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張明山主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 1、女性，24歲， 2、體檢發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤一月，3、查體：無(wú)明顯陽(yáng)性體征，4、頭MRI示左側(cè)CPA占位性病變，腫瘤大小19x22x25mm。圖1 A術(shù)前CT骨窗，可見(jiàn)左側(cè)內(nèi)聽(tīng)道口擴(kuò)大，C,D腫瘤不均勻強(qiáng)化。此患術(shù)前沒(méi)有聽(tīng)力改變的癥狀，無(wú)耳鳴及聽(tīng)力下降，電測(cè)聽(tīng)顯示聽(tīng)力正常范圍，雖然內(nèi)聽(tīng)道口有擴(kuò)大，術(shù)中見(jiàn)內(nèi)腫瘤集中在內(nèi)通道口處，并未過(guò)多深入內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)，術(shù)中沒(méi)有用磨鉆磨除內(nèi)聽(tīng)道后壁，減少了磨鉆機(jī)械及噪音對(duì)蝸神經(jīng)的影響，這兩個(gè)條件使手術(shù)中對(duì)蝸神經(jīng)得到了非常好的保護(hù)，術(shù)后聽(tīng)力沒(méi)有下降，提示手術(shù)對(duì)蝸神經(jīng)的騷擾降到了最低。圖2 術(shù)后MRI可見(jiàn)腫瘤切除滿(mǎn)意。圖3 電測(cè)聽(tīng)，A術(shù)前電測(cè)聽(tīng)，患者雙側(cè)聽(tīng)力正常，B圖為術(shù)后電測(cè)聽(tīng)，可見(jiàn)雙側(cè)聽(tīng)力正常范圍，左耳言語(yǔ)分辨率為96%。聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后聽(tīng)力是否能保留，除了與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧有關(guān)外，還與以下幾個(gè)因素有關(guān)：1、是腫瘤的大小，體積越小，概率越高，2、與術(shù)前的聽(tīng)力水平有關(guān)，聽(tīng)力越好，概率越高，3、術(shù)前BAEP可見(jiàn)V波，則保聽(tīng)概率高，4、腫瘤在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)生長(zhǎng)的程度，外側(cè)型較內(nèi)側(cè)型易保留蝸神經(jīng)，5、蝸神經(jīng)的走形方向，腹側(cè)或腹側(cè)下方，保聽(tīng)相對(duì)容易。2020年05月16日
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杜固宏副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 1，什么是聽(tīng)神經(jīng)瘤：假如腦子是一棵大樹(shù)，那么腦干就是樹(shù)干 是大樹(shù)的生命中樞，從樹(shù)干上長(zhǎng)出12對(duì) 共24根樹(shù)枝一樣的神經(jīng)，其中第8對(duì) 就是左右兩根聽(tīng)神經(jīng)，聽(tīng)神經(jīng)上長(zhǎng)瘤 就是聽(tīng)神經(jīng)瘤。 2，聽(tīng)神經(jīng)瘤危險(xiǎn)在哪里：聽(tīng)神經(jīng)瘤壓迫樹(shù)干 也就是生命中樞：腦干，所以很危險(xiǎn)。同時(shí) 面神經(jīng) 三叉神經(jīng) 以及控制說(shuō)話(huà) 吞咽的神經(jīng) 都在附近。 3，聽(tīng)神經(jīng)瘤癥狀：早期耳鳴，聽(tīng)力下降 甚至完全聽(tīng)不見(jiàn)，常表現(xiàn)為患側(cè)不能打電話(huà)，才去醫(yī)院檢查。后期，影響三叉神經(jīng)面神經(jīng)，面部麻木，流口水，不能患側(cè)吃東西。再晚些，影響小腦平衡，行走不穩(wěn)。甚至腦積水，頭痛 嘔吐等。 4，怎么治療？主要是手術(shù)和加碼刀兩種方法。超過(guò)三厘米直徑的腫瘤 ，手術(shù)。小于1厘米的加碼刀治療；1-3厘米的兩者方法都可以，具體看病人的選擇，由病人與醫(yī)生商量決定。另外，囊性的選擇手術(shù)。很小的聽(tīng)神經(jīng)瘤，在內(nèi)聽(tīng)道里面，由五官科醫(yī)生經(jīng)過(guò)耳朵手術(shù)，或者加碼刀。日前在門(mén)診遇到一位患者，聽(tīng)神經(jīng)瘤伴腦積水，外院給予腦積水分流手術(shù)，腫瘤未處理，分流術(shù)后反而癥狀加重，不能行走。原則上建議先切除腫瘤，多數(shù)腦積水會(huì)自行緩解，如不緩解再分流。如身體不允許 或不敢開(kāi)腫瘤，亦建議加碼刀加分流，而不是單純分流。 5，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，聽(tīng)神經(jīng)瘤是神經(jīng)外科的大手術(shù)，由于腫瘤壓迫生命中樞，而且與重要神經(jīng)血管緊貼，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥是面癱，有輕有重 可暫時(shí)可長(zhǎng)期，腫瘤超過(guò)4厘米 面癱發(fā)生率超過(guò)90%。其他并發(fā)癥可有面部麻木 吞咽困難插胃管 等 甚至氣管切開(kāi) 昏迷 生命危險(xiǎn)等。 6，手術(shù)的要點(diǎn)：手術(shù)中保護(hù)面神經(jīng)是手術(shù)重點(diǎn)。大部情況下，腫瘤與面神經(jīng)之間有一層很薄的蛛網(wǎng)膜，就像面神經(jīng)是電線(xiàn)的銅絲，而這層蛛網(wǎng)膜是電線(xiàn)外面的塑料套。保護(hù)好這層塑料套 就是保護(hù)好銅絲的關(guān)鍵，也就是說(shuō) 如果手術(shù)中能保護(hù)好蛛網(wǎng)膜 就可以保護(hù)好面神經(jīng)。但有時(shí)，這層蛛網(wǎng)膜被腫瘤侵犯而消失，難以分離。 希望盡我們醫(yī)生的技術(shù)為更多病人解除病痛。2020年05月14日2962
