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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤源自聽(tīng)神經(jīng)膜，又稱聽(tīng)神經(jīng)鞘膜瘤，為小腦腦橋角常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30—50歲的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期耳鳴、耳聾和眩暈，多初診于耳鼻咽喉科?？纯绰?tīng)神經(jīng)瘤的早期癥狀都有哪些？輕微耳聾是聽(tīng)神經(jīng)瘤最早出現(xiàn)也最容易被注意到的癥狀。一側(cè)進(jìn)行性耳聾是此病的特征。就醫(yī)時(shí)千萬(wàn)記住：若有輕微耳聾也需要看神經(jīng)外科。眩暈是另一個(gè)常被注意到的癥狀。很多人以為眩暈是“梅尼埃病”、“高血壓”等引起，其實(shí)聽(tīng)神經(jīng)瘤也可以引起眩暈。所以在您出現(xiàn)眩暈癥狀時(shí)，要結(jié)合一些其他表現(xiàn)判斷就診，以免耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)。耳鳴也是聽(tīng)神經(jīng)瘤一個(gè)常見(jiàn)的癥狀。有人描述就像風(fēng)在耳邊吹過(guò)發(fā)出“呼呼”聲。安靜時(shí)響一些，工作起來(lái)卻聽(tīng)不到。有的為持續(xù)性，也有的為陣發(fā)性。另外，隨著腫瘤不斷長(zhǎng)大，由于它發(fā)生的部位和生長(zhǎng)的方式有差別，除上述癥狀外，有些病人走起路來(lái)?yè)u搖擺擺，步幅增寬，一副喝醉酒的樣子，并且特別害怕雙腳并攏，豎直站立。系鞋帶、扣紐扣、寫字等顯得十分笨拙、緩慢。另外，有一部分病人會(huì)先出現(xiàn)一側(cè)面神經(jīng)麻痹或疼痛，或面部抽搐。這些癥狀都是因腫瘤不斷增大，侵犯了鄰近的腦神經(jīng)而陸續(xù)出現(xiàn)的。當(dāng)病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力減退的時(shí)候，聽(tīng)神經(jīng)瘤往往已長(zhǎng)得很大，病情已到了晚期。恰恰有很多病人是在晚期時(shí)才到神經(jīng)外科就醫(yī)的，耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。所以，如果出現(xiàn)輕微耳聾時(shí)，不可掉以輕心，必要時(shí)一定要盡早去神經(jīng)外科就診檢查。聽(tīng)神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，但由于生長(zhǎng)部位深，目前仍是神經(jīng)外科難度較高的手術(shù)之一?？墒牵绻茉缙谠\斷的話，那就不同了。這時(shí)腫瘤體積小，和周圍重要的神經(jīng)組織粘連少，切除相對(duì)容易些，同時(shí)也容易切干凈，不但手術(shù)并發(fā)癥少，腫瘤也不會(huì)復(fù)發(fā)。若是在晚期，要全部切除腫瘤就困難得多，手術(shù)并發(fā)癥也多，而且還會(huì)復(fù)發(fā)。由此可見(jiàn)，早期發(fā)現(xiàn)并診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤是非常重要的。2019年07月12日
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張治國(guó)副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 日常生活中造成耳鳴、耳朵聽(tīng)力下降的原因很多，噪音長(zhǎng)期侵?jǐn)_、挖耳朵、感冒病毒、濫用損耳藥物、精神壓力大還有一些疾病和外部創(chuàng)傷等等，這些都是應(yīng)該引起大家注意。神經(jīng)外科有一種常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤叫做聽(tīng)神經(jīng)瘤，也能引起耳鳴、聽(tīng)力下降。很多患者都是先去耳鼻喉科治療，最后到神經(jīng)外科才檢查出是聽(tīng)神經(jīng)瘤，往往耽誤治療。聽(tīng)神經(jīng)瘤起病隱襲，早期癥狀有耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈等。初期因癥狀輕微很容易被忽略。耳鳴多與聽(tīng)力下降同時(shí)發(fā)生，亦可稍早單獨(dú)發(fā)生。耳鳴可呈蟬鳴聲或汽笛聲等，多呈持續(xù)性。聽(tīng)力下降多是一側(cè)漸進(jìn)性，能聽(tīng)到聲音但不能分辨出語(yǔ)言的意義，尤其是對(duì)電話里的聲音分辨特別困難。單側(cè)突發(fā)性耳聾的病人也有10%可能是由聽(tīng)神經(jīng)瘤引起。