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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma）是顱內(nèi)常見腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的8~10％，占后顱窩腫瘤的40％，占橋小腦角腫瘤的80％。好發(fā)于中年人，10歲以下很少見（0.12％）。聽神經(jīng)瘤一般由神經(jīng)鞘膜（Schwann氏）細胞發(fā)展而來，為良性腦外腫瘤。通過匯總患者問答，供大家參考：1.什么是聽神經(jīng)瘤？聽神經(jīng)瘤是后顱窩中最常見的腫瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%-80%，絕大多數(shù)為單側(cè)，發(fā)病年齡30-60歲。位聽神經(jīng)干的鞘膜由雪旺氏細胞組成，腫瘤就是由這種細胞在神經(jīng)干表面異常增埴生長并向顱內(nèi)擴展而形成。腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜。早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后發(fā)展長入橋小腦角。腫瘤長大可囊變或脂肪性變，偶有腫瘤出血?？捎袃?nèi)聽道擴大。亦可壓迫腦干和小腦，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水。多為單側(cè)，偶可累及兩側(cè)，可與神經(jīng)纖維瘤病或腦膜瘤并發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損以及小腦癥狀。腫瘤亦可壓迫腦干出現(xiàn)錐體束征。后期腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)高顱壓。2.聽神經(jīng)瘤是腦腫瘤嗎？聽神經(jīng)瘤常被認為是腦腫瘤，但其實并不位于腦實質(zhì)內(nèi)，而是長在聽神經(jīng)的前庭支上。聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤（非惡性也非癌），通常生長緩慢，平均年增長率為2mm。3.聽神經(jīng)瘤是什么原因引起的？雖然有一些關(guān)于聽神經(jīng)瘤病因的推測，但直到現(xiàn)在還沒有完全找到真正的誘發(fā)因素。目前最傾向的原因是：腫瘤抑制基因缺失。聽神經(jīng)瘤的發(fā)病率每年約為1/10萬人，早期診斷常有困難。4.聽神經(jīng)瘤可以治療嗎？是的，聽神經(jīng)瘤是可以治療的。已經(jīng)有許多有效的治療方法，但手術(shù)切除腫瘤，仍是目前最常用的治療方法。但在一定條件下，放射外科治療也是目前治療選擇之一。5.聽神經(jīng)瘤治療是否要承受較大的手術(shù)？手術(shù)切除應是首選治療的方法。聽神經(jīng)瘤是一種比較嚴重的疾病，手術(shù)切除的過程復雜而精細。如果是小腫瘤則讓病人采用“隨訪觀察”的方法可能更好些，定期進行MRI檢查，若有生長則需立即行手術(shù)治療。6.聽神經(jīng)瘤手術(shù)需要多長時間？聽神經(jīng)瘤手術(shù),是一個精確度很高、非常細致的操作過程。它不是一種短手術(shù)，可能需要6-10小時甚至更長。術(shù)后至少24小時需在監(jiān)護環(huán)境下度過。7.在醫(yī)院里要待多久？患者一般在醫(yī)院里住2周即可出院。這段時間可能會因為各種原因而有所不同，主要視患者的自身恢復情況而定，如果有并發(fā)癥需要進一步觀察和治療。8.聽神經(jīng)瘤術(shù)后痛苦嗎？術(shù)后的不舒服是可以承受的，大多患者訴手術(shù)切口稍有疼痛。9.聽神經(jīng)瘤手術(shù)后需要多久才能恢復？最初的恢復是很快的，但重要的是不能著急，一開始不能做過多的事情。一般你需要3個月的時間才可恢復工作，但你仍然不能著急.，.只能做一些輕松的事情，直到你完全確信自己的能力—開始我們往往過高地估計了自己的能力！10.聽神經(jīng)瘤手術(shù)后會有哪些影響嗎？手術(shù)治療后最多的并發(fā)癥為腦脊液漏，其他常見的并發(fā)癥是患側(cè)的聽力喪失或下降，以及平衡、耳鳴和面癱的問題，以及由于面神經(jīng)受累所導致的干眼。腫瘤向小腦角發(fā)展，可發(fā)生面癱、三叉神經(jīng)受損，易發(fā)生角膜潰瘍，而導致失明，采取措施后眼瞼不能閉合者，可暫時進行眼瞼縫合。腫瘤向下發(fā)展，壓迫第9、10、11顱神經(jīng)，可致吞咽反射減弱消失，進食嗆咳等，手術(shù)后以上癥狀可出現(xiàn)加重，如有排痰困難，不易吸除時可行氣管切開。進食不能者為保證病人營養(yǎng)，應給鼻飼飲食。能進食者要注意食物溫度，防止燙傷。手術(shù)的死亡率、病殘率：近期不少大宗病例報告的手術(shù)死亡率已極低，有的甚至為零。少數(shù)患者需分期手術(shù)。腦干與腫瘤粘連部分的分離可引起肢體癱瘓，腫瘤與小腦粘連部分的牽拉和分離可引起小腦功能障礙。11.為什么面神經(jīng)容易損傷？面神經(jīng)與聽神經(jīng)相鄰，它可以在聽神經(jīng)瘤生長過程中受損、也可以在手術(shù)過程中不可避免的損傷。雖然外科醫(yī)生千方百計地避免損傷面神經(jīng)、手術(shù)時自始至終對面神經(jīng)進行監(jiān)測，然而損傷還是有可能發(fā)生——大多可恢復（部分或全部），但由于神經(jīng)組織的再生緩慢，其恢復需要一定的時間。萬一面神經(jīng)受到嚴重損傷,尚有進一步的修復措施。需要注意的是面神經(jīng)損傷的程度與外科醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗有密切的關(guān)系。12.