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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤為良性腫瘤，引起的癥狀主要是隨瘤體的生長，對周圍神經(jīng)、血管及腦組織產(chǎn)生壓迫。聽神經(jīng)瘤大多數(shù)發(fā)生于單側(cè)，雖然它發(fā)展緩慢，但與腦干及腦神經(jīng)相鄰，隨著腫瘤的增大會導(dǎo)致耳鳴，聽力下降，最終會導(dǎo)致喪失聽力；腫瘤進(jìn)一步生長還會引起其他顱神經(jīng)受侵犯的癥狀，如面神經(jīng)受累，出現(xiàn)面癱，三叉神經(jīng)受累出現(xiàn)面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神經(jīng)受累出現(xiàn)咳嗽無力、吞咽困難等。腫瘤壓迫小腦后，會出現(xiàn)行走不穩(wěn)，眩暈，不能完成一些精細(xì)的動作。腫瘤進(jìn)一步發(fā)展可能會造成腦積水，一旦顱內(nèi)壓增高會導(dǎo)致頭痛加重、嘔吐、視力下降，甚至出現(xiàn)腦疝，威脅病人生命。由于聽神經(jīng)瘤起病隱襲，早期癥狀有耳鳴、聽力下降、眩暈等。初期因癥狀輕微很容易被忽略。 如何應(yīng)對聽神經(jīng)瘤？ 聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，若能在腫瘤造成嚴(yán)重的聽力損害、面癱之前手術(shù)，效果良好，故早期診斷成為關(guān)鍵。 目前顯微外科手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的最佳選擇，既可以把腫瘤全部切除，還可以盡可能地保留面神經(jīng)和聽神經(jīng)功能。小的聽神經(jīng)瘤首選顯微外科手術(shù)，也可考慮伽瑪?shù)吨委煟笳叩闹委熌繕?biāo)是阻止腫瘤繼續(xù)生長，維持神經(jīng)功能和預(yù)防新的神經(jīng)損害，但是存在治療不徹底和放射性腦水腫問題，而且照射后再手術(shù)，面神經(jīng)功能保留較困難。 中老年耳鳴者，一定要應(yīng)考慮到聽神經(jīng)瘤的可能性，排除聽神經(jīng)瘤后再考慮其他疾病。目前CT，核磁技術(shù)都已成為診斷聽神經(jīng)瘤的可靠手段。當(dāng)然，中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測聽覺傳導(dǎo)功能，該檢測比較經(jīng)濟(jì)，若發(fā)現(xiàn)確有問題再做進(jìn)一步檢查。如果是聽神經(jīng)瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯(cuò)過最佳治療期，直致面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面癱、耳朵失聰?shù)葒?yán)重后果。 聽神經(jīng)瘤治療目標(biāo)主要為：切除腫瘤，去除腫瘤對腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經(jīng)或血管粘連緊密不能全切。2020年04月08日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤的病程較長，癥狀存在時(shí)間為數(shù)月至數(shù)年不等。大部分患者就診時(shí)主要癥狀是聽神經(jīng)受損的表現(xiàn)，包括頭暈、耳鳴和聽力下降，可三者同時(shí)、兩者同時(shí)或先后出現(xiàn)。耳鳴常為高調(diào)音，似蟬鳴或汽笛聲，并為連續(xù)性，常伴有耳聾。據(jù)報(bào)道，耳聾存在于85.2%～100%的病例中，而耳鳴存在于63%～66.9%的病例中。由于患者頭暈癥狀較輕，迅速緩解，也不伴有惡心、嘔吐，因此常不為患者和醫(yī)師注意。 在聽神經(jīng)瘤的臨床表現(xiàn)中聽神經(jīng)的癥狀和體征是非常重要的。對單側(cè)進(jìn)行性聽力減退的中老年患者應(yīng)特別引起重視，對懷疑有橋小腦角腫瘤的患者應(yīng)詳細(xì)詢間聽力減退的病史，并進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)耳科學(xué)檢查。約有6%的聽神經(jīng)瘤患者聽力正常，可能與腫瘤起源于聽神經(jīng)的近側(cè)端腫瘤對聽神經(jīng)的壓迫較輕有關(guān)。