-
郝偉平主任醫(yī)師 山西省精神衛(wèi)生中心 老年康復科 癡呆患者睡眠障礙表現(xiàn)為入睡困難、晨間早醒、睡眠維持能力明顯下降、睡眠中頻繁出現(xiàn)覺醒、睡眠呈片段性。由于夜間的睡眠破壞，導致日間瞌睡或過度睡眠。患者睡眠紊亂特征性表現(xiàn)為日落綜合征，即多于傍晚或深夜出現(xiàn)神志恍惚或意識模糊、漫游、焦急，不安、激惹與好斗，嚴重者出現(xiàn)譫妄。睡眠紊亂一般見于癡呆發(fā)生后，日落綜合征常見于癡呆后期，并可呈間歇性發(fā)作。治療癡呆病人的睡眠障礙是為了減少或減輕失眠、易醒和夜間模糊的發(fā)生次數(shù)或程度，以增加病人的舒適，減輕家屬和照料者的麻煩。癡呆病人中睡眠障礙是常見的，但并不都需用藥物治療。如果失眠對病人和他人無明顯影響，則不必藥物治療，可允許病人白天睡覺和晚上醒來。藥品的選擇一般是根據(jù)除睡眠障礙外是否還存在其它癥狀而定，例如：如果病人同時有精神病性癥狀和睡眠障礙，一般在睡前給予抗精神病藥如使用小劑量利培酮、奧氮平、奎硫平等，以控制激越、攻擊行為等精神癥狀，但不能長期應用；如果抑郁和睡眠障礙并存，可在睡前給予具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥；當焦慮癥狀突出時可選用苯二氮卓類如勞拉西泮。癡呆相關性睡眠障礙患者的治療應當盡量避免使用長效苯二氮卓類藥物，否則可能加重精神錯亂與認知功能障礙。 褪黑素對于治療癡呆相關性睡眠障礙患者的睡眠節(jié)律失調(diào)療效良好。每日睡前2h服用普通釋放型或控釋型褪黑素1mg能夠有效地改善癡呆相關性睡眠障礙患者的睡眠主訴，表現(xiàn)為睡眠潛伏期縮短、睡眠中覺醒次數(shù)減少、睡眠效率與睡眠質(zhì)量提高。2013年12月14日
5557
1
0
-
馬連華主任醫(yī)師 大慶市第三醫(yī)院 精神科 在我們?nèi)粘Ｉ钪?，?jīng)常聽到有人會說：“近幾天又失眠了，晚上睡不著，白天上班又沒精神頭兒，太難受了，誰要是讓我能睡著覺，讓我干多少工作都行”。這就是一位失眠者的真實心態(tài)。是呀，沒有失眠經(jīng)歷的人是無法體會到失眠所帶來痛苦的，尤其是在夜深人靜的時候，看見別人躺在床上不久就能進入夢鄉(xiāng)，甚至是他們渴望自己也有的打鼾聲，痛苦的是失眠者躺在床上，猶如熱鍋上的螞蟻，在床上不停的翻身，出汗，心情焦躁等，這時人們就會想到用安眠藥來改善他們的睡眠了。今日看了有關這方面的文章，現(xiàn)摘錄部分給大家：自安眠藥問世以來，人們對安眠藥的看法不一，有的人認為安眠藥沒有什么作用；有的人認為用上安眠藥就會上癮；還有的人認為安眠藥能夠改善睡眠；更有人對安眠藥又愛又恨，沒有了它還真的不行。您對安眠藥了解多少呢？第一代安眠藥，包括巴比妥類、水合氯醛、三溴合劑等，其藥理作用是可以選擇性抑制腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)。由于腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)有維持我們覺醒的重要功能，它受到抑制從而降低了大腦皮質(zhì)的興奮性，是我們產(chǎn)生嗜睡的感覺。其缺點在于治療指數(shù)低，易產(chǎn)生耐受性和依賴性；中等劑量即可抑制呼吸。第二代安眠藥，為苯二氮卓類，俗稱“安定類”。其療效顯著而且安全，迄今已合成2000余種。又分為短效、中效和長效三類，其中短效苯二氮卓類半衰期小于10個小時，作用迅速而短暫。易有依賴性，撤藥后很容易產(chǎn)生反跳性失眠。咪達唑侖半衰期1.5-2.5小時，三唑侖半衰期為2-3小時。中效苯二氮卓類半衰期多在10-20小時，較大劑量時有殘留反應。