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靳瑾主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 新生兒期的寶寶各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，尤其是早產(chǎn)兒，容易受各種外界環(huán)境因素影響，包括光線、觸覺刺激、疼痛和噪音等。其中噪音污染在生活中普遍存在，不管是電話鈴聲、夜間安靜時的談話聲、家庭電器產(chǎn)生的聲音，都可能影響到寶寶正常的睡眠休息，而且還會造成各種各樣的危害，甚至與新生兒死亡率有一定關聯(lián)。 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，暴露于噪音環(huán)境下的新生兒，經(jīng)常表現(xiàn)為心率增快、呼吸頻率增加、血壓升高甚至血氧飽和度下降，隨之會出現(xiàn)易激惹、哭鬧和睡眠紊亂等異常表現(xiàn)，這主要與噪音作為應激源，刺激新生兒產(chǎn)生應激反應，從而使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加有關。 寶寶在新生兒時期需要充足的睡眠，并且逐漸形成一定的睡眠規(guī)律。但噪音卻會打亂新生兒的睡眠規(guī)律，造成突然的睡眠中斷，影響寶寶的睡眠質量。而這種睡眠狀態(tài)的改變，也大大增加了寶寶哭鬧的頻次，讓家長負擔加重。一直不能形成規(guī)律睡眠的寶寶，大腦微觀結構可能發(fā)生改變，可發(fā)生潛在的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 噪音干擾還會影響寶寶的生長發(fā)育，引起新生兒體重增長緩慢，延長恢復出生體重所需的時間。研究發(fā)現(xiàn)，同為住院的早產(chǎn)兒，如果在相對安靜伴有優(yōu)雅音樂的環(huán)境中，寶寶的吸吮能力和胃腸蠕動功能都有所增強；相反，處于噪音環(huán)境下的寶寶則體重增長緩慢，吸吮力差，平均住院時間長。 不僅如此，有研究者通過隨訪發(fā)現(xiàn)，一些學齡期和青春期存在認知缺陷和行為障礙的孩子，可能與新生兒時期過多的噪音暴露有關。寶寶在接受噪音刺激后有明顯的行為反應，這種反應即便在刺激消失后仍會表現(xiàn)為不安的異常情緒，短時間內無法恢復到最初的安靜狀態(tài)，部分孩子長大后甚至會出現(xiàn)多動癥的表現(xiàn)。 長時間受到噪音的影響，新生兒的聽力將受到損害。研究發(fā)現(xiàn)噪音能使得新生兒聽力暫時減退、聽覺敏感度降低、聽閾升高，甚至會使部分新生兒到了兒童期、成年期也無法正常辨別某些聲音的頻率。國外動物實驗顯示噪音會通過削弱小鼠的下丘腦神經(jīng)元的敏感性來造成聽力受損。 既然噪音危害如此之多，家長們平時就要注意給予寶寶一定的防護。首先房間要有較好的隔音，平時盡量避免大聲喧嘩，特別是夜間，即使較低聲音的談話都可能成為噪音。其次可以適當在一天當中的某些時間段給寶寶使用耳罩或耳塞，但要注意選好材料，避免在使用期間對寶寶的耳廓、外耳道等造成壓迫和傷害。另外，舒緩和優(yōu)美的音樂聲對寶寶的聽覺和神經(jīng)發(fā)育都是有益處的，可以在白天播放，但是音量一定不能太大。 參考文獻 【1】Kihal-Talantikite W, Padilla CM, et al. An exploratory spatial analysis to assess the relationship between deprivation, noise and infant mortality: an ecological study. Environ Health. 2013 Dec 16;12:109. doi: 10.1186/1476-069X-12-109. 