有報(bào)道稱雖然95%的患者出現(xiàn)耳蝸癥狀，但其中15%并沒有注意到聽力下降，對聽力下降的確切時(shí)間不能做出回憶。對單側(cè)進(jìn)行性聽力減退的患者不應(yīng)忽視有聽神經(jīng)瘤存在的可能性。 聽神經(jīng)瘤的臨床變現(xiàn)較復(fù)雜，癥狀可輕可重，這主要與腫瘤起始部位、生長速度、發(fā)展方向、腫瘤大小、血供情況、是否囊性變等諸多因素有關(guān)，聽力下降和耳鳴最常見，而腫瘤越大，出現(xiàn)的其他腦神經(jīng)受累癥狀越多。 耳聾 聽神經(jīng)瘤最常見、最典型的表現(xiàn)為單側(cè)感音神經(jīng)性聾，發(fā)生于95%的患者，原因在于聽神經(jīng)纖維被壓迫或浸潤，以及神經(jīng)或內(nèi)耳的血供受到損害。在早期階段，聽力下降是單側(cè)的或非對稱性的，多累及高頻聽力部分。言語識別率的下降與純音聽力損失不成比例。聽力下降有3種形式，漸進(jìn)性占87%，突發(fā)性占10%，波動性占3%。 突發(fā)性聽力下降可能是腫瘤壓迫所致的內(nèi)聽動脈痙攣或阻塞的結(jié)果，可由頭部外傷或劇烈的運(yùn)動誘發(fā)。聽力下降可為全聾，并且有恢復(fù)的可能。臨床上遇突發(fā)性耳聾的患者要排除聽神經(jīng)瘤。雖然僅1%～2%的突發(fā)性耳聾患者最后被證實(shí)有聽神經(jīng)瘤，但持積極的態(tài)度排除明神經(jīng)是必要的。 聽力下降的不典型形式相當(dāng)常見。聽神經(jīng)瘤患者中，聽力正常的發(fā)生率為3%～12%。另有報(bào)道發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤患者中的15％主觀聽力正常，其中4%聽力學(xué)檢査正常(純音聽閱＜25dBHL，言語識別率＞85%)。 耳鳴 在聽神經(jīng)瘤中，耳鳴是很常見的，高達(dá)70％的患者有耳鳴。在大多數(shù)病例中，患耳耳鳴為高頻音，常被描述為＂汽笛聲”“哨音”“蟬鳴音”＂轟鳴聲”等。耳鳴可為間斷性，也可為持續(xù)性，也有出現(xiàn)一段時(shí)間后自行消失。耳鳴十分頑固者，至聽力完全喪失仍繼續(xù)存在。耳鳴可為唯一癥狀，也可伴其他癥狀。耳鳴的發(fā)生是傳入神經(jīng)功能障礙，但耳鳴的持續(xù)存在不僅是傳入神經(jīng)的問題，更是聽覺中樞可塑性改變的問題，因此聽神經(jīng)瘤術(shù)后耳鳴并不能消失，在很多病例即使術(shù)中切斷耳蝸神經(jīng)，術(shù)后仍存在頑固性耳鳴。 眩暈、平衡失調(diào)，辨距障礙 因?yàn)榍巴ズ托∧X功能障礙，聽神經(jīng)瘤患者會出現(xiàn)很多相關(guān)癥狀。頭位變化可誘發(fā)或加重眩暈，典型的癥狀是患者自訴旋轉(zhuǎn)感，也可出現(xiàn)地面滾動或向后墜落。昡暈是陣發(fā)性的，而平衡失調(diào)則是持續(xù)的不穩(wěn)定感，輕度的動作失調(diào)或笨拙，尤其是步態(tài)不穩(wěn)定。盡管兩者有一些重疊，但聽神經(jīng)瘤的患者昡暈和平衡失調(diào)的癥狀通常是明顯不同的。 眩暈出現(xiàn)在聽神經(jīng)瘤生長的早期，可能是前庭神經(jīng)受到破壞或迷路的血供受到干擾所致。 平衡失調(diào)遠(yuǎn)較眩暈常見，出現(xiàn)于近一半的聽神經(jīng)瘤患者，隨著腫瘤體積增大，眩暈發(fā)生率減少，而平衡失調(diào)則變得常見，直徑大于3cm的聽神經(jīng)瘤平衡失調(diào)發(fā)生率超過70%。平衡失調(diào)最可能的機(jī)制是單側(cè)前庭傳入神經(jīng)阻滯不能被有效代償，以及患側(cè)前庭持續(xù)輸入反常神經(jīng)沖動。 小腦障礙的特征性癥狀是意向震顫和步態(tài)共濟(jì)失調(diào)。大聽神經(jīng)瘤擠壓小腦外側(cè)和小腦腳并損害同側(cè)小腦半球的大部分輸入。軀干共濟(jì)失調(diào)較肢體共濟(jì)失調(diào)更為普遍，但缺乏準(zhǔn)確的發(fā)生率，患者易向腫瘤側(cè)跌倒。 面部麻木和疼痛 面部感覺障礙出現(xiàn)于約50%直徑大于2cm的腫瘤患者，很少見于小腫瘤患者。面部感覺減退是最常見的癥狀。許多患者和醫(yī)師常錯(cuò)誤地將這些癥狀歸為鼻竇或牙齒的疾病。癥狀性三叉神經(jīng)功能障礙患者的角膜反射通常減退或消失，三叉神經(jīng)的上頜支和下頜支逐漸受累，演變?yōu)榉秶^廣的感覺減退，最終發(fā)展成面部麻木。 