伴有耳鳴和聽(tīng)力下降的中年人千萬(wàn)不要忽視這些看似不嚴(yán)重的癥狀，很可能就是聽(tīng)神經(jīng)瘤的先兆。鑒于引起耳鳴、耳朵聽(tīng)力下降的原因很多，所以提醒大家，對(duì)于不明原因的耳鳴和聽(tīng)力下降，應(yīng)該給予足夠的重視，可以進(jìn)行以下檢查：1、聽(tīng)力檢查：主要包括純音測(cè)聽(tīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位等，純音測(cè)聽(tīng)常提示病側(cè)不同程度的感音神經(jīng)性聾，而腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位則顯示病側(cè)Ⅴ波波峰幅度變小、潛伏期顯著延長(zhǎng)或消失。2、顱腦影像學(xué)檢查：包括CT、MRI等，CT及MRI可以發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤，主要在患側(cè)橋小腦角區(qū)發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，聽(tīng)神經(jīng)受損及內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，對(duì)于發(fā)現(xiàn)較小的聽(tīng)神經(jīng)瘤MRI檢查明顯優(yōu)于CT，MRI增強(qiáng)掃描為目前公認(rèn)的早期確診小聽(tīng)神經(jīng)瘤的敏感而可靠的方法。2019年07月09日1785
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李立恒副主任醫(yī)師 湖州市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 腫瘤并不是來(lái)源于聽(tīng)神經(jīng)，而是來(lái)源于與之非?？拷那巴ド窠?jīng)。由于聽(tīng)神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的這個(gè)腫瘤長(zhǎng)大后，就會(huì)壓迫到比較脆弱的聽(tīng)神經(jīng)，患者會(huì)感到聽(tīng)力下降，包括耳鳴。腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺(jué)到臉麻，看東西有重影。還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。尤其注意的是，小聽(tīng)瘤不能經(jīng)CT診斷，而是需MRI診斷（CT對(duì)于腫瘤診斷不如MR），但是還有一種辦法，ABR檢查：ABR結(jié)果表現(xiàn)I波后各波潛伏期延長(zhǎng);I-III波、I-V波間期延長(zhǎng);雙耳V波潛伏期差延長(zhǎng)。這種辦法可以普查。如果發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤，不必過(guò)于恐懼，當(dāng)聽(tīng)神經(jīng)瘤長(zhǎng)得非常巨大時(shí)，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腫瘤較小時(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。而目前，影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)允許我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)腫瘤。因此，如果您無(wú)原因出現(xiàn)單側(cè)耳鳴、聽(tīng)力下降癥狀，別忘了到耳鼻喉及神經(jīng)外科門診排查聽(tīng)神經(jīng)瘤！2019年07月07日1136
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題耳鳴、聽(tīng)力下降竟是聽(tīng)神經(jīng)瘤剛退休不久的趙阿姨近期覺(jué)得自己左耳出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力呈下降的癥狀，起初劉阿姨并未在意。但是隨著時(shí)間的推移，劉阿姨耳鳴聽(tīng)力下降的癥狀逐漸加重，甚至最后還出現(xiàn)頭暈、走路不穩(wěn)的情況出現(xiàn)。原本只是覺(jué)得身體的小問(wèn)題，也沒(méi)多想，但這近期的身體狀況可把趙阿姨給嚇壞了。趕緊跟兒女商量了此事，兒女也覺(jué)得這不是小事，都覺(jué)得不能再這么拖下去，于是前往進(jìn)行頭顱磁共振檢查，結(jié)果顯示：左側(cè)橋小腦角有一個(gè)巨大占位病變。經(jīng)綜合診斷后分析，這個(gè)直徑達(dá)5厘米的占位是聽(tīng)神經(jīng)瘤，正是腫瘤的壓迫才導(dǎo)致趙阿姨聽(tīng)力的嚴(yán)重下降。