常用的藥物有羥基安定、氯羥安定、艾司唑侖及阿普唑侖等。長效苯二氮卓類半衰期多在20-50小時，其中以氟硝安定最短，氟基安定最長，達到40-100小時。其作用慢，療效時間長，因此易有蓄積和殘留反應，也易抑制呼吸。第三代安眠藥，為新型的鎮(zhèn)靜催眠藥物，其特點基本不改變正常的生理睡眠結(jié)構(gòu)，不易產(chǎn)生依賴和耐受性。包括唑吡坦、佐匹克隆和扎來普隆。其中唑吡坦對入睡困難、易醒、多夢等有肯定療效；佐匹克隆較少出現(xiàn)宿醉現(xiàn)象；扎來普隆用于失眠早期的治療，改善前半夜的睡眠質(zhì)量，不出現(xiàn)反跳性失眠。2012年11月23日12863
1
2
-
張衛(wèi)華副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我今年３２歲，每晚做夢，白天如睡覺也會做夢．特別是夜里做夢，夢里啥事都有，以為是身體虛弱，就沒怎么多想，可就是最近老是夢到我剛?cè)ナ赖哪棠?，還有其他已故但認識的人，有時夢的恐怖的夢自己想動也動不了，這是怎么回事？是不是夢魘， 沒有治療過 這是怎么回事？是不是夢魘，需要治療嗎？北京大學第六醫(yī)院精神科張衛(wèi)華：如果僅僅是做夢多，特別是已經(jīng)持續(xù)多年，早上起床時沒有明顯不適有睡醒后的舒適感，同時日常工作、生活狀態(tài)正常，情緒穩(wěn)定、心情愉悅，那么這種多夢就可以看作是生理性的，不必過分在意。需要注意的是：睡醒后不要去反復回憶夢境或琢磨“為什么”會做這樣的夢，而是盡快投入到洗漱、早餐、準備上班等日?；顒又?。如果是最近才出現(xiàn)，起床時仍感困倦不適，白天也有多種不適感，那么就建議你盡快到睡眠障礙或精神科門診進一步診治。對老年人而言，如果是在進入中年或老年期以后出現(xiàn)多夢的問題，特別是伴有睡眠質(zhì)量越來越不滿意，并隨著時間的延長出現(xiàn)逐漸加重的趨勢，則要給予充分的重視。睡眠呼吸障礙、睡眠運動障礙、快速眼動睡眠期行為障礙等，都是在老年期更容易發(fā)病的睡眠障礙，多夢癥狀在這幾種疾病都可能是首先或較早出現(xiàn)的癥狀。在精神疾病中，抑郁障礙和焦慮障礙也是比較容易出現(xiàn)多夢癥狀的兩種疾病。這些疾病的診治有一定復雜性，因此需要盡早到有相關專業(yè)經(jīng)驗的醫(yī)生處就診。2011年12月29日12026
0
2
-
蔡永新副主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 普內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，42歲，以前身體狀況良好。此次病情：緊張引起失眠，在迷糊中總是暗示自己“又要醒了”而驚醒，持續(xù)3周。目前，沒有在醫(yī)院就診，只是在當?shù)氐闹兴幏块_了中藥。 10年前也是由于緊張引起失眠 ，但沒有暗示自己的情況，也在當?shù)刂兴幏块_了中藥 經(jīng)過自己的心理調(diào)整慢慢好了 您能否給一些治療建議？急需得到您的幫助，謝謝！溫州醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院普內(nèi)科蔡永新：睡眠時間短些對人體并無多大影響。重要的是調(diào)整睡眠習慣，恢復正常的生物節(jié)律。不要緊張，幾天少睡幾個小時沒啥關系，心理、軀體松弛即可治愈?？梢耘浜鲜朝?、理療等，睡前喝杯溫牛奶或溫蜂蜜水，多數(shù)人喝過后會像小孩一樣甜甜睡去，同時呢也可以考慮足療。必要時可以用少量苯二氮卓類、巴比妥類藥物。2011年07月19日2002
0
0
-
