-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多聽神經(jīng)瘤患者都有這樣的疑問，聽神經(jīng)瘤手術(shù)切了就能好嗎？聽力還能恢復(fù)如常嗎？會(huì)不會(huì)損傷其他神經(jīng)？聽神經(jīng)瘤是一種良性的腫瘤，會(huì)導(dǎo)致聽力下降，因此以往人們順其自然便稱之為聽神經(jīng)瘤。但后來有了病理檢查人們才認(rèn)識(shí)到，其實(shí)這個(gè)腫瘤并不是來源于聽神經(jīng)（此處聽神經(jīng)是狹義上的耳蝸神經(jīng)，廣義上的聽神經(jīng)包括前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)，而是來源于與之非?？拷纳窠?jīng)——前庭神經(jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的這個(gè)腫瘤長大后，就會(huì)壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會(huì)感到聽力下降，包括耳鳴。聽神經(jīng)瘤不治療，任其發(fā)展下去，還會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？會(huì)不會(huì)耳聾？聽神經(jīng)瘤的生長速度因人而異，隨著腫瘤慢慢長大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時(shí)處理，繼續(xù)長大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。聽神經(jīng)瘤不管有沒有癥狀、不論腫瘤大小，都要立即手術(shù)嗎？什么時(shí)候手術(shù)最好？如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長速度。如果腫瘤“冒”出來了，或者雖然沒有“冒”出來，但引起了聽力問題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。此時(shí)越早手術(shù)越好，腫瘤還不是特別大的時(shí)候手術(shù)，對(duì)神經(jīng)、腦干等組織的功能保護(hù)得更好。手術(shù)是微創(chuàng)還是要開顱？開顱的話，手術(shù)切口多大？有的患者會(huì)問，這是開顱手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？在老百姓的觀念里，微創(chuàng)就是切口小，在身上留下的傷口很??；而對(duì)于神經(jīng)外科的大夫來說，微創(chuàng)其實(shí)并不單純是指切口小，而是對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)、血管的干擾或者損傷很小。聽神經(jīng)瘤的手術(shù)確實(shí)是開顱手術(shù)，事實(shí)上，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)就是在耳朵后面開一個(gè)一元錢硬幣大小的骨窗，患者耳后的傷口一般只有食指那么長。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。當(dāng)然對(duì)于一些和腦干粘得特別緊的腫瘤，如果強(qiáng)行切干凈，必然會(huì)干擾甚至損傷腦干，容易出現(xiàn)后遺癥。因此醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，選擇性地留一部分腫瘤組織，術(shù)后可以考慮用放療來抑制腫瘤復(fù)發(fā)。2019年03月07日
2308
3
3
-
2018年12月20日5611
2
3
-
2018年12月18日3871
0
0
-
蘇少波主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、關(guān)于聽神經(jīng)瘤的一些常見問題1、 聽神經(jīng)瘤是惡性腫瘤嗎？能治愈嗎？聽神經(jīng)瘤是神經(jīng)外科一種常見的良性腫瘤，而且是根治效果比較好的一種腫瘤。絕大多數(shù)聽神經(jīng)瘤通過手術(shù)治療，能達(dá)到治愈的目的。 2、 聽神經(jīng)瘤的治療方法都要哪些？根據(jù)腫瘤的大小、位置、患者的年齡等多種因素，聽神經(jīng)瘤的處理方法主要有： （1） 隨訪觀察：對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的很小的聽神經(jīng)瘤，有的腫瘤可長期無明顯生長或生長非常緩慢。