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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是常見顱內(nèi)良性腫瘤，隨著腫瘤向顱內(nèi)的擴展，可壓迫小腦、腦干以及周圍神經(jīng)，使患者出現(xiàn)耳鳴、頭暈、聽力減退等癥狀，微創(chuàng)手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤具有手術(shù)安全，腫瘤全切的同時保護(hù)患者的正常神經(jīng)組織。什么是聽神經(jīng)瘤？腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序：1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等。顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。早期診斷很重要根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度有多大？聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的首選治療方法，預(yù)后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險極高，也是過去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因。可以說，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。聽神經(jīng)瘤手術(shù)方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個自然的間隙進(jìn)入術(shù)區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對周圍結(jié)構(gòu)無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進(jìn)行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進(jìn)行分離，在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護(hù)下，能有效的保護(hù)腦干，也更加有利于保護(hù)面聽神經(jīng)。趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。需要提醒的是，聽神經(jīng)瘤的預(yù)后還需要做好術(shù)后監(jiān)護(hù)，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授為大家解析術(shù)后監(jiān)護(hù)及出院指導(dǎo)相關(guān)問題。1、嚴(yán)密監(jiān)測病情變化由于聽神經(jīng)瘤位于后顱窩，手術(shù)直接或間接影響腦干功能，出現(xiàn)呼吸、心率改變及意識障礙，加之后顱窩容積狹小，代償容積相對較小，術(shù)后腫瘤殘腔若有滲血，極小的血腫即可造成腦疝。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓增高癥狀，30-60min觀察并記錄1次，發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)、瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。2、呼吸道護(hù)理注意觀察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手術(shù)可能損傷舌咽、迷走神經(jīng)，引起咳嗽無力，痰液不能排出，加之術(shù)中全麻插管刺激氣管黏膜水腫，分泌物不能及時排除，影響呼吸通道暢，易并發(fā)肺炎。因此術(shù)后應(yīng)鼓勵患者咳嗽、咳痰，術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)者，可以開始翻身，利于痰液排出。對于痰液不能排出的患者，應(yīng)及時吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時進(jìn)行氣管切開，并做好氣管切開后常規(guī)護(hù)理。3、引流管護(hù)理一般聽神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)畢多數(shù)殘腔置管引流，目的是引流血性腦脊液，減輕術(shù)后反應(yīng)，并通過觀察引流液的顏色來判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。引流袋高度應(yīng)適宜，仰臥時以耳屏為基線，側(cè)臥時以正中矢狀面為基線，引流袋高度應(yīng)在基線上10～15cm左右，最高不應(yīng)超過20cm。