聽神經(jīng)瘤手術(shù)有并發(fā)癥嗎？有的。并發(fā)癥只在部分病例中發(fā)生，腦脊液漏是一個需要密切觀察注意的問題。（腦脊液：一種水樣液體，可以持續(xù)被產(chǎn)生和吸收，來回流動于腦組織和脊髓表面以及腦室或腔內(nèi)）。另外一種并發(fā)癥是腦膜炎，請注意：這是一種象腦脊液漏一樣完全可以治愈的并發(fā)癥。手術(shù)組醫(yī)生必須隨時準備能處理這些問題。13.聽神經(jīng)瘤治療醫(yī)院選擇標準有哪些?（1）看收費是否合理。（2）看聽神經(jīng)瘤治療醫(yī)院專家團隊：凡是患有疾病的病人最關(guān)心的問題是疾病能不能治好，而疾病的治愈又與醫(yī)院的專家實力掛鉤。名校之所以吸引眾多學子是因為有名師，而好的聽神經(jīng)瘤醫(yī)院更是少不了名醫(yī)的坐陣。（3）看醫(yī)療技術(shù)：在聽神經(jīng)瘤醫(yī)院治療，最重要的一點還是看醫(yī)療技術(shù)如何，只有高水平的醫(yī)療技術(shù)才能贏得病人的認可。（4）治療聽神經(jīng)瘤，專業(yè)正規(guī)才是病人的首選，也只有專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院才能保障治療效果。2019年03月19日
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蘇少波主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、關(guān)于聽神經(jīng)瘤的一些常見問題1、 聽神經(jīng)瘤是惡性腫瘤嗎？能治愈嗎？聽神經(jīng)瘤是神經(jīng)外科一種常見的良性腫瘤，而且是根治效果比較好的一種腫瘤。絕大多數(shù)聽神經(jīng)瘤通過手術(shù)治療，能達到治愈的目的。 2、 聽神經(jīng)瘤的治療方法都要哪些？根據(jù)腫瘤的大小、位置、患者的年齡等多種因素，聽神經(jīng)瘤的處理方法主要有： （1） 隨訪觀察：對于偶然發(fā)現(xiàn)的很小的聽神經(jīng)瘤，有的腫瘤可長期無明顯生長或生長非常緩慢。如果沒有相關(guān)癥狀，病人年齡較大，不一定所有病人都需要治療。有時僅需要定期檢查，密切觀察腫瘤是否生長。但需要注意的是在采取觀察方案前一定要聽從有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生的建議，并且隨訪一定要堅持，不可掉以輕心，以免腫瘤明顯增大而渾然不知。 （2） 立體定向放射外科治療（伽馬刀治療）：對于某些很小的聽神經(jīng)瘤，如果病人身體條件不允許或病人不愿意手術(shù)治療，可嘗試伽馬刀治療，但必須注意的是伽馬刀治療后腫瘤繼續(xù)生長的可能性較大，必須堅持定期隨訪，如腫瘤繼續(xù)生長則必須盡快手術(shù)治療。另外需要注意的是伽馬刀治療后的聽神經(jīng)瘤再行手術(shù)切除時面神經(jīng)功能的保留將更為困難。伽馬刀也可以做為手術(shù)后腫瘤殘余的輔助治療。 （3） 手術(shù)切除：是聽神經(jīng)瘤最主要也是最常用的治療方式。 3、 聽神經(jīng)瘤的手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？因為一些非專業(yè)的媒體的不適當宣傳，微創(chuàng)手術(shù)的概念有被濫用的趨勢。實際上微創(chuàng)神經(jīng)外科本身是一種治療理念，是我們盡力去用最小的損傷獲得最好的治療效果。從我本人多年來的工作體會來看，現(xiàn)在的聽神經(jīng)瘤手術(shù)都是在顯微鏡或內(nèi)窺鏡下完成，與以前相比都是微創(chuàng)了，但聽神經(jīng)瘤是一種實體腫瘤，不是能通過所謂扎一針、打個眼的那種“微創(chuàng)”能解決的。 4、 聽神經(jīng)瘤手術(shù)的風險大嗎？聽神經(jīng)瘤手術(shù)的是神經(jīng)外科中最具代表性的顯微神經(jīng)外科手術(shù)之一。一般門診就診時醫(yī)生都會就手術(shù)的方式和手術(shù)風險做一詳細的說明。在現(xiàn)在的顯微神經(jīng)外科條件下，聽神經(jīng)瘤手術(shù)的死亡率和致殘率已經(jīng)非常低了。對于聽神經(jīng)患者來說，醫(yī)生提及最多的，也是患者最關(guān)心的就是面癱的問題。從我本人多年來從事聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療的經(jīng)歷來看，面神經(jīng)功能的保留這些年來有了巨大進步，聽神經(jīng)術(shù)后面癱發(fā)生的幾率越來越小，在我本人治療的聽神經(jīng)瘤患者中永久性面癱的發(fā)生已屬于非常少見的情況。 5、 選擇聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療時需要注意什么？聽神經(jīng)瘤是典型的顱底腫瘤，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是神經(jīng)外科中對醫(yī)療單位的技術(shù)設備、醫(yī)生的手術(shù)技巧和經(jīng)驗、團隊的配合等各種條件有著較高要求的手術(shù)，因此建議此類手術(shù)最好由經(jīng)驗豐富、精力充沛的醫(yī)生完成。 另外除聽神經(jīng)瘤本身外，患者還應該注意是否伴有其他疾病，如糖尿病、高血壓、心肌缺血等，對于全麻下的開顱手術(shù)，必須要有相關(guān)的其他科室的保駕護航。 二、關(guān)于聽神經(jīng)瘤手術(shù)的住院流程住院流程。 在這里，將我們自己團隊治療聽神經(jīng)瘤的住院流程做一簡單介紹，希望能夠幫助廣大患者朋友了解該如何就診，如何入院，需要做哪些檢查，住院的整個過程包括哪些。 需要強調(diào)的是不同患者的情況不可能完全相同，住院經(jīng)過也會有所差異。