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劉德林主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在糖尿病患者中，很多因素都會影響睡眠質(zhì)量。以下幾點(diǎn)可導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)睡眠障礙。（1）一般情況 男性患者的睡眠質(zhì)量普遍好于女性；此外年齡大、文化水平高、患病時間長以及合并有糖尿病神經(jīng)血管等慢性并發(fā)癥者發(fā)生睡眠障礙的可能性高。（2）生活方式及環(huán)境 作息時間不規(guī)律、習(xí)慣飲用咖啡或飲酒等容易導(dǎo)致入睡困難。生活節(jié)奏緊張，如照顧老幼病殘、加班或倒夜班也等容易導(dǎo)致睡眠障礙。（3）糖尿病本身 多項(xiàng)研究證實(shí)，血糖控制不好對睡眠有直接影響，表現(xiàn)為睡眠不足和睡眠質(zhì)量差。血糖過高導(dǎo)致多飲、多尿、夜尿增多，會影響睡眠質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變或周圍血管病變導(dǎo)致的下肢疼痛不適、麻木、冷感、甚至不寧腿（下肢的感覺異常如蟲爬感或難以言狀的不適感；腿動不安，需要走動、揉搓或捶打緩解；夜間抽筋）等也會影響睡眠。（4）心理因素 血糖控制不佳等情況容易引發(fā)焦慮情緒進(jìn)而影響睡眠。2019年07月27日
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鄭旻欣主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 睡得多和睡得少都是病2003年，中國睡眠研究會把“世界睡眠日”（每年3月21日） 正式引入；2017年世3月21日世界睡眠日的主題是：健康睡眠，遠(yuǎn)離慢病。睡眠時間過短或者過長都明顯影響健康 ，成年人6.5-7.4個小時最適宜。失眠障礙是最常見的睡眠障礙，但是睡眠障礙還包括睡眠呼吸障礙、異態(tài)睡眠、中樞性過度嗜睡障礙、睡眠-覺醒晝夜節(jié)律障礙、睡眠相關(guān)性運(yùn)動障礙等。 常見的導(dǎo)致睡眠障礙的疾病靈犀醫(yī)生給大家科普下，有哪些常見疾病會導(dǎo)致睡眠障礙，時間倉促，點(diǎn)到為止，歡迎拍磚 各種軀體疾病及亞型的睡眠特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)1.慢性咳嗽：間斷入睡。常見有咳嗽變異性哮喘 (Cough Variant Asthma，CVA)、上氣道咳嗽綜合征（Upper airway coughsyndrome, UACS）等。由于迷走神經(jīng)的興奮度會增加，支氣管平滑肌收縮，使支氣管的管腔變形縮小，呼吸道的敏感性增加，再加上呼吸道分泌物的刺激，咳嗽就會變得更加劇烈和頻繁。 2.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apneasyndrome, OSAS）：睡眠質(zhì)量差（腦缺氧）。一種嚴(yán)重的睡眠障礙，由于整夜反復(fù)打鼾、呼吸暫停、憋醒，睡眠質(zhì)量很差，白天頭昏腦脹、嗜睡、口干舌燥、記憶力減退，白日過度嗜睡癥狀非常突出，也是白日過度嗜睡的常見原因之一。這種人易患心腦血管病和認(rèn)知功能障礙，呼吸暫停時間過久，還可導(dǎo)致猝死。 3.肺性腦?。核咴龆?。早期可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、工作能力降低等癥狀。