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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱腦腫瘤中心趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢： 2021年3月份查出大小0.6*0.8cm的聽神經(jīng)瘤，8月下旬復(fù)查增強(qiáng)核磁結(jié)果顯示腫瘤增大，大小為0.95*0.8cm，現(xiàn)右耳高頻耳鳴，聽力下降，想咨詢?nèi)绾沃委煵拍苓_(dá)到最佳效果？ 趙天智主任介紹：根據(jù)現(xiàn)提供的資料，患者屬于內(nèi)聽道聽神經(jīng)瘤，聽力檢查結(jié)果顯示已經(jīng)沒有有效聽力了，建議盡早手術(shù)治療，因?yàn)樵皆缡中g(shù)越能保留面神經(jīng)的功能。 聽神經(jīng)瘤是最常見的顱神經(jīng)腫瘤之一，常常表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、眩暈、面肌抽搐、淚液減少，面癱等。壓迫腦干、小腦還可以出現(xiàn)偏癱、走路不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及早手術(shù)治療。 聽神經(jīng)瘤治療的關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。 目前顯微外科手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的最佳選擇，既可以把腫瘤全部切除，還可以盡可能地保留面神經(jīng)和聽神經(jīng)功能。 手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)是面神經(jīng)的保護(hù)，由于面神經(jīng)和聽神經(jīng)緊貼，腫瘤直接壓迫面神經(jīng)常常導(dǎo)致面神經(jīng)變得極其菲薄，難以辨識(shí)。因此切除聽神經(jīng)瘤而保留面神經(jīng)成為聽神經(jīng)瘤切除的一個(gè)難點(diǎn)。尤其是巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱是手術(shù)最常見的并發(fā)癥。同時(shí)由于重度面癱眼瞼不能閉合、淚液減少，常導(dǎo)致暴露性角膜炎，出現(xiàn)患眼視力下降，甚至失明。我們遵循精準(zhǔn)微創(chuàng)的理念應(yīng)用顯微鏡和術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，面神經(jīng)保留率得到較大的提高。 術(shù)前注意事項(xiàng) 因?yàn)閷?duì)橋小腦角和腦干顯露受限，所以中顱窩入路不適合向內(nèi)聽道外顯著生長(zhǎng)的腫瘤?；陲D骨高分辨CT的術(shù)中導(dǎo)航用于定位頸內(nèi)動(dòng)脈和鄰近的顳骨結(jié)構(gòu)。 常規(guī)使用肌電圖和腦干聽覺誘發(fā)反應(yīng)(BAERs)對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。2021年10月18日
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，最近有人問我這個(gè)單側(cè)的耳鳴和聽力下降，是否得了聽神經(jīng)瘤，對(duì)于出現(xiàn)這種情況，我們可以做進(jìn)一步的檢查，例如頭顱核磁共振，來進(jìn)一步明確是否在橋小鬧角區(qū)有這個(gè)聽神瘤的情況。聽神瘤大家，呃，可能不太了解，他一般好發(fā)于30到50歲的這種，這個(gè)年齡段他約占顱內(nèi)腫瘤大概10%的左右，這種他腫瘤它常見的癥狀就是單側(cè)的。 耳鳴或聽力下降，但是也有個(gè)別情況出現(xiàn)雙側(cè)的，同時(shí)我們也要排除耳源性一些疾病，特別是對(duì)于年齡大的患者，這個(gè)就需要在耳鼻喉科進(jìn)一步去檢查，排除相關(guān)疾病。2021年10月15日457
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是起源于前庭神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的一種良性腫瘤，早期聽力受到影響時(shí)因?yàn)閷?duì)側(cè)聽力正常而往往難以被發(fā)現(xiàn)，等腫瘤體積比較大時(shí)再發(fā)現(xiàn)，聽力多數(shù)已經(jīng)完全受損而難以恢復(fù)了。而等腫瘤的體積進(jìn)一步增大時(shí)，還會(huì)壓迫后組顱神經(jīng)以及三叉神經(jīng)等引起吞咽困難、面部感覺異常癥狀，壓迫小腦、腦干等引起走路不穩(wěn)、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，甚至還會(huì)引起腦積水導(dǎo)致頭痛等癥狀。體積較大的聽神經(jīng)瘤主要治療方法是手術(shù)切除，但是由于聽神經(jīng)瘤所生長(zhǎng)部位的神經(jīng)較多，手術(shù)存在一定的神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)一側(cè)聽力已經(jīng)喪失的大型聽神經(jīng)瘤即使手術(shù)切除了腫瘤，聽力功能仍然難以有效恢復(fù)。