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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 老年人睡覺減少是普遍現(xiàn)象。首先進行生活調(diào)理，一般可以不用藥物治療，要告訴老年人一些睡眠衛(wèi)生知識，改變生活習慣，有的就可以改善不睡覺的情況，比如，告訴老年人白天盡量不要午睡，因為白天睡覺了，晚上就容易睡不著，白天盡量增加一些體力活動，比如散步等。晚上睡覺前，盡量不要做與睡眠無關的事情，比如不要看電視，聽音樂等，以免過度興奮，睡不著。如果以上情況都避免了，仍老人晚上然睡不著，老折騰，要根據(jù)不同的原因，特是要考慮疾病因素針對性調(diào)理：1.老年性睡眠障礙患者：這時主要給予安神補腦類中藥，中成藥如舒眠膠囊、百樂眠膠囊、安眠補腦糖漿等，西藥安眠類藥物可選艾司唑侖、阿普唑侖等藥物對癥治療。2.老年性精神障礙患者：常出現(xiàn)焦慮、抑郁、幻聽幻視、夜間吵鬧癥狀。這時主要給予化痰醒腦中藥，如中成藥牛黃清心丸、天王補心丹等，西藥如富馬酸喹硫平片、利培酮等藥物治療。3.老年性癡呆患者：老年性癡呆是一種進行性的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，患者多表現(xiàn)為記憶力明顯減退，認知功能障礙，睡眠顛倒，有時伴有幻聽幻視。這時主要給予補腎益腦中藥，如六味地黃丸、腎氣丸等，西藥如多奈哌齊等藥物治療。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2020年12月03日
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程夏龍主治醫(yī)師 合肥市精神病醫(yī)院 焦慮抑郁科 大家好，今天跟大家聊一聊關于失眠的話題，其實失眠的話，很多人都會出現(xiàn)類似的這種情況，不是每一種睡眠都叫做睡眠癥或者是睡眠障礙，在醫(yī)學上啊，睡眠障礙或者是睡眠癥是有明確的定義的啊，如果一個人在一周內(nèi)出現(xiàn)三次及以上的這種失眠的這種情況，而且這種情況持續(xù)了至少一個月以上，明顯的影響到了他白天的這種，呃，日常的這種生活工作，以及呃，白天的這種經(jīng)歷，日日間的這種狀態(tài)的話，那就可以被診斷為睡眠癥或者是睡眠障礙了。睡眠障礙的治療主要分為兩種，一種是藥物治療，另外是一種心理治療啊，你千萬別忽視睡眠障礙這種疾病，因為短期的失眠并不可怕，但如果長期的失眠會導致一系列的嚴重的后果。2020年10月02日1457
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唐百冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 中醫(yī)科 壓力過大、焦慮和緊張的情緒是導致晚上睡覺比較容易醒的主要原因。 晚上睡覺如果比較容易醒的話，則有可能是焦慮型的睡眠模式而導致的，可能是因為平時生活和工作中的壓力比較大，患者的情緒受到了很大的影響，長期處于憂郁和煩悶的情緒下的話是很容易出現(xiàn)睡覺過程中反復醒的現(xiàn)象的。 晚上睡覺比較容易醒一般要到醫(yī)院的精神科、睡眠障礙科和心理科進行咨詢和治療，大多數(shù)的情況下是需要進行心理疏導的，因為只有在專業(yè)醫(yī)生的判斷下才能確定引起這一原因的根本性因素是什么，然后從心理上進行矯正和治療，較為嚴重的患者則需要使用藥物來搭配治療，治療期間如果這一現(xiàn)象得到有所改善的話，一定不要隨意停止和更換藥物。 晚上睡覺醒來的時候可以聽一些輕松的音樂，可以讓情緒得到最大程度的放松，也可以多做一些瑜伽的動作，有了勞累感覺之后很容易進入睡眠，可以睡得快一些。2020年07月01日1862
