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張濤主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 早搏是最常見的心律失常，室早因為有一定的危害，引起大家更多的關(guān)注。今天我們來了解一下室早室速實1.什么是室早/室速？室性心動過速、室性早搏的簡稱，是指心率自發(fā)地跳動。若每次發(fā)作<3跳便恢復(fù)正常，稱為室早，也叫室性期前收縮；而連續(xù)3跳或3跳以上成串的發(fā)作，則為室速。發(fā)作時，心室率通常超過100次/分，甚至達到200次/分（正常情況下60-100次/分）。在普通人群中，其發(fā)病率約為1%-4%。室早/室速的發(fā)病率隨年齡增長而逐步增加，其發(fā)生有晝夜節(jié)律變化，大部分人在日漸交感神經(jīng)興奮性較高的時間增多，亦有部分人群在夜間多發(fā)。2.室早/室速有哪些癥狀？心悸、胸悶、心跳停搏感；乏力、氣促、出汗、頭暈、黑曚；不明原因的心絞痛發(fā)作。尤其要注意，部分室早沒有明顯癥狀。3.室早/室速有哪些危害？多數(shù)情況下是少量的早搏在健康人群中影響不大。癥狀明顯者、影響正常工作和生活；室早負荷過重患者，長期發(fā)作可能引起心肌病，心臟擴大，功能下降，甚至發(fā)生心力衰竭；室速的風險較大，最為嚴重的是，發(fā)作時黑曚、暈厥，可能導(dǎo)致意外，部分患者甚至直接誘發(fā)室顫、室撲，導(dǎo)致猝死！需要積極治療。4.室早/室速的治療方式？藥物治療，通過藥物作用抑制室早發(fā)作。有效率較低，有效者需要長期吃藥。三維標測系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融治療，安全性高，可以消除大部分室早/室速；而用于室早較多的患者。植入式除顫器（ICD），對惡性室速或器質(zhì)性心臟病室速預(yù)防猝死，終止發(fā)作。5.室早/室速治療有哪些誤區(qū)？室速需要治療，室早不需要偶發(fā)的室早可為生理性的，沒有什么危害，但早搏數(shù)量達到總心搏數(shù)的10%以上，導(dǎo)致心臟擴大和心功能惡化的可能增加，應(yīng)及早治療，而一旦發(fā)生室速，均應(yīng)積極治療。只需要吃藥，能不做手術(shù)就不做藥物對室早/室速有一定的治療效果，可以一定程度上減少發(fā)作，但經(jīng)長期觀察，復(fù)發(fā)率高，且有一定的副作用。6.哪些室早/室速適合射頻消融治療？發(fā)作頻繁的室性早搏（24小時動態(tài)心電圖>1萬次/天）；室早有明顯癥狀，或出現(xiàn)心臟增大等心肌病表現(xiàn)；不能耐受抗心律失常藥物，或服藥后出現(xiàn)嚴重副作用；已經(jīng)接受植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），頻繁放電，嚴重影響生活質(zhì)量；發(fā)作性室速患者均應(yīng)及時就診。7.導(dǎo)管消融手術(shù)的風險？手術(shù)時間一般1-2小時，導(dǎo)管消融治療術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，非常安全，但它和其它創(chuàng)傷性手術(shù)一樣，也存在一定的風險。術(shù)前醫(yī)生會將手術(shù)的風險和您進行細致的說明。另外術(shù)中也會通過一些防范措施將手術(shù)風險降低到最低程度：如心電、血壓監(jiān)護、血氧監(jiān)測，并利用先進的儀器，確保手術(shù)順利的進行。8.導(dǎo)管消融手術(shù)能帶來什么益處？恢復(fù)正常的心律；成功消融能夠?qū)崿F(xiàn)根治，一般手術(shù)成功率在80-90%以上；減少或者消除心律失常的癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)作頻率減少而未完全消失，仍能夠改善心臟功能；減少甚至告別對抗心律失常藥物的依賴；減少或擺脫ICD放電，提高生活質(zhì)量。9.射頻消融手術(shù)前需要哪些準備？醫(yī)生：詢問病史、體檢；血尿糞常規(guī)，肝腎功能，甲狀腺功能，心電圖，心臟彩超，核磁共振或CT以了解心臟和身體一般情況；通常室早/室速手術(shù)前需要停用抗心律失常藥物，具體停用的時間需要根據(jù)藥物來定，以確保手術(shù)時能夠發(fā)作?；颊撸簲y帶既往的病例，并且告知醫(yī)生您正在服用藥物的清單；如有ICD，請告知醫(yī)生ICD的品牌；術(shù)前無需禁食、禁水（全麻除外），但應(yīng)避免飽餐；術(shù)前摘除假牙；放松心情10.