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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是常見的顱底良性腫瘤，最早出現(xiàn)的癥狀是患側(cè)耳鳴、聽力減退和眩暈，隨著病情發(fā)展可表現(xiàn)為進(jìn)行性耳聾及頭暈，最后聽力完全喪失；還有面部麻木、鼻唇溝變淺、聲音嘶啞、吞咽困難、走路步態(tài)不穩(wěn)等；病程晚期可出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、視力下降等，嚴(yán)重時(shí)危及生命。聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，如果能早期診斷，早期治療，治愈就越高，愈后效果也就會(huì)越好。 臨床上對(duì)于聽神經(jīng)瘤的治療，會(huì)根據(jù)腫瘤的大小、位置、患者的年齡等多種因素，制定詳細(xì)的診療方案，常見的治療方式有以下3點(diǎn)。 （1）隨訪觀察：對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的很小的聽神經(jīng)瘤，有的腫瘤可長期無明顯生長或生長非常緩慢。如果沒有相關(guān)癥狀，病人年齡較大，不一定所有病人都需要治療。有時(shí)僅需要定期檢查，密切觀察腫瘤是否生長。但需要注意的是在采取觀察方案前一定要聽從有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生的建議，并且隨訪一定要堅(jiān)持，不可掉以輕心，以免腫瘤明顯增大而渾然不知。 （2）立體定向放射外科治療（伽馬刀治療）：對(duì)于某些很小的聽神經(jīng)瘤，如果病人身體條件不允許或病人不愿意手術(shù)治療，可嘗試伽馬刀治療，但必須注意的是伽馬刀治療后腫瘤繼續(xù)生長的可能性較大，必須堅(jiān)持定期隨訪，如腫瘤繼續(xù)生長則必須盡快手術(shù)治療。另外需要注意的是伽馬刀治療后的聽神經(jīng)瘤再行手術(shù)切除時(shí)面神經(jīng)功能的保留將更為困難。伽馬刀也可以做為手術(shù)后腫瘤殘余的輔助治療。 （3）手術(shù)切除：是聽神經(jīng)瘤最主要也是最常用的治療方式。 現(xiàn)在的聽神經(jīng)瘤的手術(shù)治療越來越微創(chuàng)化，一般三到五厘米的小切口，就可以把腫瘤完全切除，而且隨著顯微技術(shù)的進(jìn)步，在切除腫瘤的同時(shí)可以更好地保護(hù)面神經(jīng)、聽神經(jīng)，有相當(dāng)一部分病人術(shù)后聽力是可以比術(shù)前有所改善的。2019年11月04日
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 41歲的馮師傅，前兩年因兩個(gè)耳朵聽力下降，去醫(yī)院檢查被診斷為神經(jīng)性耳聾，也一直按照神經(jīng)性耳聾治療，卻不見好轉(zhuǎn)。直到最近一側(cè)聽力幾乎喪失，輾轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科就診，頭部核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，這對(duì)馮師傅來說真是一波未平一波又起，不過幸運(yùn)的是馮師傅經(jīng)過手術(shù)治療，已經(jīng)康復(fù)出院。像馮師傅這樣聽神經(jīng)瘤被誤診為神經(jīng)性耳聾，在臨床上很常見，因?yàn)槁犐窠?jīng)瘤和神經(jīng)性耳聾有一些癥狀表現(xiàn)是一樣的，但也有一些不一樣的地方，該怎么區(qū)分診斷呢？今天就給大家介紹下！聽神經(jīng)瘤的典型表現(xiàn)是單側(cè)耳鳴，單側(cè)聽力進(jìn)行性下降，結(jié)合CT和核磁，發(fā)現(xiàn)橋小腦角區(qū)的顱內(nèi)占位可以明確診斷。再加上以下幾點(diǎn)，聽神經(jīng)瘤的診斷就更明確了：1、耳蝸及前庭癥狀表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、頭昏、眩暈；2、額枕部頭痛伴有患側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適；3、小腦性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)；4、鄰近顱神經(jīng)受損癥狀，如病側(cè)面部疼痛、面部抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱；5、顱內(nèi)壓增高癥狀，如視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等。