山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科許加軍專家解釋道：其實(shí)中老年人出現(xiàn)耳鳴癥狀需要時(shí)刻引起重視，有時(shí)這種耳鳴不是病理性的，只要休息幾天就能恢復(fù)，而有些耳鳴卻是病理性的，例如聽(tīng)神經(jīng)瘤的原因，所以患者朋友一定要鑒別清楚。那么聽(tīng)神經(jīng)瘤到底是什么呢？聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤是指起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，確切的稱謂應(yīng)是聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤，是常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，占橋小腦角腫瘤的80%～95%。多見(jiàn)于成年人，高峰在30～50歲。為病人解決“頭等大事”的神經(jīng)外科專家，許加軍專家這樣解釋專家解讀神經(jīng)外科許加軍專家，博士，山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，山東省神經(jīng)腫瘤尤其是聽(tīng)神經(jīng)瘤專業(yè)高級(jí)專家，山東大學(xué)研究生導(dǎo)師。專門從事神經(jīng)腫瘤研究和微創(chuàng)治療。聽(tīng)神經(jīng)瘤臨床表現(xiàn)早期耳部癥狀腫瘤體積小時(shí)，出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽(tīng)力減退及眩暈，少數(shù)患者時(shí)間稍長(zhǎng)后出現(xiàn)耳聾。耳鳴可伴有發(fā)作性眩暈或惡心、嘔吐。中期面部癥狀腫瘤繼續(xù)增大時(shí)，壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)為面部麻木、痛、觸覺(jué)減退、角膜反射減弱、顳肌和咀嚼肌力差或肌萎縮。晚期小腦橋腦角綜合征及后組顱神經(jīng)癥狀腫瘤體積大時(shí)，壓迫腦干、小腦及后組顱神經(jīng)，引起交叉性偏癱及偏身感覺(jué)障礙，小腦性共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等。發(fā)生腦脊液循環(huán)梗阻則有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。許加軍專家指出，如果發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤，不必過(guò)于恐懼，當(dāng)聽(tīng)神經(jīng)瘤長(zhǎng)得非常巨大時(shí)，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腫瘤較小時(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。而目前，影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)允許我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)腫瘤。因此，如果您無(wú)原因出現(xiàn)單側(cè)耳鳴、聽(tīng)力下降癥狀，別忘了到神經(jīng)外科門診排查聽(tīng)神經(jīng)瘤！預(yù)防聽(tīng)神經(jīng)瘤的方法一級(jí)預(yù)防減少或消除各種致癌因素對(duì)人體產(chǎn)生的致癌作用，降低發(fā)病率。預(yù)防聽(tīng)神經(jīng)瘤的有效方法，如平時(shí)應(yīng)注意參加體育鍛煉，改變自身的低落情緒，保持旺盛的精力，從而提高機(jī)體免疫功能和抗病能力；注意飲食、飲水衛(wèi)生，防止癌從口入。二級(jí)預(yù)防利用早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的有效手段來(lái)減少聽(tīng)神經(jīng)瘤病人的死亡。在平時(shí)生活中除加強(qiáng)體育鍛煉還應(yīng)注意身體的一些不適變化和定期體檢。一旦發(fā)現(xiàn)身體患聽(tīng)神經(jīng)瘤之后，一定到正規(guī)醫(yī)院去診斷和治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝聽(tīng)神經(jīng)瘤的信心，積極配合，聽(tīng)神經(jīng)瘤是可以治愈的。三級(jí)預(yù)防在治療聽(tīng)神經(jīng)瘤時(shí)，設(shè)法預(yù)防聽(tīng)神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止并發(fā)癥和后遺癥。作為山東省神經(jīng)外科神經(jīng)腫瘤骨干專家，許加軍教授介紹說(shuō) ，聽(tīng)神經(jīng)瘤是神經(jīng)外科高難度手術(shù)，新時(shí)代技術(shù)的進(jìn)步，我們要求手術(shù)最大程度保留病人面神經(jīng)功能和聽(tīng)力，以求最大程度保證病人生活質(zhì)量。許加軍教授建議大家，一旦患病及時(shí)尋找高級(jí)神經(jīng)腫瘤專業(yè)醫(yī)生就診！聽(tīng)神經(jīng)瘤不用急，歡迎咨詢和求助許加軍主任！2019年06月28日1615