聽神經(jīng)瘤會導(dǎo)致面部疼痛。三叉神經(jīng)痛在大腫瘤中雖不常見但也并不少見，可能的病理機(jī)制是，小腦上動脈或巖靜脈被腫瘤移位至三叉神經(jīng)的根部入腦干區(qū)。腫瘤相關(guān)的面部疼痛和特發(fā)性的三叉神經(jīng)痛一樣，對卡馬西平的治療反應(yīng)良好。對側(cè)的三叉神經(jīng)痛亦有報(bào)道，但非常少見。 三叉神經(jīng)運(yùn)動支的功能障礙僅見于晚期的聽神經(jīng)瘤。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)單側(cè)的顳肌和咬肌萎縮，有時(shí)會導(dǎo)致頜錯(cuò)位。 面肌無力和痙攣 雖然面神經(jīng)處于腫瘤生長的中心，但在聽神經(jīng)瘤生長的自然病程中，面部運(yùn)動功能的紊亂卻不常見。面神經(jīng)足夠強(qiáng)壯，能夠承受聽神經(jīng)瘤的持續(xù)壓迫、伸展和扭轉(zhuǎn)，而保持功能的完整性。除非在非常大的腫瘤，面肌無力并不常見，而一定程度的面部顫搐出現(xiàn)于10％的患者。面神經(jīng)功能亢進(jìn)與腫瘤的大小無關(guān)2020年03月19日945
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 很多聽神經(jīng)瘤患者都是在聽力減弱、長期耳鳴等癥狀出現(xiàn)后，被確診為聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤是比較常見的顱內(nèi)良性腫瘤，約占顱內(nèi)良性腫瘤的10%。聽神經(jīng)瘤的體征和癥狀通常很微妙，可能需要很多年才能發(fā)展，最終隨著腫瘤的增長，會不斷造成聽力的損失，以及其他癥狀。 聽神經(jīng)瘤，顧名思義，就是主要是影響患者的聽力。但是聽神經(jīng)瘤的危害不僅僅是這樣…… 聽神經(jīng)瘤診斷需要做哪些檢查？…… 當(dāng)聽神經(jīng)瘤多大時(shí)患者就需要進(jìn)行手術(shù)治療了？2020年02月27日2106
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 新冠肺炎疫情防控工作仍處于關(guān)鍵階段全國上下在全力抗疫的同時(shí)也多措并舉加快推動有序復(fù)工復(fù)產(chǎn)目前在各方共同努力下各地的復(fù)工復(fù)產(chǎn)已經(jīng)取得了積極的進(jìn)展很多企業(yè)在做好防疫保障的同時(shí)開啟新一年的奮斗目標(biāo)下面許加軍教授繼續(xù)在線給朋友們科普一下神經(jīng)外科方面的醫(yī)學(xué)知識今天就聊一聊聽神經(jīng)瘤患者：王阿姨，56歲。7年來一直偶有頭暈，于1個(gè)月前出現(xiàn)胸悶氣短、右耳聽力下降的癥狀，休息后也沒得到好轉(zhuǎn)。診斷：顱腦MRA檢查，右側(cè)橋小腦角區(qū)占位；顱腦MR平掃+增強(qiáng)檢查，確診于阿姨為右側(cè)聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤概述聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤，聽神經(jīng)瘤一般起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞，占橋小腦角腫瘤的 80% ～ 90%，占顱內(nèi)腫瘤的 10%，是橋小腦角區(qū)最常見的良性腫瘤，多見于成年人，發(fā)病高峰在30~50歲。多數(shù)為單發(fā)病，少數(shù)為雙側(cè)發(fā)病。后者常見于多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，是一種常染色體遺傳疾病，常合并多種先天性畸形和其他顱內(nèi)病變。聽神經(jīng)瘤絕大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤,腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜；腫瘤長大可退變或脂肪變，偶有腫瘤出血。腫瘤周圍可并有蛛網(wǎng)膜粘連或囊腫。可有內(nèi)耳道擴(kuò)大。