過高會導(dǎo)致引流不充分，過低會導(dǎo)致引流過度造成顱內(nèi)壓過低，使患者感到不適。要保留引流管通暢，翻身時避免引流管受壓、扭曲或接頭脫落。要注意觀察引流管顏色、性質(zhì)和量。若引流液過多，持續(xù)血性，應(yīng)匯報醫(yī)師注意有無切口內(nèi)再出血可能，并保持切口敷料干燥，應(yīng)注意及時更換減少切口感染機會。4、術(shù)后體位術(shù)后搬運患者時動作需輕穩(wěn)，安排專人雙手穩(wěn)定患者頭部，預(yù)防患者頭部過度扭曲或震動，全麻未清醒的患者應(yīng)取側(cè)臥位，以便護(hù)理呼吸道?；颊咭庾R清醒，血壓平穩(wěn)后，宜抬高床頭15～30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，故術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)取健側(cè)臥位，翻身時保持頭部與身體同時轉(zhuǎn)動，避免頸部扭曲導(dǎo)致腦干移位，引起靜脈撕裂造成腦干功能衰竭。5、飲食護(hù)理對因后組顱神經(jīng)術(shù)中受牽拉或損傷造成吞咽障礙和嗆咳者，術(shù)后禁食3 d后試飲水，并備好吸痰器，以防誤吸而窒息。若出現(xiàn)嗆，應(yīng)暫時給予鼻飼流質(zhì)。術(shù)后面肌癱瘓及病側(cè)面頰部痛、溫覺喪失者，應(yīng)注意飲食溫度，食物不可過熱，以防燙傷。6、眼部護(hù)理由于手術(shù)操作或腫瘤累及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，會導(dǎo)致患者術(shù)后患側(cè)或雙側(cè)眼瞼閉合不全。如果發(fā)生眼瞼閉合不全行凡士林紗布覆蓋，防止暴露于干燥空氣中，配合眼膏和氯霉素眼藥水局部使用。隨著神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行睜、閉眼動作訓(xùn)練和眼眶周圍及上下瞼軟組織按摩，促進(jìn)眼輪匝肌功能的康復(fù)，睡前用手將患側(cè)上瞼向下推移，使瞼裂閉合嚴(yán)密，以防長時間睡眠中角膜暴露。7、腦脊液漏護(hù)理由于手術(shù)切口位置特殊，較易發(fā)生腦脊液漏。在護(hù)理中如果觀察到切口敷料浸濕，顏色淡紅，應(yīng)懷疑腦脊液漏。如果發(fā)生腦脊液耳漏，給予取健側(cè)頭高位，枕下墊無菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍較多，要及時報告醫(yī)師，可以在患者耳后乳突處給予繃帶加壓包扎，加強換藥。8、上消化道出血因腦干受損后反射引起胃黏膜糜爛、潰瘍?；颊邍I吐咖啡色胃內(nèi)容物，并伴有呃逆，柏油樣便。術(shù)后注意觀察患者的嘔吐物及大便情況。如果嘔吐為咖啡色胃內(nèi)容物，排柏油樣便，遵醫(yī)囑給予留置胃管，應(yīng)用奧美拉唑40mg加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注，每日2次，以及冰0.9%生理鹽水100ml加去甲腎上素8mg和0.9%生理鹽水20ml加凝血酶1000u胃管內(nèi)注入，每6h一次交替應(yīng)用，于癥狀消失后漸進(jìn)流質(zhì)。9、做好基礎(chǔ)護(hù)理每2小時翻身一次，采取軸線翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生，留置導(dǎo)尿的病人，保持尿管通暢，觀察尿液的量、性質(zhì)，每日兩次會陰擦洗，防止泌尿系感染。出院指導(dǎo)1、出院后，避免過度勞累緊張，保持充足的休息，六個月內(nèi)避免重體力勞動。2、加強營養(yǎng)，多食富含纖維素、高蛋白、高維生素飲食，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)，預(yù)防感冒，保持大便通暢。3、出院后一個月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。4、出院后準(zhǔn)時、正確遵醫(yī)囑服藥，囑病人進(jìn)行耐心、有效的鍛煉，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。5、保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會活動，最大限度地促進(jìn)機體的康復(fù)并重返社會6、定期門診隨訪，如遇頭疼、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行就診。2021年05月11日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%。多見于成年人，高峰在30～50歲。嚴(yán)格意義上講，該腫瘤并非來源于聽神經(jīng)，而是來源于與之非?？