手術(shù)后有什么需要注意的地方？。用藥：根據(jù)手術(shù)情況而定，可能會服用一定的抗心律失常藥物，來鞏固治療效果，無需口服抗凝藥物。術(shù)后穿刺部位護理：術(shù)后需平躺以防出血，按照穿刺血管動脈靜脈的不同，需要平躺6~12小時，通常改換包扎后就可以下床活動，但尤其是動脈穿刺后，1~2天不要提重物或進行重體力勞動。術(shù)后需關(guān)注：局部穿刺部位是否有紅腫熱痛？是否有胸部不適？是否發(fā)燒、頭暈、惡心？11.如何判斷療效？?導(dǎo)管消融治療尤其是室早的療效不是在手術(shù)后即刻就能確定。一般均需1-3個月觀察期才能明確。屆時專業(yè)醫(yī)生會結(jié)合癥狀和心電圖等檢查加以判斷。2023年11月08日
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 嗯，有過史術(shù)可怕嘛，哎呀，這個倒還真的是蠻可怕的，有過史術(shù)啊，有過史術(shù)這個事兒，因為史術(shù)這個事兒還真不是常見的啊，說我們可以等閑視資的東西。 蠻可怕的，但是呢，我們也要區(qū)分一下子啊，你到底死數(shù)什么原因的，有的病人是，有的病人是因為吃了吃錯了藥造成的死術(shù)，有的病人呢，是因為瀉肚子電解質(zhì)紊亂造成的死數(shù)啊，有一些生理性的原因呢，我們就覺得那種死數(shù)不太可怕，對吧，把誘因去除了就可就行了，那有一些這個我們覺得特別可怕是什么呢？比方說這個家里，他的家族史里面有啊，年輕就因為心臟病，忽然之間危險的。 那這種病人家屬，哎，我們是覺得特別可怕，因為為什么這個是心臟性猝死，有時候，呃，高危的家族，高危的家族。 好多心臟性這個猝死的原因是跟家族遺傳有關(guān)系，所以這個是挺重要的一點，另外呢，史書啊來講，我們還要判斷他的基礎(chǔ)心臟狀態(tài)，如果他基礎(chǔ)心臟沒有心臟病，那我們是不怕的，如果基礎(chǔ)心臟有心臟病，那我們說這是一種叫做器質(zhì)性實術(shù)啊。 我們看病先看因啊，你在同樣一個病，在這種病人啊，器質(zhì)性心臟病病人身上，那他就是危險的，在另外一種病人啊，無器質(zhì)性心臟病的病人身上，那就沒有那么危險。 啊，所以我們要2022年09月06日192
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 必須手術(shù)嗎？史上術(shù)呢，是這樣。 史上樹，我就是史上樹的專家呀，你你那個你那個病其實是這樣，它是一個先天性的疾病，先天性多了一條路，多了一條電路啊，這條電路的話呢，只要長在那兒啊，這個后天早搏多了，必然會發(fā)作頻繁，所以像你這種情況已經(jīng)發(fā)作了兩次了，我猜你第三次第四次啊，以后也會有，所以你要想說我這個這個一一勞永逸的擺脫這個病，那就早點做消融，如果你說，哎呀，我特別害怕，我等一等，等一等也不會把你怎么樣，就是等一等，這個病他就是無非就是發(fā)作的心跳快，實在不行去醫(yī)院推個藥，他也能終止，不會不太會造成生命的危險或者是意外啊，除非你正在什么高空作業(yè)，或者正在開車啊，等等啊，危險本身就是危險的情。 情況啊，當然了，從我的角度上來看啊，我我換位思考一下，如果你是我的親屬，那我建議你早一點做掉，為什么？因為你現(xiàn)在已經(jīng)明確有這個病，現(xiàn)在這個病的治，這個治治療成功率98%以上，這個你現(xiàn)在做了，未來就不會有這個，這個這個發(fā)，這個是不會再有這種發(fā)作，你現(xiàn)在不做，你未來到不不批就是。 呃，迫不得已在做，那你這個中間，比方說你現(xiàn)在20歲到70歲，迫不得已在做，你20歲到70歲那些發(fā)作。 完完全全都2022年08月15日122
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 值100次以上，心率一直100次以上，這個肯定有問題，對吧，如果心率持續(xù)在100次以上，那對那肯定我覺得你你要去做心電圖了，這個時候你還不如心電圖對吧？心電我們就看，如果是竇性的，一直是一百零一百四以上，那就叫竇性心動過速，對吧，那我們要找找原因啊，有沒有什么可逆性的原因啊，比方說是不是甲亢啊，是不是貧血呀。 是不是吃了什么藥啊，或者是吃了什么刺激性的食物啊等等啊，那這種情況是需要這個排除的，然后如果心跳100次以上，是其他的心率，包括像這個不齊啊，亂跳的情況，那就是很有可能是房顫啊，如果是房顫的話，那你更加應(yīng)該來找我了啊，我是我是專門治療心律失常的史海芬大夫啊，我們這幫店這個心律失常的大夫呢，這個就是只要心跳快或者慢，或者不整齊，那都是在我們的治療范疇嘛，我們可以。 我手里的工具會比較多，對吧，你你你這個心跳，呃，這個快或者慢或者不齊，在其他的不是這個心律常大夫這個眼里呢，看起來呢，可能他的工具就有限。 啊，不是說不說他們完全沒辦法啊，對吧，他們也有辦法是對吧，藥物啊，但是藥物對在這個心律不齊方面沒有特別有效的藥物。 啊，不像冠心病，冠心病還大家都知道，開點什么阿司匹2022年08月08日399