臨床主要表現(xiàn)為橋小腦角綜合癥，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損以及小腦癥狀。腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻形成顱高壓。聽神經(jīng)瘤臨床表現(xiàn)聽神經(jīng)瘤典型的首發(fā)癥狀為單側(cè)耳聾和耳鳴，大多數(shù)病例中，患耳耳鳴，為高頻音，耳鳴被描述為“汽笛聲”、“哨音”、“蟬鳴音”、“轟鳴聲”等。耳鳴的聲音有時(shí)經(jīng)常變化，出現(xiàn)一段時(shí)間有時(shí)自行消失。耳鳴可為間斷性，也可為持續(xù)性。其非典型癥狀包括頭痛、耳悶脹感、眩暈及行走不穩(wěn)。后期瘤體增大，會壓迫腦干或造成顱內(nèi)高壓，不及時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)則可能威脅患者生命。因此以耳鳴及聽力下降為主訴的病人前來就診時(shí)，如藥物治療效果不佳則需進(jìn)一步行影像學(xué)檢查排除聽神經(jīng)瘤可能。聽神經(jīng)瘤治療聽神經(jīng)瘤外科治療已有100多年的歷史，主要分為三種：隨訪觀察、立體定向放療及手術(shù)切除治療。經(jīng)過一代又一代手術(shù)醫(yī)師的不懈努力，聽神經(jīng)瘤外科的重點(diǎn)由挽救生命轉(zhuǎn)移到保全神經(jīng)功能和生活質(zhì)量上。對于小聽神經(jīng)瘤，特別是局限于內(nèi)聽道內(nèi)癥狀輕微及無癥狀的腫瘤可以進(jìn)行隨訪觀察。立體定向放療適應(yīng)于首發(fā)或復(fù)發(fā)的小型或中型聽神經(jīng)瘤，但不適用于大于3cm的聽神經(jīng)瘤。對于大多數(shù)患者而言，手術(shù)仍是唯一有效的治療途徑，特別是對于腫瘤直徑大于2.5cm，或出現(xiàn)腦干壓迫或其它癥狀的患者。目前，在有經(jīng)驗(yàn)的耳神經(jīng)外科醫(yī)生手中，聽神經(jīng)瘤患者的死亡率已很低，一般在0.1%以下。對那些小到中等的腫瘤來說，通過幾種不同的徑路，面神經(jīng)保存率均較高（包括解剖和功能兩方面）。作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療！！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎通過好大夫網(wǎng)站咨詢。添加許加軍教授微信，在線問答咨詢，解決您的疑問以2020年02月27日1285
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內(nèi)腫瘤的8.43%。好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲。病程相對較長，大多數(shù)在4-5年。腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)瘤癥狀的發(fā)展順序： 1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。 2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。 3、小腦性共濟(jì)失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。 4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。 5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等，顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞、咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。臨床診斷根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。 病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能： 1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。 2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。 3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。 4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。2020年01月26日912