神經(jīng)性耳聾以雙側(cè)聽力障礙、減退甚至消失為主要癥狀。耳鳴也以雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)為主。在影像上，沒有顱內(nèi)占位的表現(xiàn)。所以神經(jīng)性耳聾和聽神經(jīng)瘤的主要區(qū)別見于2點(diǎn)：第一，耳聾耳鳴一個(gè)是雙側(cè)，一個(gè)是單側(cè)。第二，影像學(xué)上，一個(gè)沒有顱內(nèi)占位，一個(gè)有占位。在此也提醒大家，如果出現(xiàn)耳鳴、聽力下降的等問題，在耳科就診后，如果癥狀得不到改善，最好到神經(jīng)外科也做個(gè)檢查，盡早的明確病情，對(duì)癥治療，早日康復(fù)！2019年11月01日2384
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聽神經(jīng)瘤的那個(gè)臨床表現(xiàn)有哪些呢，比如說首先呢，他經(jīng)常是單側(cè)發(fā)病第二個(gè)呢，它是這種耳聾耳聾呢，是高頻進(jìn)行性的這種耳聾啊，有點(diǎn)像那個(gè)突發(fā)性耳聾第二個(gè)呢，就是耳鳴的早期癥狀呢，多為單側(cè)的漸進(jìn)性的耳鳴存在于70%的病人呢，還有眩暈就看東西天旋地轉(zhuǎn)的這種。 那到了一定時(shí)間呢，會(huì)有面部麻木，這種一般都是三差神經(jīng)壓迫了以后造成的，這個(gè)面部的麻木的感覺，還有一種呢，恩，當(dāng)它發(fā)展到一定程度呢，它會(huì)出現(xiàn)面癱的腫瘤呢，可以壓迫聽神經(jīng)呢，恩，使得他那個(gè)異味而造成面癱面部的。 癱瘓的表現(xiàn)，所以還有其他一些呃聽力學(xué)的一些改變，這就是聽神經(jīng)瘤的一個(gè)臨床癥狀。2019年10月12日1967
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80%-90%。聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%，發(fā)病率約為1/10萬人。臨床上，聽神經(jīng)瘤患者的主要癥狀是聽神經(jīng)受到影響，出現(xiàn)聽力下降，耳鳴等癥狀，需要同正常耳科疾患鑒別。據(jù)統(tǒng)計(jì)，57%的聽神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、聽覺障礙或者有耳部癥狀；26%的聽神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。因此，當(dāng)出現(xiàn)聽力異常的時(shí)候，一定不要忽視聽神經(jīng)瘤的可能。 除了耳部癥狀，聽神經(jīng)瘤患者可能會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)感和平衡問題，表現(xiàn)為：眩暈、惡心及嘔吐，面色蒼白與多汗等迷走神經(jīng)刺激癥狀?！? 聽神經(jīng)瘤作為良性腫瘤，患者只要及時(shí)接受治療，多數(shù)并不會(huì)造成嚴(yán)重后果。聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，臨床上有的患者會(huì)問：能不能不手術(shù)？手術(shù)危險(xiǎn)嗎？ 需要提醒聽神經(jīng)瘤患者的是 手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。 隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，整個(gè)聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時(shí)的操作熟練度也會(huì)對(duì)術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)， 應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。 早期診斷很重要：聽神經(jīng)瘤癥狀有哪些？ (1)早期癥狀： 耳鳴：為一側(cè)性，音調(diào)高低不等，漸進(jìn)性加劇，多與聽力減退同時(shí)開始，但也可能是早期唯一癥狀。 聽力減退：一側(cè)漸進(jìn)性耳聾，早期常表現(xiàn)為與人談話時(shí)，聞其聲而不知其意，漸發(fā)展為全聾。 