陳秀華主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 治未病中心 睡眠不僅是一種生理需要，也是一種能力。隨著年齡的增長，人的睡眠能力會逐漸下降，睡眠時間會逐漸縮短，睡眠質(zhì)量也越來越差，從而出現(xiàn)睡眠障礙。睡眠障礙是指在合適的睡眠環(huán)境中不能進行正常的睡眠,主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒和睡后無恢復感,可引起軀體功能障礙或明顯不適感。l 常見的睡眠問題俗語道：“后三十年睡不著”，進入老年期以后，時常困繞著老年人的“睡眠問題”是普遍存在的。老年人的睡眠障礙以失眠癥為主，常常出現(xiàn)入睡困難，睡眠過淺，多夢，易驚醒，醒后不易再睡，清晨醒來過早，而白天卻昏昏沉沉，總打瞌睡等情況。這些情況幾乎是老年人共同的苦衷。l 存在誤區(qū)1、 過于焦慮、擔憂：有些老年人拿年輕時的睡眠狀況作為標準來衡量現(xiàn)在的睡眠狀況，往往將自己睡眠改變作為一種嚴重的病狀而過分焦慮、擔憂。其實，老年人不必為睡眠狀況的改變而憂心忡忡。這大多的改變都是必然的，老年人要以坦然的心態(tài)接受睡眠形態(tài)隨年齡增長而不斷變化的事實。2、單純靠安眠藥可以改善睡眠狀況：由于過分的擔憂，很多老年人總希望通過使用催眠藥來解決睡眠問題，于是想方設法地吃安眠藥、看醫(yī)生，希望恢復原來的睡眠時間。但由于各種鎮(zhèn)靜催眠藥本身都有一定的毒副作用，因此，單純依靠藥物來改善睡眠狀況是不可能的，而且會因為焦慮、煩惱而更進一步降低睡眠質(zhì)量。3、認為睡眠越多越好：人的睡眠并不是越多越好。老年人不要一味追求有較長的睡眠時間，一天睡6小時最好。老年人睡眠6小時以后，心臟的跳動會降到基本率，新陳代謝開始緩慢，血液循環(huán)的活躍性開始降低，肌肉也變得松弛，整個身體開始喪失強健性。老年人睡眠時間越長，體能的下降就越多，身心的老化現(xiàn)象就越嚴重。因此，老年人每晝夜睡眠時間不宜超過6小時。l 常見病因1、 基礎病引起：以全身性的內(nèi)科疾患為主，如慢性消耗性疾病、高血壓、心衰、腦血管病、慢性阻塞性肺氣腫、肝腎疾病、夜間肌痙攣疼痛、睡眠呼吸暫停綜合征、帕金森病等。2、 精神心理因素：如焦慮、擔憂、抑郁、緊張等心理。3、 藥物因素：興奮劑、激素、甲狀腺素、茶堿、喹諾酮類抗生素、中樞性抗高血壓藥等藥物均可致老年人睡眠障礙。4、睡眠能力的退化：老年人由于退行性變，神經(jīng)系統(tǒng)功能的適應性明顯降低，對睡眠時間改變及時差的耐受性較差。腦內(nèi)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其他區(qū)域的神經(jīng)失控或與睡眠有關的神經(jīng)遞質(zhì)改變而導致的睡眠功能減退。l 失眠帶來的危害1、引發(fā)或加重心腦血管疾病的發(fā)生：長期失眠的老年人高血壓，心梗、腦梗等病的發(fā)生比睡眠好的要高25%。2、致人體免疫力減退：睡眠時人體會產(chǎn)生一種稱為胞壁酸的睡眠因子，此因子可促使白細胞增多，巨噬細胞活躍，使人體免疫功能增強，從而有效預防細菌和病毒入侵。2、加速衰老，縮短壽命：晚上 10 點至凌晨 2點，是體內(nèi)細胞壞死與新生最活躍的時間，此時缺乏睡眠，細胞新陳代謝就會受影響，人就會加速衰老。3、加速腦細胞的死亡：晚上睡不好，大腦容易缺血缺氧，加速腦細胞的死亡，造成大腦皮層功能失調(diào)，引起植物神經(jīng)紊亂，從而出現(xiàn)神經(jīng)官能癥；也可導致分析、處理問題能力減退，少數(shù)人甚至會出現(xiàn)一些癡呆癥狀。4、導致心理障礙：長期睡眠不好，可導致自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)緊張易怒，與周圍人相處不融洽，抑郁，煩悶等情緒，甚至悲觀厭世。