如果沒有相關(guān)癥狀，病人年齡較大，不一定所有病人都需要治療。有時(shí)僅需要定期檢查，密切觀察腫瘤是否生長。但需要注意的是在采取觀察方案前一定要聽從有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生的建議，并且隨訪一定要堅(jiān)持，不可掉以輕心，以免腫瘤明顯增大而渾然不知。 （2） 立體定向放射外科治療（伽馬刀治療）：對(duì)于某些很小的聽神經(jīng)瘤，如果病人身體條件不允許或病人不愿意手術(shù)治療，可嘗試伽馬刀治療，但必須注意的是伽馬刀治療后腫瘤繼續(xù)生長的可能性較大，必須堅(jiān)持定期隨訪，如腫瘤繼續(xù)生長則必須盡快手術(shù)治療。另外需要注意的是伽馬刀治療后的聽神經(jīng)瘤再行手術(shù)切除時(shí)面神經(jīng)功能的保留將更為困難。伽馬刀也可以做為手術(shù)后腫瘤殘余的輔助治療。 （3） 手術(shù)切除：是聽神經(jīng)瘤最主要也是最常用的治療方式。 3、 聽神經(jīng)瘤的手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？因?yàn)橐恍┓菍I(yè)的媒體的不適當(dāng)宣傳，微創(chuàng)手術(shù)的概念有被濫用的趨勢(shì)。實(shí)際上微創(chuàng)神經(jīng)外科本身是一種治療理念，是我們盡力去用最小的損傷獲得最好的治療效果。從我本人多年來的工作體會(huì)來看，現(xiàn)在的聽神經(jīng)瘤手術(shù)都是在顯微鏡或內(nèi)窺鏡下完成，與以前相比都是微創(chuàng)了，但聽神經(jīng)瘤是一種實(shí)體腫瘤，不是能通過所謂扎一針、打個(gè)眼的那種“微創(chuàng)”能解決的。 4、 聽神經(jīng)瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？聽神經(jīng)瘤手術(shù)的是神經(jīng)外科中最具代表性的顯微神經(jīng)外科手術(shù)之一。一般門診就診時(shí)醫(yī)生都會(huì)就手術(shù)的方式和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)做一詳細(xì)的說明。在現(xiàn)在的顯微神經(jīng)外科條件下，聽神經(jīng)瘤手術(shù)的死亡率和致殘率已經(jīng)非常低了。對(duì)于聽神經(jīng)患者來說，醫(yī)生提及最多的，也是患者最關(guān)心的就是面癱的問題。從我本人多年來從事聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療的經(jīng)歷來看，面神經(jīng)功能的保留這些年來有了巨大進(jìn)步，聽神經(jīng)術(shù)后面癱發(fā)生的幾率越來越小，在我本人治療的聽神經(jīng)瘤患者中永久性面癱的發(fā)生已屬于非常少見的情況。 5、 選擇聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療時(shí)需要注意什么？聽神經(jīng)瘤是典型的顱底腫瘤，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是神經(jīng)外科中對(duì)醫(yī)療單位的技術(shù)設(shè)備、醫(yī)生的手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)的配合等各種條件有著較高要求的手術(shù)，因此建議此類手術(shù)最好由經(jīng)驗(yàn)豐富、精力充沛的醫(yī)生完成。 另外除聽神經(jīng)瘤本身外，患者還應(yīng)該注意是否伴有其他疾病，如糖尿病、高血壓、心肌缺血等，對(duì)于全麻下的開顱手術(shù)，必須要有相關(guān)的其他科室的保駕護(hù)航。 二、關(guān)于聽神經(jīng)瘤手術(shù)的住院流程住院流程。 在這里，將我們自己團(tuán)隊(duì)治療聽神經(jīng)瘤的住院流程做一簡單介紹，希望能夠幫助廣大患者朋友了解該如何就診，如何入院，需要做哪些檢查，住院的整個(gè)過程包括哪些。 需要強(qiáng)調(diào)的是不同患者的情況不可能完全相同，住院經(jīng)過也會(huì)有所差異。另外即使是同一個(gè)科室，不同的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作流程和習(xí)慣也可能會(huì)多少有些差異，下面的住院手術(shù)流程僅僅是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科蘇少波主任團(tuán)隊(duì)的工作流程。 1. 