同時(shí)因?yàn)槟[瘤與面神經(jīng)粘連緊密，很多大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除后存在面神經(jīng)損傷導(dǎo)致的面癱風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代的顯微神經(jīng)外科技術(shù)提高，以及神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的普及，能夠幫助手術(shù)醫(yī)生在聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)過程中尋找和保護(hù)面神經(jīng)，減低了手術(shù)后面癱的風(fēng)險(xiǎn)。門診復(fù)查的卜女士3年前因?yàn)橛纱寺犃ο陆蛋橛醒啦勐槟?月來到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科，剛開始以為是牙齒的問題，曾經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了上頜第二磨牙的修補(bǔ)，但是一周后又出現(xiàn)下牙槽的麻木并且延伸到面部區(qū)域。在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)原來是右側(cè)的一個(gè)聽神經(jīng)瘤，在神經(jīng)電生理的監(jiān)測(cè)下，神經(jīng)外科柯超教授團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中完整的保留了面神經(jīng)并完全切除了腫瘤，手術(shù)后經(jīng)過輕微的面神經(jīng)麻痹癥狀后，幾個(gè)月后就完全回復(fù)了。現(xiàn)在門診復(fù)查，卜女士檢查的結(jié)果不但顯示腫瘤已經(jīng)完全切除，而且面癱的癥狀已經(jīng)完全消失，同時(shí)原來牙槽麻木的癥狀也消失了，但是右側(cè)聽力因?yàn)槭中g(shù)前聽力功能已經(jīng)喪失而無法恢復(fù)，好在另外一側(cè)的聽力還是正常的，對(duì)于正常生活影響并不是太大。對(duì)于聽力已經(jīng)不可恢復(fù)的大型聽神經(jīng)瘤，手術(shù)切除腫瘤的過程中重點(diǎn)要保護(hù)的是面神經(jīng)的功能。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授指出，大型聽神經(jīng)瘤切除面神經(jīng)功能的保護(hù)一方面需要神經(jīng)外科醫(yī)生嫻熟的操作技巧，另外一方面也需要電生理監(jiān)測(cè)對(duì)于面神經(jīng)的識(shí)別，將兩者結(jié)合起來將有助于提高面神經(jīng)功能的保護(hù)。2021年09月28日1079
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內(nèi)腫瘤的8.43%。好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲。病程相對(duì)較長(zhǎng)，大多數(shù)在4-5年。 聽神經(jīng)瘤造成的耳鳴耳聾與普通的耳聾耳鳴在癥狀上有區(qū)別嗎？ 聽神經(jīng)瘤造成的耳鳴耳聾，與普通的耳鳴耳聾的癥狀上的區(qū)別如下：聽神經(jīng)瘤的耳聾耳鳴有自己的特點(diǎn)，一個(gè)是比較容易常見于青壯年，而普通的這種退行性的耳聾耳鳴是多見于老年人。另外，這種聽瘤的耳鳴是一種高頻的耳鳴，類似于蟬鳴聲，在休息以后也不能緩解，在后期的話耳鳴可以逐漸消退，但是伴隨而來就是聽力的進(jìn)行性的下降，相反普通的耳聾是對(duì)低頻的這種聲音的辨別率下降。 耳鳴耳聾是日常生活中比較常見的癥狀，很多疾病都容易導(dǎo)致耳鳴耳聾的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)耳鳴耳聾的情況時(shí)，要結(jié)合具體的臨床表現(xiàn)進(jìn)行檢查，找出誘因，若確診是聽神經(jīng)瘤造成的耳鳴耳聾，就需要制定合理的需要方案，通過手術(shù)治療切除瘤體。 聽神經(jīng)瘤雖然是一種良性腫瘤，只有早期發(fā)現(xiàn)才能有良好的預(yù)后，通過積極治療以保留面神經(jīng)、聽神經(jīng)的功能，從而保留聽力。所以有不明原因的單耳耳鳴、耳聾時(shí)，應(yīng)行內(nèi)聽道磁共振檢查。 隨著病情的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤病人的耳聾會(huì)越來越嚴(yán)重。由于腫瘤在內(nèi)聽道逐漸擴(kuò)大，向顱內(nèi)發(fā)展到橋小腦角時(shí)，可產(chǎn)生顱內(nèi)神經(jīng)受壓癥狀。 1、耳蝸及前庭癥狀表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、頭昏、眩暈； 2、額枕部頭痛伴有病側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適； 3、小腦性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)； 4、鄰近顱神經(jīng)受損癥狀，如病側(cè)面部疼痛、面部抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱； 5、顱內(nèi)壓增高癥狀，如視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等。 如果遇到上述癥狀，患者應(yīng)及時(shí)前往神經(jīng)外科進(jìn)行檢查、診治，以防病情延誤產(chǎn)生更加嚴(yán)重的后果。 對(duì)于較小的聽神經(jīng)瘤，特別是局限于內(nèi)聽道內(nèi)癥狀輕微及無癥狀的腫瘤可以進(jìn)行隨訪觀察。立體定向放療適應(yīng)于首發(fā)或復(fù)發(fā)的小型或中型聽神經(jīng)瘤，但不適用于大于3cm的聽神經(jīng)瘤。對(duì)于大多數(shù)患者而言，手術(shù)仍是唯一有效的治療途徑，特別是對(duì)于腫瘤直徑大于2.5cm，或出現(xiàn)腦干壓迫或其它癥狀的患者。 聽神經(jīng)瘤外科治療重點(diǎn) 目前，在有經(jīng)驗(yàn)的耳神經(jīng)外科醫(yī)生手中，聽神經(jīng)瘤患者的死亡率已很低，一般在0.1%以下。對(duì)那些小到中等的腫瘤來說，通過幾種不同的徑路，面神經(jīng)保存率均較高（包括解剖和功能兩方面）。2021年09月26日2289