l 如何預防和改善睡眠障礙？1、 首先，老年人要端正心態(tài)。勿過分焦慮和擔憂。2、 盡量養(yǎng)成睡眠的好習慣：(1)每天有固定的時間運動，睡前做2～4小時的輕微體力勞動，如打八段錦、太極拳等，對睡眠有利。(2)調(diào)節(jié)好自己的睡眠時針，按時睡覺、起床。(3)每天下午能有足夠的戶外活動時間，欣賞一下大自然的景色。(4)晚飯不飲酒，睡前數(shù)小時內(nèi)不喝咖啡、濃茶，應少吃點零食或，可喝杯溫牛奶或喝點蜂蜜水。(5)應戒煙，尤其不要在睡前或失眠時吸煙，尼古丁是刺激劑，會擾亂正常睡眠。(6)最好每晚睡前做同樣的事情。(7)睡前要回憶愉快的往事或編撰一個幻想的故事，在愉悅的心情中入睡。3、可在睡前按摩安神助眠的穴位：安眠、三陰交4、睡前聽舒緩的音樂5、平時多吃些安神寧心的藥膳，如百合、蓮子、紅棗等。6、幫助睡眠操：由日本琉球大學和日本國立精神神經(jīng)中心共同設計的簡單體操，結(jié)合了腹式呼吸和身體伸展。（1）活動脖頸頭向前傾，直到頸部肌肉感到有些抽緊，持續(xù)10秒，前后左右各做1次。（2）刺激、活動肩膀肌肉慢慢抬肩，然后突然放松，回到原來位置，如此重復10次。（3）擴胸伸展雙手在背后相握，往后伸展擴胸，持續(xù)10秒。（4）壓手掌雙手平舉在胸前，吸氣、吐氣時向中間施力，重復10次。（5）舒展背脊雙手抓椅子的同一邊，慢慢扭轉(zhuǎn)上半身，持續(xù)10秒，反方向再做1次。（6）彎曲腳趾、刺激腦部雙腳往前伸直，向上抬，腳趾向腳心方向彎曲，然后突然放松，重復10次。深呼吸，放松全身，結(jié)束。2011年04月01日5633
0
0
-
楊福收主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 精神科 正常人睡眠類型、生理變化和功能；非器質(zhì)性失眠（失眠癥）的診斷和治療；非器質(zhì)性嗜睡癥的診斷和治療；非器質(zhì)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙的診斷和治療；睡行癥（夜游癥）、睡驚癥（夜驚癥）的診斷和治療。一、正常人的睡眠類型（一）電生理學產(chǎn)生（18世紀后期，Galvani）；腦電波發(fā)現(xiàn)（1929年，Berger）;睡眠電生理描述和特殊階段的分類（1937年，Loomis）;快速眼動睡眠發(fā)現(xiàn)（1953年，Aserinsky,Kleitman）: 睡眠不是被動狀態(tài)，是不同時相有周期性規(guī)律的主動過程。 一、正常人的睡眠類型（一）快速眼動睡眠（REM）和非快速眼動睡眠（NREM）。 快速眼動睡眠：快波睡眠、異相睡眠、去同步睡眠和G睡眠。 非快眼動睡眠：慢波睡眠、正相睡眠、同步化睡眠。一、正常人的睡眠類型（一）慢波睡眠（80-120分）轉(zhuǎn)入快波睡眠（20-30分），又轉(zhuǎn)入慢波睡眠；一夜4-5個循環(huán)；后半夜快波睡眠逐步延長；兩時相均可轉(zhuǎn)入覺醒狀態(tài)，但覺醒時只能入慢波睡眠；慢波睡眠分四期：1期0.5-0.7分，2期30-50分，3、4期深睡。一、正常人的睡眠類型（一）睡眠結(jié)構(gòu)的概念；一夜睡眠中：快波睡眠20-25%，慢波睡眠1期5-10%，2期50-60%，3、4期10-20%。年齡是影響睡眠的主要因素 睡眠時間與年齡負相關； 睡眠潛伏期與成人一致，覺醒次數(shù)增加、覺醒 時間延長； 對睡眠周期的影響：快波睡眠時間與年齡負相關；老年人慢波睡眠明顯減少。 