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序：1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟(jì)失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等。顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。早期診斷很重要根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度有多大？聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的首選治療方法，預(yù)后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，也是過去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因?？梢哉f，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。聽神經(jīng)瘤手術(shù)方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個(gè)自然的間隙進(jìn)入術(shù)區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對周圍結(jié)構(gòu)無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進(jìn)行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進(jìn)行分離，在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護(hù)下，能有效的保護(hù)腦干，也更加有利于保護(hù)面聽神經(jīng)。趙天智副教授介紹：聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。2020年01月20日1184
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王拓副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 怎樣才能確診聽神經(jīng)瘤？ 有如下典型表現(xiàn)者可以確診聽神經(jīng)瘤 1病史:聽神經(jīng)瘤的病程較長，自發(fā)病到住院治療時(shí)間平均為數(shù)月至十余年不等，平均病程4年。 2典型的臨床表現(xiàn)：耳鳴，感覺性耳聾和平衡障礙，面部麻木，患側(cè)周圍性面癱和味覺改變，復(fù)視，患側(cè)眼球外展受限，聲音嘶啞，飲水嗆咳和吞咽困難等局部受累表現(xiàn)，視乳頭水腫，頭疼加劇，嘔吐等顱高壓癥狀和體征（主要表現(xiàn)大型腫瘤，尤其是伴有腦積水者） 3神經(jīng)耳科檢查 A聽力檢查：音叉試驗(yàn)為單側(cè)音性聾，患側(cè)氣導(dǎo)骨導(dǎo)，兩側(cè)骨導(dǎo)比較偏向健側(cè)，純音聽閾側(cè)定主要表現(xiàn)為高頻下降型，語言辨別率測定表現(xiàn)為語言分辨率下降（為感音性聾，傳導(dǎo)性聾者語言辨別無障礙）音衰試驗(yàn)在30db以上（正常人和傳導(dǎo)性耳聾不超過5–10db）。 B前庭功能檢查 冷熱試驗(yàn)對冷熱刺激反應(yīng)性降低，自發(fā)性眼球震顫檢查可見為自發(fā)性眼球震顫。 4腦干誘發(fā)電位檢查：常表現(xiàn)為波I—III及波I—V間期潛伏期延長，大型者可表現(xiàn)為除波I外其他各波消失。 5影像學(xué)檢查： 頭顱CT內(nèi)聽道呈錐形或漏斗狀擴(kuò)大，病變均一或不均一或環(huán)狀強(qiáng)化，小腦和第四腦室受壓變形，向?qū)?cè)移位，可合并幕上梗阻性腦積水，但對位于內(nèi)聽道內(nèi)的小腫瘤診斷有困難。 頭顱MRI薄層軸位增強(qiáng)MRI是首選的診斷方法，特征性表現(xiàn)：內(nèi)聽道中央圓或卵圓形強(qiáng)化腫瘤，較大的腫瘤為橋小腦角區(qū)蒂狀深入內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤，多為T1長T2信號影，可明顯強(qiáng)化。 MRI可以清楚的顯示腫瘤的性狀（大小，邊界，血運(yùn)，侵及的范圍，瘤周水腫）與周圍組織的關(guān)系，特別是了解與腦干和血管的關(guān)系，有無繼發(fā)幕上腦積水等。大型聽神經(jīng)瘤（直徑大于3cm） 在CT或MRI片上可見囊變，實(shí)際上這些地方常為實(shí)性。鄰近的腦脊液池梗阻也表現(xiàn)為囊腫。2019年12月21日1591