【2】周偉, 榮簫.新生兒重癥監(jiān)護病房環(huán)境與早產(chǎn)兒腦病. 中華實用兒科臨床雜志, 2015 (14) :1053-1056 【3】趙麗金, 趙敏慧. 噪音對早產(chǎn)兒的影響及降低噪音措施研究進展. 中國婦幼健康研究, 2017 , 28 (4) :481-483 【4】Arnon S, Shapsa A, et al. Live music is beneficial to preterm infants in the neonatal intensive care unit environment. Birth. 2006 Jun;33(2):131-62020年06月24日
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酈永平主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 普內科 在各種睡眠障礙中，除了失眠、入睡困難、早醒、噩夢之外，還有一種類型是睡眠中途容易醒來，醒了后又能入睡。這種情況也很常見。其原因有以下幾個方面： 1、氣郁。有潛在的壓力，心事重重或有煩心事。持續(xù)時間長的話，可漸變?yōu)樯窠?jīng)衰弱、憂郁癥、焦慮癥等神經(jīng)精神方面的疾病。 2、氣虛或陽虛。這部分人多往往各種生理機能的減退，睡眠能力也下降， 多見于中老年人。由于體質虛弱，主要是脾腎虧虛，氣血不足，心神失養(yǎng)所致。 3、痰濕積滯。多由飲食不節(jié)所致，一是傷脾，導致脾虛內生痰濕，痰濁上擾，心神不寧；二是傷胃，特別是晚上飲食過多，導致飲食積滯不化，胃氣不和，擾動心神，＂胃不和，則臥不安＂就屬于這一種情況。 上述不同的類型，可以采用不同的措施加以調整。氣郁者宜調整情緒，放松精神，減少心理壓力。痰濕積滯者，宜節(jié)制飲食，尤其是晚餐宜控制進食量。身體虛弱者請及早去醫(yī)院調理為妥。2020年05月27日3698
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王樹鋒主治醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 心理咨詢科 失眠，可能是每個人一生中都會遇到的問題，如果應對不當，癥狀就會持續(xù)存在，形成失眠癥（失眠是一種癥狀，而失眠癥是一種疾?。?可是你知道嗎？ 導致失眠癥的真正元兇，可能只是一些錯誤的觀念和行為模式。 為了幫助親擺脫失眠的困擾，我們一一來“識破”這些常見的錯誤觀念。 錯誤1 “我需要睡足8小時白天才能精力充沛?！?每個人對睡眠的需求量是不一樣的。根據(jù)國際衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)，平均睡眠時間在6～7.25小時/天的人群最為健康、平均壽命最長。但需要解釋的是，6～7.25小時/天是一生中的平均值，并不要刻意要求自己每天都要睡到那么長的時間。 我們的睡眠需求在不同的年齡階段是不同的，嬰幼兒時期睡眠可達12～20小時/天，兒童期在10～12小時/天，青春期以后8～10小時/天，青中年期6～8小時，進入老年期以后每天的睡眠需求可以降到6小時以下。 一年四季中，我們的睡眠量也是有輕微波動的。中國俗語云：“春困秋乏，睡不醒的臘十八”，可見冬春季節(jié)是人體睡眠需求較多的時間。這種規(guī)律是有科學道理的：我們處于北半球，秋冬季節(jié)來臨后日照時間逐漸縮短。人體在黑暗和寒冷的環(huán)境中容易形成睡眠。而在燥熱的夏季，陽光充沛，白天延長，晚上睡眠的時間會縮短，需要中午來個盹略作補充。 因此我們說，健康人的睡眠時間是有波動有彈性的，千萬不要背上“我需要睡X小時才能……”的思想負擔,更不要為了刻意追求睡眠時長而服用藥物。 錯誤2 “如果我晚上沒有得到足夠的睡眠，我需要第二天睡個午覺或晚上提前上床。” 