提起食管癌，大多數(shù)人想到的首先是能不能做手術(shù)？如果是中晚期，沒有手術(shù)機(jī)會(huì)了，就是要不要做化療？但是，很少有人想到，通過放射治療也能控制病情，甚至根治食管癌。談?wù)劮暖熢谑彻馨┲委熤械淖饔?。食管癌成為?biāo)志性惡性腫瘤食管癌是發(fā)生在我們進(jìn)食的通道——食管上的一種惡性腫瘤。食管癌位居全球惡性腫瘤發(fā)病率的第八位，死亡率位居第六位，也屬于中國、特別是河南標(biāo)志性惡性腫瘤。最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國食管癌發(fā)病率已上升至惡性腫瘤第三位，每年新發(fā)47.79萬人；死亡率位居第四位，每年死亡37.5萬人；男性發(fā)病率明顯高于女性，并且地域特點(diǎn)明顯，河南、河北及福建等地為高發(fā)地區(qū)。食管癌有哪些癥狀？早期食管癌的癥狀多與進(jìn)食有關(guān)。早期食管癌患者進(jìn)流食、半流食通常無明顯癥狀，吞咽較粗硬食物（比如干饅頭）時(shí)，可能有輕重不同的感覺異常或不適感，包括食物咽下通過病變部位時(shí)的輕度哽噎感、停滯感或燒灼感。如果早期進(jìn)食不舒服時(shí)沒有及時(shí)到醫(yī)院就診，慢慢就會(huì)發(fā)展為中晚期食管癌。在此期間，由輕到重一般發(fā)展時(shí)間為3~6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)。由于食管具有舒縮性，食管內(nèi)徑縮小至13毫米以下時(shí)會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。通常最先出現(xiàn)進(jìn)食干硬粗糙的食物咽下困難，進(jìn)而發(fā)展為軟食、半流食、流食，最后腫瘤完全堵塞食管腔后出現(xiàn)水及唾液也難以咽下。由于咽下困難，常會(huì)吐黏液樣的痰，主要成分為唾液及食管的分泌物。????進(jìn)行性的吞咽困難和進(jìn)食梗阻是中晚期食管癌患者的典型臨床表現(xiàn)，占就診患者的90%以上。放療是治療食管癌的有效方法腫瘤醫(yī)生都知道，目前手術(shù)、放療、化療是治療惡性腫瘤的三大手段。但在老百姓眼里，手術(shù)、化療治療食管癌廣為人知，對(duì)放療在食管癌治療中的地位卻很少有人知道。很多醫(yī)生對(duì)放療的價(jià)值也存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。????放療是利用具有穿透能力和較高能量的射線對(duì)腫瘤進(jìn)行照射，從而殺死腫瘤或抑制腫瘤生長(zhǎng)的一種治療手段。常用的射線有X線、β線、質(zhì)子及重粒子線等。????放射線在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已有100多年歷史了，從疾病的診斷到治療都離不開放射線的貢獻(xiàn)。世界衛(wèi)生組織公布的惡性腫瘤的治愈率約45%，其中外科的貢獻(xiàn)占22%，放療占18%，化療占5%；約有70%的腫瘤患者在治療的不同階段需要接受放療?？梢?，放療在腫瘤的綜合治療中處于很重要的地位。放療在食管癌治療中的作用???那么，在食管癌中，放療能發(fā)揮哪些作用呢？放療的作用主要體現(xiàn)在3個(gè)方面。第一，在食管癌治療中，對(duì)于腫瘤局部侵犯嚴(yán)重，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重而無法實(shí)施根治性手術(shù)的患者，還有因?yàn)樾呐K病、嚴(yán)重糖尿病、肺功能差等身體原因無法承受手術(shù)的患者，根治性放療可發(fā)揮巨大作用，30%~40%的患者通過放療可獲得治愈，80%~90%的患者通過放療可使腫瘤縮小從而獲得進(jìn)食改善，如果在放療的時(shí)候聯(lián)合化療，效果就會(huì)更好。第二，放療不僅對(duì)于無手術(shù)機(jī)會(huì)的食管癌患者有根治的可能，對(duì)于可手術(shù)的食管癌患者，手術(shù)聯(lián)合放療的綜合治療比單純手術(shù)治療有著更好的療效。