眩暈：少數(shù)表現(xiàn)為短暫的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴耳內(nèi)壓迫感、惡心、嘔吐，如膜迷路積水癥狀，但大多表現(xiàn)為不穩(wěn)感;因腫瘤發(fā)展緩慢，前庭逐漸發(fā)生代償而可致眩暈消失。 患側(cè)耳內(nèi)深處或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。 (2)腫瘤已侵入或原發(fā)于顱后窩的癥狀： 三叉神經(jīng)感覺支受累;同側(cè)面部麻木。 可出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱。 隨著時(shí)間推移，腫瘤壓迫小腦，則出現(xiàn)發(fā)聲不清，運(yùn)動(dòng)失調(diào)。 頭痛：初起位于枕部及頂部，晚期因顱內(nèi)壓增高則全頭痛;尚可伴有視力障礙及大腦傳導(dǎo)束的受累癥狀。2019年10月09日2367
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 41歲的馮師傅，前兩年因兩個(gè)耳朵聽力下降，去醫(yī)院檢查被診斷為神經(jīng)性耳聾，也一直按照神經(jīng)性耳聾治療，卻不見好轉(zhuǎn)。直到最近一側(cè)聽力幾乎喪失，輾轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科就診，頭部核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，這對(duì)馮師傅來說真是一波未平一波又起，不過幸運(yùn)的是馮師傅經(jīng)過手術(shù)治療，已經(jīng)康復(fù)出院。像馬師傅這樣聽神經(jīng)瘤被誤診為神經(jīng)性耳聾，在臨床上很常見，因?yàn)槁犐窠?jīng)瘤和神經(jīng)性耳聾有一些癥狀表現(xiàn)是一樣的，但也有一些不一樣的地方，該怎么區(qū)分診斷呢？今天就給大家介紹下！聽神經(jīng)瘤的典型表現(xiàn)是單側(cè)耳鳴，單側(cè)聽力進(jìn)行性下降，結(jié)合CT和核磁，發(fā)現(xiàn)CPA區(qū)的顱內(nèi)占位可以明確診斷。再加上以下幾點(diǎn)，聽神經(jīng)瘤的診斷就更明確了：1、耳蝸及前庭癥狀表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、頭昏、眩暈；2、額枕部頭痛伴有患側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適；3、小腦性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)；4、鄰近顱神經(jīng)受損癥狀，如病側(cè)面部疼痛、面部抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱；5、顱內(nèi)壓增高癥狀，如視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等。神經(jīng)性耳聾以雙側(cè)聽力障礙、減退甚至消失為主要癥狀。耳鳴也以雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)為主。在影像上，沒有顱內(nèi)占位的表現(xiàn)。所以神經(jīng)性耳聾和聽神經(jīng)瘤的主要區(qū)別見于2點(diǎn)：第一，耳聾耳鳴一個(gè)是雙側(cè)，一個(gè)是單側(cè)。第二，影像學(xué)上，一個(gè)沒有顱內(nèi)占位，一個(gè)有占位。在此也提醒大家，如果出現(xiàn)耳鳴、聽力下降的等問題，在耳科就診后，如果癥狀得不到改善，最好到神經(jīng)外科也做個(gè)檢查，盡早的明確病情，對(duì)癥治療，早日康復(fù)！2019年09月23日1620
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。本瘤屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序：1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。臨床診斷根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。不同治療方法預(yù)后效果手術(shù)：聽神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)為主要選擇，如能切除，常能獲得永久治愈。放療：對(duì)于患者拒絕、體積較小、臨床癥狀輕微等情況的聽神經(jīng)鞘瘤可以選擇放射治療?；煟夯煙o效。2019年09月16日2059
