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李曉莉主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 （友情提醒：關(guān)于睡眠分期的檢查，請(qǐng)務(wù)必咨詢專業(yè)睡眠專家做PSG，請(qǐng)勿盲目跟風(fēng)）為什么有的人睡完一覺，精神飽滿，元?dú)獯笤觯械娜藚s仍然昏昏沉沉，即便躺平再睡上個(gè)一天一夜，仍然覺得沒睡夠、休息不好，白天又累又想打哈氣？睡不好的人，一定是睡眠分期出了問題！這篇文章會(huì)為您揭開睡眠的神秘面紗。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，人在睡覺時(shí)，身體并沒有閑著，我們的大腦、內(nèi)臟、肢體都在有條不紊地維護(hù)我們的生命活動(dòng)。如果完全不讓實(shí)驗(yàn)室的老鼠睡覺，兩三星期后老鼠就可能會(huì)死亡，這個(gè)殺傷力跟不給吃飯差不多。所以，不要小看睡眠問題！我們?nèi)说囊簧?/3的時(shí)間都在睡眠中度過，它與飲食的重要性是一樣的。善待自己，先善待睡眠，了解睡眠，它才是對(duì)你最長情的告白，并且它不會(huì)背叛你，只要有付出，就會(huì)有回報(bào)。睡眠存在生物節(jié)律，大約90分鐘左右，會(huì)經(jīng)歷一個(gè)睡眠周期，根據(jù)每個(gè)循環(huán)周期中腦電圖的不同特征，睡眠被分為兩種狀態(tài)：NREM非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠和REM眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠。有研究認(rèn)為，NREM睡眠主要是大腦皮層的休息，是促進(jìn)生長、消除疲勞、恢復(fù)體力的主要方式，而REM睡眠則主要是全身性的休息，它與幼年神經(jīng)系統(tǒng)的成熟關(guān)系密切，有利于建立新的突觸聯(lián)系，幫助促進(jìn)和鞏固記憶活動(dòng)。我們可以通過下面兩張圖，順藤摸瓜，簡單了解各個(gè)分期睡眠的特點(diǎn)。非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠（NREM）：原來被分為4期，第1期為入睡期(N1)，第2期為淺睡期(N2)，第3期為中度睡眠期，第4期為深度睡眠期。2007年美國睡眠醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)最新指南已經(jīng)把第3期與第4期合并稱為第3期睡眠(N3)。眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠（REM）：這階段發(fā)生于進(jìn)入睡眠狀態(tài)后約90分鐘左右，其特征是眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)。從上圖可以看出，人一旦入睡，先是N1、N2、N3期，然后經(jīng)N2過渡到REM期。這是第一個(gè)循環(huán)；第二個(gè)循環(huán)N2、N3、N2、REM；然后再來N2、N3、N2、REM；如此循環(huán)往復(fù)，一夜共約4-6個(gè)循環(huán)，每個(gè)循環(huán)約90分鐘左右。前半夜N3占比高，后半夜N3越來越少，REM越來越多。睡眠分期及其特征1.NREM睡眠1期：這個(gè)階段又叫做淺睡期，相當(dāng)于困倦的迷迷糊糊的時(shí)候。1期比較短，往往持續(xù)1～7分鐘，常在由覺醒向其他睡眠階段移行或睡眠中體動(dòng)多時(shí)出現(xiàn)。腦電圖中，α波波幅普遍降低，波形不整，連續(xù)性差，后期頻率可稍慢，出現(xiàn)低幅度θ波和β波，但以θ波為主，此時(shí)，人對(duì)周圍環(huán)境的注意力已經(jīng)喪失，處于意識(shí)不清醒狀態(tài)。在N1期的后半段到N2期的初期，可出現(xiàn)頂尖波。N1期肌電水平較覺醒時(shí)低，可有緩慢眼球運(yùn)動(dòng)。2.NREM睡眠2期：在低幅腦電波的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)周期為100-300毫秒，波幅為100-300μV“紡錘波”。此時(shí)，全身肌張力降低，幾乎無眼球運(yùn)動(dòng)。3.NREM睡眠3期：這期出現(xiàn)中或者高幅δ波，頻率為0.5～2Hz，波幅＞75μV的慢波占比20%以上，也叫慢波睡眠（slowwavesleep）。肌張力進(jìn)一步受抑制。N3是睡得最深沉最香甜的階段，精力會(huì)得到恢復(fù)，不容易被喚醒。年輕人N3期睡眠如果太短（睡眠質(zhì)量差），即便睡眠總時(shí)長超過7小時(shí)，也會(huì)很容易疲勞。N3期被突然喚醒的人，會(huì)找不著北。4、REM期：NREM后會(huì)出現(xiàn)，前半夜占比較低，越到后半夜，占比越高。該期眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)（50-60hz），肌肉更加松弛，肌腱反射消失，尤其頸后或四肢抑制更明顯，呈姿勢性肌張力遲緩狀態(tài)。這時(shí)的血壓較慢動(dòng)眼睡眠時(shí)升高，呼吸稍快且不規(guī)則，體溫、心率也有所升高，體內(nèi)各種代謝功能都顯著增加，以保證大腦組織蛋白的合成和消耗物質(zhì)的補(bǔ)充，使神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，并為第二天的活動(dòng)積蓄能量。