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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤初期癥狀是耳鳴，十分容易誤診，唐都醫(yī)院趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%～80%，發(fā)病率約1/10萬人，多發(fā)年齡30～60歲，無明顯性別差異?！奥犐窠?jīng)瘤”是一種生長在內(nèi)聽道內(nèi)聽神經(jīng)上的良性腫瘤，最常見、最典型的表現(xiàn)為單側(cè)或一側(cè)較嚴(yán)重的聽力下降，發(fā)生于95%的患者。門診時(shí)，經(jīng)常有人將“聽神經(jīng)瘤”和“突發(fā)性耳聾”混為一談。其實(shí)，這兩者有很大的區(qū)別。聽神經(jīng)瘤患者的聽力漸進(jìn)性下降可達(dá)數(shù)年，直至全聾。聽力下降有三種形式，慢性進(jìn)行性占87%，突發(fā)性耳聾占10%，波動(dòng)性聽力減退占3%。早期階段，聽神經(jīng)瘤患者的聽力下降是單側(cè)的或非對稱性的，多累及高頻。聽神經(jīng)瘤言語識別率的下降與純音聽力損失不成比例。另外，耳鳴也是聽神經(jīng)瘤患者常見癥狀。患者耳鳴表現(xiàn)為高頻音，耳鳴的聲音有時(shí)經(jīng)常變化，出現(xiàn)一段時(shí)間有時(shí)自行消失。耳鳴可為間斷性，也可為持續(xù)性，耳鳴十分頑固者，至聽力完全喪失仍繼續(xù)存在。耳鳴可為唯一癥狀，也可伴其它癥狀。聽力突然下降，經(jīng)常被診斷為“突發(fā)性耳聾”，但要排除聽神經(jīng)瘤，雖然僅有1%～2%的突發(fā)性耳聾患者最后被證實(shí)有聽神經(jīng)瘤。突發(fā)性的聽力下降可能是腫瘤壓迫所致的內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣或阻塞的結(jié)果，可由頭部外傷或劇烈的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。聽力下降可為全聾，并且有恢復(fù)的可能，但聽力的恢復(fù)并不意味著排除了聽神經(jīng)瘤的可能性。聽神經(jīng)瘤患者中26%的人有突發(fā)性耳聾病史。因此，臨床上遇突發(fā)性耳聾的患者，持積極的態(tài)度排除聽神經(jīng)瘤是十分必要的。聽神經(jīng)瘤雖然是一種良性腫瘤，只有早期發(fā)現(xiàn)才能有良好的預(yù)后，通過手術(shù)的方式切除腫瘤以保留面神經(jīng)、聽神經(jīng)的功能，從而保留聽力。所以有不明原因的單耳耳鳴、耳聾時(shí)，應(yīng)行內(nèi)聽道磁共振檢查。隨著病情的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤病人的耳聾會(huì)越來越嚴(yán)重。由于腫瘤在內(nèi)聽道逐漸擴(kuò)大，向顱內(nèi)發(fā)展到橋小腦角時(shí)，可產(chǎn)生顱內(nèi)神經(jīng)受壓癥狀。1、耳蝸及前庭癥狀表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、頭昏、眩暈；2、額枕部頭痛伴有病側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適；3、小腦性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)；4、鄰近顱神經(jīng)受損癥狀，如病側(cè)面部疼痛、面部抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱；5、顱內(nèi)壓增高癥狀，如視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等。最后，如果遇到上述癥狀，患者應(yīng)及時(shí)前往神經(jīng)外科進(jìn)行檢查、診治，以防病情延誤產(chǎn)生更加嚴(yán)重的后果。2020年09月04日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)鞘的常見腦腫瘤，常見于橋小腦角區(qū)屬于良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10％，發(fā)病率每年約為1/10萬人。聽神經(jīng)瘤，顧名思義，對患者的影響主要是聽力。但是，聽神經(jīng)瘤的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此。聽神經(jīng)瘤臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，其癥狀并不完全一致，可輕可重，這主要與腫瘤起始部位、生長速度、發(fā)展方向、腫瘤大小、血供情況、是否囊性變等諸多因素有關(guān)。聽神經(jīng)瘤典型的首發(fā)癥狀為單側(cè)耳聾和耳鳴，大多數(shù)病例中，患耳耳鳴，為高頻音，耳鳴被描述為“汽笛聲”、“哨音”、“蟬鳴音”、“轟鳴聲”等。