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是后顱窩中常見的腫瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%-80%，絕大多數(shù)為單側(cè)，發(fā)病年齡 30-60歲。聽神經(jīng)瘤常被認(rèn)為是腦腫瘤，但其實(shí)并不位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，而是長在聽神經(jīng)的前庭支上。聽神經(jīng)瘤屬于神經(jīng)纖維瘤位聽神經(jīng)干的鞘膜由雪旺氏細(xì)胞組成，腫瘤就是由這種細(xì)胞在神經(jīng)干表面異常增埴生長并向顱內(nèi)擴(kuò)展而形成。腫瘤大多數(shù)發(fā)生于前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)。易發(fā)生囊變和脂肪或黃色瘤樣變。一側(cè)聽力損失、耳鳴和平衡功能障礙是該病的常見癥狀，也是聽神經(jīng)瘤診斷的依據(jù)。聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤（非惡性也非癌），通常生長緩慢，平均年增長率為2mm。雖然有一些關(guān)于聽神經(jīng)瘤病因的推測，但直到現(xiàn)在還沒有完全找到真正的誘發(fā)因素。目前傾向的原因是腫瘤抑制基因缺失，聽神經(jīng)瘤的發(fā)病率每年約為1/10萬人，早期診斷常有困難。聽神經(jīng)瘤是可以治療的，但外科手術(shù)切除腫瘤，仍是目前常用的治療方法之一。2019年12月14日1024
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王拓副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤為顱內(nèi)神經(jīng)腫瘤中最常見的一種良性腫瘤，又稱前庭神經(jīng)鞘膜瘤，起源于聽神經(jīng)的前庭分支，約占顱內(nèi)腫瘤的百分之十。發(fā)病率約1/10萬人 多發(fā)于30-60歲。腫瘤多為良性，生長緩慢，如能手術(shù)完全切除，則預(yù)后良好。 聽神經(jīng)瘤是生長在內(nèi)聽道內(nèi)神經(jīng)上的良性腫瘤，最常見的癥狀就是單側(cè)或一側(cè)較嚴(yán)重的聽力下降，常常有人講聽神經(jīng)瘤和突發(fā)性耳鳴混為一談，其實(shí)兩種的區(qū)別是很大的。 聽神經(jīng)瘤會隨著病情的發(fā)展聽力逐漸下降，最后導(dǎo)致耳聾。早期的聽神經(jīng)瘤會使患者聽力下降是單側(cè)或非對稱性的，多累及高頻。 耳鳴也是也是聽神經(jīng)瘤的常見癥狀，耳鳴常表現(xiàn)為出現(xiàn)一段時(shí)間有時(shí)自動消失，可為間斷性，也可為持續(xù)性，常常在患者聽力完全喪失時(shí)仍繼續(xù)存在。 患者常常因?yàn)槁犃ν唤?，被診斷“突發(fā)性耳聾”突發(fā)性聽力下降可能是腫瘤壓迫所導(dǎo)致的內(nèi)聽力動脈痙攣或阻塞的結(jié)果，可由頭部外傷或劇烈運(yùn)動誘發(fā)。聽力下降可能會全聾，也有可能恢復(fù)，因此出現(xiàn)突發(fā)性耳鳴應(yīng)積極去醫(yī)院診療，排除聽神經(jīng)瘤的可能性。 聽神經(jīng)瘤雖然是一種良性腫瘤，但是威脅到聽力，只有早期發(fā)現(xiàn)早治療才能有較好的預(yù)后，通過手術(shù)切除腫瘤才能更好的保留其他的神經(jīng)功能，若是任由病情發(fā)展，聽神經(jīng)會嚴(yán)重?fù)p壞，耳聾會越來越嚴(yán)重，腫瘤在內(nèi)聽道逐漸擴(kuò)大，向顱內(nèi)發(fā)展到橋小腦角時(shí)，可產(chǎn)生顱內(nèi)神經(jīng)受壓癥狀。 