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張治國(guó)副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 小王（化名）今年25歲，于4年前出現(xiàn)聽(tīng)力下降問(wèn)題，不太影響正常生活，也就沒(méi)有太在意。最近1年右耳朵幾乎聽(tīng)不見(jiàn)聲音了，聽(tīng)村里老人說(shuō)是耳聾了就治不好了，文化程度不高的小王就信以為真了，也沒(méi)去醫(yī)院檢查，就這樣湊活著用左耳朵聽(tīng)。直到最近，小王左腿活動(dòng)時(shí)越來(lái)越不靈活，走幾步路都很吃力，嚴(yán)重的影響到了日常的生活。這才到醫(yī)院檢查，經(jīng)頭顱核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)頭部長(zhǎng)了一個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，并且瘤體已經(jīng)長(zhǎng)到了5.2cm，腦干和小腦受壓嚴(yán)重，同時(shí)已出現(xiàn)腦積水。分析這個(gè)病例，小王從4年前開(kāi)始出現(xiàn)聽(tīng)力下降癥狀，一直沒(méi)當(dāng)回事，才導(dǎo)致目前的癥狀加重，這么大的腫瘤如果再繼續(xù)拖延下去，小王都可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。臨床上，聽(tīng)神經(jīng)瘤很容易被忽視，一是聽(tīng)神經(jīng)瘤最早出現(xiàn)的癥狀是耳鳴，患者往往去耳科檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就回去了，二是像小王這樣早期癥狀輕，不影響生活就放任不管的。等到腫瘤長(zhǎng)大，癥狀嚴(yán)重的時(shí)候才檢查出來(lái)。為了避免聽(tīng)神經(jīng)瘤被忽視，應(yīng)該了解下常見(jiàn)的癥狀都有哪些？聽(tīng)神經(jīng)瘤最早的癥狀常見(jiàn)的是單側(cè)耳鳴，然后是聽(tīng)力下降，隨著病情的緩慢進(jìn)展，之后聽(tīng)力逐漸喪失，一些患者還會(huì)輕度頭暈、步態(tài)不穩(wěn)。后期隨著腫瘤增大壓迫其他神經(jīng)及腦干、小腦，逐漸出現(xiàn)面部麻木、吞咽困難、聲音嘶啞、眩暈、平衡共濟(jì)功能減退，嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)癱瘓、劇烈頭痛等。如不及時(shí)治療可能因腦干功能嚴(yán)重受損、腦積水、腦疝等危及生命。所以當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，可以多做一個(gè)頭部核磁共振，排查聽(tīng)神經(jīng)瘤，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。2019年06月18日2619
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張治國(guó)副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診中遇到一位35歲的患者，因?yàn)樽蠖话l(fā)性聽(tīng)力不良、耳鳴前來(lái)就診，患者介紹他之前還去過(guò)耳鼻喉科治療，癥狀并沒(méi)有緩解，反而越來(lái)越嚴(yán)重了，所以來(lái)神經(jīng)外科想做進(jìn)一步檢查，結(jié)果腦部核磁共振檢查竟意外發(fā)現(xiàn)左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤。什么是聽(tīng)神經(jīng)瘤？為什么患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴？聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種顱內(nèi)常見(jiàn)的腫瘤，好發(fā)于30~50歲的中年人。由于腫瘤長(zhǎng)在聽(tīng)神經(jīng)鞘上，九成患者會(huì)出現(xiàn)耳聾，尤其是進(jìn)行性高頻、單側(cè)或不對(duì)稱性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，通常該癥狀歷經(jīng)數(shù)月至數(shù)年。另外一種常見(jiàn)癥狀就是耳鳴，多為一側(cè)性，高音調(diào)，類似“蟬鳴音”或“汽笛聲”。