耳鳴的聲音有時(shí)經(jīng)常變化，出現(xiàn)一段時(shí)間有時(shí)自行消失。耳鳴可為間斷性，也可為持續(xù)性。其非典型癥狀包括頭痛、耳悶脹感、眩暈及行走不穩(wěn)。后期瘤體增大，會(huì)壓迫腦干或造成顱內(nèi)高壓，不及時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)則可能威脅患者生命。因此以耳鳴及聽力下降為主訴的病人前來就診時(shí)，如藥物治療效果不佳則需進(jìn)一步行影像學(xué)檢查排除聽神經(jīng)瘤可能。聽神經(jīng)瘤早期診斷很重要根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的首選治療方法，預(yù)后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，也是過去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因。可以說，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。2020年09月01日1463
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀往往是單側(cè)聽力下降和耳鳴。聽神經(jīng)瘤的生長速度較慢，很多患者早期難以察覺。許多患者出現(xiàn)耳鳴及聽力下降時(shí)多去耳鼻喉科看病，被認(rèn)為是一般的聽力衰退或老年性耳聾。其實(shí)，當(dāng)耳鼻喉科檢查無明顯病因時(shí)，就應(yīng)引起重視及時(shí)前往神經(jīng)外科就診進(jìn)行檢查。人到中年，比較容易出現(xiàn)頭暈、耳鳴。但當(dāng)出現(xiàn)耳鳴持續(xù)發(fā)作，越來越嚴(yán)重，尤其還伴有頭暈、頭痛等癥狀時(shí)，就需要警惕了。很多患者在出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等聽力異常癥狀的時(shí)候都會(huì)認(rèn)為自己是“上了年紀(jì)”正常的聽力出現(xiàn)退化，自以為是勞累過度、精神壓力大等原因造成的，完全不到醫(yī)院看病，要看也只是到耳鼻喉科或耳科看病，治療多數(shù)時(shí)候也是不了了之。經(jīng)過專科檢查后才發(fā)現(xiàn)得的是聽神經(jīng)瘤，這種情況如果神經(jīng)壓迫時(shí)間長，腫瘤較大，盡管是良性腫瘤，危害也會(huì)很大，耳朵失聰不說，還會(huì)壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu)出現(xiàn)聲音嘶啞、無法進(jìn)食等嚴(yán)重后果。蛛網(wǎng)膜界面下操作：取腫瘤、保神經(jīng)兩不誤手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方案，但手術(shù)涉及到保護(hù)重要的腦組織，如腦干，又要保護(hù)重要的血管，如小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈，還要保護(hù)重要的神經(jīng)包括面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、尾組顱神經(jīng)。面神經(jīng)往往位于兩層蛛網(wǎng)膜之間，而很多重要的血管在蛛網(wǎng)膜之外，如果能夠準(zhǔn)確地找到兩層蛛網(wǎng)膜，并加以分離，則可以充分的保護(hù)神經(jīng)和血管，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大的降低。聽神經(jīng)瘤治療越早，效果越好腫瘤初期生長在神經(jīng)外膜上，只有長到一定體積，壓迫神經(jīng)后，才會(huì)出現(xiàn)明顯病癥，患者才能察覺到。聽神經(jīng)瘤及早治療，手術(shù)效果會(huì)很好，比如3厘米之內(nèi)的聽神經(jīng)瘤，術(shù)后面神經(jīng)都能做到很好地保留，大聽神經(jīng)瘤面神經(jīng)損傷機(jī)率大，但是一般也會(huì)保留部分面神經(jīng)功能。還有病人由于懼怕手術(shù)而采取了伽瑪?shù)吨委?、放療等治療手段，但這不能完全控制腫瘤繼續(xù)生長，周邊腦組織硬化還會(huì)給手術(shù)帶來更大的危險(xiǎn)。聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力已經(jīng)成為現(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科新的追求目標(biāo)。但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有實(shí)用聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。長期出現(xiàn)耳鳴、聽力障礙需要及時(shí)排查聽神經(jīng)瘤，但病人也不必草木皆兵，驚恐不安，在大量單側(cè)神經(jīng)性耳聾的病人中，只有少數(shù)病人患的是聽神經(jīng)瘤，即便被確診為聽神經(jīng)瘤，如及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)治療，都可以達(dá)到滿意的效果。2020年08月27日2160
