治療前異時性肺、食管重復(fù)癌患者，既往肺手術(shù)史給食管癌手術(shù)治療帶來風(fēng)險。順利康復(fù)。治療中個體化手術(shù)治療方案（左胸ivor-lewis術(shù)，清掃中下縱隔腹腔淋巴結(jié)），圍手術(shù)期肺部感染和多重耐藥，精細(xì)化術(shù)后治療和護(hù)理，術(shù)后第2天即下地活動。治療后治療后13天順利康復(fù)，切口拆線，辦理出院。治療后8天術(shù)后第2天即下地活動，術(shù)后一周復(fù)查食管造影，顯示吻合口愈合良好。已恢復(fù)進(jìn)食，進(jìn)食后無不適。

如果要你拋一枚硬幣得正面，是不是很容易？因為這有50%的機(jī)會。如果要你連續(xù)拋五枚硬幣都得正面，你會不會覺得很有壓力？因為這只有3%的機(jī)會！治療一個食管癌患者，手術(shù)后得到pCR(病理完全緩解)的機(jī)會只有20%-55%，如果要連續(xù)治療五個食管癌患者都得pCR，這個機(jī)會只有0.03%-5%。在2021年，我們做到了！pCR代表食管癌新輔助治療后的最佳療效，得到pCR代表臨床治愈的概率極高。近期隨訪，這五位患者狀況良好，未見異常，祝賀這五位患者?。?！

食管癌的治療原則在充分評估患者及腫瘤的基礎(chǔ)上，推薦基于MDT的綜合治療原則，制定最佳綜合治療方案，合理應(yīng)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生命質(zhì)量。不同的食管癌分期，治療原則不同。手術(shù)時機(jī)是新輔助放化療結(jié)束后6~8周，或新輔助化療結(jié)束后3~6周?！?0歲不能耐受同步雙藥放化療者，推薦同步替吉奧聯(lián)合放療(I級推薦，1A類證據(jù))。小細(xì)胞癌推薦采用化療為基礎(chǔ)的綜合治療，可手術(shù)者推薦手術(shù)聯(lián)合化療，或同步放化療(I級推薦)；肉瘤樣癌推薦手術(shù)為主的綜合治療(I級推薦)；惡性黑色素瘤首選手術(shù)切除(I級推薦)；對于多原發(fā)癌，分別進(jìn)行準(zhǔn)確的分期、評估是治療選擇的前提(I級推薦)。食管癌患者的放療適應(yīng)證1.新輔助放化療cT1b-2N+或cT3-4aNany非頸段患者2.根治性放化療/放療cT1b-4aN0/N+頸段食管鱗癌非頸段食管癌拒絕手術(shù)者cT4bN0/N+患者胸段食管癌僅伴鎖骨上或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者經(jīng)過術(shù)前放化療/放療后評估，不能手術(shù)者存在手術(shù)禁忌證或手術(shù)風(fēng)險大，如高齡、嚴(yán)重心肺疾患等3.術(shù)后放化療鱗癌未接受過術(shù)前放化療的R1、R2切除者RO切除的N+或pT3-4aN0者腺癌未接受過術(shù)前放化療的R1、R2切除者RO切除的N+或pT3-4aN0者，高危pT2N0者(僅化療)4.姑息放療晚期病變化療后轉(zhuǎn)移灶縮小或穩(wěn)定，可考慮原發(fā)灶放療存在較為廣泛的多站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法行根治性放療者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起臨床癥狀者晚期患者為解決食管梗阻，改善營養(yǎng)狀況者根治性治療后部分未控、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者食管癌患者的放療禁忌癥/相對禁忌癥患者一般狀況差，伴惡病質(zhì)心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病已有食管大出血或大出血先兆征象食管瘺合并嚴(yán)重感染或穿孔征象非常明顯

怎樣能夠減緩食管癌的進(jìn)展？點擊上方視頻學(xué)習(xí)當(dāng)患者明確診斷為食管癌，需要根據(jù)食管癌的分期以具體判斷。1.對于較早期的食管癌患者，可以選擇手術(shù)切除或者內(nèi)鏡下切除。尹醫(yī)生提到，建議大家盡早就醫(yī)，以完成根治性的手術(shù)，能夠最大限度地提高生存期，降低腫瘤進(jìn)一步發(fā)展甚至轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。2.對于較晚期的食管癌患者，尤其不能直接手術(shù)的局部晚期的患者，由于腫瘤較大或者存在局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的情況，那么需要先進(jìn)行新輔助治療再進(jìn)行根治性的手術(shù)。尹醫(yī)生提到，建議患者在營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)以后，盡早地開始新輔助治療，如新輔助放化療、新輔助化療以及新輔助免疫治療等。