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2019年08月30日
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陳磊主治醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 神經外科 據統(tǒng)計，我國有超過3億人存在睡眠障礙，成年人失眠發(fā)生率達38.2%，六成以上的90后覺得睡眠不足，失眠成為了現(xiàn)代人的“新”流行病1。 今年的7月1日上海市精神衛(wèi)生中心首次開設了睡眠病房，一個多月來，前往睡眠病房希望能夠治一治“睡不著”問題的患者可謂是絡繹不絕。 而經過一段時間的運營，臨床專業(yè)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，前來就診的患者可不僅僅只是“睡不著”這么簡單。 失眠原因眾多，心理精神因素更需關注 失眠的原因有很多，有環(huán)境的因素，比如噪音、溫度以及光照都會干擾到睡眠，導致睡眠不佳，有些是因為身體器質性的原因，比如鼻中隔彎曲導致呼吸不暢、嚴重的鼻炎導致入睡困難等等。 但是對于大多數失眠人群而言，“睡不著”只是表象，形形色色的精神壓力與心理問題才是導致失眠發(fā)生的主要原因。 在眾多的失眠原因中，心理因素引起的失眠占有很大的比例。例如，情緒緊張不安、心情壓抑、過于興奮、生氣憤怒等都能引起失眠。 人的大腦皮層的高級神經活動有興奮和抑制兩個過程，在正常狀態(tài)下，大腦皮層的興奮與抑制相互協(xié)調，交替形成周而復始的睡眠節(jié)律。 當夜晚降臨，本該處于抑制狀態(tài)的大腦因為某種原因，比如爭吵，嫉妒喜悅等強烈情緒波動，導致興奮性神經遞質大量分泌，上行交感神經被大量激活，那么大腦就處于活躍狀態(tài)，在這種情況下想要入睡就比較困難了。 其次，除了不良情緒引起失眠外，精神心理疾病也會導致失眠的發(fā)生。 有研究報道，幾乎有60%以上的精神病患者都表現(xiàn)有失眠癥狀。其中以抑郁癥、老年癡呆、焦慮癥以及強迫癥等精神疾病造成的失眠最為普遍。 精神疾病是一種功能性疾病，調節(jié)情感的各個大腦核團出現(xiàn)異常就會導致機體分泌大量興奮性神經遞質，從而破壞了大腦皮層細胞的興奮和抑制兩個活動過程的平衡，引發(fā)失眠。 失眠危害大，引發(fā)癌癥、心血管等疾病 長期的失眠不僅會給我們帶來精神上的損害，更是會實實在在的破壞我們的身體機能。 例如失眠可能會誘發(fā)癌癥的發(fā)生，有研究報道，睡眠不足，可刺激胃腺，減少胃部血流量，降低胃的自我修復能力，使胃部黏膜變薄，從而增加胃潰瘍和癌細胞生長機會，易引發(fā)胃病及癌癥等疾病2。 此外，經常失眠會帶來壓力，而人在壓力下所分泌的激素則會使人長粉刺、面瘡、斑點。 嚴重失眠或睡眠不好還會使人減弱抗病毒能力，引起脫發(fā)、掉牙及牙齦炎、牙周炎等疾病。 當然最嚴重的破壞是對大腦的損害，經常失眠，長期睡眠不足或質量太差，可損傷大腦功能，會使腦細胞衰退老化加快，并引發(fā)神經衰弱、腦血栓、中風等腦血管疾病。 治療失眠，正視自身更重要 那么我們要怎么樣面對失眠呢？首先我們一定正視“失眠”，失眠不是小事，它是我們機體狀態(tài)的一種外在表現(xiàn)，更是某些心理疾病的首發(fā)癥狀。 積極面對失眠是解決失眠的第一步。其次，就診正規(guī)的醫(yī)院，尋求醫(yī)生的幫助可以起到事半功倍的效果。 現(xiàn)在治療失眠的方法越來越多，有建議睡前喝牛奶、洗熱水澡（戳鏈接可查看前文：洗洗睡吧，竟是健康真理？！）