繼之可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態(tài)，重則昏迷。主要系缺氧和高碳酸血癥引起的二氧化碳麻醉所致。此外還可有顱內(nèi)壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫和撲擊性震顫、肌陣攣、全身強(qiáng)直-陣攣樣發(fā)作等各種運(yùn)動障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為興奮、不安、言語增多、幻覺、妄想等。 2.循環(huán)系統(tǒng)1.心功能不全-夜間陣發(fā)呼吸困難:左心衰竭患者在夜間睡眠時突然發(fā)作的呼吸困難。陣發(fā)性夜間呼吸困難產(chǎn)生機(jī)制：1.平臥位時回心血量增加，右心室排血量增加，加重肺淤血；2.平臥位時膈肌上抬，壓迫肺臟加重呼吸困難；3.夜間迷走神經(jīng)張力增高，心率降低，左心室排血量降低，加重肺淤血，同時迷走神經(jīng)興奮使氣管平滑肌收縮，加重呼吸困難。 2.臥位型心絞痛：是指平臥位時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時需立即坐起甚至站立，方能緩解。對其發(fā)病機(jī)理尚無定論，但一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：冠狀動脈嚴(yán)重粥樣硬化狹窄使冠狀動脈循環(huán)儲備能力明顯下降是臥位型心絞痛的最主要的病理基礎(chǔ).臥位時回心血量增加使心腔容積增大，心肌收縮力增強(qiáng)及心率、血壓升高，致使心肌耗氧量增加，這是臥位型心絞痛的重要誘因。隱性心衰的存在。其中包括收縮功能不全和舒張功能異常兩個方面，可能與冠心病長期心肌缺血導(dǎo)致心肌收縮力減退或長期高血壓所致的心肌順應(yīng)性下降和左心室肥厚有關(guān)。不同程度地出現(xiàn)左心室舒張功能異常時，對容量負(fù)荷的增加特別敏感，使心肌耗氧于平臥時明顯增加；當(dāng)心肌收縮功能異常時，也不能完全代償平臥后回心血量的增加，反射性地引起心率和血壓的升高而致心肌耗氧量增加。這種發(fā)作主要與心功能不全和回心血量增加有關(guān)，心功能不全的存在是決定性因素，而回心血量增加是誘發(fā)因素。 3.消化系統(tǒng)十二指腸潰瘍、反流性食管炎、消化道腫瘤、急性膽囊炎、胰腺炎，消化道腫瘤。 4.內(nèi)分泌系統(tǒng)1.夜間低血糖：不會像白天那樣感到出汗、肚子餓，而是表現(xiàn)為多汗、心悸、噩夢，大聲驚叫。當(dāng)血糖過低時，大腦能量供應(yīng)不足，蛋白質(zhì)合成受阻，致使快波睡眠時間延長，導(dǎo)致神經(jīng)興奮更為增高，可能發(fā)生多夢、噩夢的情況。低血糖容易造成腦細(xì)胞的缺血、缺氧，嚴(yán)重持久(>6小時)的低血糖癥可以導(dǎo)致永久性腦功能障礙或死亡。復(fù)低血糖也容易導(dǎo)致記憶力下降，增加老年癡呆的發(fā)生幾率。發(fā)生于老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死及腦血管意外等并發(fā)癥，急性低血糖還可能引起腦水腫。 2.痛風(fēng)：痛風(fēng)發(fā)作與尿酸鹽結(jié)晶有關(guān)，晚上溫度低，血流緩慢，加上晚上飲水少，血液比較粘稠，使得尿酸容易在局部聚集，達(dá)到一定濃度，析出結(jié)晶，誘發(fā)關(guān)節(jié)炎。同時，夜間激素水平低：皮質(zhì)激素一般在早上8時左右分泌，到中午時作用達(dá)高峰，午夜是激素分泌的低谷，就容易痛風(fēng)發(fā)作。 3.甲亢甲減等 5.神經(jīng)系統(tǒng)1.