)行定義時(shí)同時(shí)應(yīng)考慮到腫瘤大小。我非常贊同Saragoni的意見(jiàn)，早期胃癌的概念早在1971年由日本消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)提出，時(shí)隔將近半個(gè)世紀(jì)，隨著研究的逐漸深入，早癌的概念或許真的應(yīng)該更新了，不是嗎？早期癌黏膜下（SM）浸潤(rùn)深度的判斷：圖片最直觀早期食管癌與表淺型食管癌的浸潤(rùn)深度分類(lèi)：m1局限于黏膜上皮，m2局限于黏膜固有層，m3局限于黏膜肌層；sm均等分為sm1、sm2、sm3，如下圖所示。早期食管癌與表淺型食管癌浸潤(rùn)深度示意圖早期胃癌與早期結(jié)直腸癌的大體分型及浸潤(rùn)深度的判斷方法類(lèi)似，下面以早期結(jié)直腸癌為例進(jìn)行講解。當(dāng)癌僅局限于黏膜層（M）的情況下，稱(chēng)黏膜內(nèi)癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過(guò)內(nèi)鏡下完整切除可治愈，然而當(dāng)癌浸潤(rùn)至黏膜下層（SM）時(shí)，根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)方法主要包括相對(duì)值分級(jí)法和絕對(duì)值分級(jí)法。相對(duì)值分級(jí)法指將黏膜下層分成3等分，SM1為癌的浸潤(rùn)深度局限于黏膜下層的上1/3，SM2為癌的浸潤(rùn)深度達(dá)黏膜下層的中1/3，SM3則為癌的浸潤(rùn)深度達(dá)黏膜下層的下1/3。上述方法雖簡(jiǎn)便可行，但鑒于內(nèi)鏡治療無(wú)法獲取固有肌層，不能準(zhǔn)確地將黏膜下層分為3等分。為此，日本結(jié)腸癌研究協(xié)會(huì)提出絕對(duì)值分級(jí)法，即根據(jù)SM浸潤(rùn)深度的絕對(duì)值來(lái)進(jìn)行分級(jí)，大量SM癌的數(shù)據(jù)顯示，浸潤(rùn)深度<1000μm的情況下不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故以此為界限來(lái)進(jìn)行浸潤(rùn)深度的分層。而早期胃癌不同與早期結(jié)直腸癌的是，SM浸潤(rùn)深度<500μm時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)小，因此，早期胃癌以500μm為界限來(lái)區(qū)分SM浸潤(rùn)深度。