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張濤主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 早搏是最常見的心律失常，室早因?yàn)橛幸欢ǖ奈：?，引起大家更多的關(guān)注。今天我們來了解一下室早室速實(shí)1.什么是室早/室速？室性心動(dòng)過速、室性早搏的簡稱，是指心率自發(fā)地跳動(dòng)。若每次發(fā)作<3跳便恢復(fù)正常，稱為室早，也叫室性期前收縮；而連續(xù)3跳或3跳以上成串的發(fā)作，則為室速。發(fā)作時(shí)，心室率通常超過100次/分，甚至達(dá)到200次/分（正常情況下60-100次/分）。在普通人群中，其發(fā)病率約為1%-4%。室早/室速的發(fā)病率隨年齡增長而逐步增加，其發(fā)生有晝夜節(jié)律變化，大部分人在日漸交感神經(jīng)興奮性較高的時(shí)間增多，亦有部分人群在夜間多發(fā)。2.室早/室速有哪些癥狀？心悸、胸悶、心跳停搏感；乏力、氣促、出汗、頭暈、黑曚；不明原因的心絞痛發(fā)作。尤其要注意，部分室早沒有明顯癥狀。3.室早/室速有哪些危害？多數(shù)情況下是少量的早搏在健康人群中影響不大。癥狀明顯者、影響正常工作和生活；室早負(fù)荷過重患者，長期發(fā)作可能引起心肌病，心臟擴(kuò)大，功能下降，甚至發(fā)生心力衰竭；室速的風(fēng)險(xiǎn)較大，最為嚴(yán)重的是，發(fā)作時(shí)黑曚、暈厥，可能導(dǎo)致意外，部分患者甚至直接誘發(fā)室顫、室撲，導(dǎo)致猝死！需要積極治療。4.室早/室速的治療方式？藥物治療，通過藥物作用抑制室早發(fā)作。有效率較低，有效者需要長期吃藥。三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融治療，安全性高，可以消除大部分室早/室速；而用于室早較多的患者。植入式除顫器（ICD），對惡性室速或器質(zhì)性心臟病室速預(yù)防猝死，終止發(fā)作。5.室早/室速治療有哪些誤區(qū)？室速需要治療，室早不需要偶發(fā)的室早可為生理性的，沒有什么危害，但早搏數(shù)量達(dá)到總心搏數(shù)的10%以上，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心功能惡化的可能增加，應(yīng)及早治療，而一旦發(fā)生室速，均應(yīng)積極治療。只需要吃藥，能不做手術(shù)就不做藥物對室早/室速有一定的治療效果，可以一定程度上減少發(fā)作，但經(jīng)長期觀察，復(fù)發(fā)率高，且有一定的副作用。6.哪些室早/室速適合射頻消融治療？發(fā)作頻繁的室性早搏（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖>1萬次/天）；室早有明顯癥狀，或出現(xiàn)心臟增大等心肌病表現(xiàn)；不能耐受抗心律失常藥物，或服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用；已經(jīng)接受植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），頻繁放電，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；發(fā)作性室速患者均應(yīng)及時(shí)就診。7.導(dǎo)管消融手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)？手術(shù)時(shí)間一般1-2小時(shí)，導(dǎo)管消融治療術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，非常安全，但它和其它創(chuàng)傷性手術(shù)一樣，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前醫(yī)生會將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和您進(jìn)行細(xì)致的說明。另外術(shù)中也會通過一些防范措施將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度：如心電、血壓監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測，并利用先進(jìn)的儀器，確保手術(shù)順利的進(jìn)行。