生活中總有躲不開的壓力、挑戰(zhàn)或者不愉快，會使我們處于一種亢奮狀態(tài)，有時甚至一晚睡不好。如果發(fā)生這種情況不要緊張，我們不會因為一個晚上缺覺而“崩潰”，并不需要第二天采取“彌補措施”。 遇到壓力產(chǎn)生應激反應是身體的一種本能，此時體內腎上腺素系統(tǒng)會被激活，在激素的作用下，我們的思維會加快、各種感官變靈敏、肌肉變緊張、呼吸心跳會加快。這些反應有利于我們應對生活挑戰(zhàn)，但另一方面也會妨礙我們進入睡眠狀態(tài)。 人體的精妙之處正在于此，身體也有另一套應對體系，幫助我們維持平衡。當我們持續(xù)處于工作狀態(tài)，身體保持坐位或者站立姿勢時，我們腦部的腺苷會逐漸積累。腺苷水平的增高可以對抗活躍的激素系統(tǒng)，恢復我們睡眠的欲望。因此，缺覺以后只要保持平日的工作作息狀態(tài)，我們的身體會慢慢恢復睡眠的需求。 需要強調的是，腺苷與體位密切相關。如果我們刻意地增加次日躺臥的時間，雖然沒有睡著，但腺苷會被排出體外。這樣一來，身體內在平衡調節(jié)機制被打亂，恢復睡眠需求的動力不足，反倒造成了失眠。 錯誤3 “我睡在床上的時間越多，才越有機會得到長時間的睡眠?！?長時間待在臥室是失眠患者一種常見的生活模式。不少患者因為睡眠不好，推掉了一切社交，天一黑就上床。上床以后睡不著，就在床上看書，看電視，回微信……其實這種行為非常不可取，哪怕有一次真的提前睡著了，但整體來看，長時間臥床會使睡著的時間越來越少。 長時間臥床則在床和睡眠之間建立了反向的聯(lián)系。健康的睡眠模式是“我困了，進臥室上床”，睡眠和床是一對一的關系，我們看到床會條件性地產(chǎn)生睡眠的欲望。錯誤的行為模式則是：在臥室或者床上完成和睡覺無關的事情，久而久之，當我們看到床的時候，身體做出回應就不一定是睡覺，啟動睡眠的幾率會越來越小。 正確的做法是只在有睡意時才進臥室上床，越是睡不好，越是要維護床與睡眠之間強有力的條件反射關系。 錯誤4 “為了晚上睡個好覺，我晚上出去跑步，累一些才能睡著?！?體力活動的確有助于睡眠，但活動的時間卻很有講究。午前的運動有助于促進睡眠，但下午3點以后高強度的運動卻會升高中樞體溫，不利于進入睡眠。所以，有入睡困難問題的人，不主張在晚上安排高強度體育活動。 除了體育活動，高強度的腦力活動也會升高體溫、加快呼吸心跳，妨礙睡眠的啟動。晚上泡澡水溫不宜太高，泡澡和睡眠適當留有間隙。你或許會有這樣的經(jīng)驗，泡完熱水澡以后昏昏沉沉入睡了，但半夜睡不踏實，會反復醒轉，這其實正是升高了的中樞體溫在作祟。 錯誤5 “睡前喝酒會有助睡眠。” 喜歡借酒精作用幫助入睡的人不少，但對失眠病人并不主張睡前飲酒。和睡前運動，睡前泡熱水澡的作用類似，酒精會造成中樞體溫升高，加快心率呼吸和身體的代謝率，這些改變都是不利于睡眠的連續(xù)性的。借助酒精或許入睡會快一些，但睡眠會變淺，變得斷斷續(xù)續(xù)，累計睡眠時間會縮短。 錯誤6 “我喜歡躺在床上看電視，有時候看著看著就睡著了，我一晚上電視是不關的。” 我們已經(jīng)談過床和睡眠條件反射關系的原理，看電視無疑是破壞床-睡眠之間和諧聯(lián)系的因素。睡前看電視還會造成臥室的光線污染。 千百年來，人類形成在黑暗中睡眠的習慣。光照與人體生物鐘之間已經(jīng)建立了密切的聯(lián)系。當人體處于光照環(huán)境中時，光線刺激視網(wǎng)膜，信號傳入腦內的視交叉上核，后者促進下丘腦分泌褪黑素。褪黑素是人體內源性促進睡眠的重要物質之一。光照時間和褪黑素的產(chǎn)生，以及睡眠的啟動有明確的時間對應關系：上午接受光照有利于促進夜間睡眠，而傍晚/夜間的光照則會妨礙入睡。 所以夜間長時間看電視、晚上不關燈睡覺、晚餐后長時間看電腦/手機等屏幕，都會因夜間光線的污染而破壞褪黑素系統(tǒng)，妨礙睡眠。 錯誤7“我整天想著睡覺的問題，常常到了黃昏就開始擔心晚上睡不好，心神不寧?！?