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張治國(guó)副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多聽(tīng)神經(jīng)瘤患者都是在聽(tīng)力減弱、長(zhǎng)期耳鳴等癥狀出現(xiàn)后，被確診為聽(tīng)神經(jīng)瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤是比較常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤，約占顱內(nèi)良性腫瘤的10%。聽(tīng)神經(jīng)瘤的體征和癥狀通常很微妙，可能需要很多年才能發(fā)展，最終隨著腫瘤的增長(zhǎng)，會(huì)不斷造成聽(tīng)力的損失，以及其他癥狀。 早期的時(shí)候聽(tīng)神經(jīng)瘤很小，癥狀不是很?chē)?yán)重，很多患者會(huì)先考慮觀察病情，再根據(jù)病情發(fā)展進(jìn)一步治療。在觀察期間患者也不能掉以輕心，因?yàn)槟[瘤還會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)。 聽(tīng)神經(jīng)瘤生長(zhǎng)緩慢，具體一年長(zhǎng)多少mm? 大多數(shù)聽(tīng)神經(jīng)瘤都是良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，需要數(shù)年才能長(zhǎng)到足以引起癥狀的程度。據(jù)長(zhǎng)期的臨床觀察，聽(tīng)神經(jīng)瘤平均生長(zhǎng)率約為2mm/年。但少數(shù)聽(tīng)神經(jīng)瘤會(huì)以更快的速度生長(zhǎng)，臨床上也有患者一年腫瘤就長(zhǎng)到2厘米大小的案例。 當(dāng)聽(tīng)神經(jīng)瘤多大時(shí)患者就需要進(jìn)行手術(shù)治療了？ 什么時(shí)候需要做手術(shù)，和腫瘤的大小以及患者出現(xiàn)的癥狀有關(guān)，先來(lái)看看聽(tīng)神經(jīng)瘤的分級(jí)。根據(jù)現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織(WHO)及相關(guān)文獻(xiàn)，聽(tīng)神經(jīng)瘤一般分為四級(jí)。 一級(jí)是直徑小于1厘米的，這時(shí)患者主要可能出現(xiàn)耳鳴，或聽(tīng)力稍微減退，一般患者很難覺(jué)察。 二級(jí)的聽(tīng)神經(jīng)瘤就是在1～2厘米之間，這個(gè)時(shí)候癥狀可能就比較明顯一些了，可能會(huì)出現(xiàn)這種耳鳴的加重，甚至出現(xiàn)聽(tīng)力減退，也有可能會(huì)出現(xiàn)面部的麻木。 三級(jí)腫瘤會(huì)超過(guò)兩厘米，但是不超過(guò)四厘米。這個(gè)時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)走路搖晃、聲音嘶啞等等一些癥狀。 四級(jí)超過(guò)四厘米，屬于巨大型的聽(tīng)神經(jīng)瘤。病人就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的一些癥狀，比方說(shuō)劇烈頭痛、嘔吐、行走不穩(wěn)、搖晃，甚至聲音嘶啞。 一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于一級(jí)的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，主要進(jìn)行隨診觀察。如果是二級(jí)聽(tīng)神經(jīng)瘤超過(guò)一厘米了，但是不超過(guò)兩厘米，可以考慮手術(shù)治療。如果是聽(tīng)神經(jīng)瘤到了三級(jí)四級(jí)，這時(shí)候基本必須要手術(shù)切除了。 對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療原則，建議一旦發(fā)現(xiàn)要盡早處理，以免隨著腫瘤逐漸的長(zhǎng)大，增加手術(shù)難度。因?yàn)樵谀[瘤較小的時(shí)候手術(shù)，可以很好的保護(hù)聽(tīng)神經(jīng)功能、面神經(jīng)功能乃至周邊神經(jīng)功能區(qū)，從而使患者術(shù)后生存質(zhì)量得以更好的保障。2020年05月12日6071
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤，我們一定要盡早手術(shù)啊，因?yàn)槲覀冎缆?tīng)神經(jīng)核面神經(jīng)實(shí)際，他是在一塊兒叫面聽(tīng)神經(jīng)啊，如果我們?cè)谑中g(shù)的時(shí)候面神經(jīng)受損傷的可能性非常大，因?yàn)槲覀冎烂嫔窠?jīng)是非常嬌嫩的，大家都知道夏天吹風(fēng)扇把嘴吹歪了，這時(shí)就面神經(jīng)受涼就唔準(zhǔn)性面神經(jīng)炎，所以在一些這個(gè)我們聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的。 后面都多少會(huì)留有面癱，這個(gè)面癱呢，有些人能恢復(fù)，有些人恢復(fù)不了呃，所以呢，聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)，我們盡量早期手術(shù)，如果我們?cè)缙谑中g(shù)留的不是太大，如果我們的面聽(tīng)神經(jīng)壓迫的不是太嚴(yán)重的話(huà)面聽(tīng)神經(jīng)的恢復(fù)的可能性是非常大的。2020年05月03日1115