8.導(dǎo)管消融手術(shù)能帶來什么益處？恢復(fù)正常的心律；成功消融能夠?qū)崿F(xiàn)根治，一般手術(shù)成功率在80-90%以上；減少或者消除心律失常的癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)作頻率減少而未完全消失，仍能夠改善心臟功能；減少甚至告別對抗心律失常藥物的依賴；減少或擺脫ICD放電，提高生活質(zhì)量。9.射頻消融手術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？醫(yī)生：詢問病史、體檢；血尿糞常規(guī)，肝腎功能，甲狀腺功能，心電圖，心臟彩超，核磁共振或CT以了解心臟和身體一般情況；通常室早/室速手術(shù)前需要停用抗心律失常藥物，具體停用的時(shí)間需要根據(jù)藥物來定，以確保手術(shù)時(shí)能夠發(fā)作。患者：攜帶既往的病例，并且告知醫(yī)生您正在服用藥物的清單；如有ICD，請告知醫(yī)生ICD的品牌；術(shù)前無需禁食、禁水（全麻除外），但應(yīng)避免飽餐；術(shù)前摘除假牙；放松心情10.手術(shù)后有什么需要注意的地方？。用藥：根據(jù)手術(shù)情況而定，可能會服用一定的抗心律失常藥物，來鞏固治療效果，無需口服抗凝藥物。術(shù)后穿刺部位護(hù)理：術(shù)后需平躺以防出血，按照穿刺血管動(dòng)脈靜脈的不同，需要平躺6~12小時(shí)，通常改換包扎后就可以下床活動(dòng)，但尤其是動(dòng)脈穿刺后，1~2天不要提重物或進(jìn)行重體力勞動(dòng)。術(shù)后需關(guān)注：局部穿刺部位是否有紅腫熱痛？是否有胸部不適？是否發(fā)燒、頭暈、惡心？11.如何判斷療效？?導(dǎo)管消融治療尤其是室早的療效不是在手術(shù)后即刻就能確定。一般均需1-3個(gè)月觀察期才能明確。屆時(shí)專業(yè)醫(yī)生會結(jié)合癥狀和心電圖等檢查加以判斷。2023年11月08日
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個(gè)，呃，有人來問這個(gè)，問這個(gè)死性心動(dòng)過速啊，死性心動(dòng)過速是這樣，心動(dòng)過速比較難治啊，他的病灶呢，它有時(shí)候長在這個(gè)心臟的啊，有時(shí)候是內(nèi)膜面，有時(shí)候外膜面，更討厭的是他有時(shí)候長在中間，兩邊都夠不到啊，所以死刑心動(dòng)過速怎么才能根治，可能目前為這個(gè)比較有效的方法還是做導(dǎo)管視頻消融啊，一定要找清楚他死術(shù)的病灶在哪里啊，如果確實(shí)比較頻發(fā)的話呢，呃，你那個(gè)如果史術(shù)正好是內(nèi)膜面的史術(shù)，那恭喜你，可能成功率會比較高，如果外膜面或者是長在心肌的中層那種相對來講成功率就會低很多啊，所以呢，我們要看你到底什么病，要把你的資料寄過來給我看。 利伐，沙班能把房產(chǎn)吃沒了嗎？2022年06月07日323
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 患者是一位36歲的小伙子，平素身體健康，沒有高血壓、糖尿病等慢性病。不吸煙不喝酒，沒有不良嗜好，有跑步等鍛煉的好習(xí)慣，這個(gè)年齡沒有肥胖，身體管理很不錯(cuò)。按理說這正是年富力強(qiáng)、建功立業(yè)的好時(shí)光。但因?yàn)檫@次的突發(fā)事件在鬼門關(guān)走了一圈，真的，一點(diǎn)都不夸張。小伙子前天夜跑期間突然出現(xiàn)胸悶、心悸，趕緊停下來休息，十多分鐘后明顯好轉(zhuǎn)，就回家了。到家后洗澡過程中再次出現(xiàn)心悸，而且伴有反復(fù)嘔吐，急忙讓家人開車送來我們醫(yī)院急診。急診測血壓75/40mmHg，心率180-220次/分鐘，馬上進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，行心電圖檢查如下：作為對比大家看一份大致正常的心電圖：相信即使不是學(xué)醫(yī)的，也能感受到強(qiáng)烈的對比，正常的心電圖看著還蠻清爽的，心率大約60-100次/分，也很規(guī)律，上面這份心電圖看起來就眼暈，心率大約200次/分，其實(shí)也挺規(guī)律的。