睡眠是一個很自然的過程，正常人入睡常在不知不覺中發(fā)生。對于睡眠的過度關注是引起失眠的重要原因。 有些失眠的患者全部的生活重心都圍繞在睡眠上，白天大量時間思考睡眠，晚飯后做各種功課促進睡眠，無形中把自己放在一個高度警覺的狀態(tài)中。他們躺到床上后各種感官系統(tǒng)是高度忙碌的，對于環(huán)境中的細微響動隨時捕捉，不自覺地反復判斷自己有沒有睡著，仿佛一個全副武裝的哨兵在觀察有沒有敵情。如果你正處在這種狀態(tài)，請一定要放下這份擔心，心境坦然、淡然才是啟動睡眠的正確姿勢。 錯誤8“當我入睡困難或者晚上醒來后再難以入睡時，我應該躺在床上，努力再睡。” 睡不著躺在床上，身體會不由自主地越來越緊張，大腦會不由自主地思考問題。入睡不是靠努力可以實現(xiàn)的，反倒是這種努力影響了睡眠。打個不恰當?shù)谋确?，電腦死機的時候等待是無效的，不妨關機重新啟動。睡不著，身體越來越熱，輾轉反側，心跳呼吸加快，身上微微出汗，這些現(xiàn)象就好比死機發(fā)熱的電腦。不妨先離開床，離開臥室，到別的房間冷靜一下，喝些涼開水降降體溫，等倦意上來了再回床上。 錯誤9“安眠藥對身體不好，我寧可吃克感敏或者褪黑素。實在熬到后半夜受不了了我才會吃安眠藥?！?安眠藥有很多種類，好壞不能一概而論。傳統(tǒng)的安定類藥物可能或有肌肉松弛作用、宿醉作用、影響記憶力和成癮性，但是近年上市的新型鎮(zhèn)靜藥物上述副作用明顯減輕?？烁忻舻群M胺作用的抗過敏藥物長期使用會引起快眼動睡眠的異常，褪黑素是人體能生成的物質，長期靠外界補充，尤其使用時間不當，反倒會加重失眠，適得其反。 安眠藥的使用時間很有講究，入睡困難者應該有計劃地睡前服藥，午夜早醒者推薦醒后服用短效安眠藥物。熬到后半夜才吃藥并不能減少藥物的副作用，反倒加重睡前焦慮，拖延了病情。 錯誤10“沒有安眠藥我肯定睡不著，這對我身體影響太大了，所以我一直堅持服藥?！?失眠好比感冒，總有重的時候和好的時候。沒有人會因為容易感冒而天天服用感冒藥，同樣，也不要因為容易失眠而不敢嘗試停藥。 一般來說，短期失眠，身體的不適感比較嚴重，而慢性失眠身體會有一定的適應能力，少睡一些反而不會有太大影響，反倒是無謂的擔憂造成各種身體不適。安眠藥停藥需要逐漸減量，長期使用者也無需天天堅持用藥，有隔天用藥法和假期法。不妨到?？崎T診請醫(yī)生制定合理的用藥/停藥方案。 失眠看似簡單，卻有很多認知誤區(qū)。希望這篇短文能幫你擺脫錯誤的觀念和行為模式，形成健康的睡眠。2020年03月05日3626
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 現(xiàn)今，將近超過一半的老年人會出現(xiàn)睡眠問題。睡眠不足會導致生活質量降低等一系列問題。年齡的增長會導致正常睡眠循環(huán)中的變化，進而造成睡眠障礙。睡眠質量有所下降，隨之而來的還有早醒、睡眠潛伏期和夜間覺醒次數(shù)的增加，REM 睡眠期，以及 3 期、4 期睡眠的減少。 老年睡眠疾病1. 失眠 一周至少 3 個晚上，不少于 3 個月，在老年人中多發(fā)，可由軀體或精神疾病的共病或行為因素造成。考慮到老年人服用的鎮(zhèn)靜催眠藥的副作用，首選非藥物治療。 2. 阻塞性睡眠呼吸暫停 平均每小時 5 次以上，現(xiàn)在更多的是由心血管疾病引起，例如肥胖型高血壓。因此，需要行病因治療。除此之外，冠狀動脈疾病相關的、代謝性疾病也是其原因。阻塞性睡眠呼吸暫停會導致神經(jīng)精神癥狀。治療上可用正壓通氣及改變生活方式，如控制血壓、減肥、禁酒、禁安眠藥等。 3. 不寧腿綜合征 患此病的高危因素有高齡、缺鐵、社會地位低、軀體精神疾病共病、帕金森病及尿毒癥。藥物治療首選多巴胺激動劑，抗驚厥藥、苯二氮卓類、阿片類等易引起嚴重的副反應。非藥物治療可進行鍛煉、睡眠衛(wèi)生、咖啡量的限制等。 行為對睡眠的影響1. 酒精 酒精會加速入睡，但增加下半夜覺醒次數(shù)，導致低氧血癥，甚至導致輕度認知障礙。 