另外即使是同一個科室，不同的醫(yī)療團隊的工作流程和習慣也可能會多少有些差異，下面的住院手術(shù)流程僅僅是天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)外科蘇少波主任團隊的工作流程。 1. 門診就診： （1） 一般聽神經(jīng)瘤患者就診時都已經(jīng)做過CT或磁共振的相關(guān)檢查，醫(yī)生會根據(jù)病情向您介紹疾病的具體情況，及治療方案。 （2） 準備行手術(shù)治療后，會開具住院證，等待通知住院。 （3） 需告知醫(yī)生是否伴有其他疾病及治療方法，特別是如果口服阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、丹參等藥物需告知醫(yī)生。 2. 接到住院通知后，來醫(yī)院辦理住院手續(xù)，辦理住院手續(xù)地點為天津醫(yī)科大學總醫(yī)院第三住院部一樓。然后到病房辦理住院（蘇少波主任的患者的病房位于第三住院部6樓A區(qū)）。 3. 入院后護士會安排病床，住院宣教。醫(yī)生詢問病情，書寫病例 4. 入院后完善相關(guān)檢查： （1） 手術(shù)所必須的血液化驗、心電圖、胸片 （2） 聽神經(jīng)瘤手術(shù)前必須具備的檢查：包括顳骨薄層CT、磁共振、聽力檢查等 （3） 根據(jù)病人的情況，可能會有相應的其他檢查 5. 檢查結(jié)果完善后，醫(yī)生會對每個病人組織術(shù)前的病情討論，確定手術(shù)的細節(jié)問題。 6. 主管醫(yī)生向家屬交代病情，告知手術(shù)的時間，術(shù)前談話，手術(shù)志愿書簽字。 7. 全麻手術(shù)前注意事項：術(shù)前一天洗澡，做好清潔衛(wèi)生。術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時禁飲水。（小兒術(shù)前應禁食4-8小時，禁水2-3小時。 8. 手術(shù) 9. 術(shù)后短期內(nèi)在監(jiān)護室密切觀察 10. 如一切順利，一般術(shù)后7天拆線，觀察一天后出院。病人也可術(shù)后觀察3-4天后出院，回當?shù)夭鹁€。 11. 如需伽馬刀的其他輔助治療，醫(yī)生會告知您治療的時間和方式 12. 出院后如有不適，隨時就診。定期門診隨訪，隨訪方式及時間醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和便利條件告知。 蘇少波主任專家門診時間：每周五下午，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)外科專家門診 本文系蘇少波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月08日9999
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胡新華副主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科 中年易發(fā)病早期常忽視聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見的一種良性腫瘤，90%的聽神經(jīng)瘤來自聽神經(jīng)的前庭部分，少數(shù)長在耳蝸神經(jīng)上。聽神經(jīng)瘤多見于30-50歲中年人，20歲以下者少見。雖然聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，但由于長在小腦半球和腦干之間一個叫腦橋小腦角的區(qū)域里，所以給患者帶來了很大的傷害，手術(shù)切除對于醫(yī)生的要求也比較高。持續(xù)耳鳴、只能單側(cè)接電話時要當心人到中年，比較容易出現(xiàn)頭暈、耳鳴。但當出現(xiàn)耳鳴持續(xù)發(fā)作，越來越嚴重，尤其還伴有頭暈、頭痛等癥狀時，就需要警惕了。很多患者在出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等聽力異常癥狀的時候都會認為自己是“上了年紀”正常的聽力出現(xiàn)退化，自以為是勞累過度、精神壓力大等原因造成的，完全不到醫(yī)院看病，要看也只是到耳鼻喉科或耳科看病，治療多數(shù)時候也是不了了之。經(jīng)過?？茩z查后才發(fā)現(xiàn)得的是聽神經(jīng)瘤，這種情況如果神經(jīng)壓迫時間長，腫瘤較大，盡管是良性腫瘤，危害也會很大，耳朵失聰不說，還會壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu)出現(xiàn)聲音嘶啞、無法進食等嚴重后果。蛛網(wǎng)膜界面下操作：取腫瘤、保神經(jīng)兩不誤聽神經(jīng)瘤的治療一直是醫(yī)學難點，手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方案，但手術(shù)涉及到保護重要的腦組織，如腦干，又要保護重要的血管，如小腦后下動脈、小腦前下動脈，還要保護重要的神經(jīng)包括面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、尾組顱神經(jīng)，這些稍有不慎就可能導致患者生命體征不穩(wěn)定，甚至死亡?！懊嫔窠?jīng)往往位于兩層蛛網(wǎng)膜之間，而很多重要的血管在蛛網(wǎng)膜之外，如果能夠準確地找到兩層蛛網(wǎng)膜，并加以分離，則可以充分的保護神經(jīng)和血管，使得手術(shù)風險大大的降低。”利用磁共振彌散張量成像技術(shù)追蹤面神經(jīng)，可以給患者做特殊的神經(jīng)成像，評估神經(jīng)和腫瘤的關(guān)系，從而做到手術(shù)中的精準“導航”，再結(jié)合術(shù)中電生理監(jiān)測技術(shù)，目前南京腦科醫(yī)院聽神經(jīng)瘤全切率超過95%，面神經(jīng)的解剖保留率達到了90%以上，部分患者還可以做到聽力的保留。