不少中老年患者因得不到及時(shí)治療，造成聽(tīng)力喪失，嚴(yán)重時(shí)會(huì)壓迫腦干危及生命。聽(tīng)神經(jīng)瘤除了最常見(jiàn)的聽(tīng)力減退、耳鳴等癥狀，還有其他那些癥狀呢？聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，伴隨腫瘤的生長(zhǎng)，在不同的時(shí)期表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也不相同，由無(wú)到有，由輕漸重，由隱匿轉(zhuǎn)明顯。所以了解清楚每個(gè)時(shí)期的表現(xiàn)癥狀，對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤早發(fā)現(xiàn)早治療是很有幫助的。第一期腫瘤：腫瘤直徑＜10mm，單有聽(tīng)神經(jīng)受損癥狀，大多數(shù)聽(tīng)神經(jīng)瘤表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、聽(tīng)力下降等。聽(tīng)神經(jīng)瘤大多起源于前庭神經(jīng)，患者多數(shù)初期癥狀為前庭神經(jīng)刺激癥狀，如眩暈、耳鳴、惡心等，隨著腫瘤增大擠壓耳蝸神經(jīng)，逐步出現(xiàn)聽(tīng)力下降。許多患者在接聽(tīng)電話等活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)聽(tīng)力減弱就醫(yī)。部分腫瘤在內(nèi)聽(tīng)道生長(zhǎng)破壞終末動(dòng)脈，引起耳蝸缺血致突然失聰。第二期腫瘤：腫瘤直徑為10~20mm，該階段腫瘤除聽(tīng)神經(jīng)受損外，可影響三叉神經(jīng)、面神經(jīng)功能，小腦動(dòng)能輕度受損，但無(wú)腦內(nèi)壓增高表現(xiàn)，MRI或CT上可見(jiàn)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，多數(shù)無(wú)骨質(zhì)破壞表現(xiàn)。三叉神經(jīng)受損可表現(xiàn)為面部疼痛、面部感覺(jué)減退及面肌萎縮。面神經(jīng)受損可表現(xiàn)為周圍性面癱、同側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退、消失。部分患者自覺(jué)平衡感下降，體檢可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。第三期腫瘤：腫瘤直徑20~30mm，除Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ受損外，有后組顱神經(jīng)、小腦、腦干明顯受損表現(xiàn)，伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。腰穿檢查可見(jiàn)腦脊液蛋白含量增加，MRI或CT除見(jiàn)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，多伴有骨質(zhì)破壞。該階段患者除二期腫瘤表現(xiàn)外，可出現(xiàn)吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、舌后1/3味覺(jué)減退消失、聲音嘶啞、咽反射消失、胸鎖乳突肌及斜方肌功能障礙等。部分腫瘤可通過(guò)天幕裂孔向上方生長(zhǎng)影響動(dòng)眼神經(jīng)，出現(xiàn)眼球活動(dòng)異常、眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大等。腫瘤向內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)擠壓腦干、小腦，引起對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙、平衡共濟(jì)障礙等。顱內(nèi)壓增高主要由于腫瘤擠壓第四腦室受壓變形、中腦導(dǎo)水管受壓、枕大池等腦池閉塞，壓迫顱內(nèi)靜脈回流系統(tǒng)引起，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀，部分患者因顱內(nèi)壓長(zhǎng)期增高引起視神經(jīng)萎靡致視力嚴(yán)重障礙。第四期腫瘤：腫瘤直徑＞30mm，病情進(jìn)入最嚴(yán)重階段，全腦功能收到明顯影響。腦干功能嚴(yán)重受損，甚至可損害對(duì)側(cè)腦干組織引起同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙及對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損傷的情況。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙、角弓反張樣強(qiáng)直發(fā)作，顱內(nèi)壓嚴(yán)重增高可并發(fā)枕骨大孔疝。當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，患者就要引起重視了，建議盡早到神經(jīng)外科詳細(xì)檢查，避免誤診漏診，延誤病情治療，對(duì)身體造成更嚴(yán)重的損傷。2019年05月29日1487