一、睡眠時的生理變化和功能（二）睡眠時的一般表現(xiàn)：感覺功能暫時減退； 骨骼肌反射運動和肌張力減退；植物神經(jīng)功能改變：發(fā)汗和胃酸增加，其余均減低。 生長激素分泌：慢波睡眠時升高，快波睡眠和覺醒時減少。 快波睡眠時腦的蛋白質(zhì)合成加快。二、失眠癥的診斷和治療（一）概述 定義：失眠癥是一種持續(xù)相當長時間的睡眠質(zhì)和/或量令人不滿意的狀態(tài)。 發(fā)病率： 14個國家15個地區(qū)25916各基層醫(yī)院調(diào)查27%有睡眠問題；美國32.5%；我國在30%以上。 原因：精神和情感因素80-90%，器質(zhì)性因素20-10%。 危害性：開車打磕睡占交通事故的25%，占交通事故死亡的83%。因酣癥引起嗜睡占開車嗜睡的98%。二、失眠癥的診斷和治療（二）臨床表現(xiàn) 難以入睡； 維持睡眠困難； 早醒。二、失眠癥的診斷和治療（三）診斷標準 癥狀標準：幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不適感、疲乏、白天困倦等；具有失眠和極度關注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。 嚴重標準：對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。 病程標準：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月。 排除標準：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠。 二、失眠癥的診斷和治療（三）WHO睡眠質(zhì)量評價標準 30分鐘入睡； 睡眠深沉，呼吸深長無打鼾，夜間不易驚醒； 起床少，無夜驚現(xiàn)象，醒后很快忘記夢境； 早晨起床后精神好； 白天頭腦清醒，工作效率高，不困乏。二、失眠癥的診斷和治療（三）診斷失眠特別注意 長期失眠者有焦慮、抑郁或強迫癥狀； 失眠是其他精神障礙非常見到的癥狀：抑郁癥、神經(jīng)癥、器質(zhì)性精神障礙、進食障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥等； 失眠是軀體狀況中多種癥狀的一種； 一過性失眠問題是否急性應激障礙、適應障礙,若病程不夠應診斷失眠亞臨床狀態(tài)，若癥狀達不到嚴重標準診斷失眠亞健康狀態(tài)。二、失眠癥的診斷和治療（三）健康— 疾病的譜系概念 健康狀態(tài)： 亞健康狀態(tài)：自我調(diào)整、心理咨詢、治未病。 亞臨床狀態(tài)（閾下診斷）：心理治療、BZ/非BZ。 疾病狀態(tài)：（輕）全程綜合治療、（重）專業(yè)全程綜合治療 分級診斷-個體化-全程綜合治療原則二、失眠癥的診斷和治療（四）治療前的評估 檢測出并存的軀體病和精神疾?。?睡眠史：睡覺習慣、日間功能、物質(zhì)使用、有無打酣、呼吸暫停和四肢異常活動； 神經(jīng)系統(tǒng)檢查和MMSE(簡易智能量表)； 睡眠日記（兩周）：就寢時間、起床時間、白天打睡、入睡潛伏期、覺醒次數(shù)、總睡眠時間、覺醒時的情緒等； 多導睡眠圖、多重睡眠潛伏期試驗； 活動記錄儀； 神經(jīng)影像學檢查。二、失眠癥的診斷和治療（四）非藥物治療 支持性心理治療; 認知行為治療：非理性期望、夸大失眠結(jié)果、錯誤觀點的改變，技術有重新歸因訓練、去災難化、重新評估、注意轉(zhuǎn)移； 松弛療法：生物反饋、冥想、催眠； 睡眠限制（對立意向療法）：即輕度睡眠剝奪； 刺激控制療法：減少與睡眠無關行為，建立規(guī)律睡眠模式。 時間控制措施； 體育鍛煉：強度適宜。 