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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 早醒常見于哪些疾??？早醒?是指在睡眠過程中過早地醒來，且難以再次入睡的現(xiàn)象。早醒通常指的是在凌晨2點至4點之間醒來，且醒后再也無法入睡的情況。早醒是一種常見睡眠障礙，也可能是一些疾病的一個癥狀表現(xiàn)之一。我們大家都知道，健康需要吃好睡足，成年人每天得睡夠7-9小時（有些人可能少一些），但睡眠的連續(xù)性也同樣重要！要是總在凌晨3、4點醒來，然后翻來覆去睡不著，或者迷迷糊糊處于半睡半醒狀態(tài)，這碎片化的睡眠可不妙，對咱們身心健康的影響大著呢！短期內(nèi)，這種睡眠中斷會讓記憶力、注意力下降，情緒也變得煩躁不安，白天還老是犯困。時間長了，各種疾病可能就悄悄找上門啦。那為什么會出現(xiàn)這種情況呢？1.睡眠環(huán)境夜晚睡眠時，淺度、深度和快速眼動睡眠階段會交替進(jìn)行，后半夜淺度睡眠會增多。這時候，如果有噪音干擾，或者哪怕是一點昏暗的光線，都可能把人弄醒。所以啊，臥室一定要保持黑暗安靜。要是條件有限，就裝上遮光窗簾、戴上睡眠眼罩和耳塞，給自己打造一個舒適的睡眠小窩。2.飲食刺激睡前吃大餐，腸胃就得在你睡覺的時候“加班”消化，這會增加夜間醒來的幾率。還有酒精、咖啡這些刺激性飲品，喝多了不僅容易早醒，還可能被尿憋醒。記住哦，容易早醒的朋友，睡前3小時別吃太多，睡前5-8小時就別喝咖啡啦。3.生活不規(guī)律??睡前使用電子設(shè)備、過度涮屏、晚餐過飽或饑餓、過分勞累或過早睡覺、過度安逸不運動等不良生活習(xí)慣，都可能干擾睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致早醒。比如，睡前經(jīng)常刷手機(jī)，屏幕發(fā)出的藍(lán)光會抑制褪黑素的生成，影響入睡和睡眠的連續(xù)性，進(jìn)而可能導(dǎo)致早醒。有些早醒可能是疾病預(yù)警信號1、女性更年期體內(nèi)激素水平大“動蕩”，圍絕經(jīng)期女性常常被睡眠障礙纏上，入睡難、早醒、易醒、多夢等問題不斷。其中早醒型失眠最為常見，占比高達(dá)58.5%。有的還會伴有盜汗潮熱、頭暈頭痛等癥狀。長期睡眠不好，糖尿病、肥胖、心血管疾病等健康問題也容易跟著來。治療更年期失眠，激素替代治療是常用方法，通過經(jīng)皮注射或口服雌激素補充來改善睡眠，但得聽醫(yī)生的話哦。中醫(yī)也有辦法，根據(jù)“氣虛、陰虛、胃不和、水停以及痰滯”等病因?qū)ΠY下藥，再配合耳穴療法、穴位埋線、針刺療法等，能緩解癥狀。2、壓力、焦慮或抑郁生活、工作、學(xué)習(xí)壓力大，精神抑郁、焦慮，都可能導(dǎo)致睡眠中斷、早醒后難以入睡。有調(diào)查顯示，抑郁、焦慮測評指數(shù)高的人，大多都有睡眠問題，反過來，失眠又會加重抑郁焦慮癥狀。要是壓力讓你睡不好，睡前可以讀讀書、洗個澡、練瑜伽或者冥想，放松放松。要是躺在床上30分鐘還沒睡著，別硬撐，起來活動活動，等困了再睡。要是長期失眠還情緒低落、恐慌，可得小心抑郁癥和焦慮癥，趕緊找專業(yè)醫(yī)生幫忙。3、其他疾病像心臟病、高血壓、中風(fēng)等心腦血管疾病，阻塞性睡眠呼吸暫停、哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸道疾病，以及阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，都容易讓人夜間驚醒后難以入睡。這時候就得對癥治療，聽醫(yī)生的建議控制病情。最后，給大家分享兩個助眠小妙招。每天盡量在同一時間上床睡覺和起床，別突然熬夜或睡懶覺，不然晝夜節(jié)律被打亂，失眠就容易找上門。要是偶爾熬夜了，白天可以小睡30分鐘補補覺。多曬曬太陽，尤其是早晨的陽光，能幫身體恢復(fù)自然晝夜節(jié)律，延長深度睡眠時間。相關(guān)鏈接：早醒常常與下列疾病有關(guān)：?1.抑郁癥：抑郁癥患者常伴有失眠和早醒癥狀。長期陷入負(fù)面情緒會打亂睡眠節(jié)律，導(dǎo)致早醒后難以再次入睡。2.心臟病：凌晨3-5點是心臟活躍期，心臟功能不良或有心絞痛、心律失常等疾病，會影響心臟正常工作，導(dǎo)致心氣不足、心血不暢，從而引起睡眠中斷。3.糖尿病：糖尿病患者可能因夜間低血糖或血糖波動較大而醒來，常伴有心慌、出汗、饑餓感等癥狀。此外，煩渴、多尿（尤其夜尿多是糖尿病的癥狀）糖尿病長期控制不好會引起腎臟病變，導(dǎo)致夜尿增多，尿頻等也影響睡眠。4.慢性肺部疾?。悍尾吭诹璩?-5點進(jìn)行自我清潔和排出廢氣，如果肺部功能不好，如有哮喘、支氣管炎等疾病，會導(dǎo)致肺氣虛弱、肺陰虧損，從而引起睡眠中斷。5.腎臟疾?。耗I臟疾病患者由于腎臟功能受損，容易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿等表現(xiàn)，從而影響睡眠質(zhì)量，可能在凌晨醒來。改善建議：1.抑郁癥：尋求專業(yè)心理治療，同時可通過運動、冥想等方式緩解壓力和負(fù)面情緒。2.心臟?。猴嬍痴{(diào)節(jié)補充心氣，如紅棗、龍眼、蓮子等，保持樂觀心態(tài)，減少壓力，必要時進(jìn)行放松訓(xùn)練。3.糖尿?。阂?guī)律飲食，避免空腹睡覺，減少高糖高脂食物攝入，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療并定期監(jiān)測血糖。4.慢性肺部疾?。悍e極治療肺部疾病，改善肺功能，可通過中醫(yī)調(diào)理等方式增強肺氣。5.腎臟疾病：積極治療腎臟疾病，控制病情發(fā)展，減少夜尿、多尿?qū)λ叩挠绊憽?/a>01月21日
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王偉民主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腦病科 3月21日是第25個世界睡眠日！2024年中國睡眠日的主題是:“健康睡眠人人共享”為喚起全民對睡眠重要性的認(rèn)識，2001年國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會主辦的全球睡眠和健康計劃發(fā)起了一項全球性活動，旨在引起人們對睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注。2003年中國睡眠研究會把“世界睡眠日”正式引入中國。目前我國超過3億人正在遭受睡眠障礙的困擾，成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患病率達(dá)4%，6成以上90后覺得睡眠時間不足，6成以上青少年兒童睡眠時間不足8小時。睡眠障礙的危害主要體現(xiàn)在軀體疾病、精神疾病及認(rèn)知功能受損三方面。睡眠與許多軀體疾病都存在關(guān)聯(lián)。睡眠片段化加速了動脈粥樣硬化病變，睡眠障礙與冠心病、心力衰竭、卒中和房顫的發(fā)病和病程發(fā)展有關(guān)。睡眠障礙是心理健康問題發(fā)生的一個主要因素，長時間的睡眠不足將增加患抑郁癥等精神疾病的風(fēng)險。而改善睡眠有利于心理健康，例如精神疾病患者在失眠得到治療后其幻覺、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、噩夢等精神疾病癥狀減輕。認(rèn)知功能方面，睡眠不足時大腦功能受損，包括記憶力、注意力及獎賞相關(guān)腦區(qū)功能均發(fā)生改變。睡眠障礙會增加癡呆發(fā)生風(fēng)險，加重認(rèn)知受損程度，誘導(dǎo)神經(jīng)炎癥反應(yīng)。睡眠不足可能損害前額葉活動，不利于情緒調(diào)節(jié)，對清醒時的認(rèn)知功能也有顯著影響。