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韓朝主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 聽瘤的名詞其實是一個位置正確、起源錯誤的診斷，因為后面隨著認識的深入，發(fā)現(xiàn)聽瘤絕大多數(shù)是來自前庭神經(jīng)鞘膜的新生物，所以準確的名詞是前庭神經(jīng)鞘膜瘤。但由于聽瘤絕大多數(shù)都在內(nèi)聽道里面（里面主要有耳蝸聽神經(jīng)，前庭神經(jīng)和面神經(jīng)經(jīng)過）生長，所以聽瘤的診斷還是在日常臨床上保留著，患者也好理解。 聽瘤早期小的時候，會有聽力下降、眩暈和耳鳴的癥狀，因此絕大多數(shù)首診于耳科，但真正在耳科被頻繁確診還是在增強磁共振變的普遍時，也從而引起了治療方案的改變。磁共振出現(xiàn)之前，CT對于局限于內(nèi)聽道而不破壞骨質(zhì)的微小聽瘤的診出率很低，即使輔助電生理檢查ABR也很困難。所以只有長大到出了內(nèi)聽道壓迫小腦和腦干才被發(fā)現(xiàn)，所以手術(shù)多是由腦外科醫(yī)生通過乙狀竇后徑路來完成。盡管如此，對于處理內(nèi)聽道底的聽瘤部分，腦外科醫(yī)生需要涉及耳科顳骨的處理才能完成。 隨著磁共振的發(fā)展，局限于內(nèi)聽道的小聽瘤被頻繁發(fā)現(xiàn)，而這類聽瘤由于腦外科手術(shù)困難，所以采取兩種方式來處理。第一個方式保守觀察，如果不是生長很快進而壓迫小腦，就不處理；第二個方式是伽瑪?shù)兜鹊姆派渲委煹呐d起，但是隨著案例的積累和隨訪的數(shù)據(jù)不斷增加，發(fā)現(xiàn)伽瑪?shù)兜确派渲委煵⒉荒芎芎玫媒鉀Q問題，而且增加了手術(shù)難度，極少數(shù)惡變可能，更不要說保護聽力。 基于上述困難，耳神經(jīng)顱底外科的發(fā)展使局限于內(nèi)聽道的微小聽瘤的切除成為可能，手術(shù)基本不進入顱內(nèi)，是將顳骨上面的硬腦膜抬起，從顱中窩磨除顳骨部分骨質(zhì)進入內(nèi)聽道，切除聽瘤。由于耳科醫(yī)生對顳骨解剖熟悉，手術(shù)相對損傷小，安全，從而可以做到保護原有聽力，使得聽瘤手術(shù)從單純的切瘤保命，發(fā)展到早期干預保持原有聽力的功能保全手術(shù)。 所以對于聽瘤的處理發(fā)展到現(xiàn)在根據(jù)不同的體積大小和患者年齡有了不同的更加精細的手術(shù)方案。 當聽瘤局限于內(nèi)聽道內(nèi)，或不超過內(nèi)聽道口1.5cm以內(nèi)時，可以由耳科醫(yī)生采用顱中窩入路手術(shù)?？赡鼙３衷新犃?，術(shù)后反應(yīng)很小，屬于硬腦膜外操作范疇。 當聽瘤主要位于內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)涉及壓迫腦組織時，需要腦外科醫(yī)生經(jīng)乙狀竇后入路切除，既可能保護現(xiàn)有聽力也可以方便視野清晰的切除腫瘤，缺點是術(shù)后反應(yīng)可能較大。 當聽瘤位于內(nèi)聽道底向顱內(nèi)生長但壓迫腦組織不嚴重，并且聽力喪失時，可以由耳科醫(yī)生采用經(jīng)迷路入路聽瘤切除術(shù)，這個術(shù)后反應(yīng)小，類似于硬腦膜外操作。這個徑路還有一個好處，方便同期人工聽覺植入。但對于人工耳蝸植入二期似乎更好。 當患者條件不適合手術(shù)或者對手術(shù)不能理解時，可以采用伽瑪?shù)犊刂坡犃錾L。2021年02月03日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達到上述目標。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。除了明確診斷有效降低聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥外，同時術(shù)后的護理也至關(guān)重要。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后在護理方面應(yīng)該注意的問題：1、體位體位是聽神經(jīng)瘤術(shù)后護理的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后患側(cè)耳需要繃帶加壓包扎，如果需要搬動患者，動作必須輕柔平穩(wěn)，需雙手托住病人頭部，防止頭頸部扭曲或震動。患者術(shù)后回到病房或者送入監(jiān)護病房時，尚處于麻醉未清醒狀態(tài)，此時需要取平臥位，頭偏向健側(cè)，防止誤吸。麻醉清醒后予頭高臥位，術(shù)后第1天抬高床頭15～30度，以有利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫。術(shù)后第4～6天根據(jù)患者活動力，家屬可以協(xié)助患者慢慢坐起來，觀察有無眩暈、惡心嘔吐等情況，甚至可以協(xié)助下床或扶著上廁所，根據(jù)身體耐受情況逐漸增加活動量。患者臥床階段，家屬需要定時協(xié)助其翻身，防止褥瘡發(fā)生。2、病情觀察術(shù)后24-48小時，患者通常會在心電監(jiān)護下嚴密觀察其呼吸、心律、血壓和氧飽和度指標。