拷纳窠?jīng)——前庭神經(jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的腫瘤長大后，就會壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會感到聽力下降，包括耳鳴。隨著腫瘤不斷長大，就會逐漸產(chǎn)生壓迫，對腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會有影響。從最開始腫瘤在內(nèi)耳道中，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會搖搖晃晃，容易摔跤。同時還會感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。術(shù)后聽力還會恢復(fù)嗎？如果術(shù)前檢查顯示患者已經(jīng)聽力下降甚至耳聾，術(shù)后聽力恢復(fù)較困難。早期聽神經(jīng)瘤的癥狀常常表現(xiàn)為耳聾、耳鳴及眩暈，易于被患者所忽視。臨床上也會碰到過不少這樣的患者，直到完全失聰后才查出病因，很惋惜。正因為這種前期誤診誤治造成的傷害是不可逆的，需要引起高度警惕。臨床診斷根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。那么，手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，成功率達(dá)到98%以上，風(fēng)險極低。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時機。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險、不良反應(yīng)會越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護(hù)患者的正常的面聽神經(jīng)。2021年05月11日885
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，手術(shù)的成功率達(dá)到95%以上。當(dāng)然，開顱手術(shù)致殘致死的風(fēng)險肯定也是存在的，但是概率極低，在5%以下。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時機。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險、不良反應(yīng)會越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。當(dāng)然對于一些和腦干粘得特別緊的腫瘤，如果強行切干凈，必然會干擾甚至損傷腦干，容易出現(xiàn)后遺癥。因此醫(yī)生會權(quán)衡利弊，選擇性地留一部分腫瘤組織，術(shù)后可以考慮用放療來抑制腫瘤復(fù)發(fā)。聽神經(jīng)瘤能不能用伽馬刀治療？什么情況下適合用伽馬刀？目前顯微神經(jīng)外科的醫(yī)生一致認(rèn)為，聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，爭取首次手術(shù)就能將腫瘤完全清除。而對于年老體弱，或者合并有嚴(yán)重的心臟病、肝腎疾病等其他系統(tǒng)性疾病，承受不了外科手術(shù)的患者來說，可以使用伽馬刀治療。如果腫瘤與腦干粘連緊密，外科手術(shù)不得不殘留小部分腫瘤細(xì)胞時，術(shù)后也可以用伽馬刀補救。但不推薦患者一上來就做伽馬刀。跟手術(shù)比，伽馬刀的治療效果如何，能完全清除腫瘤嗎？伽馬刀其實是一種放射線，這種放射線通過生物學(xué)效應(yīng)控制腫瘤細(xì)胞的生長，使之逐漸壞死，很難達(dá)到完全清除腫瘤的目的。發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)，特別是65歲以下的患者。聽神經(jīng)瘤早期手術(shù)，保護(hù)面聽神經(jīng)！手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險的問題，事實上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。2021年05月06日694
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羅忠平主任醫(yī)師 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 專家簡介：羅忠平，現(xiàn)任湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任、學(xué)術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師。