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，手術(shù)的成功率達(dá)到95%以上。當(dāng)然，開(kāi)顱手術(shù)致殘致死的風(fēng)險(xiǎn)肯定也是存在的，但是概率極低，在5%以下。 聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來(lái)越困難，所帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來(lái)越大。目前來(lái)講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。 當(dāng)然對(duì)于一些和腦干粘得特別緊的腫瘤，如果強(qiáng)行切干凈，必然會(huì)干擾甚至損傷腦干，容易出現(xiàn)后遺癥。因此醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，選擇性地留一部分腫瘤組織，術(shù)后可以考慮用放療來(lái)抑制腫瘤復(fù)發(fā)。 聽(tīng)神經(jīng)瘤能不能用伽馬刀治療？什么情況下適合用伽馬刀？ 目前顯微神經(jīng)外科的醫(yī)生一致認(rèn)為，聽(tīng)神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，爭(zhēng)取首次手術(shù)就能將腫瘤完全清除。而對(duì)于年老體弱，或者合并有嚴(yán)重的心臟病、肝腎疾病等其他系統(tǒng)性疾病，承受不了外科手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，可以使用伽馬刀治療。 如果腫瘤與腦干粘連緊密，外科手術(shù)不得不殘留小部分腫瘤細(xì)胞時(shí)，術(shù)后也可以用伽馬刀補(bǔ)救。但不推薦患者一上來(lái)就做伽馬刀。 跟手術(shù)比，伽馬刀的治療效果如何，能完全清除腫瘤嗎？ 伽馬刀其實(shí)是一種放射線(xiàn)，這種放射線(xiàn)通過(guò)生物學(xué)效應(yīng)控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，使之逐漸壞死，很難達(dá)到完全清除腫瘤的目的。發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤首選手術(shù)，特別是65歲以下的患者。 聽(tīng)神經(jīng)瘤早期手術(shù)，保護(hù)面聽(tīng)神經(jīng)！ 手術(shù)是目前治療聽(tīng)神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽(tīng)力下降！因此，患者千萬(wàn)不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽(tīng)力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。2020年04月22日1012
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀往往是單側(cè)聽(tīng)力下降和耳鳴。聽(tīng)神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度較慢，很多患者早期難以察覺(jué)。許多患者出現(xiàn)耳鳴及聽(tīng)力下降時(shí)多去耳鼻喉科看病，被認(rèn)為是一般的聽(tīng)力衰退或老年性耳聾。其實(shí)，當(dāng)耳鼻喉科檢查無(wú)明顯病因時(shí)，就應(yīng)引起重視及時(shí)前往神經(jīng)外科就診進(jìn)行檢查。 癥狀與腫瘤大小以及腫瘤影響周?chē)窠?jīng)結(jié)果的先后與程度有關(guān)，如果影響到三叉神經(jīng)、面聽(tīng)神經(jīng)、后組顱神經(jīng)及小腦、腦干等，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，臨床上稱(chēng)為橋腦－小腦角綜合征，包括聽(tīng)神經(jīng)前庭支及耳蝸支的功能障礙、各鄰近顱神經(jīng)的刺激或麻痹癥狀、小腦癥狀、腦干癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀等。但本病的首發(fā)癥狀幾乎都是聽(tīng)神經(jīng)本身的癥狀，包括頭昏、眩暈、單側(cè)耳鳴及耳聾。由于本病的頭昏、眩暈都不劇烈，也伴有惡心、嘔吐，所以常被忽視。 90%以上早期癥狀只有單耳重聽(tīng)或耳鳴；約30％伴有暈眩，大都輕微；和聽(tīng)力疾病類(lèi)似易混淆；重聽(tīng)的特性是語(yǔ)言辨識(shí)度變很差；單側(cè)臉歪、眼張不開(kāi)的顏面神經(jīng)麻痹現(xiàn)象很少見(jiàn)；若有臉麻木感或痛感，表示已壓迫到三叉神經(jīng)，此時(shí)腫瘤通常已出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間，若腫瘤大到壓迫小腦則會(huì)表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，顫抖及眼振。若任由聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)展可能會(huì)壓迫到腦干的生命中樞，導(dǎo)致死亡。 聽(tīng)神經(jīng)瘤不手術(shù)會(huì)變小或者消失嗎？ 聽(tīng)神經(jīng)瘤不會(huì)自動(dòng)消失，如果不積極治療的話(huà)會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，而且生長(zhǎng)速度因人而異。隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說(shuō)剛開(kāi)始聽(tīng)神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽(tīng)神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽(tīng)力下降，直到聽(tīng)力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來(lái)，壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺(jué)到一側(cè)手腳不靈活，沒(méi)勁。 腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺(jué)到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒(méi)有及時(shí)處理，繼續(xù)長(zhǎng)大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。 如果聽(tīng)神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒(méi)有“冒”出來(lái)，而且也沒(méi)有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽(tīng)力有沒(méi)有影響，至少每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果，來(lái)估算腫瘤的生長(zhǎng)速度。 患了聽(tīng)神經(jīng)瘤怎么辦？ 當(dāng)然，患者若診斷出聽(tīng)神經(jīng)瘤，也無(wú)需過(guò)于恐慌，早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤是可以治愈的，手術(shù)切除是目前最有效的治療方式。臨床上，患者若沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌癥，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽(tīng)力下降！隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)均在面神經(jīng)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，選擇正規(guī)的醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)的操作熟練度也會(huì)對(duì)手術(shù)的安全性大大提高！2020年04月09日1435
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤為良性腫瘤，引起的癥狀主要是隨瘤體的生長(zhǎng)，對(duì)周?chē)窠?jīng)、血管及腦組織產(chǎn)生壓迫。聽(tīng)神經(jīng)瘤大多數(shù)發(fā)生于單側(cè)，雖然它發(fā)展緩慢，但與腦干及腦神經(jīng)相鄰，隨著腫瘤的增大會(huì)導(dǎo)致耳鳴，聽(tīng)力下降，最終會(huì)導(dǎo)致喪失聽(tīng)力；腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)還會(huì)引起其他顱神經(jīng)受侵犯的癥狀，如面神經(jīng)受累，出現(xiàn)面癱，三叉神經(jīng)受累出現(xiàn)面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神經(jīng)受累出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、吞咽困難等。腫瘤壓迫小腦后，會(huì)出現(xiàn)行走不穩(wěn)，眩暈，不能完成一些精細(xì)的動(dòng)作。腫瘤進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)造成腦積水，一旦顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致頭痛加重、嘔吐、視力下降，甚至出現(xiàn)腦疝，威脅病人生命。由于聽(tīng)神經(jīng)瘤起病隱襲，早期癥狀有耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈等。初期因癥狀輕微很容易被忽略。 如何應(yīng)對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤？ 聽(tīng)神經(jīng)瘤是良性腫瘤，若能在腫瘤造成嚴(yán)重的聽(tīng)力損害、面癱之前手術(shù)，效果良好，故早期診斷成為關(guān)鍵。 目前顯微外科手術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的最佳選擇，既可以把腫瘤全部切除，還可以盡可能地保留面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)功能。小的聽(tīng)神經(jīng)瘤首選顯微外科手術(shù)，也可考慮伽瑪?shù)吨委?，后者的治療目?biāo)是阻止腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，維持神經(jīng)功能和預(yù)防新的神經(jīng)損害，但是存在治療不徹底和放射性腦水腫問(wèn)題，而且照射后再手術(shù)，面神經(jīng)功能保留較困難。 中老年耳鳴者，一定要應(yīng)考慮到聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能性，排除聽(tīng)神經(jīng)瘤后再考慮其他疾病。目前CT，核磁技術(shù)都已成為診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的可靠手段。當(dāng)然，中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)功能，該檢測(cè)比較經(jīng)濟(jì)，若發(fā)現(xiàn)確有問(wèn)題再做進(jìn)一步檢查。如果是聽(tīng)神經(jīng)瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯(cuò)過(guò)最佳治療期，直致面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面癱、耳朵失聰?shù)葒?yán)重后果。 聽(tīng)神經(jīng)瘤治療目標(biāo)主要為：切除腫瘤，去除腫瘤對(duì)腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經(jīng)或血管粘連緊密不能全切。2020年04月08日998