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 現(xiàn)今，將近超過一半的老年人會出現(xiàn)睡眠問題。睡眠不足會導致生活質(zhì)量降低等一系列問題。年齡的增長會導致正常睡眠循環(huán)中的變化，進而造成睡眠障礙。睡眠質(zhì)量有所下降，隨之而來的還有早醒、睡眠潛伏期和夜間覺醒次數(shù)的增加，REM 睡眠期，以及 3 期、4 期睡眠的減少。 老年睡眠疾病1. 失眠 一周至少 3 個晚上，不少于 3 個月，在老年人中多發(fā)，可由軀體或精神疾病的共病或行為因素造成?？紤]到老年人服用的鎮(zhèn)靜催眠藥的副作用，首選非藥物治療。 2. 阻塞性睡眠呼吸暫停 平均每小時 5 次以上，現(xiàn)在更多的是由心血管疾病引起，例如肥胖型高血壓。因此，需要行病因治療。除此之外，冠狀動脈疾病相關的、代謝性疾病也是其原因。阻塞性睡眠呼吸暫停會導致神經(jīng)精神癥狀。治療上可用正壓通氣及改變生活方式，如控制血壓、減肥、禁酒、禁安眠藥等。 3. 不寧腿綜合征 患此病的高危因素有高齡、缺鐵、社會地位低、軀體精神疾病共病、帕金森病及尿毒癥。藥物治療首選多巴胺激動劑，抗驚厥藥、苯二氮卓類、阿片類等易引起嚴重的副反應。非藥物治療可進行鍛煉、睡眠衛(wèi)生、咖啡量的限制等。 行為對睡眠的影響1. 酒精 酒精會加速入睡，但增加下半夜覺醒次數(shù)，導致低氧血癥，甚至導致輕度認知障礙。 2. 鍛煉 白天有規(guī)律的運動可以增強睡眠，減少睡眠問題，并且提高睡眠質(zhì)量。 3. 午睡 對睡眠質(zhì)量影響較小。少于 30 分鐘的午睡可以提高工作質(zhì)量，而頻繁、長時間午睡會提高發(fā)病率和死亡率，尤其是心血管事件的發(fā)生。 4. 咖啡 咖啡會引起老年人血液粘稠，大劑量的咖啡會引起入睡困難、睡眠時間少、睡眠質(zhì)量差，還會引起睡眠呼吸紊亂。尤其對患有癡呆的老年人。 5. 尼古丁 白天睡眠時間增加，擾亂睡眠模式，還可能導致阻塞性睡眠呼吸暫停。盡管使用尼古丁貼片治療對老年人說是一個有效的和耐受的方法，但他們對尼古丁替代性治療的副作用較為敏感。 睡眠情緒和焦慮1. 抑郁與焦慮 老年人的情緒問題，多為抑郁癥，其和睡眠問題是有雙向關系的。抑郁情緒使睡眠持續(xù)時間減少，由于在正常睡眠變化中有相似的情況，應做相關評估進行診斷。有一半以上的老年人群有焦慮癥狀，睡眠問題常常和焦慮伴隨。老年人中睡眠困擾因素常導致廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作。對驚恐發(fā)作的治療可以應用正壓通氣，除了幽閉恐懼癥的患者。 2. 創(chuàng)傷后應激障礙 創(chuàng)傷后應激障礙相關的或遠程的創(chuàng)傷可能是慢性或延遲發(fā)作，夢魘是老年人 PTSD 患者的普遍癥狀，有研究表明，哌唑嗪可能對老年人 PTSD 相關夢魘治療有效。 睡眠和神經(jīng)認知障礙老年人較差的睡眠可能導致認知障礙，甚至不同類型的癡呆。