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王拓副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤為顱內(nèi)神經(jīng)腫瘤中最常見的一種良性腫瘤，又稱前庭神經(jīng)鞘膜瘤，起源于聽神經(jīng)的前庭分支，約占顱內(nèi)腫瘤的百分之十。發(fā)病率約1/10萬人 多發(fā)于30-60歲。腫瘤多為良性，生長(zhǎng)緩慢，如能手術(shù)完全切除，則預(yù)后良好。 聽神經(jīng)瘤是生長(zhǎng)在內(nèi)聽道內(nèi)神經(jīng)上的良性腫瘤，最常見的癥狀就是單側(cè)或一側(cè)較嚴(yán)重的聽力下降，常常有人講聽神經(jīng)瘤和突發(fā)性耳鳴混為一談，其實(shí)兩種的區(qū)別是很大的。 聽神經(jīng)瘤會(huì)隨著病情的發(fā)展聽力逐漸下降，最后導(dǎo)致耳聾。早期的聽神經(jīng)瘤會(huì)使患者聽力下降是單側(cè)或非對(duì)稱性的，多累及高頻。 耳鳴也是也是聽神經(jīng)瘤的常見癥狀，耳鳴常表現(xiàn)為出現(xiàn)一段時(shí)間有時(shí)自動(dòng)消失，可為間斷性，也可為持續(xù)性，常常在患者聽力完全喪失時(shí)仍繼續(xù)存在。 患者常常因?yàn)槁犃ν唤?，被診斷“突發(fā)性耳聾”突發(fā)性聽力下降可能是腫瘤壓迫所導(dǎo)致的內(nèi)聽力動(dòng)脈痙攣或阻塞的結(jié)果，可由頭部外傷或劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。聽力下降可能會(huì)全聾，也有可能恢復(fù)，因此出現(xiàn)突發(fā)性耳鳴應(yīng)積極去醫(yī)院診療，排除聽神經(jīng)瘤的可能性。 聽神經(jīng)瘤雖然是一種良性腫瘤，但是威脅到聽力，只有早期發(fā)現(xiàn)早治療才能有較好的預(yù)后，通過手術(shù)切除腫瘤才能更好的保留其他的神經(jīng)功能，若是任由病情發(fā)展，聽神經(jīng)會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞，耳聾會(huì)越來越嚴(yán)重，腫瘤在內(nèi)聽道逐漸擴(kuò)大，向顱內(nèi)發(fā)展到橋小腦角時(shí)，可產(chǎn)生顱內(nèi)神經(jīng)受壓癥狀。 患者資料： 郭某某，女性，43歲 癥狀：患者4年前逐漸出現(xiàn)左耳聽力減退，2年前給予佩戴助聽器，耳鳴伴聽力下降。 患者術(shù)前影像 腫瘤較大，術(shù)前MRIt2顯示水腫明顯，提示與腦干，小腦分離困難。MRI強(qiáng)化信號(hào)明顯。 術(shù)后三月影像 MRI顯示腫瘤完整切除。 聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)是面神經(jīng)的保護(hù)，由于面神經(jīng)和聽神經(jīng)緊貼，腫瘤直接壓迫面神經(jīng)常常導(dǎo)致面神經(jīng)變得極其菲薄，難以辨識(shí)，因此切除聽神經(jīng)瘤而保護(hù)面神經(jīng)成為聽神經(jīng)瘤切除的一個(gè)難點(diǎn)，尤其是巨大聽神經(jīng)瘤（最大徑達(dá)4cm）術(shù)后面癱是手術(shù)最常見并發(fā)癥。同時(shí)由于重度面癱眼臉不能閉合，淚液減少，常導(dǎo)致暴露性角膜炎，出現(xiàn)視力下降，甚至失明，我們遵循精準(zhǔn)微創(chuàng)的理念，應(yīng)用顯微鏡和術(shù)中電生理檢測(cè)，面神經(jīng)保留率得到較大的提高，術(shù)后無永久性面癱發(fā)生。 患者術(shù)后照片 面神經(jīng)恢復(fù)良好2019年12月01日
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張治國(guó)副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 有這么一位聽神經(jīng)瘤患者，因?yàn)槎Q5年有余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科多方治療，吃藥、針灸等均不見效果，并且相繼出現(xiàn)右耳聽力下降、頭暈癥狀，于是醫(yī)生建議做個(gè)核磁檢查，患者本來覺得沒有必要，小問題還要做核磁難免有些大題小做。在醫(yī)生告知引起耳鳴、聽力下降、頭暈的疾病很多，需要仔細(xì)排查，明確診斷，才能對(duì)癥治療后，最終患者聽取了醫(yī)生的意見做了核磁檢查。檢查結(jié)果出來后，病因明確了，但是卻讓患者感到十分困惑和慌張，本以為耳鳴是簡(jiǎn)單的疾病，卻為什么檢查出腦袋里長(zhǎng)了聽神經(jīng)瘤，而且腫瘤不小，需要到神經(jīng)外科手術(shù)治療。聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，通常生長(zhǎng)緩慢，平均年增長(zhǎng)率為2mm，自發(fā)病到住院治療平均期限為0.6-4.0年，癥狀存在的時(shí)間可自數(shù)月至十余年不等，耳鳴、眩暈、聽力改變是聽神經(jīng)瘤早期突出的臨床癥狀。正是由于聽神經(jīng)瘤生長(zhǎng)緩慢，早期癥狀輕微，也都是大家平時(shí)常見的癥狀，所以不易發(fā)現(xiàn)。臨床上引起耳鳴和聽力下降的因素有很多，聽神經(jīng)瘤是常見的原因之一，也比較嚴(yán)重，所以很多人不愿意往這里想，不愿意多做檢查，綜合以上原因，就導(dǎo)致了聽神經(jīng)瘤經(jīng)常被忽視，進(jìn)而耽誤治療。當(dāng)突然出現(xiàn)耳鳴或者聽力下降的時(shí)候，很多人首選是去耳鼻喉科或是五官科治療，對(duì)于久治不愈的建議最好到神經(jīng)外科排查下聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤的早期癥狀主要有頭暈、耳鳴、聽力逐漸下降。隨著腫瘤的長(zhǎng)大，癥狀會(huì)加重，表現(xiàn)為聽力完全喪失；再發(fā)展可能會(huì)影響周圍神經(jīng)，導(dǎo)致面癱、三叉神經(jīng)痛或面部麻木；最后還會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，顱內(nèi)高壓的癥狀：惡心嘔吐、站立不穩(wěn)。雖然聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，但是只有早期發(fā)現(xiàn)才能有良好的預(yù)后。治療方法是通過手術(shù)摘除聽神經(jīng)瘤，腫瘤的體積愈小，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，聽神經(jīng)瘤的早期診斷對(duì)提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要，如果發(fā)現(xiàn)太晚，對(duì)聽力的保護(hù)就不一定有把握。2019年11月21日1383
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是內(nèi)聽道附近（“耳朵眼”對(duì)應(yīng)的顱骨內(nèi)側(cè)的骨孔）的神經(jīng)起源的良性腫瘤。癥狀在最早往往表現(xiàn)為聽力下降和耳鳴，后期隨著腫瘤增大壓迫其他神經(jīng)及腦干、小腦，逐漸出現(xiàn)面部麻木、吞咽困難、聲音嘶啞、眩暈、平衡共濟(jì)功能減退，嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)癱瘓、劇烈頭痛等。如不及時(shí)治療可能因腦干功能嚴(yán)重受損、腦積水、腦疝等危及生命。 由于面神經(jīng)、聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)共同進(jìn)入內(nèi)聽道這一狹小的骨孔，這三根神經(jīng)往往被聽神經(jīng)瘤腫瘤壓迫、粘連或破壞的最為嚴(yán)重。 前庭神經(jīng) 大多數(shù)情況下，前庭神經(jīng)就是腫瘤起源的神經(jīng)，很多在手術(shù)前已經(jīng)沒有了功能，手術(shù)后更是無法保留。 聽神經(jīng) 聽神經(jīng)是特殊感覺神經(jīng)，也是功能最為脆弱的神經(jīng)之一，對(duì)其功能的保護(hù)一直是聽神經(jīng)瘤手術(shù)的重大挑戰(zhàn)。當(dāng)然，隨著腫瘤的增大，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也隨之明顯提高。直徑大于3cm的聽神經(jīng)瘤，術(shù)后聽力保留率非常低。 面神經(jīng) 面神經(jīng)支配我們的表情肌，控制我們額部和口唇的運(yùn)動(dòng)以及閉眼動(dòng)作，也可以理解為我們的“顏面”所在，其功能障礙就會(huì)引起我們俗稱的“面癱”。 除了“顏面”問題，面神經(jīng)還負(fù)責(zé)我們的眼淚和口水的分泌以及舌體前面大部分的味覺，而且這幾樣功能還非常重要。不“流眼淚”和”眼瞼閉合不全”將引起角膜潰瘍，甚至威脅視力；不能“嘗味道”和“流口水”則直接影響胃口和消化。 目前，聽神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)功能的保留率相對(duì)較高，經(jīng)過一段時(shí)間，一般都能得到良好的恢復(fù)。只要腫瘤不是太大或者少數(shù)其他情況，手術(shù)過程中我們就不用太擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)“顏面”問題。 如果腫瘤為2.5cm或更小，術(shù)后一般僅有聽力的問題和早期輕度的面神經(jīng)癥狀。一旦腫瘤增大到4-5cm或者更大，術(shù)后則可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的平衡共濟(jì)功能障礙、吞咽和咳嗽困難、聲音嘶啞、面部麻木。