2. 鍛煉 白天有規(guī)律的運動可以增強睡眠，減少睡眠問題，并且提高睡眠質量。 3. 午睡 對睡眠質量影響較小。少于 30 分鐘的午睡可以提高工作質量，而頻繁、長時間午睡會提高發(fā)病率和死亡率，尤其是心血管事件的發(fā)生。 4. 咖啡 咖啡會引起老年人血液粘稠，大劑量的咖啡會引起入睡困難、睡眠時間少、睡眠質量差，還會引起睡眠呼吸紊亂。尤其對患有癡呆的老年人。 5. 尼古丁 白天睡眠時間增加，擾亂睡眠模式，還可能導致阻塞性睡眠呼吸暫停。盡管使用尼古丁貼片治療對老年人說是一個有效的和耐受的方法，但他們對尼古丁替代性治療的副作用較為敏感。 睡眠情緒和焦慮1. 抑郁與焦慮 老年人的情緒問題，多為抑郁癥，其和睡眠問題是有雙向關系的。抑郁情緒使睡眠持續(xù)時間減少，由于在正常睡眠變化中有相似的情況，應做相關評估進行診斷。有一半以上的老年人群有焦慮癥狀，睡眠問題常常和焦慮伴隨。老年人中睡眠困擾因素常導致廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作。對驚恐發(fā)作的治療可以應用正壓通氣，除了幽閉恐懼癥的患者。 2. 創(chuàng)傷后應激障礙 創(chuàng)傷后應激障礙相關的或遠程的創(chuàng)傷可能是慢性或延遲發(fā)作，夢魘是老年人 PTSD 患者的普遍癥狀，有研究表明，哌唑嗪可能對老年人 PTSD 相關夢魘治療有效。 睡眠和神經(jīng)認知障礙老年人較差的睡眠可能導致認知障礙，甚至不同類型的癡呆。其中有兩個主要類型：阿爾茨海默病和路易體癡呆。 1. 阿爾茨海默病 在疾病后期出現(xiàn)認知功能障礙之前，睡眠的晝夜節(jié)律會被打破。早期變化有 3 期及 4 期非快速眼動睡眠期的縮短、快速眼動睡眠期的消失、入睡困難、夜尿增多、白天睡眠增加。易激惹、徘徊和攻擊性行為等行為障礙也與低質量的睡眠有關。日落現(xiàn)象在中度阿爾茨海默病中較為典型。 2. 路易體癡呆 此病的患者睡眠障礙十分明顯，尤其是 REM 睡眠期肌肉失弛緩、夢游行為。REM 睡眠行為障礙的發(fā)生可能并發(fā)認知或帕金森癥狀。此病中還可見失眠、白天過度睡眠。 睡眠和疾病1. 譫妄 昏暗的光線、日光不足、噪音、藥物、機械通氣、自動血壓袖帶充氣等會影響睡眠節(jié)律的規(guī)律性，而這種規(guī)律性的打破是譫妄的一個明顯的臨床特征。一定的干預，如在重癥病房加窗、明亮的房間，可以降低譫妄的發(fā)生。 2. 帕金森病 這類病人主要有失眠、白天嗜睡、 不寧腿綜合癥、REM 睡眠行為障礙，這在老年病人較常見。帕金森病人的睡眠質量和白天的疲勞有關，還會引發(fā)抑郁癥狀的高發(fā)率及社會功能的下降。 3. 夜尿 夜尿和睡眠質量呈反相關，還會引發(fā)白天疲勞、抑郁、生活質量下降。老年人治療上是有限制性的，去氨加壓素增加低鈉血癥的風險，抗毒蕈堿劑，例如奧昔布寧和托特羅定，具有抗膽堿能副作用。 4. 慢性阻塞性肺疾病 COPD 的患者常易發(fā)睡眠中高碳酸血癥和低氧血癥，甚至 OSA。患者入睡障礙、維持睡眠時間短，白天嗜睡明顯，因此增加鎮(zhèn)靜藥物的使用。褪黑素受體激動劑、認知行為治療、無創(chuàng)機械通氣可能對疾病有益。 5. 慢性疼痛 慢性疼痛、抑郁及失眠三者可以相互作用，相互加重病情。由于常用處方止痛藥物的副作用，中老年人慢性疼痛的治療具有挑戰(zhàn)性。 藥物因素乙酰膽堿酯酶抑制劑用于增強 AD 患者認知，常見的不良反應是夢魘，這可能與 REM 潛伏期縮短、REM 睡眠增加有關。導致失眠的藥物有β-腎上腺素能受體拮抗劑，其與抑制褪黑素有關，還有偽麻黃堿、皮質類固醇（還會引發(fā)譫妄）、部分抗抑郁藥以及利尿劑。 治療1. 非藥物治療 由于藥物治療的副作用較大，對于睡眠障礙的治療首選非藥物治療。 （1）認知療法 認知療法基于的前提是患者對睡眠失調的態(tài)度及其對日常生活的影響。