術(shù)前的放療聯(lián)合化療可使食管腫瘤明顯縮小，增加腫瘤根治性切除的機(jī)會(huì)，使部分不可根治性切除的腫瘤縮小后變成可根治性切除；術(shù)前的放療化療還可使腫瘤降低分期，手術(shù)后會(huì)取得更好的效果，并且術(shù)前的放療由于劑量只是根治性放療的2/3，因此并不增加手術(shù)難度和手術(shù)后的并發(fā)癥。目前，術(shù)前放化療聯(lián)合手術(shù)已成為發(fā)達(dá)國家可手術(shù)食管癌的首選治療模式；而我國由于大眾對(duì)放療認(rèn)知不足等原因，這種有益于食管癌患者的治療模式尚未普及。????第三，放療在食管癌中還有一種情況可以發(fā)揮重要作用，就是對(duì)于手術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。手術(shù)后部分患者在原手術(shù)區(qū)域內(nèi)或淋巴引流區(qū)內(nèi)會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，對(duì)于這部分患者，局部放療可殺死腫瘤細(xì)胞，有較大機(jī)會(huì)使患者再次獲得根治。因此，食管癌不是只有手術(shù)一種根治手段，通過放療也可使部分患者獲得根治。????另外，特別要強(qiáng)調(diào)的是，隨著計(jì)算機(jī)及物理技術(shù)的進(jìn)步，放療目前已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代。三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)廣泛應(yīng)用，使療效在大大提高的同時(shí)，副作用大幅降低。????在此，專家提醒廣大患者：患了食管癌不要怕，要到專業(yè)的腫瘤醫(yī)院去治療；患了食管癌不能手術(shù)不要怕，要明白放療這種方法也能根治；患了食管癌做放療不要怕，現(xiàn)有的精確放療手段在治療腫瘤的同時(shí)會(huì)大大降低對(duì)肺和心臟的副作用，在治好疾病的同時(shí)盡量不讓其他正常器官受影響。

江某件，男，61歲，患者2016年因出現(xiàn)進(jìn)食后胸痛一個(gè)多月入院就診，2016.7.15行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)距門齒30-33厘米處粘膜增厚紊亂，表面潰病，活檢病理示食管鱗癌。后進(jìn)一步7.19胸部CT示食管中下段癌，腫瘤巨大9.5cm×5.8cm×3.9cm（見圖），左食管氣管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2016.8.18.2016.9.20行2程誘導(dǎo)化療,具體方案DCF:多西他賽120mgd1+DDP120mgd1+卡培他濱1.0bidpo14天，2016年10開始行病灶大劑量放療，共放療52次，總量88.4Gy，放療過程中行紫杉醇脂質(zhì)體+順鉑周劑量化療增敏。江某件病人至今仍存活，得病至今有6年5月，己治愈（好），生活自理，身體健康，無放化療毒副反應(yīng)。我國每年新患食管癌32萬，其中每年有30萬人因食管癌而死亡，治愈（好）率只有10%不到。分析可以發(fā)現(xiàn)，能治好的食管癌都是一些早期的，晚期食管幾乎治不好。但是，大劑量放療可以讓不少晚期食管癌獲得治愈（好）。遺憾的是，大劑量放療技術(shù)復(fù)雜，目前還沒有全國推廣，所以想做大劑量放療的食管癌病人最好能到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海市第一人民醫(yī)院南院放療科找陳廷鋒團(tuán)隊(duì)治療，能大大增加中晚食管癌治愈（好）的希望。

?中國人喜歡吃熱食喝熱湯，常有家長(zhǎng)說“趁熱趕緊吃”，很多朋友愛吃涮羊肉、火鍋等“燙嘴”的食物，還有朋友愛吃腌菜、酸菜等食物，這些生活習(xí)慣和食管癌之間有沒有關(guān)系呢？今天我們就來說說食管癌的問題。（一）食管癌概述???2020年的國際癌癥數(shù)據(jù)，中國年新發(fā)食管癌病例占到全球的50%以上，食管癌從“癌前病變”到“早期癌”再到“浸潤性癌”會(huì)經(jīng)歷一系列演變過程，有超過50%的患者確診食管癌時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期了。