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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 新冠肺炎疫情防控工作仍處于關(guān)鍵階段全國上下在全力抗疫的同時也多措并舉加快推動有序復(fù)工復(fù)產(chǎn)目前在各方共同努力下各地的復(fù)工復(fù)產(chǎn)已經(jīng)取得了積極的進展很多企業(yè)在做好防疫保障的同時開啟新一年的奮斗目標下面許加軍教授繼續(xù)在線給朋友們科普一下神經(jīng)外科方面的醫(yī)學(xué)知識今天就聊一聊聽神經(jīng)瘤患者：王阿姨，56歲。7年來一直偶有頭暈，于1個月前出現(xiàn)胸悶氣短、右耳聽力下降的癥狀，休息后也沒得到好轉(zhuǎn)。診斷：顱腦MRA檢查，右側(cè)橋小腦角區(qū)占位；顱腦MR平掃+增強檢查，確診于阿姨為右側(cè)聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤概述聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤，聽神經(jīng)瘤一般起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細胞，占橋小腦角腫瘤的 80% ～ 90%，占顱內(nèi)腫瘤的 10%，是橋小腦角區(qū)最常見的良性腫瘤，多見于成年人，發(fā)病高峰在30~50歲。多數(shù)為單發(fā)病，少數(shù)為雙側(cè)發(fā)病。后者常見于多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，是一種常染色體遺傳疾病，常合并多種先天性畸形和其他顱內(nèi)病變。聽神經(jīng)瘤絕大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤,腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜；腫瘤長大可退變或脂肪變，偶有腫瘤出血。腫瘤周圍可并有蛛網(wǎng)膜粘連或囊腫?？捎袃?nèi)耳道擴大。臨床主要表現(xiàn)為橋小腦角綜合癥，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損以及小腦癥狀。腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻形成顱高壓。聽神經(jīng)瘤臨床表現(xiàn)聽神經(jīng)瘤典型的首發(fā)癥狀為單側(cè)耳聾和耳鳴，大多數(shù)病例中，患耳耳鳴，為高頻音，耳鳴被描述為“汽笛聲”、“哨音”、“蟬鳴音”、“轟鳴聲”等。耳鳴的聲音有時經(jīng)常變化，出現(xiàn)一段時間有時自行消失。耳鳴可為間斷性，也可為持續(xù)性。其非典型癥狀包括頭痛、耳悶脹感、眩暈及行走不穩(wěn)。后期瘤體增大，會壓迫腦干或造成顱內(nèi)高壓，不及時進行外科干預(yù)則可能威脅患者生命。因此以耳鳴及聽力下降為主訴的病人前來就診時，如藥物治療效果不佳則需進一步行影像學(xué)檢查排除聽神經(jīng)瘤可能。聽神經(jīng)瘤治療聽神經(jīng)瘤外科治療已有100多年的歷史，主要分為三種：隨訪觀察、立體定向放療及手術(shù)切除治療。經(jīng)過一代又一代手術(shù)醫(yī)師的不懈努力，聽神經(jīng)瘤外科的重點由挽救生命轉(zhuǎn)移到保全神經(jīng)功能和生活質(zhì)量上。對于小聽神經(jīng)瘤，特別是局限于內(nèi)聽道內(nèi)癥狀輕微及無癥狀的腫瘤可以進行隨訪觀察。立體定向放療適應(yīng)于首發(fā)或復(fù)發(fā)的小型或中型聽神經(jīng)瘤，但不適用于大于3cm的聽神經(jīng)瘤。對于大多數(shù)患者而言，手術(shù)仍是唯一有效的治療途徑，特別是對于腫瘤直徑大于2.5cm，或出現(xiàn)腦干壓迫或其它癥狀的患者。目前，在有經(jīng)驗的耳神經(jīng)外科醫(yī)生手中，聽神經(jīng)瘤患者的死亡率已很低，一般在0.1%以下。對那些小到中等的腫瘤來說，通過幾種不同的徑路，面神經(jīng)保存率均較高（包括解剖和功能兩方面）。作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療！！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎通過好大夫網(wǎng)站咨詢。添加許加軍教授微信，在線問答咨詢，解決您的疑問以2020年02月27日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤手術(shù)已逐漸成為功能性手術(shù)，患者對保留面聽功能的要求非常高，因此，臨床醫(yī)生對聽神經(jīng)瘤的治療，應(yīng)將保留面聽功能作為選擇治療指征和方式的重要參考因素，充分考慮腫瘤分期、位置、生長速度、是否囊性變、患側(cè)或側(cè)聽力水平、患者年齡、全身狀況、心理預(yù)期、社會角色等，綜合選擇治療方式。 