治療的目的是確定、挑戰(zhàn)并且改變這些功能失調的信念。通過實施下面的策略，有助于增強此方法的效果。 （2）睡眠衛(wèi)生 睡眠衛(wèi)生是指環(huán)境與行為因素，以及人們對睡眠合理的期待閾值。通常老人要避免睡前 6 小時尼古丁及咖啡因的攝入。睡前禁酒、避免飽食，使光線、噪音、溫度最小化。 （3）控制刺激 包括床僅用于睡眠和性生活、足夠疲憊時睡覺、無法在 20 分鐘內入睡則起床、每天同一時間起床。 （4）睡眠限制 對夜晚和白天的床上時間進行限制，并制定相應的睡眠計劃。 2. 藥物治療 （1）褪黑素 褪黑素在中老年人中加速入睡，減少覺醒運動，并被認為是治療氯硝西泮后 REM 睡眠行為障礙的二線藥物，還能改善老年癡呆癥日落癥候群行為?，F(xiàn)推薦劑量是最低可能劑量以便近似正常的生理模式。 （2）曲唑酮 曲唑酮是抑郁和非抑郁患者治療失眠的常用劑。在老年人中的副作用包括鎮(zhèn)靜，頭暈，體位性低血壓，心律失常，陰莖異常勃起和精神障礙。在老年人中，心臟和抗膽堿能副作用的風險較低、耐受性好。 （3）苯二氮卓類 成年人使用苯二氮卓類治療失眠非常常見，而老年人對苯二氮卓引起的停藥反應、過度鎮(zhèn)靜、認知障礙和跌倒的風險更敏感。應短期使用低劑量和較短半衰期的藥物。 （4）非苯二氮卓類催眠藥 包括扎來普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆。由于新陳代謝較慢，軀體疾病以及多重用藥，老年人對這些藥物的運動和認知副作用更敏感。相關數(shù)據(jù)可表明這些藥物改善老年人的睡眠潛伏期和質量，通常耐受性好。 （5）鎮(zhèn)靜抗抑郁藥 在老年人中，這類藥物的副作用，包括口干、體位性低血壓、心律失常、體重增加和嗜睡。米氮平可讓抑郁癥患者的睡眠效率和總睡眠時間改善，然而，尚未證實米氮平治療非抑郁患者的睡眠障礙的有效性。 中老年人睡眠障礙歷來在診斷和治療上都是一種挑戰(zhàn)。由于藥物、精神病、認知、行為和環(huán)境因素，老人睡眠結構有所改變，對這些因素評估往往可以指導治療。睡眠障礙的管理會由于藥物治療的副作用變得復雜，因此常常首選非藥物治療。 此外，許多治療年輕人的藥物未得到充分的研究證實，患者潛在的認知障礙，使治療的選擇難上加難。老年人的睡眠變化可能會對老年健康產(chǎn)生廣泛的影響，我們需要在這些領域進行更多相關研究。2019年12月26日1654
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 作為一個健康人，我們經(jīng)常會關注自己的睡眠情況，昨晚我睡眠夠不夠、有沒有做夢、今天精神又怎樣、生活有沒有受影響？有些人甚至成魔。不言而喻，睡眠對我們影響重大，那么每天成千上萬個病人的睡眠情況怎么樣？對其病情有影響嗎？影響又有多大？作為精神科醫(yī)生的你，都了嗎？ 常見系統(tǒng)疾病患者睡眠障礙1. 癌癥患者的睡眠障礙 癌癥患者的睡眠情況吸引了大多數(shù)人的眼球，其流行病學、病理生理學、評估及治療方面都有研究。越來越多的證據(jù)表明睡眠障礙明顯降低了癌癥病人的生活質量和社會功能，甚至增加了癌癥病人的死亡率。癌癥類型、不同時期、治療情況及副作用發(fā)生程度、共病等不同，癌癥患者睡眠障礙的發(fā)生率在 25%~60% 之間。其中最常見的是失眠癥。失眠可能是首發(fā)癥狀，或是長期存在，又或是癥候群之一，平均每星期有三個晚上會失眠，表現(xiàn)為入睡困難或睡眠中醒覺（>30 分鐘），睡眠比例下降（睡眠效率2019年12月24日1538