、用降噪耳機以及安神香薰等助眠。 但是，我們也要認識到，這些輔助方法只能緩解一定程度的失眠。精神世界的平和才能徹底解決失眠的問題。 比如，多數失眠者患的是“失眠擔心癥”，開始時是偶然事件造成的偶然睡不著，后來則是因為擔心失眠而導致失眠，越失眠就越擔心，越擔心就越失眠，形成惡性循環(huán)并深陷其中無法自拔。 對于擔心失眠者來說，只要消除了緊張擔心的感覺和條件反射，內心安寧了，睡眠自然就正常了。 失眠只是一個癥狀，我們要走進自己的內心，挖掘失眠的原因，如果是短期因為情緒的原因導致的，那就不要過多的擔心，盡快調整情緒，失眠就會過去。 而如果是精神疾病導致的失眠，則要重視起來，因為長期發(fā)展，可就不僅僅是睡不著這么簡單了。 如今，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，逐漸有各式各樣的新型科室建立起來，如本文開頭所說的上海精神衛(wèi)生中心開設的睡眠病房，不僅為存在失眠問題的患者提供了幫助，更為那些不太愿意說自己有心理問題或是精神疾病而更愿意表述為“我睡不好”的患者提供了治療之所 在。 俗話說“心病還須心藥醫(yī)”，失眠是軀體的毛病更是心理的問題，當我們直面精神問題，降低“病恥感”，“失眠”這塊心病自然就藥到病除了。 來源：梅斯醫(yī)學2019年08月18日1459
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2019年08月07日3077
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羅曙光主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經內科 答：失眠障礙使內分泌紊亂，體內各種炎性因子增多，加重動脈硬化；同時長期失眠使交感神經系統(tǒng)活性增高，血管內壓力增大；另外，研究表明睡眠呼吸暫停綜合征大約50%合并高血壓，睡眠呼吸暫，造成長期低氧，血管破壞，血管壓力增高，導致高血壓發(fā)生。 眾所周知，高血壓是心腦血管疾病的最主要危險因素，長期睡眠障礙導致內分泌紊亂，高膽固醇血癥、胰島素抵抗、肥胖、糖尿??；還會引起血管內皮功能障礙、炎癥反應激活、自主神經系統(tǒng)異常、物質如藥物、煙草酒精依賴；還有焦慮、抑郁等，這些因素都是心腦血管疾病的高危因素。反過來，這些危險因素和心腦血管疾病也會加重睡眠障礙，周而復始，造成惡性循環(huán)，再加上睡眠障礙更常見于老年人，容易引發(fā)心腦血管疾病。 答：失眠障礙使內分泌紊亂，體內各種炎性因子增多，加重動脈硬化；同時長期失眠使交感神經系統(tǒng)活性增高，血管內壓力增大；另外，研究表明睡眠呼吸暫停綜合征大約50%合并高血壓，睡眠呼吸暫，造成長期低氧，血管破壞，血管壓力增高，導致高血壓發(fā)生。 眾所周知，高血壓是心腦血管疾病的最主要危險因素，長期睡眠障礙導致內分泌紊亂，高膽固醇血癥、胰島素抵抗、肥胖、糖尿??；還會引起血管內皮功能障礙、炎癥反應激活、自主神經系統(tǒng)異常、物質如藥物、煙草酒精依賴；還有焦慮、抑郁等，這些因素都是心腦血管疾病的高危因素。反過來，這些危險因素和心腦血管疾病也會加重睡眠障礙，周而復始，造成惡性循環(huán)，再加上睡眠障礙更常見于老年人，容易引發(fā)心腦血管疾病。2019年07月08日1799
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2019年05月24日1481
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2019年04月21日28135