睡眠性頭痛(hypnicheadache)是臨床少見的頭痛類型，多見于老年人。.Raskin于1988年對其做了較為詳細(xì)的描述，患者在夜間睡眠中因兩側(cè)短暫的頭痛發(fā)作而被喚醒，伴惡心，但無其他自主神經(jīng)癥狀，頭痛發(fā)作出現(xiàn)在每晚基本相同的時間，有時在睡夢中，并且每晚不止發(fā)生一次.病理生理機(jī)制仍不清楚，但一直認(rèn)為是一種生物鐘學(xué)的障礙性疾病。視交叉上核是調(diào)控內(nèi)源性 24 小時節(jié)律最重要的大腦結(jié)構(gòu)，是節(jié)律的起搏點(diǎn)，與水管周圍灰質(zhì)之間具有傳入和傳出性連接。隨著年齡的增長，丘腦下部-松果體軸，尤其是視交叉上核功能下降，褪黑激素分泌減少，進(jìn)而導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。 2.周期性腿動（periodic leg movement）又稱夜間肌陣攣（PLMD），是睡眠期節(jié)律性不自主運(yùn)動中最多見的一種。為睡眠時不自主地、不間斷地作腿部運(yùn)動、有時也可涉及手臂。其發(fā)作有規(guī)律性，包括發(fā)作時間規(guī)律和發(fā)作方式的規(guī)律性。 3.不寧腿綜合征（restlessleg syndrome）也稱Ekbom綜合征。傍晚或晚間坐臥時，發(fā)生雙側(cè)下肢但常以一側(cè)為重的難以名狀和忍受的不適感，以膝部、股部的深部感覺不適為主，安靜和睡前可更加重，且范圍擴(kuò)大，迫使患者須不停走動或甩動患肢，才能緩解癥狀?；颊叱＝箲]不安或極度痛苦，使癥狀進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響睡眠狀況。 4.叢集性頭痛、偏頭痛常有在夜間因疼痛醒來；部分帕金森、癡呆的患者也可出現(xiàn)睡眠障礙。 5.泌尿系統(tǒng)膀胱出口梗阻（排空不完全）、膀胱過度活動癥（OAB）、膀胱自身病變、前列腺疾病等都可以夜尿增多。 6.骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)所有疼痛夜間都可加重，疼痛晝夜節(jié)律的改變可能與褪黑素的合成分泌有關(guān)。褪黑素（N- 乙酰 -5- 甲氧基色胺）是松果體產(chǎn)生的一種神經(jīng)激素，其合成和分泌通常在午夜過后逐漸增加，并在夜間保持較高水平，至清晨時逐漸下降。它的生理功能包括：控制晝夜節(jié)律、疼痛調(diào)節(jié)、情緒調(diào)節(jié)、血管調(diào)節(jié)及強(qiáng)抗氧化作用。褪黑素與褪黑素受體 1A（MTNR1A）、褪黑素受體 1B（MTNR1B）具有良好的親和力，并且在炎性和神經(jīng)性疼痛的模型中發(fā)揮調(diào)節(jié)疼痛的作用。褪黑素通過激活免疫活性細(xì)胞中的特異性受體，明顯提高 IL-1α、IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α和 IFN-γ等細(xì)胞因子的生成和釋放。血清中促炎因子的水平會在晚間至清晨達(dá)到峰值，存在明顯的晝夜節(jié)律。 7.精神心理疾病——我思故我不睡精神疾病中的睡眠障礙，失眠常見于下列精神障礙：心境障礙、焦慮障礙、恐懼癥、創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙、精神病性障礙、進(jìn)食障礙、酒精中毒、軀體化障礙、人格障礙等。此外,精神科藥物也可以導(dǎo)致突然發(fā)生失眠，或使已經(jīng)存在的失眠加重。精神疾病引起的失眠常表現(xiàn)為：睡眠潛伏期延長，入睡困難；夜間易醒；睡眠總時間減少；睡眠效率減低。2019年07月02日2628