睡眠者如果在這個(gè)階段被喚醒，74%-95%的人訴說在做夢(mèng)并能記起夢(mèng)境內(nèi)容。而在慢動(dòng)眼睡眠期間，只有很少的人訴說在做夢(mèng)。有些睡眠障礙的疾病，就是這一期睡眠出了問題，比如RBD,發(fā)作性睡病?！扒嗤芄鳌惫葠哿璧某晒γ卦E就是每天晚上睡覺10小時(shí)！許多頂尖運(yùn)動(dòng)巨星，都愛睡覺：NBA球星斯蒂芬·庫里，每天扎實(shí)的9小時(shí)睡眠；網(wǎng)壇天王羅杰·費(fèi)德勒，每天午休2小時(shí)、晚上睡10小時(shí)；尤文圖斯時(shí)期的C羅，每天分5次睡足7.5小時(shí)。那么問題來了：睡覺時(shí)間是不是越長越好？答案是否定的！萬事過猶不及。睡眠時(shí)間過長，容易肥胖、增加心腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)、記憶力衰退。原來我們身體活動(dòng)由交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)來支配，活動(dòng)就好比開車，交感神經(jīng)就像油門，主導(dǎo)白天活躍的狀態(tài)，讓心跳加速，使人保持清醒，副交感神經(jīng)就像剎車，主導(dǎo)人的夜間活動(dòng)，夜里讓血壓下降，使人能安靜休息。睡眠時(shí)間過長，會(huì)讓這套駕駛系統(tǒng)失衡，人在這種狀態(tài)中，患心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)便增加了。睡眠時(shí)間長會(huì)影響神經(jīng)細(xì)胞活性，換句話說，細(xì)胞抑制時(shí)間太久，人就不容易興奮起來，這就是為啥睡太久了起來反而更困了！總結(jié)起來就是一句話：睡眠質(zhì)量比睡眠時(shí)間更為重要！只有了解自己的睡眠分期，進(jìn)行科學(xué)睡眠，身體才會(huì)越來越棒！睡眠小貼士：1.每個(gè)人對(duì)睡眠的需求量是不一樣的，無論幾小時(shí)，你只需睡到能第二天恢復(fù)精力即可。不管你睡了多久,第二天規(guī)律地起床。2.早晨同一時(shí)間起床，會(huì)帶來同一時(shí)刻就寢，能幫助建立“生物鐘”。3.避免睡前3小時(shí)內(nèi)鍛煉，運(yùn)動(dòng)會(huì)使大腦處于興奮狀態(tài)，不利于深度睡眠。規(guī)律鍛煉可加深睡眠。4.避免睡前泡澡水溫過高，泡澡后昏昏沉沉容易入睡，但是半夜睡不踏實(shí)，容易反復(fù)醒轉(zhuǎn)。5.確保你的臥室溫度適宜，不受光線和聲音的干擾。夜間光照會(huì)影響破壞褪黑素系統(tǒng)，破壞睡眠。避免開電視、聽廣播睡覺。6.規(guī)律進(jìn)餐,切勿空腹上床。饑餓會(huì)影響睡眠。睡前進(jìn)食少量零食（尤其是碳水化合物類）能幫助入睡。但需避免過于油膩或難消化的食物。7.夜間避免過度飲用飲料，避免夜間尿頻而起床上廁所。8.減少咖啡因類飲料和食物(咖啡、茶、可樂、巧克力)的攝人。9.避免飲酒、吸煙（尤其在夜間）。借酒精入睡，睡眠會(huì)變淺、斷斷續(xù)續(xù)，累積睡眠時(shí)間會(huì)縮短。煙草里的尼古丁是一種興奮劑，會(huì)影響睡眠。10.床只用于睡覺，其他任何問題都不要帶到床上。慢慢嘗試建立床和睡眠的條件反射。11.不要試圖人睡，當(dāng)你感到困倦時(shí)再上床。12.把鬧鐘放到床下或轉(zhuǎn)移它,不要看到它，反復(fù)看時(shí)間會(huì)干擾睡眠。13.避免白天打盹，白天保持清醒狀態(tài)有助于夜間睡眠。2022年，給自己定一個(gè)小目標(biāo)，好好睡個(gè)美容覺吧！睡眠障礙類疾病、癲癇、或神經(jīng)內(nèi)科其他疾病，掛號(hào)方式如下：一、中大醫(yī)院本部：每周三下午神經(jīng)內(nèi)科普通門診（已開通網(wǎng)上掛號(hào)）門診3樓9診室李曉莉醫(yī)生（中大醫(yī)院本部醫(yī)院地址：江蘇省南京市鼓樓區(qū)丁家橋87號(hào)）二、中大醫(yī)院江北分院每周二下午睡眠專病門診門診2樓8診室李曉莉醫(yī)生（中大醫(yī)院江北分院地址：江蘇省南京市江北新區(qū)健民路211號(hào)）2022年02月25日
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李曉莉主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 發(fā)作性睡病是一種病因不明的慢性睡眠障礙，有遺傳傾向，臨床上以白天出現(xiàn)無法控制的嗜睡、猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓以及睡眠幻覺為特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)，可伴有肌張力突然喪失（猝倒）導(dǎo)致肌肉無力、肌肉控制喪失。猝倒通?？捎蓮?qiáng)烈的情緒（最常見的是笑聲）引發(fā)?！景l(fā)病機(jī)制】本病是REM相關(guān)的異常睡眠。睡眠時(shí),REM的突然插入所導(dǎo)致的日間嗜睡和猝倒發(fā)作。腦干附近藍(lán)斑的NA神經(jīng)元和中縫背核的5-HT神經(jīng)元調(diào)節(jié)REM的“開”和“關(guān)”,兩者的平衡失調(diào)導(dǎo)致了REM的突然插入。臨床上丘腦下部、中腦灰質(zhì)被蓋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累者可表現(xiàn)為睡眠發(fā)作和猝倒發(fā)作。