門診就診： （1） 一般聽神經(jīng)瘤患者就診時(shí)都已經(jīng)做過CT或磁共振的相關(guān)檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情向您介紹疾病的具體情況，及治療方案。 （2） 準(zhǔn)備行手術(shù)治療后，會(huì)開具住院證，等待通知住院。 （3） 需告知醫(yī)生是否伴有其他疾病及治療方法，特別是如果口服阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、丹參等藥物需告知醫(yī)生。 2. 接到住院通知后，來醫(yī)院辦理住院手續(xù)，辦理住院手續(xù)地點(diǎn)為天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院第三住院部一樓。然后到病房辦理住院（蘇少波主任的患者的病房位于第三住院部6樓A區(qū)）。 3. 入院后護(hù)士會(huì)安排病床，住院宣教。醫(yī)生詢問病情，書寫病例 4. 入院后完善相關(guān)檢查： （1） 手術(shù)所必須的血液化驗(yàn)、心電圖、胸片 （2） 聽神經(jīng)瘤手術(shù)前必須具備的檢查：包括顳骨薄層CT、磁共振、聽力檢查等 （3） 根據(jù)病人的情況，可能會(huì)有相應(yīng)的其他檢查 5. 檢查結(jié)果完善后，醫(yī)生會(huì)對(duì)每個(gè)病人組織術(shù)前的病情討論，確定手術(shù)的細(xì)節(jié)問題。 6. 主管醫(yī)生向家屬交代病情，告知手術(shù)的時(shí)間，術(shù)前談話，手術(shù)志愿書簽字。 7. 全麻手術(shù)前注意事項(xiàng)：術(shù)前一天洗澡，做好清潔衛(wèi)生。術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁飲水。（小兒術(shù)前應(yīng)禁食4-8小時(shí)，禁水2-3小時(shí)。 8. 手術(shù) 9. 術(shù)后短期內(nèi)在監(jiān)護(hù)室密切觀察 10. 如一切順利，一般術(shù)后7天拆線，觀察一天后出院。病人也可術(shù)后觀察3-4天后出院，回當(dāng)?shù)夭鹁€。 11. 如需伽馬刀的其他輔助治療，醫(yī)生會(huì)告知您治療的時(shí)間和方式 12. 出院后如有不適，隨時(shí)就診。定期門診隨訪，隨訪方式及時(shí)間醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和便利條件告知。 蘇少波主任專家門診時(shí)間：每周五下午，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科專家門診 本文系蘇少波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月08日10002
7
9
-
胡新華副主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科 中年易發(fā)病早期常忽視聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見的一種良性腫瘤，90%的聽神經(jīng)瘤來自聽神經(jīng)的前庭部分，少數(shù)長在耳蝸神經(jīng)上。聽神經(jīng)瘤多見于30-50歲中年人，20歲以下者少見。雖然聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，但由于長在小腦半球和腦干之間一個(gè)叫腦橋小腦角的區(qū)域里，所以給患者帶來了很大的傷害，手術(shù)切除對(duì)于醫(yī)生的要求也比較高。持續(xù)耳鳴、只能單側(cè)接電話時(shí)要當(dāng)心人到中年，比較容易出現(xiàn)頭暈、耳鳴。但當(dāng)出現(xiàn)耳鳴持續(xù)發(fā)作，越來越嚴(yán)重，尤其還伴有頭暈、頭痛等癥狀時(shí)，就需要警惕了。很多患者在出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等聽力異常癥狀的時(shí)候都會(huì)認(rèn)為自己是“上了年紀(jì)”正常的聽力出現(xiàn)退化，自以為是勞累過度、精神壓力大等原因造成的，完全不到醫(yī)院看病，要看也只是到耳鼻喉科或耳科看病，治療多數(shù)時(shí)候也是不了了之。經(jīng)過?？茩z查后才發(fā)現(xiàn)得的是聽神經(jīng)瘤，這種情況如果神經(jīng)壓迫時(shí)間長，腫瘤較大，盡管是良性腫瘤，危害也會(huì)很大，耳朵失聰不說，還會(huì)壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu)出現(xiàn)聲音嘶啞、無法進(jìn)食等嚴(yán)重后果。