但是這是一份室性心動(dòng)過速的心電圖，就是我們平時(shí)說的室速，是導(dǎo)致暈厥或者猝死的常見心律失常，被稱為惡性心律失常。心律失常健康人也很容易出現(xiàn)，比如偶發(fā)室早（室性早搏），房早（房性早搏），右束支傳導(dǎo)阻滯等，這些有可能體檢心電圖的時(shí)候就可能碰到，但是一般不需要處理。還有一部分心律失常，比如房顫（下圖），頻發(fā)早搏，室上速等，雖然也有一部分很嚴(yán)重，但是大多數(shù)可以用藥物控制，或者做射頻消融，一般不致命。像室速、預(yù)激綜合征、病竇綜合征、brugada綜合征、竇停、III°傳導(dǎo)阻滯等發(fā)生暈厥或者猝死的風(fēng)險(xiǎn)非常高。房顫，不過這個(gè)病人可能有高危血管病變患者來到急診以后，有兩種可選的治療方式，一是使用藥物轉(zhuǎn)復(fù)，比如胺碘酮，但是患者血壓低，有一定的風(fēng)險(xiǎn)；二是選擇直流同步電復(fù)律（沒錯(cuò)，就是電視上看到的搶救用的電擊），電復(fù)律其實(shí)還是挺安全的，但是不到危急時(shí)刻病人不容易接受，清醒的人容易產(chǎn)生心理陰影。而且對于室速，有時(shí)候機(jī)器不能識別，同步電復(fù)律可能不放電，就需要非同步電除顫，就有一定的風(fēng)險(xiǎn)。這里解釋一下同步電復(fù)律和非同步電除顫有什么區(qū)別，一般對于房顫、室速、室上速等快速性心律失常，因?yàn)檫€有節(jié)律，選擇心臟不應(yīng)期放電，更安全，但是對于室顫、室撲、某些室速，機(jī)器不能識別R波，所以都用非同步電除顫。這個(gè)患者來的時(shí)候血壓低，就是有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，理論上可以直接同步電復(fù)律，但是患者當(dāng)時(shí)不同意，而且經(jīng)過補(bǔ)充電解質(zhì)補(bǔ)液高壓很快恢復(fù)到85-90mmHg，理論上可以耐受藥物，給予胺碘酮150mg緩慢靜推，大約20分鐘后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律?；?yàn)出來以后都問題不大。TNI輕度升高一點(diǎn)血糖輕度升高，可能和應(yīng)激有關(guān)系稍微有點(diǎn)堿中毒血常規(guī)正?；颊吣壳靶穆驶謴?fù)正常，下一步該怎么辦？這個(gè)小伙子有很高的猝死風(fēng)險(xiǎn)，因此下一步一是需要安裝ICD(植入式心臟復(fù)律除顫器)，它具有支持性起搏、抗心動(dòng)過速起搏、低能量電轉(zhuǎn)復(fù)（復(fù)律）、高能量電除顫等幾大作用。前段時(shí)間在歐洲杯丹麥隊(duì)的首場比賽中，埃里克森因?yàn)樾呐K驟停倒地，后來就安裝了ICD，以應(yīng)對今后有可能再度發(fā)生的心臟問題。當(dāng)然還需要用一些藥物來減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。ICD對應(yīng)的AED（體外自動(dòng)除顫器）大家可能更熟悉，好多公共場所現(xiàn)在都備有AED，如果有突發(fā)猝死的患者，大家一定大膽的用，這東西也叫作傻瓜除顫器，按語音提示做就行。接下來還要找一下患者發(fā)生室速的原因，看看能不能祛除。常見的發(fā)生心源性猝死的原因有三大類：心血管阻塞（急性心肌梗死），心肌病變（爆發(fā)性心肌炎、心肌病），致死性心律失常。當(dāng)然前面兩種病變也往往是惡性心律失常的原因，還有各種遺傳性離子通道病也是常見的惡性心律失常原因，這也是猝死容易有家族史的原因。比如brugada綜合征，引起的猝死占所有猝死人群的4-12%。打個(gè)比方這個(gè)就相當(dāng)于一間房子的管路問題、墻壁問題、電路問題。對于他恢復(fù)后的心電圖表現(xiàn)，不考慮血管問題，所以下一步主要是查心臟彩超、心肌核磁、電生理檢查等。等他的所有檢查都出來以后咱們看看能不能明確診斷?，F(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)確實(shí)很發(fā)達(dá)了，ICD可以預(yù)防猝死，現(xiàn)在還有植入性holter，可以把動(dòng)態(tài)心電圖放在體內(nèi)長期監(jiān)測心電變化，便于找到心源性因素引起的不明原因暈厥，不像咱們做的普通holter，只能監(jiān)測24小時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)不了潛在的心律失常。隨著科技的進(jìn)步，以后智能可穿戴設(shè)備估計(jì)也能做到，只要足夠小、足夠方便，就可以在體表長期監(jiān)測心電活動(dòng)。2021年08月08日1679