郴州市抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會主委，湖南省神經(jīng)科學(xué)委員會理事，湖南省腦與腦健康委員會常委，湖南省健康宣教委員會委員，湖南省加速康復(fù)神經(jīng)外科委員會委員，郴州市神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主委、郴州市外科專業(yè)委員會、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考官，郴州市傷殘鑒定、醫(yī)療事故鑒定委員會專家。擅長顱腦腫瘤、腦血管病、顱腦損傷、功能神經(jīng)外科疾病的診治。在腦、椎管腫瘤行顯微手術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，顱內(nèi)動脈瘤行開顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術(shù)，腦干出血行開顱及穿刺手術(shù)等方面經(jīng)驗豐富?；颊吲?，40歲，2年前右側(cè)聽力下降，伴耳鳴，1個月前癥狀逐漸加重，出現(xiàn)頭痛、行走不穩(wěn)等情況，前往湘南學(xué)院附屬醫(yī)院就診。頭顱MRI檢查示：右側(cè)內(nèi)耳道擴大，可見囊實性結(jié)節(jié)影，腦干受壓明顯，診斷為右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)外科羅忠平主任帶領(lǐng)團隊病例討論，指出腫瘤已經(jīng)壓迫腦干，必須盡快手術(shù)，決定在神經(jīng)電生理監(jiān)測下行右側(cè)開顱腫瘤切除術(shù)。(術(shù)前)手術(shù)采用枕部乙狀竇后入路，然后在外科顯微鏡輔助下，羅主任將細(xì)如發(fā)絲的血管、神經(jīng)與腫瘤一點點仔細(xì)分離，內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤用刮圈刮除。(術(shù)后)經(jīng)過3小時手術(shù)，腫瘤被全部切除。刺激器驗證瘤體周圍神經(jīng)（面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等）保留完好，術(shù)后癥狀消失，患者恢復(fù)良好，無面癱等并發(fā)癥。據(jù)羅忠平介紹，聽神經(jīng)是第八對腦神經(jīng)，由耳蝸支（耳蝸神經(jīng)）與前庭支（前庭神經(jīng)）兩部分組成，前者司聽覺，后者管身體平衡。聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的一種良性腫瘤，多起自聽神經(jīng)前庭支（前庭神經(jīng)）鞘膜的施萬細(xì)胞，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤，而不是神經(jīng)本身來源的腫瘤。腫瘤位于內(nèi)聽道或內(nèi)耳孔區(qū)的前庭神經(jīng)鞘膜上，隨著腫瘤的生長增大，可引起內(nèi)聽道擴大，并向橋小腦角區(qū)發(fā)展。根據(jù)腫瘤在橋小腦角區(qū)占位擴張程度，分為Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ期：內(nèi)聽道期；Ⅱ期：腦池期；Ⅲ期：腦干受壓期；Ⅳ期：腦干及腦室受壓期。臨床表現(xiàn)晚期腫瘤體積較大，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路閉塞可引起腦積水（意識淡漠、步態(tài)不穩(wěn)）、顱內(nèi)高壓（頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫）等癥狀。當(dāng)腫瘤生長超過3厘米后，腦干、小腦明顯受壓變形，患者出現(xiàn)明顯的共濟失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，聲音嘶啞，吞咽困難等，甚至偏癱及偏身感覺障礙，腦疝可隨時發(fā)生，導(dǎo)致病人死亡。關(guān)于聽神經(jīng)瘤的發(fā)病機制，目前知之甚少，臨床上通過早發(fā)現(xiàn)、早治療的策略，來減少該疾病對我們的傷害。若突然出現(xiàn)聽力下降，且越來越嚴(yán)重，伴耳鳴、頭暈等，一般治療方法又無效時，就要懷疑聽神經(jīng)瘤，影像學(xué)檢查有助于確診。目前一般主張對于部分較小，又無明顯功能損害如無聽力下降的患者，可以觀察隨訪；而對保存聽力意愿較為強烈的患者，就算發(fā)現(xiàn)時聽力無影響，也建議盡早手術(shù)治療。手術(shù)切除是聽神經(jīng)瘤的最有效治療方法，聽神經(jīng)瘤雖然是良性腫瘤，但由于其位于顱底中心位置，周圍重要的神經(jīng)、血管眾多。故聽神經(jīng)瘤在早期體積小，手術(shù)風(fēng)險低。摘除早期聽神經(jīng)瘤，不僅可以痊愈，還可保留聽力。最后，專家提醒，聽神經(jīng)瘤切除術(shù)是神經(jīng)外科難度較大，要求相對較高的手術(shù)。早期切除效果好，腫瘤晚期與腦干緊密黏連，術(shù)中很難完整剝離，可能會對腦干造成牽拉，產(chǎn)生各種并發(fā)癥。2021年04月27日575