長期睡眠不足可能會導(dǎo)致阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險增加。長期睡眠不足小鼠大腦中出現(xiàn)β淀粉樣蛋白沉積。偶爾熬一次夜依然可能會帶來危險。在熬夜后大腦神經(jīng)元活動會比平時更慢、更弱。會讓你處于精神不集中，反應(yīng)慢半拍的狀態(tài)中，像喝醉了酒一樣。常見睡眠障礙包括:失眠、睡眠呼吸障礙、過度嗜睡、晝夜節(jié)律障礙及異態(tài)睡眠等。一、失眠主要表現(xiàn)1.入睡困難（入睡時間超過30分鐘）2.睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）3.早醒4.睡眠質(zhì)量下降5.總睡眠時間減少（通常少于6小時）6.伴日間功能障礙日間困倦疲勞、注意力不集中、記憶力減退，伴緊張、不安、情緒低落，部分患者因過度關(guān)注自身睡眠產(chǎn)生焦慮，而焦慮又加重失眠，惡性循環(huán)。治療:1.非藥物治療:主要包括睡眠衛(wèi)生教育和認(rèn)知行為療法（CBTI），及飲食療法、芳香療法、按摩、順勢療法等；2.藥物治療:包括苯二氮卓類藥物（安定類）是目前使用最廣泛的催眠藥，可縮短入睡時間、減少覺醒時間和次數(shù)、增加總睡眠時間，是安全性、耐受性較好的催眠藥。缺點是比較容易形成藥物依賴。新型非苯二氮卓類藥物催眠藥包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎賴普隆等，這類藥用于單純性入睡困難，有起效快、半衰期短、一般不產(chǎn)生日間困倦等特點，長期使用無顯著藥物不良反應(yīng)，但可能突然停藥后發(fā)生一過性失眠反跳。此外還包括褪黑素受體激動劑以及抗抑郁藥物。睡眠小貼士睡好子午覺:中醫(yī)上講子時生精、丑時生血、寅時生氣。夜里11點前躺下休息，23:00-3:00這個階段睡眠質(zhì)量很重要，養(yǎng)肝血，養(yǎng)腎精，肝腎精血通過白天睡覺不能彌補，晚睡傷身，早起無妨，氣能速生，而精血是有形之物不能速生，靠睡眠和飲食共同創(chuàng)造。研究表明持續(xù)的睡眠不足和睡眠過多都會導(dǎo)致死亡率升高，7小時是“最佳的睡眠時間“。英國牛津大學(xué)研究：晚上22:00-23:00才是入睡的最佳時間點。這個時段入睡可以很好地降低患心臟病風(fēng)險，《健康中國行動》建議中國成年人每天睡覺時間平均在7-8小時，早起時間在6:00-7:00點！活動后8點左右吃早餐，開啟一天能量及維持穩(wěn)定的血糖。午休不要太久:午休對高強度腦力和體力勞動者尤其重要，半個小時即可，不超過一個小時，下午3點以后不要午休，否則會造成夜間更難入睡。睡眠不需太久:你只需睡到第二天能恢復(fù)精力即可，睡眠時間并非要嚴(yán)格按7-8h，花費過多時間在床上會導(dǎo)致淺睡眠或片段睡眠。堅持固定作息時間:就寢時間設(shè)鬧鐘，同一時間上床睡覺，同一時間起床。避免過量咖啡因:咖啡、可樂、某些茶和巧克力都含咖啡因，需8小時才完全清除。鍛煉有益，但不要太晚:每天鍛煉30分鐘，但睡前2小時不宜運動。避免睡前興奮:避免睡前看電子產(chǎn)品。不在床上玩游戲看電影，大腦興奮更難睡眠。睡前喝一杯熱牛奶:牛奶含色氨酸對睡眠有幫助！市場以全脂牛奶多見，高齡與高脂人群可以選低脂、脫脂牛奶。睡前泡腳:泡腳有助于血液循環(huán)，加速新陳代謝，放松精神而助眠。營造黑暗環(huán)境:室內(nèi)不放置燈光與電子產(chǎn)品。室內(nèi)變暗時身體分泌褪黑激素，它提醒你該睡了。褪黑素夜間濃度比白天高3-10倍。晚上9-10點分泌，凌晨2-4點達(dá)峰，早上7-9點減少。35歲后褪黑素分泌開始下降，老年下降更明顯。旅行時差也影響褪黑素分泌。所以倒時差和倒班人群如空姐、三班倒兩類人適合用褪黑素。緩解時差又同步睡眠節(jié)律；老年人松果體萎縮可適量補充。調(diào)整呼吸:正念冥想也有助于入眠，放下手機(jī)冥想十五分鐘，放空思緒，等待睡意來臨；在床上保持心態(tài)平和，慢慢深吸，慢慢吐氣，從上到下逐次提醒自己放松，如此反復(fù)數(shù)遍。其它:睡前梳頭，按摩頭部穴位；聽舒緩助眠輕音樂；吃點酸棗仁、核桃、桂圓、蓮子、百合養(yǎng)心安神；避免睡前飽腹和饑餓等助眠方法。二.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征呼吸睡眠暫停綜合征（SAS）是指再在連續(xù)7小時的睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣次數(shù)30次以上或每小時5次以上，通常用呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI表示，需到醫(yī)院做睡眠呼吸檢查來進(jìn)一步診斷。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合（OSAHS）是由于睡眠期反復(fù)發(fā)生上呼吸道狹窄或阻塞，出現(xiàn)打鼾、呼吸睡眠暫停及白天過度睡意等癥狀，發(fā)生呼吸暫停時口鼻無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在。OSAHS是臨床常見的睡眠障礙疾病，成人發(fā)病率約為4%-7%，男性高于女性，發(fā)病率隨年齡增長而增加。病因及危險因素：①年齡；②男性；③肥胖及頸圍增粗；④鼻咽部疾病和氣道解剖異常，如扁桃腺及腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、下頜后移、小下頜等；⑤長期大量飲酒及服用鎮(zhèn)靜藥物；⑥內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退及肢端肥大癥等；⑦遺傳體質(zhì)和遺傳疾病也明顯影響該病的發(fā)生和發(fā)展，例如Treacher-Collins綜合征、Down綜合征、Apert綜合征、軟骨發(fā)育不全等。臨床表現(xiàn)最常見的癥狀是打鼾，并伴有呼吸暫停,鼾聲不規(guī)律，可時高時低，有時可完全中斷，嚴(yán)重者可憋醒，醒后出現(xiàn)心慌、氣短等。此外還可出現(xiàn)睡眠行為異常，如夜間出現(xiàn)恐懼、周期性肢體抽動、夜游、譫語等。在仔細(xì)詢問睡眠史時，患者主訴常有睡眠障礙，如頻繁夜間覺醒、睡眠片段、窒息感、夜間排尿次數(shù)增多等，但多數(shù)患者沒有入睡困難。晨起頭昏、白天疲倦、午后困乏，容易在開會、聽課、晚間讀書、看報或看電視時睡覺。多數(shù)患者伴有注意力不集中、記憶力減退、易怒、煩躁、性格改變、性功能減退、心悸或心律失常、高血壓、肺動脈高壓、水腫、紅細(xì)胞增多、認(rèn)知功能減退。更嚴(yán)重者可合并心力衰竭和其他腦功能減退的癥狀和體征。治療治療OSAHS主要目的是增加咽部氣道的張力、擴(kuò)大氣道容積、建立旁道通氣、消除呼吸暫停和低通氣以改變?nèi)毖鹾投趸间罅簦纳婆R床癥狀，提高生活質(zhì)量。一般治療:有效控制體重和減肥、戒煙酒、睡前勿飽食、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物、適當(dāng)進(jìn)行運動、盡可能側(cè)臥位睡眠。病因治療:對甲狀腺功能減退者可補充甲狀腺素；肢端肥大癥者可手術(shù)切除垂體瘤或生長抑制劑；鼻塞者可使用萘甲唑啉或麻黃堿滴鼻；鼻腔疾病或扁桃體腺腫大者可手術(shù)治療。無創(chuàng)氣道正壓通氣治療是成人OSAHA患者的首選治療手段?？谇怀C正適用于單純鼾癥及輕中度OSAHS患者，特別是有下頜后縮者。手術(shù)治療包括腭垂-軟腭-咽成形術(shù)等，主要是切除扁桃體、部分軟腭后緣、腭垂，以擴(kuò)大咽腔，或者使其組織形成瘢痕增加氣道張力等。藥物治療:尚無療效確切藥物可使用。我們腦病科臨床使用中藥治療OSAHS有近20年經(jīng)驗，部分患者臨床有效。