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種良性的腫瘤，會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力下降，因此以往人們順其自然便稱之為聽(tīng)神經(jīng)瘤。但后來(lái)有了病理檢查人們才認(rèn)識(shí)到，其實(shí)這個(gè)腫瘤并不是來(lái)源于聽(tīng)神經(jīng)，而是來(lái)源于與之非?？拷纳窠?jīng)——前庭神經(jīng)。由于聽(tīng)神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的這個(gè)腫瘤長(zhǎng)大后，就會(huì)壓迫到比較脆弱的聽(tīng)神經(jīng)，患者會(huì)感到聽(tīng)力下降，包括耳鳴。聽(tīng)神經(jīng)瘤不治療，任其發(fā)展下去，還會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？會(huì)不會(huì)耳聾？聽(tīng)神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度因人而異，隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說(shuō)剛開(kāi)始聽(tīng)神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽(tīng)神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽(tīng)力下降，直到聽(tīng)力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺(jué)到一側(cè)手腳不靈活，沒(méi)勁。腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺(jué)到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒(méi)有及時(shí)處理，繼續(xù)長(zhǎng)大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。聽(tīng)神經(jīng)瘤不管有沒(méi)有癥狀、不論腫瘤大小，都要立即手術(shù)嗎？什么時(shí)候手術(shù)最好？如果聽(tīng)神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，而且也沒(méi)有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽(tīng)力有沒(méi)有影響，至少每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果，來(lái)估算腫瘤的生長(zhǎng)速度。如果腫瘤引起了聽(tīng)力問(wèn)題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。此時(shí)越早手術(shù)越好，腫瘤還不是特別大的時(shí)候手術(shù)，對(duì)神經(jīng)、腦干等組織的功能保護(hù)得更好。手術(shù)是微創(chuàng)還是要開(kāi)顱？開(kāi)顱的話，手術(shù)切口多大？切除聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)，有的患者會(huì)問(wèn)，這是開(kāi)顱手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？在老百姓的觀念里，微創(chuàng)就是切口小，在身上留下的傷口很??；而對(duì)于神經(jīng)外科的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)其實(shí)并不單純是指切口小，而是對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)、血管的干擾或者損傷很小。聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)確實(shí)是開(kāi)顱手術(shù)，聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)是在耳朵后面開(kāi)一個(gè)一元錢硬幣大小的骨窗，就可以把腫瘤切除。手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？聽(tīng)神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，風(fēng)險(xiǎn)極低。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來(lái)越困難，所帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來(lái)越大。目前來(lái)講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。2019年05月16日2370
