進(jìn)食后梗噎感、食物停滯感、胸骨后悶脹感等主訴是食管疾?。ò◥盒耘c良性腫瘤）常見(jiàn)臨床癥狀，并且短期內(nèi)（通常1-3個(gè)月）進(jìn)行性加重多提示惡性腫瘤可能性大?；颊叱２捎门浜巷嬎?、少食、跳動(dòng)輔助進(jìn)食。然而，并非所有食管癌患者初始癥狀都是吞咽困難，梗阻癥狀出現(xiàn)時(shí)間與食管腫瘤病理學(xué)大體類型有關(guān)系。食管癌指食管黏膜上皮或者間葉組織來(lái)源的惡性腫瘤，常見(jiàn)病理類型包括鱗狀細(xì)胞癌（我國(guó)發(fā)病率最高）、腺癌、肉瘤樣癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等。內(nèi)鏡下評(píng)估活檢獲取腫瘤組織進(jìn)行病理學(xué)診斷是鑒別診斷的重要依據(jù)。根據(jù)病理學(xué)大體標(biāo)本分型，局部進(jìn)展期食管惡性腫瘤生長(zhǎng)方式不同，被分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型及腔內(nèi)型。其中，縮窄型導(dǎo)致食管管腔狹窄，阻礙食糜通過(guò)，患者主訴梗噎感最為明顯。不同大體病理類型的食管惡性腫瘤在影像學(xué)評(píng)估中的特征也迥異，臨床評(píng)估需要結(jié)合內(nèi)鏡學(xué)與影像學(xué)多模態(tài)綜合分析，并且經(jīng)過(guò)抗腫瘤治療后再分期評(píng)估同樣需要多維度評(píng)估。

1例（男/69歲）胸中段食管癌（距門(mén)齒30~37cm）化療免疫治療后根治性同步放化療-TOMO放療王某某（HF），男，69歲（出生時(shí)間：1954-10-16）曾輝博士在301醫(yī)院參加TOMO臨床培訓(xùn)食管癌的治療原則-放療/放射治療在中國(guó)食管癌的治療中具有基石地位熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療熱療與化療1例（男/60歲）胸上段食管癌根治性同步放化療-TOMO-來(lái)自-林州

治療前左側(cè)梨狀窩放化療后2年，呼吁困難入院。2年前同期診斷食管癌，距門(mén)尺26cm和41cm。食管黏膜剝脫。治療中患者復(fù)查食管未見(jiàn)腫瘤?？紤]下咽癌放療后復(fù)發(fā)，決定手術(shù)全喉切除，胸肩峰動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)，氣管造瘺治療后治療后1年1年后復(fù)查，腫瘤未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

1例（女/66歲）復(fù)發(fā)性食管癌再程放療-TOMO放療放療后的腫瘤退縮劉某某（XK），女，66歲，鄂州人免疫治療打破晚期食管癌的治療格局曾輝博士談胸部腫瘤再程放療注意事項(xiàng)再程放射治療/Re-irradiation熱療與再程放療/放射治療1例（女/68歲）胸上段（距門(mén)齒23~27CM）食管癌放化療后復(fù)發(fā)-TOMO放療再程放療+免疫治療放療時(shí)間：2022.01.24——2022.02.28，共22次2222.05.01——2022.05.17，共13次依從性極差，分段放療不得已而為之劑量：靶區(qū)視頻：患者依從性極差，放療后回家，不規(guī)則口服卡培他濱2024-02-16放療定位：2024-02-18/周日開(kāi)始放療：考慮患者不能進(jìn)食，飲水都嗆咳，腫瘤偏心性生長(zhǎng)，先Dt20Gy/10F+深部熱療，先緩解食管梗阻情況，期待能順利進(jìn)流質(zhì)后再戴膜CT復(fù)查及食管吞鋇或碘水造影（預(yù)防食管穿孔非常重要）在調(diào)低單次劑量±免疫治療±化療放療靶區(qū)：患者放療10次后訴可以進(jìn)流質(zhì)，故繼續(xù)推量，擬20F左右復(fù)查增強(qiáng)CT，再?zèng)Q定下一步處置。

本病最常見(jiàn)的癥狀為吞咽困難，早期癥狀多不明顯，有時(shí)僅感吞咽食物時(shí)不適，食物停滯感或有噎塞感，隨病情發(fā)展而發(fā)生進(jìn)行性吞咽困難，從進(jìn)干飯、半流汁、流汁，直到全部梗塞滴水不入。長(zhǎng)吐泡沫裝粘液，前胸后背持續(xù)性疼痛，胸骨后有燒灼感。晚期癌腫潰瘍可引起出血，侵犯喉返神經(jīng)，可致聲音嘶啞。消瘦明顯，體重下降，大便干燥，可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)體征。醫(yī)學(xué)科普僅供參考，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)。

今天一位64歲的男性病人來(lái)做胃鏡，在診室外面就聽(tīng)到沙啞的聲音。嗯，這個(gè)人發(fā)音出了問(wèn)題。簡(jiǎn)單問(wèn)了問(wèn)病史，5年前因?yàn)槁晭盒阅[瘤在國(guó)內(nèi)最好的耳鼻喉專科醫(yī)院做了聲帶部分切除，術(shù)后每年復(fù)查喉鏡都很好，最近稍有吞咽不適，專業(yè)敏感讓我內(nèi)心咯噔一下。果然，食管下段大面積進(jìn)展期癌，食管上段也有了轉(zhuǎn)移，手術(shù)肯定是不可能了。我問(wèn)病人，這么多年，你的手術(shù)醫(yī)生沒(méi)有讓你復(fù)查CT或者做個(gè)胃鏡嗎？他說(shuō)沒(méi)有，每年復(fù)查喉鏡，說(shuō)手術(shù)部位長(zhǎng)得挺好的。是啊，手術(shù)部位是挺好的，胃鏡下觀察咽喉比喉鏡清楚的多，我也能看到光滑的手術(shù)瘢痕?？赡俏淮蠓蚩赡懿⒉恢?，30%的咽喉癌可能合并食管癌，并且不限于早期。今后，也許經(jīng)過(guò)放化療或者免疫靶向，這位病人也能有個(gè)不錯(cuò)的預(yù)后。但如果是在5年前呢？

臨床上有很多患者問(wèn)我：王醫(yī)生，我還能活多久？影響生存期的因素有很多，例如：1、發(fā)現(xiàn)時(shí)候的分期，每一個(gè)分期五年生存率是不一樣的；2、醫(yī)生的治療決策是否正確；3、病人治療的敏感性；4、治療完畢后，是否定期復(fù)查；5、日常的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是否每天都鍛煉，保持一個(gè)良好的心態(tài)等；綜上所述，當(dāng)某一個(gè)病人問(wèn)我能活多久的時(shí)候，真的很難回答！