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戴可榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 線上診療科 一、 睡眠量的不正常（１）睡眠量過度增多如因各種腦病﹑內分泌障礙﹑代謝異常引起的嗜睡狀態(tài)或昏睡﹐以及因腦病變所引起的發(fā)作性睡病﹐這種睡病表現(xiàn)為經常出現(xiàn)短時間(一般不到15分鐘)不可抗拒性的睡眠發(fā)作﹐往往伴有摔倒﹑睡眠癱瘓和入睡前幻覺等癥狀。另一類是睡眠量不足的失眠﹐整夜睡眠時間少于5小時﹐表現(xiàn)為入睡困難﹐淺睡﹐易醒或早醒等﹐失眠可由外界環(huán)境因素(室內光線過強﹑周圍過多嘈音﹑值夜班﹑坐車船﹑剛到陌生的地方)﹑軀體因素(疼痛﹑瘙癢﹑劇烈咳嗽﹑睡前飲濃茶或咖啡﹑夜尿頻繁或腹瀉等)或心理因素(焦慮﹑恐懼﹑過度思念或興奮)引起。一些疾病也常伴有失眠﹐如神經衰弱﹑焦慮﹑抑郁癥等。（２）睡眠中的發(fā)作性異常指在睡眠中出現(xiàn)一些異常行為﹐如夢游癥﹑夢囈﹑夜驚﹑夢魘(做惡夢)﹑磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢體不自主跳動等。這些發(fā)作性異常行為不是出現(xiàn)在整夜睡眠中﹐而多是發(fā)生在一定的睡眠時期。例如﹐夢游和夜驚﹐多發(fā)生在正相睡眠的后期﹔而夢囈則多見于正相睡眠的中期﹐甚至是前期﹔磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢體跳動等多見于正相睡眠的前期﹔夢魘多在異相睡眠期出現(xiàn)。二、睡眠障礙原因（１）環(huán)境因素。房間過于明亮、有噪聲，室溫不適，室內空氣干燥等。（２）心理因素。工作壓力大，過于疲憊，經?？紤]生活中不順心的事情。（３）健康因素。各種軀體疾病，心理疾病。（４）其他因素。照看小孩，照料家中的病人，夜班。 w03jyycgkb9fs8kanks19k7yd58erd4nxnpcxt8d53tad6q9jfr8vqu9r44spxq6三、睡眠障礙診斷與評估常用的睡眠障礙分類與診斷標準有《精神類疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第4版(DSM－IV)、《國際疾病分類》第10版(ICD－10)、《國際睡眠障礙分類指南(ICSD)》和中國精神障礙診斷標準(CCMD－３)，其有關睡眠與覺醒障礙分類包括各種非器質性睡眠與覺醒節(jié)律紊亂，不包括腦器質性病變或軀體因素引起的睡眠與覺醒障礙。 １、臨床會談,直接觀察;進行全面的精神檢查。(1)睡眠史:詳細了解主訴的性質、睡眠持續(xù)時間、嚴重程度及進展情況、并發(fā)疾病情況及表現(xiàn)形式,形成初步的定性分類；(2)用藥史:既往藥物療效；(3)精神疾病史:確定是否有精神疾?。?4)體檢； ２、量表：（１）愛潑沃斯思睡量表；（２）睡眠日記；（３）匹茲堡睡眠質量指數；（４）ＳＤＳ＼ＳＡＳ３、多導睡眠腦電圖檢查；做為睡眠障礙診斷的“金”標準。四、常見睡眠障礙的臨床分類及特征：１、非器質性睡眠障礙指各種心理社會因素引起的非器質性睡眠與覺醒障礙。包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢魘等）。（１）失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質量不滿意狀況，失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。