預(yù)后OSAHS是一種具有潛在危險的疾病，盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療者預(yù)后良好，對于已經(jīng)合并高血壓、心臟病、慢性腦缺氧癥狀的患者，經(jīng)過治療后上述癥狀可明顯改善或消失；對長期末治療患者除合并前述并發(fā)癥外，還可增加健忘、癡呆、心腦血管意外、甚至睡眠中猝死等風(fēng)險！三、快動眼相睡眠行為障礙快速動眼期睡眠行為障礙（REMsleepbehaviordisorder，RBD）是指在睡夢中突然做出動作、講話或喊叫，有時甚至?xí)?dǎo)致自己或同床者受傷。正常情況下人們夜間睡眠在REM睡眠和非REM睡眠間交替進(jìn)行。REM睡眠期間雙眼會快速轉(zhuǎn)動，但身體一般不動，大多數(shù)夢境出現(xiàn)在此期間。RBD患者在此期間無法正常靜臥，而是出現(xiàn)與夢境相關(guān)的動作。RBD不同于睡行癥（“夢游”），夢游是在睡眠中行走或說話，多見于兒童，多隨年齡增長而消失。RBD患者癥狀通常出現(xiàn)較晚，一般在60-80歲，且起病緩慢、逐漸加重。臨床表現(xiàn)RBD的核心癥狀是將夢境內(nèi)容付諸行動（即所謂“夢境演繹”），如夢到打架時可能真的會在床上拳打腳踢、在睡夢中說話或喊叫。大多數(shù)發(fā)作持續(xù)不到1分鐘。發(fā)作激烈時可能會驚醒，但較緩和時可能不會。激發(fā)患者行為的夢境通常是恐怖或令人不快的，可能造成墜地或碰撞損傷，動作粗暴時還可能危及床伴?？焖賱友燮谒咝袨檎系K（REMsleepbehaviordisorder，RBD）的危害RBD危害極大，不僅威脅著患者及家屬的人身安全，還是多種α-突觸核蛋白相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的危險預(yù)警!縱向研究表明多達(dá)80%原發(fā)性RBD患者將在10年或更長時間內(nèi)發(fā)展為帕金森病（PD）、路易體癡呆（DLB）或多系統(tǒng)萎縮(MSA)等突觸核蛋白病。除α-突觸核蛋白病外，RBD還與阿爾茨海默病(AD)、進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)、亨廷頓?。℉D）及肌萎縮性側(cè)索硬化癥(ALS)等非突觸核蛋白病相關(guān)。目前RBD已被認(rèn)為是α-突觸核蛋白病的前驅(qū)期。因此早期發(fā)現(xiàn)并重視RBD至關(guān)重要。如何自行防范？可采取一些保護(hù)措施，如：勿在床邊擺放易碎物(如燈具熱水瓶等)。危險物品如剪刀、菜刀不要放在臥室。床上增加護(hù)欄。用軟泡沫包裹尖銳的桌角、接近床邊地面鋪上泡沫墊等。四、發(fā)作性睡病臨床表現(xiàn)：日間過度思睡（EDS）是發(fā)作性睡病主要臨床表現(xiàn)，白天難以遏制的困倦或睡眠反復(fù)發(fā)作，可在上課、駕車等情況下發(fā)生，甚至在吃飯、走路、洗澡時都可發(fā)生，持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時不等。猝倒發(fā)作是發(fā)作性睡病1型最特征性的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率75%。表現(xiàn)為覺醒時軀體隨意肌突然失去張力而摔倒，持續(xù)幾秒至幾分鐘，無意識喪失，大笑是常見的誘因，生氣、憤怒、恐懼等也可誘發(fā)。夜間睡眠障礙夜間睡眠中斷、覺醒次數(shù)和時間增多、睡眠效率下降、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、夢魘等，最具特征性的是與夢境相關(guān)的入睡前幻覺（包括視、聽、觸的成分）和睡眠癱瘓（剛?cè)胨騽傆X醒時，表現(xiàn)為肢體不能活動，不能言語，發(fā)作時意識清楚，患者常有瀕死感，這種發(fā)作可被輕微刺激所終止）。發(fā)作性睡病是一種神經(jīng)內(nèi)科罕見病，猝倒型發(fā)作性睡病全球患病率0.02%-0.18%，我國患病率約0.033%。治療：發(fā)作性睡病暫無法治愈?？傮w治療目標(biāo)如下:1.通過心理行為療法和藥物治療，減少EDS、控制猝倒、改善夜間睡眠。2.幫助患者盡可能恢復(fù)日常生活和社會功能。3.盡可能減輕共病的癥狀。4.減少和避免藥物干預(yù)帶來的不良反應(yīng)。非藥物治療：患者首先需保持生活規(guī)律、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、控制體重、避免情緒波動、白天有意安排小憩以減輕癥狀。其次應(yīng)盡量避免較有危險的活動，如登山、游泳、駕車及操作機(jī)械等。同時還要對患者進(jìn)行心理衛(wèi)生教育，特別是青少年患者，容易有較大的心理壓力，故應(yīng)加強對本病的心理普及。藥物治療：其中在夜間睡眠紊亂治療中，γ-羥丁酸鈉（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）仍是目前唯一被證實對于治療發(fā)作性睡病夜間睡眠障礙有確切療效的藥物。但由于其可能會增加睡眠呼吸障礙或肺換氣不足的風(fēng)險，對可能存在以上基礎(chǔ)疾病的患者，在服用γ-羥丁酸鈉前需進(jìn)行nPSG和血二氧化碳監(jiān)測。小結(jié)睡眠障礙危害全身上下各個臟器，是眾多慢性疾病的源頭性疾??！對高血壓、腦梗死、癡呆、糖尿病、心臟病、肥胖、焦慮、抑郁、不孕不育、皮膚、衰老等多種疾病都有嚴(yán)重的影響，在軀體疾病、精神疾病以及認(rèn)知功能三個方面損害我們的身體?！敖】邓呷巳斯蚕怼?，從行為、認(rèn)知、情緒三方面改變自己；培養(yǎng)良好的生活及睡眠習(xí)慣：日出而作，日落而息，早睡早起、規(guī)律作息、冥想、鍛煉、積極親情互動，改善睡眠與情緒認(rèn)知，順應(yīng)睡眠生物節(jié)律，增強免疫力，提高抗病能力！一覺醒來，神清氣爽！健康睡眠幫助我們保持清醒的頭腦、充沛的體能和平靜的心態(tài)，去面對生活中的每一個挑戰(zhàn)和機(jī)遇！2024年03月20日311
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2023年05月14日81
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 摘要兒童期良好的睡眠在兒童的體格生長、智力發(fā)育及人格成熟中起重要作用。睡眠障礙是兒童期常見且容易被忽視的問題，兒童早期睡眠問題可持續(xù)至成人期，不僅與兒童軀體、認(rèn)知及行為發(fā)育問題密切相關(guān)，同時也是成人肥胖、高血壓、抑郁癥、焦慮癥等慢性疾病發(fā)生的重要高危因素。研究兒童睡眠障礙、保障兒童身心健康成長至關(guān)重要，現(xiàn)就兒童睡眠的特點，睡眠障礙的病因?qū)W、分型、診斷及治療予以綜述。睡眠在人們生命過程中占三分之一的時間，是人類健康不可或缺的組成部分。睡眠在兒童的成長過程中起重要作用，特別是在兒童的大腦發(fā)育以及適應(yīng)性情緒、認(rèn)知和行為調(diào)節(jié)等方面起至關(guān)重要的作用［1-2］；相反，睡眠障礙不僅直接影響兒童的生長及大腦發(fā)育，而且還會對情緒、行為、學(xué)習(xí)及認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。研究顯示睡眠障礙是兒科醫(yī)師最常關(guān)注的問題之一［3］，多達(dá)40％的兒童出現(xiàn)難以入睡和睡眠維持方面的問題［４］?？赡芤驗閮和１憩F(xiàn)為興奮好動，其睡眠障礙問題常被忽視［５］。所以正確識別兒童的睡眠問題，對兒童的健康成長至關(guān)重要。1?兒童睡眠的特點及睡眠衛(wèi)生睡眠是一個不斷發(fā)展的過程，隨著個體的不斷成長，睡眠時間和模式也會發(fā)生變化［６］。