聽神經(jīng)瘤常見不同手術(shù)入路及適應(yīng)證 聽神經(jīng)瘤手術(shù)常用包括乙狀竇后入路、迷路入路、耳囊入路、顱中窩入路。 1、乙狀竇后入路：經(jīng)乙狀竇后緣、橫竇下緣進人橋小腦角 （1）適應(yīng)證：適用于任意大小腫瘤； （2）優(yōu)勢：能夠保聽，可以處理腫瘤與腦干的粘連。暴露腫瘤所需時間較短； （3）不足:術(shù)后顱內(nèi)血腫、梗死發(fā)生率高于經(jīng)迷路入路。 2、迷路入路：以骨性外耳道后壁和面神經(jīng)垂直段為前界、顱中窩底硬腦膜為上界、乙狀竇為后界、頸靜脈球為下界、切除乳突及部分迷路，進入內(nèi)聽道和橋小腦角。 ?。?）適應(yīng)證：適用于任意大小、不考慮保存聽力的聽神經(jīng)瘤； ?。?）優(yōu)勢：手術(shù)入路較為直接，腦組織牽拉小。術(shù)后面癱發(fā)生率低于乙狀竇后入路； ?。?）不足：術(shù)后手術(shù)側(cè)聽力喪失，手術(shù)操作時間相對較長。 3、耳囊入路：切除范圍除迷路的范圍外，還包括外耳道，鼓室內(nèi)容物及耳蝸，面神經(jīng)以骨橋形式保留在原位，能充分暴露巖尖及橋小腦角前部，適用于大聽神經(jīng)瘤，尤其是侵犯耳蝸、巖尖及橋小腦角前方擴展較多的腫瘤。 4、顱中窩入路：于顳骨鱗部開骨窗，經(jīng)顱中窩底、內(nèi)聽道頂壁進入內(nèi)聽道，可暴露內(nèi)聽道所有內(nèi)容到及部分橋小腦角。 ?。?）適應(yīng)證：適合于切除內(nèi)聽道或橋小腦角部分直徑不超過10 mm的腫瘤，是可能保留聽力的徑路； ?。?）優(yōu)勢：無需犧牲聽力就能充分暴露內(nèi)聽道的3個側(cè)壁的方法； （3）不足：面神經(jīng)損傷風險相對較大，暴露空間及角度有限，顳葉損傷等。2020年02月18日2764
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤起源于耳蝸支者極少見，聽神經(jīng)瘤多發(fā)生于內(nèi)聽道附近，增大后向CPA發(fā)展。腫瘤的供血多來自小腦前下動脈，此外基底動脈橋支、小腦后下動脈及內(nèi)聽動脈均可參與血供。 聽神經(jīng)瘤手術(shù)后面癱分兩種情況 術(shù)中面神經(jīng)解剖保留的面癱 即術(shù)中面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)保持完整，連續(xù)性沒有中斷，因術(shù)中面神經(jīng)受到機械性刺激而出現(xiàn)的面癱。對于這部分患者而言，應(yīng)通過主動面肌鍛煉（堅持早、中、晚進行抬額紋、皺眉、閉眼、呲牙、鼓腮等）、被動按摩、揉搓、理療及針灸等促進面癱的恢復(fù)，大部分患者的面癱在術(shù)后半年內(nèi)會有不同程度的恢復(fù)。但如果超過半年，面癱還沒有恢復(fù)，就應(yīng)考慮盡早就診。 術(shù)中面神經(jīng)沒有解剖保留 即術(shù)中面神經(jīng)斷裂，甚至面神經(jīng)與腫瘤一塊被切除，那么面癱自行恢復(fù)的可能性就微乎其微了，就應(yīng)該毫不猶豫盡早進行神經(jīng)吻合了。 對于聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱，一定要咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生，術(shù)中面神經(jīng)是否解剖保留，以便于決定下一步的治療。 那么，手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？ 聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，成功率達到98%以上，風險極低。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時機。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會越來越困難，所帶來的手術(shù)風險、不良反應(yīng)會越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護患者的正常的面聽神經(jīng)。 聽神經(jīng)瘤診斷需要做哪些檢查？ 1、病史典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進性加重的臨床表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤患者常見癥狀有聽力改變、面神經(jīng)三叉神經(jīng)痛受累，頭痛及前庭功能異常等癥狀。 2、神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。 ?。?）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測驗，第Ⅰ型屬正常或中耳疾?。坏冖蛐蜑槎伮犃适?；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強敏感試驗積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗有增補現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。 ?。?）前庭神經(jīng)功能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對側(cè)時位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。 3、影像檢查 ?。?）顱骨X線片：巖骨平片見內(nèi)耳道擴大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。 ?。?）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，多伴內(nèi)聽道擴張，增強效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實質(zhì)部分明顯強化，囊變區(qū)不強化。2020年02月10日2011
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 哪些患者可以做呃，內(nèi)窺鏡手術(shù)呢，目前我們幾乎所有的中耳手術(shù)。 我們都是可以通過內(nèi)鏡來完成的部分的內(nèi)耳手術(shù)，甚至以聽神經(jīng)瘤，我們也在內(nèi)鏡下完成內(nèi)鏡手術(shù)呢，我們不需要理發(fā)。 在手術(shù)之前，你要跟護士提出來，你說我是王醫(yī)生同意做內(nèi)鏡手術(shù)的不用理發(fā)手術(shù)，外面也看不到疤痕，看不到切口。 當然，一部分患者的病變實在很大，我們會在耳后做一個隱蔽的切口，你仍然是看不到疤痕的。 內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)很快，不需要電刀電凝幾乎沒有出血。 手術(shù)以后馬上就可以出院工作。2020年02月04日1301
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是一種良性的腫瘤，會導(dǎo)致聽力下降，因此以往人們順其自然便稱之為聽神經(jīng)瘤。但后來有了病理檢查人們才認識到，其實這個腫瘤并不是來源于聽神經(jīng)，而是來源于與之非?？拷纳窠?jīng)——前庭神經(jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的這個腫瘤長大后，就會壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會感到聽力下降，包括耳鳴。聽神經(jīng)瘤不治療，任其發(fā)展下去，還會出現(xiàn)哪些癥狀？會不會耳聾？聽神經(jīng)瘤的生長速度因人而異，隨著腫瘤慢慢長大，就會逐漸產(chǎn)生壓迫，對腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大壓迫小腦，走路就會搖搖晃晃，容易摔跤。同時還會感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時處理，繼續(xù)長大，還會引起吞咽困難、偏癱等癥狀。因此，建議聽神經(jīng)瘤患者在確診后應(yīng)盡早接受手術(shù)，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生?；颊哧P(guān)注問題：聽神經(jīng)瘤手術(shù)后會出現(xiàn)面癱嗎？門診中很多人咨詢聽神經(jīng)瘤術(shù)后會不會出現(xiàn)面癱的癥狀，其實神經(jīng)外科專家介紹面癱是聽神經(jīng)瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥。面癱不僅影響患者的美觀，面部表情怪異隨之而來的往往是心理的變化：患者不愿出門，不愿見人，自我封閉，將自己自絕于社會。另外，由于重度面癱眼瞼不能閉合，加之眼淚分泌異常，常導(dǎo)致暴露性角膜炎，出現(xiàn)患眼視力障礙，所以聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的正確處理非常重要。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授介紹：聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱分兩種情況術(shù)中面神經(jīng)解剖保留的面癱即術(shù)中面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)保持完整，連續(xù)性沒有中斷，因術(shù)中面神經(jīng)受到機械性刺激而出現(xiàn)的面癱。