二、失眠癥的診斷和治療（四）藥物的治療 藥物治療的指征： 期望立即控制癥狀； 失眠導致嚴重的功能受損； 非藥物治療不滿意； 其他醫(yī)學情況治療后失眠仍持續(xù)在在。二、失眠癥的診斷和治療（四）失眠的藥物治療（美國家庭醫(yī)師學會） 藥品 日劑量 藥效峰值 半衰期 FDA批準 唑吡坦 5-10mg, 0.5h , 2-3h， 是 扎來普隆 5-10mg， 0.5h ， 1h， 是 左旋佐匹克隆 2-3mg 1h， 4-6h， 是 雷美爾通 8-16 mg ， 0.3h， 2-5h， 是 苯海拉明 25-50mg ， 1-3h ， 8 h ， 是 多西拉敏 12.5-25 mg ， 2-3h， 10h， 是 阿米替林 25-100mg， 2-4h， 17-40 h， 否 曲唑酮 50-150mg， 0.5-2h， 8h， 否 米氮平 15-45mg， 1.2-1.6 h ， 20-40 h 否 三唑侖 0.125-0.5mg， 1-2h， 1.5-5 h 是 艾司唑侖 1-2mg， 2-3h， 10-24h 是 替馬西泮 7.5-30mg， 1.2-1.6h ， 3.5-18.4 h 是 褪黒素 0.5- 10mg， 1h， 0.5-2h， 否 二、失眠癥的診斷和治療（四）催眠劑使用遵循原則 用藥前必須識別和說明對失眠有影響的特殊行為模式、環(huán)境和潛在疾??； 最低有效劑量開始； 短期用藥（2-4W）,間斷用藥； 藥物濫用、重癥肌無力、呼吸障礙或急性腦血管意外慎用； 密切注意要求增加劑量、不愿減少劑量或停用； 苯二氮類依賴問題； 逐步減量，注意反跳性失眠、戒斷反應。二、失眠癥的診斷和治療（四）失眠的中醫(yī)調(diào)治 中藥治療：九味神安膠囊、益腦膠囊、李氏睡香貼、百合酸棗仁膠囊。 食療：豬心棗仁湯（豬心一個，酸棗仁、茯苓各15克，遠志5克） 足療：堅持泡腳，足部按摩，重度失眠者加酸棗仁、遠志20克，合歡皮10克，朱砂5克煎水泡腳。三、嗜睡癥的診斷和治療（一）概述 白晝睡眠過度及睡眠發(fā)作或醒來時達到完全覺醒狀態(tài)的過渡時間延長的一種狀態(tài)。不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病、某種精神障礙（如抑郁癥、神經(jīng)衰弱）癥狀的一部分。三、嗜睡癥的診斷和治療（二）臨床表現(xiàn) 白天過度嗜睡。 分兩型： 伴長時睡眠型：夜間睡眠大于10小時，白天嗜睡無精神恢復（即睡眠酩酊狀態(tài)）。 不伴長時睡眠型：夜間睡眠小于10小時，白天嗜睡無睡眠酩酊狀態(tài)。三、嗜睡癥的診斷和治療（三）診斷（CCMD-3） 癥狀標準 1.白天睡眠過多或睡眠發(fā)作； 2.不存在睡眠時間不足； 3.不在在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中 呼吸暫停； 4.無發(fā)作性睡病附加癥狀（猝倒、睡眠癱瘓、入 睡前幻覺、醒前幻覺）。 嚴重標準 明顯痛苦或影響社會功能。 病程標準 幾乎每天發(fā)生，至少已一月 排除標準 不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病、某種精神障礙的癥狀組成部分。 多導睡眠圖檢查：平均睡眠潛伏期小于8分以及小于2次的入睡快眼動睡眠 三、嗜睡癥的診斷和治療（四）鑒別診斷 發(fā)作性睡病： 1.一種或多種附加癥狀； 2. 睡眠發(fā)作無法抗拒，醒后精神振奮； 3. 白天發(fā)作持續(xù)時間不長，不能克制； 4. 夜間睡眠紊亂，易醒多夢、片段性、短暫性 三、嗜睡癥的診斷和治療（四）鑒別診斷 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥 1.夜間呼吸暫停，典型間歇性酣音； 2.