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范存剛主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一. 聽(tīng)神經(jīng)瘤的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有哪些？聽(tīng)神經(jīng)瘤從最初癥狀出現(xiàn)到確診一般4年左右，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有：聽(tīng)力改變 常見(jiàn)首發(fā)癥狀，典型者為漸進(jìn)性的單側(cè)感音性聾，10%為突聾。 耳鳴 多為持續(xù)性、高調(diào)性單側(cè)耳鳴。前庭功能障礙 18%~22%在發(fā)病早期可有眩暈，數(shù)天或數(shù)月后自行緩解；走路不穩(wěn)；90%可有眼球震顫。面神經(jīng)表現(xiàn) 多數(shù)為輕度面癱，極少有面肌運(yùn)動(dòng)障礙，很少因根部受壓而出現(xiàn)面肌痙攣。三叉神經(jīng)表現(xiàn) 同側(cè)的面部感覺(jué)異?；蜻t鈍，以三叉神經(jīng)第二支分布區(qū)多見(jiàn)；6%有發(fā)作性面痛；極少出現(xiàn)咀嚼功能障礙。后組腦神經(jīng)麻痹 構(gòu)音障礙、吞咽困難和聲音嘶啞，對(duì)側(cè)輕癱和錐體束征。小腦性共濟(jì)失調(diào) 占45%，多有軀干和四肢失調(diào)，表現(xiàn)為辨距過(guò)度、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、變換運(yùn)動(dòng)失調(diào)，常合并姿勢(shì)性震顫和小腦性語(yǔ)言。腦干癥狀 腫瘤較大時(shí)出現(xiàn)。表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，嚴(yán)重可出現(xiàn)昏迷和呼吸障礙。顱高壓癥狀和體征 非早期癥狀，主要見(jiàn)于大型腫瘤，尤其是伴有腦積水的病人。表現(xiàn)為視乳頭水腫、頭痛加劇（以前額和枕部多見(jiàn)）、嘔吐等，嚴(yán)重者可因視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮而失明。二. 聽(tīng)神經(jīng)瘤的早期表現(xiàn)是什么？典型的聽(tīng)神經(jīng)瘤早期表現(xiàn)“三聯(lián)征”為耳鳴、感覺(jué)性耳聾和平衡障礙，對(duì)出現(xiàn)上述表現(xiàn)的患者應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)外科就診，查頭CT或MRI以明確診斷，及早進(jìn)行治療。本文系范存剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月17日15942
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張明山主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 聽(tīng)神經(jīng)瘤大多數(shù)發(fā)生于單側(cè)。雖然它發(fā)展緩慢，但與腦干及腦神經(jīng)相鄰，隨著腫瘤的增大會(huì)導(dǎo)致耳鳴，聽(tīng)力下降，最終會(huì)導(dǎo)致喪失聽(tīng)力；腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)還會(huì)引起其他顱神經(jīng)受侵犯的癥狀，如面神經(jīng)受累，出現(xiàn)面癱，三叉神經(jīng)受累出現(xiàn)面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神經(jīng)受累出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、吞咽困難等。腫瘤壓迫小腦后，會(huì)出現(xiàn)行走不穩(wěn)，眩暈，不能完成一些精細(xì)的動(dòng)作。腫瘤進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)造成腦積水，一旦顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致頭痛加重、嘔吐、視力下降，甚至出現(xiàn)腦疝，威脅病人生命。 目前理想的治療目標(biāo)是腫瘤全切，并保留面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)功能。越早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤，越早進(jìn)行手術(shù)治療，面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)的功能保留率就越高。2015年02月03日3400