家屬需要協(xié)助醫(yī)護人員密切觀察有無出現(xiàn)頭痛、頻繁惡心嘔吐、復視，這些都是顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤手術(shù)后，由于血細胞隨蛛網(wǎng)膜下腔進入腦脊液，會刺激腦產(chǎn)生精神癥狀，需要觀察患者有無煩躁、語無倫次等精神癥狀，必要時告知醫(yī)生，采取相應(yīng)處理。3、保持呼吸道通暢避免痰液堵塞呼吸道而引起窒息及肺部感染，患者咳痰無力時，家屬應(yīng)協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽，配合醫(yī)生進行吸痰和霧化吸入治療。4、胃管護理和飲食手術(shù)當日需要禁食，手術(shù)中醫(yī)生會為患者放置胃管，術(shù)后第1-2天患者可以試飲少量純凈水或溫水，吞咽功能良好且無嗆咳者可拔除胃管，給予流質(zhì)飲食，之后遵醫(yī)囑逐漸過度為半流質(zhì)或普食。一旦出現(xiàn)誤咽或嗆咳，應(yīng)嚴格禁食，留置胃管，直至吞咽功能恢復。留置胃管期間，應(yīng)保持胃管通暢，每次注入前后用溫水沖洗胃管，防止堵塞，妥善固定，防止胃管脫出。保證攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量，給予高熱量、高蛋白易消化飲食促進傷口愈合，少量多餐。必要時可以通過腸外營養(yǎng)來維持機體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。5、手術(shù)切口護理手術(shù)通常會有患側(cè)耳后和腹部（術(shù)中腹部取脂以填補耳后傷口）兩個切口，家屬需要配合醫(yī)護人員觀察切口有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。腹部切口應(yīng)注意有無腹痛和局部隆起等現(xiàn)象，注意不要牽拉腹部引流管，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極處理。6、導尿管護理患者術(shù)后除了放置腹部引流管和胃管外，還需留置導尿管，同樣需要防止導管牽拉、扭曲、折疊和阻塞。一般留置導尿管2～3天，經(jīng)夾放導尿管后2-3小時后，患者如有明顯尿意，表示膀胱功能恢復良好，可以拔管。7、眼部護理如果存在面神經(jīng)損傷，可能導致不同程度的面癱發(fā)生，患者可出現(xiàn)眼瞼閉合不全。如三叉神經(jīng)損傷可引起暴露性角膜炎或角膜潰瘍。可每日用溫濕毛巾輕拭眼部2-3次，清除眼部分泌物?？梢杂每股氐窝垡夯蚪鹈顾匮鄹嘟徊娴窝刍蛲垦邸Ｒ归g入睡時用膠布粘合上下眼瞼，禁止用手觸摸或揉搓眼睛，以免感染引起角膜炎。出院指導1、出院后，避免過度勞累緊張，保持充足的休息，六個月內(nèi)避免重體力勞動。2、加強營養(yǎng)，多食富含纖維素、高蛋白、高維生素飲食，提高身體素質(zhì)，促進恢復，預防感冒，保持大便通暢。3、出院后一個月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。4、出院后準時、正確遵醫(yī)囑服藥，囑病人進行耐心、有效的鍛煉，促進腦神經(jīng)功能的恢復。5、保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會活動，最大限度地促進機體的康復并重返社會6、定期門診隨訪，如遇頭疼、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時到醫(yī)院進行就診。2021年02月02日1170
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序：1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等。顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。早期診斷很重要根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度有多大？聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的首選治療方法，預后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當復雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風險極高，也是過去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因?？梢哉f，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風險手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。聽神經(jīng)瘤手術(shù)方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個自然的間隙進入術(shù)區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對周圍結(jié)構(gòu)無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進行分離，在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護下，能有效的保護腦干，也更加有利于保護面聽神經(jīng)。趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達到上述目標。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。2021年01月20日640
