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王健主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心理科（睡眠醫(yī)學中心） 從小孩兒到老人，他睡眠時間是不一樣的剛生下來的小嬰兒，他應(yīng)該睡眠的時間是在十六十八甚至20個小時以上，到了一歲，應(yīng)該他到14個小時左右五到六歲的時候應(yīng)該他還應(yīng)該在12個小時以上，隨著他的年齡的增加他的睡眠時間是在縮短的，因為他開始有一個腦保護的過程，到了正常的年齡階段，睡到七到八個小時，六到八個小時都是可以的，但是到了老年以后，他的睡眠時間就要縮短，今天我出門診就會說老年人吧九點睡覺，半夜兩三點醒。 這太正常了，但是他認為他失眠是不對的啊，你想老年人本身你慢波睡眠就少了，那你從八點鐘開始睡你睡到半夜兩三點，你已經(jīng)夠了，對吧，然后他還說他失眠那怎么辦，往后推11點去睡。2021年06月17日
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邢巖主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病人為啥會失眠呢？睡眠障礙是帕金森病患者常見的癥狀，大概有60-90%的帕金森患者會有睡眠障礙。為什么患者會有睡眠問題呢，主要的原因是與疾病的病理過程有關(guān)，帕金森病患者的大腦中黑質(zhì)細胞減少是主要的病理改變，其它與睡眠有關(guān)的神經(jīng)細胞核團如藍斑、橋腦的背蓋核等均有減少，這些核團也會分泌的與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，由于這些遞質(zhì)的紊亂會造成睡眠問題，當然其它的原因還有如患者的年齡增加、帕金森相關(guān)的運動癥狀加重、情緒障礙以及服用帕金森病藥物等均可能造成帕金森患者的睡眠問題。那么帕金森患者的睡眠障礙有哪些類型呢？睡眠啟動和維持困難睡眠行為障礙白天過度睡眠這三大類！下面將為大家一一解讀No.1睡眠啟動和維持困難通俗地講就是失眠，患者有的表現(xiàn)為入睡困難，也常常有睡眠間斷，夜間平均要醒4-6次，或者是尿頻，或者翻身困難、肌肉疼痛、抽搐，或者是惡夢驚醒、夢境異常、焦慮等。No.2睡眠行為障礙主要有快速動眼時期的睡眠行為障礙，睡眠一般分為快動眼時期或慢動眼時期，正常睡眠時這兩個時期交替出現(xiàn)。一般來說，作夢都是在快動眼時期，這個時候人的肌肉張力都是松馳的，所以作夢時人的手足不會隨著夢境而有動作，但很多帕金森患者則不一樣，快速動眼時期的肌肉張力不松馳，所以會隨著夢境而手足亂動，喊叫，有時打人，打床，甚至會傷及床伴，這樣的睡眠障礙醫(yī)生稱之為快速動眼時期的睡眠障礙，或者用英文簡寫為RBD。也有睡眠行為異常不一定發(fā)生在快速動眼時期，如不安腿，患者在入睡時常會覺得下肢不適，感覺異常如酸、脹、發(fā)熱、蚊蟲爬等，非得要移動下肢，或者起來走動才能緩解這種不適的感覺，嚴重影響睡眠。還有一些患者會因為肌肉張力不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，又稱為鼾癥，患者會因為打鼾，造成睡眠周期的紊亂。No.3白天過度睡眠白天過度睡眠也是一種睡眠障礙，患者白天常常打盹，經(jīng)常在與人聊天時或者看電視時睡著了。有些患者還會有睡眠發(fā)作，患者會有不可抗拒的睡眠沖動，在毫無知覺的情況下進入睡眠。帕金森患者的睡眠障礙會嚴重影響患者的生活質(zhì)量臨床醫(yī)生需要重視腫么辦？一般來說，給予帕金森病的藥物治療能夠改善患者的睡眠情況，如左旋多巴制劑和受體激動劑，當然受體激動劑可能效果更好些，口服劑型選擇也很多，不一一列舉，皮膚貼劑有如優(yōu)士比（羅替高汀），據(jù)說優(yōu)士比對夜尿增多效果比較好。