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李斌副主任醫(yī)師 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 精神科 睡眠障礙，通俗的講就是失眠、睡不好。睡眠障礙能引起生活質量下降甚至致命性損害，常好發(fā)于老年人群，因此，它是目前老年醫(yī)學研究的重點。睡眠好不好，除了睡眠時間的長短外，睡眠質量也很重要。睡眠質量與睡眠節(jié)律、淺睡眠和深睡眠的時間、睡醒后的精力和情緒狀況以及對睡眠的主觀滿意度有關。每個人對睡眠的需求是不一樣的，一味的強調睡眠時間長短，如睡滿6個小時等，是片面的觀點。老年人睡眠障礙有哪些癥狀體征呢？1.入睡和維持睡眠困難 表現(xiàn)為睡眠潛伏期延長，有效睡眠時間縮短。由于白天活動減少或小睡導致夜間睡眠-覺醒周期縮短，早起或貓頭鷹式的夜間活動在老年人中十分常見。再者，隨增齡或疾病影響，睡眠的晝夜節(jié)律障礙愈明顯；表現(xiàn)為晝夜顛倒、時間差性睡眠障礙和夜間工作所致的晝夜節(jié)律紊亂。2.睡眠呼吸障礙 多見50歲以上人群中，睡眠后均可能發(fā)生呼吸障礙，如睡眠呼吸暫停、睡眠加重呼吸疾病、夜間吸入或夜間陣發(fā)性呼吸困難。3.嗜睡 表現(xiàn)為白天睡意過多，常打瞌睡，精力不足。4.早醒 覺醒時間過早，如凌晨兩三點醒來，后無法再次入睡。5.主觀性失眠 睡眠時間在6小時以上，嗜睡是老年人睡眠障礙的另一常見現(xiàn)象，其原因有腦部疾病(腦萎縮、腦動脈硬化、腦血管病、腦腫瘤等)、全身病變(肺部感染、心衰、甲狀腺功能低下等)、藥物因素(安眠藥)及環(huán)境因素等。由于老年人對身體病變的反應遲鈍或癥狀不明顯，有時僅表現(xiàn)為嗜睡；因此，了解老年人嗜睡的意義就在于明確嗜睡的原因，并使之得到盡早的治療。老年人睡眠障礙有哪些原因呢？1.原發(fā)性失眠，沒有明確的原因；2.焦慮、抑郁情緒；3.軀體疾?。?.環(huán)境改變或環(huán)境不適宜睡眠等。如何治療？1.一般治療 包括養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習慣、去除干擾因素、進行睡眠鍛煉、停用可能引起睡眠障礙的藥物、治療內科和精神神經(jīng)科疾患(如心衰、肺氣腫、內分泌疾病、抑郁癥、夜間肌痙攣等)以及睡眠障礙性疾病。調整飲食習慣和結構，幫助改善睡眠。2.藥物治療 約60%的失眠患者需要長期或偶爾服用安眠藥物。目前用于治療失眠的藥物有以下幾類：①苯二氮卓類：目前應用最多的安眠藥物(約占70%)，此類藥物又分短效、中效和長效3種制劑，其代表分別為三唑侖(半衰期3.5h)、艾司唑侖(舒樂安定)和阿普唑侖、地西泮(安定)和硝西泮(硝基安定)。短效制劑易成癮、撤藥易反跳(與用藥劑量及時間無關)，只宜短期應用于入睡困難者；長效制劑抑制呼吸較強，白天殘留作用(疲乏、昏睡、共濟失調、記憶力下降、注意力不集中)較明顯；故應用中效制劑更安全。一般來說，入睡困難者適用短效制劑，維持睡眠困難或早醒者適用長效安眠藥。②抗抑郁藥：如氟伏沙明、阿戈美拉汀、米氮平等，適用于抑郁癥伴失眠者。③巴比妥類：如苯巴比妥(魯米那)等，目前少用作安眠藥。④抗精神病藥及其他：如氯丙嗪等，適用于伴精神癥狀者。⑤促睡物質慢波睡眠肽(DSIP)、睡眠因子、前列腺素D2等有關睡眠物質：正在研究之中。安眠藥物的使用應遵循短期、間斷、小量開始、逐漸撤藥(每5天減原量的25%)的原則，長期用藥者在停用安眠藥后可繼續(xù)接受卡馬西平、普萘洛爾、抗抑郁藥物治療，以防戒斷反應。3.非藥物治療：治療失眠最重要的是消除導致失眠的各種因素，如消除心理緊張、改變睡眠環(huán)境、避免睡前服用影響睡眠的食物或藥物、保持睡眠覺醒規(guī)律。非藥物治療適用于各類型失眠者，尤其是慢性心理-生理性失眠者。具體方法有：①刺激控制訓練：這是一套幫助失眠者減少與睡眠無關的行為和建立規(guī)律性睡眠-覺醒模式的程序，包括只在有睡意時才上床、床及臥室只用于睡眠而不在床上閱讀、看電視或工作；若上床15～20min不能入睡，則應起床。白天不打瞌睡，清晨準時起床。②睡眠約束：教導失眠者減少在床非睡時間，當睡眠效率超過90%時允許增加15～20min臥床時間，低于80%時應減少15～20min臥床時間；睡眠效率在80%～90%則保持臥床時間不變。