腫瘤降期后，一旦達(dá)到了手術(shù)指證或者R0切除的條件，應(yīng)盡快手術(shù)切除。3.對于晚期無法進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者，目前也有一些其他的治療方式可以進(jìn)行選擇，包括放療、化療、免疫治療以及營養(yǎng)支持等，很大地程度影響到食管癌患者對于治療的反應(yīng)以及長期生存等。綜上所述，無論是處于任何一個階段的患者，一旦確診為食管癌后，都要及時前往醫(yī)院進(jìn)行就診，再根據(jù)不同的腫瘤分期，采取不同的治療手段。怎樣降低食管癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險？在大部分情況下，早期經(jīng)過內(nèi)鏡粘膜下切除且達(dá)到根治的這一類食管癌患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況比較少。而對于局部晚期手術(shù)切除的食管癌患者，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率較為常見。復(fù)發(fā)又分為局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等不同的方式。根據(jù)目前的研究進(jìn)展，患者達(dá)到根治性手術(shù)切除且腫瘤本身是相對早期的情況下，術(shù)后可以進(jìn)行密切的隨訪，及時地發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，給予對癥處理。如果在切除手術(shù)過程中，腫瘤較大或比較晚期的患者，術(shù)后可以追加的放療、化療甚至是免疫治療，可以最大程度地降低食管術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。因此，術(shù)后患者無論是否需要進(jìn)行輔助治療，密切隨訪、定期復(fù)查都是至關(guān)重要的一環(huán)。了解更多知識，請關(guān)注「尹俊教授工作室」。

一、發(fā)病原因食管是咽和胃之間的一段肌性食物通道。食管上端在第6頸椎下緣續(xù)于咽，沿脊柱前方下行，于第11胸椎體左側(cè)連于胃賁門。食管癌是一種地域性分布很強(qiáng)的惡性腫瘤，世界各國和地區(qū)的發(fā)病率相差很大。我國高發(fā)，排在惡性腫瘤的第4位，年新發(fā)病例15萬以上，占世界年發(fā)病例總數(shù)的一半多。美國和歐洲等西方國家的發(fā)病率明顯低于亞非地區(qū)。而且，即使是在我國，高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)食管癌發(fā)病率也相差幾十倍至幾百倍?？傊彻馨┑牧餍胁W(xué)特點主要有：1、有明顯的地域和人群分布，我國主要分布于太行山區(qū)河南、河北和山西省，大別山區(qū)的鄂皖交界地區(qū)，四川盆地和川西北，江蘇省的蘇北地區(qū)，閩粵交界地區(qū)和新疆哈薩克族居住地。2、食管癌高發(fā)區(qū)的中心區(qū)域發(fā)病率最高，向四周梯度降低。3、貧困地區(qū)高于富裕地區(qū)農(nóng)村高于城市。4、有色人種高于白人。5、亞非國家高于歐美國家。6、男性高于女性，有家族史高于無家族史者。7、高發(fā)區(qū)正常人群的上皮細(xì)胞重度增生者常見。8、食管癌的發(fā)生率隨著年齡增長而增加（多數(shù)為60－70歲）。食管癌準(zhǔn)確的病因仍不完全清楚。多數(shù)認(rèn)為，食管粘膜上皮腫瘤的發(fā)生是由于多種因素聯(lián)合作用、長期慢性刺激的結(jié)果。①食管鱗癌發(fā)病高危人群共有的飲食特點是：進(jìn)食過快、食物過熱、高淀粉食物、很少或不吃蔬菜和水果。②其他可能的因素還包括：水土和食物中缺乏某些微量元素，亞硝酸鹽類積蓄，食物結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致維生素和必要脂肪酸缺乏和各種原因?qū)е率彻苷衬らL期慢性損傷，口腔衛(wèi)生不良，長期嗜酒，大量吸煙，長期食用受霉菌（黃曲霉素）污染的食物，以及遺傳等因素（河南林縣食管癌患者中有家族史的占24％-61％）。③同食管腺癌發(fā)生關(guān)系最密切的是Barrett食管。所謂Barrett食管，就是食管胃結(jié)合部的食管鱗狀上皮被胃反流物造成的食管粘膜損傷－愈合反復(fù)發(fā)生，從而導(dǎo)致柱狀上皮化生的現(xiàn)象。這種柱狀上皮不是先天保留下來的柱狀粘膜，而是后來獲得的，并有一個反復(fù)再修復(fù)的過程。一般認(rèn)為，合并嚴(yán)重發(fā)育不良的Barrett食管是一種癌前病變，同浸潤性腺癌有著密切的關(guān)系，需手術(shù)切除。食管癌多半發(fā)生在食管中段。上段、中段、下段食管癌的發(fā)生比例分別為15％、50％和35％。