Touchette等［７］的研究表明，睡眠的結(jié)構(gòu)只有經(jīng)歷了兒童期的變化后才進(jìn)入成人時期的睡眠模式。新生兒的睡眠模式大部分不遵循晝夜循環(huán)，表現(xiàn)為不分晝夜地睡覺，每次睡眠持續(xù)3～4ｈ；在2～4月齡期間，生理節(jié)律逐漸開始出現(xiàn)，且大部分均是在夜間進(jìn)行睡眠。在此階段，白天的睡覺被定義為午睡：出生6個月每天短暫午睡2～3次，總時間為3.5ｈ，出生9～12個月的時候每天午睡2次，出生1８個月以后午睡時間逐漸減少，大約有68％的兒童在4歲時停止午睡［７］。美國醫(yī)學(xué)學(xué)會推薦的兒童最佳健康睡眠時間為：4～12個月的嬰兒應(yīng)該在24ｈ（包括午睡）內(nèi)睡眠12～16ｈ；1～2歲的兒童睡眠應(yīng)在11～14ｈ（包括午睡）；3～５歲的兒童睡眠為10～13ｈ（包括午睡）；6～12歲的兒童睡眠9～12ｈ。另外，研究顯示，定期睡眠的次數(shù)與健康狀況有關(guān)［8］，如規(guī)律睡眠可以改善注意力，適切的行為、高效地學(xué)習(xí)，增加記憶效果、保持飽滿地精神和健康身體；長期睡眠時間少于上述推薦時間，則兒童的注意力、行為和學(xué)習(xí)問題發(fā)生的可能性將會增加，睡眠不足還會增加兒童發(fā)生意外、受傷、肥胖、糖尿病和抑郁癥的風(fēng)險［8］。睡眠障礙在學(xué)齡前兒童中較為常見，一般在3～5歲。在這個階段，睡眠障礙可能會自行緩解或者延續(xù)呈現(xiàn)，兒童上經(jīng)常出現(xiàn)睡眠障礙可能會導(dǎo)致精神健康問題［6］。研究顯示，在嬰兒時期有32％～41％的兒童在3～4歲時睡眠障礙仍然存在［9］，在14個月的隨訪期間，睡眠障礙問題在5～8歲兒童中幾乎占一半［10］。Simola等［11］研究發(fā)現(xiàn)，從學(xué)齡前到學(xué)齡兒童的睡眠問題在學(xué)齡期間出現(xiàn)社會心理癥狀風(fēng)險增加16倍。持續(xù)的睡眠問題增加兒童的沖動行為，同時增加兒童出現(xiàn)注意力不能集中和社會適應(yīng)方面問題的概率，增加軀體不適和焦慮／抑郁發(fā)生的風(fēng)險［10］。2?兒童睡眠障礙的病因兒童睡眠障礙的病因多而復(fù)雜，總結(jié)如下。2.1?環(huán)境因素?目前，人造光和電子產(chǎn)品與人們生活聯(lián)系的越發(fā)緊密，使機(jī)體晝夜節(jié)律受到影響，這些光照可抑制褪黑素的分泌，可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂，睡眠質(zhì)量下降，引起不良后果［12］。2.2?遺傳因素?盡管有研究顯示［７］，兒童早期的睡眠時間受到環(huán)境因素的影響，但值得關(guān)注的是，兒童在18個月內(nèi)的睡眠模式，主導(dǎo)兒童夜間睡眠時間的長短在很大程度上受到基因因素的影響，同時研究證明，遺傳因素在維持短期睡眠的持續(xù)時間中表現(xiàn)得尤為明顯［７］。2.3?生化因素?由于下丘腦軸遵循與睡眠覺醒周期相關(guān)的正常的晝夜節(jié)律，皮質(zhì)醇的分泌可能與睡眠覺醒問題密切相關(guān)，研究表明皮質(zhì)醇可作為兒童睡眠障礙問題的預(yù)測因子［1］。2.4?其他因素?兒童的就寢習(xí)慣、社會心理因素、某些軀體疾病、不良的睡眠環(huán)境等均可能是引起兒童睡眠障礙的因素。此外兒童睡眠障礙還與其性別、就讀學(xué)校等級、個體的情緒狀況、兒童期的行為問題等有關(guān)，而且睡眠問題與情緒、行為和軀體癥狀之間的關(guān)系復(fù)雜，熟因熟果目前尚無定論，也可能互為因果，交互作用［13］。3?兒童睡眠障礙的分型盡管有不同的病因，睡眠相關(guān)呼吸障礙與睡眠啟動或維持的困難都導(dǎo)致了睡眠紊亂和／或睡眠不足，導(dǎo)致情緒變化，過度困倦，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績差和認(rèn)知障礙（睡眠疾病國際分類第3版，2014）。中國睡眠障礙診斷和治療指南把兒童失眠分為就寢問題／入睡行為限制不足型和覺醒／睡眠啟動相關(guān)型。3.1?睡眠相關(guān)呼吸障礙?睡眠相關(guān)呼吸障礙是由解剖解構(gòu)的異常（如氣道狹窄），局部組織順應(yīng)性以及神經(jīng)生理原因所致。這種疾病的癥狀包括從原發(fā)性打鼾到阻塞性睡眠呼吸暫停，對個體的行為、認(rèn)知和生長均存在不利影響［14-15］。國外一項調(diào)查研究顯示，有4％～5％的兒童存在睡眠相關(guān)呼吸障礙。睡眠呼吸障礙有關(guān)的認(rèn)知缺陷是由于間歇性缺氧（減少氧）、重復(fù)喚起或潴留（過量的二氧化碳）造成的，導(dǎo)致前額皮質(zhì)受損［16］。兒童期睡眠相關(guān)呼吸障礙包括無睡眠中斷的打鼾（主要打鼾）、上呼吸道阻力綜合征（打鼾會影響睡眠連續(xù)性，但無呼吸暫?；蜓躏柡投认陆担?、典型的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和阻塞性肺換氣不足（呼吸暫停、血氧飽和度下降及血中高碳酸）［17-18］，其中最常見的為原發(fā)性打鼾和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。3.1.1?原發(fā)性打鼾?原發(fā)性打鼾不伴有呼吸暫停和血氧飽和度下降，主要打鼾的后果包括在神經(jīng)心理學(xué)上的注意力表現(xiàn)更差。研究表明10％～12％的兒童會習(xí)慣性地打鼾，與同一年齡階段的非打鼾兒童相比，患有原發(fā)性打鼾的兒童似乎有更多的社會問題和焦慮或抑郁癥狀［19］。3.1.2?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征?特點是局部或完全的上呼吸道阻塞，盡管有胸腔和腹部呼吸的持續(xù)性，但有相關(guān)的空氣交換損傷。在任何年齡段都可能發(fā)病，但是通常在學(xué)齡前兒童段發(fā)病率最高，因為此階段相對于呼吸道骨架，淋巴組織（扁桃體和腺樣體）發(fā)育過大，容易引起呼吸道阻塞。癥狀除了打鼾外，還包括喘息／窒息，觀察到的呼吸暫停及用口呼吸［20］。據(jù)估計，在其他健康兒童中，有1％～4％的兒童受到了該疾病的影響，在患有肥胖或遺傳疾病等潛在的醫(yī)學(xué)問題兒童中患病率更高［21］。Blechner和Williamson［22］的綜述中提到阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在很大程度上影響兒童的智力、視覺和運動功能、學(xué)習(xí)記憶以及考試成績［23-24］。3.2?嗜睡障礙?發(fā)作性睡病是一種長期的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為白天嗜睡、猝倒和／或輕度幻覺以及睡眠麻痹。這是導(dǎo)致兒童日間極度嗜睡的最重要原因之一［25］。根據(jù)國際睡眠障礙分類第3版［26］，發(fā)作性睡病分為2種類型：（1）發(fā)作性睡病1型，其特征是白天極度嗜睡伴有食欲素1分泌不足，患者常常伴有情緒障礙和突然性肌張力減退而產(chǎn)生的猝倒［27］；（2）發(fā)作性睡病2型，其特征是白天極度嗜睡且不伴有食欲素缺乏和猝倒，根據(jù)患者主訴和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測來診斷為沒有其他原因?qū)е碌娜臻g嗜睡［26］。發(fā)作性睡病1型被確認(rèn)為是一種終生的疾病，對生活質(zhì)量有著毀滅性的影響，尤其是在發(fā)育時期。在世界總?cè)丝谥?，發(fā)作性睡病的流行率為0.02％［13］。大約30％的發(fā)作性睡病患者在兒童時期表現(xiàn)出最初的癥狀，16％的患者在10歲之前就開始出現(xiàn)這種癥狀［25］。