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%。多見于成年人，高峰在30～50歲。嚴(yán)格意義上講，該腫瘤并非來源于聽神經(jīng)，而是來源于與之非?？拷纳窠?jīng)——前庭神經(jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的腫瘤長大后，就會(huì)壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會(huì)感到聽力下降，包括耳鳴。 隨著腫瘤不斷長大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。從最開始腫瘤在內(nèi)耳道中，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。 術(shù)后聽力還會(huì)恢復(fù)嗎？ 如果術(shù)前檢查顯示患者已經(jīng)聽力下降甚至耳聾，術(shù)后聽力恢復(fù)較困難。早期聽神經(jīng)瘤的癥狀常常表現(xiàn)為耳聾、耳鳴及眩暈，易于被患者所忽視。臨床上也會(huì)碰到過不少這樣的患者，直到完全失聰后才查出病因，很惋惜。正因?yàn)檫@種前期誤診誤治造成的傷害是不可逆的，需要引起高度警惕。 臨床診斷 根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能： 1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。 2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。 3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。 4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。 那么，手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？ 聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，成功率達(dá)到98%以上，風(fēng)險(xiǎn)極低。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護(hù)患者的正常的面聽神經(jīng)。2019年09月04日2370
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倪紅斌主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣是由于面神經(jīng)過度興奮引起的單側(cè)面部肌肉非自主性痙攣收縮，表現(xiàn)為陣發(fā)性，一般先從下眼瞼開始，逐步發(fā)展到半側(cè)面部，患者在激動(dòng)、情緒緊張、勞累時(shí)癥狀加重。99%以上的面肌痙攣患者為原發(fā)性HFS，即顱內(nèi)血管對(duì)面神經(jīng)出腦干區(qū)的壓迫所致，只有不足1%的患者為繼發(fā)性。繼發(fā)性面肌痙攣的主要原因?yàn)闃蛐∧X角區(qū)腫瘤，該區(qū)域常見腫瘤為：膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤及腦膜瘤，而聽神經(jīng)瘤繼發(fā)面肌痙攣者非常罕見。我科常規(guī)治療面肌痙攣等顱神經(jīng)疾病已有十余載，近日一名外地患者慕名而來，患者自訴：伴隨面部痙攣近一兩年好像聽力有點(diǎn)下降，倪紅斌教授初步診斷懷疑聽神經(jīng)瘤，入院后進(jìn)行術(shù)前常規(guī)頭顱磁共振薄層掃描后發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)果然合并聽神經(jīng)瘤生長。患者本想著只是小小的面部痙攣，怎么就成了腦部有腫瘤，面對(duì)他們的焦慮困惑，倪紅斌主任詳細(xì)解釋了：一：聽神經(jīng)瘤是否是良性腫瘤？聽神經(jīng)鞘瘤為常見的顱內(nèi)腫瘤之一，好發(fā)于中年人，屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。二：做手術(shù)后會(huì)不會(huì)有什么后遺癥？聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)是橋小腦角較為常見的手術(shù)，但是需要保留神經(jīng)功能時(shí)，手術(shù)的難度就明顯加大，常見的手術(shù)后并發(fā)癥有聽力喪失、面癱、面部麻木、飲水嗆咳、聲音嘶啞、腦脊液漏等。大宗病例報(bào)告的手術(shù)死亡率已極低，有的甚至為零，另外腦干粘連部分的分離不適當(dāng)可引起肢體癱瘓，小腦的過度牽拉和分離損傷可引起小腦功能障礙。 