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梁茂金副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 后天性神經(jīng)性耳聾在臨床較為常見，大多以自覺聽力下降或聽物不清就診，沒有耳流膿。引起后天性神經(jīng)性耳聾的原因很多，老年性病人大多為內(nèi)耳及神經(jīng)退化引起，年輕的患者多見于噪音性耳聾（長期不正確使用耳機的情況也較為多見），突發(fā)性耳聾也是比較常見的原因。然而，如果是單側(cè)神經(jīng)性耳聾，就必須注聽神經(jīng)瘤的可能。什么是聽神經(jīng)瘤？聽神經(jīng)瘤，雖然以聽神經(jīng)來命名，但常常不是聽神經(jīng)長出來的腫瘤，而是來自聽神經(jīng)很相近的前庭神經(jīng)，為雪旺細(xì)胞腫瘤，良性的，僅有及少部分出現(xiàn)。因為為良性腫瘤，并大多生長緩慢，所以不易被發(fā)現(xiàn)。另外，由于腫瘤所處部位常于內(nèi)聽道，內(nèi)聽道的空間狹窄，內(nèi)有聽神經(jīng)、面神經(jīng)，腫物壓迫神經(jīng)可引起相應(yīng)的癥狀。隨著腫瘤的長大，后期可出現(xiàn)顱內(nèi)壓迫的癥狀。MR顯示內(nèi)聽道及橋小腦角的聽神經(jīng)瘤如何發(fā)現(xiàn)有沒有聽神經(jīng)瘤？早期的聽神經(jīng)瘤一般沒有什么癥狀，部分是體檢篩查時發(fā)現(xiàn)的，大多均是腫瘤長大后才出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。由于聽神經(jīng)瘤一般起源于前庭神經(jīng)腫瘤，癥狀的出現(xiàn)大多與前庭神經(jīng)的表現(xiàn)及腫瘤的壓迫的癥狀。源于內(nèi)聽道內(nèi)，大多腫瘤都源于內(nèi)聽道，由于內(nèi)聽道的空間較窄，常較早出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為耳鳴、神經(jīng)性聽力下降，部分表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾。大多患者都以單側(cè)的神經(jīng)性聽力下降或耳鳴就診，僅少部分表現(xiàn)為頭暈、走路不穩(wěn)的神經(jīng)癥狀，面癱即很少會出現(xiàn)。腫瘤增大，即易現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，最常見的首發(fā)癥狀仍是單側(cè)的神經(jīng)性聽力下降，但腫瘤占據(jù)橋小腦角，壓迫小腦則可現(xiàn)能出現(xiàn)走路不穩(wěn)。大多患者早期以耳部癥狀為主，所以就診耳鼻喉科的比較多。早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，對于面神經(jīng)、聽神經(jīng)的保護(hù)有很大意義。因此，聽神經(jīng)瘤的早期發(fā)現(xiàn)非常重要。因此，臨床上我們對于單側(cè)性神經(jīng)性耳聾的患者，常規(guī)會排查聽神經(jīng)瘤的可能。聽神經(jīng)瘤的初步篩查可以用聽性腦干反應(yīng)（ABR），正常的ABR I、III、V波反應(yīng)比較明顯，聽神經(jīng)瘤由于神經(jīng)壓迫，早期即可能出現(xiàn)V波的異常。如果有懷疑，可進(jìn)一步行影像學(xué)檢查。但如果聽力下降到一定程度，ABR的測試就沒有意義了，可直接行影像學(xué)檢查排除。對于排除內(nèi)聽道的腫瘤，MR優(yōu)于CT，MR可直觀的反映內(nèi)聽道、橋小腦角有沒有腫瘤。CT也可以通過內(nèi)聽道擴大及橋小腦角占位了解腫物的情況。檢查發(fā)現(xiàn)了聽神經(jīng)瘤怎么辦？如果不幸檢查發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，也不用過于慌張，因為這個病有得治！??！治療方式可以有隨訪觀察、手術(shù)治療、伽瑪?shù)吨委熜∮?cm的腫瘤如果是聽力正常，面神經(jīng)功能正常的小聽神經(jīng)瘤，可以選擇觀察隨訪。每年復(fù)查MR。據(jù)臨床觀察，大多小聽神經(jīng)瘤生長緩慢，不需要處理。但是如果發(fā)現(xiàn)增長快，即建議早期干預(yù)。如果出現(xiàn)聽力下降或出過突發(fā)性耳聾的情況，盡管腫瘤較小，考慮腫瘤已引起神經(jīng)的壓迫，聽力下降后可能是永久性的?？梢员M量考慮行保聽手術(shù)。1－2cm的腫瘤，聽力正?；蛴袑嵱玫穆犃τ捎谶@個大小的腫瘤進(jìn)一步增大可能影響聽力及增加手術(shù)難度，且可以選擇中顱窩徑路（相對創(chuàng)傷較?。┦中g(shù)。一般來說，條件允許的情況下，這個大小的腫瘤建議行保留聽力手術(shù)。報道顯示目前顱中窩徑路聽神經(jīng)腫瘤的保聽率80%左右，我科近1年經(jīng)顱中窩入路保聽手術(shù)11例，在聽力監(jiān)測的輔助下，保聽率達(dá)90.9%（10/11）。