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%～80%，發(fā)病率約1/10萬人，多發(fā)年齡30～60歲，無明顯性別差異?！奥犐窠?jīng)瘤”是一種生長在內(nèi)聽道內(nèi)聽神經(jīng)上的良性腫瘤，耳聾是聽神經(jīng)瘤患者最常見的癥狀，約90%的患者因耳聾就診。該病的耳聾特點(diǎn)：是進(jìn)行性高頻、單側(cè)或不對稱性感音神經(jīng)性聽力損失。通常該癥狀歷經(jīng)數(shù)月至數(shù)年，患者聽力下降不明顯時(shí)僅在交替用雙耳接電話時(shí)才無意中發(fā)現(xiàn)。尚有部分患者表現(xiàn)為突發(fā)性聽力下降。近期的研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)5%的突發(fā)性耳聾患者最終被確診為聽神經(jīng)瘤。高達(dá)70%的聽神經(jīng)瘤患者存在耳鳴。耳鳴常在聽力下降前出現(xiàn)，也可同時(shí)開始，為一側(cè)性，音調(diào)高低不等，漸進(jìn)性加劇，可為汽笛聲、蟬鳴音、哨音等，也可逐漸由間斷變?yōu)槌掷m(xù)性。還有20%的聽神經(jīng)瘤患者可發(fā)生眩暈。多表現(xiàn)為平衡失調(diào)，其中不穩(wěn)的感覺比較常見（48%），其發(fā)生率與腫瘤的大小成正比。由于腫瘤實(shí)際大多來源于前庭神經(jīng)，故短暫的眩暈可能為首發(fā)癥狀。由此可見，早期聽神經(jīng)瘤的癥狀常常表現(xiàn)為耳聾、耳鳴及眩暈，易于被患者所忽視。由于聽神經(jīng)瘤早期的治療效果明顯優(yōu)于晚期，因此，當(dāng)出現(xiàn)一側(cè)進(jìn)行性耳聾、突發(fā)性耳聾、持續(xù)性耳鳴及眩暈時(shí)，請及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科就診。2020年08月24日1437
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 突然出現(xiàn)耳鳴或者聽力下降的時(shí)候，很多人首選是去五官科治療。引起耳鳴和聽力下降的因素有很多，聽神經(jīng)瘤是常見的原因之一，但是在臨床上卻經(jīng)常被忽視。 聽神經(jīng)瘤是神經(jīng)外科最常見的良性腫瘤之一，多發(fā)于30歲至50歲的中年人。聽神經(jīng)瘤起病平和、緩慢，早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴，并且治療效果不明顯，久之聽力下降。這是腫瘤壓迫神經(jīng)引起的刺激癥狀，與普通耳鳴很難鑒別。因此，許多聽神經(jīng)瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被認(rèn)為是一般聽力衰退，或老年性耳聾。 患者劉某，7年前“無緣無故”出現(xiàn)右耳鳴，未在意，后聽力逐漸下降，多次就診五官科，給予藥物治療未見明顯好轉(zhuǎn)，聽力下降呈進(jìn)行性加重。3年前，右耳聽力完全消失，同時(shí)伴步態(tài)不穩(wěn)；半年前出現(xiàn)頭痛、頭暈，步態(tài)不穩(wěn)加重。 患者行核磁共振示： 1、右側(cè)橋小腦角巨大占位性病變（考慮右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤可能性大） 2、梗阻性腦積水。診斷為：聽神經(jīng)瘤。轉(zhuǎn)腦腫瘤神經(jīng)外科治療，完善術(shù)前檢查后，在全麻下行“右側(cè)聽神經(jīng)瘤切除術(shù)”,術(shù)中應(yīng)用電生理監(jiān)測，使面神經(jīng)得到充分的保護(hù)，術(shù)中腫瘤全切除。術(shù)后患者恢復(fù)較好，聽力較術(shù)前有輕微好轉(zhuǎn)，僅遺留輕度面癱。 3個(gè)月后復(fù)診，面癱已基本消失，右耳聽力有初步改善，耳鳴完全消失。 專家解釋：典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序?yàn)椋?.病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀；2.額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適；3.小腦性共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)；4.病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛、面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等；5.頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，小腦危象而至呼吸停止。2020年07月31日990