安撫好患者，其實(shí)有兩個(gè)問題焦慮著倪紅斌主任：由于患者術(shù)前聽力尚可，能否在全切腫瘤的基礎(chǔ)上保留患者聽神經(jīng)功能？患者術(shù)前面肌痙攣，如何在治好患者面肌痙攣的同時(shí)不損傷面神經(jīng)，避免術(shù)后面癱？做好詳細(xì)術(shù)前檢查后，倪紅斌主任術(shù)中輔助電生理監(jiān)測(cè)，完整切除了聽神經(jīng)瘤完美的保護(hù)了面神經(jīng)和聽神經(jīng)，保住了患者的聽力，又讓原來抽搐的臉也不再跳了。聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)視頻（掃描下方二維碼回答“是”即可觀看）-END-2019年08月15日2239
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黃翔主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 耳鳴、聽力下降、頭暈、頭痛，當(dāng)患者遇到這些癥狀時(shí)，可能想到的是去中醫(yī)科，五官科，神經(jīng)內(nèi)科就診，但是這些癥狀的背后可能潛伏著另一個(gè)罪魁禍?zhǔn)住B內(nèi)聽神經(jīng)瘤。56歲的老王耳鳴五六年了，被當(dāng)做“腎虛”治療了幾年，耳鳴略有好轉(zhuǎn)后卻慢慢出現(xiàn)耳背，聽不清別人說話。吃了許多藥后還是不見好轉(zhuǎn)。漸漸的，竟然走路也走不穩(wěn)了，有時(shí)走著走著竟感到天旋地轉(zhuǎn)，容易跌倒。到了夜里，還常常感到頭暈頭痛。后來老王到大醫(yī)院就診，在醫(yī)生的建議下做了腦核磁共振檢查。終于真相大白——老王腦子里長了聽神經(jīng)瘤！逐漸長大壓迫神經(jīng)才出現(xiàn)了上述癥狀。老王瞬間慌亂了，不是一直說我腎虛腎虧嗎？怎么得腦瘤了？得了腦瘤我可怎么辦才好？后來老王被轉(zhuǎn)診到華山醫(yī)院神經(jīng)外科聽神經(jīng)瘤專病門診黃翔醫(yī)生處就診。黃醫(yī)生打消了老王的疑慮，告訴他聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，因?yàn)槟[瘤太大了，壓迫小腦、腦干，建議手術(shù)治療。老王選擇立刻在華山醫(yī)院神經(jīng)外科聽神經(jīng)瘤治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)治療。最終在微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)的幫助下，老王的腫瘤完全切除，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，又過上了健康的生活。聽神經(jīng)瘤怎么會(huì)引起耳鳴、聽力下降、面癱、頭暈、頭痛、走路不穩(wěn)這些癥狀呢？這些看似沒有關(guān)系的癥狀怎么就連在一起了呢？一切都要從聽神經(jīng)這不簡單的神經(jīng)說起。實(shí)際上，聽神經(jīng)并不是一根神經(jīng)，而是由三根神經(jīng)組成的混合神經(jīng)。分別是前庭上神經(jīng)、前庭下神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)。（什么？竟然這么復(fù)雜！）聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)的腫瘤，腫瘤在誕生之初就開始刺激主管聽力的耳蝸神經(jīng)，出現(xiàn)刺激癥狀，就是耳鳴。腫瘤逐漸長大，開始?jí)浩榷伾窠?jīng)，慢慢就出現(xiàn)了聽力下降。前庭神經(jīng)主管身體的平衡，腫瘤壓迫前庭神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)前庭神經(jīng)功能障礙，患者往往感到頭暈?zāi)垦?，身體失去平衡。聽神經(jīng)和面神經(jīng)是鄰居，腫瘤壓迫面神經(jīng)，引起面癱癥狀。腫瘤如果進(jìn)一步長大，就開始?jí)浩刃∧X、腦干，患者出現(xiàn)走路不穩(wěn)的癥狀。大腫瘤的體積充滿顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高，引起患者頭痛、嘔吐（我們稱為顱內(nèi)壓增高癥狀）。懷疑患上了聽神經(jīng)瘤，我需要做哪些檢查？