更嚴(yán)重的將出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷，并可能危及生命。這種情況下面神經(jīng)功能保留的可能明顯降低，即便功能保留，也不能恢復(fù)到“正常狀態(tài)”。 手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。 提醒大家 如果出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等早期癥狀的時(shí)候能夠足夠重視，盡快就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，聽神經(jīng)瘤這種疾病對(duì)患者的損害將明顯減小，不僅如此，如果我們能夠?qū)︼B腦疾病有一定的了解，重視自己身體的變化，及時(shí)就醫(yī)，做到早期診斷和治療，絕大多數(shù)顱腦疾病將不再可怕。2019年10月21日1252
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聽神經(jīng)瘤呃，聽神經(jīng)瘤實(shí)際上是我們的第八對(duì)腦神經(jīng)恩鞘膜的一個(gè)腫瘤，它是一個(gè)良性的病變啊，它的生長(zhǎng)速度比較慢，嗯N發(fā)病呢，多為單側(cè)的發(fā)病往往聽神經(jīng)瘤，那早期呢，有哪些癥狀呢，早期呢，可能是一個(gè)緩慢的進(jìn)行性的一個(gè)聽力下降N伴有耳鳴，短暫的眩暈和不規(guī)則的眩暈，這種情況晚期呢，如果壓迫了一些神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)面神經(jīng)的麻面面部麻木面癱。 包括一些供給失調(diào)，這種癥狀呢，我們對(duì)它的診斷呢，通過那個(gè)顳骨CT磁共振成像和聽力學(xué)檢查，基本可以確診恩，他的呃，一般的情況下來說呢，它是個(gè)良性腫瘤，N發(fā)展比較慢。2019年10月12日2039
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孫崇然主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是一種比較常見的良性腫瘤，一般都是因?yàn)閱蝹?cè)的聽力下降或者單側(cè)耳鳴發(fā)現(xiàn)的。很多人通常會(huì)顧名思義地認(rèn)為聽神經(jīng)瘤就是聽神經(jīng)上長(zhǎng)出的腫瘤，但實(shí)際上并非如此。在聽神經(jīng)瘤發(fā)生的部位有四根神經(jīng)：面神經(jīng)、前庭上神經(jīng)、前庭下神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)。這四根神經(jīng)通常長(zhǎng)在一起，進(jìn)入內(nèi)聽道，所謂的“聽神經(jīng)瘤”，其實(shí)最經(jīng)常長(zhǎng)在前庭上神經(jīng)或者前庭下神經(jīng)上，而并非聽神經(jīng)上，所以有些聽神經(jīng)瘤切除之后聽力可以得到保留，但有時(shí)候保留的是無效的聽力，就是說雖然能聽到聲音，但是無法辨認(rèn)聲音的特征，特別是語音。而這個(gè)完全可以通過另一側(cè)的聽力代償，所以，聽力的保護(hù)，并不是聽神經(jīng)瘤手術(shù)的重點(diǎn)。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的重點(diǎn)是面神經(jīng)功能的保護(hù)。在極少數(shù)情況下，腫瘤是面神經(jīng)上長(zhǎng)出來的，這時(shí)候，面神經(jīng)的保護(hù)就非常困難了。2019年09月28日1342
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤起源于耳蝸支者極少見，聽神經(jīng)瘤多發(fā)生于內(nèi)聽道附近，增大后向CPA發(fā)展。腫瘤的供血多來自小腦前下動(dòng)脈，此外基底動(dòng)脈橋支、小腦后下動(dòng)脈及內(nèi)聽動(dòng)脈均可參與血供。 聽神經(jīng)瘤不會(huì)自動(dòng)消失，如果不積極治療的話會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，而且生長(zhǎng)速度因人而異。隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。 腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時(shí)處理，繼續(xù)長(zhǎng)大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。 如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長(zhǎng)速度。 如果腫瘤“冒”出來了，或者雖然沒有“冒”出來，但引起了聽力問題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。 如果出現(xiàn)單側(cè)聽力下降和耳鳴，應(yīng)盡早就醫(yī)。由于聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度較慢，很多患者早期難以察覺。因此許多患者出現(xiàn)耳鳴及聽力下降時(shí)多去耳鼻喉科看病，被認(rèn)為是一般的聽力衰退或老年性耳聾。其實(shí)，當(dāng)耳鼻喉科檢查無明顯病因時(shí)，就應(yīng)引起重視及時(shí)前往神經(jīng)外科就診進(jìn)行檢查。2019年09月26日1641