對于快速動眼時期睡眠行為障礙（RBD）的治療，除了上面的藥物之外，可以給予褪黑素，每晚3mg 至12mg均可，也可以給予氯硝西泮，效果均比較好。對于白天過度睡眠的患者的治療，需要治療好患者的失眠，如果有夜間睡眠呼吸也要糾正，給予呼吸機治療，如果仍然有過多睡眠 可以試著減少左旋多巴制劑，盡量使用受體激動劑來改善運動癥狀，也可以給予促進覺醒藥物莫達非尼，200-400mg/天。如果患者合并有明顯的情緒障礙，可以給予5-HT類抗抑郁藥，可以試試阿戈美拉汀（agomelatine）這個藥，其作用機制突破了傳統(tǒng)單胺類遞質(zhì)系統(tǒng)，通過激活褪黑素受體以及拮抗5- HT受體，在發(fā)揮抗抑郁療效的同時兼具調(diào)節(jié)生物節(jié)律的作用，是一個較為理想的藥物。良好睡眠習慣更重要?。?！除了上述的藥治療之外，患者還應(yīng)當有好的睡眠習慣，比如睡眠前不要劇烈運動，不要看劇情驚險的電視劇，可以溫水泡泡腳等。當然，帕金森患者出現(xiàn)睡眠問題后，最好還是找醫(yī)生咨詢或者就診，接受正規(guī)治療。2021年06月03日860
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 你不需要睡夠八小時你可能聽說過八小時睡眠理論，說人啊，一定要睡夠八小時才行。其實這并不準確，每個人的睡眠需求不同，睡眠效率也不一樣，這跟生理功能相關(guān)，也跟年齡有關(guān)系，年齡越大，睡眠的需求就會越少。所以大家不用強求自己一定要睡夠八小時了。有的人晚上沒睡夠，還會白天補覺去補時間，這種強迫行為和心態(tài)啊，對睡眠質(zhì)量影響很大。要知道，我們并不能控制睡眠，只能創(chuàng)造讓睡眠自然而然產(chǎn)生的條件。CD ti就是創(chuàng)造這個條件的好方法，大家好好利用。關(guān)注我，了解更多關(guān)于睡眠的實用小知識。2021年04月15日734
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 在一般正常的情況下，多夢者大多是屬于夢的強記憶者，而少夢者則是夢的弱記憶者。有人曾報告，多夢的人大都屬于情感較脆弱、多愁善感的人；而少夢者則大多屬于好運動、開朗活潑的人。在門診中，有許多患者因多夢的主訴，來到筆者的門診求診。筆者發(fā)現(xiàn)多夢者并不全都是夢的強記憶者，有一部分的人是因有某方面的睡眠疾病而導(dǎo)致多夢，因此將多夢癥詳述于下：盡管研究夢的人如此繁多，但卻鮮少有關(guān)多夢癥的研究。筆者在門診常遇到此類病人，有些病人常抱怨整晚作夢，好像連續(xù)劇一樣，上集接中集，中集接下集，下集完還有續(xù)集。早上一覺醒來，身體覺得好疲累，沒有再新鮮的感覺；另外有一些病人抱怨整晚作夢，不知道在夢什么，東夢西夢，并沒有一個完整連續(xù)的故事，早上醒來一樣覺得疲累無精打采。根據(jù)國外的文獻報告及筆者本身的研究，多夢癥的病人依夢的內(nèi)容大致可分為兩類，一為有故事性的多夢癥（epic dream），另一為非故事性的多夢癥（non-epic dream）。有故事性的多夢癥，經(jīng)過多項睡眠生理腦波儀檢查，可發(fā)現(xiàn)他們睡眠結(jié)構(gòu)及各種睡眠生理參數(shù)皆為正常。而非故事性夢的多夢癥又可分為兩種，第一種為多項睡眠生理腦波儀的檢查為正常，就像故事性夢的多夢癥一樣；而第二種則為多項睡眠生理腦波儀檢查結(jié)果為異常，其異常處為患者大多處于淺度睡眠期沒有深睡，或睡眠過程中因某種原因成斷斷續(xù)續(xù)（sleep fragmentation）的現(xiàn)象，尤其是在快速動眼期中若斷斷續(xù)續(xù)（即夢夢醒醒），最易讓患者有多夢的感覺，而引起睡眠斷斷續(xù)續(xù)的常見原因為呼吸暫停癥候群，周期性肢體抽動（Periodic Limb MovementDisorder，PLMD）及猝睡癥（narcolepsy）等。