晚期食管癌治療后，5年生存率僅僅為15%~30%左右，而早期食管癌治療后，5年生存率可達(dá)90%以上，所以食管癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療就變得尤為重要。??需要注意的是，絕大多數(shù)早期食管癌無特異癥狀，少數(shù)患者僅會(huì)有以下自覺癥狀：1.?吞咽食物不順或疼痛感；2.?胸骨后疼痛或悶脹不適；3.?食管內(nèi)異物感；4.?咽喉干燥與收縮感；5.?食物通過緩慢及滯留感。（二）食管癌主要發(fā)病因素???研究食管癌的發(fā)病率顯示其呈現(xiàn)獨(dú)特的地理分布特點(diǎn)，即在我國以太行山南端的河南、河北、山西三省交界地區(qū)的發(fā)病率最高。另外，山東、江蘇、安徽、福建、湖北、陜西、新疆等地區(qū)也有相對(duì)集中的食管癌高發(fā)區(qū)。這些區(qū)域?yàn)楹伟l(fā)病率如此高？究其原因主要有以下幾個(gè)因素：1、愛吃燙食上述區(qū)域歷來就有吃熱食的習(xí)慣，有些人甚至能習(xí)以為常地吞下70～85℃的滾燙食物。但是食管可耐受的最高溫度僅為50-60度，超過這個(gè)溫度就會(huì)對(duì)食管黏膜造成損傷。長(zhǎng)期吃燙食，反復(fù)傷害食管黏膜，會(huì)使其進(jìn)入長(zhǎng)期自我修復(fù)狀態(tài)，發(fā)生慢性炎癥，從而導(dǎo)致食管癌發(fā)生。2、吸煙、飲酒吸煙和飲酒是兩個(gè)目前已經(jīng)明確的可以誘發(fā)食管癌的危險(xiǎn)因素。3、飲食結(jié)構(gòu)單一中原地區(qū)的飲食主要以谷物為主，對(duì)于水果和蔬菜攝入量很少，新鮮蔬菜、蛋白質(zhì)、維生素及某些微量元素?cái)z入的較少，是食管癌高發(fā)區(qū)飲食習(xí)慣的共同特點(diǎn)。4、較多食用腌制、霉變的食物腌菜中含有的大量亞硝酸鹽會(huì)誘發(fā)食管癌，長(zhǎng)期食用有致癌作用的霉菌及其毒素污染的糧食、酸菜等，也可能導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。5、遺傳因素食管癌的發(fā)病有著明顯的家族聚集現(xiàn)象，研究顯示21%~61%食管癌患者有家族病史。（三）食管早癌篩查條件???目前食管癌篩查最常用技術(shù)是內(nèi)鏡下碘染色方法加活檢病理，它可以有效發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期食管癌。哪些人需要進(jìn)行食管早癌篩查呢？專家建議年齡在40-79?歲之間，有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者均屬于高危人群，應(yīng)及早進(jìn)行胃腸鏡等相關(guān)檢查：1、既往有慢性萎縮性胃炎、胃腸息肉、惡性貧血等癌前疾病，有胃粘膜中度腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變等癌前病變；2、有胃癌、食管癌、大腸癌等消化道腫瘤家族史（包括父母、兄弟姐妹等）；3、出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、吞咽困難、黑便、血便等癥狀；4、喜食腌制、煙熏、煎烤、油炸食物（平均?3?頓?/?周）；5、有幽門螺桿菌感染；6、高鹽飲食（平均鹽攝入大于20g/天，約為3個(gè)啤酒瓶蓋）；7、吸煙（平均?>200?支/年）；8、重度飲酒（平均折合酒精量?50g/?天，飲酒量?×?酒精濃度?×0.8=?酒精攝入量）。

很久沒有寫科普文章。借著昨日又復(fù)習(xí)一整天文獻(xiàn)的機(jī)會(huì)，想著說點(diǎn)什么，無論誰能看到，我相信獲益的始終是患者。題目可能很奇怪，但是就想這樣立題。如果你在云里霧里，后續(xù)一一道來。其實(shí)現(xiàn)在的患者或家屬，文化素養(yǎng)越來越高了，門診經(jīng)常遇到拿著指南來看病的患者，他們想在指南的引導(dǎo)下不走彎路，想獲得最規(guī)范的治療。還有些家屬說，“王醫(yī)生，我正在學(xué)習(xí)你在某某會(huì)議中的講課視頻！”讓我哭笑不得。不過這樣挺好，信息透明化的時(shí)代，大家都懂一點(diǎn)醫(yī)療常識(shí)有助于醫(yī)患溝通更順暢，反正我是這樣的感覺。