對于這部分患者而言，應(yīng)通過主動面肌鍛煉（堅持早、中、晚進行抬額紋、皺眉、閉眼、呲牙、鼓腮等）、被動按摩、揉搓、理療及針灸等促進面癱的恢復(fù)，大部分患者的面癱在術(shù)后半年內(nèi)會有不同程度的恢復(fù)。但如果超過半年，面癱還沒有恢復(fù)，就應(yīng)考慮盡早就診。術(shù)中面神經(jīng)沒有解剖保留即術(shù)中面神經(jīng)斷裂，甚至面神經(jīng)與腫瘤一塊被切除，那么面癱自行恢復(fù)的可能性就微乎其微了，就應(yīng)該毫不猶豫盡早進行神經(jīng)吻合了。對于聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱，一定要咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生，術(shù)中面神經(jīng)是否解剖保留，以便于決定下一步的治療。那么，手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，成功率達到98%以上，風險極低。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時機。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會越來越困難，所帶來的手術(shù)風險、不良反應(yīng)會越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護患者的正常的面聽神經(jīng)。2020年01月26日1188
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序：1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等。顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。早期診斷很重要根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度有多大？聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的首選治療方法，預(yù)后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風險極高，也是過去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因?？梢哉f，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風險手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。聽神經(jīng)瘤手術(shù)方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個自然的間隙進入術(shù)區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對周圍結(jié)構(gòu)無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進行分離，在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護下，能有效的保護腦干，也更加有利于保護面聽神經(jīng)。趙天智副教授介紹：聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達到上述目標。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。2020年01月20日1184
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陳利鋒副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)最常見的神經(jīng)鞘瘤。聽神經(jīng)瘤實際上并不是起源于聽（蝸）神經(jīng)，而是起源于與聽神經(jīng)、面神經(jīng)一起走行的前庭上或下神經(jīng)，它在顱內(nèi)固定的位置-橋小腦角區(qū)，有典型的癥狀體征-耳鳴、聽力下降、耳聾。MRI增強掃描、顳骨CT掃描及聽力檢查即可確診聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤確診后要根據(jù)病人的癥狀、腫瘤大小、年齡及身體狀況選擇合適的治療方式。處理方法包括：手術(shù)、伽馬刀、觀察。1.