病例1女，26歲，右耳進(jìn)行性聽力下降1年。無面癱右耳輕度感音神經(jīng)性耳聾磁共振顯示右側(cè)內(nèi)聽道占位，約1*0.5cm顱中窩徑路切除腫瘤術(shù)后無面癱術(shù)后聽力較術(shù)前稍下降，中度感音神經(jīng)性耳聾術(shù)后復(fù)查MR示內(nèi)聽道腫物清除2-4cm的腫瘤，存在實用聽力一般來說，大于2cm的腫瘤，術(shù)后保存聽力的難度較大。采取乙狀竇后徑路的手術(shù)，我們對2－3cm左右的聽神經(jīng)瘤行保存聽力的手術(shù)，約60%的患者可以有術(shù)后的聽力保存。沒有實用聽力的腫瘤根據(jù)腫瘤的情況，一般采取迷路徑路手術(shù)（神經(jīng)外科常用乙狀竇后徑路），手術(shù)的重要目標(biāo)是清除腫瘤，保存面神經(jīng)功能?？偨Y(jié)我科153例聽神經(jīng)瘤手術(shù)，術(shù)后面神經(jīng)正常80%左右，面癱II級10－15%。2021年04月27日1630
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張永超主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是一種良性的腫瘤，在治療的時候，是需要根據(jù)腫瘤的大小來制定治療方案的，腫瘤不是很大的，可以先進(jìn)性觀察，先不做治療，但是需要定期復(fù)查，如果腫瘤已長大，需要及時治療。常用治療方案有以下兩種： 1、手術(shù)外科治療。如果通過手術(shù)將聽神經(jīng)瘤徹底切除掉，可以達(dá)到治愈的目的。如果腫瘤無法徹底切除掉，還可以輔助伽馬刀治療。手術(shù)最常見的并發(fā)癥就是面神經(jīng)損傷導(dǎo)致面癱。隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)不斷發(fā)展，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)切除率和面神經(jīng)保留率得到大大提高。 2、立體定向放射治療。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展成熟，聽神經(jīng)瘤的定位診斷更為準(zhǔn)確，為疾病的治療提供重要的保障。立體定向放射治療在聽神經(jīng)瘤的治療中應(yīng)用越來越多，這種手術(shù)方法需要用到伽馬刀、質(zhì)子刀等，能夠大大減少術(shù)后并發(fā)癥，保留患者的聽力，減少面神經(jīng)損傷。但放射治療僅針對于體積較小的腫瘤，腫瘤直徑通常要小于2CM。所以常作為術(shù)后殘留的一種輔助性治療，或者是對于發(fā)現(xiàn)較早的小聽神經(jīng)瘤。 總之，聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，不會發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移，常見的癥狀就是耳鳴及聽力下降，人們往往會忽視。但隨著腫瘤生長還會擠壓腦干、小腦等造成壓迫癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致共濟失調(diào)、偏癱、感覺障礙等，甚至合并腦積水，病人出現(xiàn)意識障礙或危及生命。所以得了聽神經(jīng)瘤后，不要忽視，要及時就診神經(jīng)外科，聽取專業(yè)醫(yī)生的意見。現(xiàn)在聽神經(jīng)瘤最佳的治療方法就是首先手術(shù)外科治療，如有殘留再輔以伽馬刀治療。術(shù)后還需定期復(fù)查。2021年04月25日1004
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吳勝田副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是常見顱底腫瘤，在橋小腦角區(qū)腫瘤中排名第一。聽神經(jīng)瘤一般是良性腫瘤，起源于第八對顱神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)，即前庭神經(jīng)鞘瘤。亦有少部分腫瘤具有一定的增生活性，但惡性神經(jīng)鞘瘤罕見。常見癥狀：耳鳴，常最早發(fā)生，一般為高調(diào)哨鳴音或蟬鳴音，亦有低調(diào)隆隆聲，或感覺聽覺過敏，可將外界噪音擴大。聽力下降：往往開始未在意，尤其是不是經(jīng)常接打電話的那一側(cè)，往往病人到耳鼻喉科就診，容易診斷為“神經(jīng)性耳聾”，有時延誤治療。眩暈：前庭神經(jīng)功能不良。站立行走不穩(wěn)：小腦及前庭功能不良。面部麻木：腫瘤發(fā)展，影響三叉神經(jīng)所致。頭疼惡心頸部疼痛：腫瘤體積大顱壓高時可發(fā)生。治療首選手術(shù)切除，如患者不能接受開顱手術(shù)，或身體狀況不能耐受手術(shù)，可考慮立體定向放療。外科手術(shù)：一般采用發(fā)際內(nèi)直切口，損傷不大，術(shù)后瘢痕不明顯。2021年04月24日1026