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陳曉鷗主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心身科 夢里貪婪地大嚼水果，夢里突然感到惡心、嘔吐，夢見健康的牙齒突然掉個精光，夢到被人追趕，氣喘吁吁地快跑……相信每個人在夢里都曾經(jīng)出現(xiàn)類似的情境，但是每個人對做夢的心理反應(yīng)卻不一樣，一些人置之不理，一些人則憂心忡忡地向心理醫(yī)生求助。做夢到底是不是在暗示一些心身疾病呢？北京大學(xué)心理系沈政教授介紹，現(xiàn)代心理學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，在拋開人為因素干擾的正常睡眠情況下，如果一個人在最近一段時間內(nèi)頻繁做內(nèi)容大致相同的夢，可以看作是神經(jīng)系統(tǒng)對心身健康的一個警告，必須予以重視。沈政教授介紹，心理專家在分析夢境時，必須要拋開人為因素。哪些屬于人為因素呢？他說，心理學(xué)家曾做過這樣的實(shí)驗(yàn)，往熟睡的人眼前噴霧，1分鐘后把其叫醒，醒后所有的人都說夢見下大雨或掉進(jìn)大海里等與水有關(guān)的夢境。而如果活動熟睡者的腿時，其夢境大多與運(yùn)動有關(guān)，有的人夢到被人追趕卻跑不動，有的人會夢到掉進(jìn)深淵里。這兩個實(shí)驗(yàn)都說明夢境與睡眠時的環(huán)境有關(guān)。此外，夢境還受睡覺姿勢影響，睡眠時人的體位也會對夢境產(chǎn)生刺激，如一條腿壓住另一條腿，就會夢到被人追趕卻跑不動、枕頭壓迫下頜就會夢見掉牙齒等。同時，臥室環(huán)境也會影響夢境，如臥室離高速路或火車道近，就會在夢中聽到怪響、睡前吃得不舒服，就會在夢里感到惡心等。在排除影響睡眠的環(huán)境因素之后，在一段時間內(nèi)頻繁做同樣的或類似的夢，則預(yù)示有潛在的疾患。沈政教授說，仔細(xì)想一下，下面的場景你是否經(jīng)常夢到：夢中聽到怪響，預(yù)示聽覺系統(tǒng)可能有潛在疾??；夢見吃東西，感覺惡心、嘔吐，則預(yù)示胃部有潛在的疾患；夢見掉牙齒，連續(xù)幾日內(nèi)都做相同的掉牙齒的夢則與口腔運(yùn)動和胃腸道功能有關(guān)，提示消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有疾病的存在。夢中大喊大叫，也叫做夢魘，人如果夢中遇到危險，如有人追趕卻跑不動，此時人就會非常驚慌，往往會表現(xiàn)為大喊大叫。一個人如果經(jīng)常夢魘，是由于腦部的興奮狀態(tài)過度，頭腦頻繁活動而得不到應(yīng)有的休息。這時就需要使用一些抑制劑的藥物讓大腦在睡眠時得到應(yīng)有的休息，才能在白天更好地工作。夢境雖然能夠提醒健康狀況，但也并不是只要做了夢，就意味著有什么疾病，這也是不科學(xué)的。沈政教授提醒，如果排除環(huán)境及心理因素，長期反復(fù)出現(xiàn)同一性質(zhì)的夢境，你就需要提高警惕，及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除相應(yīng)疾病的可能，同時還要檢查睡眠，并通過藥物來改善睡眠，使這樣的夢境不再出現(xiàn)。在我們的日常生活中，幾乎每個人都有做噩夢的經(jīng)歷。不過，您是否想到過，睡眠中的某些噩夢往往是預(yù)示身體發(fā)生病變的先兆信號。