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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是常見的顱底良性腫瘤，最早出現(xiàn)的癥狀是患側(cè)耳鳴、聽力減退和眩暈，隨著病情發(fā)展可表現(xiàn)為進行性耳聾及頭暈，最后聽力完全喪失；還有面部麻木、鼻唇溝變淺、聲音嘶啞、吞咽困難、走路步態(tài)不穩(wěn)等；病程晚期可出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、視力下降等，嚴重時危及生命。聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，如果能早期診斷，早期治療，治愈就越高，愈后效果也就會越好。 臨床上對于聽神經(jīng)瘤的治療，會根據(jù)腫瘤的大小、位置、患者的年齡等多種因素，制定詳細的診療方案，常見的治療方式有以下3點。 （1）隨訪觀察：對于偶然發(fā)現(xiàn)的很小的聽神經(jīng)瘤，有的腫瘤可長期無明顯生長或生長非常緩慢。如果沒有相關(guān)癥狀，病人年齡較大，不一定所有病人都需要治療。有時僅需要定期檢查，密切觀察腫瘤是否生長。但需要注意的是在采取觀察方案前一定要聽從有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生的建議，并且隨訪一定要堅持，不可掉以輕心，以免腫瘤明顯增大而渾然不知。 （2）立體定向放射外科治療（伽馬刀治療）：對于某些很小的聽神經(jīng)瘤，如果病人身體條件不允許或病人不愿意手術(shù)治療，可嘗試伽馬刀治療，但必須注意的是伽馬刀治療后腫瘤繼續(xù)生長的可能性較大，必須堅持定期隨訪，如腫瘤繼續(xù)生長則必須盡快手術(shù)治療。另外需要注意的是伽馬刀治療后的聽神經(jīng)瘤再行手術(shù)切除時面神經(jīng)功能的保留將更為困難。伽馬刀也可以做為手術(shù)后腫瘤殘余的輔助治療。 （3）手術(shù)切除：是聽神經(jīng)瘤最主要也是最常用的治療方式。 現(xiàn)在的聽神經(jīng)瘤的手術(shù)治療越來越微創(chuàng)化，一般三到五厘米的小切口，就可以把腫瘤完全切除，而且隨著顯微技術(shù)的進步，在切除腫瘤的同時可以更好地保護面神經(jīng)、聽神經(jīng)，有相當一部分病人術(shù)后聽力是可以比術(shù)前有所改善的。2019年11月04日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是內(nèi)聽道附近（“耳朵眼”對應的顱骨內(nèi)側(cè)的骨孔）的神經(jīng)起源的良性腫瘤。癥狀在最早往往表現(xiàn)為聽力下降和耳鳴，后期隨著腫瘤增大壓迫其他神經(jīng)及腦干、小腦，逐漸出現(xiàn)面部麻木、吞咽困難、聲音嘶啞、眩暈、平衡共濟功能減退，嚴重時將出現(xiàn)癱瘓、劇烈頭痛等。如不及時治療可能因腦干功能嚴重受損、腦積水、腦疝等危及生命。 由于面神經(jīng)、聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)共同進入內(nèi)聽道這一狹小的骨孔，這三根神經(jīng)往往被聽神經(jīng)瘤腫瘤壓迫、粘連或破壞的最為嚴重。 前庭神經(jīng) 大多數(shù)情況下，前庭神經(jīng)就是腫瘤起源的神經(jīng)，很多在手術(shù)前已經(jīng)沒有了功能，手術(shù)后更是無法保留。 聽神經(jīng) 聽神經(jīng)是特殊感覺神經(jīng)，也是功能最為脆弱的神經(jīng)之一，對其功能的保護一直是聽神經(jīng)瘤手術(shù)的重大挑戰(zhàn)。當然，隨著腫瘤的增大，手術(shù)的難度和風險也隨之明顯提高。直徑大于3cm的聽神經(jīng)瘤，術(shù)后聽力保留率非常低。 面神經(jīng) 面神經(jīng)支配我們的表情肌，控制我們額部和口唇的運動以及閉眼動作，也可以理解為我們的“顏面”所在，其功能障礙就會引起我們俗稱的“面癱”。 除了“顏面”問題，面神經(jīng)還負責我們的眼淚和口水的分泌以及舌體前面大部分的味覺，而且這幾樣功能還非常重要。不“流眼淚”和”眼瞼閉合不全”將引起角膜潰瘍，甚至威脅視力；不能“嘗味道”和“流口水”則直接影響胃口和消化。 目前，聽神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)功能的保留率相對較高，經(jīng)過一段時間，一般都能得到良好的恢復。只要腫瘤不是太大或者少數(shù)其他情況，手術(shù)過程中我們就不用太擔心會出現(xiàn)“顏面”問題。 如果腫瘤為2.5cm或更小，術(shù)后一般僅有聽力的問題和早期輕度的面神經(jīng)癥狀。一旦腫瘤增大到4-5cm或者更大，術(shù)后則可能出現(xiàn)較為嚴重的平衡共濟功能障礙、吞咽和咳嗽困難、聲音嘶啞、面部麻木。更嚴重的將出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷，并可能危及生命。