具有失眠和極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念。每周發(fā)生3次，持續(xù)1個月以上。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導致精神活動效率下降，妨礙社會功能，引起明顯的苦惱。如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（抑郁癥）所致，則不診斷為失眠癥。睡眠障礙中以失眠最為常見。如失眠持續(xù)2～3周或數日稱為短期失眠，常由于精神緊張，情緒焦慮不安等引起。原因祛除后，失眠會痊愈。失眠的病程超過6個月以上的經常性失眠為慢性失眠，會影響生活質量及身心健康?？煞每挂钟魟?、抗焦慮藥，配合心理治療。 （2）嗜睡癥白天睡眠過多或睡眠發(fā)作。不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中呼吸暫停。不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病、精神障礙所致。病人為此明顯感到痛苦或影響社會功能。幾乎每天發(fā)生，持續(xù)1個月以上。（3）睡眠-覺醒節(jié)律障礙病人的睡眠-覺醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會要求和大多數人遵循的節(jié)律）不符，病人在主要的睡眠時段失眠，而在應該清醒時段出現(xiàn)嗜睡。導致對睡眠質量的持續(xù)不滿狀況，幾乎每天發(fā)生，持續(xù)1個月以上。病人對此有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，明顯感到苦惱，妨礙社會功能。如果睡眠-覺醒節(jié)律障礙是某種軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）所致，不診斷為睡眠-覺醒節(jié)律障礙。（４）睡行癥反復發(fā)作的睡眠中起床行走，或做一些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。持續(xù)數分鐘至半小時。一般不說話，詢問也不回答，發(fā)作時，睡行者表情茫然、目光呆滯，對別人的招呼或干涉行為相對缺乏反應，要使病人清醒相當困難；發(fā)作后自動回到床上繼續(xù)睡覺或躺在地上繼續(xù)睡覺；通常出現(xiàn)在睡眠的前三分之一段的深睡期，次晨醒來不能回憶。多見于兒童少年?？膳c癲癇并存，但應與癲癇發(fā)作鑒別。一般不明顯影響日常生活和社會功能。（５）夜驚常見于幼兒的睡眠障礙，反復發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來，不能與環(huán)境保持適當接觸，并伴有強烈的焦慮、軀體運動，及自主神經功能亢進（如心動過速、呼吸急促，及出汗等），約持續(xù)1～10分鐘，通常發(fā)生在睡眠初三分之一階段；每次發(fā)作約持續(xù)1～10分鐘。事后遺忘。排除熱性驚厥和癲癇發(fā)作。（６）夢魘從夜間睡眠或午睡中被噩夢突然驚醒，并能清晰和詳細地回憶強烈恐懼的夢境，這些夢境通常危及生存、安全，或自尊。一般發(fā)生于睡眠的后半夜；一旦從恐怖的夢境中驚醒，病人能迅速恢復定向和完全蘇醒；病人感到非常痛苦。