先進的技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)理念很大的解決了聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的問題是近年神經(jīng)外科領(lǐng)域最主要的突破之一。治療越早，效果越好腫瘤初期生長在神經(jīng)外膜上，只有長到一定體積，壓迫神經(jīng)后，才會出現(xiàn)明顯病癥，患者才能察覺到。聽神經(jīng)瘤及早治療手術(shù)效果會很好，比如3厘米之內(nèi)的聽神經(jīng)瘤，術(shù)后面神經(jīng)都能做到很好地保留，大聽神經(jīng)瘤面神經(jīng)損傷機率大，但是一般也會保留部分面神經(jīng)功能。還有病人由于懼怕手術(shù)而采取了伽瑪?shù)吨委?，放療等治療手段不能完全控制腫瘤繼續(xù)生長，周邊腦組織硬化還會給手術(shù)帶來更大的危險。聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力已經(jīng)成為現(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科新的追求目標。但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達到上述目標。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑<2cm、術(shù)前有實用聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。長期出現(xiàn)耳鳴、聽力障礙需要及時排查聽神經(jīng)瘤，但病人也不必草木皆兵，驚恐不安，在大量單側(cè)神經(jīng)性耳聾的病人中，只有少數(shù)病人患的是聽神經(jīng)瘤，即便被確診為聽神經(jīng)瘤，如及時地進行手術(shù)治療，都可以達到滿意的效果。專家觀點與手術(shù)效果相關(guān)因素除了腫瘤的大小之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、微創(chuàng)的理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測等先進的儀器設備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。要做到真正的微創(chuàng)，達到滿意的治療效果，除了儀器設備、顯微手術(shù)技術(shù)外，還需要手術(shù)醫(yī)生的科學微創(chuàng)理念。提到微創(chuàng)，或許廣大患者會有一個嚴重的可怕的理解誤區(qū)，誤認為小切口就是真正的微創(chuàng)。正確的微創(chuàng)理念，除了切口小、骨窗小，美容以外，更重要的是對腦功能的微創(chuàng)。神經(jīng)外科真正的、最重要的微創(chuàng)是指對腦組織、腦功能的微創(chuàng)。優(yōu)良設備和嫻熟的顯微操作技術(shù)是包括鎖孔入路手術(shù)在內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)的必要條件，片面強調(diào)對頭皮、骨窗的微創(chuàng)，卻不重視顯微操作技術(shù)；在手術(shù)條件不具備的情況下卻勉強為之，最終只能是加重了腦損傷、甚至造成腦功能障礙，引起嚴重的后果，陷入“微創(chuàng)”誤區(qū)。在聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療中，全切腫瘤，完美的保護腦神經(jīng)組織的前提下，結(jié)合小切口，才是最好的治療效果?？偠灾?，在儀器設備、顯微技術(shù)和微創(chuàng)理念全部具備的情況下，微創(chuàng)顯微手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方法，能夠安全的全部切除腫瘤，保留神經(jīng)功能，且不復發(fā)等優(yōu)點。本文系胡新華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月03日3135
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鄢克坤主任醫(yī)師 攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 在臨床工作中，尤其是在門診中，經(jīng)常會遇到一些患者的CT或MRI發(fā)現(xiàn)一些顱內(nèi)“病變”，這些“病變”往往無需手術(shù)。但是很多患者會為此緊張，擔心這些顱內(nèi)“病變”會對自己產(chǎn)生影響。有些患者甚至過分擔心，會為了是否手術(shù)而糾結(jié)，同時由于門診醫(yī)生的經(jīng)驗不一樣，可能會提供不一樣的治療方案，從而讓患者更彷徨無措。本文特地征集此類無需手術(shù)的顱內(nèi)“病變”為患友解疑。一．顱內(nèi)良性囊腫性病變顱內(nèi)良性囊腫性病變包括顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫,脈絡裂囊腫，透明隔囊腫等，是一種常見于各年齡組的良性“占位性病變”。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫最常見（常發(fā)生于中顱窩，枕大池，松果體等部位，其他部位罕見），很多患者會在無意中檢查發(fā)現(xiàn)，部分患者常因為頭痛就診發(fā)現(xiàn)，其實頭痛與它大多不相關(guān)，尤其是發(fā)生于成人的蛛網(wǎng)膜囊腫幾乎不需要處理。發(fā)生于兒童者，家屬往往比較擔心，但其實大多患者也不需要處理。需要處理的指征是：1.