病理類型以鱗癌為主，約占95％。近年來，流行病學(xué)顯示，在我國仍以鱗癌為主，發(fā)病率有一定的下降趨勢。但是，在歐美食管癌的發(fā)病率卻呈上升趨勢，其中主要是食管腺癌。目前，歐美食管腺癌同鱗癌的比例各占一半。其中原因還不清楚，有人認(rèn)為食管腺癌的增加可能同Barrett食管和肥胖有一定關(guān)系。二、癥狀1、早期癥狀食管癌的早期癥狀多不典型、沒有特異性、時好時壞和反復(fù)出現(xiàn)。常見不適包括：①大口固體食物梗噎感。這是一種最常見的早期癥狀。一般在第一口進(jìn)食時出現(xiàn)，以后即消失，幾天到幾個月出現(xiàn)一次，容易被忽視。也有持續(xù)出現(xiàn)的，但多誤為咽炎或食管炎，自服消炎藥后能緩解，實際上不服任何藥物，癥狀亦可緩解，因為該癥狀的發(fā)生不是由于疾病的機(jī)械梗阻所致，而是病變部位的炎癥，神經(jīng)反射、食管痙攣等因素有關(guān)。隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)癥狀的間隔時間逐漸縮短，癥狀更趨明顯。臨床上極易誤診。②食管內(nèi)異物感。約有15－21％的患者吞咽時自覺食管內(nèi)有異物感。部分病人進(jìn)食時感覺有異物黏附在食管壁上，吐不出、咽不下的不適感。異物感的部位多與食管病變的部位一致。③胸骨后疼痛、不適或梗噎感。進(jìn)食后或不進(jìn)食時出現(xiàn)輕度胸骨后疼痛感，時有時無，進(jìn)食熱食時更易出現(xiàn)。有時候吞咽食物時在某一部位停滯或輕度梗噎感。④下段食管癌還可以出現(xiàn)劍突下或上腹部不適，呃逆、噯氣。2、中晚期癥狀絕大多少食管癌患者到醫(yī)院就診時已經(jīng)是中晚期。中晚期食管癌的臨床癥狀主要包括：①吞咽困難90％左右的患者都是出現(xiàn)此癥狀后來醫(yī)院就醫(yī)，而且吞咽困難癥狀隨時間流失呈進(jìn)行性加重。開始進(jìn)食大塊食物時出現(xiàn)，逐步發(fā)展為進(jìn)食米飯大小食物時也需要開水或稀飯沖下，隨后發(fā)展為只能進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者最后滴水不進(jìn)。這個過程一般僅需3－6個月。②梗阻嚴(yán)重者進(jìn)食時完全梗阻，并常伴有持續(xù)性口吐泡沫樣粘液。這是由于食管癌的浸潤和炎癥反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。粘液積存在食管內(nèi)可導(dǎo)致返流、嘔吐甚至引起嗆咳，嚴(yán)重者出現(xiàn)吸入性肺炎。③疼痛多為進(jìn)食時吞咽痛，晚期者出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后或背部疼痛，其性質(zhì)為鈍痛或隱痛，亦有燒灼痛或刺痛，并伴有沉重感。疼痛的部位同病變的部位可以不一致。疼痛常常提示腫瘤已經(jīng)有外侵，引起食管周圍炎、縱隔炎，但也可以是腫瘤引起食管深層潰瘍所致。疼痛嚴(yán)重不能入睡或伴有發(fā)熱者，不但手術(shù)切除的可能性小，而且應(yīng)注意腫瘤穿孔的可能。④出血少數(shù)食管癌病人也會因嘔血或黑便而來醫(yī)院就診。腫瘤可浸潤大血管特別是胸主動脈而造成致死性出血。對于有穿透性潰瘍的病例特別是CT檢查顯示腫瘤侵犯胸主動脈者，應(yīng)注意出血可能。⑤聲音嘶啞常是腫瘤直接侵犯或氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后壓迫喉返神經(jīng)引起。3、其他全身癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀和并發(fā)癥①體重下降和發(fā)熱。因梗阻而進(jìn)食減少，營養(yǎng)情況日趨低下，消瘦、脫水常相繼出現(xiàn)。腫瘤擴(kuò)散時也會出現(xiàn)體重下降，發(fā)熱等情況。腫瘤熱多半發(fā)生在午后，38度左右，體溫在早晨和上午往往正常。②腫瘤浸潤穿透食管侵犯縱隔、氣管、支氣管、肺門、心包、大血管等，引起縱隔炎、膿腫、肺炎、肺膿腫、氣管支氣管瘺、致死性大出血等。③全身廣泛轉(zhuǎn)移引起的相應(yīng)癥狀。如肺轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等；腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)腹痛，食欲下降等，肝轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)右上腹痛、食欲下降、黃疸、腹水、大出血、昏迷等。④惡液質(zhì)、脫水、衰竭。表現(xiàn)為極度消瘦和衰竭，常伴有水電介質(zhì)紊亂。三、體征1、淺表淋巴結(jié)腫大鎖骨上淋巴結(jié)腫大是食管癌患者的常見體征。