腫瘤標志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞的基因表達而合成分泌的，或由機體對腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類。腫瘤標志物可以存在于細胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評估、預(yù)后判斷以及復(fù)發(fā)監(jiān)測中具有重要的應(yīng)用價值。值得注意的是，腫瘤標志物的檢測結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，建議及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進行進一步的檢查和評估。腫瘤標志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因為它們可能因為其他非腫瘤性疾病（如炎癥、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學(xué)檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標志物的組織分布，對于腫瘤的個體化治療和精準醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個輔助指標，尤其在AFP水平較低時；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標志物，在診斷肝癌時，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認的診斷胃癌較好的腫瘤標志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達水平較低，當(dāng)胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時，G17表達水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)；CEA：是第一個被用于檢測胰腺癌的腫瘤標志物，其在胰腺癌中的陽性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽性率可達87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標志物。在對胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對胃癌的檢測特異性較高，對胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標記物聯(lián)合檢測，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測治療反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測的輔助指標；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達水平可能會升高，有時被用作輔助診斷和監(jiān)測腫瘤進展的標志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價值的腫瘤標志物之一，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測及復(fù)發(fā)預(yù)警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達，與疾病的侵襲性和預(yù)后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導(dǎo)是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細胞肺癌的首選指標；細胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細胞癌等）。膀胱癌美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標志物檢測的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應(yīng)用，尚無能取代膀胱鏡檢查和尿細胞學(xué)檢查的尿腫瘤標志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測療效和疾病復(fù)發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細胞腫瘤的標志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細胞癌的血清標志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達于遠端腎小管，對腎細胞癌具有較高的敏感性，被認為是有前途的一種腎癌標志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標志物，但可以作為監(jiān)測腎癌病情的一種指標。脂類相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達，其水平較PSA更具有特異性預(yù)測前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲?；o酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細胞中過表達的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測標志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測標志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進展存在相關(guān)性。

陳先生近半年吞咽時出現(xiàn)食物滯留感，進食固體食物時明顯，且伴有胸骨后不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院x線吞鋇檢查示食管中段局部黏膜增粗、中斷，因此到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授門診就診，胃鏡檢查見食管中段黏膜片狀粗糙、發(fā)紅，活檢病理提示鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，進一步完善綜合檢查后，考慮診斷食管早癌，鐘蕓詩教授為其進行了食管粘膜病變ESD術(shù)，術(shù)后病理回報病變?yōu)楦呒墑e上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，浸潤粘膜固有層，切緣陰性，ESD術(shù)后陳先生恢復(fù)良好，癥狀明顯緩解。食管癌作為我國高發(fā)癌癥之一，由于早期食管癌可無明顯癥狀，因此許多食管癌患者出現(xiàn)癥狀就診時病變已進展至中晚期，5年生存率不足30%，而早期食管癌手術(shù)后5年生存率可達90%以上，因此認識早期食管癌，及時注意相關(guān)不適癥狀，做到“早診早治”，能大幅度降低食管癌的死亡率。1．?