有引起顱壓升高的表現(xiàn)，比如囊腫較大或者合并出血，產(chǎn)生腦組織壓迫癥狀；2.顱骨變薄或者外凸，說明囊腫壓力高，兒童期往往需要進行手術(shù)，但是如果成年人沒有明顯癥狀，可以不必手術(shù)。極少部分囊腫引起癲癇，早期服藥治療為主，幾乎均能控制好，效果不佳者可考慮一起行癲癇灶切除術(shù)。脈絡裂囊腫和透明隔囊腫相對少見，幾乎不會引起癥狀，也不需要處理。二．垂體微腺瘤垂體微腺瘤分為功能性和無功能性。功能性多見于泌乳素微腺瘤，往往可以首選服用溴隱停（或者卡麥角林）治療，大多數(shù)患者均能得到良好控制。服用藥物后等到癥狀消失、激素恢復正常、MRI顯示腫瘤大部分消失后，需要維持一定劑量繼續(xù)服藥至至少兩年以上，再行藥物撤減，這個過程最好找有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生診治管理。服藥無效者或者有效但是停藥后復發(fā)者可考慮手術(shù)治療。作者曾遇到一位女士服藥4年效果不佳，行經(jīng)鼻經(jīng)蝶竇顯微手術(shù)后，激素在一周內(nèi)恢復正常無需再吃藥。其它的垂體微腺瘤，比如促甲狀腺素微腺瘤、生長激素微腺瘤等等，往往藥物昂貴、效果不佳，也需要首選手術(shù)，術(shù)后結(jié)合放療或者藥物治療。對于無功能性垂體微腺瘤，無需手術(shù)，可以定期隨訪（1-2年做一次MRI），大多數(shù)患者終身不會長大。三．海綿狀血管瘤顱內(nèi)海綿狀血管瘤也較常見，大多數(shù)較小不到1cm，不需要處理，很多患者長期穩(wěn)定不會長大。但有下列情況，需要考慮手術(shù)：1.腫瘤有反復少量出血或者發(fā)生一次較大量出血者；2.繼發(fā)癲癇者；3.發(fā)生于功能區(qū)附近，估計有出血風險會導致功能障礙者；4.腫瘤大于1cm以上者，則需考慮腫瘤位置、患者年齡、有無基礎(chǔ)疾病等、出血風險等綜合考慮是否手術(shù)。、四．小腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤顱內(nèi)小腦膜瘤（＜1cm＝）常于無意中檢查發(fā)現(xiàn)，除部分患者引發(fā)癲癇需要手術(shù)外，大多無需處理（尤其是老年人），可以選擇r－刀放療或者觀察隨診。但是對于年輕人（腫瘤長大可能性大）或者位于功能區(qū)附近（長大易引起功能障礙）也可以考慮手術(shù)，因為此時一個簡單的微創(chuàng)手術(shù)即可解決問題。聽神經(jīng)瘤（＜1cm＝）常因患者無意中或者出現(xiàn)眩暈耳鳴等癥狀檢查發(fā)現(xiàn)。腫瘤＜1cm的患者往往聽力較好，選擇放療較好。腫瘤較大者聽力往往已經(jīng)明顯下降或者喪失，開顱手術(shù)切除更好。五．微小未破裂動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤是一種極其危險的血管性病變，動脈瘤破裂往往引起災難性后果，所以對其治療往往比較積極。但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，最大直徑＜3mm的微小未破裂動脈瘤其破裂風險極低，有些患者終身不會破裂。2-4mm的動脈瘤每年僅有2.4%會生長，其生長與動脈瘤家族史、高血壓病史、長期大量吸煙史、顱內(nèi)其它動脈瘤破裂史、多發(fā)性動脈瘤、動脈瘤位于后循環(huán)等危險因素有關(guān)。因此，絕大部分無危險因素的微小未破裂動脈瘤可能長時間不會發(fā)生變化。鑒于目前動脈瘤的治療，無論是開顱夾閉還是血管內(nèi)栓塞治療都有相當?shù)牟l(fā)癥，所以對于無明確危險因素的此類患者不建議積極治療。本文系鄢克坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月02日9015
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周樂主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)外科 什么是聽神經(jīng)瘤？聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，確切的稱謂應是聽神經(jīng)鞘瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，占橋小腦角腫瘤的80～95%。多見于成年人，高峰在30～50歲。無明顯性別差異。左、右發(fā)生率相仿，偶見雙側(cè)性。臨床以橋小腦角區(qū)神經(jīng)功能癥狀和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤的常見臨床表現(xiàn)有哪些？聽神經(jīng)瘤的臨床表現(xiàn)與他的解剖位置和腫瘤大小關(guān)系密切。常見的臨床癥狀有：聽神經(jīng)功能癥狀。耳鳴或發(fā)作性眩暈是聽神經(jīng)瘤最常見的早期癥狀，進而可能會出現(xiàn)一側(cè)聽力進行性減退至失聰。三叉神經(jīng)功能癥狀。常表現(xiàn)為同側(cè)顏面部三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)的突發(fā)突止的閃電樣銳痛。也可表現(xiàn)為面部感覺的減退。后組顱神經(jīng)癥狀。表現(xiàn)為進食嗆咳、聲嘶、咽反射消失或減退等。小腦癥狀。表現(xiàn)為行路不穩(wěn)，肢體運動共濟功能失調(diào)。高顱壓癥狀。當腫瘤進一步增大時，可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。什么情況下要考慮到篩查聽神經(jīng)瘤？當無明顯原因出現(xiàn)單側(cè)耳鳴、聽力下降等情況時一定要到醫(yī)院篩查一下是否有聽神經(jīng)瘤的可能。因為他們往往是聽神經(jīng)瘤最早的臨床表現(xiàn)，同時也是常被忽視的臨床癥狀。