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 門診經(jīng)常有患者前來咨詢，我被診斷了“左室特發(fā)性室速“，非常擔心害怕，除了有心慌感覺之外，還很擔心，這個病是否有生命危險？這個疾病該如何治療？什么是左室特發(fā)性室速（英文簡稱ILVT）？中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科鄭黎暉屬于一種心律失常，心跳的問題，表現(xiàn)為心跳突然加快，突然停止心慌癥狀，部分患者伴有胸悶。發(fā)作時心跳比較整齊、規(guī)律，心跳一般150-220次/分。部分患者心動過速不能自行終止，需要到急診推藥才能終止。這種疾病以青年男性多見。一般心臟超聲、不發(fā)作時心電圖都是正常的。而且多數(shù)這樣的患者對這樣的室速能夠耐受，所以可以持續(xù)發(fā)作數(shù)天，不甚影響生活。但是，心電圖上和特殊類型的室上速類似，部分患者通過心電圖診斷可能誤診。 ILVT如何合理治療？1） 藥物治療：這種ILVT對于一種名為維拉帕米的藥物效果很好，靜推后一般較易終止。所以，這種ILVT還有個別名，叫做維拉帕米敏感性室速。也可以口服預(yù)防發(fā)作。2） 手術(shù)治療：如果室速頻繁發(fā)作，而且藥物治療效果不佳，或者要求首選手術(shù)根治治療，也可以選擇射頻消融手術(shù)。屬于微創(chuàng)手術(shù)治療方法，這種ILVT起源于左心室間隔面，需要穿刺動脈途徑進入左心室，總體手術(shù)成功率90%左右。 ILVT的預(yù)后如何？如何避免發(fā)作？一般單純的ILVT預(yù)后良好，沒有生命危險，除非合并于其他器質(zhì)性心臟病。預(yù)防發(fā)作方面，注意避免熬夜勞累，避免劇烈活動，避免濃茶咖啡有助于預(yù)防室速發(fā)作。平時可以口服維拉帕米有助于防止室速發(fā)作。2021年01月25日3298
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 兒茶酚胺敏感性多形性室速，英文簡稱CPVT，是一種遺傳性疾病，可以引發(fā)室速、室顫引起患者暈倒、猝死。CPVT好發(fā)于年輕患者或者兒童，由于暈倒，心電圖發(fā)現(xiàn)了雙向性室速而診斷。一般在情緒激動、劇烈活動后可以出現(xiàn)，隨著運動強度增加，先出現(xiàn)雙向的室性早搏，隨即發(fā)作室速、室顫。所以運動試驗或者靜脈滴注異丙腎上腺素有助于誘發(fā)、明確診斷。主要與交感神經(jīng)的興奮性過高有關(guān)。一般沒有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。對于懷疑CPVT的患者，可以進行基因檢測，部分患者發(fā)現(xiàn)一些特定的基因異常表現(xiàn)。同時應(yīng)該對直系親屬一同基因檢測。治療上，應(yīng)注意以下幾點：1） 若患者出現(xiàn)了室速，血壓不穩(wěn)、暈厥、脈搏消失，立刻給予電復(fù)律治療，搶救生命。2） 長期治療方面: 應(yīng)該給予充分劑量的普萘洛爾（屬于β阻滯劑）治療，直到心率達到目標范圍；此外普萘洛爾服用過程中應(yīng)該定期就診復(fù)查心電圖，酌情調(diào)整劑量；倍他樂克治療也可考慮應(yīng)用；3） ICD治療：如果患者曾經(jīng)發(fā)生過心臟驟停，或者使用β阻滯劑中仍有室速/室顫導(dǎo)致的暈厥，就考慮植入埋藏式轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）保護生命，但普萘洛爾類β阻滯劑必須足量應(yīng)用；4） 射頻消融治療：部分患者可以在我中心經(jīng)過充分評估，實施微創(chuàng)射頻消融治療，有望消除觸發(fā)CPVT的早搏，減少發(fā)作。5） 左心交感神經(jīng)干切除：部分患者在使用充分的β阻滯劑治療后不適應(yīng)、不耐受或者仍有癥狀者，可以考慮經(jīng)過充分評估，進行外科手術(shù)。2021年01月13日6655