但是指南只是一個(gè)大方向、大原則，而在每一位患者病情都不同于他人的情況下，個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療才是王道。因?yàn)橹挥羞@樣，才能既提高生存、又降低并發(fā)癥，還能在較高的生活質(zhì)量中愉快地生活下去。食管癌的治療發(fā)展至今，患者的生存得到了顯著改善。我個(gè)人歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：一、藥物治療的進(jìn)步，特別是免疫藥物的加入，使得部分對(duì)免疫藥物敏感的患者獲得極好的療效。二、影像技術(shù)的進(jìn)步。PET-CT、腔內(nèi)超聲等技術(shù)的越來越普及（現(xiàn)在很多縣市級(jí)醫(yī)院都能做），為患者的準(zhǔn)確分期提供了更多的依據(jù)，詳見我的另一篇科普文章：“中國的食管癌，我該拿你怎么辦？（二、檢查篇）”。想不走彎路，精準(zhǔn)的治療前分期至關(guān)重要，決定了你治療的第一步。之所以如此重要，是因?yàn)槭壮讨委煹寞熜е苯記Q定患者總體生存。三、放療技術(shù)的進(jìn)步。很多患者現(xiàn)在都知道調(diào)強(qiáng)放療，托姆刀，賽博刀等等。這些都屬于比較先進(jìn)的放療技術(shù)，再次重申，80%以上的食管癌患者不適合做托姆刀，賽博刀等，具體原因涉及更專業(yè)的知識(shí)，就不在這里贅述了。但是如果三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療選哪個(gè)，那你一定要選調(diào)強(qiáng)放療。因?yàn)檠芯勘砻鳎{(diào)強(qiáng)放療的生存獲益顯著好于三維適形放療。說了這么多，“瑞斯邦德”到底是誰？那肯定不是“詹姆斯邦德”，“詹姆斯邦德”又是誰？“007”都知道吧。扯遠(yuǎn)了……我說的這個(gè)“瑞斯邦德”是“Responder”的諧音?！癛esponder”在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中指腫瘤對(duì)放療、化療或免疫治療等療效較好的患者。換句話說，這一部分患者對(duì)放射線、或?qū)λ幬镏委熋舾行员容^高，治療后腫瘤細(xì)胞能被完全或幾乎完全殺死。為什么要尋找“瑞斯邦德”？因?yàn)椤叭鹚拱畹隆眰兛赡苁怯袡C(jī)會(huì)“保留器官”的食管癌患者，也就是說對(duì)放化療等治療極其有效的患者，無需或暫時(shí)不需要再行食管切除，也可取得長(zhǎng)期生存，并且因?yàn)檎Ｊ彻芷鞴俚谋Ａ?，使得患者的生活質(zhì)量大大提高。那可能有人問，你這么說有研究證據(jù)嗎？FFCD9102研究（抱歉沒有中文翻譯版本，英文文章鏈接如下：https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2005.04.7118?url_ver=Z39.88-2003＆rfr_id=ori:rid:crossref.org＆rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed）早在2007年就證實(shí)，在食管癌術(shù)前同步放化療結(jié)束時(shí)（一般40GY）進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，找出“瑞斯邦德”。將“瑞斯邦德”隨機(jī)分到繼續(xù)接受根治性放療組，或接受手術(shù)組。結(jié)果顯示兩組生存無差異，也就是說，這部分“瑞斯邦德”可以實(shí)現(xiàn)食管的保留，而不用接受手術(shù)。不過，如何進(jìn)行療效評(píng)價(jià)是目前醫(yī)療界有爭(zhēng)議的地方。在這個(gè)研究中的評(píng)價(jià)方式比較“簡(jiǎn)單粗暴”——放療后患者吞咽困難消失并且鋇餐造影提示腫瘤消退。此外，2022年我國研究單位發(fā)表的研究也印證了這個(gè)結(jié)果（英文文章鏈接：https://www.thegreenjournal.com/article/S0167-8140(22)04176-7/fulltext）。