頸段和胸段食管癌都有發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。多數(shù)腫大淋巴結(jié)非常堅硬，如石質(zhì)，固定。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對較少，主要來自頸段和上胸段食管癌。偶爾也有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。除此之外，其他部位淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率非常低。2、聲帶活動受限或固定如果患者有聲嘶，需行間接或直接喉鏡檢查，看是否有聲帶活動受限或固定。聲嘶的原因大多是由于氣管食管溝淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯喉返神經(jīng)所致，有時也有可能為腫瘤直接侵犯喉返神經(jīng)。3、轉(zhuǎn)移部位的相關(guān)體征腫瘤轉(zhuǎn)移到其他部位可能會出現(xiàn)相對應(yīng)的體征。如有骨骼疼痛，了解疼痛部位是否有局部壓痛。4、一般狀況應(yīng)該注意患者全身營養(yǎng)狀況，有無發(fā)熱、貧血及惡病質(zhì)情況。四、檢查方法1、X線鋇餐檢查，也叫食管片。優(yōu)點是簡便，準(zhǔn)確性高，病人痛苦少，不但可觀察食管病灶部位，長度，梗阻程度，潰瘍大小與深度，有無穿孔和瘺管形成，而且可觀察食管粘膜和食管動力學(xué)改變。2、CT斷層掃描/磁共振（MRI）。它不僅能看到病灶的部位、長度，還能看到食管壁的厚度、腫瘤外侵、同鄰近臟器的關(guān)系、頸部或縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況以及肺部轉(zhuǎn)移情況。3、食管腔內(nèi)超聲(EUS)。它對病灶的T分期準(zhǔn)確性高，約為70％－80％；同時對食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率也高于CT掃描，高達(dá)70％以上。4、食管鏡檢查和活檢食管鏡檢查是診斷食管癌比較可靠的方法。它可以在直視下觀察腫瘤的大小、形態(tài)和部位，同時還可在病變部位活檢或刷片檢查。5、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（PET）:它能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其對遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移有更高的敏感性。這一檢查在歐美國家已被視為常規(guī)。6、腹部CT/B超：發(fā)現(xiàn)或排除腹部轉(zhuǎn)移灶。7、ECT:如有懷疑骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該進(jìn)行ECT檢查。8、食管拉網(wǎng)：如果食管鏡等無法取到病理時，食管拉網(wǎng)是取得細(xì)胞學(xué)診斷的另一方法。9、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。這些檢查是為了評估患者的一般狀況，為治療選擇提高參考。五、預(yù)防1、改變飲食習(xí)慣食管黏膜比較嬌嫩，而且對熱不敏感，高于65°C的飲食會燙傷黏膜。過于熱燙、粗糙的食物在通過食管，接觸黏膜上皮時，會燙傷食管黏膜上皮，使黏膜上皮發(fā)生破損、潰爛、出血等病變。不要進(jìn)食過快，不要狼吞虎咽，不要吃飯菜速度過快。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來水也要防被污染，否則也會致癌。2.禁煙限酒吸煙的致癌面廣，形成癌癥可引起消化、呼吸、泌尿系的癌癥。長期大量飲酒難免不食入致癌物。有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。3.改善營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏會出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素。4.補(bǔ)充微量元素患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補(bǔ)充相關(guān)的微量元素、維生素和藥物來預(yù)防。5.積極診治一般食管疾病患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等，由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預(yù)防。每年一次的胃鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)早期食管癌至關(guān)重要的手段。