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤，其病程較長(zhǎng)，癥狀存在時(shí)間為數(shù)月至數(shù)年不等。 根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。 病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能： 1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。 2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。 3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。 4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。 聽神經(jīng)瘤不治療有哪些危害？ 聽神經(jīng)瘤大多數(shù)發(fā)生于單側(cè)，雖然它發(fā)展緩慢，但與腦干及腦神經(jīng)相鄰，隨著腫瘤的增大會(huì)導(dǎo)致耳鳴，聽力下降，最終會(huì)導(dǎo)致喪失聽力；腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)還會(huì)引起其他顱神經(jīng)受侵犯的癥狀，如面神經(jīng)受累，出現(xiàn)面癱，三叉神經(jīng)受累出現(xiàn)面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神經(jīng)受累出現(xiàn)咳嗽無力、吞咽困難等。 腫瘤壓迫小腦后，會(huì)出現(xiàn)行走不穩(wěn)，眩暈，不能完成一些精細(xì)的動(dòng)作。腫瘤進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)造成腦積水，一旦顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致頭痛加重、嘔吐、視力下降，甚至出現(xiàn)腦疝，威脅病人生命。 聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，可以完全切除、徹底治愈。如果手術(shù)殘留，可以考慮輔助伽馬刀治療。2021年09月24日848
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長(zhǎng)變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。 病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能： 1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。 聽神經(jīng)瘤治療的關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。 目前顯微外科手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的最佳選擇，既可以把腫瘤全部切除，還可以盡可能地保留面神經(jīng)和聽神經(jīng)功能。 手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)是面神經(jīng)的保護(hù)，由于面神經(jīng)和聽神經(jīng)緊貼，腫瘤直接壓迫面神經(jīng)常常導(dǎo)致面神經(jīng)變得極其菲薄，難以辨識(shí)。因此切除聽神經(jīng)瘤而保留面神經(jīng)成為聽神經(jīng)瘤切除的一個(gè)難點(diǎn)。尤其是巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱是手術(shù)最常見的并發(fā)癥。同時(shí)由于重度面癱眼瞼不能閉合、淚液減少，常導(dǎo)致暴露性角膜炎，出現(xiàn)患眼視力下降，甚至失明。我們遵循精準(zhǔn)微創(chuàng)的理念應(yīng)用顯微鏡和術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，面神經(jīng)保留率得到較大的提高。 術(shù)前注意事項(xiàng) 因?yàn)閷?duì)橋小腦角和腦干顯露受限，所以中顱窩入路不適合向內(nèi)聽道外顯著生長(zhǎng)的腫瘤?；陲D骨高分辨CT的術(shù)中導(dǎo)航用于定位頸內(nèi)動(dòng)脈和鄰近的顳骨結(jié)構(gòu)。 常規(guī)使用肌電圖和腦干聽覺誘發(fā)反應(yīng)(BAERs)對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。2021年09月02日583