其中有兩個主要類型：阿爾茨海默病和路易體癡呆。 1. 阿爾茨海默病 在疾病后期出現(xiàn)認知功能障礙之前，睡眠的晝夜節(jié)律會被打破。早期變化有 3 期及 4 期非快速眼動睡眠期的縮短、快速眼動睡眠期的消失、入睡困難、夜尿增多、白天睡眠增加。易激惹、徘徊和攻擊性行為等行為障礙也與低質(zhì)量的睡眠有關。日落現(xiàn)象在中度阿爾茨海默病中較為典型。 2. 路易體癡呆 此病的患者睡眠障礙十分明顯，尤其是 REM 睡眠期肌肉失弛緩、夢游行為。REM 睡眠行為障礙的發(fā)生可能并發(fā)認知或帕金森癥狀。此病中還可見失眠、白天過度睡眠。 睡眠和疾病1. 譫妄 昏暗的光線、日光不足、噪音、藥物、機械通氣、自動血壓袖帶充氣等會影響睡眠節(jié)律的規(guī)律性，而這種規(guī)律性的打破是譫妄的一個明顯的臨床特征。一定的干預，如在重癥病房加窗、明亮的房間，可以降低譫妄的發(fā)生。 2. 帕金森病 這類病人主要有失眠、白天嗜睡、 不寧腿綜合癥、REM 睡眠行為障礙，這在老年病人較常見。帕金森病人的睡眠質(zhì)量和白天的疲勞有關，還會引發(fā)抑郁癥狀的高發(fā)率及社會功能的下降。 3. 夜尿 夜尿和睡眠質(zhì)量呈反相關，還會引發(fā)白天疲勞、抑郁、生活質(zhì)量下降。老年人治療上是有限制性的，去氨加壓素增加低鈉血癥的風險，抗毒蕈堿劑，例如奧昔布寧和托特羅定，具有抗膽堿能副作用。 4. 慢性阻塞性肺疾病 COPD 的患者常易發(fā)睡眠中高碳酸血癥和低氧血癥，甚至 OSA。患者入睡障礙、維持睡眠時間短，白天嗜睡明顯，因此增加鎮(zhèn)靜藥物的使用。褪黑素受體激動劑、認知行為治療、無創(chuàng)機械通氣可能對疾病有益。 5. 慢性疼痛 慢性疼痛、抑郁及失眠三者可以相互作用，相互加重病情。由于常用處方止痛藥物的副作用，中老年人慢性疼痛的治療具有挑戰(zhàn)性。 藥物因素乙酰膽堿酯酶抑制劑用于增強 AD 患者認知，常見的不良反應是夢魘，這可能與 REM 潛伏期縮短、REM 睡眠增加有關。導致失眠的藥物有β-腎上腺素能受體拮抗劑，其與抑制褪黑素有關，還有偽麻黃堿、皮質(zhì)類固醇（還會引發(fā)譫妄）、部分抗抑郁藥以及利尿劑。 治療1. 非藥物治療 由于藥物治療的副作用較大，對于睡眠障礙的治療首選非藥物治療。 （1）認知療法 認知療法基于的前提是患者對睡眠失調(diào)的態(tài)度及其對日常生活的影響。治療的目的是確定、挑戰(zhàn)并且改變這些功能失調(diào)的信念。通過實施下面的策略，有助于增強此方法的效果。 （2）睡眠衛(wèi)生 睡眠衛(wèi)生是指環(huán)境與行為因素，以及人們對睡眠合理的期待閾值。通常老人要避免睡前 6 小時尼古丁及咖啡因的攝入。睡前禁酒、避免飽食，使光線、噪音、溫度最小化。 （3）控制刺激 包括床僅用于睡眠和性生活、足夠疲憊時睡覺、無法在 20 分鐘內(nèi)入睡則起床、每天同一時間起床。 （4）睡眠限制 對夜晚和白天的床上時間進行限制，并制定相應的睡眠計劃。 2. 藥物治療 （1）褪黑素 褪黑素在中老年人中加速入睡，減少覺醒運動，并被認為是治療氯硝西泮后 REM 睡眠行為障礙的二線藥物，還能改善老年癡呆癥日落癥候群行為?，F(xiàn)推薦劑量是最低可能劑量以便近似正常的生理模式。 （2）曲唑酮 曲唑酮是抑郁和非抑郁患者治療失眠的常用劑。在老年人中的副作用包括鎮(zhèn)靜，頭暈，體位性低血壓，心律失常，陰莖異常勃起和精神障礙。