③放松訓練：通過放松來減少精神和軀體的緊張而治療失眠。放松方法有肌肉放松訓練、生物反饋、沉思、氣功、太極拳等。④矛盾意向訓練：說服失眠者從事他們最害怕的睡眠行為即不睡，如果失眠者試著不睡焦慮就會減輕，入睡自然容易。⑤光療：一定強度的光(7000～12001μx)和適當時間的光照可以改變睡眠-覺醒節(jié)律，對治療睡眠-覺醒節(jié)律障礙(如睡眠時相延遲或提前綜合征)特別有效。⑥時間療法：適合于睡眠時相延遲綜合征的患者，囑患者每天將睡眠時間提前3h，直至睡眠-覺醒周期符合一般社會習慣。預防護理影響老年人睡眠因素繁多，除積極治療外，還應加強鍛煉增強體質，適應環(huán)境，心情舒暢，永遠保持心理和生理健康。2019年11月29日2472
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 你可能有過這樣的經(jīng)歷：晚上正熟睡時，突然一下子驚醒，腦袋很清楚，但想挪動一下身體卻感覺有千斤重物壓在身，全身動彈不得。這時你想喊，卻怎么也張不開嘴，幾分鐘后又自然恢復正常。這種經(jīng)歷被人們稱為“鬼壓床”。 聽起來很嚇人，雖然我們能肯定這與鬼怪無關，但那又是怎么一回事？現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，這是眾多睡眠障礙的一種，是人在睡眠覺醒的生理過程中表現(xiàn)出來的一種功能障礙，臨床上稱之為睡眠癱瘓癥。聽起來很嚇人，雖然我們能肯定這與鬼怪無關，但那又是怎么一回事？現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，這是眾多睡眠障礙的一種，是人在睡眠覺醒的生理過程中表現(xiàn)出來的一種功能障礙，臨床上稱之為睡眠癱瘓癥。 壓力大易中招睡眠癱瘓癥并不少見，并常常與幻覺聯(lián)系在一起?？茖W家已經(jīng)確定此種癥狀與生活壓力有關，且多發(fā)于學生、白領等人群。由于此類人群生活壓力過大，作息時間不規(guī)律，經(jīng)常有熬夜、失眠以及焦慮等癥狀，這些因素都可能是引起睡眠癱瘓癥的原因。 此外，睡眠癱瘓癥的發(fā)生還被證實與睡姿、睡眠環(huán)境有很大關系。如果睡眠時有重物壓在胸口、趴著睡、蒙頭大睡等，都有可能引發(fā)“鬼壓床”現(xiàn)象。 趴著睡不單會引起睡眠癱瘓，長期如此，因多處神經(jīng)會受到壓迫，往往還會影響正常血液循環(huán)和神經(jīng)傳導，不僅會使兩臂、臉部、腰背部酸痛，還可能演變成為局部性神經(jīng)麻痹。 緩解“鬼壓床”，從轉眼球開始一旦出現(xiàn)“鬼壓床”現(xiàn)象，到底該如何快速緩解自己的不適癥狀呢？首先，快速轉動眼球，讓眼球做圓周運動，上下左右地運動。然后眨眼，收縮嘴周圍的肌肉，移動下顎和舌頭，當肌肉張力開始出現(xiàn)時，移動脖子、肩、臂、手指、腿、腳踝和腳趾，最后坐起來動動所有的肌肉。 目前，還沒有已知的方法可治愈此癥，但你可以避免癥狀的發(fā)作。日常生活中要盡量避免熬夜，保持睡眠充足；減輕生活壓力；睡前不要吃東西，不要飲濃茶、喝咖啡；睡前不用腦過度，臨睡前做些較輕松的事，使腦子放松；適量運動，但不要在睡前劇烈運動。目前，還沒有已知的方法可治愈此癥，但你可以避免癥狀的發(fā)作。日常生活中要盡量避免熬夜，保持睡眠充足；減輕生活壓力；睡前不要吃東西，不要飲濃茶、喝咖啡；睡前不用腦過度，臨睡前做些較輕松的事，使腦子放松；適量運動，但不要在睡前劇烈運動。 最后提醒：睡眠癱瘓并不是有害的疾病，不必過度緊張。2019年11月26日1246
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2019年11月06日11492
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