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聽神經(jīng)瘤好治嗎？盡早治療或可避免面癱

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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，好發(fā)于中年人，發(fā)病年齡為30-60歲，位于腦組織外面，早期癥狀多為聽力下降、耳鳴、暈眩。隨著腫瘤的增大可逐漸出現(xiàn)臉部麻木、疼痛，步態(tài)不穩(wěn)；嚴(yán)重時可以引起梗阻性腦積水、腦干功能受損，導(dǎo)致病人昏迷，甚至危及生命。聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)及血管穿行其間，如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，也是過去手術(shù)并發(fā)癥多的重要原因?？梢哉f，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。隨著顯微外科的發(fā)展及設(shè)備、技術(shù)的日趨成熟，目前認(rèn)為手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤最佳選擇，該觀點(diǎn)也得到了眾多國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家認(rèn)可。目前我們針對聽神經(jīng)瘤采用的手術(shù)治療：耳后半徑3cm的弧形切口，骨窗半徑大約1.5-2cm，利用小腦與巖骨之間的天然間隙，達(dá)到在不損傷腦組織的情況下切除腫瘤。與手術(shù)效果相關(guān)因素除了腫瘤的大小、質(zhì)地、血供以及腫瘤與周圍組織黏連輕重之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、手術(shù)理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測等先進(jìn)的儀器設(shè)備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。對于同一家醫(yī)院同一位大夫來說，決定手術(shù)效果的主要因素是腫瘤的大小。為什么呢？因?yàn)槟[瘤越大累及周圍腦干、顱神經(jīng)、血管就越廣泛，對腦干、顱神經(jīng)、血管的壓迫、黏連就嚴(yán)重，分離切除腫瘤的難度就越大。手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥，建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的面癱！

2022年04月05日

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題目：頭暈、耳聾、耳鳴，警惕聽神經(jīng)瘤！

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2022年03月17日

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聽神經(jīng)瘤是不是很可怕？盡早治療或可保留聽力

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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。且不會自動消失，如果不積極治療的話會繼續(xù)生長，而且生長速度因人而異。隨著腫瘤慢慢長大，就會逐漸產(chǎn)生壓迫，對腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會搖搖晃晃，容易摔跤。同時還會感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時處理，繼續(xù)長大，還會引起吞咽困難、偏癱等癥狀。如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時觀察一段時間。這段時間主要看腫瘤對聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長速度。如果腫瘤“冒”出來了，或者雖然沒有“冒”出來，但引起了聽力問題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。提醒：手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。臨床診斷1、病史：典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。2、神經(jīng)耳科檢查：由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。（1）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測驗(yàn)，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?；第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗(yàn)。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。（2）前庭神經(jīng)功損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對側(cè)時位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能可以受損。3、影像檢查（1）顱骨X線片：巖骨平片見內(nèi)耳道擴(kuò)大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。（2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，多伴內(nèi)聽道擴(kuò)張，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。

2022年02月17日

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雙側(cè)聽神經(jīng)瘤的科普

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徐偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科雙側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤占聽神經(jīng)鞘瘤總數(shù)的1%-2%，多為神經(jīng)纖維瘤病的一種或部分表現(xiàn)，也將其歸入NF-2，為常染色體顯性遺傳，發(fā)病年齡較輕?；颊叱擞须p側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤外，有時可伴有NF-1表現(xiàn)，如皮膚、皮下組織、周圍神經(jīng)和脊髓的多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，有時還伴有顱內(nèi)其他腫瘤如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等，或伴隨各種先天性畸形，皮膚上還有棕褐色斑，也稱為“牛奶咖啡斑”。雙側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)效果很差，術(shù)后聽力損傷和面癱的發(fā)生率較高，手術(shù)的關(guān)鍵在于如何保留面神經(jīng)功能和聽力，因雙側(cè)永久性面癱將無法生活，而雙側(cè)完全失聰也是正常生活的重大障礙。因此如雙側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，威脅生命時，可手術(shù)切除較大的一側(cè)腫瘤，而保留較小的一側(cè)，用伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ犊刂破渖L。如雙側(cè)腫瘤均較大，可分期手術(shù)分別切除，但至少要功能保留一側(cè)的面神經(jīng)，如一側(cè)保留面神經(jīng)不佳，則對側(cè)只能作包膜下切除或大部切除，殘余腫瘤進(jìn)行伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ吨委?，絕不可強(qiáng)求雙側(cè)腫瘤的全切除。如雙側(cè)腫瘤直徑均小于2cm，均有有效聽力，同樣建議分期手術(shù)分別切除，先手術(shù)一側(cè)應(yīng)全力保留聽神經(jīng)功能和聽力，如成功，再切除另外一側(cè)，同樣力爭保留面神經(jīng)功能和聽力；如不成功，另外一側(cè)可行伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ吨委?，不?yīng)勉強(qiáng)手術(shù)。