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潘斯儉主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 瑞典醫(yī)科達公司Leksell Gamma KnifePerfexion是專業(yè)用于顱腦疾病放射外科的集成系統(tǒng)。它利用精確的三維立體定位系統(tǒng),系統(tǒng)內(nèi)192顆60Co放射源發(fā)出極其精細的伽瑪射線通過幾何聚焦,對顱內(nèi)的病灶進行多角度、單次大劑量照射，病灶受到不可逆的損毀，而周圍正常組織基本不受損傷。類似于放大鏡的聚焦過程：把放大鏡置于陽光下，放大鏡下面會形成一個耀眼奪目的光斑，即焦點。焦點以外的地方，人的感覺如常，但在焦點處卻有很高的熱度，足以使一些物體點燃。一、結(jié)構(gòu)組成1、治療主機2、立體定位系統(tǒng)3、治療計劃系統(tǒng)4、電氣控制系統(tǒng)一、治療過程1、治療前準備2、安裝定位頭架3、MR/CT定位掃描4、治療方案設(shè)計5、治療方案驗證6、實施治療7、拆卸定位頭架二、治療適應(yīng)癥1、顱內(nèi)原發(fā)性的良、惡性腫瘤以及各類顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、腦膠質(zhì)瘤、生殖細胞瘤、脊索瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤、黑色素瘤等及由肺、乳腺、肝、腸、卵巢癌等腦轉(zhuǎn)移瘤；2、顱內(nèi)血管性疾病先天性大腦動靜脈畸形（AVM）、海綿狀血管瘤（CA）、血管母細胞瘤等；3、腦功能性疾病癲癇、三叉神經(jīng)痛、強迫癥等。2021年01月19日1356
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，手術(shù)的成功率達到95%以上。當然，開顱手術(shù)致殘致死的風險肯定也是存在的，但是概率極低，在5%以下。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時機。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會越來越困難，所帶來的手術(shù)風險、不良反應(yīng)會越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。當然對于一些和腦干粘得特別緊的腫瘤，如果強行切干凈，必然會干擾甚至損傷腦干，容易出現(xiàn)后遺癥。因此醫(yī)生會權(quán)衡利弊，選擇性地留一部分腫瘤組織，術(shù)后可以考慮用放療來抑制腫瘤復發(fā)。聽神經(jīng)瘤能不能用伽馬刀治療？什么情況下適合用伽馬刀？目前顯微神經(jīng)外科的醫(yī)生一致認為，聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，爭取首次手術(shù)就能將腫瘤完全清除。而對于年老體弱，或者合并有嚴重的心臟病、肝腎疾病等其他系統(tǒng)性疾病，承受不了外科手術(shù)的患者來說，可以使用伽馬刀治療。如果腫瘤與腦干粘連緊密，外科手術(shù)不得不殘留小部分腫瘤細胞時，術(shù)后也可以用伽馬刀補救。但不推薦患者一上來就做伽馬刀。跟手術(shù)比，伽馬刀的治療效果如何，能完全清除腫瘤嗎？伽馬刀其實是一種放射線，這種放射線通過生物學效應(yīng)控制腫瘤細胞的生長，使之逐漸壞死，很難達到完全清除腫瘤的目的。發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)，特別是65歲以下的患者。聽神經(jīng)瘤早期手術(shù)，保護面聽神經(jīng)！手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風險的問題，事實上，隨著醫(yī)學影像學、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。2021年01月07日1180
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趙衛(wèi)東副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 神經(jīng)外科 韓朝 華東醫(yī)院，趙衛(wèi)東 復旦大學眼耳鼻喉科醫(yī)院 聽神經(jīng)瘤的名詞其實是一個位置正確、起源錯誤的診斷，因為后面隨著認識的深入，發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤絕大多數(shù)是來自前庭神經(jīng)鞘膜的新生物，所以準確的名詞是前庭神經(jīng)鞘膜瘤。但由于聽神經(jīng)瘤絕大多數(shù)都在內(nèi)聽道里面（里面主要有耳蝸聽神經(jīng)，前庭神經(jīng)和面神經(jīng)經(jīng)過）生長，所以聽神經(jīng)瘤的診斷還是在日常臨床上保留著，患者也好理解。 聽神經(jīng)瘤早期小的時候，會有聽力下降、眩暈和耳鳴的癥狀，因此絕大多數(shù)首診于耳科，但真正在耳科被頻繁確診還是在增強磁共振變的普遍時，也從而引起了治療方案的改變。