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%～80%，發(fā)病率約1／10萬人，多發(fā)年齡30～60歲，無明顯性別差異。 “聽神經(jīng)瘤”是一種生長在內(nèi)聽道內(nèi)聽神經(jīng)上的良性腫瘤，最常見、最典型的表現(xiàn)為單側(cè)或一側(cè)較嚴(yán)重的聽力下降，發(fā)生于95%的患者。 門診時(shí)，經(jīng)常有人將“聽神經(jīng)瘤”和“突發(fā)性耳聾”混為一談。其實(shí)，這兩者有很大的區(qū)別。 聽神經(jīng)瘤與突發(fā)性耳聾 聽神經(jīng)瘤患者的聽力漸進(jìn)性下降可達(dá)數(shù)年，直至全聾。聽力下降有三種形式，慢性進(jìn)行性占87%，突發(fā)性耳聾占10%，波動(dòng)性聽力減退占3%。早期階段，聽神經(jīng)瘤患者的聽力下降是單側(cè)的或非對稱性的，多累及高頻。聽神經(jīng)瘤言語識別率的下降與純音聽力損失不成比例。 另外，耳鳴也是聽神經(jīng)瘤患者常見癥狀?；颊叨Q表現(xiàn)為高頻音，耳鳴的聲音有時(shí)經(jīng)常變化，出現(xiàn)一段時(shí)間有時(shí)自行消失。耳鳴可為間斷性，也可為持續(xù)性，耳鳴十分頑固者，至聽力完全喪失仍繼續(xù)存在。耳鳴可為唯一癥狀，也可伴其它癥狀。 聽力突然下降，經(jīng)常被診斷為“突發(fā)性耳聾”，但要排除聽神經(jīng)瘤，雖然僅有1%～2%的突發(fā)性耳聾患者最后被證實(shí)有聽神經(jīng)瘤。 突發(fā)性的聽力下降可能是腫瘤壓迫所致的內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣或阻塞的結(jié)果，可由頭部外傷或劇烈的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。聽力下降可為全聾，并且有恢復(fù)的可能，但聽力的恢復(fù)并不意味著排除了聽神經(jīng)瘤的可能性。聽神經(jīng)瘤患者中26%的人有突發(fā)性耳聾病史。因此，臨床上遇突發(fā)性耳聾的患者，持積極的態(tài)度排除聽神經(jīng)瘤是十分必要的。 聽神經(jīng)瘤雖然是一種良性腫瘤，只有早期發(fā)現(xiàn)才能有良好的預(yù)后，通過積極治療以保留面神經(jīng)、聽神經(jīng)的功能，從而保留聽力。所以有不明原因的單耳耳鳴、耳聾時(shí)，應(yīng)行內(nèi)聽道磁共振檢查。 隨著病情的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤病人的耳聾會(huì)越來越嚴(yán)重。由于腫瘤在內(nèi)聽道逐漸擴(kuò)大，向顱內(nèi)發(fā)展到橋小腦角時(shí)，可產(chǎn)生顱內(nèi)神經(jīng)受壓癥狀。 1、耳蝸及前庭癥狀表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、頭昏、眩暈； 2、額枕部頭痛伴有病側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適； 3、小腦性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)； 4、鄰近顱神經(jīng)受損癥狀，如病側(cè)面部疼痛、面部抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱； 5、顱內(nèi)壓增高癥狀，如視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等。 如果遇到上述癥狀，患者應(yīng)及時(shí)前往神經(jīng)外科進(jìn)行檢查、診治，以防病情延誤產(chǎn)生更加嚴(yán)重的后果。2020年05月28日1307
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)的前庭分支神經(jīng)鞘，為一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參入，因此．聽神經(jīng)瘤的名稱不適宜，應(yīng)稱為：聽神經(jīng)鞘瘤。此瘤為常見的顱內(nèi)腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，小腦橋腦角腫瘤的70%～78%。本瘤好發(fā)于中年人，高峰在30~50歲，女性約為男性2倍。 聽神經(jīng)瘤是一種容易被誤診的神經(jīng)外科疾病，因是一種良性腫瘤，病變發(fā)展比較緩慢，早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴，并且治療效果不明顯，久之聽力下降。這是腫瘤壓迫神經(jīng)引起的刺激癥狀，與普通耳鳴很難鑒別。