蛛網(wǎng)膜界面下操作：取腫瘤、保神經(jīng)兩不誤聽神經(jīng)瘤的治療一直是醫(yī)學(xué)難點(diǎn)，手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方案，但手術(shù)涉及到保護(hù)重要的腦組織，如腦干，又要保護(hù)重要的血管，如小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈，還要保護(hù)重要的神經(jīng)包括面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、尾組顱神經(jīng)，這些稍有不慎就可能導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)定，甚至死亡?！懊嫔窠?jīng)往往位于兩層蛛網(wǎng)膜之間，而很多重要的血管在蛛網(wǎng)膜之外，如果能夠準(zhǔn)確地找到兩層蛛網(wǎng)膜，并加以分離，則可以充分的保護(hù)神經(jīng)和血管，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大的降低?！崩么殴舱駨浬埩砍上窦夹g(shù)追蹤面神經(jīng)，可以給患者做特殊的神經(jīng)成像，評(píng)估神經(jīng)和腫瘤的關(guān)系，從而做到手術(shù)中的精準(zhǔn)“導(dǎo)航”，再結(jié)合術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，目前南京腦科醫(yī)院聽神經(jīng)瘤全切率超過95%，面神經(jīng)的解剖保留率達(dá)到了90%以上，部分患者還可以做到聽力的保留。先進(jìn)的技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)理念很大的解決了聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的問題是近年神經(jīng)外科領(lǐng)域最主要的突破之一。治療越早，效果越好腫瘤初期生長在神經(jīng)外膜上，只有長到一定體積，壓迫神經(jīng)后，才會(huì)出現(xiàn)明顯病癥，患者才能察覺到。聽神經(jīng)瘤及早治療手術(shù)效果會(huì)很好，比如3厘米之內(nèi)的聽神經(jīng)瘤，術(shù)后面神經(jīng)都能做到很好地保留，大聽神經(jīng)瘤面神經(jīng)損傷機(jī)率大，但是一般也會(huì)保留部分面神經(jīng)功能。還有病人由于懼怕手術(shù)而采取了伽瑪?shù)吨委?，放療等治療手段不能完全控制腫瘤繼續(xù)生長，周邊腦組織硬化還會(huì)給手術(shù)帶來更大的危險(xiǎn)。聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力已經(jīng)成為現(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科新的追求目標(biāo)。但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑<2cm、術(shù)前有實(shí)用聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對(duì)提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。長期出現(xiàn)耳鳴、聽力障礙需要及時(shí)排查聽神經(jīng)瘤，但病人也不必草木皆兵，驚恐不安，在大量單側(cè)神經(jīng)性耳聾的病人中，只有少數(shù)病人患的是聽神經(jīng)瘤，即便被確診為聽神經(jīng)瘤，如及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)治療，都可以達(dá)到滿意的效果。專家觀點(diǎn)與手術(shù)效果相關(guān)因素除了腫瘤的大小之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、微創(chuàng)的理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等先進(jìn)的儀器設(shè)備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。要做到真正的微創(chuàng)，達(dá)到滿意的治療效果，除了儀器設(shè)備、顯微手術(shù)技術(shù)外，還需要手術(shù)醫(yī)生的科學(xué)微創(chuàng)理念。