由于誤診率很高，所以可能低估了發(fā)作性睡病的發(fā)生率，每10萬人的發(fā)病率約為1.37人［27-28］。3.3?異態(tài)睡眠?異態(tài)睡眠被認(rèn)為是一種與特定的睡眠、睡眠階段或睡眠覺醒過度有關(guān)的異常行為、體驗或生理事件的障礙。主要分為：（1）非快速眼動覺醒障礙（睡驚癥，睡行癥）；（2）快速眼動睡眠行為障礙；（3）夢魘障礙；（4）不寧腿綜合征（精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊，2013）。在學(xué)前兒童中最常見，因為兒童可能在從清醒狀態(tài)到睡眠、快速眼動睡眠或非快速眼動睡眠期間進(jìn)行生長發(fā)育，發(fā)病率在10歲前逐漸下降。這些睡眠事件除了影響孩子的健康，還會影響到其他家庭成員的睡眠，引起監(jiān)護(hù)人的擔(dān)憂。3.3.1?非快速眼動覺醒障礙?非快速眼動覺醒障礙包括睡眠紊亂、睡驚癥和睡行癥，也被稱為覺醒障礙，因為其來自非快速眼動睡眠不完全的被喚醒。通常，這些事件發(fā)生在從深度非快速眼動（睡眠階段Ｎ3）睡眠進(jìn)入非快速眼動睡眠的較輕階段（睡眠階段Ｎ2或Ｎ1）或清醒狀態(tài)。大部分可能發(fā)生在晚上的前三分之一，因為Ｎ3睡眠在該時期最為普遍。（1）睡眠紊亂大都發(fā)生在2～5歲的兒童時期，兒童會在2～3ｈ內(nèi)突然醒來，坐在床上呻吟或者大叫，同時表現(xiàn)出困惑和對口頭命令發(fā)生部分反應(yīng)，有時僅有出汗和面部發(fā)紅，發(fā)作持續(xù)5～20ｍｉｎ不等，次日清晨孩子不能回憶起這些事件；（2）睡驚癥通常發(fā)生在睡眠開始2～3ｈ內(nèi)，癥狀表現(xiàn)為突然哭泣、尖叫、流汗、立毛和激動，事后不能回憶；（3）睡行癥表現(xiàn)為患兒僅在床上坐起來或爬出床，在房間或屋子里四處游蕩，進(jìn)行無目的的活動，次日早上不記得發(fā)生的事情。上述3種疾病表現(xiàn)為一種遺傳易感性。另外，阻塞性呼吸障礙、不安腿綜合征、胃食管反流及焦慮也可作為誘發(fā)因素激活部分從睡眠中覺醒［29］。3.3.2?快速眼動睡眠行為障礙?快速眼動睡眠行為障礙是以沖動或與做夢相結(jié)合的暴力行為為特征的強直性肌活動，常表現(xiàn)有簡單的肢體或軀干抽搐，復(fù)雜的肢體姿勢，踢、打，大聲喊叫，大笑等，患兒在出現(xiàn)上述癥狀時大多閉眼躺在床上。該疾病在童年時期很少發(fā)生，缺乏童年期發(fā)病的相關(guān)文獻(xiàn)，只有少數(shù)個案病例［30］。3.3.3?夢魘障礙?夢魘障礙為“從睡眠中醒來的反復(fù)發(fā)作，回想起極度令人不安的夢境，通常涉及恐懼或焦慮，但也包括憤怒、悲傷、厭惡和其他煩躁的情緒［26］”。在學(xué)前兒童中，對夢境的描述可能很簡單，身體、情感或性虐待可能是兒童反復(fù)出現(xiàn)噩夢的原因。3.3.4?不寧腿綜合征?不寧腿綜合征是一種軀體支配的感覺運動障礙，表現(xiàn)為在下午或傍晚出現(xiàn)的肢體不適，通過保持四肢靜止并通過運動暫時緩解而變得更加惡化。兒童通常會描述腿部有“蟲子爬行”或“癢”的不舒服感覺，有一種想要移動四肢的沖動。這些癥狀會影響睡眠的啟動和維護(hù)，產(chǎn)生疲勞、注意力不集中或困倦的不良后果。研究顯示，不寧腿綜合征在中國總?cè)丝谥械幕疾÷蕿?.2％，其中8～11歲的兒童為1.8％，12～17歲的青少年為2.4％［31］。3.4?兒童行為失眠?兒童行為失眠是兒童中最常見的失眠原因之一，其特征為兒童依賴于特定的刺激、物體及入睡或在醒來后再次入眠的環(huán)境。在沒有這些條件的情況下，睡眠時間會被推遲。影響兒童入睡能力的因素包括父母的陪伴或在睡眠前進(jìn)食。該疾病類型的特點是：由于環(huán)境設(shè)置不充分，導(dǎo)致了睡眠時間延遲。例如，拒絕上床睡覺，或在睡前反復(fù)要求喝水或使用洗手間。主要是入睡困難，但一旦入睡就不會再出現(xiàn)失眠問題［32］。4?兒童睡眠障礙的診斷4.1?縝密的思維邏輯?由于兒童睡眠障礙的鑒別診斷是需要一個結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)和神經(jīng)科學(xué)條件等綜合考慮的復(fù)雜多維方法，因此，對兒童睡眠障礙的診斷和治療尚無簡單易行的確切標(biāo)準(zhǔn)。需要強調(diào)的是，具備全面的睡眠狀況及診療史，以及對正常睡眠生理的理解，為兒童睡眠障礙的診斷和治療提供了基礎(chǔ)。4.2?詳細(xì)的病史采集?病史的采集對象要包括孩子和至少父母中的一位（或監(jiān)護(hù)人）。病史包括有關(guān)發(fā)病時的表現(xiàn)、持續(xù)時間及與睡眠相關(guān)主訴的細(xì)節(jié)變化。在兒童中，啟動或維持睡眠的困難也可能是一種精神疾病的早期征兆，如焦慮癥，心境障礙及兒童多動癥。4.3?量表的評估?針對睡眠情況進(jìn)行主觀或客觀地評估，目前對于兒童失眠的主觀評估主要是標(biāo)準(zhǔn)化問卷或量表。兒童睡眠習(xí)慣調(diào)查問卷（Children’sSleepHabitsQuestionnaire,CSHQ）已在亞洲和非亞洲國家得到驗證和廣泛應(yīng)用。CSHQ的問卷內(nèi)容包括睡覺時間、起床時間、睡眠時間和其他大量的睡眠障礙。這個測量方法適用于4～10歲的兒童［33］。采用兒童日間困倦量表用來評估11～12歲兒童的日間困倦程度。4.4?多導(dǎo)睡眠檢測?多導(dǎo)睡眠檢測是評估睡眠的客觀依據(jù)，被認(rèn)為是兒童睡眠呼吸障礙診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。其測量的是睡眠、呼吸生理及病理生理。同時，睡眠結(jié)構(gòu)、氣體交換、呼吸事件、打鼾、覺醒、肢體運動、心率和身體姿勢都是多睡眠學(xué)測量的變量。是一種很有價值的方法，也是來區(qū)分習(xí)慣性打鼾和許多睡眠呼吸暫停綜合征唯一可靠的方法，同時也可以區(qū)分阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和低通氣綜合征。兒童的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測最好在對兒童友好的環(huán)境中進(jìn)行，并且在兒童遇到困惑時可以提供專業(yè)的解釋［34］。4.5?體動記錄檢查?體動記錄檢查可用于客觀評估兒童夜間的睡眠模式，是一種簡便的兒童睡眠／覺醒評估工具。腕表式體動記錄檢查儀外觀類似手表，通過檢測身體活動評估睡眠，適用于各年齡兒童。5?兒童睡眠障礙的治療5.1?行為治療?兒童睡眠障礙最常用方法是行為治療，行為干預(yù)是治療兒童原發(fā)性失眠的主要方法［17，35］。主要包括養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，對家長進(jìn)行宣傳教育等方法，父母的支持、鼓勵和安慰對睡眠問題的解決相當(dāng)重要，應(yīng)了解孩子潛在的憂慮。并隨時給予可能支持，決不能粗暴地恐嚇和懲罰。5.2?藥物治療?由于缺乏藥物治療的有效性、安全性和耐受性方面的足夠證據(jù)，藥物治療更多是基于臨床經(jīng)驗，只有當(dāng)行為治療無效或者效果無顯著的時候，才能短時間用藥，需要嚴(yán)密監(jiān)測且應(yīng)由精通兒童睡眠醫(yī)學(xué)的專家實施。國際上至今尚無批準(zhǔn)任何一種專門用于治療16歲以下兒童失眠的藥物。5.3?其他?針對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療，腺樣體和／或扁桃體切除術(shù)常作為首選，控制體質(zhì)量，加強鍛煉也常作為輔助方法。6?小結(jié)睡眠是生命中的一個重要生理過程，可促進(jìn)生長、消除疲勞及恢復(fù)精力。睡眠還有助于提高機(jī)體的免疫力、增強機(jī)體的抵抗力，并與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟、記憶的儲存有密切關(guān)系。在兒童期，睡眠是兒童發(fā)育過程中大腦的基本活動形式，高質(zhì)量睡眠有助于兒童的智力發(fā)育，與兒童的認(rèn)知功能、學(xué)習(xí)和注意力密切相關(guān)，有利于促進(jìn)體格的生長。學(xué)齡兒童如不能夠獲得足夠而良好的睡眠，會影響智力發(fā)育，造成情緒、行為、注意力等方面的問題。通過詳細(xì)地學(xué)習(xí)了解兒童睡眠障礙，制定和完善兒童睡眠障礙診斷和治療指南，加強臨床醫(yī)師在行為治療和藥物治療方面的培訓(xùn)，積極開展兒童睡眠衛(wèi)生教育，提高對兒童睡眠障礙的診療水平，有利于兒童的健康成長。參考文獻(xiàn)：楊世昌,徐亞輝,楊衛(wèi)衛(wèi).兒童睡眠障礙研究現(xiàn)狀[J].中華實用兒科臨床雜志,2018,33(5):4.2023年01月17日660