多數(shù)病人就診時是無用聽力或耳聾，年齡不超過75歲、沒有其它嚴重疾病無論腫瘤大小都應(yīng)該選擇手術(shù)切除。因為目前聽神經(jīng)瘤的手術(shù)要求實際上還是保留面神經(jīng)功能為主，腫瘤越小面神經(jīng)保留率越高。2.少數(shù)病人聽力尚為有用聽力、腫瘤小于1cm可以選擇觀察。因為目前為止聽神經(jīng)瘤手術(shù)或伽馬刀治療多數(shù)情況都會導(dǎo)致病人聽力喪失（盡管有學(xué)者報告聽神經(jīng)瘤的保聽力手術(shù)但并不成熟），每年復(fù)查MRI（生長速度2mm/年），觀察過程中聽力下降到無用聽力再行手術(shù)切除。3.如果病人年齡大于75歲或有嚴重的其它疾?。[瘤直徑小于3cm）無法接受手術(shù)可選擇伽馬刀治療控制腫瘤生長。伽馬刀治療屬于控制腫瘤生長，治療效果需要較長時間觀察?？傊中g(shù)切除是聽神經(jīng)瘤的最主要治療方式，但如果聽力尚存則可觀察到聽力障礙后再手術(shù)；伽馬刀治療是手術(shù)治療的補充，對于年齡大身體狀況不適合全麻手術(shù)的病人（腫瘤直徑小于3cm）可以行伽馬刀治療控制腫瘤生長。2020年12月30日2535
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是后顱窩中常見的腫瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%-80%，絕大多數(shù)為單側(cè)，發(fā)病年齡 30-60歲。聽神經(jīng)瘤常被認為是腦腫瘤，但其實并不位于腦實質(zhì)內(nèi)，而是長在聽神經(jīng)的前庭支上。聽神經(jīng)瘤屬于神經(jīng)纖維瘤位聽神經(jīng)干的鞘膜由雪旺氏細胞組成，腫瘤就是由這種細胞在神經(jīng)干表面異常增埴生長并向顱內(nèi)擴展而形成。腫瘤大多數(shù)發(fā)生于前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)。易發(fā)生囊變和脂肪或黃色瘤樣變。一側(cè)聽力損失、耳鳴和平衡功能障礙是該病的常見癥狀，也是聽神經(jīng)瘤診斷的依據(jù)。聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤（非惡性也非癌），通常生長緩慢，平均年增長率為2mm。雖然有一些關(guān)于聽神經(jīng)瘤病因的推測，但直到現(xiàn)在還沒有完全找到真正的誘發(fā)因素。目前傾向的原因是腫瘤抑制基因缺失，聽神經(jīng)瘤的發(fā)病率每年約為1/10萬人，早期診斷常有困難。聽神經(jīng)瘤是可以治療的，但外科手術(shù)切除腫瘤，仍是目前常用的治療方法之一。2019年12月14日1025
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王拓主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤為顱內(nèi)神經(jīng)腫瘤中最常見的一種良性腫瘤，又稱前庭神經(jīng)鞘膜瘤，起源于聽神經(jīng)的前庭分支，約占顱內(nèi)腫瘤的百分之十。發(fā)病率約1/10萬人 多發(fā)于30-60歲。腫瘤多為良性，生長緩慢，如能手術(shù)完全切除，則預(yù)后良好。 聽神經(jīng)瘤是生長在內(nèi)聽道內(nèi)神經(jīng)上的良性腫瘤，最常見的癥狀就是單側(cè)或一側(cè)較嚴重的聽力下降，常常有人講聽神經(jīng)瘤和突發(fā)性耳鳴混為一談，其實兩種的區(qū)別是很大的。 聽神經(jīng)瘤會隨著病情的發(fā)展聽力逐漸下降，最后導(dǎo)致耳聾。早期的聽神經(jīng)瘤會使患者聽力下降是單側(cè)或非對稱性的，多累及高頻。 耳鳴也是也是聽神經(jīng)瘤的常見癥狀，耳鳴常表現(xiàn)為出現(xiàn)一段時間有時自動消失，可為間斷性，也可為持續(xù)性，常常在患者聽力完全喪失時仍繼續(xù)存在。 患者常常因為聽力突降，被診斷“突發(fā)性耳聾”突發(fā)性聽力下降可能是腫瘤壓迫所導(dǎo)致的內(nèi)聽力動脈痙攣或阻塞的結(jié)果，可由頭部外傷或劇烈運動誘發(fā)。聽力下降可能會全聾，也有可能恢復(fù)，因此出現(xiàn)突發(fā)性耳鳴應(yīng)積極去醫(yī)院診療，排除聽神經(jīng)瘤的可能性。 聽神經(jīng)瘤雖然是一種良性腫瘤，但是威脅到聽力，只有早期發(fā)現(xiàn)早治療才能有較好的預(yù)后，通過手術(shù)切除腫瘤才能更好的保留其他的神經(jīng)功能，若是任由病情發(fā)展，聽神經(jīng)會嚴重損壞，耳聾會越來越嚴重，腫瘤在內(nèi)聽道逐漸擴大，向顱內(nèi)發(fā)展到橋小腦角時，可產(chǎn)生顱內(nèi)神經(jīng)受壓癥狀。 患者資料： 郭某某，女性，43歲 癥狀：患者4年前逐漸出現(xiàn)左耳聽力減退，2年前給予佩戴助聽器，耳鳴伴聽力下降。 