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 去各大醫(yī)院心內(nèi)科就診過的很多患者都聽說過“室上速”和“室速”，這兩種疾病，一字之差，卻有很多不同。今天哈大夫就和大家聊聊這兩種疾病。不同①：發(fā)病部位及機制不同正常情況下，人類的心臟激動傳導(dǎo)通路為竇房結(jié)-結(jié)間束-房室結(jié)-希氏束-左右束支-浦肯野纖維。打個比方：整個心臟就是一個國家；竇房結(jié)就是最高司令部；心房和心室是兩個省份；正常情況下，房室結(jié)是這兩個省之間唯一的通路關(guān)隘；節(jié)間束、希氏束、左右束支、浦肯野纖維分別是位于這兩個省份里的公路。最高司令部的指令只能通過心房里的公路，然后經(jīng)過房室結(jié)這道關(guān)隘，再傳到心室里的公路。房室結(jié)這個關(guān)隘內(nèi)有兩條路徑，一條快徑一條慢徑，在太平盛世時，司令部的指令通過快徑下達到心室這個省份。假如有一天，突然來了一個叛亂分子，他駐扎在心房或者心房和心室交界地區(qū)，并且發(fā)動武裝暴動，且他的軍事裝備又比最高司令部的要好，最高司令部無力鎮(zhèn)壓，那這些地方就不太平了，也就是室上速發(fā)作；如果他安營扎寨在心室并且也發(fā)動武裝叛亂，那么就是室速發(fā)作。室上速室上速，全稱室上性心動過速(SVT)，發(fā)作部位為心臟心室以上的部位，故稱為室上性心動過速?，F(xiàn)在研究已證明，此類疾病的發(fā)病機制與某種先天心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。根據(jù)發(fā)病機制不同，室上速又可分為好幾種，最常見的為房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速：房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT），通常稱之為雙徑路。而在發(fā)作時，激動則通過慢徑下傳，在房室結(jié)內(nèi)形成一個折返環(huán)，并且抑制住了正常的竇性心律。打個比方，雙徑路就是在房室結(jié)這個關(guān)隘內(nèi)發(fā)動了暴動，叛亂分子先占領(lǐng)了慢徑，然后在快徑疏于防范的時候又占領(lǐng)快徑，進而占領(lǐng)整個房室結(jié)，最終挾持竇房結(jié)以令諸侯，使整個心臟都處于不安分的狀態(tài)下。房室折返性心動過速（AVRT），通常稱之為旁道，顧名思義，就是心臟除了正常的傳導(dǎo)通路外，還多了一條額外的通路，且這條通路的傳導(dǎo)速度比房室結(jié)快，這條額外的通路通常位于心房與心室的連接處，發(fā)作時，激動通過旁路下傳，在心房心室內(nèi)形成一個大的折返環(huán)，抑制住了正常的竇性心律。用上面的比方解釋一下，就是叛亂分子在兩省交界處私自挖了一條地道，通過這個地道讓叛亂分子在兩省間自由偷渡，而最高司令也控制不了這些叛亂分子，國家同樣也會不太平。而體檢作心電圖時會報告的預(yù)激綜合征（WPW）就屬于此類疾病。室 速室速，全稱為室性心動過速（VT），發(fā)病部位在心室內(nèi)的束支、浦肯野纖維或者心室肌，它并不是一種常見的心律失常。不同②：發(fā)病癥狀及人群不同室上性心動過速和室性心動過速的嚴重程度是完全不一樣的：室上速室上速通常突然發(fā)作突然中止，發(fā)作時心室率每分鐘150-250次，患者常感覺心慌，心跳的非?？?，像心跳到嗓子眼，抑或是心里揣了一只狂奔的兔子，很難受。其發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時，亦有持續(xù)數(shù)日，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人須用藥后才可終止。此類疾病年輕人多于老年人，女性稍多于男性。室 速室速可見于任何年齡，隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高。室速發(fā)作時的癥狀與多種因素有關(guān)，部分患者可無癥狀，也可以出現(xiàn)輕微的不適感。常見癥狀為突然發(fā)作的心悸，常伴有乏力、頭暈、出汗，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、暈厥等，更有甚者可致死亡。室速在健康人體表心電圖檢出率為0-0.56%。90%見于各種器質(zhì)性心臟病，比如冠心病最為常見，占72-74%，其他見于心肌炎、先心病等；另外10%見于無器質(zhì)性心臟病者，通常稱之為特發(fā)性室速，這類室速多發(fā)于中青年患者。