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.抑郁癥是臨床常見的精神類疾病之一，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究表明全球大約有1.8億左右的抑郁癥患者，其中中國更是抑郁癥的高發(fā)國家，確診人群已經(jīng)超過了2000萬，并且數(shù)量還在不斷上漲，因此抑郁癥可以說是影響人類身體健康的威脅之一。2.焦慮抑郁往往是共存的狀態(tài)，這種患者臨床多表現(xiàn)為時而情感低落、時而焦躁易怒，并且往往伴隨有思維遲緩和睡眠障礙，生活質(zhì)量往往偏低。目前對于焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制尚不明確，現(xiàn)有研究結(jié)果表明其可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、中樞神經(jīng)遞質(zhì)合成或分泌異常等多種機(jī)制相關(guān)，其中5-羥色胺的缺乏是誘發(fā)焦慮抑郁的重要機(jī)制之一。3.5-羥色胺是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的神經(jīng)遞質(zhì)之一，特別是在大腦皮質(zhì)和神經(jīng)突觸中含量很高，其具有調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性和傳遞信息的重要功能，特別是對于情緒影響明顯。一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的5-羥色胺含量不足，就會導(dǎo)致大腦功能出現(xiàn)紊亂，特別是容易出現(xiàn)情緒異常，進(jìn)而誘發(fā)焦慮、抑郁等精神類疾病，因此有效調(diào)控大腦中5-羥色胺的含量是治療焦慮抑郁的機(jī)制之一。4.焦慮抑郁與睡眠障礙是相互共存，互為影響的關(guān)系。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明睡眠障礙的患者中有30%左右合并有不同程度焦慮或者抑郁，而確診焦慮抑郁的患者中伴有睡眠障礙的比例更是高達(dá)50%以上。相關(guān)研究表明焦慮抑郁與睡眠障礙有著相同的發(fā)病機(jī)制，特別是5-羥色胺的缺失對于2種疾病的發(fā)病具有相同的病理作用，因此臨床上如果有焦慮抑郁合并睡眠障礙的患者，往往需要聯(lián)合用藥才能有效切斷2種疾病之間的聯(lián)系，提高治療效果，改善患者的臨床癥狀。2022年08月21日1164
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 在生活節(jié)奏日益加快的當(dāng)下，無論是工作學(xué)習(xí)還是娛樂休閑都在不斷擠壓著我們的睡眠時間，想要每天睡足8小時近乎成為奢望。然而睡眠缺乏導(dǎo)致的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止“禿頭”和“黑眼圈”這么簡單。在很多游戲中都設(shè)置有睡覺或休息選項，在睡覺過后玩家的血量和狀態(tài)都會有所恢復(fù)。其實這與現(xiàn)實生活中睡眠對我們的作用有異曲同工之處，睡眠對于我們而言正是一個“恢復(fù)機(jī)制”。我們的身體就如同一個精密程度非常高的機(jī)器，當(dāng)我們進(jìn)行了一天的高負(fù)荷工作后我們的零件就會出現(xiàn)一定程度的偏差，而睡眠狀態(tài)下這些偏差就會得到修正。但如果睡眠時間不夠身體回調(diào)的程度自然也不達(dá)標(biāo)，日積月累之后偏差就會達(dá)到一個不可控的狀態(tài)，我們的身體也會出現(xiàn)各種疾病，當(dāng)然也包括癌癥，而當(dāng)這個偏差達(dá)到一個最大差值，猝死就悄然而至了。由此可見，睡眠對于我們的意義確實非同小可。然而對于很多人來說，不睡覺其實非他們所愿，各種外因?qū)е率叩某霈F(xiàn)要比主動熬夜更加痛苦，其中最為突出的一類人當(dāng)屬腫瘤患者。在腫瘤疼痛、治療、藥物、心理因素等多方原因的加持下，腫瘤患者無疑是失眠或睡眠障礙的高危人群，對于他們而言別說是睡足8個小時，安睡可能都變得可望而不可得。而睡眠的缺乏又會反作用于腫瘤的治療及患者的心理，讓睡眠問題變得愈發(fā)嚴(yán)重。那么，我們該如何破解這一惡性循環(huán)，跳出失眠的陰影呢？今天，就讓我們好好聊聊腫瘤患者的睡眠問題。腫瘤與睡眠障礙研究表明，惡性腫瘤患者睡眠障礙的發(fā)生率是普通人群的2倍，為52.6%-67.4%，有研究表明，睡眠障礙的發(fā)病率僅低于疲乏，排在腫瘤并發(fā)癥的第二位?？杉幢惆l(fā)病率如此之高，在臨床治療過程中患者的睡眠問題還是很容易被忽略，這是因為原發(fā)腫瘤類型的不同對于睡眠障礙的發(fā)生有著重要的影響，頭頸部腫瘤、婦科腫瘤及肺癌患者是睡眠障礙最高發(fā)人群。睡眠障礙，一般是指睡眠質(zhì)量以及睡眠過程中出現(xiàn)異常，或是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替發(fā)生紊亂。根據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會發(fā)布的第3版睡眠障礙國際分類，可將睡眠障礙分為7類：失眠障礙，睡眠相關(guān)呼吸障礙，中樞性過度嗜睡障礙，晝夜節(jié)律睡眠——覺醒障礙，異態(tài)睡眠，睡眠相關(guān)運動障礙，其他睡眠障礙。其中，失眠障礙是腫瘤患者出現(xiàn)最多的睡眠障礙，新診療的肺癌患者中失眠的發(fā)病率約為30%～50%，診療2-5年的失眠發(fā)病率約為23%～44%。造成腫瘤患者睡眠障礙發(fā)生的因素是多方面的，可將其分為三大類，分別是：包括年齡、性別、心理素質(zhì)、睡眠史等在內(nèi)的風(fēng)險因素；包括癌癥類型、分期、癌痛、用藥、治療等的誘發(fā)因素；包括白天睡眠、作息不規(guī)律等的持續(xù)因素。在這些因素的綜合加持下，腫瘤患者會很容易出現(xiàn)疲勞、精力下降，也會誘發(fā)情緒問題(如焦慮、抑郁)，軀體功能和情緒功能方面的生活質(zhì)量都較差；同時，患上抑郁癥及抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險也將大幅提高。而這些又會讓癌癥進(jìn)展的風(fēng)險有所提升。睡眠障礙的治療在認(rèn)識了腫瘤患者的睡眠障礙問題后，我們來看看該如何處理這一難題。癌癥患者睡眠障礙問題的總體治療原則是針對病因的治療，在抗癌治療的同時，盡可能對失眠癥狀給予必要的處理。