磁共振出現(xiàn)之前，CT對于局限于內(nèi)聽道而不破壞骨質(zhì)的微小聽神經(jīng)瘤的診出率很低，即使輔助電生理檢查ABR也很困難。所以只有長大到出了內(nèi)聽道壓迫小腦和腦干才被發(fā)現(xiàn)，所以手術(shù)多是由腦外科醫(yī)生通過乙狀竇后徑路來完成。盡管如此，對于處理內(nèi)聽道底的聽神經(jīng)瘤部分，腦外科醫(yī)生需要涉及耳科顳骨的處理才能完成。 隨著磁共振的發(fā)展，局限于內(nèi)聽道的小聽神經(jīng)瘤被頻繁發(fā)現(xiàn)，而這類聽神經(jīng)瘤由于腦外科手術(shù)困難，所以采取兩種方式來處理。第一個方式保守觀察，如果不是生長很快進而壓迫小腦，就不處理；第二個方式是伽瑪?shù)兜鹊姆派渲委煹呐d起，但是隨著案例的積累和隨訪的數(shù)據(jù)不斷增加，發(fā)現(xiàn)伽瑪?shù)兜确派渲委煵⒉荒芎芎玫媒鉀Q問題，而且增加了手術(shù)難度，極少數(shù)惡變可能，更不要說保護聽力。 基于上述困難，耳神經(jīng)顱底外科的發(fā)展使局限于內(nèi)聽道的微小聽神經(jīng)瘤的切除成為可能，手術(shù)基本不進入顱內(nèi)，是將顳骨上面的硬腦膜抬起，從顱中窩磨除顳骨部分骨質(zhì)進入內(nèi)聽道，切除聽神經(jīng)瘤。由于耳科醫(yī)生對顳骨解剖熟悉，手術(shù)相對損傷小，安全，從而可以做到保護原有聽力，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)從單純的切瘤保命，發(fā)展到早期干預保持原有聽力的功能保全手術(shù)。 所以對于聽神經(jīng)瘤的處理發(fā)展到現(xiàn)在根據(jù)不同的體積大小和患者年齡有了不同的更加精細的手術(shù)方案。 當聽神經(jīng)瘤局限于內(nèi)聽道內(nèi)，或不超過內(nèi)聽道口1.5cm以內(nèi)時，可以由耳科醫(yī)生采用顱中窩入路手術(shù)?？赡鼙３衷新犃Γg(shù)后反應(yīng)很小，屬于硬腦膜外操作范疇。 當聽神經(jīng)瘤主要位于內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)涉及壓迫腦組織時，需要腦外科醫(yī)生經(jīng)乙狀竇后入路切除，既可能保護現(xiàn)有聽力也可以方便視野清晰的切除腫瘤，缺點是術(shù)后反應(yīng)可能較大。 當聽神經(jīng)瘤位于內(nèi)聽道底向顱內(nèi)生長但壓迫腦組織不嚴重，并且聽力喪失時，可以由耳科醫(yī)生采用經(jīng)迷路入路聽瘤切除術(shù)，這個術(shù)后反應(yīng)小，類似于硬腦膜外操作。這個徑路還有一個好處，方便同期人工聽覺植入。但對于人工耳蝸植入二期似乎更好。 當患者條件不適合手術(shù)或者對手術(shù)不能理解時，可以采用伽瑪?shù)犊刂坡犃錾L。2021年01月05日3084
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王鑫副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 放療科 聽神經(jīng)瘤治療策略的轉(zhuǎn)變 聽神經(jīng)瘤，也稱為前庭神經(jīng)鞘瘤，是一種良性腫瘤，大多生長緩慢，起源于聽神經(jīng)。最常見的癥狀是單側(cè)聽力下降或喪失?；颊哌€可能出現(xiàn)眩暈、耳鳴、失衡、頭痛、三叉神經(jīng)或面神經(jīng)相關(guān)癥狀。在沒有病理組織的情況下，可通過增強磁共振成像（MRI）進行診斷。 在20世紀早期，手術(shù)切除是治療聽神經(jīng)瘤的主要手段[1]。然而，隨著MRI的普及，聽神經(jīng)瘤的檢出率提高，甚至發(fā)現(xiàn)了很多無癥狀的聽神經(jīng)瘤。因此，需尋求侵入性較小的治療策略。在過去的五十年里，聽神經(jīng)瘤的治療已經(jīng)從單一的顯微外科手術(shù)發(fā)展到更多的策略，包括觀察隨訪定期復查磁共振、放射外科治療和大腫瘤的次全切除。這反映了一種基于腫瘤特征、患者因素、對疾病自然史的理解以及維持生活質(zhì)量優(yōu)先于根治性腫瘤切除的理念。1969年，Leksell和Noren將立體定向放射外科（SRS）作為外科治療的一種潛在替代治療手段。90年代后放射外科的發(fā)展和2000年后根托夫大學醫(yī)院觀察策略的提出改變了疾病的治療模式[2]。然而，到目前為止，還沒有隨機對照臨床研究來指導聽神經(jīng)瘤患者的治療。 美國聽神經(jīng)瘤協(xié)會（ANA）調(diào)查了1970年到2019年1月接受治療的聽神經(jīng)瘤患者的數(shù)據(jù)共入選876例患者，220例采取觀察等待（25%），454例接受顯微外科手術(shù)（52%），193例接受放射外科治療（22%）。該研究描述了近幾十年來散發(fā)性聽神經(jīng)瘤現(xiàn)有三種治療模式外科手術(shù)、放射外科和等待觀察的演變趨勢。從1970年到2000年，85%以上的散發(fā)性聽神經(jīng)瘤患者接受了顯微外科切除術(shù)，從1990年開始顯微外科手術(shù)率每年下降2%，2010年后的十年中，手術(shù)切除比例顯著下降至44%。采取觀察等待策略的患者比例從20世紀90年代的7%上升到2000年后的14%，到2010年后的33%。接受放射外科治療的比例90年代為7%，之后明顯上升，2010年后的十年中為28%。