因此，許多聽神經(jīng)瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被認(rèn)為是一般聽力衰退，或老年性耳聾。在突發(fā)性耳聾的患者中也有1%～2.5%的患者最終被確診為聽神經(jīng)瘤，故應(yīng)注意排除。患者就是一直誤以為自己只是簡單的聽力衰退，沒引起足夠的重視，等出現(xiàn)面部麻木，面癱甚至頭痛、喝水嗆咳、行走不穩(wěn)等更嚴(yán)重的癥狀時(shí)，病變已經(jīng)發(fā)展為巨大聽神經(jīng)瘤，要知道，聽神經(jīng)瘤的大與否，直接關(guān)系到手術(shù)時(shí)間長短和術(shù)后并發(fā)癥的多少。 早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療 中老年耳鳴者，一定要應(yīng)考慮到聽神經(jīng)瘤的可能性，排除聽神經(jīng)瘤后再考慮其他疾病。目前CT，核磁技術(shù)都已成為診斷聽神經(jīng)瘤的可靠手段。當(dāng)然，中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測聽覺傳導(dǎo)功能，該檢測比較經(jīng)濟(jì)，若發(fā)現(xiàn)確有問題再做進(jìn)一步檢查。CT可顯示骨性內(nèi)聽道是否有增寬和侵蝕，MRI增強(qiáng)掃描則是確診聽神經(jīng)瘤最敏感和有效的方法。如果是聽神經(jīng)瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯(cuò)過最佳治療期，直致面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面癱、耳朵失聰?shù)葒?yán)重后果。 有效又理想的治療手段 目前聽神經(jīng)瘤的治療主要有兩種方法：一種是手術(shù)，一種是伽瑪?shù)?。顯微外科手術(shù)切除目前是公認(rèn)的首選治療方法，主要有經(jīng)迷路徑路、經(jīng)顱中窩徑路、經(jīng)乙狀竇后徑路。應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、術(shù)前聽力情況、患者年齡及一般情況等綜合決定。手術(shù)治療目標(biāo)：在手術(shù)安全的情況下，盡可能全切腫瘤和盡可能保存面神經(jīng)功能和聽神經(jīng)功能（即保面保聽）。聽神經(jīng)瘤如能早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤小于3cm時(shí)，面神經(jīng)僅僅受到腫瘤推移，手術(shù)分離較為容易，術(shù)中面神經(jīng)保護(hù)的成功率較高，而當(dāng)腫瘤生長巨大時(shí)，長期腫瘤壓迫可導(dǎo)致面神經(jīng)嚴(yán)重變形，局部粘連，難以分離，手術(shù)全切相當(dāng)困難，面神經(jīng)保護(hù)更成為一項(xiàng)醫(yī)學(xué)難題。許多人認(rèn)為，伽瑪?shù)吨委熌[瘤可以不開顱，沒有痛苦，風(fēng)險(xiǎn)又小是最好的治療手段，于是不管腫瘤大小都去接受伽瑪?shù)吨委?。事?shí)上，對聽神經(jīng)瘤治療有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，只有小于3cm的腫瘤才可以選擇伽瑪?shù)吨委?。專家在臨床治療中也發(fā)現(xiàn)，有一部分病人正是由于伽瑪?shù)吨委煵焕硐?，又不得不再次接受手術(shù)治療。而這類患者因?yàn)橐郧坝羞^伽馬刀治療的經(jīng)歷也會(huì)影響到手術(shù)效果。因此，較大的聽神經(jīng)瘤手術(shù)全切除是更為有效的手段。伽瑪?shù)吨委熉犐窠?jīng)瘤并非把腫瘤切除而是抑制生長并促使其皺縮，最大的優(yōu)點(diǎn)是安全、病人痛苦少，無手術(shù)創(chuàng)傷；照射準(zhǔn)確，操作方便，保護(hù)面神經(jīng)，無須開顱，適合高齡體弱全身情況差的病人。2020年05月28日1165
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黎長江主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著社會(huì)的發(fā)展，腫瘤越來越常見，幾乎全身各器官系統(tǒng)，都會(huì)發(fā)生腫瘤，只不過概率有大有小。今天，就向各位介紹一種，相對來說比較少見的腫瘤——“聽神經(jīng)瘤”，卻多發(fā)于青中年人。其實(shí)，”聽神經(jīng)瘤“，這個(gè)名詞并不能很精確的描述這個(gè)疾病，乍一聽，就是發(fā)生在聽神經(jīng)上的腫瘤。聽神經(jīng)，也就是第VIII對腦神經(jīng)，全名叫”前庭蝸神經(jīng)“，也就是說，這個(gè)神經(jīng)中其實(shí)有兩種神經(jīng)纖維，一種是支配人平衡系統(tǒng)的“前庭神經(jīng)纖維”，一種是控制人聽覺感受的“蝸神經(jīng)纖維”，它們走行在一起，共同組成“聽神經(jīng)”。