最近，美國的醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過一系列的研究發(fā)現(xiàn)，噩夢與疾病之間往往存在相關(guān)聯(lián)的一些規(guī)律，以下即是典型的例子：1、經(jīng)常夢見有人，怪物用手或木棒、鐵錘一類的東西敲打你的頭部，或者向你的五官司七孔內(nèi)灌，挖什么的，這種情況通常提示患有大腦腫瘤或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2、經(jīng)常夢到耳旁喇叭高鳴或子彈、箭簇從自己的頭部穿過，提示著存在某些病變。3、經(jīng)常夢見有人卡你的喉嚨，因呼吸不暢驚醒；或者在睡夢中覺得咽喉被魚骨一類的東西卡住，時而又覺得有叉子一類的東西插進(jìn)喉嚨，常提示咽喉部存在著病變。4、經(jīng)常夢見在夢境中后面有人追逐，想叫又叫不出來，想跑也跑不快，常提示心臟冠狀動脈供血不足。5、經(jīng)常夢見身體歪斜或扭曲，并同時伴有窒息感，又突然會驚醒，這是心絞痛的先兆。6、經(jīng)常夢見從高處墜落下來，但始終是落不到地上便會驚醒，常提示有陷惹性心臟病。7、經(jīng)常夢見自己與火打交道，如人在火中身受其灼，這常提示患有高血壓。8、經(jīng)常夢見自己與水打交道，如洪水泛濫，人淹其中，這常常是提示肝膽系統(tǒng)出了毛病。9、經(jīng)常夢到自己騰云駕霧或遇到面目猙獰的惡人，常提示循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)存在病變。10，經(jīng)常夢見有人從背后踢你一腳或刺你一刀而驚醒，醒后又會感到夢中被踢或被刺的腰部有疼痛感，常提示腰部和腎臟有潛伏性的病變。11、經(jīng)常夢見自己吃腐爛食物，醒來的時候嘴里還總有一種苦澀的味道；或者夢中感染非常饑餓，或覺得腹中好吃吃了大量的東西難以消化，感到脹痛難受，常提示患有胃腸病患。老年人做惡夢，夢見有人追逐，自己身體歪斜扭曲，肢體沉重，情緒激動，醒后心有余悸、大汗、心跳加快。這些都可能與心腦供血不足有關(guān)，常是冠心病心絞痛腦血管意外的先兆。青年人夢見吃飯、飲酒可能是潰瘍病的先兆。癲癇病人夢見電視機(jī)受干擾，與人相撞，從空中墜落，提示不久此病即將大發(fā)作。夢境內(nèi)容的改變，也可提示疾病的好轉(zhuǎn)或加重。抑郁癥病人夢境并不像白天那樣抑郁悲觀，甚至有歡天喜地的夢。而歡樂夢的消失，煩惱夢的增加，倒是臨床癥狀趨向緩解的先兆。按弗洛伊德學(xué)說，人的大腦中有意識與潛意識兩大區(qū)域。人們白天要集中精力考慮眼前的工作與生活，所以把以往多年前積累的信息統(tǒng)統(tǒng)壓入潛意識領(lǐng)域，并且仿佛有專職腦細(xì)胞在值班把關(guān)一樣。以致我們平時在上班或者在校學(xué)習(xí)時，大多只顧眼前的事，而把多年前發(fā)生的事暫時忘卻了，被塵封在腦海深處?？墒且坏酵砩纤鴷r，興奮變成抑制，連原來值班的腦細(xì)胞也處于“休息”狀態(tài)，于是原來被壓在潛意識領(lǐng)域中的東西都跑出來了。這就是為什么老是夢見小時候情景或者老是夢見死去多年的外公外婆，爺爺奶奶……我的兒子已經(jīng)三十歲了，可我在夢中見到的兒子老是長不大的小孩子，要我?guī)鋈ネ?這些情況足以證明這天晚上睡得很香，休息得到位。相反如果晚上夢見白天所做的事在延續(xù)，或者夢中出現(xiàn)的人物是最近接觸的人物……說明白天工作過的那根神經(jīng)沒有得到休息，晚上繼續(xù)呈工作狀態(tài)，而負(fù)責(zé)壓抑以往信息不讓逸出的值班細(xì)胞也似乎非常賣力地在“加夜班”繼續(xù)忠于職守!所以這就證明這一晚上沒有得到很好的休息。(轉(zhuǎn)載)2011年06月07日7639
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