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 有沒有老是出現(xiàn)突然聽不清楚、頭痛暈眩的情況？當(dāng)心！聽神經(jīng)瘤在作怪！ 聽神經(jīng)瘤是一種良性的腫瘤，會(huì)導(dǎo)致聽力下降，因此以往人們順其自然便稱之為聽神經(jīng)瘤。 聽力漸進(jìn)性下降可達(dá)數(shù)年，直至全聾。聽力下降有三種形式，慢性進(jìn)行性占87%，突發(fā)性耳聾占10%，波動(dòng)性聽力減退占3%。早期階段，聽神經(jīng)瘤患者的聽力下降是單側(cè)的或非對(duì)稱性的，多累及高頻。聽神經(jīng)瘤言語識(shí)別率的下降與純音聽力損失不成比例。 另外，耳鳴也是聽神經(jīng)瘤患者常見癥狀。患者耳鳴表現(xiàn)為高頻音，耳鳴的聲音有時(shí)經(jīng)常變化，出現(xiàn)一段時(shí)間有時(shí)自行消失。耳鳴可為間斷性，也可為持續(xù)性，耳鳴十分頑固者，至聽力完全喪失仍繼續(xù)存在。耳鳴可為唯一癥狀，也可伴其它癥狀。 聽力突然下降，經(jīng)常被診斷為“突發(fā)性耳聾”，但要排除聽神經(jīng)瘤，雖然僅有1%～2%的突發(fā)性耳聾患者最后被證實(shí)有聽神經(jīng)瘤。突發(fā)性的聽力下降可能是腫瘤壓迫所致的內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣或阻塞的結(jié)果，可由頭部外傷或劇烈的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。聽力下降可為全聾，并且有恢復(fù)的可能，但聽力的恢復(fù)并不意味著排除了聽神經(jīng)瘤的可能性。聽神經(jīng)瘤患者中26%的人有突發(fā)性耳聾病史。因此，臨床上遇突發(fā)性耳聾的患者，持積極的態(tài)度排除聽神經(jīng)瘤是十分必要的。 聽神經(jīng)瘤雖然是一種良性腫瘤，只有早期發(fā)現(xiàn)才能有良好的預(yù)后，通過手術(shù)的方式切除腫瘤以保留面神經(jīng)、聽神經(jīng)的功能，從而保留聽力。所以有不明原因的單耳耳鳴、耳聾時(shí)，應(yīng)行內(nèi)聽道磁共振檢查。2021年08月09日545
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是第八腦神經(jīng)的良性腫瘤。這是一種生長(zhǎng)緩慢的腫瘤。它不會(huì)在大腦中生長(zhǎng)，但是當(dāng)大腦變大時(shí)，它會(huì)壓迫大腦。聽神經(jīng)瘤早期詳細(xì)表現(xiàn)，它的癥狀包括喪失聽力、耳鳴、眩暈、面部麻木、身體失去平衡以及許多其他癥狀。它是通過聽力測(cè)試和核磁共振掃描檢測(cè)出來的。它接受密切監(jiān)測(cè)、放射治療和手術(shù)治療。 聽神經(jīng)瘤的典型癥狀有： 耳鳴：最早期的臨床癥狀，多為單側(cè)、漸進(jìn)性耳鳴，多數(shù)患者可出現(xiàn)耳鳴癥狀。 聽力下降：最常見的臨床癥狀，以單側(cè)緩慢進(jìn)行性聽力下降最常見，多為高頻聽力下降，少數(shù)患者表現(xiàn)為突發(fā)性聽力下降。 眩暈：可反復(fù)發(fā)作，多為短暫輕度旋轉(zhuǎn)性眩暈或持續(xù)不穩(wěn)定感，以走路不穩(wěn)和平衡失調(diào)為主。 面部麻木：為腫瘤壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致的面部感覺遲鈍、角膜反射減弱或消失。 其他癥狀 除了上述表現(xiàn)，還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀： 面癱：可于疾病晚期出現(xiàn)，是由于面神經(jīng)與耳蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)共同走行于內(nèi)聽道，因腫瘤壓迫而移位甚至變薄導(dǎo)致。 聲嘶及吞咽困難：由于后組腦神經(jīng)受壓引起。 共濟(jì)失調(diào)：由于小腦受壓所致，主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、辨距不良等。 顱高壓表現(xiàn)：腫瘤生長(zhǎng)可導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路閉塞，引起腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，產(chǎn)生頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀。 并發(fā)癥 聽神經(jīng)嚴(yán)重受損可引起永久性聽力喪失，面神經(jīng)嚴(yán)重受損可引起永久性面癱。 聽神經(jīng)瘤治療現(xiàn)狀： 1、隨訪觀察對(duì)于年齡較大（＞70歲）或壽命有限者，或有同側(cè)聽力喪失但沒有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期行CT或MRI隨訪，并密切觀察癥狀，反復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)查體。癥狀和體征因腫瘤增大加重或腫瘤生長(zhǎng)每年大于2mm的患者需要積極治療。 2、外科手術(shù)治療橋小腦角區(qū)的腫瘤多為良性腫瘤，治療的主要方法為手術(shù)治療，盡可能安全徹底的切除腫瘤。 3、放射治療可單獨(dú)治療或作為外科手術(shù)的輔助性治療。多用于直徑小于3cm腫瘤，還可用于不愿意進(jìn)行顯微手術(shù)，一般狀況不穩(wěn)定、有癥狀的老年患者、顯微手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和手術(shù)再次全切除后有殘余病變的患者。 聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，術(shù)中對(duì)面神經(jīng)功能的保留率相對(duì)較高，經(jīng)過一段時(shí)間，一般都能得到良好的恢復(fù)。只要腫瘤不是太大或者少數(shù)其他情況，手術(shù)過程中我們就不用太擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)“顏面”問題。2021年08月04日552