為了保留功能，手術(shù)策略漸漸趨于保守，直徑>2cm腫瘤的次全切除率從2000的34%上升到2010后的60%，這一比例比過去幾十年有了顯著增加[3]。年齡和腫瘤大小是治療策略選擇的重要依據(jù)。 很明顯，近幾十年來接受顯微外科手術(shù)治療患者的比例有逐漸減少的趨勢。2000年后，放射外科和觀察等待變得越來越普遍。這可能是由于MR的普及使小的和無癥狀的腫瘤更容易被檢出，以及人們對聽神經(jīng)瘤的疾病自然史有了更深入的了解[4]。在循證證據(jù)方面，目前有4項前瞻性研究分析了觀察隨訪、SRS或手術(shù)三種治療策略的不良反應(yīng)和生活質(zhì)量情況。其余均為回顧性研究，評估了SRS劑量、局部控制率和毒性。3項研究評估了分次SRS結(jié)果。 中小型聽神經(jīng)瘤治療策略盡管有大量文獻數(shù)據(jù)，中小型聽神經(jīng)瘤（<3cm）的管理仍然存在爭議。治療方法包括動態(tài)觀察等待、手術(shù)或放射外科治療。觀察等待未經(jīng)治療的聽神經(jīng)瘤每年平均增長約0.7±1.4 mm，體積平均增長率為每年33.5%[5]。老年患者腫瘤生長速度似乎較慢，尸檢研究表明聽神經(jīng)瘤的發(fā)病率在0.8%5-2.7%之間，并沒有導致死亡。但是在年輕人中，幾乎可以肯定的是，大多數(shù)腫瘤會繼續(xù)生長，最終導致嚴重癥狀，如果不治療，則會死亡。腫瘤生長是改變治療策略從觀察到干預的最重要因素[6]。總的來說，延遲治療的觀察策略必須與腫瘤自然進展相權(quán)衡。在這種情況下，考慮患者年齡和合并癥，結(jié)合預期生存可能有助于做出合適的治療策略。系列磁共振檢查可用于監(jiān)測病灶。盡管目前尚無共識，但常見的做法是6個月后行T1加權(quán)磁共振成像，高分辨率T2（采用FIESTA、CISS或類似序列），之后4至5年每年復查一次，然后根據(jù)腫瘤的穩(wěn)定性增加間隔時間。觀察策略可能適用于：年老或不大適合進行外科手術(shù)的患者；腫瘤小，聽力好；患者僅有一側(cè)聽力的腫瘤。放射外科（SRS）是否采取SRS取決于患者選擇、手術(shù)耐受性及可行性和治療機構(gòu)的經(jīng)驗[7]。通常，最大直徑3.0 cm被視為是否適合采用SRS治療的分界線。對于新診斷的小體積及無明顯占位效應(yīng)的聽神經(jīng)瘤，如Koos I級腫瘤，國際立體定向放射外科學會（ISRS）實踐指南推薦觀察或SRS均為可選的治療方案。 Breivik 等曾進行了一項前瞻性的觀察研究，比較SRS與保守治療后腫瘤的發(fā)展情況。5年后，SRS組腫瘤體積明顯縮小，未來接受后續(xù)治療的發(fā)生率較低。與觀察策略相比，SRS治療對聽力損失率、癥狀或生活質(zhì)量均沒有顯著影響。因此，對于小到中等體積和無明顯占位效應(yīng)的Koos I-III級腫瘤，ISRS實踐指南認為SRS是一種合理的治療選擇。指南建議單次SRS腫瘤的邊緣劑量為11-14 Gy，5年腫瘤局部控制率在90%到99%之間。為了更好的保留聽力和面神經(jīng)功能，可實行分次SRS。以射波刀為代表的分次SRS具有很多優(yōu)勢：可實施高精度和高劑量照射，有利于殺死腫瘤，特別是對射線不太敏感的腫瘤；分次放療符合4R理論，利用腫瘤組織與正常腦組織的不同放射敏感性，可以保護正常組織；劑量雕刻技術(shù)，可給予腫瘤局部高劑量照射的同時降低周圍重要組織的劑量。這些優(yōu)勢間接提示可以治療某些選擇性大腫瘤，而治療副反應(yīng)相對較輕。文獻中報道劑量包括4–5 Gy×5次、3–4 Gy×10次和6 Gy×3次。分次SRS的5年腫瘤局部控制率在96%到100%之間。目前尚沒有研究報道單次SRS和分次SRS5年腫瘤局部控制率方面的差異。在過去40年里，治療聽神經(jīng)瘤所給予的劑量有逐步降低的趨勢，因此與SRS相關(guān)的毒性在過去一段時間內(nèi)也有所下降。接受12-14Gy單次治療的患者，5年聽力保存率為41%-79%。影響SRS治療后功能性聽力保留率的因素很多，包括治療前聽力下降較少，比如Gardner-RobertsonⅠ級聽力損失和管內(nèi)腫瘤位置。多項研究表明，當耳蝸的受照劑量低于4Gy時，聽力保存的幾率更高。處方劑量低于13Gy的患者聽力保留概率明顯高于接受高于13Gy處方劑量的患者。劑量率可能會影響功能。有研究表明，SRS治療時劑量率若低于2.675Gy/min，患者的聽力明顯改善，未出現(xiàn)明顯癥狀性的聽力損失和面神經(jīng)功能障礙。SRS治療后發(fā)生面神經(jīng)或三叉神經(jīng)功能障礙的風險較低。腫瘤邊緣劑量13Gy，術(shù)后5年發(fā)生面癱概率小于1%，三叉神經(jīng)感覺喪失的風險為3.1%。因管內(nèi)腫瘤而接受SRS治療的患者在5年內(nèi)均未發(fā)生新面神經(jīng)或三叉神經(jīng)功能障礙。Mayo診所曾開展了一項前瞻性研究，對于直徑小于3cm聽神經(jīng)瘤患者，對手術(shù)和SRS進行比較，發(fā)現(xiàn)SRS比手術(shù)可以更好的保護面神經(jīng)功能和聽力，而腫瘤控制率基本相似。對放射治療的擔憂之一是第二腫瘤發(fā)生。單側(cè)聽神經(jīng)瘤治療后5年發(fā)生第二種顱內(nèi)腫瘤（良性或惡性）的風險約為0.8%，而正常人發(fā)生惡性腫瘤的風險為0.1%。因此，從目前數(shù)據(jù)看，放療后第二腫瘤的近期和中期發(fā)生率不大于顯微手術(shù)或觀察后的發(fā)生率。