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是一種生長在內(nèi)聽道內(nèi)聽神經(jīng)上的良性腫瘤，最常見、最典型的表現(xiàn)為單側(cè)或一側(cè)較嚴(yán)重的聽力下降，發(fā)生于95%的患者。聽神經(jīng)瘤的主要評估指標(biāo)1、面神經(jīng)功能評估：可采用多種分級系統(tǒng)或量表對面神經(jīng)功能加以評估。目前，通常采用House-Backmann（HB）面神經(jīng)，將術(shù)前、術(shù)后1周、3個月、6個月、9個月、1年及2年的面神經(jīng)功能分別進(jìn)行評估，判定面神經(jīng)狀態(tài)，決定進(jìn)一步治療。此外，根據(jù)掌握程度，還可以選擇性使用區(qū)域性HB分級系統(tǒng)、面神經(jīng)分級系統(tǒng)2.0（FNGS 2.0）、Sunnybrook量表、Terzis量表等，對面神經(jīng)功能進(jìn)行更為精細(xì)地評估。面神經(jīng)臨床電生理檢查可作為面神經(jīng)功能評估的參考指標(biāo)。2、聽力：采用美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會（AA0-HNS）聽力分級法，根據(jù)純音平均聽閾和言語識別率進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后聽力評估。術(shù)后聽力保留率以聽力水平C級以上（含C級）為統(tǒng)計依據(jù)，術(shù)后聽力良好率以聽力B級以上（含B級）為統(tǒng)計依據(jù)。3、腫瘤切除范圍評估：可分為全切除（total removal）、近全切除（near total removal）、次全切除（subtotal removal）和部分切除（partial removal）。其中，全切除是指術(shù)中腫瘤全切，影像學(xué)無腫瘤殘余；近全切除僅限于為保留面、聽神經(jīng)完整性，在神經(jīng)表面殘留小片腫瘤，影像學(xué)無腫瘤殘余。次全切除者僅限于為保留面、聽神經(jīng)核、腦干等結(jié)構(gòu)的完整性，在這些結(jié)構(gòu)表面殘留塊狀腫瘤；部分切除者，其殘留腫瘤較大。殘留腫瘤大小用互相垂直的直徑表示（如5mm×4mm），同時注明殘留腫瘤位置，如內(nèi)聽道內(nèi)殘留、橋小腦角內(nèi)沿神經(jīng)殘留、腦干表面或小腦表面殘留等。聽神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)為主要選擇：對于：患者拒絕、體積較小、臨床癥狀輕微等情況的聽神經(jīng)鞘瘤可以選擇放射治療；化療無效。一般情況下，手術(shù)有3種不同的方法，分別為中顱窩徑路、迷路徑路及乙狀竇后徑路。因腫瘤大小、聽力及患者年齡等情況不盡相同，手術(shù)方法也不同，需要根據(jù)每個患者的不同情況做出不同的選擇。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展極大提高了聽神經(jīng)瘤的治療效果，手術(shù)的目的也從以前的腫瘤切除進(jìn)展到目前的腫瘤切除加功能保留。目前我們正在努力追求的極致目標(biāo)是除了完全切除腫瘤外，保留面神經(jīng)功能及為具有實用聽力患者保留聽覺功能。聽神經(jīng)與面神經(jīng)的關(guān)系面神經(jīng)的運動纖維起始于腦橋下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)深部的面神經(jīng)運動核，面神經(jīng)纖維從核出發(fā)后向背內(nèi)側(cè)行走，向上彎繞外展神經(jīng)核，形成菱形窩的面丘，隨后向前、下、外側(cè)延伸，于腦橋和延髓交界的外側(cè)部穿出腦橋，在橋小腦角處位于聽、展神經(jīng)之間，與聽神經(jīng)一起進(jìn)入內(nèi)聽道，在內(nèi)聽道底部與聽神經(jīng)分道進(jìn)入面神經(jīng)管，于該管以前外-后外下方的迂曲徑道出莖乳孔。由于與面神經(jīng)位置緊鄰，起源于前庭神經(jīng)的聽神經(jīng)瘤常與面神經(jīng)粘連、壓迫使面神經(jīng)變薄、移位，使得外科醫(yī)生在術(shù)中辨認(rèn)保護(hù)面神經(jīng)變得困難，造成面神經(jīng)損傷，甚至斷裂。隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，整個聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時的操作熟練度也會對術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。2021年04月22日687