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 什么是ICD？某些室速、室撲或室顫可導(dǎo)致病人暈厥或猝死，需要緊急處置，最有效的方法就是電擊除顫復(fù)律。 ICD就是植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，可在必要時(shí)電擊除顫復(fù)律。 為什么要植入ICD？體外除顫器在國內(nèi)普及度不高，主要集中在醫(yī)療單位，如在院外遇到緊急心臟事件無法及時(shí)除顫，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)而失去寶貴生命。 植入式除顫器可以通過在心腔內(nèi)植入除顫電極的方式做到精準(zhǔn)識別，及時(shí)治療。 什么情況要植入ICD？1.非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蛘哐鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速 2.伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室速（30s），無論血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或者不穩(wěn)定 3.不明原因暈厥，但電生理檢查能夠誘發(fā)出臨床相關(guān)的、具有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或室顫 怎么植入ICD？1.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 2.靜脈穿刺 3.制作一個(gè)用于放置ICD的囊袋 4.電極導(dǎo)線被引導(dǎo)通過靜脈血管進(jìn)入心臟，電極導(dǎo)線將被連接到除顫器上 5.將除顫器放入囊袋中并且縫合囊袋2021年07月19日1804
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 門診經(jīng)常有患者前來咨詢，我被診斷了“左室特發(fā)性室速“，非常擔(dān)心害怕，除了有心慌感覺之外，還很擔(dān)心，這個(gè)病是否有生命危險(xiǎn)？這個(gè)疾病該如何治療？什么是左室特發(fā)性室速（英文簡稱ILVT）？中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科鄭黎暉屬于一種心律失常，心跳的問題，表現(xiàn)為心跳突然加快，突然停止心慌癥狀，部分患者伴有胸悶。發(fā)作時(shí)心跳比較整齊、規(guī)律，心跳一般150-220次/分。部分患者心動(dòng)過速不能自行終止，需要到急診推藥才能終止。這種疾病以青年男性多見。一般心臟超聲、不發(fā)作時(shí)心電圖都是正常的。而且多數(shù)這樣的患者對這樣的室速能夠耐受，所以可以持續(xù)發(fā)作數(shù)天，不甚影響生活。但是，心電圖上和特殊類型的室上速類似，部分患者通過心電圖診斷可能誤診。 ILVT如何合理治療？1） 藥物治療：這種ILVT對于一種名為維拉帕米的藥物效果很好，靜推后一般較易終止。所以，這種ILVT還有個(gè)別名，叫做維拉帕米敏感性室速。也可以口服預(yù)防發(fā)作。2） 手術(shù)治療：如果室速頻繁發(fā)作，而且藥物治療效果不佳，或者要求首選手術(shù)根治治療，也可以選擇射頻消融手術(shù)。屬于微創(chuàng)手術(shù)治療方法，這種ILVT起源于左心室間隔面，需要穿刺動(dòng)脈途徑進(jìn)入左心室，總體手術(shù)成功率90%左右。 ILVT的預(yù)后如何？如何避免發(fā)作？一般單純的ILVT預(yù)后良好，沒有生命危險(xiǎn)，除非合并于其他器質(zhì)性心臟病。預(yù)防發(fā)作方面，注意避免熬夜勞累，避免劇烈活動(dòng)，避免濃茶咖啡有助于預(yù)防室速發(fā)作。平時(shí)可以口服維拉帕米有助于防止室速發(fā)作。2021年01月25日3289