在老年人中，心臟和抗膽堿能副作用的風險較低、耐受性好。 （3）苯二氮卓類 成年人使用苯二氮卓類治療失眠非常常見，而老年人對苯二氮卓引起的停藥反應、過度鎮(zhèn)靜、認知障礙和跌倒的風險更敏感。應短期使用低劑量和較短半衰期的藥物。 （4）非苯二氮卓類催眠藥 包括扎來普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆。由于新陳代謝較慢，軀體疾病以及多重用藥，老年人對這些藥物的運動和認知副作用更敏感。相關數(shù)據(jù)可表明這些藥物改善老年人的睡眠潛伏期和質(zhì)量，通常耐受性好。 （5）鎮(zhèn)靜抗抑郁藥 在老年人中，這類藥物的副作用，包括口干、體位性低血壓、心律失常、體重增加和嗜睡。米氮平可讓抑郁癥患者的睡眠效率和總睡眠時間改善，然而，尚未證實米氮平治療非抑郁患者的睡眠障礙的有效性。 中老年人睡眠障礙歷來在診斷和治療上都是一種挑戰(zhàn)。由于藥物、精神病、認知、行為和環(huán)境因素，老人睡眠結構有所改變，對這些因素評估往往可以指導治療。睡眠障礙的管理會由于藥物治療的副作用變得復雜，因此常常首選非藥物治療。 此外，許多治療年輕人的藥物未得到充分的研究證實，患者潛在的認知障礙，使治療的選擇難上加難。老年人的睡眠變化可能會對老年健康產(chǎn)生廣泛的影響，我們需要在這些領域進行更多相關研究。2019年12月26日1654
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 作為一個健康人，我們經(jīng)常會關注自己的睡眠情況，昨晚我睡眠夠不夠、有沒有做夢、今天精神又怎樣、生活有沒有受影響？有些人甚至成魔。不言而喻，睡眠對我們影響重大，那么每天成千上萬個病人的睡眠情況怎么樣？對其病情有影響嗎？影響又有多大？作為精神科醫(yī)生的你，都了嗎？ 常見系統(tǒng)疾病患者睡眠障礙1. 癌癥患者的睡眠障礙 癌癥患者的睡眠情況吸引了大多數(shù)人的眼球，其流行病學、病理生理學、評估及治療方面都有研究。越來越多的證據(jù)表明睡眠障礙明顯降低了癌癥病人的生活質(zhì)量和社會功能，甚至增加了癌癥病人的死亡率。癌癥類型、不同時期、治療情況及副作用發(fā)生程度、共病等不同，癌癥患者睡眠障礙的發(fā)生率在 25%~60% 之間。其中最常見的是失眠癥。失眠可能是首發(fā)癥狀，或是長期存在，又或是癥候群之一，平均每星期有三個晚上會失眠，表現(xiàn)為入睡困難或睡眠中醒覺（>30 分鐘），睡眠比例下降（睡眠效率2019年12月24日1538
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 哎呀，不會打呼嚕了，媽媽說的是不是啊，吃飯也香了嗎啊，你讓別的小朋友要是有你這個病呢，你盡早來治。 這是我特別喜歡的一段射線，恩征得媽媽的同意呢，同意我們公開嗯，在我的科普的這個視頻里邊放出來，嗯，孩子是兩年前做的惡腺體扁桃腺切除術，只是術后那個復查的時候的一個錄像，嗯，孩子呢，現(xiàn)在已經(jīng)是個漂亮的嗯，七歲的小姑娘了，嗯，我想放這個錄像的目的呢，是告訴家里邊有孩子四五歲的時候，如果長期的晚上睡眠張口呼吸，嗯，考慮到它的呃發(fā)育考慮到她的容顏，希望呢盡早呢，選擇做手術，使得孩子將來有個好的一個呃。2019年12月21日2793