這種情況下面神經(jīng)功能保留的可能明顯降低，即便功能保留，也不能恢復到“正常狀態(tài)”。 手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風險的問題，事實上，隨著醫(yī)學影像學、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。 提醒大家 如果出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等早期癥狀的時候能夠足夠重視，盡快就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，聽神經(jīng)瘤這種疾病對患者的損害將明顯減小，不僅如此，如果我們能夠?qū)︼B腦疾病有一定的了解，重視自己身體的變化，及時就醫(yī)，做到早期診斷和治療，絕大多數(shù)顱腦疾病將不再可怕。2019年10月21日1253
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤的診斷治療呢，呃，我們有這三個方面一個方面呢，就是呃隨訪。 什么叫隨訪呢，就說不給他去做特殊的治療，定期復查看他的變化，因為其實逆流呢，第一個它是個良性的腫瘤第二個呢，它的生長速度特別慢，恩有有顯示呢，他每年大概它的直徑也就長個一毫米左右啊生長比較慢的恩，這是一種情況，第二種呢，治療就是手術(shù)治療呢，而且呢，成熟的兒科大夫呢，呃，通過各種各樣進入呢，進行聽神經(jīng)瘤的一個切除恩，這是一種治療辦法，當然手術(shù)會有并發(fā)癥。 很有可能會有并發(fā)癥的第三一個呢就是立體定向那個放射治療，也就是伽瑪?shù)栋?，這種刀進行一個高度的方式。2019年10月12日1958
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80%-90%。聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%，發(fā)病率約為1/10萬人。臨床上，聽神經(jīng)瘤患者的主要癥狀是聽神經(jīng)受到影響，出現(xiàn)聽力下降，耳鳴等癥狀，需要同正常耳科疾患鑒別。據(jù)統(tǒng)計，57%的聽神經(jīng)瘤患者會出現(xiàn)耳鳴、聽覺障礙或者有耳部癥狀；26%的聽神經(jīng)瘤患者會出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。因此，當出現(xiàn)聽力異常的時候，一定不要忽視聽神經(jīng)瘤的可能。 除了耳部癥狀，聽神經(jīng)瘤患者可能會出現(xiàn)不穩(wěn)感和平衡問題，表現(xiàn)為：眩暈、惡心及嘔吐，面色蒼白與多汗等迷走神經(jīng)刺激癥狀?！? 聽神經(jīng)瘤作為良性腫瘤，患者只要及時接受治療，多數(shù)并不會造成嚴重后果。聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，臨床上有的患者會問：能不能不手術(shù)？手術(shù)危險嗎？ 需要提醒聽神經(jīng)瘤患者的是 手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風險的問題，事實上，隨著醫(yī)學影像學、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。 隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，整個聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測下進行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時的操作熟練度也會對術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進一步損傷面神經(jīng)， 應做到以下幾點：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過分牽拉面神經(jīng)；4、保護面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。 早期診斷很重要：聽神經(jīng)瘤癥狀有哪些？ (1)早期癥狀： 耳鳴：為一側(cè)性，音調(diào)高低不等，漸進性加劇，多與聽力減退同時開始，但也可能是早期唯一癥狀。 聽力減退：一側(cè)漸進性耳聾，早期常表現(xiàn)為與人談話時，聞其聲而不知其意，漸發(fā)展為全聾。 眩暈：少數(shù)表現(xiàn)為短暫的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴耳內(nèi)壓迫感、惡心、嘔吐，如膜迷路積水癥狀，但大多表現(xiàn)為不穩(wěn)感;因腫瘤發(fā)展緩慢，前庭逐漸發(fā)生代償而可致眩暈消失。 患側(cè)耳內(nèi)深處或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。 (2)腫瘤已侵入或原發(fā)于顱后窩的癥狀： 三叉神經(jīng)感覺支受累;同側(cè)面部麻木。 可出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱。 隨著時間推移，腫瘤壓迫小腦，則出現(xiàn)發(fā)聲不清，運動失調(diào)。 頭痛：初起位于枕部及頂部，晚期因顱內(nèi)壓增高則全頭痛;尚可伴有視力障礙及大腦傳導束的受累癥狀。2019年10月09日2367