近年來下丘腦外側(cè)區(qū)食欲素(orexin,hypocretin)能神經(jīng)元特異性表失伴腦脊液食欲素濃度降低被認(rèn)為是發(fā)作性睡病猝倒發(fā)作的病理機(jī)制?！菊Ｋ吣Ｊ脚c發(fā)作性睡病】正常睡眠的人，困倦后，人的腦電波緩緩變慢，由非快速眼動(dòng)（NREM）睡眠過渡到REM睡眠。REM睡眠通常發(fā)生于進(jìn)入NREM睡眠一小時(shí)后。大多數(shù)夢(mèng)境均發(fā)生在REM睡眠期間。然而，在發(fā)作性睡病患者睡眠中，無論何時(shí)何地，均可跳過NREM睡眠，直接進(jìn)入REM睡眠。猝倒、睡眠癱瘓和幻覺等容易發(fā)生在清醒或嗜睡期間。如果患者在駕車時(shí)發(fā)作，則發(fā)生車禍的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。如果在做飯時(shí)，割傷和燒傷風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大?！九R床表現(xiàn)】發(fā)作性睡病四聯(lián)征，即日間嗜睡猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓和睡眠幻覺。通常好發(fā)于10~30歲.男女患病率差別不大。1.日間嗜睡是指白天不可抗拒的睡意發(fā)作,多在非睡眠環(huán)境和時(shí)間突發(fā),如散步、進(jìn)餐看電視、駕駛、工作中突發(fā)睡意和睡眠發(fā)作。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)不等,一般十幾分鐘。短暫的睡眠后可恢復(fù)精神。2.猝倒發(fā)作約70%合并存在。在強(qiáng)烈感情刺激下（比如大笑，恐懼、驚訝等），軀體兩側(cè)肌張力突然喪失、頭不受控制下垂、或者膝蓋彎曲、猝倒，但當(dāng)時(shí)意識(shí)清楚，記憶保存，呼吸正常。可很快進(jìn)入REM睡眠，醒后恢復(fù)完全。3.睡眠癱瘓（俗稱鬼壓床）見于約30%的患者。是睡眠中發(fā)生在才入睡、或才覺醒時(shí)的一過性的全身性無力，時(shí)間非常短暫，患者醒來后，意識(shí)清醒但不能活動(dòng)、不能說話，常常伴有恐懼害怕，甚至瀕死感等內(nèi)心體驗(yàn)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，癥狀發(fā)作往往自行終止或被輕輕觸動(dòng)所終止。4.睡眠幻覺見于約30%的患者。是指睡眠-覺醒轉(zhuǎn)化時(shí)出現(xiàn)的生動(dòng)的、多為不愉快的感覺性體驗(yàn)?？梢詾橐暋⒂|聽和運(yùn)動(dòng)性幻覺，可分為入睡前幻覺和醒后幻覺。部分患者還可有自動(dòng)癥、遺忘癥、耳鳴、抑郁和焦慮等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)自己、家人或朋友有以上癥狀，請(qǐng)及時(shí)來本院神經(jīng)內(nèi)科找睡眠專家就醫(yī)，早干預(yù)、早治療。睡眠障礙類疾病、癲癇、或神經(jīng)內(nèi)科其他疾病，掛號(hào)方式如下：一、中大醫(yī)院本部：每周三下午神經(jīng)內(nèi)科普通門診（已開通網(wǎng)上掛號(hào)）門診3樓9診室李曉莉醫(yī)生（中大醫(yī)院本部醫(yī)院地址：江蘇省南京市鼓樓區(qū)丁家橋87號(hào)）二、中大醫(yī)院江北分院每周二下午睡眠專病門診門診2樓8診室李曉莉醫(yī)生（中大醫(yī)院江北分院地址：江蘇省南京市江北新區(qū)健民路211號(hào)）2022年02月19日559
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01有人在睡覺時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一種睡眠障礙：睡眠處于半睡半醒的狀況，同時(shí)還出現(xiàn)各種各樣的幻覺，甚至還能聽見周圍的聲音，但奇怪的是，無論自己再怎樣用力，卻都使不上力來，想大叫也叫不出聲，想睜開眼或翻身起床，卻一動(dòng)也不能動(dòng)。拼命掙扎數(shù)分鐘后，才終于醒來，人會(huì)覺得全身很累，有時(shí)甚至滿身大汗。睡癱癥，英文別稱sleepparalysis，就診科室精神科，常見病因生活壓力。有資料顯示超過百分之五十的人體驗(yàn)過“睡眠癱瘓癥”，科學(xué)家已經(jīng)確定此種癥狀與生活壓力有關(guān)，多發(fā)于青少年以及年輕人。此類人群通常生活壓力過大，作息時(shí)間不規(guī)律，經(jīng)常有熬夜，失眠以及焦慮，這些因素都是可能造成睡眠癱瘓癥的原因。02睡眠癱瘓癥通常發(fā)生在剛?cè)胨蚴菍⑿盐葱褧r(shí)，患者覺得自己已醒過來，可以聽見周遭的聲音及看到周遭的影像，但是身體卻動(dòng)彈不得，也發(fā)不出聲音來，有時(shí)還會(huì)合并有幻覺。多數(shù)人在這個(gè)時(shí)候會(huì)覺得恐慌，所幸這種情形多半在幾分鐘內(nèi)會(huì)自己慢慢地或突然地恢復(fù)肢體的動(dòng)作。因?yàn)樵诎l(fā)作當(dāng)時(shí)的恐慌感覺，很多人在醒來之后會(huì)覺得害怕，而直覺得認(rèn)為是被什么不明物體壓制所造成，所以才會(huì)有“鬼壓床”的說法。睡眠癱瘓癥是發(fā)生在睡眠周期中的快速動(dòng)眼期，快速動(dòng)眼期正是我們進(jìn)入熟睡開始作夢(mèng)的睡眠周期。在快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠狀態(tài)下，人的做夢(mèng)活動(dòng)加速，身體隨意肌開始靜止，這種臨時(shí)性癱瘓有時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者在夢(mèng)醒后仍然無法動(dòng)彈。