256例鱗癌患者在術(shù)前同步放化療后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)（胸CT+胃鏡活檢同時(shí)證實(shí)無腫瘤殘留）后，將療效好的71例“瑞斯邦德”們隨機(jī)分到繼續(xù)接受根治性放療組，或接受手術(shù)組。結(jié)果也是兩組生存無差異。以上的研究均證實(shí)，放化療后有效的“瑞斯邦德”能保留食管哦！也許有人會(huì)問，先做放化療的患者，成為“瑞斯邦德”的幾率有多大？據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)匯總的結(jié)果，大概在30-49%。這里指食管鱗癌，因?yàn)橹袊?5%都是鱗癌，所以腺癌并不屬于本篇所指范圍。之所以成為“瑞斯邦德”的幾率是一個(gè)比較大的范圍，這也跟治療前腫瘤大小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多少有關(guān)系。通常腫瘤小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少的、局限的患者，有更多的機(jī)會(huì)成為“瑞斯邦德”。也許有人會(huì)問，那我是先做的化療+/-免疫治療怎么辦呢？那有沒有化療后的“瑞思邦德”呢？當(dāng)然有！2021年美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)報(bào)道的CROC研究，就使用先化療的方式。90例食管鱗癌患者經(jīng)過3周期化療后，進(jìn)行評(píng)效，腫瘤完全退縮或僅有極少腫瘤殘留的患者，被評(píng)為“瑞斯邦德”?！叭鹚拱畹隆眰兒罄m(xù)僅接受同步放化療?！胺侨鹚拱畹隆苯邮芰耸中g(shù)。結(jié)果顯示，先化后放的“瑞斯邦德”們3年生存率達(dá)到90%，這個(gè)結(jié)果驚掉了我當(dāng)年的下巴！這個(gè)生存簡(jiǎn)直不要太高！而“非瑞斯邦德”后續(xù)接受手術(shù)后3年生存率在63%。當(dāng)然“非瑞斯邦德”本身就是3周期化療后無效的患者，即便后續(xù)接受了手術(shù)，總體生存仍舊不滿意也是正常的，畢竟有“瑞斯邦德”，就會(huì)有“非瑞斯邦德”。在這里，化療成為了篩選“瑞斯邦德”的先行者。而在上一段，放療是篩選“瑞斯邦德”的先行者。那么究竟先選化療還是先選放療？目前沒有研究證據(jù)。就我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，局部腫瘤小一點(diǎn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局限一些的患者，更適合先放療。而腫瘤偏大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍比較廣泛的患者，建議選化療。那我們最新的免疫藥物要不要加呢？目前沒有相關(guān)證據(jù)，理論上化療加免疫或者放化療加免疫后，療效有所提高，更有助于把更多的患者變成“瑞斯邦德”。但是免疫藥物本身有一些免疫相關(guān)不良反應(yīng)，值得大家注意。在好藥層出不窮的今天，在放療技術(shù)不斷進(jìn)步的今天，讓我們尋找出更多的“瑞斯邦德”，讓他們活得更長(zhǎng)久，更有尊嚴(yán)，更有質(zhì)量！

經(jīng)常有朋友問，最近感覺有點(diǎn)吞咽困難，是不是得了食管癌？答案是：有這種可能性，建議做一個(gè)胃鏡檢查，排查一下這是一58歲的老病人，因?yàn)樽约焊杏X近1月吞咽不適感，找我做胃鏡，結(jié)果就是一個(gè)食管癌，不過，比較幸運(yùn)的是，他這個(gè)是早期的，我們內(nèi)鏡下治療后，3天就痊愈出院了。這是他胃鏡圖片：早期食管癌醫(yī)一般沒有什么特殊不適，一部分患者會(huì)出現(xiàn)吞咽不適感，那么怎么樣的患者建議做一個(gè)胃鏡，篩查一下呢：1.有吞咽不適感的患者2.年齡大于49歲，有吸煙飲酒進(jìn)食速度快喜歡辛辣刺激食物喜歡吃燙食物喜歡吃煙熏食物的患者3.有腫瘤家族史的患者任小軍醫(yī)生長(zhǎng)期致力于消化道早期腫瘤的篩查工作，經(jīng)驗(yàn)豐富，檢查仔細(xì)，有需要預(yù)約檢查的朋友請(qǐng)及時(shí)于我聯(lián)系地址：達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科5樓消化內(nèi)窺鏡中心醫(yī)技樓4樓