什么是早期食管癌根據(jù)中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見(2014年，北京)的定義，早期食管癌指病灶局限于黏膜層和黏膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。2．?早期食管癌的癥狀由于早期食管癌的浸潤深度較淺，因此患者常常無明顯癥狀或者為不典型癥狀，在日常生活中往往容易被忽視。早期食管癌的患者一般會出現(xiàn)食管內(nèi)異物感，或者食物在食道中的滯留感、吞咽時胸骨后出現(xiàn)不適感或者胸骨后疼痛等等，但是這些癥狀常常是輕微且短暫的，會間斷、反復(fù)地出現(xiàn)，不易引起患者的重視，而且由于癥狀缺乏特異性，容易被誤認為是其他消化道疾病，導(dǎo)致就醫(yī)不及時。而到了出現(xiàn)明顯的進行性加重的吞咽困難、胸骨后疼痛，或者出現(xiàn)鎖骨或者頸部的淋巴結(jié)腫大時，病變可能已經(jīng)進展到中晚期，治療難度較早期病變大幅增加。3．?如何發(fā)現(xiàn)早期食管癌一旦出現(xiàn)上述的癥狀，及時進行胃鏡檢查，是診斷早期食管癌的關(guān)鍵。對可疑病例，可以聯(lián)合白光內(nèi)鏡和盧戈氏碘染色確定病變范圍，通過放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)（ME-NBI）以及超聲內(nèi)鏡在鏡下初步評估病變的性質(zhì)、浸潤深度以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再結(jié)合活檢病理結(jié)果進一步診斷和評估病變，腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的評估，需結(jié)合CT、磁共振成像(MRI)、正電子發(fā)射計算機體層攝影(PET-CT)等影像學(xué)檢查，綜合評估早期食管癌的臨床分期，為患者選擇合適的治療方案。4．?早期食管癌的內(nèi)鏡下治療方法對早期食管癌，一般內(nèi)鏡下治療就可以達到治愈，以下介紹幾種比較常見的內(nèi)鏡下之治療早期食管癌的術(shù)式：a.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）：通過內(nèi)鏡切除早期癌變的黏膜組織，適用于病變較表淺、直徑較小的早期食管癌。b.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ESD）：ESD類似于EMR，但能整塊切除較大的早期食管癌病變，因此對于EMR難以切除、或者不能一次性完整切除的病變可以選用ESD，為切除食管淺表病灶首選技術(shù)。c.射頻消融術(shù)（RFA）：是指在消化內(nèi)鏡直視下將不同類型射頻消融電極貼敷于消化道平坦黏膜病變處，通過射頻電流產(chǎn)生凝固壞死而消除病變的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)。內(nèi)鏡下非切除性治療，可有效治療平坦型食管上皮內(nèi)瘤變和部分局限于黏膜固有層以內(nèi)的鱗癌。病灶過長、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內(nèi)鏡切除術(shù)時可考慮應(yīng)用。d.其他內(nèi)鏡非切除治療技術(shù)，包括光動力治療和氬離子熱凝固術(shù)治療等，已有初步研究報道用于食管淺表鱗癌及癌前病變的治療。5.需提高警惕的癌前病變及癌前狀態(tài)癌前狀態(tài)屬臨床概念，是指本身不是腫瘤性病變、但會使惡性腫瘤患病風(fēng)險增加的疾病或臨床狀態(tài)。癌前病變屬組織病理學(xué)概念，是指相應(yīng)的病理變化比正常組織或其他病理改變更易發(fā)生癌變。賁門失弛緩癥、食管腐蝕性損傷、食管白斑、食管乳頭狀瘤、食管憩室和彌漫性掌跖角皮癥是食管鱗癌的癌前狀態(tài)。食管鱗狀上皮內(nèi)瘤變是食管鱗癌的癌前病變（包括低級別上皮內(nèi)瘤變及高級別上皮內(nèi)瘤變），組織病理學(xué)證實的鱗狀上皮內(nèi)瘤變無論何種程度，患食管鱗癌風(fēng)險均顯著增加。大規(guī)模人群研究證實，篩查發(fā)現(xiàn)并處理食管癌癌前病變可降低食管癌的人群發(fā)病率。高級別上皮內(nèi)瘤變的治療方法同食管早癌，內(nèi)鏡下切除ESD為首選方法。6.早期食管癌治療后的隨訪早期食管鱗癌及癌前病變內(nèi)鏡治療后，需警惕局部復(fù)發(fā)、異時性食管鱗癌/上皮內(nèi)瘤變和第二原發(fā)腫瘤等，因此內(nèi)鏡復(fù)查隨訪至關(guān)重要。內(nèi)鏡治療后，第1年每3～6個月應(yīng)復(fù)查上消化道內(nèi)鏡，若無明顯異常，第2年開始可每年進行1次內(nèi)鏡隨訪。專家溫馨提示：食管癌的科學(xué)預(yù)防方法及建議：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，吃飯細嚼慢咽，避免進食滾燙食物；不吃腌制、霉變食物，多進食新鮮水果、蔬菜；戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；高發(fā)區(qū)高危人群，提高早期篩查意識，定期體檢。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團隊，對于內(nèi)鏡下切除食管癌前病變及早期食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。結(jié)語：早期食管癌雖然是一種嚴重的疾病，但早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以有效提高治療成功率和生存率。因此，對于有食管相關(guān)癥狀的朋友們，一定要及時就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)早，救命早！專家介紹?鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長。主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時間：周一下午，周四上午參考文獻:1.?中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會,中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會.?中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見(2014年，北京)[J].?中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(4)：205-224.2.?李鵬,陳光勇,王擁軍,等.中國早期食管鱗狀細胞癌及癌前病變篩查與診治共識(2015年·北京)[J].中國醫(yī)刊,2016,51(01):17-31.3.?國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）.?中國食管鱗癌癌前狀態(tài)及癌前病變診治策略專家共識[J].中華消化內(nèi)鏡雜志．2020.37（12）：853-867．4.?中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會早診早治學(xué)組.?中國食管癌早診早治專家共識[J].?中華腫瘤雜志,2022,44(10)：1066-1075.