在快速動(dòng)眼期中，我們的骨骼肌除了呼吸肌及眼肌外，都處于極低張力的狀態(tài)。這是一種保護(hù)作用，可以避免我們隨著夢(mèng)境作出動(dòng)作，而傷害到自己或是枕邊人。而睡眠癱瘓癥則是因在快速動(dòng)眼期中不知是什么原因，意識(shí)已清醒過來，但是肢體的肌肉仍停留在低張力狀態(tài)，而造成不聽意識(shí)指揮的情形。常會(huì)因身體出現(xiàn)不正常狀況而大腦無法解釋，加上恐懼的幻想，造成幻覺現(xiàn)象。03其實(shí)睡眠癱瘓癥并不少見，并常常與幻覺聯(lián)系在一起。很多人都有過這樣的經(jīng)驗(yàn)，尤其是青少年及二、三十歲的年輕人。睡眠癱瘓癥可以算是一種正常的生理現(xiàn)象，和鬼怪無關(guān)，對(duì)身體健康也不會(huì)有什么不良影響。它通常在壓力比較大、過度疲累、作息不正常、失眠、焦慮的情形下比較容易發(fā)生。試著不要讓自己太累，不要熬夜，維持正常的作息通常就會(huì)減少發(fā)生的機(jī)會(huì)。不過，如果發(fā)生的頻率過高，影響到自己的生活品質(zhì)，或者合并有日間嗜睡的現(xiàn)象，則應(yīng)該找醫(yī)師以藥物幫忙，或監(jiān)別診斷是否另其他的問題。04臨床表現(xiàn)睡眠癱瘓癥通常發(fā)生在人類剛進(jìn)入睡眠或?qū)⑿盐葱褧r(shí)。患者感覺自己剛剛醒過來，可以睜開雙眼并看到周圍事物的影像以及聽到周圍的聲音，但是無法移動(dòng)軀干和四肢，也無法發(fā)出聲音，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生幻覺并看到虛擬的影像，嚴(yán)重的病例會(huì)感到呼吸困難。睡眠癱瘓常伴有恐慌發(fā)作，因?yàn)槿诉€處于有意識(shí)的狀態(tài)。同時(shí)伴隨聽覺和視覺上的幻覺，對(duì)于睡眠癱瘓也是很典型的，然后漸漸進(jìn)入“夢(mèng)境”。通常還會(huì)有“假醒”，即人醒過來，發(fā)現(xiàn)自己原來還在夢(mèng)里，現(xiàn)實(shí)中也還在睡眠。這樣的“假醒”通常會(huì)多次重復(fù)，伴隨的還有來自于對(duì)這種無終止重復(fù)的恐懼。通常是可以打斷這種重復(fù)與麻痹的，如通過試著對(duì)小指的移動(dòng)等。睡眠癱瘓經(jīng)常會(huì)有呼吸困難與耳里的聲響的感覺，經(jīng)常被誤認(rèn)為血液循環(huán)問題。很多人有過一次睡眠癱瘓的經(jīng)歷，有些人卻會(huì)經(jīng)常發(fā)生。睡眠癱瘓也可能是發(fā)作性嗜睡病或心律不整的癥狀。另有狀況是已經(jīng)睡醒，意識(shí)清楚，但全身難以動(dòng)彈，眼睜不開，亦或不敢睜開，通常伴隨者恐怖式的幻聽，本身也有睜眼定會(huì)看到恐怖情境的直覺。強(qiáng)行清醒：自身是可以強(qiáng)制動(dòng)彈與睜眼，只是上述之情況在過程中會(huì)更加強(qiáng)烈，一旦睜眼后，所有癥狀瞬時(shí)消失。如果出現(xiàn)睡眠癱瘓的癥狀，可以通過以下方式快速恢復(fù)你的肌肉張力：首先快速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，讓眼球做圓周運(yùn)動(dòng)，讓它們上下左右地運(yùn)動(dòng)。然后，眨眼，收縮嘴周圍的肌肉，移動(dòng)下顎和舌頭,當(dāng)肌肉張力開始出現(xiàn)時(shí)，移動(dòng)頸部，肩、手、手指、腿，腳踝和足趾，最后，坐起來動(dòng)動(dòng)全身肌肉。05食物療法治愈睡眠癱瘓——目前，還沒有已知的方法治愈此癥，但你可以避免癥狀的發(fā)作。科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，食物與睡眠有一定的關(guān)系。美國的一位醫(yī)學(xué)博士認(rèn)為，若在睡前稍吃一點(diǎn)催眠食物，更容易入睡。預(yù)防：生活有規(guī)律，按時(shí)入睡，按時(shí)起床，按時(shí)用餐。適量運(yùn)動(dòng)，但不要在睡前劇烈運(yùn)動(dòng)。避免熬夜，保持睡眠充足。設(shè)法減輕生活壓力。避免仰臥。提醒自己并不特殊——許多人的癥狀都與你一樣。最后，放輕松，你并不處在危險(xiǎn)中，并不失常?！秾W(xué)習(xí)睡覺：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》2022年01月24日545
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鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 夢(mèng)到底是什么？夢(mèng)有什么作用？夢(mèng)發(fā)生在睡眠的哪個(gè)階段？多夢(mèng)會(huì)影響人的休息嗎？對(duì)于夢(mèng)，我們有太多太多問題，今天，讓我們一起走進(jìn)心理學(xué)大門，扒一扒做夢(mèng)那些事……1.夢(mèng)是如何產(chǎn)生的？我們通常以“白日夢(mèng)”來形容不可能發(fā)生的事，也就是說，正常情況下，夢(mèng)是從睡眠中來的，人只有在睡眠狀態(tài)下才能做夢(mèng)。睡眠的時(shí)候，肌肉處于對(duì)健康無礙的“癱瘓”狀態(tài)下，而此時(shí)的大腦則好像一個(gè)超大幼兒園，里邊有很多小朋友——大腦細(xì)胞，當(dāng)大部分小伙伴都在休息的時(shí)候，總有一些不老實(shí)的會(huì)溜出窗外……總之，夢(mèng)是大腦細(xì)胞的活動(dòng)，是睡覺的時(shí)候大腦細(xì)胞“留一半清醒留一半醉”的結(jié)果。