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李斌副主任醫(yī)師 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 精神科 睡眠障礙，通俗的講就是失眠、睡不好。睡眠障礙能引起生活質(zhì)量下降甚至致命性損害，常好發(fā)于老年人群，因此，它是目前老年醫(yī)學研究的重點。睡眠好不好，除了睡眠時間的長短外，睡眠質(zhì)量也很重要。睡眠質(zhì)量與睡眠節(jié)律、淺睡眠和深睡眠的時間、睡醒后的精力和情緒狀況以及對睡眠的主觀滿意度有關。每個人對睡眠的需求是不一樣的，一味的強調(diào)睡眠時間長短，如睡滿6個小時等，是片面的觀點。老年人睡眠障礙有哪些癥狀體征呢？1.入睡和維持睡眠困難 表現(xiàn)為睡眠潛伏期延長，有效睡眠時間縮短。由于白天活動減少或小睡導致夜間睡眠-覺醒周期縮短，早起或貓頭鷹式的夜間活動在老年人中十分常見。再者，隨增齡或疾病影響，睡眠的晝夜節(jié)律障礙愈明顯；表現(xiàn)為晝夜顛倒、時間差性睡眠障礙和夜間工作所致的晝夜節(jié)律紊亂。2.睡眠呼吸障礙 多見50歲以上人群中，睡眠后均可能發(fā)生呼吸障礙，如睡眠呼吸暫停、睡眠加重呼吸疾病、夜間吸入或夜間陣發(fā)性呼吸困難。3.嗜睡 表現(xiàn)為白天睡意過多，常打瞌睡，精力不足。4.早醒 覺醒時間過早，如凌晨兩三點醒來，后無法再次入睡。5.主觀性失眠 睡眠時間在6小時以上，嗜睡是老年人睡眠障礙的另一常見現(xiàn)象，其原因有腦部疾病(腦萎縮、腦動脈硬化、腦血管病、腦腫瘤等)、全身病變(肺部感染、心衰、甲狀腺功能低下等)、藥物因素(安眠藥)及環(huán)境因素等。由于老年人對身體病變的反應遲鈍或癥狀不明顯，有時僅表現(xiàn)為嗜睡；因此，了解老年人嗜睡的意義就在于明確嗜睡的原因，并使之得到盡早的治療。老年人睡眠障礙有哪些原因呢？1.原發(fā)性失眠，沒有明確的原因；2.焦慮、抑郁情緒；3.軀體疾??；4.環(huán)境改變或環(huán)境不適宜睡眠等。如何治療？1.一般治療 包括養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習慣、去除干擾因素、進行睡眠鍛煉、停用可能引起睡眠障礙的藥物、治療內(nèi)科和精神神經(jīng)科疾患(如心衰、肺氣腫、內(nèi)分泌疾病、抑郁癥、夜間肌痙攣等)以及睡眠障礙性疾病。調(diào)整飲食習慣和結構，幫助改善睡眠。2.藥物治療 約60%的失眠患者需要長期或偶爾服用安眠藥物。目前用于治療失眠的藥物有以下幾類：①苯二氮卓類：目前應用最多的安眠藥物(約占70%)，此類藥物又分短效、中效和長效3種制劑，其代表分別為三唑侖(半衰期3.5h)、艾司唑侖(舒樂安定)和阿普唑侖、地西泮(安定)和硝西泮(硝基安定)。短效制劑易成癮、撤藥易反跳(與用藥劑量及時間無關)，只宜短期應用于入睡困難者；長效制劑抑制呼吸較強，白天殘留作用(疲乏、昏睡、共濟失調(diào)、記憶力下降、注意力不集中)較明顯；故應用中效制劑更安全。一般來說，入睡困難者適用短效制劑，維持睡眠困難或早醒者適用長效安眠藥。②抗抑郁藥：如氟伏沙明、阿戈美拉汀、米氮平等，適用于抑郁癥伴失眠者。③巴比妥類：如苯巴比妥(魯米那)等，目前少用作安眠藥。④抗精神病藥及其他：如氯丙嗪等，適用于伴精神癥狀者。⑤促睡物質(zhì)慢波睡眠肽(DSIP)、睡眠因子、前列腺素D2等有關睡眠物質(zhì)：正在研究之中。安眠藥物的使用應遵循短期、間斷、小量開始、逐漸撤藥(每5天減原量的25%)的原則，長期用藥者在停用安眠藥后可繼續(xù)接受卡馬西平、普萘洛爾、抗抑郁藥物治療，以防戒斷反應。