當然如果你同時有上邊聽神經(jīng)瘤相關(guān)癥狀的多條，就更應該到醫(yī)院進行聽神經(jīng)瘤篩查了。核磁共振和ＣＴ在聽神經(jīng)瘤檢查中的作用有何不同？核磁共振檢查對神經(jīng)血管組織的現(xiàn)象異常清楚，特別是有些特殊序列可以清楚地顯示腫瘤與神經(jīng)、血管、腦干和小腦之間的關(guān)系，但它對顱骨結(jié)構(gòu)的顯示效果就差很多了。ＣＴ與核磁共振恰好相反，對神經(jīng)血管組織顯示欠佳，對骨性組織顯示清楚。聽神經(jīng)瘤位于后顱窩，周圍結(jié)構(gòu)復雜。因此，在篩查腫瘤和了解腫瘤與神經(jīng)血管關(guān)系時核磁共振效果更好，而當要評估腫瘤與骨性結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，勾畫術(shù)中骨性入路時則需要應用ＣＴ檢查。兩者相輔相成，缺一不可。聽神經(jīng)瘤應該在神經(jīng)外科還是在耳鼻喉科進行手術(shù)？聽神經(jīng)瘤的最初癥狀常是聽力癥狀，因此很多患者初始是在耳鼻喉科就診。但是，聽神經(jīng)瘤很快就會突入顱內(nèi)，并對后顱窩周圍神經(jīng)血管造成壓迫或侵擾。這些結(jié)構(gòu)往往功能重要，是神經(jīng)外科的傳統(tǒng)領(lǐng)域。神經(jīng)外科醫(yī)生對這一區(qū)域內(nèi)的結(jié)構(gòu)和關(guān)系更為清楚，對手術(shù)安全的把控更為自如。目前國內(nèi)外的聽神經(jīng)瘤主要是由神經(jīng)外科大夫來進行。因此，聽神經(jīng)瘤手術(shù)應該有神經(jīng)外科醫(yī)生來進行。聽神經(jīng)瘤必須手術(shù)治療嗎？手術(shù)風險大嗎？發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤后并不是必須需要手術(shù)來治療的。當腫瘤直徑在1cm以內(nèi)時，腫瘤可無癥狀或僅有輕微聽力癥狀。這時是可以先不做治療，定期觀察的。如觀察中腫瘤有增大趨勢，則行手術(shù)治療也不遲。當腫瘤在3cm以內(nèi)，且為實性時可考慮手術(shù)切除或伽馬刀治療。但患者應該了解伽馬刀治療后有極小的可能會導致腫瘤惡變。外科治療在某種意義上來講應是首選。當腫瘤大于3cm時，則只有手術(shù)切除一條道路可選了。目前條件下雖然沒有外科大夫會向你做出絕對安全的手術(shù)保證，大大多情況下，手術(shù)還是比較安全的。聽神經(jīng)瘤最常見的手術(shù)并發(fā)癥有哪些？目前，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)安全性已較之前有大幅度改善了。手術(shù)在追求腫瘤全切的同時也在追求著面神經(jīng)、甚至聽神經(jīng)功能的保留。然而，面聽神經(jīng)功能的損傷仍然是聽神經(jīng)瘤最常見的功能并發(fā)癥。聽神經(jīng)瘤術(shù)后萬一發(fā)生面癱該怎么辦？不可否認，面聽神經(jīng)保護一直是聽神經(jīng)瘤外科手術(shù)的重點和難點。聽神經(jīng)瘤切除術(shù)中對面神經(jīng)的保護分為解剖保留和功能保留兩個層面。術(shù)中即使解剖保留，術(shù)后也可能會有功能障礙發(fā)生。如果聽神經(jīng)瘤術(shù)中面神經(jīng)解剖沒能做到保留，如患者愿意，可在術(shù)后行舌下神經(jīng)面神經(jīng)吻合術(shù)，來恢復一部分面神經(jīng)功能。聽神經(jīng)瘤術(shù)后需要復查嗎？什么時候進行比較合適？術(shù)后復查是每一位患者關(guān)心的問題。如果您在術(shù)后無特殊不適，可于術(shù)后3月門診復查并行核磁共振增強掃描，以了解腫瘤切除程度。之所以需要3個月，是因為術(shù)后3天-3月之間進行核磁共振檢查時，由于積血或其他原因，往往不能真實的反應腫瘤的切除情況。而目前各大醫(yī)院核磁共振檢查預約需要時間較長，3天內(nèi)很難約到核磁共振檢查。因此，復查往往需要到術(shù)后3月進行了。當然，如果您有任何不適，或您的主管醫(yī)生對您有特殊建議，您可以隨時聯(lián)系您的主刀醫(yī)生或聽大夫安排。（如果您覺得周大夫的文章不錯，歡迎您將它推薦給您周邊需要的朋友）本文系周樂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月05日5226
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孫偉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 1. 什么是聽神經(jīng)瘤？聽神經(jīng)瘤是起源于人第8支腦神經(jīng)即聽神經(jīng)神經(jīng)鞘膜的腫瘤，是一種常見的顱內(nèi)良性腫瘤。2. 聽神經(jīng)瘤會有哪些臨床表現(xiàn)？聽神經(jīng)瘤的主要臨床表現(xiàn)有患側(cè)聽力下降或喪失，耳鳴，頭暈，隨著體積不斷增大，壓迫腦干、小腦、及其它顱神經(jīng)引起步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙、吞咽困難、聲音嘶啞等。如果不及時處理，嚴重者會危及生命。3. 聽神經(jīng)瘤應該做哪些檢查？聽神經(jīng)瘤最主要的檢查方式是磁共振MRI檢查，通過增強磁共振檢查可以明確診斷，另外通過聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查明確受累神經(jīng)的受損情況。4. 聽神經(jīng)瘤的首選治療方式是什么？聽神經(jīng)瘤的首選治療方式是顯微手術(shù)切除，大部分聽神經(jīng)瘤可以完全切除、徹底治愈。5. 如果腫瘤有少許殘余，應該如何處理？有些聽神經(jīng)瘤，由于體積太大或粘連太緊，無法做到全切， 會有部分殘余。