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 兒茶酚胺敏感性多形性室速，英文簡稱CPVT，是一種遺傳性疾病，可以引發(fā)室速、室顫引起患者暈倒、猝死。CPVT好發(fā)于年輕患者或者兒童，由于暈倒，心電圖發(fā)現(xiàn)了雙向性室速而診斷。一般在情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)后可以出現(xiàn)，隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加，先出現(xiàn)雙向的室性早搏，隨即發(fā)作室速、室顫。所以運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或者靜脈滴注異丙腎上腺素有助于誘發(fā)、明確診斷。主要與交感神經(jīng)的興奮性過高有關(guān)。一般沒有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。對于懷疑CPVT的患者，可以進(jìn)行基因檢測，部分患者發(fā)現(xiàn)一些特定的基因異常表現(xiàn)。同時(shí)應(yīng)該對直系親屬一同基因檢測。治療上，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1） 若患者出現(xiàn)了室速，血壓不穩(wěn)、暈厥、脈搏消失，立刻給予電復(fù)律治療，搶救生命。2） 長期治療方面: 應(yīng)該給予充分劑量的普萘洛爾（屬于β阻滯劑）治療，直到心率達(dá)到目標(biāo)范圍；此外普萘洛爾服用過程中應(yīng)該定期就診復(fù)查心電圖，酌情調(diào)整劑量；倍他樂克治療也可考慮應(yīng)用；3） ICD治療：如果患者曾經(jīng)發(fā)生過心臟驟停，或者使用β阻滯劑中仍有室速/室顫導(dǎo)致的暈厥，就考慮植入埋藏式轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）保護(hù)生命，但普萘洛爾類β阻滯劑必須足量應(yīng)用；4） 射頻消融治療：部分患者可以在我中心經(jīng)過充分評估，實(shí)施微創(chuàng)射頻消融治療，有望消除觸發(fā)CPVT的早搏，減少發(fā)作。5） 左心交感神經(jīng)干切除：部分患者在使用充分的β阻滯劑治療后不適應(yīng)、不耐受或者仍有癥狀者，可以考慮經(jīng)過充分評估，進(jìn)行外科手術(shù)。2021年01月13日6638
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 對于室性心動(dòng)過速的患者，什么樣的情況，適合射頻消融治療？也就是射頻消融治療對室速來講，哪些患者是適應(yīng)癥？ 第一，右室流出道起源的室速，或者是左室流出道起源的室速。 第二，特發(fā)性左心室室速，或其他類型的特發(fā)性室速。 第三，器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的室速。應(yīng)該首選植入icd。在謹(jǐn)慎評估的情況下，消融治療可以作為icd治療的補(bǔ)充或輔助手段。 除適合上面的適應(yīng)癥之外，還須不合并下面的禁忌癥。 第一，左心室起源的室速，伴有左心室舒張末期內(nèi)徑大于75毫米，或者射血分?jǐn)?shù)小于30%。 第二，心功能四級。 第三，器質(zhì)性心臟疾病患者年齡大于75歲。 第四，室速形態(tài)多樣。例如左心室或右心室起源的單側(cè)心室的形態(tài)大于等于三種，或者是室速的形態(tài)總數(shù)大于等于五種，或者是已經(jīng)記錄到有室撲的患者。 第五，患者合并精神類疾病。 第六，患者因心臟或其他慢性疾病預(yù)計(jì)壽命小于兩年，或者是一年內(nèi)需要進(jìn)行心臟移植。 第七，經(jīng)術(shù)者醫(yī)生的評估預(yù)計(jì)患者不能停用抗心律失常藥物。因?yàn)槭宜傧谑中g(shù)時(shí)需要進(jìn)行消融前的誘發(fā)。誘發(fā)時(shí)需要對抗性失常藥物停用五個(gè)和五個(gè)以上的半衰期。部分患者因?yàn)椴∏閱栴}不能停用抗心律失常，藥物有可能會使手術(shù)當(dāng)中誘發(fā)失敗。2020年07月24日2383