（7）發(fā)作性嗜睡病在任何場合如吃飯、談話、工作、行走時不可抗拒突然發(fā)生的睡眠，不能克制，并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺。單調的工作，安靜的環(huán)境以及餐后更易發(fā)作。睡眠與正常睡眠相似，腦電圖正常。一般睡眠程度不深，易喚醒，但醒后又入睡。一天可發(fā)作數次至數十次不等，持續(xù)時間一般為十余分鐘。猝倒癥是本癥最常見的伴發(fā)癥，約占50～70%，發(fā)作時意識清晰，軀干及肌體肌張力突然低下而猝倒，一般持續(xù)1～2分鐘。多發(fā)生于青少年，男性較多。中年以后發(fā)作可減少。睡眠癱瘓見于20～30%的發(fā)作性睡病的患者，表現(xiàn)為意識清楚而不能動彈，全身弛緩性癱瘓。病人發(fā)作時被他人觸動身體即可中止發(fā)作，有些病人須用力搖動后恢復。入睡幻覺約占該病的25%，以視聽幻覺為多見，內容大多為日常經歷，病人對周圍有所知覺，但又似在夢境。2、精神疾病所致睡眠障礙精神疾病患者經常出現(xiàn)各種形式的睡眠障礙，其發(fā)生率高達47%。Breslau等報道，精神病人失眠的終身患病率為71%，正常人為41%。精神病人的睡眠障礙可能是疾病本身的癥狀之一，常見的睡眠障礙有入睡困難、睡眠減少、睡眠過度和睡眠模式的改變等，其中以入睡困難和睡眠減少最為多見。據調查，常發(fā)生睡眠障礙的精神病癥有情感障礙、精神分裂癥、神經癥、飲食障礙、藥物依賴。多數精神疾病首發(fā)癥狀為睡眠障礙，以后才出現(xiàn)精神癥狀，如睡眠時間減少(失眠)、入睡困難及早醒等。睡眠障礙的發(fā)生頻率、嚴重程度和精神疾病病情的輕重程度密切相關，即病情越重出現(xiàn)睡眠障礙的機會較多而且程度也嚴重。（1）抑郁障礙睡眠障礙是抑郁障礙最常見的臨床首發(fā)癥狀之一，包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒晨醒時有心境惡劣的傾向。少數病人因精神運動抑制而出現(xiàn)睡眠過度。睡眠障礙可出現(xiàn)在抑郁癥發(fā)病之前、之中和之后。失眠可以是抑郁癥發(fā)病的危險因素，也可以是早期的先兆癥狀。調查資料發(fā)現(xiàn)，失眠往往會與情緒抑郁同時存在。慢性失眠中75%的病人以往是抑郁癥。多導睡眠圖檢查主要特征有：1) 睡眠維持發(fā)生障礙：睡眠的潛伏期延長，中途覺醒次數及持續(xù)時間增加，并有早醒等。2) NREMS異常：第3、4期減少，慢波睡眠由第1個NREMS向后半夜推移。3) REMS：潛伏期縮短，REMS密度增加，其中第1個REMS最為顯著，即REMS在前半夜較多出現(xiàn)。去甲腎上腺素(NE)及促腎上腺皮質激素釋放因子活性過度等，可能是抑郁癥睡眠障礙的發(fā)病機制。抑郁癥REMS潛伏期縮短、慢波睡眠明顯減少等特異性?？赡芘c5羥色胺(5HT)/NE能神經傳遞減少或膽堿能傳遞增加有關。抑郁癥患者的REMS潛伏期縮短、REMS時間延長、REMS密度增加等REMS活性增強現(xiàn)象，恰好證明抑郁癥病人5HT能下降及膽堿能增加的病因學假說。同時，也提示了抑郁癥的睡眠障礙與抑郁癥的發(fā)病機制密切相關。抗抑郁藥對睡眠的影響是不一樣的。阿米替林、丙咪嗪、曲唑酮、米氮平等，具有提高睡眠持續(xù)性的作用。有些藥物本身會引起藥源性睡眠障礙，包括氯丙嗪、單胺氧化酶抑制劑、5HT再攝取抑制劑、萬拉法新等，這些藥物能增加REMS潛伏期，抑制REMS，引起NREMS期的眼球運動，使夜間覺醒及夜間肢體活動增加，降低睡眠效率，縮短總的睡眠時間。（2）躁狂癥主要表現(xiàn)入睡困難，睡眠時間減少，每晚可只睡2～3 h，但患者仍感到精力充沛。