2022年02月07日

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聽神經(jīng)瘤的分期

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徐偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科第1期：腫瘤直徑小于1cm，僅有聽神經(jīng)受損的表現(xiàn)，除了眩暈、耳鳴、聽力減退和眼球震顫外，無其他癥狀，故常被患者忽視或求醫(yī)于耳科，臨床上與聽神經(jīng)炎不易鑒別。第2期：腫瘤直徑小于2cm，除聽神經(jīng)癥狀外出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)癥狀，如三叉神經(jīng)、小腦半球癥狀，一般無顱內(nèi)壓增高，內(nèi)聽道可擴(kuò)大。第3期：腫瘤直徑2-4cm，除上述癥狀外可有后組腦神經(jīng)（第IX、X、XI對腦神經(jīng)等）及腦干推移受壓癥狀，并有不同程度的顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，內(nèi)聽道擴(kuò)大并有骨質(zhì)吸收。臨床診斷目前已無困難。第4期：腫瘤直徑大于4cm，病情已到晚期，上述癥狀更趨嚴(yán)重，語言及吞咽明顯障礙，可有對側(cè)腦神經(jīng)癥狀，有嚴(yán)重的梗阻性腦積水，小腦癥狀更為明顯，有的可出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷，并可有角弓反張等發(fā)作，直至呼吸驟停。以上分期可作為聽神經(jīng)瘤的診斷、鑒別診斷和預(yù)后估計(jì)、手術(shù)方案的制訂及臨床治療效果的比較等方面的參考。

2022年02月07日

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三叉神經(jīng)劇痛6年，元兇竟是聽神經(jīng)瘤

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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，有人形容它是“電擊般的疼，又像劇烈的刀割，針刺、撕裂、燒灼，1~2秒一下，每天固定發(fā)作1-2小時”，被譽(yù)為“不死的癌癥”。（這些相信老朋友們都很熟悉了，接下來我們看點(diǎn)別的）難以想象，被“天下第一痛——三叉神經(jīng)痛”折磨了6年的患者會是多么的絕望。站在我院神經(jīng)外科張勇主任面前的這位女患者（陳女士），她已被三叉神經(jīng)痛折磨到身體枯瘦、臉色肌黃，甚至出現(xiàn)過自殺的念頭。 ▼▼▼ 2013年陳女士因右側(cè)面部像閃電般發(fā)作性劇痛，到附近醫(yī)院就診，診斷為右側(cè)三叉神經(jīng)痛，并進(jìn)行穿刺射頻治療，疼痛短暫緩解但很快就復(fù)發(fā)。｜一直依靠口服止痛藥，疼痛改善仍不理想。｜發(fā)病至今，第六個年頭了，疼痛難以控制，已嚴(yán)重影響日常生活，吃飯都會誘發(fā)疼痛導(dǎo)致進(jìn)食困難、消瘦、營養(yǎng)狀況極差，并已出現(xiàn)自殺念頭。張勇主任聽完陳女士的主訴后，仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)聽力較對側(cè)下降。經(jīng)完善影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)橋小腦區(qū)占位性病變，腫瘤侵犯三叉神經(jīng)、聽神經(jīng)、面神經(jīng)，右耳重度感音神經(jīng)性耳聾，診斷為聽神經(jīng)瘤引起繼發(fā)性右側(cè)三叉神經(jīng)痛。治療需開顱手術(shù)處理，以切除腫瘤、解除顱神經(jīng)壓迫為主要目的。開始科普了！什么是聽神經(jīng)瘤？聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見的一種良性腫瘤，多見于30-50歲中年人。少數(shù)20歲以下就發(fā)病的人群，可能是患上一種叫“神經(jīng)纖維瘤病”的遺傳疾病。雖然聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，但由于長在小腦半球和腦干之間一個叫橋小腦角的重要區(qū)域，可以引起患者神經(jīng)損傷、腦積水甚至死亡。因此，手術(shù)對于醫(yī)生的顯微手術(shù)水平的要求也比較高。聽神經(jīng)瘤的治療一直是醫(yī)學(xué)難點(diǎn)，手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方案，但手術(shù)涉及到保護(hù)重要的腦組織，如腦干，又要保護(hù)重要的血管，如小腦后下動脈、小腦前下動脈，還要保護(hù)重要的神經(jīng)包括面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、后組顱神經(jīng)，這些稍有不慎就可能導(dǎo)致患者嚴(yán)重神經(jīng)損傷，甚至死亡。聽神經(jīng)瘤手術(shù)入路的選擇聽神經(jīng)瘤一般通過經(jīng)迷路（TL）入路和乙狀竇后（RS）入路切除。入路的選擇基于瘤體的大小和位置、患者的聽力狀況和術(shù)者的偏好而定。其他影響入路選擇的因素包括患者年齡及總體健康狀況、前庭和橋小腦區(qū)的局部解剖，以及腦干和內(nèi)聽道受累情況。經(jīng)全面評估，我科治療以乙狀竇后入路。為何選擇乙狀竇后入路？1、以迷路入路手術(shù)，易并發(fā)巖骨結(jié)構(gòu)損傷引起的眩暈、耳鳴癥狀，乙狀竇后入路更受患者接受； 2、乙狀竇后入路較迷路入路出現(xiàn)感染率低； 3、最重要的是，通過術(shù)中電生理監(jiān)測、神經(jīng)導(dǎo)航等顯微神經(jīng)外科技術(shù)，能觀察橋小腦區(qū)的全貌，精確顯示血管、神經(jīng)和腫瘤的關(guān)系，做到手術(shù)中的精準(zhǔn)“導(dǎo)航”。這樣，可以進(jìn)行腫瘤全切，完全解除顱神經(jīng)受壓，同時最大程度保留顱神經(jīng)功能，大大降低因面癱引起的眼瞼閉合不全、角膜潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生，更為保留聽力提供了機(jī)會。很多患者十分恐懼手術(shù)后由于面神經(jīng)損傷導(dǎo)致的面癱，而面癱也確實(shí)非常痛苦，口眼歪斜不說，嚴(yán)重影響外觀，一側(cè)眼睛閉不上甚至?xí)?dǎo)致眼角膜潰瘍。先進(jìn)的定位技術(shù)、不斷完善的顯微手術(shù)理念、多方位的監(jiān)測手段，為保留面神經(jīng)、聽神經(jīng)提供了機(jī)會。目前面神經(jīng)功能保留的幾率已經(jīng)大大提高。最后，經(jīng)過手術(shù)治療，陳女士原面部疼痛緩解，無再發(fā)，無眩暈、耳鳴，右側(cè)面神經(jīng)功能保存率高達(dá)80%，住院2周出院。