所以有多夢癥困擾的人，應(yīng)該找睡眠醫(yī)師了解其癥狀，究竟是屬于第一類故事性夢的多夢者，還是屬于第二類非故事性夢的多夢者。如果第一類的病人，通常他們是夢的強記憶者，對藥物、行為或精神治療，皆難有成效，但這些病人盡可以放心，他們的多夢對于健康并沒有傷害，放輕松好好享受他們的夢，別人想要都還沒有呢！但若屬于第二類的多夢者，您更應(yīng)該積極尋求睡眠醫(yī)師的幫助，了解是否有潛在的病因?qū)е履亩鄩舭Y，如此才不會對健康造成影響，并可遠離多夢的困擾，不要被單單一句「腦神經(jīng)衰弱」所打發(fā)。——《學習睡覺：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》2021年04月05日1835
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 對于腫瘤患者來說，睡不好是一種苦不堪言的經(jīng)歷。不少腫瘤患者都會被睡眠/覺醒障礙困擾，生活質(zhì)量受到嚴重影響。長期低質(zhì)量的睡眠不僅僅會讓腫瘤患者心情焦慮，更容易形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者身體機能受影響，甚至帶來免疫力下降，不利于臨床治療和病人的康復(fù)。本期《把腫瘤管理起來》邀請到了復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師張鵬飛，和我們聊聊睡眠/覺醒障礙、譫妄的那些事兒?！颈酒谥攸c】睡眠障礙一般是指睡眠質(zhì)量以及睡眠過程出現(xiàn)異常，或是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替發(fā)生紊亂。睡眠障礙不僅會導(dǎo)致機體免疫功能下降，影響生活質(zhì)量，而且也是導(dǎo)致治療效果不理想、治療中斷的常見原因。接受抗腫瘤治療的患者更容易感到疲勞，且較以往更需要充足和高質(zhì)量的睡眠。但有時會有相反的情況發(fā)生，一些患者會出現(xiàn)睡眠障礙。譫妄又稱為急性腦綜合征。譫妄并不是一種疾病，而是由多種原因?qū)е碌呐R床綜合征。譫妄的病因復(fù)雜多樣，常見病因：年老、認知障礙、軀體情況差、抑郁癥、視聽障礙、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡、藥物/酒依賴，慢性疾病。睡眠/覺醒障礙、譫妄對腫瘤患者的危害：1. 降低患者對治療的依從性；2. 導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌的異常，免疫抑制性細胞因子增加，促進腫瘤轉(zhuǎn)移。如何避免和緩解睡眠/覺醒障礙、譫妄：1. 晚間進食促進睡眠的食物：蜂蜜、牛奶等；2. 保持良好的心態(tài)，積極抗腫瘤治療，適當運動。癌癥患者在確診后，都會有一定程度的焦慮和恐慌，他們會擔心治療的效果好不好，能不能繼續(xù)工作，治療的花銷會有多少，都會影響患者的睡眠。越擔心越無法入睡，越睡不好心里會更加的焦慮，形成一種惡性循環(huán)?？傊?，惡性腫瘤患者及家屬應(yīng)當調(diào)整心態(tài)，正確面對，接受正規(guī)的治療，提高睡眠質(zhì)量，使腫瘤的治療與康復(fù)更加順利。文章來源于微信公眾號北京乳腺病防治學會，復(fù)旦大學中山醫(yī)院腫瘤防治中心，2021年03月24日1821