食管癌其發(fā)病率和死亡率分別位列世界所有惡性腫瘤的第七位和第六位，發(fā)病隱匿、早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者常因漸進性吞咽困難癥狀就診，此時病情多已處于中晚期，且食管鱗狀細胞癌為主要的病理類型，占食管癌發(fā)病率約90%，在亞洲食管癌人群中，接近一半食管鱗癌病例發(fā)生在中國，河南又為食管癌病例高發(fā)省份。對于食管癌的檢查有以下幾種：普查性質(zhì)的口服硫酸鋇的上消化道造影檢查（如下圖）?？梢姵溆睋p，呈偏心性斑片狀改變，局部食管腔狹窄，黏膜破壞，管壁僵硬。行進一步的檢查胸腹部的平掃＋增強CT可見箭頭所指食管中段占位區(qū)域，正常食管腔間隙消失，輕微擠壓氣管膜部。電子胃鏡檢查內(nèi)鏡下可見食管中段管腔狹窄、異常生長組織，取樣活檢考慮鱗癌。針對于食管癌患者手術(shù)方式的選擇患者不同病情不同、治療方式選擇不同，目前多為微創(chuàng)手術(shù)（胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)、縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)），開放食管癌根治術(shù)等，應(yīng)結(jié)合患者基礎(chǔ)情況、檢驗、檢查結(jié)果、腫瘤所在部位、臨床分期等綜合判定。

1.身上的管子多。胸部的胸腔引流管，頸部的引流管或者皮片（必要時），腹部的腹腔引流管，鼻子上的胃管、腸營養(yǎng)管。每一個管子都很重要，患者及家屬需要做的就是保護好，不要硬拉硬拽，尤其是鼻子上的胃管、腸營養(yǎng)管，一旦管子脫落，對后續(xù)的康復(fù)治療非常麻煩！2.食管癌手術(shù)，屬于消化道手術(shù)的其中一種，共同的地方就是術(shù)后禁食禁水，也就是不能吃飯不能喝水，那怎么辦？這個時候，鼻子上的營養(yǎng)管，和脖子上的輸液管就顯得特別重要了。營養(yǎng)全部依賴營養(yǎng)管和輸液管。既然患者不能吃不能喝，家屬也就不需要給患者準備吃的，那么這樣不能吃不能喝，需要多長時間呢？一般情況都是至少一周，也有時間更長的，參見第三條。3.食管癌手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥就是吻合口瘺，參見本人寫的科普文章“食管癌手術(shù)前，你需要知道的事情”，里面介紹的手術(shù)步驟。一旦發(fā)生吻合口瘺，患者的住院時間會加長，住院費用會增加，痛苦也會增加，因為繼續(xù)不能吃不能喝。4.疼痛。即使現(xiàn)在絕大部分食管癌手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)，所有患者仍然都會有疼痛，而傳統(tǒng)的“開大刀”，對患者更是一種地獄般的煎熬。目前的止疼措施包括：止疼泵（效果最好）、口服靜脈外用止疼藥，胸帶、術(shù)中肋問神經(jīng)阻滯等。盡管如此，想做到一點都不疼，是不可能的！怎么辦呢？可以讓患者適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移一下注意力，越是想著刀口疼，越是疼的厲害。5.肺部感染。很多家屬會有疑問，做食管癌手術(shù)，怎么會導(dǎo)致肺部感染呢，這是因為食管癌手術(shù)中，需要進入胸腔，對肺會有傷害，而且一旦發(fā)生吻合口瘺，還會引起胸腔感染，進而導(dǎo)致肺部感染，重度的肺部感染需要轉(zhuǎn)到ICU進行治療，必要時還需要上呼吸機，嚴重時危及生命。對于肺部感染，預(yù)防比治療更重要，記住一句話！早下床活動+有效咳嗽，就是預(yù)防肺部感染的最好法子！????