患者資料： 郭某某，女性，43歲 癥狀：患者4年前逐漸出現(xiàn)左耳聽力減退，2年前給予佩戴助聽器，耳鳴伴聽力下降。 患者術(shù)前影像 腫瘤較大，術(shù)前MRIt2顯示水腫明顯，提示與腦干，小腦分離困難。MRI強(qiáng)化信號明顯。 術(shù)后三月影像 MRI顯示腫瘤完整切除。 聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)是面神經(jīng)的保護(hù)，由于面神經(jīng)和聽神經(jīng)緊貼，腫瘤直接壓迫面神經(jīng)常常導(dǎo)致面神經(jīng)變得極其菲薄，難以辨識，因此切除聽神經(jīng)瘤而保護(hù)面神經(jīng)成為聽神經(jīng)瘤切除的一個(gè)難點(diǎn)，尤其是巨大聽神經(jīng)瘤（最大徑達(dá)4cm）術(shù)后面癱是手術(shù)最常見并發(fā)癥。同時(shí)由于重度面癱眼臉不能閉合，淚液減少，常導(dǎo)致暴露性角膜炎，出現(xiàn)視力下降，甚至失明，我們遵循精準(zhǔn)微創(chuàng)的理念，應(yīng)用顯微鏡和術(shù)中電生理檢測，面神經(jīng)保留率得到較大的提高，術(shù)后無永久性面癱發(fā)生。 患者術(shù)后照片 面神經(jīng)恢復(fù)良好2019年12月01日2014
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 有這么一位聽神經(jīng)瘤患者，因?yàn)槎Q5年有余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科多方治療，吃藥、針灸等均不見效果，并且相繼出現(xiàn)右耳聽力下降、頭暈癥狀，于是醫(yī)生建議做個(gè)核磁檢查，患者本來覺得沒有必要，小問題還要做核磁難免有些大題小做。在醫(yī)生告知引起耳鳴、聽力下降、頭暈的疾病很多，需要仔細(xì)排查，明確診斷，才能對癥治療后，最終患者聽取了醫(yī)生的意見做了核磁檢查。檢查結(jié)果出來后，病因明確了，但是卻讓患者感到十分困惑和慌張，本以為耳鳴是簡單的疾病，卻為什么檢查出腦袋里長了聽神經(jīng)瘤，而且腫瘤不小，需要到神經(jīng)外科手術(shù)治療。聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，通常生長緩慢，平均年增長率為2mm，自發(fā)病到住院治療平均期限為0.6-4.0年，癥狀存在的時(shí)間可自數(shù)月至十余年不等，耳鳴、眩暈、聽力改變是聽神經(jīng)瘤早期突出的臨床癥狀。正是由于聽神經(jīng)瘤生長緩慢，早期癥狀輕微，也都是大家平時(shí)常見的癥狀，所以不易發(fā)現(xiàn)。臨床上引起耳鳴和聽力下降的因素有很多，聽神經(jīng)瘤是常見的原因之一，也比較嚴(yán)重，所以很多人不愿意往這里想，不愿意多做檢查，綜合以上原因，就導(dǎo)致了聽神經(jīng)瘤經(jīng)常被忽視，進(jìn)而耽誤治療。當(dāng)突然出現(xiàn)耳鳴或者聽力下降的時(shí)候，很多人首選是去耳鼻喉科或是五官科治療，對于久治不愈的建議最好到神經(jīng)外科排查下聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤的早期癥狀主要有頭暈、耳鳴、聽力逐漸下降。隨著腫瘤的長大，癥狀會加重，表現(xiàn)為聽力完全喪失；再發(fā)展可能會影響周圍神經(jīng)，導(dǎo)致面癱、三叉神經(jīng)痛或面部麻木；最后還會出現(xiàn)聲音嘶啞，顱內(nèi)高壓的癥狀：惡心嘔吐、站立不穩(wěn)。雖然聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，但是只有早期發(fā)現(xiàn)才能有良好的預(yù)后。治療方法是通過手術(shù)摘除聽神經(jīng)瘤，腫瘤的體積愈小，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，聽神經(jīng)瘤的早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要，如果發(fā)現(xiàn)太晚，對聽力的保護(hù)就不一定有把握。2019年11月21日1383
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