手術(shù)手術(shù)方式包括一系列不同的手術(shù)入路和不同程度的切除，往往取決于腫瘤和患者因素以及外科專業(yè)知識[8]。聽神經(jīng)的手術(shù)入路取決于腫瘤大小、位置和要保留的功能（尤其是聽力和面部功能），這也高度依賴于外科醫(yī)生。常用3個主要入路是中顱窩（有時也稱為顳下）、乙狀竇后（有時也稱為枕下）和迷路。中顱窩入路和乙狀竇后入路都可以保留聽力，而迷路入路要保留聽力必須切除耳蝸和前庭結(jié)構(gòu)。然而，迷路入路可充分暴露面神經(jīng)，可更好的保留面神經(jīng)功能。在中顱窩入路和乙狀竇后入路之間，乙狀竇后入路可提供更廣泛的視野。然而，中顱窩入路更適合于顯示管內(nèi)腫瘤。最近的研究探索了使用內(nèi)窺鏡輔助乙狀竇后入路可成功治療管內(nèi)腫瘤。聽神經(jīng)瘤內(nèi)聽道外側(cè)延伸的范圍對規(guī)劃入路很重要，而且是面神經(jīng)和聽力保護的預后因素。高分辨率T2加權(quán)特別有助于確定腫瘤在內(nèi)聽道內(nèi)的位置。在接受腫瘤全切除術(shù)的患者中，面神經(jīng)功能保留比次全切除術(shù)差。在不影響腫瘤控制的情況下改善這些患者的預后是一個積極的研究領(lǐng)域。一個正在進行的多中心非隨機研究嘗試探索次全，近全，和全切除的長期結(jié)果。全切除定義為在手術(shù)結(jié)束時沒有可見的腫瘤；當腫瘤殘留在腦干和面神經(jīng)上小于5*5*2 mm時，接近完全切除；當腫瘤切除了80%到90%的體積時為次全切除。2016年發(fā)表的初步結(jié)果顯示，21%殘留腫瘤會出現(xiàn)再次生長。殘留腫瘤體積越大出現(xiàn)再次生長概率越高。67%的患者術(shù)后面神經(jīng)功能良好，81%的患者在術(shù)后1年面神經(jīng)功能良好。大型聽神經(jīng)瘤治療策略對于大于3厘米的腫瘤，不應(yīng)采取觀察策略。大多數(shù)研究支持進行手術(shù)治療。導致腦干受壓或占位效應(yīng)的大體積腫瘤需要積極干預。如果可能的話，建議對有明顯占位效應(yīng)的聽神經(jīng)瘤進行手術(shù)。對患者進行保留面神經(jīng)的腫瘤次全切除術(shù)，之后再對殘留腫瘤進行SRS治療可以提高面神經(jīng)功能保留率。最近的一些研究表明SRS，特別是分次SRS可以在特定的情況下安全地使用。對較大的腫瘤（>3-4 cm）可進行分次SRS，可以更好的保護腦干和耳蝸等正常結(jié)構(gòu)[9]。在聽力保護方面，單次SRS和分次SRS之間沒有顯著差異。分次SRS的三叉神經(jīng)和面神經(jīng)保存率與單次SRS基本相仿。SRS治療較大腫瘤需要關(guān)注的是放療后水腫，腫塊占位效應(yīng)導致癥狀惡化。伴有腦積水是SRS的絕對禁忌癥，治療后會加重對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫從而增加顱神經(jīng)特別是面神經(jīng)損傷的風險?？偨Y(jié)聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤。影像學、顱底手術(shù)以及放射外科的發(fā)展推動了聽神經(jīng)瘤治療的進步。以往，晚期疾病更常見，多以挽救生命為目的。隨著這些進展，聽神經(jīng)瘤的治療目的已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)向以保留生活質(zhì)量為中心的小腫瘤治療。治療模式日趨復雜，包括觀察、SRS和手術(shù)。聽神經(jīng)瘤的診治需要一個密切合作的治療團隊，對患者進行充分評估，追求最佳治療及效果獲益比，最終決定合理的治療方式。2021年12月28日1833
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%。多見于成年人，高峰在30～50歲。嚴格意義上講，該腫瘤并非來源于聽神經(jīng)，而是來源于與之非?？拷纳窠?jīng)——前庭神經(jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的腫瘤長大后，就會壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會感到聽力下降，包括耳鳴。隨著腫瘤不斷長大，就會逐漸產(chǎn)生壓迫，對腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會有影響。從最開始腫瘤在內(nèi)耳道中，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會搖搖晃晃，容易摔跤。同時還會感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。術(shù)后聽力還會恢復嗎？如果術(shù)前檢查顯示患者已經(jīng)聽力下降甚至耳聾，術(shù)后聽力恢復較困難。早期聽神經(jīng)瘤的癥狀常常表現(xiàn)為耳聾、耳鳴及眩暈，易于被患者所忽視。臨床上也會碰到過不少這樣的患者，直到完全失聰后才查出病因，很惋惜。正因為這種前期誤診誤治造成的傷害是不可逆的，需要引起高度警惕。臨床診斷根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。2020年12月22日862