肥胖、高血壓、心律失常、心梗、中風； 3. 認知缺損、記憶力減退； 4.夜間多動、多汗、多尿、蛋白尿； 5.晨起頭痛、白天嗜睡； 6. 陽痿。 三、嗜睡癥的診斷和治療（五） 治療 1.非藥物治療 有計劃的日間小睡。 2.藥物治療 2.1 莫達菲尼： 400mg ， 新型中樞興奮劑 ，頭痛。 2.2 羥丁酸鈉：500mg/ml，9g,中樞抑制劑，惡心、遺尿、夢游。 2.3 哌醋甲脂（利他林）：100mg ,中樞興奮劑，心速、高血壓、厭食、多動。 2.4 右旋苯丙胺四、非器質(zhì)性睡眠-覺醒診斷和治療（一）概念 人體睡眠-覺醒節(jié)律與環(huán)境所允許的睡眠-覺醒節(jié)律之間不同步，導致患者主訴失眠或嗜睡。 病因 1. 人體生物鐘：下丘腦視上核 2. 主要同步因素：光線、生理活動、褪黒素。四、非器質(zhì)性睡眠-覺醒診斷和治療（二）臨床表現(xiàn) 1. 睡眠相延遲：傳統(tǒng)的入睡時間段內(nèi)入睡困難，晨間難以醒轉(zhuǎn)，妨礙執(zhí)行日間功能。凌晨2-6點入睡，上午10點-下午1點覺醒。 青少年多見，7%的發(fā)生率。 2. 睡眠相提前：是一種主要睡眠時間固定提前的睡眠障礙。下午6-9點時入睡，凌晨2-5點時覺醒。中老年多見，1%的發(fā)生率。 3.非24小時制睡眠-覺醒綜合癥： 周期性失眠，嗜睡，或二者同時存在，并以短的非同步性周期形式交替出現(xiàn)。盲人多見。 四、非器質(zhì)性睡眠-覺醒診斷和治療（二）臨床表現(xiàn) 4.倒班工作制型障礙：難以入睡、睡眠維持困難、缺乏睡后清新感、工作時嗜睡。5-10%。 5.時差綜合癥：內(nèi)源性的睡眠-覺醒節(jié)律與環(huán)境的時間周期暫時不一致造成。入睡困難、維持困難、日間嗜睡、操作能力下降。四、非器質(zhì)性睡眠-覺醒診斷和治療（三）診斷 癥狀標準 1.病人的睡眠-覺醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在的環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人遵循的節(jié)律）不符； 2.病人在主要的睡眠時段失眠，而在應該清醒時段出現(xiàn)嗜睡。 嚴重標準：明顯感到苦惱或社會功能受損 病程標準：幾乎每天發(fā)生，并至少已一月。 排除標準：排除軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥） 導致的繼發(fā)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙。四、非器質(zhì)性睡眠-覺醒診斷和治療（四）治療 1. 一般治療 睡眠衛(wèi)生宣教包括保持對睡眠的正常驅(qū)力（4條）、減少使人的警覺（3條）、減少藥物效應（3條）、減少睡眠時的覺醒（10條）。 2.特殊治療 2.1 睡眠相延遲的治療： 同步療法即將睡眠和覺醒時間逐步延遲的方法，每1-2天延遲3小時，直到達到保持正常的作息時間。 強光療法：早6-8時給予1-2小時2000-2500lux的光線照射。 褪黑素：晚上使用0.3-3mg 服用4周有效。 2.2 睡眠相提前的治療： 強光治療：下午8時起給予4小時的光照。 同步療法：每2天提前3小時入睡。 2.3 非24小時制睡眠-覺醒綜合癥的治療： 褪黑素睡前1小時服10mg，晚9時再服用0.5mg 。四、非器質(zhì)性睡眠-覺醒診斷和治療（四）2.4 倒班工作制型障礙的治療 強光療法：夜班開始給5000-10000lux的光照，在換班前2小時結(jié)束； 用黑色護目鏡擋上午的光線； 睡前1-3的褪黑素； 促醒劑：咖啡因、莫達菲尼。