對于殘余的腫瘤，術(shù)后可以用伽馬刀輔助治療。6. 聽神經(jīng)瘤能預防嗎？目前聽神經(jīng)的發(fā)病原因不清楚，因此沒有明確的預防方式。定期體檢，如果有聽力下降，應該排除聽神經(jīng)瘤的可能。7. 聽神經(jīng)瘤術(shù)后如何康復？手術(shù)后3個月復查頭顱磁共振增強掃描明確術(shù)區(qū)恢復情況以及腫瘤有無殘余。聽神經(jīng)瘤的最常見手術(shù)并發(fā)癥是面癱，面癱程度因人而異，如果術(shù)后出現(xiàn)面癱，通過高壓氧療、使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物、針灸等康復治療后面癱大多可以恢復，個別可能出現(xiàn)永久行面癱。聽神經(jīng)瘤全部切后不會復發(fā)，有殘余的需要動態(tài)觀察有無復發(fā)。8.聽神經(jīng)瘤術(shù)后需要休息多長時間？聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)后，一般需要住院1-2個星期，住院期間，以易消化、易吸收的飲食為主。手術(shù)三個月之后可以逐步恢復正常的生活、工作。本文系孫偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月22日3301
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張靜主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鳴是耳鼻喉科臨床的常見病癥，據(jù)估計全國有近一億的人曾有過耳鳴，許多耳鳴患者出現(xiàn)耳鳴認為是上火了，或者自己給自己下“時髦的”診斷～神經(jīng)性耳鳴。誠然一部分的耳鳴患者是因某些原因暫時出現(xiàn)的耳鳴，包括：精神緊張，勞累，內(nèi)耳供血不足，中耳炎甚至是鼓膜上的一片小小的耵聹，在經(jīng)過積極去除病因后，耳鳴也會消失或緩解。不過臨床上還是有很小的一部分耳鳴患者需要警惕起來（尤其是長期的單側(cè)耳鳴患者并伴有聽力下降的患者）聽神經(jīng)瘤是臨床上常見的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的7%左右。這種腫瘤來源于聽神經(jīng)鞘的良性腫瘤，其中90％的患者的腫瘤是來源于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)分支部分。多見于30至50歲的中年人。聽神經(jīng)瘤的癥狀聽神經(jīng)瘤的早期癥狀僅僅表現(xiàn)為單側(cè)的耳鳴，最初為間斷性，后可發(fā)展為持續(xù)性的耳鳴，并通常伴有高頻聽力下降，并隨著腫瘤的增大而逐漸進展為全頻的聽力下降，甚至一側(cè)耳完全失聰。并且隨著腫瘤侵及神經(jīng)的范圍而逐步出現(xiàn)面部麻木，頭痛及眩暈，面癱，走路不穩(wěn)等的癥狀。因為聽神經(jīng)瘤的發(fā)展較為緩慢，因此從患者出現(xiàn)最初的耳鳴到出現(xiàn)上述嚴重癥狀有可能要經(jīng)歷十幾年或幾十年。也有的聽神經(jīng)瘤患者是以反復發(fā)作突發(fā)性耳聾而多次就診，最終查出致聾的原因原來是聽神經(jīng)瘤。 長期單側(cè)耳鳴的患者應注意排查聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤的治療是以手術(shù)治療為主，早期發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤對于其預后效果是十分重要的。而不少聽神經(jīng)瘤的病人最初的癥狀僅僅是長期的單側(cè)耳鳴伴或不伴聽力下降，因此臨床上這部分病人應注意排查聽神經(jīng)瘤。耳鼻喉科的聽覺誘發(fā)電位檢查可以通過測試各波的潛伏期等指標來判斷聽覺傳導通路的完整性，有無聽神經(jīng)瘤。內(nèi)聽道的影像學檢查則可以更為直觀地觀察到聽神經(jīng)是否有腫瘤。這兩類檢查都可以用來對耳鳴病人進行排查。 因此我們這里給長期耳鳴患者的小建議是在進行耳鳴的各種治療之前，（包括藥物，物理，心理等方面的治療），還是建議進行上述的聽力學或影像學檢查以進行排查聽神經(jīng)瘤，以免貽誤病情！天津醫(yī)科總醫(yī)院耳鼻喉科聽力眩暈診療中心可以對耳鳴患者進行綜合評估，包括進行聽覺誘發(fā)電位等檢查排查聽神經(jīng)瘤，為方便耳鳴患者就診，可在“科瑞泰Q醫(yī)”APP上選“線上問診”并依次選擇“天津醫(yī)科大學總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)”～“耳鼻喉科”～“張靜”醫(yī)生，就可以預先在網(wǎng)上進行問診及相關(guān)檢測項目的預約診療。2017年05月07日14222
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范存剛主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.雙側(cè)聽神經(jīng)瘤的年發(fā)病率約為1/10萬，約占位聽神經(jīng)施萬細胞瘤的4%，是神經(jīng)纖維瘤?、蛐驮陲B內(nèi)的主要合并腫瘤。2.聽力障礙常為雙側(cè)性，以一側(cè)為重，常合并顱內(nèi)腦膜瘤等顱內(nèi)腫瘤，少數(shù)有皮膚“咖啡斑”，皮膚、皮下組織、周圍神經(jīng)可見多發(fā)神經(jīng)纖維瘤結(jié)節(jié)。3.治療的關(guān)鍵是保留面神經(jīng)和至少保留一側(cè)的有效聽力，一般需分期手術(shù)治療，一般先通過手術(shù)切除較大側(cè)的聽神經(jīng)瘤，以緩解顱內(nèi)壓增高和腦積水。本文系范存剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月17日3364