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孫家行主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 大家好，今天給大家科普一下聽神經(jīng)瘤，準確來說應(yīng)該是前庭神經(jīng)鞘瘤或前庭神經(jīng)施萬細胞瘤。那聽神經(jīng)瘤或者說是前庭神經(jīng)鞘瘤到底是怎么回事呢？聽我慢慢給您道來，相信您看完本文一定會對聽神經(jīng)瘤有一個全方面得認識。一、什么是聽神經(jīng)？大腦有十二對腦神經(jīng)，這十二對腦神經(jīng)分別傳遞著我們頭面部的感覺、運動和一些特殊得感覺的信息給大腦中樞，比如：視覺、聽覺、嗅覺、味覺、面部表情等等。其中，聽神經(jīng)就是第八對腦神經(jīng)（也叫前庭蝸神經(jīng)）的一部分。前庭蝸神經(jīng)，第八對腦神經(jīng)，實際上是由前庭神經(jīng)與耳蝸神經(jīng)兩條神經(jīng)組成的。前庭神經(jīng)由傳人和傳出纖維組成，管平衡和協(xié)調(diào)，耳蝸神經(jīng)，又稱位聽神經(jīng)，它的傳入和傳出神經(jīng)纖維管聽力。二、什么是聽神經(jīng)瘤？聽神經(jīng)瘤主要就是起源于前庭神經(jīng)的施萬細胞，極少數(shù)起源于耳蝸神經(jīng)施萬細胞。什么是施萬細胞呢？施萬細胞是神經(jīng)纖維外層的神經(jīng)膠質(zhì)細胞，能分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子，促進受損的神經(jīng)細胞的存活及其軸突的再生。還起到一個保護絕緣的作用，當缺少施萬細胞時，神經(jīng)纖維容易異常放電，我們常說的癲癇就是這樣產(chǎn)生的。聽神經(jīng)就像是一根電線，施萬細胞就是電線的絕緣外皮，聽神經(jīng)瘤說白了就是外皮上鼓了一個包。三、為什么會長聽神經(jīng)瘤？1、醫(yī)學科學家還沒完全搞清楚為什么會長聽神經(jīng)瘤，有部分原因可能是神經(jīng)纖維瘤蛋白-2基因突變，導致人體無法產(chǎn)生抑制腫瘤的神經(jīng)鞘蛋白。有這種基因突變的人，不僅容易長聽神經(jīng)瘤，也容易長其他神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，如其他顱神經(jīng)鞘瘤、顱內(nèi)腦膜瘤、脊柱腫瘤，還可伴有周圍神經(jīng)病變、眼部病變及皮膚病變。具有全身多種病變的病人，可診斷為「神經(jīng)纖維瘤病 2 型」，是一種罕見的遺傳病，約占聽神經(jīng)瘤病例的 5%。2、除基因突變外，兒童期因其他疾病暴露于低劑量輻射也可增加聽神經(jīng)瘤的風險；另外，甲狀旁腺腺瘤也可能增加該病風險。3、值得一提的是，尚無確切證據(jù)證明打電話及噪音與聽神經(jīng)瘤發(fā)生有關(guān)，所以不必為此擔心。四、聽神經(jīng)瘤有哪些癥狀？發(fā)病年齡一般為30~50歲，男女皆可發(fā)病，緩慢進行性發(fā)展，病程長，早期癥狀常被忽視，發(fā)病到住院平均時間為3.5~5年，10%~15%的病人回憶癥狀存在時間可追溯到10年前，約1/3病例經(jīng)3~10年才確診。首發(fā)癥狀1年內(nèi)診斷病例不過15%～20%。耳鳴可能是腫瘤早期的唯一癥狀，所以為了能夠盡早地發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤的存在，當出現(xiàn)下列癥狀時，一定要引起重視，及時就診：1、聽力下降及耳鳴為耳蝸及前庭神經(jīng)癥狀，常見一側(cè)聽力下降伴耳鳴，以及耳閉塞感、眩暈及頭暈等。約六成患者還可出現(xiàn)耳鳴，多被描述為「吱——」音、電流音、汽笛音等等，多為單側(cè)，這也許是聽神經(jīng)瘤早期的唯一癥狀。聽力障礙程度主要取決于腫瘤原發(fā)位置及與內(nèi)耳道關(guān)系，與腫瘤大小不完全平行，內(nèi)耳道局限性小腫瘤可引起高度聽力障礙，囊腫性大腫瘤可保留聽力，腫瘤不斷增大導致進行性聽力下降。2、面部感覺異常與面癱聽神經(jīng)有部分區(qū)域和面神經(jīng)、三叉神經(jīng)伴行，所以聽神經(jīng)瘤也可能導致后兩者受累，導致約一成到兩成的患者出現(xiàn)面部麻木、遲鈍、疼痛，閉眼不全，口角歪斜，口角流涎，咀嚼費力，甚至味覺異常。3、頭暈與走路不穩(wěn)約六成患者可出現(xiàn)走路不穩(wěn)感（像在船上似的漂浮感）、頭重腳輕感、眩暈感、視物旋轉(zhuǎn)，癥狀時好時壞，通常不嚴重。4、頭痛多見于頭部兩側(cè)和枕部，與腫瘤大小有關(guān)。5、其他癥狀隨著聽神經(jīng)瘤的長大，壓迫鄰近組織，可引起發(fā)音含混不清、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。五、治療1、定期隨訪觀察對于腫瘤較小、年齡較大者，隨訪觀察。每6-12個月定期復查核磁，監(jiān)測腫瘤生長情況。隨訪觀察這種方式具備暫時回避手術(shù)風險的優(yōu)勢，但存在腫瘤繼續(xù)增大、功能進行性下降、手術(shù)風險及術(shù)后并發(fā)癥增加的可能，可出現(xiàn)腫瘤雖無明顯增大而聽力下降等情況，密切隨訪觀察的目的在于一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤生長跡象立即考慮手術(shù)切除或立體定向放射治療。