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張治國(guó)副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 小王（化名）今年25歲，于4年前出現(xiàn)聽力下降問題，不太影響正常生活，也就沒有太在意。最近1年右耳朵幾乎聽不見聲音了，聽村里老人說是耳聾了就治不好了，文化程度不高的小王就信以為真了，也沒去醫(yī)院檢查，就這樣湊活著用左耳朵聽。直到最近，小王左腿活動(dòng)時(shí)越來越不靈活，走幾步路都很吃力，嚴(yán)重的影響到了日常的生活。這才到醫(yī)院檢查，經(jīng)頭顱核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)頭部長(zhǎng)了一個(gè)聽神經(jīng)瘤，并且瘤體已經(jīng)長(zhǎng)到了5.2cm，腦干和小腦受壓嚴(yán)重，同時(shí)已出現(xiàn)腦積水。分析這個(gè)病例，小王從4年前開始出現(xiàn)聽力下降癥狀，一直沒當(dāng)回事，才導(dǎo)致目前的癥狀加重，這么大的腫瘤如果再繼續(xù)拖延下去，小王都可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。臨床上，聽神經(jīng)瘤很容易被忽視，一是聽神經(jīng)瘤最早出現(xiàn)的癥狀是耳鳴，患者往往去耳科檢查沒發(fā)現(xiàn)問題就回去了，二是像小王這樣早期癥狀輕，不影響生活就放任不管的。等到腫瘤長(zhǎng)大，癥狀嚴(yán)重的時(shí)候才檢查出來。為了避免聽神經(jīng)瘤被忽視，應(yīng)該了解下常見的癥狀都有哪些？聽神經(jīng)瘤最早的癥狀常見的是單側(cè)耳鳴，然后是聽力下降，隨著病情的緩慢進(jìn)展，之后聽力逐漸喪失，一些患者還會(huì)輕度頭暈、步態(tài)不穩(wěn)。后期隨著腫瘤增大壓迫其他神經(jīng)及腦干、小腦，逐漸出現(xiàn)面部麻木、吞咽困難、聲音嘶啞、眩暈、平衡共濟(jì)功能減退，嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)癱瘓、劇烈頭痛等。如不及時(shí)治療可能因腦干功能嚴(yán)重受損、腦積水、腦疝等危及生命。所以當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，可以多做一個(gè)頭部核磁共振，排查聽神經(jīng)瘤，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。2019年06月18日2619
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度因人而異，隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時(shí)處理，繼續(xù)長(zhǎng)大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。聽神經(jīng)瘤不管有沒有癥狀、不論腫瘤大小，都要立即手術(shù)嗎？什么時(shí)候手術(shù)最好？如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長(zhǎng)速度。如果腫瘤“冒”出來了，或者雖然沒有“冒”出來，但引起了聽力問題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。此時(shí)越早手術(shù)越好，腫瘤還不是特別大的時(shí)候手術(shù)，對(duì)神經(jīng)、腦干等組織的功能保護(hù)得更好。手術(shù)是微創(chuàng)還是要開顱？開顱的話，手術(shù)切口多大？有的患者會(huì)問，這是開顱手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？在老百姓的觀念里，微創(chuàng)就是切口小，在身上留下的傷口很小；而對(duì)于神經(jīng)外科的大夫來說，微創(chuàng)其實(shí)并不單純是指切口小，而是對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)、血管的干擾或者損傷很小。