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 去各大醫(yī)院心內(nèi)科就診過的很多患者都聽說過“室上速”和“室速”，這兩種疾病，一字之差，卻有很多不同。今天哈大夫就和大家聊聊這兩種疾病。不同①：發(fā)病部位及機(jī)制不同正常情況下，人類的心臟激動(dòng)傳導(dǎo)通路為竇房結(jié)-結(jié)間束-房室結(jié)-希氏束-左右束支-浦肯野纖維。打個(gè)比方：整個(gè)心臟就是一個(gè)國家；竇房結(jié)就是最高司令部；心房和心室是兩個(gè)省份；正常情況下，房室結(jié)是這兩個(gè)省之間唯一的通路關(guān)隘；節(jié)間束、希氏束、左右束支、浦肯野纖維分別是位于這兩個(gè)省份里的公路。最高司令部的指令只能通過心房里的公路，然后經(jīng)過房室結(jié)這道關(guān)隘，再傳到心室里的公路。房室結(jié)這個(gè)關(guān)隘內(nèi)有兩條路徑，一條快徑一條慢徑，在太平盛世時(shí)，司令部的指令通過快徑下達(dá)到心室這個(gè)省份。假如有一天，突然來了一個(gè)叛亂分子，他駐扎在心房或者心房和心室交界地區(qū)，并且發(fā)動(dòng)武裝暴動(dòng)，且他的軍事裝備又比最高司令部的要好，最高司令部無力鎮(zhèn)壓，那這些地方就不太平了，也就是室上速發(fā)作；如果他安營扎寨在心室并且也發(fā)動(dòng)武裝叛亂，那么就是室速發(fā)作。室上速室上速，全稱室上性心動(dòng)過速(SVT)，發(fā)作部位為心臟心室以上的部位，故稱為室上性心動(dòng)過速?，F(xiàn)在研究已證明，此類疾病的發(fā)病機(jī)制與某種先天心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，室上速又可分為好幾種，最常見的為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速：房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT），通常稱之為雙徑路。而在發(fā)作時(shí)，激動(dòng)則通過慢徑下傳，在房室結(jié)內(nèi)形成一個(gè)折返環(huán)，并且抑制住了正常的竇性心律。打個(gè)比方，雙徑路就是在房室結(jié)這個(gè)關(guān)隘內(nèi)發(fā)動(dòng)了暴動(dòng)，叛亂分子先占領(lǐng)了慢徑，然后在快徑疏于防范的時(shí)候又占領(lǐng)快徑，進(jìn)而占領(lǐng)整個(gè)房室結(jié)，最終挾持竇房結(jié)以令諸侯，使整個(gè)心臟都處于不安分的狀態(tài)下。房室折返性心動(dòng)過速（AVRT），通常稱之為旁道，顧名思義，就是心臟除了正常的傳導(dǎo)通路外，還多了一條額外的通路，且這條通路的傳導(dǎo)速度比房室結(jié)快，這條額外的通路通常位于心房與心室的連接處，發(fā)作時(shí)，激動(dòng)通過旁路下傳，在心房心室內(nèi)形成一個(gè)大的折返環(huán)，抑制住了正常的竇性心律。用上面的比方解釋一下，就是叛亂分子在兩省交界處私自挖了一條地道，通過這個(gè)地道讓叛亂分子在兩省間自由偷渡，而最高司令也控制不了這些叛亂分子，國家同樣也會不太平。而體檢作心電圖時(shí)會報(bào)告的預(yù)激綜合征（WPW）就屬于此類疾病。室 速室速，全稱為室性心動(dòng)過速（VT），發(fā)病部位在心室內(nèi)的束支、浦肯野纖維或者心室肌，它并不是一種常見的心律失常。不同②：發(fā)病癥狀及人群不同室上性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速的嚴(yán)重程度是完全不一樣的：室上速室上速通常突然發(fā)作突然中止，發(fā)作時(shí)心室率每分鐘150-250次，患者常感覺心慌，心跳的非?？欤裥奶缴ぷ友?，抑或是心里揣了一只狂奔的兔子，很難受。其發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，亦有持續(xù)數(shù)日，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人須用藥后才可終止。此類疾病年輕人多于老年人，女性稍多于男性。室 速室速可見于任何年齡，隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高。