2、立體定向放射治療立體定向放射治療的優(yōu)勢在于回避了手術(shù)風險以及治療后即刻面神經(jīng)麻痹、聽力下降等，但存在著腫瘤復發(fā)(未控制)、延遲性聽力下降、耳鳴，甚至腦水腫、腦積水等放射性損傷的風險；原則上應(yīng)在放射治療2年后評價治療效果；手術(shù)后復發(fā)者可以再接受立體定向治療，但放療后復發(fā)者，由于腫瘤組織與周圍神經(jīng)、血管等粘連緊密，再次接受手術(shù)時，則神經(jīng)與周圍組織損傷等并發(fā)癥發(fā)生幾率將大為增加。3、手術(shù)治療手術(shù)目標為完整切除腫瘤，目前國內(nèi)外常用手術(shù)方法包括：經(jīng)乙狀竇后(枕下)入路、經(jīng)迷路入路及經(jīng)顱中窩入路。其余手術(shù)入路還包括經(jīng)耳囊入路、擴大經(jīng)迷路入路等；每個手術(shù)人路均有其優(yōu)勢及局限，針對不同患者采取的手術(shù)方法也不盡相同。選擇不同入路需要考慮腫瘤大小及位置、雙耳聽力水平、年齡等。六、病例分享1、患者呂某，男，33歲，2個月前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)左側(cè)聽力下降伴有耳鳴，走路不穩(wěn)，舌頭麻木。2、我院給予患者核磁共振檢查（T1、T2）顯示左側(cè)橋小腦區(qū)占位性病變，結(jié)合臨床考慮聽神經(jīng)瘤。（MRI T1加權(quán)成像，紅色指示病變區(qū)）（MRI T2加權(quán)成像，紅色指示病變區(qū)）3、術(shù)前給予腦血管造影和頭顱CT檢查了解腫瘤血管分布及乳突情況，選擇合適的手術(shù)入路。4、根據(jù)上述檢查，選擇枕下乙狀竇后入路腫瘤切除術(shù)。5、術(shù)后復查CT可見腫瘤切除干凈，患者自述聽力恢復正常，沒有耳鳴、舌麻、頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀，沒有面癱、面部感覺異常等并發(fā)癥。七、結(jié)語以上是對聽神經(jīng)瘤的介紹，希望對大家有所幫助，謝謝大家的瀏覽閱讀。2020年12月17日1752
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熊建華副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 神經(jīng)外科 早期癥狀 當出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽力減退及眩暈，少數(shù)患者時間稍長后出現(xiàn)耳聾。耳鳴可伴有發(fā)作性眩暈或惡心、嘔吐。中期面部癥狀 腫瘤繼續(xù)增大時，壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)為面部麻木、痛、觸覺減退、角膜反射減弱、顳肌和咀嚼肌力差或肌萎縮。晚期小腦橋腦角綜合征及后組顱神經(jīng)癥狀 腫瘤體積大時，壓迫腦干、小腦及后組顱神經(jīng)，引起交叉性偏癱及偏身感覺障礙，小腦性共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等。發(fā)生腦脊液循環(huán)梗阻則有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。如果出現(xiàn)一側(cè)聽力下降，耳鳴等，一定要去正規(guī)醫(yī)院檢查。熊建華醫(yī)生竭誠為您解決病痛。該如何治療？1.外科手術(shù)治療 聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，可以完全切除、徹底治愈。由于聽神經(jīng)（前庭蝸神經(jīng)）和面神經(jīng)一并走形，腫瘤的長期生長致使聽神經(jīng)成瘤，結(jié)構(gòu)消失，聽力多不可逆喪失。增大的腫瘤長期壓迫面神經(jīng)，與面神經(jīng)粘連緊密。聽神經(jīng)瘤是神經(jīng)外科非常具有挑戰(zhàn)，高難度的手術(shù)，經(jīng)驗不足的醫(yī)師很容易造成面神經(jīng)的損傷，術(shù)后出現(xiàn)嚴重的面癱，嘴歪，不能閉眼，嚴重影響外觀。長期不能閉眼可導致角膜潰瘍，眼睛失明。對患者造成嚴重軀體和心理創(chuàng)傷。需選擇經(jīng)驗豐富，手術(shù)精湛的醫(yī)師完成手術(shù)。2.立體定向放射治療 隨著CT和MRI等影像學技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤的定位、定性診斷更加準確，為立體定向放射神經(jīng)外科在治療聽神經(jīng)瘤方面的應(yīng)用提供了保障，使其逐漸成為繼顯微神經(jīng)外科手術(shù)之外的另一種治療方法。腫瘤控制率高，并發(fā)癥少，在保留聽力、減少面神經(jīng)損傷方面具有一定優(yōu)勢。然而，立體定向放療也存在其不容忽視的缺點，如大型腫瘤的放療效果不確切。因此需嚴格掌握放療的指征。適合年齡較大，不能耐受手術(shù)患者。預后： 聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，手術(shù)后可治愈，不影響生存期。故對手術(shù)的要求頗高，否則術(shù)后的并發(fā)癥將長期伴隨。下方PDF文件，展示一例大型聽神經(jīng)瘤患者手術(shù)資料：2020年12月11日1113
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