2.我們?yōu)槭裁春茈y記住自己的夢(mèng)境？通過對(duì)睡眠者腦電波的監(jiān)測研究，人們發(fā)現(xiàn)：睡眠狀態(tài)下的大腦活動(dòng)是有規(guī)律的在變化的，這個(gè)規(guī)律有四個(gè)階段。第1階段：腦波活動(dòng)3～7次/秒，持續(xù)20多分鐘，這是容易被驚醒的淺眠狀態(tài)。第2階段：腦波活動(dòng)12～16次/秒，再持續(xù)20多分鐘，這時(shí)睡眠更深一些。第3階段：腦波活動(dòng)1～2次/秒，呼吸和心率都達(dá)到最低，時(shí)間持續(xù)20多分鐘，此時(shí)進(jìn)入最深的睡眠狀態(tài)。第4階段：腦波逐步活躍，看起來與與1、2階段相似，但是此時(shí)有一個(gè)最大的特點(diǎn)就是眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)，所以這個(gè)階段也稱為“快速眼動(dòng)階段”（REM）。這個(gè)階段持續(xù)的時(shí)間比其他階段都短，只有10多分鐘。四個(gè)階段一共經(jīng)歷90分鐘，我們從入睡到醒來，大腦會(huì)經(jīng)歷4～6個(gè)這樣的循環(huán)。整個(gè)晚上，我們經(jīng)歷多次循環(huán)的四個(gè)階段。每次循環(huán)多一次，下次的REM會(huì)增多，少些深睡眠（第3、4階段）。直到早上，我們可能會(huì)經(jīng)歷第1、2階段，然后直接跳到第4階段的睡眠。這就是我們?yōu)槭裁丛谠缟媳霍[鐘吵醒，繼續(xù)睡時(shí)還能接著做剛才被打斷的夢(mèng)。實(shí)驗(yàn)表明，在快速眼動(dòng)階段被叫醒的人，82%都說自己做夢(mèng)了，而且絕大多數(shù)能回憶起夢(mèng)的內(nèi)容。而在其他階段被喚醒的人，只有一半的人有夢(mèng)的記憶，是因?yàn)闆]有做夢(mèng)？還是做了夢(mèng)卻記不起來？我們無從得知。我們很難記住自己的夢(mèng)，是因?yàn)槲覀冃褋淼臅r(shí)候處于非快速眼動(dòng)階段（NREM）。如果在夢(mèng)里受到突然的刺激醒來，那正處在快速眼動(dòng)階段，我們就會(huì)記得。3.多夢(mèng)就等于失眠嗎？有研究表明，睡眠功能就是保存和恢復(fù)，NREM和REM可能起著不同的作用。NREM主管身體的修復(fù)，而REM主管大腦的修復(fù)。REM階段醒來的大部分人都會(huì)感覺自己做夢(mèng)了，此時(shí)的大腦正處于混亂中，他感覺不到自己得到了充分的休息，甚至感覺不到自己其實(shí)已經(jīng)睡了幾個(gè)小時(shí)了。所以，多夢(mèng)是由于多在REM階段醒來，失眠在更大程度上來講是一個(gè)主觀印象。如果我們?cè)赗EM階段被夢(mèng)叫醒，我們就需要更多的REM睡眠來彌補(bǔ)。4.夢(mèng)魘正常嗎？夢(mèng)魘是夢(mèng)的內(nèi)容失去了控制，讓人感到極端的無助或者恐怖的情境。一般來說，夢(mèng)的作用，要么就是滿足現(xiàn)實(shí)中未能滿足的愿望，要么就是延續(xù)現(xiàn)實(shí)中未能釋放的情緒，這種情緒通常都是負(fù)面的，被壓抑的，可怕的。夢(mèng)魘是后者。身處一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)，生活壓力大，工作節(jié)奏快，情緒波動(dòng)自然也會(huì)大，所以偶有夢(mèng)魘，純屬正常。但是如果經(jīng)常夢(mèng)魘，甚至重復(fù)做同一個(gè)噩夢(mèng)，那就不正常了。因?yàn)榻?jīng)歷過極度創(chuàng)傷的人更容易重復(fù)同一個(gè)夢(mèng)魘，迫使他們一遍遍想起創(chuàng)傷的某個(gè)方面。這點(diǎn)對(duì)孩子的關(guān)注更有意義，如果一個(gè)孩子經(jīng)常被噩夢(mèng)纏繞，那么家長就要關(guān)注，他是否在外邊經(jīng)歷了什么。5.夢(mèng)境是可控的嗎？前邊我們說過，夢(mèng)是一些腦細(xì)胞“偷偷”溜出來活動(dòng)的，所以一般情況下，夢(mèng)是不可控的。人能否在清醒的狀態(tài)下做夢(mèng)？也就是說，做夢(mèng)者雖然身體是在睡覺的樣子，但是大腦卻能夠清醒地意識(shí)到自己在做夢(mèng)，他們知道身處何處，能認(rèn)識(shí)周圍的環(huán)境并控制自己的夢(mèng)境。這似乎有些荒謬！但是在上個(gè)世紀(jì)七八十年代，英國心理學(xué)家基思·赫恩和斯坦福大學(xué)的斯蒂芬·拉伯格在實(shí)驗(yàn)室證明了可以通過在快速眼動(dòng)階段給做夢(mèng)者一個(gè)信號(hào)，使其意識(shí)到自己在做夢(mèng)，從而可以控制夢(mèng)的走向。清醒夢(mèng)是睡眠與清醒之間的一種狀態(tài)，做“清醒夢(mèng)”的人需要長期訓(xùn)練。而作為一般人來說，白日做夢(mèng)依舊是白日夢(mèng)。2022年01月22日848