不同③：治療方法不同室上速對于室上速，目前經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療技術(shù)已經(jīng)相當成熟，其成功率高，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低，并且是微創(chuàng)手術(shù)，目前已作為一線治療方法。室 速關(guān)于室速的治療，目前并行的有藥物治療、導(dǎo)管射頻消融以及植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等。特別是特發(fā)性室速，目前導(dǎo)管射頻消融治療的成功率高達90%以上，作為首選治療方案。而ICD能有效終止室速，而且是降低心臟猝死發(fā)生率最有效的手段。對于血流動力學不穩(wěn)定的器質(zhì)性室速，則需要根據(jù)?？漆t(yī)生的評估確認哪種治療方案最安全有效。2020年07月10日6821
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 室上性心動過速與室性心動過速的區(qū)別 （一）病因 1.陣發(fā)性室上性心動過速：常見于無器質(zhì)性心臟病的正常人，也可見于各種心臟病患者，如冠心病、高血壓、風心病、甲亢、洋地黃中毒等病人。 2.陣發(fā)性室性心動過速：多見于器質(zhì)性心臟病患者。如冠心病，特別是心肌梗死。 （二）臨床表現(xiàn) 1.陣發(fā)性室上性心動過速：突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時或數(shù)天不等。發(fā)作時有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽診心率快而規(guī)則，常達l50～250次／分。 2.陣發(fā)性室性心動過速：非持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時間少于30s，能自行終止）患者，可無癥狀；持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時間長于30s，不能自行終止）由于快速心率及心房、心室收縮不協(xié)調(diào)而致心排血量降低，血流動力學明顯障礙，心肌缺血，可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。心臟聽診心率增快，心律可有輕度不齊，第一心音強弱不一。 （三）心電圖主要特征 1.陣發(fā)性室上性心動過速：連續(xù)3次或以上快而規(guī)則的房性或交界區(qū)性期前收縮（QRS波群形態(tài)正常），頻率每分鐘在150～250次，P波不易分辨。 2.陣發(fā)性室性心動過速：連續(xù)3次或3次以上室性期前收縮（QRS波群寬大畸形，>0.12s，T波常與QRS波群主波方向相反），心室率10～250次／分，節(jié)律可略不規(guī)則。2020年05月27日5546
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 室速和室上速，一字之差，但卻頗有不同。通常來說，除了極個別患者外，總體上室上速的發(fā)作都不太會導(dǎo)致嚴重的后果。而室速，則彼此之間相差很大，嚴重者可引起猝死而致命，而輕癥者，則表現(xiàn)酷似室上速。左后分支型室速，正是臨床上最容易被誤當成室上速的一種室速。這種室速，患者多為健康的年輕男性（青少年或中年），發(fā)病時的心電圖，酷似室上速，常被診斷為“陣發(fā)性室上速伴右束支阻滯”，發(fā)病時患者的一般情況多數(shù)良好（很少導(dǎo)致低血壓、暈厥等嚴重后果），對室上速有用的藥物，對它也常有用。也就是說，這種室速的臨床表現(xiàn)，和室上速非常像。因此，很多患者很容易被當成室上速來治療。當然，這種類型的室速，通常來說，是屬于比較“良性的”輕癥室速，因而即便誤診為室上速，但問題并不大，因為兩者一般的臨床治療方法是相似的。但是，如果要進行射頻消融手術(shù)以求根治，那么室上速和左后分支室速之間的區(qū)別就大了，其手術(shù)方法、標測與消融技巧以及成功率等，都有所不同。由于左后分支室速酷似室上速，偶爾有這樣的患者被當成室上速來進行了射頻消融手術(shù)，結(jié)果手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)，因此，有復(fù)發(fā)或失敗史的患者，最好帶著心電圖原件，找有經(jīng)驗的醫(yī)生再看看、判斷一下。下圖即為一例典型的左后分支室速的心電圖。2015年08月25日25849
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