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。本瘤屬良性病變，即使多次復發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序：1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。臨床診斷根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應進行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。不同治療方法預后效果手術(shù)：聽神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)為主要選擇，如能切除，常能獲得永久治愈。放療：對于患者拒絕、體積較小、臨床癥狀輕微等情況的聽神經(jīng)鞘瘤可以選擇放射治療?；煟夯煙o效。2019年09月16日2060
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仇冠中主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 神經(jīng)外科 你好。 聽神經(jīng)瘤的手術(shù)當中面聽神經(jīng)是。 貼得非常的緊密的，那么在在操作聽神經(jīng)瘤的過程中，面神經(jīng)不可避免地會受到一定的騷擾，那如果受到的騷擾比較輕，可能疏忽會有一過性的面癱，但是會逐漸的恢復到正常，那如果手術(shù)中如果說這種騷擾得比較重，可能會引起。 不可逆的面神經(jīng)功能的損傷，那么這種情況下，術(shù)后可能會出現(xiàn)長期的一個面癱的癥狀。 因此，聽神經(jīng)瘤者術(shù)后出現(xiàn)面癱的概率還是比較高，但是絕大部分的面癱都是一過性的少數(shù)才是。 維持較長的時間，需要吃神經(jīng)營養(yǎng)藥來逐漸的恢復。 嗯。2019年09月12日2015
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%。多見于成年人，高峰在30～50歲。嚴格意義上講，該腫瘤并非來源于聽神經(jīng)，而是來源于與之非?？拷纳窠?jīng)——前庭神經(jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的腫瘤長大后，就會壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會感到聽力下降，包括耳鳴。 隨著腫瘤不斷長大，就會逐漸產(chǎn)生壓迫，對腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會有影響。從最開始腫瘤在內(nèi)耳道中，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會搖搖晃晃，容易摔跤。同時還會感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。 術(shù)后聽力還會恢復嗎？ 如果術(shù)前檢查顯示患者已經(jīng)聽力下降甚至耳聾，術(shù)后聽力恢復較困難。早期聽神經(jīng)瘤的癥狀常常表現(xiàn)為耳聾、耳鳴及眩暈，易于被患者所忽視。臨床上也會碰到過不少這樣的患者，直到完全失聰后才查出病因，很惋惜。正因為這種前期誤診誤治造成的傷害是不可逆的，需要引起高度警惕。 臨床診斷 根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能： 1、間歇性發(fā)作或進行性加重的耳鳴。 2、聽力呈現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。 3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。 4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應進行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。 那么，手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？ 聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，成功率達到98%以上，風險極低。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時機。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會越來越困難，所帶來的手術(shù)風險、不良反應會越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護患者的正常的面聽神經(jīng)。2019年09月04日2370