事實(shí)上，“聽神經(jīng)瘤”多起源于“前庭神經(jīng)”的神經(jīng)膜，只是源于歷史習(xí)慣，稱作“聽神經(jīng)瘤”，確切地，應(yīng)該叫“聽神經(jīng)膜瘤”。 聽神經(jīng)位于橋小腦角區(qū)域（見下圖，圖片源于網(wǎng)絡(luò)），周圍有許多神經(jīng)與它毗鄰：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)等等。 聽神經(jīng)瘤好發(fā)年齡為30-60歲，女性多見，常常單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)者少。重要的是，它是一種良性腫瘤，所以大家大可放心。由于它生長緩慢，所以很難為人們所發(fā)現(xiàn)，那么該如何警惕這種疾病呢？這就需要了解它最早會(huì)出現(xiàn)什么癥狀。早期：1、耳鳴：逐漸加重；2、聽力減退：逐漸加重；3、眩暈：大多數(shù)表現(xiàn)很輕，并沒有典型的天旋地轉(zhuǎn)，只有輕微的不穩(wěn)感，隨著時(shí)間的延長，還可能被代償而消失。4、耳痛：較少見。往往表現(xiàn)為刺痛或麻木感。中、晚期癥狀：隨著腫瘤不斷長大，壓迫周圍的神經(jīng)如三叉神經(jīng)，導(dǎo)致面部麻木、角膜反射減退，壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致面癱，壓迫小腦，引起平衡障礙。若腫瘤占位明顯，還可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，甚至形成腦疝。若再進(jìn)一步進(jìn)展，還可以壓迫舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 綜上，如果出現(xiàn)單側(cè)漸進(jìn)性耳鳴、耳聾、眩暈這些癥狀時(shí)，就要提高警惕，及時(shí)至醫(yī)院進(jìn)一步檢查，排除這種腫瘤性疾病。2020年05月21日1453
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萬經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 在說神經(jīng)瘤之前，先科普一下神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，前者包括腦和脊髓，豆腐狀；后者為從腦和脊髓發(fā)出的支配全身各個(gè)部位的神經(jīng)，線索狀。老百姓常說的“神經(jīng)瘤”其實(shí)都不是準(zhǔn)確的科學(xué)術(shù)語，確切地說應(yīng)該是“神經(jīng)源性腫瘤”，一般是指的起源于周圍神經(jīng)的腫瘤的總稱。分類(1)神經(jīng)鞘瘤每根神經(jīng)由神經(jīng)纖維和包裹神經(jīng)纖維的鞘膜構(gòu)成，神經(jīng)纖維像電線的導(dǎo)體，鞘膜像絕緣層。神經(jīng)鞘瘤起源于鞘膜，手術(shù)可以把腫瘤從神經(jīng)纖維上分離下來。常見的神經(jīng)鞘瘤有聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、舌下神經(jīng)鞘瘤以及椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤。(2)神經(jīng)纖維瘤起源于神經(jīng)纖維，神經(jīng)纖維穿行于腫瘤之中，手術(shù)不能把神經(jīng)纖維和腫瘤分開，可以發(fā)生在神經(jīng)主干上，但更多發(fā)生在外周神經(jīng)的末梢部位，包括單發(fā)、多發(fā)、叢狀、黑色素神經(jīng)纖維瘤。(3)神經(jīng)纖維瘤病是一種特殊類型的神經(jīng)源性腫瘤，為常染色體顯性遺傳病，是基因缺陷使神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)育異常導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。根據(jù)臨床表現(xiàn)和基因定位分為神經(jīng)纖維瘤病I型（NFI）和Ⅱ型（NFⅡ），主要特征為皮膚牛奶咖啡斑和周圍神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤。(4)惡性周圍神經(jīng)鞘瘤前三類都屬良性腫瘤，第四類即惡性周圍神經(jīng)鞘瘤，預(yù)后差。早期癥狀了解早期癥狀有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療?！吧窠?jīng)瘤”的早期癥狀和腫瘤生長的部位有關(guān)。(1)聽神經(jīng)瘤：單側(cè)耳鳴和聽力下降。(2)三叉神經(jīng)鞘瘤：一側(cè)面部麻木、疼痛等。(3)面神經(jīng)鞘瘤：一側(cè)面癱、聽力下降等。(4)頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤：聲音嘶啞、喝水容易嗆、吞咽困難等。