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郝淑煜主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 北京的秋天涼涼的，真是氣候宜人的。盡管這段時(shí)間醫(yī)院發(fā)生了一些不高興的事情，但是人的浮躁與抱怨還是被秋天閹割了。今天早上夢(mèng)想女孩來(lái)找我們復(fù)查，經(jīng)過(guò)中國(guó)藍(lán)的包裝與資助，馮瑩成功找到了我們治療，聽(tīng)說(shuō)她還拿到了季度冠軍，那也是我們的精湛技藝所致，許多時(shí)候我們只能做做幕后英雄，我們也幻想能跟著馮瑩上中國(guó)藍(lán)風(fēng)光一下，也幻想著閃光燈卡卡的，話筒涌過(guò)來(lái)，像全球華人宣布：夢(mèng)想女孩是我們治好的，但是那還是個(gè)夢(mèng)，張開(kāi)眼睛，我們還是那個(gè)穿著白大褂天天在病房里穿梭的高級(jí)猴子。病房里老劉的體溫終于下行了，他的狀態(tài)也好轉(zhuǎn)了，沒(méi)有面癱發(fā)生，這是聽(tīng)神經(jīng)瘤的完美之作，是聽(tīng)神經(jīng)瘤醫(yī)生的追求。老劉的聽(tīng)神經(jīng)瘤挺大的，瘤內(nèi)有卒中機(jī)化，主任手術(shù)臺(tái)上不停說(shuō)“北京人也能長(zhǎng)這么大的聽(tīng)瘤”。 聽(tīng)神經(jīng)瘤是顱內(nèi)較常見(jiàn)的良性腫瘤，談到聽(tīng)神經(jīng)瘤，顧名思義就是聽(tīng)神經(jīng)長(zhǎng)出來(lái)的腫瘤。其實(shí)是聽(tīng)神經(jīng)的一部分叫做蝸神經(jīng)長(zhǎng)出來(lái)的腫瘤，為什么會(huì)長(zhǎng)腫瘤呢，可能跟一個(gè)叫做NF2的基因相關(guān)，這個(gè)基因出現(xiàn)了問(wèn)題就有可能長(zhǎng)聽(tīng)神經(jīng)瘤了，與打手機(jī)有沒(méi)有關(guān)系暫時(shí)沒(méi)有定論，但是總抱著電話玩總不是好的。 聽(tīng)力減退和耳鳴是聽(tīng)神經(jīng)瘤做常見(jiàn)的早期癥狀，聽(tīng)神經(jīng)長(zhǎng)了腫瘤，腫瘤就會(huì)刺激神經(jīng)，就像用指頭拉小提琴一樣，出現(xiàn)了雜音，像開(kāi)水壺的鳴音。隨著腫瘤增大，神經(jīng)被破壞，出現(xiàn)了聽(tīng)力減退。有一種疾病較突聾，突聾的發(fā)病率遠(yuǎn)比聽(tīng)神經(jīng)瘤的發(fā)病率高，年輕人勞累后會(huì)出現(xiàn)突聾，活血治療后聽(tīng)力會(huì)恢復(fù)，但是聽(tīng)神經(jīng)瘤的聽(tīng)力是不會(huì)恢復(fù)的，發(fā)生突聾后如果聽(tīng)力好久沒(méi)有恢復(fù)，做個(gè)頭部CT好事必要的。 腫瘤增大壓迫小腦患者會(huì)走路不穩(wěn)，壓迫后組顱神經(jīng)會(huì)咽不下東西，大多數(shù)病人到不了這個(gè)階段就會(huì)就診，也有一些粗心的人到了中期才會(huì)看病。還有一些更粗心的患者，腫瘤繼續(xù)增大出現(xiàn)了腦積水才來(lái)看病，視力也下降了，這可能就是聽(tīng)神經(jīng)瘤的較晚期表現(xiàn)。至于終末期表現(xiàn)，那簡(jiǎn)單了，即快犧牲了。 手術(shù)治療還是聽(tīng)神經(jīng)瘤的主要治療手段，而且隨著我們病例的積累，手術(shù)技術(shù)非常成熟，能開(kāi)刀還是開(kāi)個(gè)刀吧，畢竟帶瘤生存很多人會(huì)失眠的。面癱是聽(tīng)神經(jīng)瘤最常見(jiàn)的術(shù)后癥狀，但是術(shù)后面癱的發(fā)生逐年下降，熟能生巧唄。 聽(tīng)神經(jīng)瘤，你還會(huì)害怕它嗎？2014年09月12日4420
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聽(tīng)神經(jīng)瘤相關(guān)科普號(hào)
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宋剛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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杜固宏 副主任醫(yī)師
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