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內(nèi)腫瘤的8.43%。好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲。病程相對(duì)較長(zhǎng)，大多數(shù)在4-5年。 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長(zhǎng)變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。 典型的聽神經(jīng)瘤癥狀的發(fā)展順序： 1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。 2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。 3、小腦性共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等，顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞、咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。 臨床診斷 根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能： 1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。 2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。 3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。 4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。 應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。2021年07月16日563
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張培海主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭暈，會(huì)不會(huì)是腦腫瘤。 各位網(wǎng)友大家好上一期，我跟大家分享了騰訊的常見原因，呃，這禮拜呢，在門診就病人問大夫我疼會(huì)不會(huì)是腦腫瘤腦腫瘤的病人頭暈有什么特點(diǎn)嗎，那咱們這一期就來講一講腦腫瘤的病人頭暈有什么特點(diǎn)，其實(shí)腦腫瘤呢，根據(jù)頭暈不同的性質(zhì)，咱們可以把囊腫分為兩種類型，一種呢，是可以造成咱們?cè)哼\(yùn)這種表現(xiàn)就是自身和周圍環(huán)境都有旋轉(zhuǎn)的這種囊腫比較常見的精神這種呢，會(huì)影響到咱們的新功能惡擠壓冷淡，造成前庭中樞性眩暈，當(dāng)然這種發(fā)展到后期比較嚴(yán)重的時(shí)候病人還會(huì)有腫瘤這一側(cè)的聽力下降，耳鳴，持續(xù)的人當(dāng)然，除此之外，病人往往會(huì)有偏側(cè)肢體無力癱瘓，口齒不清飲水嗆咳，包括還會(huì)有一些疼痛的表現(xiàn)，呃另一種。 呃，不影響前庭功能的一種正常的，往往是位于大腦半球這種類似功能的本身就和咱們上一期所說的這種頭重腳輕啊，走路摔倒頭昏的這種飯局只能這種病人因?yàn)槟[瘤長(zhǎng)在顱內(nèi)才會(huì)擠壓正常的腦組織造成顱內(nèi)的壓力升高引起顱內(nèi)壓增高之后便胃痛惡心，嘔吐，血壓升高的表現(xiàn)，當(dāng)然，如果這種臨近皮層對(duì)皮層有刺激的話，可能會(huì)有癲癇抽風(fēng)，如果這一步分批次控制才能運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)豐富啊，或者語言或者感覺可能同時(shí)還會(huì)有運(yùn)動(dòng)感覺語言上的問題以2021年06月18日781
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聽神經(jīng)瘤相關(guān)科普號(hào)
杜固宏醫(yī)生的科普號(hào)
杜固宏 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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王寶峰醫(yī)生的科普號(hào)
王寶峰 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
神經(jīng)外科
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吳炳山醫(yī)生的科普號(hào)
吳炳山 副主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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