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床上，經(jīng)常有腦腫瘤患者詢(xún)問(wèn)：顱內(nèi)長(zhǎng)了腫瘤，還有救嗎？事實(shí)上，長(zhǎng)了腦腫瘤以后，只要治療及時(shí)并不是一定會(huì)威脅患者的生命，而是影響其他功能，比如垂體瘤影響內(nèi)分泌，聽(tīng)神經(jīng)瘤則主要影響聽(tīng)力。 聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80%-90%。聽(tīng)神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%，發(fā)病率約為1/10萬(wàn)人。臨床上，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的主要癥狀是聽(tīng)神經(jīng)受到影響，出現(xiàn)聽(tīng)力下降，耳鳴等癥狀，需要同正常耳科疾患鑒別。據(jù)統(tǒng)計(jì)，57％的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)覺(jué)障礙或者有耳部癥狀；26%的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。因此，當(dāng)出現(xiàn)聽(tīng)力異常的時(shí)候，一定不要忽視聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能。 除了耳部癥狀，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者可能會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)感和平衡問(wèn)題，表現(xiàn)為：眩暈、惡心及嘔吐，面色蒼白與多汗等迷走神經(jīng)刺激癥狀。 聽(tīng)神經(jīng)瘤作為良性腫瘤，患者只要及時(shí)接受治療，多數(shù)并不會(huì)造成嚴(yán)重后果。聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，臨床上有的患者會(huì)問(wèn)：能不能不手術(shù)？手術(shù)危險(xiǎn)嗎？ 需要提醒聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的是：手術(shù)是目前治療聽(tīng)神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽(tīng)力下降！因此，患者千萬(wàn)不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽(tīng)力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。 隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，整個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時(shí)的操作熟練度也會(huì)對(duì)術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過(guò)分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周?chē)?、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。2020年03月09日921
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)恢復(fù)期大約是兩周左右。 神經(jīng)瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，通常采用手術(shù)切除的方法治療。而對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后3天以?xún)?nèi)，是最容易急性腦出血，腦水腫的情況，因此一定要積極控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 建議在手術(shù)以后，注意觀察患者的意識(shí)，神志以及肢體活動(dòng)，如果發(fā)現(xiàn)有輕度的意識(shí)障礙，要隨時(shí)給患者復(fù)查頭顱CT，排除手術(shù)以后出現(xiàn)腦內(nèi)血腫，水腫的情況。 建議后期給患者使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物來(lái)進(jìn)行治療。2020年03月05日3725
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 很多聽(tīng)神經(jīng)瘤患者都是在聽(tīng)力減弱、長(zhǎng)期耳鳴等癥狀出現(xiàn)后，被確診為聽(tīng)神經(jīng)瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤是比較常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤，約占顱內(nèi)良性腫瘤的10%。聽(tīng)神經(jīng)瘤的體征和癥狀通常很微妙，可能需要很多年才能發(fā)展，最終隨著腫瘤的增長(zhǎng)，會(huì)不斷造成聽(tīng)力的損失，以及其他癥狀。 聽(tīng)神經(jīng)瘤，顧名思義，就是主要是影響患者的聽(tīng)力。但是聽(tīng)神經(jīng)瘤的危害不僅僅是這樣…… 聽(tīng)神經(jīng)瘤診斷需要做哪些檢查？…… 當(dāng)聽(tīng)神經(jīng)瘤多大時(shí)患者就需要進(jìn)行手術(shù)治療了？2020年02月27日2106
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