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范存剛主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1. 聽神經(jīng)瘤的治療方法有哪些？聽神經(jīng)瘤的首選治療策略為手術(shù)治療，對于不適合手術(shù)治療者可考慮立體定向放射外科治療。1）手術(shù)治療 為首選治療方法，目的是力爭腫瘤全切，降低手術(shù)死亡率和減少并發(fā)癥，不完全切除時應輔以立體定向放射治療。常用手術(shù)入路有枕下乙狀竇后入路和經(jīng)迷路入路。對于較大的聽神經(jīng)瘤，多選擇枕下乙狀竇后開顱腫瘤切除術(shù)。經(jīng)迷路入路多用于較小的腫瘤；優(yōu)點為直接開放橋小腦腳區(qū)、不牽拉小腦，可清楚地在內(nèi)耳道底部確定面神經(jīng)的解剖位置；缺點為無法保留聽力。2）立體定向放射治療 主要用于年齡較大、身體情況較差或不愿意接受手術(shù)治療的患者，主要適用于直徑<3cm的實體性前庭神經(jīng)鞘瘤；腫瘤縮小一般于治療后6~8個月開始出現(xiàn)，在24~36個月達高峰；主要副作用為面神經(jīng)和三叉神經(jīng)功能障礙。2. 聽神經(jīng)瘤手術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？1) 聽神經(jīng)瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥是面神經(jīng)功能障礙，大型聽神經(jīng)瘤常難以保留面神經(jīng)功能，術(shù)后易出現(xiàn)面癱。對面部表情要求高者可一期修復或2~4周后行面-舌下神經(jīng)、面-副神經(jīng)吻合術(shù)。2) 聽力下降或聽力喪失 大型聽神經(jīng)瘤多數(shù)在術(shù)前已無可用聽力。小型聽神經(jīng)瘤雖可經(jīng)迷路入路切除，可避免直接開放橋小腦腳區(qū)、不牽拉小腦，但最主要的缺點是無法保留聽力。3) 吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀。4) 顱內(nèi)感染5) 腦脊液漏 如腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏和傷口漏。6) 顱內(nèi)血腫、小腦挫傷本文系范存剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月17日7927
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范存剛主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一. 聽神經(jīng)瘤的常見臨床表現(xiàn)有哪些？聽神經(jīng)瘤從最初癥狀出現(xiàn)到確診一般4年左右，常見臨床表現(xiàn)有：聽力改變 常見首發(fā)癥狀，典型者為漸進性的單側(cè)感音性聾，10%為突聾。 耳鳴 多為持續(xù)性、高調(diào)性單側(cè)耳鳴。前庭功能障礙 18%~22%在發(fā)病早期可有眩暈，數(shù)天或數(shù)月后自行緩解；走路不穩(wěn)；90%可有眼球震顫。面神經(jīng)表現(xiàn) 多數(shù)為輕度面癱，極少有面肌運動障礙，很少因根部受壓而出現(xiàn)面肌痙攣。三叉神經(jīng)表現(xiàn) 同側(cè)的面部感覺異常或遲鈍，以三叉神經(jīng)第二支分布區(qū)多見；6%有發(fā)作性面痛；極少出現(xiàn)咀嚼功能障礙。后組腦神經(jīng)麻痹 構(gòu)音障礙、吞咽困難和聲音嘶啞，對側(cè)輕癱和錐體束征。小腦性共濟失調(diào) 占45%，多有軀干和四肢失調(diào)，表現(xiàn)為辨距過度、運動失調(diào)、變換運動失調(diào)，常合并姿勢性震顫和小腦性語言。腦干癥狀 腫瘤較大時出現(xiàn)。表現(xiàn)為共濟失調(diào)、復視、對側(cè)肢體運動和感覺障礙，嚴重可出現(xiàn)昏迷和呼吸障礙。顱高壓癥狀和體征 非早期癥狀，主要見于大型腫瘤，尤其是伴有腦積水的病人。表現(xiàn)為視乳頭水腫、頭痛加?。ㄒ郧邦~和枕部多見）、嘔吐等，嚴重者可因視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮而失明。二. 聽神經(jīng)瘤的早期表現(xiàn)是什么？典型的聽神經(jīng)瘤早期表現(xiàn)“三聯(lián)征”為耳鳴、感覺性耳聾和平衡障礙，對出現(xiàn)上述表現(xiàn)的患者應及時到神經(jīng)外科就診，查頭CT或MRI以明確診斷，及早進行治療。本文系范存剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月17日15942
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聽神經(jīng)瘤相關(guān)科普號
宋剛醫(yī)生的科普號
宋剛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
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郭宏川醫(yī)生的科普號
郭宏川 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
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賈月芝醫(yī)生的科普號
賈月芝 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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