食管癌內(nèi)鏡下切除的絕對適應(yīng)證為：病變局限于上皮層和黏膜固有層的T1a期食管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險低；相對適應(yīng)證為：病變延伸至黏膜肌層或輕微浸潤黏膜下層（黏膜下浸潤深度<200μm),范圍≥3/4環(huán)周、切除后狹窄風(fēng)險大的病變，患者應(yīng)充分了解有術(shù)后狹窄等風(fēng)險；需要外科手術(shù)：浸潤深度（>200μm）達到黏膜下層（T1b）的病變與轉(zhuǎn)移有關(guān)，在這種情況下，即使它們被歸類為淺表性癌，也應(yīng)該以與晚期癌相同的方式進行治療。

目前，食管癌的首選治療辦法是手術(shù)為主的治療。所以，在手術(shù)前，需要完善一些相關(guān)檢查。檢查分為兩部分，一部分，是評估腫瘤的情況和分期，以確定是否有其他器官的轉(zhuǎn)移；另一部分，需要評估患者的身體狀態(tài)，心肺功能，以判斷患者的身體狀態(tài)是否能夠接受手術(shù)。需要做的檢查有：1、內(nèi)鏡（胃鏡）內(nèi)鏡檢查可直接觀察腫瘤的形態(tài)，明確病變近、遠端距門齒的距離即腫瘤的位置和侵犯長度，并可在直視下行組織活檢以獲取病理學(xué)診斷，對所有初診食管腫瘤患者必不可少。然而，內(nèi)鏡檢查僅能對食管腔內(nèi)的基本情況做出評價，不能對腔外浸潤情況做出準確評估，主要應(yīng)用于食管癌患者初始定性和定位診斷。2、CT檢查胸部和腹部增強CT是所有食管癌患者必須接受的檢查，可以對腫瘤進行T、N、M分期評估，即判斷腫瘤外侵情況，與周圍臟器的關(guān)系，以及是否有淋巴結(jié)及遠處器官的轉(zhuǎn)移。頸段食管癌患者需行頸部增強CT檢查，以明確腫瘤外侵情況。3、上消化道造影上消化道造影一般在經(jīng)內(nèi)鏡及活檢病理確診食管癌后使用，主要目的在于判斷腫瘤的位置和估計腫瘤長度，對于所有初診食管癌患者都推薦使用。4、EUS超聲內(nèi)鏡對于有條件的醫(yī)院，推薦進行超聲內(nèi)鏡檢查，超聲內(nèi)鏡可用于判斷腫瘤的侵犯深度和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，評估腫瘤T分期和N分期。配合細針穿刺可以完成淋巴結(jié)活檢，提高腫瘤術(shù)前分期的準確性。對于因腫瘤引起管腔梗阻的患者，有時需配合擴張技術(shù)完成檢查。超聲內(nèi)鏡在確定食管癌T分期方面的準確率明顯高于CT，是術(shù)前評估食管癌T分期最準確的檢查手段。對于表淺型病變，超聲內(nèi)鏡還可以區(qū)分病灶局限于黏膜層內(nèi)或侵犯至黏膜下層，為判斷能否選擇內(nèi)鏡治療提供重要的依據(jù)。5、體表超聲體表超聲檢查對于食管癌術(shù)前分期的作用主要體現(xiàn)在確定是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。頸部B超可實時、多維、多個聲像學(xué)特征進行綜合判斷，且易于實施穿刺活檢。腹部B超可以判斷有無肝轉(zhuǎn)移及腹腔淋巴結(jié)（如腹主動脈旁淋巴結(jié)）有無腫大等，臨床上多與腹部增強CT以及PET/CT聯(lián)合應(yīng)用提高診斷準確率。6、PET/CTPET/CT是食管癌患者術(shù)前評估遠處轉(zhuǎn)移最佳的檢查手段。PET/CT是近年腫瘤醫(yī)學(xué)進步的標志性技術(shù)，如果經(jīng)濟條件允許，推薦用于每位食管癌患者。PET/CT可以更好地做全身性評估，提高腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移檢出率，并幫助評估患者治療后的反應(yīng)。PET/CT作為功能性影像所反映的食管癌病變往往早于解剖結(jié)構(gòu)變化。在食管癌病變的定性研究中，PET/CT檢測準確率為92%~100%。對于腫瘤N分期，理論上PET/CT能夠發(fā)現(xiàn)所有糖代謝異常的淋巴結(jié)。