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 睡不著就是我們所說的失眠，失眠是調(diào)節(jié)功能紊亂和失眠結(jié)構(gòu)維護(hù)出了一些障礙，比如心情不好啊，壓力大，焦慮，再比如呢，喝了咖啡、濃茶等等都會(huì)出現(xiàn)。失眠的原因也很多，大家一定要養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，調(diào)節(jié)好自己的身心狀態(tài)。很多人睡覺時(shí)會(huì)出現(xiàn)打鼾，甚至說一種憋醒，雖然睡眠時(shí)間達(dá)到了八小時(shí)，但睡眠質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到優(yōu)質(zhì)的睡眠標(biāo)準(zhǔn)，這也是一種淺睡眠的疾病狀態(tài)，這種疾病更要引起我們的重視。鼻子那些事可以關(guān)注我。2022年01月21日914
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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 眾所周知，睡眠對(duì)我們的健康十分重要，有人曾說：只要你睡得好，你的身體就會(huì)非常的棒！那么我們?cè)趺礃硬拍軌颢@得一個(gè)良好的睡眠？一、睡眠時(shí)間長短的變化規(guī)律首先我們需要對(duì)睡眠做一個(gè)初步的了解和認(rèn)識(shí)，當(dāng)我們還處在嬰兒期的時(shí)候，大概有70%的時(shí)間都處于一個(gè)睡眠狀態(tài)，隨著我們年齡的增長，從兒童期青少年期再到成年期，我們的睡眠時(shí)間會(huì)逐漸的縮短、睡覺時(shí)間提前、起床時(shí)間提前等等。但實(shí)際上，50%的成年人可能存在睡眠不足的現(xiàn)象，也就是說，我們實(shí)際的睡眠時(shí)間少于我們應(yīng)有的睡眠時(shí)間，這一點(diǎn)不符合我們身體對(duì)于睡眠的生理需求。在這50%左右出現(xiàn)睡眠問題的人當(dāng)中，大多數(shù)是表現(xiàn)為失眠，也就是入睡困難。大概約有10%的人可能存在一些慢性睡眠問題，表現(xiàn)為慢性睡眠障礙。二、睡眠對(duì)身體的重要性：修復(fù)大腦，代謝“毒物”！我們需要了解一下在睡眠的過程中，我們的身體發(fā)生了什么樣的變化？睡眠到底如何影響我們的身體？首先，睡眠對(duì)我們每個(gè)人身體成長是至關(guān)重要的，尤其在嬰幼兒期、童年期和青少年期。在睡眠過程中，大腦中的“清潔員”對(duì)于大腦在白天產(chǎn)生的代謝物質(zhì)，那些對(duì)于身體不利的有害物質(zhì)，清掃干凈，通過身體的代謝循環(huán)系統(tǒng)，可以排出體外。所以睡眠對(duì)我們來說很重要，睡眠實(shí)際上是一個(gè)整個(gè)身體和大腦在自我修復(fù)排泄毒物的過程，睡眠剝奪會(huì)讓這些物質(zhì)儲(chǔ)存在體內(nèi)，不能及時(shí)的被代謝，從而對(duì)身體產(chǎn)生不利的影響。我們的記憶，是在睡眠的過程中形成的，研究發(fā)現(xiàn)，如果睡眠不好，那么在身體里面跟老年癡呆相關(guān)的一些物質(zhì)，比如說像TAU蛋白，淀粉樣蛋白，這樣一些物質(zhì)濃度就可能上升，而腦脊液內(nèi)TAU蛋白，淀粉樣蛋白濃度增高可能會(huì)導(dǎo)致患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增高，反過來說，良好的睡眠可以改善認(rèn)知，增強(qiáng)記憶力！三、如何評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量？在臨床工作中，醫(yī)生用什么方法來評(píng)價(jià)睡眠的質(zhì)量？通常我們會(huì)使用匹茲堡睡眠指數(shù)來評(píng)價(jià)睡眠的質(zhì)量，它最主要的一些指標(biāo)包括：第一，每天的睡眠時(shí)間，通常我們成年人是6~7個(gè)小時(shí)；第二，評(píng)估我們平均入睡的時(shí)間，指的是從上床開始睡覺到一應(yīng)入睡的這段時(shí)間有多久？一般來說，成年人正常的入睡時(shí)間大約在30分鐘以內(nèi)，如果超過30分鐘上床睡覺，還不能夠正常的入睡，那么這個(gè)是有入睡困難的。第三，上述兩種睡眠問題，出現(xiàn)的頻率如何？如果說在一周7天的時(shí)間有大于3天以上的時(shí)間，并且持續(xù)超過1個(gè)月，出現(xiàn)上述兩種情況的，就可能存在睡眠障礙。最后，還要看睡眠障礙對(duì)我們白天工作生活的影響程度，如果經(jīng)常白天經(jīng)常困倦，或者感覺做事情的時(shí)候沒有精力，那是需要引起高度重視?？傮w來說，如果一個(gè)成年人，總的睡眠時(shí)間小于6小時(shí)，入睡時(shí)間超過30分鐘，在一個(gè)禮拜內(nèi)有三次以上上述問題，并且持續(xù)一個(gè)月，白天的工作生活造成影響，就可能存在睡眠障礙的，就需要醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行評(píng)定，那么根據(jù)具體情況來處理。四、睡眠和軀體疾病、精神疾病的關(guān)系睡眠障礙和很多軀體疾病相關(guān)，包括，肥胖、高血壓、機(jī)體免抗力下降、還有一些代謝疾病，等等，睡眠障礙會(huì)增加這些疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，反過來，這些疾病也會(huì)加重睡眠障礙。睡眠障礙和認(rèn)知功能、情緒障礙顯著相關(guān)，睡眠不好，可能會(huì)導(dǎo)致記憶力下降、情緒低落、焦慮、不穩(wěn)定等等，從反方面講，如果睡眠好了，實(shí)際上可以改善我們的記憶力、情緒。因此擁有一個(gè)良好的睡眠，對(duì)我們每個(gè)人的身體健康極為重要！五、如何擁有良好的睡眠？我們知道了睡眠的重要性，以及睡眠對(duì)我們身體健康的影響，我們?cè)趺礃幽軌颢@得一個(gè)良好的睡眠呢？