患者術(shù)前影像 腫瘤較大，術(shù)前MRIt2顯示水腫明顯，提示與腦干，小腦分離困難。MRI強化信號明顯。 術(shù)后三月影像 MRI顯示腫瘤完整切除。 聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)的關(guān)鍵點和難點是面神經(jīng)的保護，由于面神經(jīng)和聽神經(jīng)緊貼，腫瘤直接壓迫面神經(jīng)常常導(dǎo)致面神經(jīng)變得極其菲薄，難以辨識，因此切除聽神經(jīng)瘤而保護面神經(jīng)成為聽神經(jīng)瘤切除的一個難點，尤其是巨大聽神經(jīng)瘤（最大徑達4cm）術(shù)后面癱是手術(shù)最常見并發(fā)癥。同時由于重度面癱眼臉不能閉合，淚液減少，常導(dǎo)致暴露性角膜炎，出現(xiàn)視力下降，甚至失明，我們遵循精準微創(chuàng)的理念，應(yīng)用顯微鏡和術(shù)中電生理檢測，面神經(jīng)保留率得到較大的提高，術(shù)后無永久性面癱發(fā)生。 患者術(shù)后照片 面神經(jīng)恢復(fù)良好2019年12月01日2015
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 日常生活中造成耳鳴、耳朵聽力下降的原因很多，比如精神壓力、外部創(chuàng)傷、挖耳朵、感冒病毒，還有一種比較嚴重的就是聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，發(fā)病年齡多在30～60歲，90％以上聽神經(jīng)瘤的早期癥狀只有單耳重聽或耳鳴，聽力下降，約30％伴有暈眩，大都輕微。聽神經(jīng)瘤和一些聽力方面的疾病很類似容易混淆，重聽的特性是語言辨識度變很差，單側(cè)臉歪、眼張不開的顏面神經(jīng)麻痹現(xiàn)象很少見。若有臉麻木感或痛感，表示已壓迫到三叉神經(jīng)，此時腫瘤通常已出現(xiàn)較長時間，若腫瘤大到壓迫小腦則會表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，顫抖及眼振。若任由聽神經(jīng)瘤發(fā)展可能會壓迫到腦干的生命中樞，導(dǎo)致死亡。聽神經(jīng)瘤對人體的傷害大，所以積極治療就顯得格外重要！1. 保守治療：聽神經(jīng)瘤是一種生長緩慢的良性腫瘤，對于無神經(jīng)癥狀、高齡或全身情況較差的小聽神經(jīng)瘤患者，可先觀察而不予治療。觀察隨訪主要靠影像學(xué)，通過定期的MRI檢查，如果觀察到腫瘤進行性生長再決定采取手術(shù)或放射治療。一般認為，腫瘤平均年生長率≤0.36mm暫不需要接受治療，而腫瘤年生長率≥3mm者需盡早接受治療。2. 顯微鏡下手術(shù)治療：隨著顯微外科的發(fā)展及其技術(shù)的日趨成熟，目前認為顯微外科手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤最佳選擇，這也是眾多國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家和美國國家醫(yī)學(xué)科學(xué)院的建議。利用手術(shù)顯微鏡和現(xiàn)代顯微手術(shù)器械，在保護面神經(jīng)（防止面癱，即面神經(jīng)麻痹）和保護聽力方面均優(yōu)于放射治療。手術(shù)治療可以完全切除腫瘤，而放射治療只以延遲聽神經(jīng)瘤的生長，并不能徹底治愈腫瘤。術(shù)中面神經(jīng)功能監(jiān)測輔助技術(shù)為患者實施聽神經(jīng)瘤顯微外科切除術(shù)，術(shù)中面神經(jīng)得以完好保留，術(shù)后面神經(jīng)功能正常。避免了術(shù)后腦脊液漏，腦神經(jīng)損傷，腦水腫或腦積水，顱內(nèi)出血、腦膜炎及術(shù)后疼痛等并發(fā)癥。3. 內(nèi)鏡下手術(shù)治療：顱后窩手術(shù)，尤其是聽神經(jīng)瘤手術(shù)的特點，路徑深、術(shù)野小，暴露和接近手術(shù)區(qū)是手術(shù)的關(guān)鍵，這些特點極適用于內(nèi)鏡手術(shù)，亦可彌補顯微鏡的不足，幫助術(shù)者看到顯微鏡下的死角并提供額外的信息，對明確內(nèi)耳道內(nèi)有無腫瘤殘留，減少不當操作引起的神經(jīng)損傷，保護周圍血管和神經(jīng)，減少術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生，提高術(shù)后聽力保留率有重要作用。聽神經(jīng)瘤治療的難點主要在于腫瘤的全切除、面神經(jīng)功能的保留和聽力的保留上，所以在治療聽神經(jīng)瘤中一定要找設(shè)備先進的神經(jīng)外科、經(jīng)驗豐富的專家，可以降低手術(shù)風險、提高手術(shù)成功率和術(shù)后康復(fù)效果。2019年11月18日920
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