2022年01月07日

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聽神經(jīng)瘤是怎么回事

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2021年12月22日

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聽神經(jīng)瘤嚴(yán)重嗎

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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科聽神經(jīng)瘤是起源于前庭神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的一種良性腫瘤，早期聽力受到影響時因?yàn)閷?cè)聽力正常而往往難以被發(fā)現(xiàn)，等腫瘤體積比較大時再發(fā)現(xiàn)，聽力多數(shù)已經(jīng)完全受損而難以恢復(fù)了。而等腫瘤的體積進(jìn)一步增大時，還會壓迫后組顱神經(jīng)以及三叉神經(jīng)等引起吞咽困難、面部感覺異常癥狀，壓迫小腦、腦干等引起走路不穩(wěn)、肢體活動障礙等癥狀，甚至還會引起腦積水導(dǎo)致頭痛等癥狀。體積較大的聽神經(jīng)瘤主要治療方法是手術(shù)切除，但是由于聽神經(jīng)瘤所生長部位的神經(jīng)較多，手術(shù)存在一定的神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)一側(cè)聽力已經(jīng)喪失的大型聽神經(jīng)瘤即使手術(shù)切除了腫瘤，聽力功能仍然難以有效恢復(fù)。同時因?yàn)槟[瘤與面神經(jīng)粘連緊密，很多大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除后存在面神經(jīng)損傷導(dǎo)致的面癱風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代的顯微神經(jīng)外科技術(shù)提高，以及神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)的普及，能夠幫助手術(shù)醫(yī)生在聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)過程中尋找和保護(hù)面神經(jīng)，減低了手術(shù)后面癱的風(fēng)險(xiǎn)。門診復(fù)查的卜女士3年前因?yàn)橛纱寺犃ο陆蛋橛醒啦勐槟?月來到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科，剛開始以為是牙齒的問題，曾經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了上頜第二磨牙的修補(bǔ)，但是一周后又出現(xiàn)下牙槽的麻木并且延伸到面部區(qū)域。在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)原來是右側(cè)的一個聽神經(jīng)瘤，在神經(jīng)電生理的監(jiān)測下，神經(jīng)外科柯超教授團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中完整的保留了面神經(jīng)并完全切除了腫瘤，手術(shù)后經(jīng)過輕微的面神經(jīng)麻痹癥狀后，幾個月后就完全回復(fù)了?，F(xiàn)在門診復(fù)查，卜女士檢查的結(jié)果不但顯示腫瘤已經(jīng)完全切除，而且面癱的癥狀已經(jīng)完全消失，同時原來牙槽麻木的癥狀也消失了，但是右側(cè)聽力因?yàn)槭中g(shù)前聽力功能已經(jīng)喪失而無法恢復(fù)，好在另外一側(cè)的聽力還是正常的，對于正常生活影響并不是太大。對于聽力已經(jīng)不可恢復(fù)的大型聽神經(jīng)瘤，手術(shù)切除腫瘤的過程中重點(diǎn)要保護(hù)的是面神經(jīng)的功能。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授指出，大型聽神經(jīng)瘤切除面神經(jīng)功能的保護(hù)一方面需要神經(jīng)外科醫(yī)生嫻熟的操作技巧，另外一方面也需要電生理監(jiān)測對于面神經(jīng)的識別，將兩者結(jié)合起來將有助于提高面神經(jīng)功能的保護(hù)。