對于腫瘤M分期評估，PET/CT比CT、EUS及全身骨掃描等檢查更有臨床價值，其診斷腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的準確率為91%，敏感度為88%，特異度為93%。PET/CT能夠發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)影像學(xué)沒有發(fā)現(xiàn)的遠處轉(zhuǎn)移灶，使一些晚期食管癌患者避免了不必要的手術(shù)治療。需要指出，如果PET/CT提示患者出現(xiàn)腫瘤肝、腦轉(zhuǎn)移，需進一步行增強MRI檢查以明確診斷。隨著食管癌新輔助治療在國內(nèi)實施比例越來越高，PET/C的應(yīng)用價值日益增加，對于新輔助治療后腫瘤退縮程度及分期再評價，PET/CT具有獨特的價值。綜上所述，對于住院的患者，一定要配合醫(yī)生盡快完善檢查，以便醫(yī)生盡快制定治療方案。如果大家是在網(wǎng)上問診，最好要完善相關(guān)檢查，這樣，醫(yī)生才能準確判斷您的病情，給予專業(yè)的建議。不然，醫(yī)生都不了解您的詳細情況，又怎么去給出最佳最準確的治療方案呢。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診

開篇第一句：食管癌，世界看中國，中國看河南。為什么這樣說？因為河南的食管癌患者數(shù)量，全國第一。早期食管癌沒有癥狀，中晚期食管癌才會出現(xiàn)進食不順、消瘦等癥狀。食管癌的確診手段是胃鏡活檢。而治療手段是以手術(shù)為核心的綜合治療。評估食管癌能否手術(shù)的檢查，包括抽血化驗，心肺功能，胸部腹部增強CT，上消化道造影等。當(dāng)檢查完善后，醫(yī)生評估瘤子不大，一般都建議可直接手術(shù)。當(dāng)瘤子從CT來看很大，一般都建議先進行2-4次的化療，這樣有兩個好處，第一讓瘤子縮小，使手術(shù)變得更好做一些，第二，現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)已經(jīng)證明，這樣會讓病人活的時間更長。食管癌手術(shù)，首選都是微創(chuàng)，也就是胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡，食管切除+胃代替食管+頸部吻合術(shù)。手術(shù)具體怎么做呢？第一步，患者左側(cè)臥位，也就是右側(cè)胸部向上，先胸腔鏡微創(chuàng)打孔，先將胸腔里的食管游離出來，同時清掃胸腔淋巴結(jié)，胸腔操作結(jié)束后，放置胸腔引流管。第二步，重新擺體位，患者變成平臥位，先進行左側(cè)頸部切口，游離出來頸部的食管，將食管離斷，待作后用。第三步，腹腔鏡游離胃，并清掃腹腔淋巴結(jié)，然后在腹部做一個長約15cm左右的正中切口，把游離的胃拉出來，制作管狀胃。第四步，把制好的管狀胃拉到之前做好的頸部切口，和剩余的食管進行吻合。第五步，放置引流管（必要時），關(guān)閉腹部、頸部切口。手術(shù)時間大概5個小時。術(shù)后根據(jù)患者情況，可能需要轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護室（ICU）進行后續(xù)治療。食管癌手術(shù)，相較于肺部手術(shù)，是個讓患者非常痛苦的歷程!1.患者術(shù)后各種管子在身上，鼻子里有胃管、營養(yǎng)管，胸腔有引流管，腹腔必要時也要放引流管，各個管子都要妥善固定好，切忌硬拉硬拽。2.術(shù)后不能吃不能喝，這個過程至少1周，如果有并發(fā)癥，可能時間會更長，這是個極其痛苦的過程。3.食管癌手術(shù)的并發(fā)癥多，嚴重的并發(fā)癥包括吻合口瘺，肺部感染等，一旦出現(xiàn)，都會加重病情，增加住院花費和住院時間，甚至危及生命。所以，食管癌手術(shù)，術(shù)前一定要做好思想準備，這是個持久戰(zhàn)?。。?/p>