也就是說睡眠問題的治療要從根源上來解決，如果是因為強烈的不良反應(yīng)造成的失眠就要著重于處理不良反應(yīng)；如果是因為癌痛造成的，就要先治療癌痛……當(dāng)然，從源頭治理可能要花費一定的時間，緩解睡眠問題帶來的癥狀也是十分必要的，其治療方式包括藥物治療及非藥物治療。非藥物治療包括松弛療法、刺激控制療法、睡眠限制療法、睡眠衛(wèi)生、認(rèn)知行為治療等。松弛療法主要包括想象性放松、冥想放松、漸進(jìn)性肌肉放松、腹式呼吸訓(xùn)練、自我暗示法等。刺激控制療法包括：有睡意時立刻就寢；每晚幾乎在同一時間睡覺；每天保持規(guī)律的起床時間；無論是剛開始就寢還是在半夜醒來，如果20分鐘內(nèi)無法入睡就起床。睡眠限制療法要求避免長時間的午睡，限制在床上的總時間。睡眠衛(wèi)生包括促進(jìn)夜晚良好睡眠和建立有利于睡眠的環(huán)境，例如黑暗、安靜、舒適的環(huán)境等。認(rèn)知行為治療包括幫助失眠患者認(rèn)識和改變導(dǎo)致慢性失眠的、錯誤的認(rèn)知行為模式，重塑有助于睡眠的認(rèn)知模式，消除主觀因素造成的睡眠壓力，建立床與睡眠的和諧關(guān)系，增強患者自我控制失眠癥的信心。美國睡眠醫(yī)學(xué)會認(rèn)為對于慢性失眠者推薦使用放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法和刺激控制療法。藥物治療主要包括使用苯二氮?類受體激動劑、抗抑郁藥、褪黑素受體激動劑及具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥。其使用原則遵循，在病因治療和非藥物治療措施的基礎(chǔ)上酌情給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜催眠藥物，同時藥物選擇和劑量也需遵循個體化原則，從小劑量開始給藥，逐步增加到有效劑量并維持。此外，對于存在睡眠障礙的腫瘤患者還可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提升營養(yǎng)狀況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒跤?xùn)練，以及中醫(yī)的針灸、穴位按壓等方式來進(jìn)行改善?？偨Y(jié)對于腫瘤患者而言，睡眠問題不亞于治療與營養(yǎng)補充，睡眠障礙的發(fā)生與患者的治療效果、復(fù)發(fā)風(fēng)險、生存質(zhì)量等息息相關(guān)，應(yīng)該得到足夠的重視。治療睡眠障礙的方法可分為兩種，一是給予心理上的疏導(dǎo)，營造舒適放松的睡眠環(huán)境；二是通過藥物進(jìn)行治療，但其根本還在于找到誘發(fā)睡眠障礙的源頭，從根源上解決睡眠問題。最后，希望大家都能有一個安穩(wěn)舒適的睡眠，讓自己疲憊不堪的身體好好放松放松。2022年07月02日134
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 晚上入睡困難、頻繁驚醒，白天精神萎靡、嗜睡，這在帕金森病患者中是普遍的現(xiàn)象。其發(fā)生的原因一部分是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元退行性病變有關(guān)，另一方面與患者的運動障礙所致的翻身困難或痛性抽搐有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。王茂德教授介紹，患者們要避免失眠困擾的關(guān)鍵是要注意合理用藥，特別是應(yīng)該調(diào)整帕金森病藥物用量及給藥時間。比較常見的導(dǎo)致失眠的藥物有多巴胺能受體激動劑、司來吉蘭及金剛烷胺等藥物，盡量在黃昏前服用，最好改成早晨服藥或者是減少劑量。避免失眠，對于翻身困難、痛性抽搐導(dǎo)致失眠的患者，可以經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，在晚上睡覺前增加服用小劑量的多巴胺，可改善睡眠連貫性，白天嗜睡或睡眠發(fā)作需注意調(diào)整多巴胺受體激動劑的劑量。此外，對于病程較長、已出現(xiàn)藥物療效減退的患者，進(jìn)行腦深部電刺激術(shù)治療則可以明顯改善睡眠狀況。此外，帕金森病沒有所謂的特效藥，臨床上有很多患者都會問有沒有特效藥，這是一種誤區(qū)，帕金森治療藥物只有適合的，沒有最好的。我們會針對每位患者的個體差異，進(jìn)行有針對性用藥，建議可以在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范的調(diào)藥。2022年06月07日392
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 睡眠障礙是由于人體的睡眠-覺醒周期與晝夜節(jié)律失調(diào)所致的一類睡眠疾病，主要包括失眠和嗜睡。人體胃腸道定居著數(shù)量龐大的微生物群，細(xì)胞數(shù)量約3.8×個，這些微生物寄居在腸道黏膜表面，與宿主形成了互利共生的關(guān)系，影響人體的生理功能。腸道菌群能影響大腦的活動，甚至可以通過腦腸軸的神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌等途徑與大腦相互作用，形成腦-腸-菌軸。睡眠是大腦調(diào)節(jié)的一個重要生理過程，腸道菌群可能是睡眠機(jī)制的關(guān)鍵調(diào)節(jié)者。BATHGATECJ，EDINGERJD，KRYSTALAD.Insomniapatientswithobjectiveshortsleepdurationhaveabluntedresponsetocognitivebehavioraltherapyforinsomnia[J].Sleep，2017，40（1）：1-12.腸道菌群組成結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要包括硬壁菌門和擬桿菌門，占整個菌群的95％以上，此外還包括變形菌門、放線菌門、疣微菌門和梭桿菌門。腸道菌群在腸道中參與食物的消化分解，并產(chǎn)生短鏈脂肪酸（SCFA）為宿主提供能量和穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，也產(chǎn)生各種氨、胺、硫醇、苯酚和吲哚等代謝產(chǎn)物。正常情況下，腸道菌群之間保持著平衡，對腸黏膜免疫功能起著重要作用。當(dāng)菌群平衡受到破壞，有害菌增多，腸道屏障功能和通透性增加，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損，更易發(fā)生疾病。研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群可以通過腦腸軸的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)來調(diào)節(jié)大腦的行為和認(rèn)知，腸道菌群失調(diào)可能是導(dǎo)致抑郁癥、阿爾茲海默癥等精神疾病的原因。GLENWRIGHTAJ，POTHULAKR，BHAMIDIMARRISP，etal.Structuralbasisfornutrientacquisitionbydominantmembersofthehumangutmicrobiota[J].Nature，2017，541（7637）：407-411.兩種標(biāo)志性細(xì)菌，可用于區(qū)分失眠患者和健康人群——擬桿菌屬，梭菌屬。對微生物組組成的分析表明，擬桿菌門(Bacteroidetes)和厚壁菌門(Firmicutes)的豐度與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，而Lachnospiraceae、棒狀桿菌(Corynebacterium)、Blautia等幾種菌與睡眠質(zhì)量測量值呈負(fù)相關(guān)。