2021年09月28日

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【經(jīng)典問答】聽神經(jīng)瘤生長速度快嗎？要立即手術(shù)嗎？會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科日前，在顱腦腫瘤中心趙天智主任的網(wǎng)上工作站有位33歲的先生咨詢：出現(xiàn)頭暈、耳鳴后去醫(yī)院耳鼻喉科就診進(jìn)行了核磁檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腦干占位性病變，懷疑聽神經(jīng)瘤，大小約2.1*2.1*1.4，從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在有一個月時間，推遲手術(shù)時間會不會有影響？趙天智主任：聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，其生長速度非常緩慢，短期內(nèi)不手術(shù)沒什么影響。患者疑問：根據(jù)現(xiàn)有頭暈、耳鳴及核磁檢查結(jié)果可以確定是聽神經(jīng)方面的問題嗎？趙天智主任：根據(jù)所提供的檢查片子基本上可以確診為聽神經(jīng)瘤，還需要進(jìn)一步完善檢查，如CT平掃、增強(qiáng)核磁、內(nèi)聽道延骨波平掃CT 患者疑問：聽神經(jīng)瘤是常發(fā)病還是少見病？趙天智主任：聽神經(jīng)瘤在顱內(nèi)占位里面發(fā)病率排第四；第一位膠質(zhì)瘤（惡性腫瘤）；第二位垂體瘤；第三位腦膜瘤；第四位聽神經(jīng)瘤患者疑問：聽神經(jīng)瘤術(shù)后恢復(fù)需要多長時間？趙天智主任：10天左右患者疑問：聽神經(jīng)瘤術(shù)后會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？趙天智主任：以前聽神經(jīng)瘤手術(shù)最常見的并發(fā)癥是面癱，術(shù)后會出現(xiàn)口角歪斜，眼睛閉不住。目前通過技術(shù)手術(shù)的進(jìn)步、手術(shù)方式的革新，面癱發(fā)病率相對交代，現(xiàn)在面神經(jīng)功能保留率上升至80-90%，越小的聽神經(jīng)瘤保留面神經(jīng)功能的可能性越大。患者疑問：目前右耳聽力比左耳差很多，術(shù)后聽力能不能恢復(fù)？趙天智主任：聽力能否恢復(fù)還需要根據(jù)術(shù)中情況決定，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)耳蝸神經(jīng)沒有被腫瘤侵犯，內(nèi)聽道里面腫瘤小，完全切除對聽骨鏈沒有破壞，聽力有可能恢復(fù)。提醒：如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時觀察一段時間。這段時間主要看腫瘤對聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長速度。如果出現(xiàn)聽力等癥狀，此時越早手術(shù)越好，腫瘤還不是特別大的時候手術(shù)，對神經(jīng)、腦干等組織的功能保護(hù)得更好。

2021年08月23日

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【疾病科普】聽神經(jīng)瘤可怕嗎？必須要手術(shù)治療？

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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。且不會自動消失，如果不積極治療的話會繼續(xù)生長，而且生長速度因人而異。隨著腫瘤慢慢長大，就會逐漸產(chǎn)生壓迫，對腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會搖搖晃晃，容易摔跤。同時還會感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時處理，繼續(xù)長大，還會引起吞咽困難、偏癱等癥狀。如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時觀察一段時間。這段時間主要看腫瘤對聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長速度。如果腫瘤“冒”出來了，或者雖然沒有“冒”出來，但引起了聽力問題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。提醒：手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，整個聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時的操作熟練度也會對術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 1、銳性分離； 2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)； 3、勿過分牽拉面神經(jīng)； 4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供； 5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。

2021年08月09日

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