首先，我們養(yǎng)成一個(gè)良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，包括：①睡前不要飲用咖啡、茶、酒精這樣一些對(duì)精神有刺激作用的物質(zhì)。尤其是酒精，有些人希望通過飲酒來幫助入睡，但這種方法實(shí)際上是不可取的，因?yàn)殚L期飲酒會(huì)讓睡眠質(zhì)量變得更差。②維持一個(gè)良好的睡眠環(huán)境是十分重要的，我們需要一個(gè)安靜的、舒適的睡眠環(huán)境，包括室內(nèi)的溫度，室內(nèi)的光線都要有利于我們?nèi)胨?，我們要充分營造這樣一個(gè)睡眠的環(huán)境，可以安裝隔音窗，讓臥室更加安靜，可以用遮光性比較好的窗簾等等。③其它睡眠方面的小的技巧，包括在入睡前的半小時(shí)內(nèi)不要玩手機(jī)，看視頻；睡前泡腳，洗熱水澡都是讓自己放松的好辦法。④睡前不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)讓你的身體處于興奮的狀態(tài)，這樣不利于入睡，那么，運(yùn)動(dòng)其實(shí)有利于睡眠，建議在白天進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，包括散步、跑步等等，規(guī)律從事這些有氧運(yùn)動(dòng)，會(huì)對(duì)睡眠起到非常好的幫助作用。⑤另外，因?yàn)槲覀冊(cè)谌粘５纳钪泄ぷ鞫己苊β?，工作日的時(shí)間都是睡得晚，起得早，很多人習(xí)慣習(xí)慣在周末的時(shí)候進(jìn)行補(bǔ)覺，實(shí)際上補(bǔ)覺，對(duì)于維持規(guī)律的睡眠作息是不利的。每天不管是工作日還是雙休日都應(yīng)該定時(shí)作息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。其次，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)睡眠問題的患者，我們有如下的方法，通常的方法分兩大類，一類是非藥物的方法，另一類采用藥物干預(yù)的方法。①非藥物治療的方法包括：認(rèn)知行為治療的方法改善睡眠。這種方法是相對(duì)來說是有效的，它的優(yōu)點(diǎn)是避免了使用助眠藥可能會(huì)引起的藥物不良反應(yīng)，但缺點(diǎn)是耗時(shí)長，可能需要幾個(gè)月的時(shí)間。另外，治療師的資源是緊缺的，好的認(rèn)知行為治療師其實(shí)并不那么容易被獲得。②藥物有兩大類，一類是OTC類藥物，就是可以在藥店里直接購買，不需要醫(yī)生處方，這樣一些藥物通常是一些從植物中提取的用于改善睡眠的保健品類藥物，比如說像褪黑素，酸棗仁膠囊等。優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)成癮，缺點(diǎn)就是作用比較溫和，對(duì)于那些有較為嚴(yán)重睡眠問題的患者可能不一定有效。③最后一種方法就是我們精神科臨床會(huì)經(jīng)常用到的方法，就是會(huì)用一些助眠藥。助眠藥主要分為兩大類，一類是苯二氮卓類的藥物，就是我們通常所說的安定類藥物，還有一類是Z類藥物。目前臨床主流的處方藥物是Z類助眠藥。不論是苯二氮卓類還是Z類，它們都是作用于腦內(nèi)的GABA受體，起到一個(gè)幫助入睡的作用。這類藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，如果長期使用可能存在藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn)?？偟膩碚f，良好的睡眠對(duì)我們的健康十分重要，如果出現(xiàn)睡眠問題，我們非常建議大家：首先，通過改善睡眠衛(wèi)生的方法去解決睡眠問題；其次，可以用認(rèn)知行為治療方法，如果嘗試了上述非藥物的方法也不能夠起效，可以通過藥物的方法，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，改善睡眠質(zhì)量。祝大家擁有一個(gè)良好的睡眠！2022年01月20日804
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李繼平副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 “快速動(dòng)眼時(shí)期睡眠障礙”（RBD）是一種反復(fù)出現(xiàn)的與夢(mèng)境相關(guān)的復(fù)雜行為和（或）發(fā)聲的異態(tài)睡眠。發(fā)病年齡一般在50歲以上，男性多見。RBD主要的臨床表現(xiàn)是夢(mèng)境演繹行為。通俗地說，就是指夜晚睡眠中出現(xiàn)的各種與夢(mèng)中一致的暴力、復(fù)雜的動(dòng)作和言語，此病常常被誤認(rèn)為是睡覺不老實(shí)而被忽略。 人在夜間6~8小時(shí)的睡眠中一般包含4~5個(gè)睡眠周期。每個(gè)睡眠周期包含兩部分：（1）快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠相和（2）非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠相。在快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠中，我們的腦電波、血壓心率和清醒的時(shí)候很像，往往會(huì)有清晰的夢(mèng)境，不過人體自身的保護(hù)機(jī)制讓肌肉的張力處于被抑制的狀態(tài)，避免做夢(mèng)的時(shí)候出現(xiàn)相應(yīng)的行為。