REMS潛伏期縮短，NREMS第3、4期也減少。躁狂癥患者與抑郁癥患者相比，抑郁癥患者的REMS潛伏期更短；NE能神經異?？赡苁窃斐稍昕癜Y患者REMS改變和主觀精力旺盛的原因，躁狂癥REMS減少可能是大腦NE能神經增強所致。（3）分裂癥睡眠障礙是分裂癥常見的臨床癥狀，其發(fā)生率高達72%， 入睡困難是分裂癥患者的重要主訴。除睡眠障礙外伴有明顯的認知、情感、行為癥狀。多導睡眠圖檢查異常指標有：1) 睡眠潛伏期延長；2) NREMS第4期縮短，甚至缺乏；3) 慢波睡眠減少；(4) 睡眠持續(xù)性障礙；5) 總睡眠時間縮短。分裂癥REMS潛伏期縮短與膽堿能過度敏感有關。許多抗精神病藥有鎮(zhèn)靜作用，尤其是傳統(tǒng)抗精神病藥，可改善入睡情況及睡眠持續(xù)情況，但也造成白天過度鎮(zhèn)靜。不典型抗精神病藥中的氯氮平和奧氮平同樣有較強的鎮(zhèn)靜作用，引起病人睡眠過度。突然撤藥可引起短暫的睡眠時間減少，可持續(xù)2～4周。撤藥造成的失眠反跳可能是由于膽堿能過度敏感所致。不同抗精神病藥對睡眠腦電圖的影響是不同的，大多數抗精神病藥能增加慢波睡眠。奧氮平能增加2期睡眠，增加慢波睡眠，而且在用藥的第1晚就可出現(xiàn)，舒必利可增加慢波睡眠，減少覺醒次數，增加睡眠總時間，而且在用藥的第1晚可出現(xiàn)。增加NREMS，尤其是2期睡眠?？咕癫∷幰鸬撵o坐不能與睡眠有關，表現(xiàn)如同不寧腿綜合征，2種情況都與多巴胺及鐵離子代謝改變有關。靜坐不能與不寧腿綜合征的主要區(qū)別在于前者感到坐立不安，1 d中沒有明顯的波動性；而后者主要是腿部異常感覺引起，常發(fā)生在睡眠和休息時，導致睡眠中斷。精神疾病睡眠障礙的治療有一定的特殊性，精神疾病本身是導致睡眠障礙主要原因，要改善睡眠障礙必須重視對精神疾病的治療，只有精神疾病病情好轉后，睡眠才能改善。適當配合安眠藥治療是必要的。對有抑郁的病人應用抗抑郁藥物治療才能取得很好的療效。（4）焦慮障礙七、睡眠障礙治療睡眠障礙的治療策略是：(1)解決入睡困難、維持中段睡眠、防止早醒；(2)盡量保持原有的睡眠生理結構；(3)改善患者的生活質量。很多情況下，非藥物治療應是治療睡眠障礙的首選。一過性或急性睡眠障礙單獨采用非藥物治療可以獲得很好的療效。即使對長期睡眠障礙，非藥物治療也是有效方法之一。對于睡眠障礙的治療有很多臨床報道,但仍然不能形成明確的治療指南應用于臨床。 1、物理治療（１）舒適的睡眠空間，床要舒服，門窗密封，減少噪聲。調整合適的室溫。（２）睡前不要服用咖啡、濃茶、巧克力等食物。忌酒，酒精會使睡眠質量下降。 （３）養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習慣，制定適宜的作息時間，白天起床活動，參加力所能及的體力勞動或體育鍛練，防止白天貪睡而夜間不眠。按時有規(guī)律地睡眠。 （４）其他：消除軀體不適，睡眠前適當按摩。 （５）經顱微電流刺激療法，這種物理療法是通過微電流刺激大腦，能夠直接調節(jié)大腦分泌一系列有助于改善抑郁病癥的神經遞質和激素，如5-羥色胺、已酰膽堿，這些激素參與調節(jié)人體多項生理和心理活動，能夠全面改善失眠患者多夢、早醒、入睡困難等，另外還能夠緩解患者由于失眠而在次日白天所出現(xiàn)的頭暈、注意力下降、情緒煩躁等癥狀。（6）聲療法：主要常用音樂療法。 p3pukkvybqtkd2c7chkenqngj5teups5２、心理治療 （１）刺激控制療法：由Richard Bootzin 在1972發(fā)明,現(xiàn)已被美國睡眠醫(yī)學會推薦為治療入睡困難和睡眠維持困難的“標準的”非藥物療法。