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 一、什么是睡眠障礙？睡眠障礙是指睡眠時間大于30分鐘，或者深睡眠適量少、噩夢或者早醒。如果小于2周為急性，超過1月是慢性。二、哪些因素導(dǎo)致睡眠障礙？（1）生物鐘打亂，如上夜班；（2）睡眠環(huán)境的改變，如噪音大等。（3）不良嗜好：吸煙、嗜酒；（4）身體因素：疼痛、夜尿多、皮膚瘙癢等；（5）存在精神心理疾病：如焦慮、抑郁等；（6）社會因素；三、睡眠障礙危害？1、影響健康，血壓、血糖等；2、影響工作（學習）效率；3 、影響安全；4、影響成長。四、如何識別？詢問病史，如入睡時間是否超過30分鐘，或者深睡眠少，噩夢、早醒；進行睡眠量表測定。需要重視詢問病史。五、如何提高睡眠？認知與行為療法；藥物治療。注意有無過敏史，特殊人群不能用。六 、如何使用艾司唑侖？首先進行評估睡眠障礙程度；注意有無禁忌癥或者慎用情況；過敏患者、孕婦禁用；開車不宜（特殊職業(yè)）使用；它有治療睡眠障礙，同時抗焦慮作用；價格便宜。一般一片開始，如果有效，觀察3-6天劑量減半，以3-6天時間觀察點，逐漸減量。提高患者生活質(zhì)量；可以提高慢病達標率；七、治療同時評估。一般1-2周進行一次評估，同時進行方案調(diào)整。八、某些疾病出現(xiàn)睡眠障礙？可能某些疾病急性加重情況，如精神分裂癥患者?！秾W習睡覺：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》2021年03月23日1475
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郭兮恒主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 你經(jīng)歷過鬼壓床嗎？就是躺在床上，身體不能動彈，不能說話，不能呼叫，也不能支配自己的身體，有強烈的窒息和恐懼的感覺，醫(yī)學上稱之為睡癱，多數(shù)是屬于正常的生理現(xiàn)象，一般沒有什么危害，不需要特殊的治療。你突然醒來，大腦還反應(yīng)不過來，還來不及指揮肌肉的活動，就會出現(xiàn)腦醒、身位醒的狀態(tài)。有的人還同時伴有一些幻覺，會聽到窗外有人來回在走動，會聽到由遠而近的腳步聲。睡眠處在***狀態(tài)，就是為了防止我們身體不受夢境的內(nèi)容所支配，做出一些危險的動作，如果有人碰你一下，或者是把你喚醒，就可以終止了。所謂鬼壓床跟鬼就沒有一點關(guān)系，不能因為鬼不能說話就讓他背鍋呀，你經(jīng)歷過什么睡眠問題嗎？評論區(qū)留言，我來告訴你答案，我是全網(wǎng)睡眠最好的醫(yī)生郭大夫，關(guān)注我更多是。2021年03月20日5696
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郭兮恒主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 想知道你真正需要多少睡眠嗎？個體發(fā)育的時候，每個人的需求還是有不一樣，就像我們每天吃飯一樣，這個人吃的飯量和那人吃的飯量還是不一樣的。評估你自己的睡眠時間可以通過這樣的方式，比如說你平時每天睡眠是多長時間，這個時間量基本就反映了你的生理需要量，長時間的時間統(tǒng)計的話，基本反映出了你的生理需要量。第二個方法就是你在睡眠以后白天的狀態(tài)，白天精神狀態(tài)很好，反應(yīng)比較敏捷，那么你的睡眠是夠的，白天精神狀態(tài)不好，困倦還是需要睡覺，說明你晚間的睡眠是不夠的，通過醒后的感受也可以評估你的睡眠到底夠不夠，關(guān)注我，更多睡眠技巧告訴你。 抖音。2021年03月13日793
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