但一些神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，如帕金森病、路易體癡呆、多系統(tǒng)萎縮，這些疾病會(huì)引起腦干相應(yīng)的神經(jīng)環(huán)路和神經(jīng)遞質(zhì)遞質(zhì)環(huán)路受到損害，使人體肌肉正常失張力的抑制狀態(tài)受到損害，進(jìn)行出現(xiàn)和夢(mèng)境相關(guān)的行為，表現(xiàn)為睡眠中會(huì)大聲喊叫，手足亂動(dòng)，好像在夢(mèng)里與人搏斗，有時(shí)會(huì)打傷同睡的人或者自傷，甚至掉落下床。 RBD的出現(xiàn)可能是將來發(fā)生帕金森病等神經(jīng)變性病是非常重要的一個(gè)提示，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，50-70%的RBD患者在10-15年以后可能會(huì)查出帕金森病等神經(jīng)變性疾病，并且可能頻率和嚴(yán)重程度逐年加重。如果有這樣的情況，應(yīng)及早到醫(yī)院就診，進(jìn)行視頻多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的檢查，該檢查是RBD疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。建議RBD患者定期復(fù)查，以便更早的發(fā)現(xiàn)帕金森病等神經(jīng)變性疾病的出現(xiàn)，及時(shí)治療。 目前，RBD治療的目標(biāo)是減少夢(mèng)境演繹行為的發(fā)生的頻率及嚴(yán)重程度，確保患者和床伴的安全，提高患者睡眠質(zhì)量。首先，最重要的是保證睡眠環(huán)境的安全，建議盡量單人單間，可以在地板上放置床墊，給家具的邊角加防撞條，對(duì)玻璃窗進(jìn)行安全性保護(hù)，睡前移去房間內(nèi)的利器、玻璃、水杯暖壺等潛在的危險(xiǎn)物品。RBD的患者，應(yīng)該保持規(guī)律作息時(shí)間，生活中不要有過激情緒反應(yīng)，調(diào)整好自己的情緒狀態(tài)，避免酒精及精神興奮作用藥。目前治療指南中，推薦RBD治療的是褪黑素和氯硝西泮。臨床包括一些鎮(zhèn)靜催眠藥物、帕羅西汀、多奈哌齊、多巴受體激動(dòng)劑等都可以控制癥狀。建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)癥狀個(gè)體化用藥。2022年01月01日3918
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劉艷驕主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心） 1β球解酶缺乏癥 嗜睡 2瓜氨酸血癥1型 昏睡 3原發(fā)性肉堿缺乏癥 嗜睡 4半乳糖血癥 嗜睡 5糖原累積病2型 睡眠障礙 6遺傳性果糖不耐癥 嗜睡 7布魯加達(dá)綜合征 嗜睡 8同型半胱氨酸血癥 嗜睡 9楓糖尿病癥 嗜睡 10中鏈?；o酶A脫氫酶缺乏癥 發(fā)作性嗜睡 11乙酰谷氨酸合成酶缺乏癥 嗜睡 12鳥氨酸氨甲基轉(zhuǎn)移酶缺乏癥 嗜睡 13丙酸血癥 嗜睡 14四氫生物蝶呤缺乏癥 嗜睡 15陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 嗜睡 16 發(fā)作性睡病 嗜睡 17 睡美人綜合征 嗜睡 18 特發(fā)性嗜睡 嗜睡2022年12月31日828
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張穎副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 綜合科 1) 消除疲勞：腦脊液是大腦的清潔工，受晝夜節(jié)律控制，晚上進(jìn)入淋巴系統(tǒng)的增多，促進(jìn)清除白天大腦消耗能量產(chǎn)生的垃圾，恢復(fù)腦的活力； 2) 增強(qiáng)免疫力：夜間機(jī)體的基礎(chǔ)代謝體溫、心率、呼吸、血壓的降低，能量消耗低，同時(shí)睡眠期間臟器制造人體所需要能量； 3) 記憶鞏固：白天學(xué)習(xí)記憶的信息是不穩(wěn)定的記憶痕跡，睡眠時(shí)大腦對(duì)這些不穩(wěn)定的信息進(jìn)行重新編碼和信息處理，形成穩(wěn)定記憶； 4) 睡眠時(shí)是生長激素分泌的重要時(shí)期，是促進(jìn)機(jī)體能量恢復(fù)和生長的重要時(shí)期； 5) 調(diào)節(jié)情緒：睡眠調(diào)節(jié)情緒，舒解心理壓力，淡化惡劣心境對(duì)人的不良影響。2021年11月24日672
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睡眠障礙相關(guān)科普號(hào)
臧洪瑞醫(yī)生的科普號(hào)
臧洪瑞 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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陳春紅醫(yī)生的科普號(hào)
陳春紅 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
5204粉絲1.4萬閱讀
楊圣海醫(yī)生的科普號(hào)
楊圣海 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)內(nèi)科
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