3.非藥物治療：治療失眠最重要的是消除導致失眠的各種因素，如消除心理緊張、改變睡眠環(huán)境、避免睡前服用影響睡眠的食物或藥物、保持睡眠覺醒規(guī)律。非藥物治療適用于各類型失眠者，尤其是慢性心理-生理性失眠者。具體方法有：①刺激控制訓練：這是一套幫助失眠者減少與睡眠無關的行為和建立規(guī)律性睡眠-覺醒模式的程序，包括只在有睡意時才上床、床及臥室只用于睡眠而不在床上閱讀、看電視或工作；若上床15～20min不能入睡，則應起床。白天不打瞌睡，清晨準時起床。②睡眠約束：教導失眠者減少在床非睡時間，當睡眠效率超過90%時允許增加15～20min臥床時間，低于80%時應減少15～20min臥床時間；睡眠效率在80%～90%則保持臥床時間不變。③放松訓練：通過放松來減少精神和軀體的緊張而治療失眠。放松方法有肌肉放松訓練、生物反饋、沉思、氣功、太極拳等。④矛盾意向訓練：說服失眠者從事他們最害怕的睡眠行為即不睡，如果失眠者試著不睡焦慮就會減輕，入睡自然容易。⑤光療：一定強度的光(7000～12001μx)和適當時間的光照可以改變睡眠-覺醒節(jié)律，對治療睡眠-覺醒節(jié)律障礙(如睡眠時相延遲或提前綜合征)特別有效。⑥時間療法：適合于睡眠時相延遲綜合征的患者，囑患者每天將睡眠時間提前3h，直至睡眠-覺醒周期符合一般社會習慣。預防護理影響老年人睡眠因素繁多，除積極治療外，還應加強鍛煉增強體質(zhì)，適應環(huán)境，心情舒暢，永遠保持心理和生理健康。2019年11月29日2472
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吳曦主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 睡眠障礙與帕金森病伴生睡眠障礙和帕金森病，就像一對酒鬼，不僅自己爛醉如泥，還會把另一個也拖下水，然后陷入惡性循環(huán)。那么到底是睡眠障礙在前，還是帕金森病在前，還真難說清楚。睡眠障礙可以先于帕金森病十幾年前就存在很多患者在出現(xiàn)帕金森病運動癥狀之前的幾年，甚至十幾年，就會出現(xiàn)快動眼期睡眠障礙（RBD）。表現(xiàn)為逼真而恐怖的夢境，大喊大叫，手打腳踢，跌落床下，弄傷伴侶等?；颊叩诙旖?jīng)常感覺非常疲勞，感覺沒休息夠。睡眠障礙可能是引起帕金森病的原因之一中腦（腦干的一部分）的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的凋亡是帕金森病患者運動癥狀的主要病理部位之一，其實腦干的其他核團的神經(jīng)凋亡，也參與導致了帕金森病的多種癥狀，比如藍斑（去甲腎上腺素能神經(jīng)元）、腳橋核（膽堿能神經(jīng)元）的凋亡，同樣非常重要。睡眠是人腦休息的方式，有自我調(diào)節(jié)和修復的功能。既往在大鼠身上的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠剝奪的大鼠，會出現(xiàn)腦干多部位神經(jīng)元的凋亡。因此有人推測，睡眠不佳、熬夜、值夜班可能導致帕金森病的原因之一。帕金森病癥狀也可以直接導致睡眠障礙睡眠障礙也是帕金森病非運動癥狀的一種。大部分帕金森病患者都會有睡眠困擾，感受過“晚上睡不著，白天醒不了”的痛苦。