2.5 時差綜合征的治療： 向東飛行者光強度上午最小、下午最大，向西飛行者外邊有光照時保持覺醒；睡前服用褪黑素2-5 mg 連服4 個晚上；唑吡坦10 mg連服3晚 。五、睡行癥的診斷和治療（一）概念 睡眠和覺醒現(xiàn)象同時存在的一種意識改變狀態(tài)，在夜間睡眠的前三分之一段起床走動、低水平的注意力、反應性及運動技能。事后無法回憶。 常見于兒童期，與發(fā)熱性疾病并存； 誘發(fā)因素：精神藥物、酒精、妊娠、精神病發(fā)作； 致病因素：應激、發(fā)熱、甲亢、腦炎、遺傳等。 五、睡行癥的診斷和治療（二）臨床表現(xiàn) 初入睡2-3 小時內(nèi)； 簡單日常習慣性動作； 部分有復雜的行為； 行為無目的性； 受限后可有沖動、攻擊、逃跑行為； 持續(xù)數(shù)分鐘到十幾分鐘； 很難叫醒，事后完全遺忘。五、睡行癥的診斷和治療（三）診斷 癥狀標準： 1.反復發(fā)作的睡眠中起床行走。發(fā)作時表情茫然、目光呆滯、缺乏反應、喚醒困難； 2. 發(fā)作后自動回床睡覺或躺地睡覺； 3.發(fā)作后蘇醒初期可有短暫意識和定向障礙，但幾分后恢復常態(tài)，即刻蘇醒和次晨醒來均完全遺忘。 嚴重標準：不明顯影響日常生活和社會功能。 病程標準：反復發(fā)作的睡眠起床行走數(shù)分到半小時。 排除標準： 1.排除器質(zhì)性疾病如癡呆、癲癇，但可與癲癇并存； 2.排除癔癥。五、睡行癥的診斷和治療（四）鑒別診斷 精神運動性癲癇： 1. 很少只在晚上發(fā)作； 2.對環(huán)境刺激完全無反應； 3.腦電圖的改變。五、睡行癥的診斷和治療（五）治療 1.一般治療：預防傷害為主，管理好家中的物品；不要試圖喚醒他；10歲后癥狀消失。 2.行為治療：催 眠治療、提前喚醒； 3.藥物治療：地西泮、氯硝西泮、苯妥英鈉、丙米嗪、氯丙米嗪。六、睡驚癥的診斷和治療（一）概念 是出現(xiàn)于夜間的極度恐懼和驚恐發(fā)作，伴有強烈的語言、運動形式及自主神經(jīng)高度興奮。 睡眠前三分之一階段發(fā)作；常沖向門口但極少離開房間；幾分鐘會定向喪失；醒后不能回憶。六、睡驚癥的診斷和治療（二）臨床表現(xiàn)： 多見于3-7歲的兒童； 一月到數(shù)月一次； 極度的恐懼和驚恐發(fā)作； 持續(xù)1-10分再入睡； 過后不能回憶。 六、睡驚癥的診斷和治療（三）診斷 1.反復發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來，不能與環(huán)境保持適當接觸，伴有強烈的焦慮、軀體運動，及自主神經(jīng)功能亢進，持續(xù)1-10分，發(fā)作在睡眠初三分之一階段； 2.對別人的干涉相對缺乏反應，若干涉會出現(xiàn)幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動作； 3.事后遺忘，即使能回憶也極有限； 4.排除器質(zhì)性疾病和熱性驚厥。 六、睡驚癥的診斷和治療（四）鑒別診斷 夢魘： 1.發(fā)生于睡眠的任一時刻； 2.易被喚醒，詳細回憶； 3.一般無言語和軀體運動。治療：同睡行癥的治療。2010年12月15日8114
0
0
睡眠障礙相關科普號
韋璇醫(yī)生的科普號
韋璇 副主任醫(yī)師
廈門市仙岳醫(yī)院
睡眠醫(yī)學中心
1420粉絲21.3萬閱讀
陳春紅醫(yī)生的科普號
陳春紅 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
5192粉絲1.4萬閱讀
楊理榮醫(yī)生的科普號
楊理榮 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-福建
線上診療科
449粉絲46.5萬閱讀