聽神經(jīng)瘤的手術(shù)確實(shí)是開顱手術(shù)，事實(shí)上，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)就是在耳朵后面開一個(gè)一元錢硬幣大小的骨窗，患者耳后的傷口一般只有食指那么長(zhǎng)。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。當(dāng)然對(duì)于一些和腦干粘得特別緊的腫瘤，如果強(qiáng)行切干凈，必然會(huì)干擾甚至損傷腦干，容易出現(xiàn)后遺癥。因此醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，選擇性地留一部分腫瘤組織，術(shù)后可以考慮用放療來抑制腫瘤復(fù)發(fā)。2019年03月27日1882
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、聽神經(jīng)瘤的分期：依據(jù)腫瘤大小、位置分為以下幾期：1)聽神經(jīng)瘤分期：I期2)聽神經(jīng)瘤分期：II期3)聽神經(jīng)瘤分期：III期4)聽神經(jīng)瘤分期：IV期二、聽神經(jīng)瘤哪些因素可以影響治療結(jié)果？許多因素可以影響結(jié)果，除了患者的年齡對(duì)最終結(jié)果產(chǎn)生明顯影響之外，大多數(shù)人認(rèn)為腫瘤的大小也是重要因素。一般來講，大的腫瘤較之小腫瘤，其結(jié)果令人滿意的程度要低一些，但這并非一成不變。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和MRI（磁共振成像）成像技術(shù)的引入，聽神經(jīng)瘤早期即可診斷，因而直接影響了較小的聽神經(jīng)瘤患者的治療結(jié)果。較小的腫瘤采用放射外科治療如伽瑪?shù)犊赡芨菀仔粗?，較大的腫瘤則應(yīng)建議患者手術(shù)切除。注意：最佳的治療方法應(yīng)根據(jù)你自身的情況、經(jīng)過專家會(huì)診后方能決定。另外一個(gè)重要的因素是手術(shù)的質(zhì)量。聽神經(jīng)瘤手術(shù)要求醫(yī)生在外科手術(shù)方面具備高超的技巧，手術(shù)的過程較長(zhǎng)，需要醫(yī)生在顯微鏡下操作。2019年03月21日2005
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、聽神經(jīng)瘤治療為什么要進(jìn)行術(shù)中面神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)？面神經(jīng)和聽神經(jīng)（如果有可能保存聽力）的監(jiān)測(cè)是每個(gè)病人所期望的，雖然不能保證，但在最好的外科醫(yī)生手中死亡率已很低，對(duì)那些小到中等的腫瘤來說，可以通過幾種不同徑路均能達(dá)到非常高的面神經(jīng)保存（包括解剖和功能兩方面）。對(duì)優(yōu)秀的顯微外科小組而言，目前的死亡率一般在1%或0.1%以下。二、有何治療措施？目前無論腫瘤大小均可以設(shè)法保留面神經(jīng)，即便在術(shù)中離斷，多數(shù)亦可進(jìn)行吻合。術(shù)中無面神經(jīng)損傷，但有功能缺失的恢復(fù)時(shí)程差別較大，可根據(jù)下述情況進(jìn)行判斷：⒈術(shù)后面神經(jīng)功能正常的病員雖有輕度的面肌無力，但一般數(shù)天即可恢復(fù)；⒉術(shù)后面神經(jīng)功能正常，但逐漸在24～72小時(shí)內(nèi)發(fā)展成明顯面癱，如為部分性癱，一般數(shù)周至數(shù)月內(nèi)可恢復(fù)，如果為完全性面癱則需3～6個(gè)月的恢復(fù)時(shí)間；⒊術(shù)后面神經(jīng)功能正常而在術(shù)后幾天內(nèi)突然完全面癱，病員可確切地說出發(fā)生的時(shí)間，被認(rèn)為由血管因素引起，恢復(fù)很慢，6～12個(gè)月或更長(zhǎng)；⒋病員麻醉清醒后即有部分面癱，但并不加重，大多于數(shù)周至數(shù)月恢復(fù)；⒌清醒后面癱由部分性逐步發(fā)展成完全性，大多在3～6個(gè)月左右恢復(fù)；⒍醒后即全癱者很難預(yù)測(cè)恢復(fù)的比例。術(shù)中看上去面神經(jīng)完好的可能要一年而術(shù)中神經(jīng)明顯變細(xì)者卻可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。術(shù)中神經(jīng)切斷并作了無張力端端吻合者，面神經(jīng)功能的恢復(fù)至少需等待一年。如果一年后仍無臨床上和肌電圖上神經(jīng)恢復(fù)的跡象，則有理由作神經(jīng)移植。面神經(jīng)移植前應(yīng)采用面肌刺激以保持健康的面肌張力。神經(jīng)移植可選用舌下神經(jīng)或副神經(jīng)的胸鎖乳突肌支。2019年03月21日1874
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