有的患者因為肌肉酸痛睡不著，睡眠時間短；有的患者因為不寧腿，必須不停的起來走動或者活動腿；有的患者因為多尿，每晚起來七八趟；有的患者感覺渾身僵硬，躺下連喘氣都困難，難以入睡；有的患者一旦中間睡醒，抖起來就睡不著……。總之帕金森病總能有辦法讓患者入睡困難。然后就陷入晚上睡不著、白天睡不醒的晝夜顛倒狀態(tài)，導致生物鐘進一步紊亂。睡眠障礙-帕金森病進入惡性循環(huán)模式。良好的睡眠可以改善帕金森病癥狀有的帕金森病患者在睡眠蘇醒后能獲得良好的身體狀態(tài)，在晨起還沒有服用抗帕金森病藥物前，有一段時間行動自如、似乎帕金森病暫時好轉(zhuǎn)了。帕金森病專家稱這種現(xiàn)象為“睡眠獲益”。國外研究發(fā)現(xiàn)大約33%-55%的帕金森病患者有“睡眠獲益”，睡眠獲益的帕金森病患者服用左旋多巴劑量較少，夜間睡眠時間較長、睡眠質(zhì)量高。不僅是夜間睡眠，白天小睡后也會對睡眠有好處。國外學者發(fā)現(xiàn)25%的帕金森病患者在午睡后癥狀有所改善。良好的睡眠質(zhì)量是“睡眠獲益”的前提和基礎，但是大約60%-90%的帕金森病患者有睡眠障礙，影響了“睡眠獲益”。帕金森病患者常見睡眠障礙包括：入睡困難、早醒、睡眠碎片化、睡眠中不自主運動等。這些睡眠障礙導致帕金森病患者晨起后肢體僵硬、運動遲緩，出現(xiàn)“晨僵”現(xiàn)象。提高睡眠質(zhì)量，將有望增強“睡眠獲益”效應，改善帕金森病患者的白天癥狀。如何知道自己的睡眠質(zhì)量，然后打斷惡性循環(huán)呢？睡眠障礙的原因非常多，可以單獨出現(xiàn)，也可以互相重疊，因此光知道自己睡眠差是不夠的的，還需要知道為什么差，而后才能有針對新的治療。帕金森病睡眠量表（PDSS）是針對帕金森病患者睡眠問題設計的量表，有15項相關問題組成，主要針對PD患者總體睡眠質(zhì)量、失眠、睡眠中斷、運動癥狀、惡夢、幻覺等問題進行評分，可較為全面地評估帕金森病患者所特有的睡眠障礙，其重復性良好，有較高的可信度和靈敏度在國內(nèi)外帕金森病患者中得到證實。有助于患者長期自我管理睡眠質(zhì)量，及時就醫(yī)避免陷入睡眠障礙-帕金森病的惡性循環(huán)。常見睡眠障礙的解決方法1、培養(yǎng)良好睡眠習慣，盡量創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境和寬松的睡時時間；睡前避免吸煙、油膩食品、含酒精或咖啡因的飲品。并為運動過緩和肌肉僵硬的患者提供方便上下床的的設施。2、調(diào)整影響睡眠的帕金森病藥物，如司來吉蘭、金剛烷胺，避免在睡前服用。3、如果是焦慮、抑郁等精神疾患導致的睡眠障礙可以適當?shù)慕o予抗抑郁藥物治療。4、如果睡眠時間難以維持，則可以在醫(yī)生指導下服用鎮(zhèn)靜催眠藥物,幫助患者改善睡眠。5、如果是不寧腿綜合征或是周期性的肢體運動癥導致的睡眠障礙,睡前2小時可服用多巴胺受體激動劑,可能會有一定療效。作者：上海長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科侯媌媌主治醫(yī)師上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦副主任醫(yī)師2019年11月24日1204
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睡眠障礙相關科普號
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