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院聽神經(jīng)瘤治療團(tuán)隊(duì)是國內(nèi)最早開展聽神經(jīng)瘤多學(xué)科協(xié)作治療的示范團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)眾多知名專家分別來自神經(jīng)外科、放射科、康復(fù)科、整形外科、放療科等。黃醫(yī)生提醒您，聽神經(jīng)瘤起病隱匿，早期癥狀容易被忽視，待發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)成為大型腫瘤，耽誤早期治療。對(duì)于專業(yè)團(tuán)隊(duì)來說，聽神經(jīng)瘤的診斷并不困難，主要依據(jù)的是患者的臨床表現(xiàn)，聽力檢查和影像學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)：聽神經(jīng)瘤首發(fā)癥狀七成是前庭耳蝸神經(jīng)的癥狀，包括頭昏、眩暈、單側(cè)耳鳴和耳聾等。其他的首發(fā)癥狀有顱內(nèi)壓增高癥狀、三叉神經(jīng)癥狀、小腦功能障礙、肢體乏力和精神異常。耳鳴多為連續(xù)性高調(diào)音，類似蟬鳴或汽笛聲，可伴聽力減退，大多并不嚴(yán)重，一般不影響患者的生活及工作，故易被患者及主管醫(yī)師忽視；耳聾則比較突出，幾乎發(fā)生于所有病例中，不少患者是在聽電話時(shí)才發(fā)現(xiàn)一側(cè)耳聾，或伴有其他癥狀時(shí)才發(fā)現(xiàn)。華山醫(yī)院聽神經(jīng)瘤團(tuán)隊(duì)統(tǒng)計(jì)了近年來治療的1009例聽神經(jīng)瘤患者的臨床癥狀分布（均為大型腫瘤)，結(jié)果顯示：以一側(cè)聽力下降（85.8%）、面部感覺異常（48.9%）、共濟(jì)失調(diào)（44.6%）和耳鳴（40.1%）最為多見。聽力檢查：主要包括純音聽力檢查和語言辨別率測(cè)定等，對(duì)判斷患者聽力障礙的嚴(yán)重程度及性質(zhì)具有較大參考價(jià)值。影像學(xué)檢查：頭部核磁共振檢查是發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤最理想的方法，可清晰顯示腫瘤的大小、位置以及周邊血管神經(jīng)的關(guān)系。頭部CT檢查可以評(píng)估腫瘤對(duì)顱骨的破壞程度，有利于外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)策略的選擇。得了聽神經(jīng)瘤，我應(yīng)該如何治療？聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，治療原則首選手術(shù)治療，盡可能安全、徹底地切除腫瘤，避免周圍組織的損傷。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤全切除后患者可獲得根治。目前顯微鏡結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡下切除聽神經(jīng)瘤的微侵襲神經(jīng)外科手術(shù)是切除聽神經(jīng)瘤最先進(jìn)的治療方法。顯微鏡和內(nèi)鏡為手術(shù)提供了寬闊和清晰的視野，不僅能夠?qū)⒛[瘤斬草除根，還盡可能的保護(hù)了顱神經(jīng)的功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。隨著伽瑪?shù)?、射波刀等立體定向放射外科技術(shù)的臨床應(yīng)用和普及，部分小型聽神經(jīng)瘤（直徑小于2.5cm）和大型聽神經(jīng)瘤術(shù)后殘留者還可以使用伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ吨委?，在腫瘤控制和神經(jīng)功能保留等方面獲得滿意療效。因此如患者在年齡較大、有系統(tǒng)性嚴(yán)重疾患或腫瘤巨大、與腦干粘連緊密等情況下，不應(yīng)強(qiáng)求腫瘤的全切除，可退而求其次作腫瘤次全切除或囊內(nèi)切除，殘余的腫瘤用伽瑪?shù)墩丈洹ｋS著顯微解剖和顯微外科手術(shù)技術(shù)和方法的不斷發(fā)展，以及術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)全切除率和面、聽神經(jīng)的保留率均顯著提高。因此在選擇手術(shù)切除還是伽馬刀治療等問題上可以請(qǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者實(shí)際情況綜合考慮，謹(jǐn)慎選擇，為患者制定個(gè)體化的治療方案。2019年07月21日6634
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