(5)舌下神經(jīng)鞘瘤：一側(cè)舌肌萎縮，發(fā)音異常、吞咽困難等。(6)椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤：主要有三大癥狀：疼痛、感覺運(yùn)動(dòng)障礙和大小便障礙。疼痛又稱根性痛，腫瘤位于頸部的為頸枕部、肩部、胳膊疼痛，位于上胸段的多為胸背部疼痛，位于下胸段的可出現(xiàn)腹部疼痛，位于腰骶段的多為腿部疼痛。壓迫脊髓可能出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、另一側(cè)肢體感覺障礙。早期大小便障礙為小便費(fèi)力和便秘。(7)周圍性神經(jīng)纖維瘤：多為皮下包塊。檢查如果出現(xiàn)了以上的癥狀，并且逐漸加重，需要及時(shí)去醫(yī)院就診。磁共振（MRI）為首選，可顯示腫瘤的形態(tài)、位置、大小等，CT可顯示骨質(zhì)的改變，CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）可顯示與周圍重要血管的關(guān)系。治療絕大多數(shù)“神經(jīng)瘤”是良性的，手術(shù)切除干凈了能夠治愈。如果腫瘤體積較小或手術(shù)后腫瘤殘余，可用伽馬刀、射波刀等放射治療；如果腫瘤較小且無明顯癥狀的病人也可隨訪觀察。至于惡性周圍性神經(jīng)鞘瘤應(yīng)采取手術(shù)、放療、化療等綜合治療策略，延長病人的生存時(shí)間。2020年04月22日2439
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀往往是單側(cè)聽力下降和耳鳴。聽神經(jīng)瘤的生長速度較慢，很多患者早期難以察覺。許多患者出現(xiàn)耳鳴及聽力下降時(shí)多去耳鼻喉科看病，被認(rèn)為是一般的聽力衰退或老年性耳聾。其實(shí)，當(dāng)耳鼻喉科檢查無明顯病因時(shí)，就應(yīng)引起重視及時(shí)前往神經(jīng)外科就診進(jìn)行檢查。 癥狀與腫瘤大小以及腫瘤影響周圍神經(jīng)結(jié)果的先后與程度有關(guān)，如果影響到三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、后組顱神經(jīng)及小腦、腦干等，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，臨床上稱為橋腦－小腦角綜合征，包括聽神經(jīng)前庭支及耳蝸支的功能障礙、各鄰近顱神經(jīng)的刺激或麻痹癥狀、小腦癥狀、腦干癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀等。但本病的首發(fā)癥狀幾乎都是聽神經(jīng)本身的癥狀，包括頭昏、眩暈、單側(cè)耳鳴及耳聾。由于本病的頭昏、眩暈都不劇烈，也伴有惡心、嘔吐，所以常被忽視。 90%以上早期癥狀只有單耳重聽或耳鳴；約30％伴有暈眩，大都輕微；和聽力疾病類似易混淆；重聽的特性是語言辨識度變很差；單側(cè)臉歪、眼張不開的顏面神經(jīng)麻痹現(xiàn)象很少見；若有臉麻木感或痛感，表示已壓迫到三叉神經(jīng)，此時(shí)腫瘤通常已出現(xiàn)較長時(shí)間，若腫瘤大到壓迫小腦則會(huì)表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，顫抖及眼振。若任由聽神經(jīng)瘤發(fā)展可能會(huì)壓迫到腦干的生命中樞，導(dǎo)致死亡。 聽神經(jīng)瘤不手術(shù)會(huì)變小或者消失嗎？ 聽神經(jīng)瘤不會(huì)自動(dòng)消失，如果不積極治療的話會(huì)繼續(xù)生長，而且生長速度因人而異。隨著腫瘤慢慢長大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。 腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時(shí)處理，繼續(xù)長大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。 如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長速度。 患了聽神經(jīng)瘤怎么辦？ 當(dāng)然，患者若診斷出聽神經(jīng)瘤，也無需過于恐慌，早期發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤是可以治愈的，手術(shù)切除是目前最有效的治療方式。臨床上，患者若沒有明顯手術(shù)禁忌癥，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)均在面神經(jīng)監(jiān)測下進(jìn)行，選擇正規(guī)的醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)的操作熟練度也會(huì)對手術(shù)的安全性大大提高！2020年04月09日1435
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