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%～80%，發(fā)病率約1/10萬人，多發(fā)年齡30～60歲，無明顯性別差異?！奥犐窠?jīng)瘤”是一種生長在內(nèi)聽道內(nèi)聽神經(jīng)上的良性腫瘤，最常見、最典型的表現(xiàn)為單側(cè)或一側(cè)較嚴(yán)重的聽力下降，發(fā)生于95%的患者。根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序：1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等。顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。早期診斷很重要根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度有多大？聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的首選治療方法，預(yù)后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險極高，也是過去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因?？梢哉f，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。聽神經(jīng)瘤手術(shù)方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個自然的間隙進(jìn)入術(shù)區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對周圍結(jié)構(gòu)無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進(jìn)行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進(jìn)行分離，在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護(hù)下，能有效的保護(hù)腦干，也更加有利于保護(hù)面聽神經(jīng)。趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。2021年04月22日549
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徐成仕副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是聽神經(jīng)瘤？聽神經(jīng)瘤是起源于前庭神經(jīng)的良性腫瘤。因為常常以聽力下降起病，故稱為聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤應(yīng)該怎么治療？業(yè)界普遍共識是大于1cm的聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)切除。小于1cm的腫瘤可以隨訪觀察或者放射治療。聽神經(jīng)瘤越小，術(shù)后出現(xiàn)功能損害的可能性就越小，全切的幾率就越大，我們主張確診的聽神經(jīng)瘤都應(yīng)該盡早手術(shù)。聽神經(jīng)瘤手術(shù)最擔(dān)心什么并發(fā)癥？隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤手術(shù)的致死率已降至極低水平。目前困擾醫(yī)生和患者的最主要并發(fā)癥就是面癱。聽神經(jīng)瘤手術(shù)應(yīng)該找誰做？聽神經(jīng)瘤手術(shù)是一個神經(jīng)外科中心成熟的重要標(biāo)志。應(yīng)該找擁有成熟團隊的神經(jīng)外科中心進(jìn)行手術(shù)。團隊包括神經(jīng)外科醫(yī)生、電生理監(jiān)測醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)理、術(shù)后病房護(hù)理等。中南醫(yī)院聽神經(jīng)瘤中心有哪些特色？專業(yè)團隊，專病專治，采用多種技術(shù)保護(hù)患者面神經(jīng)功能。中南醫(yī)院聽神經(jīng)瘤手術(shù)需要住院多久？花費需要多少？術(shù)后5-7天可以出院，費用在6萬左右。2021年04月20日996
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聽神經(jīng)瘤相關(guān)科普號
郭宏川醫(yī)生的科普號
郭宏川 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
6787粉絲32.9萬閱讀
賈月芝醫(yī)生的科普號
賈月芝 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院
耳鼻咽喉科
2717粉絲9.3萬閱讀
徐偉醫(yī)生的科普號
徐偉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
3.2萬粉絲18.8萬閱讀