它的核心思想是將入睡前喚起去條件化，重建睡床和臥室與快速入睡及持續(xù)睡眠間的聯(lián)系。主要操作要點:1）只有想睡的時候才躺下睡覺。2）床只用于睡覺和性生活，不在床上閱讀、看電視、吃東西、想入非非等。3）如果覺得在床上不能入睡，應該立即起床，到另一間房間去活動。４）躺在床上３０ 分鐘若還沒有睡意，請立即起床。睡不著立即起床是為了在人與床之間建立入睡條件的聯(lián)系。 ５）如果不能立即入睡, 再重復第二項規(guī)則。 ６）不管每天晚上睡多少時間，撥好您的鬧鐘，每天應準時起床。白天不能午睡或打盹，這樣有助于身體建立持久連續(xù)的睡眠節(jié)律。（2）睡眠衛(wèi)生教育： 幫助患者理解睡眠的生理過程,幫助患者重建良好的睡眠衛(wèi)生習慣。睡眠衛(wèi)生宣教必須做到個體化。 （3）放松訓練： 常用的方法有深呼吸訓練，使呼吸放慢，變深；漸進性肌肉放松，讓自己體驗肌肉群從緊張到逐漸放松的全過程，幫助患者進入身心松弛狀態(tài)；想象可以讓患者緩解與睡眠障礙有關的煩惱和緊張。 （4）認知行為治療(CBT)，認知與行為治療合成一體，CBT成為目前采用最多的一種心理治療方法，認知療法主要是糾正對于睡眠和睡眠不足的錯誤認識,而減輕焦慮,改善睡眠。CBT治療可以縮短入睡時間、維持睡眠。（5）肌電生物反饋療法，先向患者介紹肌電生物反饋治療睡眠障礙的作用。電極置于額部，播放錄音指導語，指導病人逐漸放松，每日1次，每次30min，每次治療后了解病人的感受和體會，及時指導并布置家庭作業(yè)，家庭訓練每晚1次; 肌電生物反饋療法通過錄音帶指導可使其很快進入放松狀態(tài)，消除患者焦慮緊張情緒，調節(jié)植物神經功能達到治療目的; 3、藥物治療（1）非處方藥： 最常用的是抗組胺類藥物。這些藥物對睡眠有一定的幫助，但療效缺乏系統(tǒng)性觀察,不良反應須值得注意。 （2） 處方藥物： (1)苯巴比妥類，由于其高成癮性和安全性差已經不用于治療睡眠障礙。(2)苯二氮卓類，作為非選擇性GABA受體復合物的激動劑，藥理方面有抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥作用。可縮短入睡潛伏期、延長總睡眠時間，但同時也影響正常的睡眠生理結構。明顯的副作用有日間嗜睡、認知功能和精神運動功能受損、反跳和戒斷癥狀。長期大量使用會產生依賴性。長半衰期藥物對服藥次日的精神運動功能、認知功能影響更為顯著。短半衰期藥物在停藥時出現(xiàn)的反跳和戒斷癥狀更嚴重，應盡量避免使用，如三唑侖等。苯二氮卓類藥物不作為首選用藥，但對伴有明顯焦慮情緒的病人較為適宜。停藥時應逐漸減量。 (3)非苯二氮卓類，由于其安全性和有效性,已成為治療睡眠障礙的首選藥物。包括佐吡坦、佐匹克隆、扎來普隆。半衰期較短，亦即易被從體內清除。不會引起白天的困倦感。并且，此類藥的作用具選擇性，直接作用于與睡眠相關的特定受體。 非苯二氮卓類為選擇性GABA受體復合物的激動劑,但沒有抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥作用。一般不影響健康人的正常睡眠生理結構,甚至可以改善睡眠障礙患者的睡眠生理。唑吡坦的用法為：65歲以下每日一片(10毫克)，睡前服用；65歲以上患者每日1/2片(5毫克)，睡前服用。 (4)抗抑郁劑，其使用正逐漸增多,能顯著改善各項睡眠,療效穩(wěn)定。特別適宜有抑郁癥狀的睡眠障礙患者。 （3）中成藥治療： 包括甜夢膠囊，寧心安神等中成藥。2011年06月15日11706
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