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 今年29歲的唐女士，在生完寶寶成功晉級寶媽后，享受著一家三口的美滿幸福生活。還在喜悅當中的唐女士卻因為耳鳴，檢查出顱內(nèi)長了聽神經(jīng)瘤，這讓一家人的生活瞬間跌到了谷底。 唐女士平時和老公自己帶寶寶，現(xiàn)在自己生病了，如果要住院做手術(shù)的話，寶寶怎么辦？所以唐女士十分不愿意住院治療。 還有一個考慮，唐女士想著耳鳴斷斷續(xù)續(xù)，應該不是很嚴重。就咨詢醫(yī)生是否能夠通過保守治療讓腫瘤變小最后消失。 其實像唐女士這樣，檢查出聽神經(jīng)瘤不愿意手術(shù)治療的患者很多，那么到底醫(yī)生會怎么回答呢？ 第一聽神經(jīng)瘤不會自動消失，第二聽神經(jīng)瘤如果不積極治療的話會繼續(xù)生長，而且生長速度因人而異。隨著腫瘤慢慢長大，就會逐漸產(chǎn)生壓迫，對腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會搖搖晃晃，容易摔跤。同時還會感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。 腫瘤變得更大之后，就會壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時處理，繼續(xù)長大，還會引起吞咽困難、偏癱等癥狀。 如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時觀察一段時間。這段時間主要看腫瘤對聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長速度。 如果腫瘤“冒”出來了，或者雖然沒有“冒”出來，但引起了聽力問題，就應該盡早手術(shù)處理了。 唐女士這種情況是已經(jīng)出現(xiàn)了耳鳴癥狀，所以應該積極手術(shù)治療。因為越早手術(shù)越好，腫瘤還不是特別大的時候手術(shù)，對神經(jīng)、腦干等組織的功能保護得更好。目前聽神經(jīng)瘤手術(shù)時不必剃光頭，特別是對于唐女士這樣的女性患者，為了保持美觀，只需把耳朵后面的一小部分頭發(fā)剃掉，做完手術(shù)后，頭發(fā)垂下來剛好能遮住手術(shù)位置，不會影響形象。2019年08月09日1918
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黃翔主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 耳鳴、聽力下降、頭暈、頭痛，當患者遇到這些癥狀時，可能想到的是去中醫(yī)科，五官科，神經(jīng)內(nèi)科就診，但是這些癥狀的背后可能潛伏著另一個罪魁禍首——顱內(nèi)聽神經(jīng)瘤。56歲的老王耳鳴五六年了，被當做“腎虛”治療了幾年，耳鳴略有好轉(zhuǎn)后卻慢慢出現(xiàn)耳背，聽不清別人說話。吃了許多藥后還是不見好轉(zhuǎn)。漸漸的，竟然走路也走不穩(wěn)了，有時走著走著竟感到天旋地轉(zhuǎn)，容易跌倒。到了夜里，還常常感到頭暈頭痛。后來老王到大醫(yī)院就診，在醫(yī)生的建議下做了腦核磁共振檢查。終于真相大白——老王腦子里長了聽神經(jīng)瘤！逐漸長大壓迫神經(jīng)才出現(xiàn)了上述癥狀。老王瞬間慌亂了，不是一直說我腎虛腎虧嗎？怎么得腦瘤了？得了腦瘤我可怎么辦才好？后來老王被轉(zhuǎn)診到華山醫(yī)院神經(jīng)外科聽神經(jīng)瘤專病門診黃翔醫(yī)生處就診。黃醫(yī)生打消了老王的疑慮，告訴他聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，因為腫瘤太大了，壓迫小腦、腦干，建議手術(shù)治療。老王選擇立刻在華山醫(yī)院神經(jīng)外科聽神經(jīng)瘤治療團隊進行手術(shù)治療。最終在微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)的幫助下，老王的腫瘤完全切除，神經(jīng)功能恢復良好，又過上了健康的生活。聽神經(jīng)瘤怎么會引起耳鳴、聽力下降、面癱、頭暈、頭痛、走路不穩(wěn)這些癥狀呢？這些看似沒有關(guān)系的癥狀怎么就連在一起了呢？一切都要從聽神經(jīng)這不簡單的神經(jīng)說起。實際上，聽神經(jīng)并不是一根神經(jīng)，而是由三根神經(jīng)組成的混合神經(jīng)。分別是前庭上神經(jīng)、前庭下神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)。（什么？竟然這么復雜！）聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)的腫瘤，腫瘤在誕生之初就開始刺激主管聽力的耳蝸神經(jīng)，出現(xiàn)刺激癥狀，就是耳鳴。腫瘤逐漸長大，開始壓迫耳蝸神經(jīng)，慢慢就出現(xiàn)了聽力下降。前庭神經(jīng)主管身體的平衡，腫瘤壓迫前庭神經(jīng)就會出現(xiàn)前庭神經(jīng)功能障礙，患者往往感到頭暈目眩，身體失去平衡。聽神經(jīng)和面神經(jīng)是鄰居，腫瘤壓迫面神經(jīng)，引起面癱癥狀。腫瘤如果進一步長大，就開始壓迫小腦、腦干，患者出現(xiàn)走路不穩(wěn)的癥狀。大腫瘤的體積充滿顱腔，導致顱內(nèi)壓力增高，引起患者頭痛、嘔吐（我們稱為顱內(nèi)壓增高癥狀）。懷疑患上了聽神經(jīng)瘤，我需要做哪些檢查？復旦大學附屬華山醫(yī)院聽神經(jīng)瘤治療團隊是國內(nèi)最早開展聽神經(jīng)瘤多學科協(xié)作治療的示范團隊。團隊眾多知名專家分別來自神經(jīng)外科、放射科、康復科、整形外科、放療科等。黃醫(yī)生提醒您，聽神經(jīng)瘤起病隱匿，早期癥狀容易被忽視，待發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)成為大型腫瘤，耽誤早期治療。對于專業(yè)團隊來說，聽神經(jīng)瘤的診斷并不困難，主要依據(jù)的是患者的臨床表現(xiàn)，聽力檢查和影像學檢查。臨床表現(xiàn)：聽神經(jīng)瘤首發(fā)癥狀七成是前庭耳蝸神經(jīng)的癥狀，包括頭昏、眩暈、單側(cè)耳鳴和耳聾等。其他的首發(fā)癥狀有顱內(nèi)壓增高癥狀、三叉神經(jīng)癥狀、小腦功能障礙、肢體乏力和精神異常。耳鳴多為連續(xù)性高調(diào)音，類似蟬鳴或汽笛聲，可伴聽力減退，大多并不嚴重，一般不影響患者的生活及工作，故易被患者及主管醫(yī)師忽視；耳聾則比較突出，幾乎發(fā)生于所有病例中，不少患者是在聽電話時才發(fā)現(xiàn)一側(cè)耳聾，或伴有其他癥狀時才發(fā)現(xiàn)。華山醫(yī)院聽神經(jīng)瘤團隊統(tǒng)計了近年來治療的1009例聽神經(jīng)瘤患者的臨床癥狀分布（均為大型腫瘤)，結(jié)果顯示：以一側(cè)聽力下降（85.8%）、面部感覺異常（48.9%）、共濟失調(diào)（44.6%）和耳鳴（40.1%）最為多見。聽力檢查：主要包括純音聽力檢查和語言辨別率測定等，對判斷患者聽力障礙的嚴重程度及性質(zhì)具有較大參考價值。影像學檢查：頭部核磁共振檢查是發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤最理想的方法，可清晰顯示腫瘤的大小、位置以及周邊血管神經(jīng)的關(guān)系。頭部CT檢查可以評估腫瘤對顱骨的破壞程度，有利于外科醫(yī)生進行手術(shù)策略的選擇。得了聽神經(jīng)瘤，我應該如何治療？聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，治療原則首選手術(shù)治療，盡可能安全、徹底地切除腫瘤，避免周圍組織的損傷。多數(shù)學者認為腫瘤全切除后患者可獲得根治。目前顯微鏡結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡下切除聽神經(jīng)瘤的微侵襲神經(jīng)外科手術(shù)是切除聽神經(jīng)瘤最先進的治療方法。顯微鏡和內(nèi)鏡為手術(shù)提供了寬闊和清晰的視野，不僅能夠?qū)⒛[瘤斬草除根，還盡可能的保護了顱神經(jīng)的功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。隨著伽瑪?shù)丁⑸洳ǖ兜攘Ⅲw定向放射外科技術(shù)的臨床應用和普及，部分小型聽神經(jīng)瘤（直徑小于2.5cm）和大型聽神經(jīng)瘤術(shù)后殘留者還可以使用伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ吨委煟谀[瘤控制和神經(jīng)功能保留等方面獲得滿意療效。因此如患者在年齡較大、有系統(tǒng)性嚴重疾患或腫瘤巨大、與腦干粘連緊密等情況下，不應強求腫瘤的全切除，可退而求其次作腫瘤次全切除或囊內(nèi)切除，殘余的腫瘤用伽瑪?shù)墩丈?。隨著顯微解剖和顯微外科手術(shù)技術(shù)和方法的不斷發(fā)展，以及術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護技術(shù)的應用，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)全切除率和面、聽神經(jīng)的保留率均顯著提高。因此在選擇手術(shù)切除還是伽馬刀治療等問題上可以請醫(yī)療團隊結(jié)合患者實際情況綜合考慮，謹慎選擇，為患者制定個體化的治療方案。2019年07月21日6636
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