Faecalibacterium是腸道微生物群中產(chǎn)丁酸菌，可能有助于雙相患者減輕疾病負(fù)擔(dān)和改善睡眠質(zhì)量。其潛在機(jī)制可能是產(chǎn)生促進(jìn)睡眠的丁酸鹽。高質(zhì)量的睡眠與腸道菌群相關(guān)，包括Verrucomicrobia菌和Lentisphaerae菌，占比偏高，與認(rèn)知功能改善相關(guān)。乳酸菌數(shù)量與睡眠呈負(fù)相關(guān)。干酪乳桿菌對健康成年人的應(yīng)激性睡眠障礙有有益作用。短乳桿菌對小鼠的睡眠節(jié)律有好處。微生物組多樣性（豐度，香農(nóng)多樣性和辛普森多樣性）與睡眠質(zhì)量和總睡眠時間增加呈正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足與腸道微生物的多樣性降低有關(guān)，睡眠越好，微生物組的多樣性就越豐富。細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)成分影響睡眠微生物細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)成分不斷刺激先天免疫系統(tǒng)產(chǎn)生細(xì)胞因子，產(chǎn)生一種免疫激活的基本狀態(tài)，從腸粘膜表面開始，影響全身。當(dāng)細(xì)菌分裂、生長或死亡時，肽聚糖、脂多糖和其他成分被細(xì)菌酶降解或改變。宿主吞噬細(xì)胞如巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞也可以消化肽聚糖產(chǎn)生胞壁肽(小糖肽)。從革蘭氏陽性或革蘭氏陰性細(xì)菌中分離出來的肽聚糖，誘導(dǎo)睡眠反應(yīng)，例如，非快速眼動睡眠的持續(xù)時間和強度會增強幾個小時。如果給吞噬細(xì)胞喂養(yǎng)細(xì)菌，它們就會釋放出具有生物活性的胞壁酰肽；其中一些胞壁酰肽誘導(dǎo)睡眠反應(yīng)與完整的肽聚糖和熱殺死的整個細(xì)菌所誘導(dǎo)的睡眠反應(yīng)相似。細(xì)菌肽誘導(dǎo)腸巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子α（TNFα）；細(xì)菌細(xì)胞壁脂多糖（LPS）誘導(dǎo)IL-18的合成。IL-1β，TNFa22，IL-18是非快速眼動睡眠的誘導(dǎo)因子。其他微生物，如病毒及其組分也通過內(nèi)源性受體（識別病原體相關(guān)分子模式，如Toll樣受體）促進(jìn)細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而影響睡眠。某些腸道菌群可以產(chǎn)生調(diào)節(jié)睡眠的神經(jīng)遞質(zhì)，但相關(guān)研究尚未完善，若多開展此類研究，掌握腸道菌群分泌的神經(jīng)遞質(zhì)圖譜，可針對患者進(jìn)行個性化治療，不僅對睡眠障礙的緩解有指導(dǎo)作用，還對神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病治療具有指導(dǎo)意義。2022年05月05日1058
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李曉莉主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點決定的。首先很多神經(jīng)系統(tǒng)疾病會累及睡眠相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，如腦血管疾病如果累及睡眠相關(guān)的腦區(qū)，尤其是腦橋被蓋部、丘腦等，會出現(xiàn)REM睡眠障礙、睡眠增多等；有些疾病如癡呆，患者體內(nèi)褪黑素的分泌減少、晝夜節(jié)律異常等；如帕金森患者可以在確診帕金森確診多年前就出現(xiàn)REM睡眠期行為障礙。2.患者的軀體癥狀和疾病伴發(fā)的精神癥狀也會引起睡眠障礙，比如神經(jīng)退行性疾病患者，以帕金森病為例，患者活動減少、身體僵硬、翻身困難等所致的不適感,也會使覺醒次數(shù)增加、睡眠片段化?；颊邔膊〉膿?dān)憂和焦慮抑郁等也會誘發(fā)和加重睡眠障礙。3、許多用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物對睡眠有顯著影響，如抗癲癇藥物和帕金森治療藥物等。所以加強神經(jīng)內(nèi)科患者的睡眠管理，對于緩解病情和患者擔(dān)憂有重要意義。2022年05月03日978
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 睡覺時腿抽筋，學(xué)名叫做“睡眠相關(guān)腿部肌肉痙攣”（sleeprelatedlegcramps），在睡眠障礙分類中屬于睡眠相關(guān)運動障礙。這種情況很常見，很多人都經(jīng)歷過：睡眠時突發(fā)強烈的、不自主的肌肉收縮，引起疼痛，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，然后自行緩解。很多人覺得這種情況是缺鈣導(dǎo)致的。實際上，缺鈣是導(dǎo)致睡覺時腿抽筋的原因之一，其他的誘發(fā)因素還包括以下這些睡眠相關(guān)腿部肌肉痙攣易感和誘發(fā)因素劇烈運動、長時間站立糖尿病、肌萎縮側(cè)索硬化、痙攣性肌顫綜合征、外周血管病、低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥、脫水部分藥物，包括：口服避孕藥、靜脈用蔗糖鐵、特立帕肽、雷洛昔芬、利尿劑、長效β激動劑、他汀類藥物等夜里腿抽筋會干擾入睡或?qū)е聫乃咧行褋?。肌肉痙攣雖然只持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，但是痙攣后肌肉的不適感可能持續(xù)數(shù)小時，從而干擾睡眠。我們自己可以做些什么來預(yù)防癥狀發(fā)作呢？拉伸容易受累肌肉（小腿、足部）床尾的被子要寬松，不要裹太緊如果沒有心衰等需要限制飲水量的疾病，建議增加飲水量，避免脫水限制飲酒和咖啡鍛煉時保持涼爽，不要在極炎熱天氣或高溫房間內(nèi)鍛煉如果癥狀發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響睡眠，建議醫(yī)院就診，有些處方藥比如加巴噴丁等可能幫您緩解癥狀，但需要醫(yī)生的綜合評估。參考資料1.?AmericanAcademyofSleepMedicine.InternationalClassificationofSleepDisorders,3rded,AmericanAcademyofSleepMedicine,Darien,IL2014.2.UpToDate臨床顧問www.uptodate.com夜間腿部痛性痙攣2022年02月24日458
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睡眠障礙相關(guān)科普號
王健醫(yī)生的科普號
王健 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）
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梁博眾醫(yī)生的科普號
梁博眾 副主任醫(yī)師
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洪文波醫(yī)生的科普號
洪文波 主治醫(yī)師
旬陽市中醫(yī)醫(yī)院
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