室速發(fā)作時(shí)的癥狀與多種因素有關(guān)，部分患者可無癥狀，也可以出現(xiàn)輕微的不適感。常見癥狀為突然發(fā)作的心悸，常伴有乏力、頭暈、出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、暈厥等，更有甚者可致死亡。室速在健康人體表心電圖檢出率為0-0.56%。90%見于各種器質(zhì)性心臟病，比如冠心病最為常見，占72-74%，其他見于心肌炎、先心病等；另外10%見于無器質(zhì)性心臟病者，通常稱之為特發(fā)性室速，這類室速多發(fā)于中青年患者。不同③：治療方法不同室上速對于室上速，目前經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，其成功率高，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低，并且是微創(chuàng)手術(shù)，目前已作為一線治療方法。室 速關(guān)于室速的治療，目前并行的有藥物治療、導(dǎo)管射頻消融以及植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等。特別是特發(fā)性室速，目前導(dǎo)管射頻消融治療的成功率高達(dá)90%以上，作為首選治療方案。而ICD能有效終止室速，而且是降低心臟猝死發(fā)生率最有效的手段。對于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的器質(zhì)性室速，則需要根據(jù)專科醫(yī)生的評估確認(rèn)哪種治療方案最安全有效。2020年07月10日6815
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 左室特發(fā)性室速，是指心臟結(jié)構(gòu)完全正常的、頻繁發(fā)生的室性心動(dòng)過速，所以叫做特發(fā)性的室性心動(dòng)過速。這種室性心動(dòng)過速，主要是由于環(huán)形激動(dòng)造成的。環(huán)形激動(dòng)的部位往往發(fā)生在室間隔左側(cè)的左前分支和左后分支以及之間的交通支構(gòu)成的折返。構(gòu)成這種大的折返環(huán)引發(fā)的心動(dòng)過速。這種心動(dòng)過速大多數(shù)見于青、少年和壯年，發(fā)作的時(shí)間也比較長。 這種心動(dòng)過速，在做射頻消融的時(shí)候，消融的目標(biāo)就是把左前分支或左后分支的一部分進(jìn)行損毀、破壞，室性心動(dòng)過速的折返環(huán)就消失了。 這種心動(dòng)過速的機(jī)制是由于室間隔左室面的大折返環(huán)所造成的，所以射頻消融治療效果往往比較好，成功率可以達(dá)到95%以上。敵人的鐵路線越長，我們對它進(jìn)行破壞，讓他們達(dá)不到目的就越容易，就越省事。2020年01月19日2018
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 啊勝心動(dòng)過速，也就是素如果發(fā)現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)治療，因?yàn)樗鼘儆谑且环N惡性心律失常，一旦發(fā)現(xiàn)這個(gè)世素病人的生命體征啊，就不太平穩(wěn)，血壓，有可能還會有下降的情況，然后導(dǎo)致腦供血不足，會出現(xiàn)這個(gè)嚴(yán)重的反應(yīng)，比如這個(gè)呃，肢體抽動(dòng)意識不清，對于這個(gè)比較急的治療可以采用這個(gè)顛覆率也就是呃，心臟出現(xiàn)于復(fù)律的方法，將這個(gè)心率恢復(fù)到正?；謴?fù)到正常以后啊，把尋找原因，預(yù)防室性心動(dòng)過速啊，再次發(fā)現(xiàn)。 呃，她最常原因是這個(gè)心缺血，尤其這個(gè)冠心病心絞痛啊，突然出現(xiàn)這個(gè)心肌缺血出現(xiàn)呃，形成毒素，另一種是一種頑固性的心衰沒有得到很能控制這種情況要糾正心衰，另外一些情況是原因不明，出現(xiàn)這個(gè)心臟離子通道疾病啊，出現(xiàn)了室性心動(dòng)過速啊，這個(gè)是要做這個(gè)射頻消融手術(shù)。2019年06月06日1411
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