提到微創(chuàng)，或許廣大患者會(huì)有一個(gè)嚴(yán)重的可怕的理解誤區(qū)，誤認(rèn)為小切口就是真正的微創(chuàng)。正確的微創(chuàng)理念，除了切口小、骨窗小，美容以外，更重要的是對(duì)腦功能的微創(chuàng)。神經(jīng)外科真正的、最重要的微創(chuàng)是指對(duì)腦組織、腦功能的微創(chuàng)。優(yōu)良設(shè)備和嫻熟的顯微操作技術(shù)是包括鎖孔入路手術(shù)在內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)的必要條件，片面強(qiáng)調(diào)對(duì)頭皮、骨窗的微創(chuàng)，卻不重視顯微操作技術(shù)；在手術(shù)條件不具備的情況下卻勉強(qiáng)為之，最終只能是加重了腦損傷、甚至造成腦功能障礙，引起嚴(yán)重的后果，陷入“微創(chuàng)”誤區(qū)。在聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療中，全切腫瘤，完美的保護(hù)腦神經(jīng)組織的前提下，結(jié)合小切口，才是最好的治療效果?？偠灾趦x器設(shè)備、顯微技術(shù)和微創(chuàng)理念全部具備的情況下，微創(chuàng)顯微手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方法，能夠安全的全部切除腫瘤，保留神經(jīng)功能，且不復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。本文系胡新華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月03日3136
1
2
-
張靜主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鳴是耳鼻喉科臨床的常見病癥，據(jù)估計(jì)全國有近一億的人曾有過耳鳴，許多耳鳴患者出現(xiàn)耳鳴認(rèn)為是上火了，或者自己給自己下“時(shí)髦的”診斷～神經(jīng)性耳鳴。誠然一部分的耳鳴患者是因某些原因暫時(shí)出現(xiàn)的耳鳴，包括：精神緊張，勞累，內(nèi)耳供血不足，中耳炎甚至是鼓膜上的一片小小的耵聹，在經(jīng)過積極去除病因后，耳鳴也會(huì)消失或緩解。不過臨床上還是有很小的一部分耳鳴患者需要警惕起來（尤其是長期的單側(cè)耳鳴患者并伴有聽力下降的患者）聽神經(jīng)瘤是臨床上常見的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的7%左右。這種腫瘤來源于聽神經(jīng)鞘的良性腫瘤，其中90％的患者的腫瘤是來源于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)分支部分。多見于30至50歲的中年人。聽神經(jīng)瘤的癥狀聽神經(jīng)瘤的早期癥狀僅僅表現(xiàn)為單側(cè)的耳鳴，最初為間斷性，后可發(fā)展為持續(xù)性的耳鳴，并通常伴有高頻聽力下降，并隨著腫瘤的增大而逐漸進(jìn)展為全頻的聽力下降，甚至一側(cè)耳完全失聰。并且隨著腫瘤侵及神經(jīng)的范圍而逐步出現(xiàn)面部麻木，頭痛及眩暈，面癱，走路不穩(wěn)等的癥狀。因?yàn)槁犐窠?jīng)瘤的發(fā)展較為緩慢，因此從患者出現(xiàn)最初的耳鳴到出現(xiàn)上述嚴(yán)重癥狀有可能要經(jīng)歷十幾年或幾十年。也有的聽神經(jīng)瘤患者是以反復(fù)發(fā)作突發(fā)性耳聾而多次就診，最終查出致聾的原因原來是聽神經(jīng)瘤。 長期單側(cè)耳鳴的患者應(yīng)注意排查聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤的治療是以手術(shù)治療為主，早期發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤對(duì)于其預(yù)后效果是十分重要的。而不少聽神經(jīng)瘤的病人最初的癥狀僅僅是長期的單側(cè)耳鳴伴或不伴聽力下降，因此臨床上這部分病人應(yīng)注意排查聽神經(jīng)瘤。耳鼻喉科的聽覺誘發(fā)電位檢查可以通過測(cè)試各波的潛伏期等指標(biāo)來判斷聽覺傳導(dǎo)通路的完整性，有無聽神經(jīng)瘤。內(nèi)聽道的影像學(xué)檢查則可以更為直觀地觀察到聽神經(jīng)是否有腫瘤。這兩類檢查都可以用來對(duì)耳鳴病人進(jìn)行排查。 因此我們這里給長期耳鳴患者的小建議是在進(jìn)行耳鳴的各種治療之前，（包括藥物，物理，心理等方面的治療），還是建議進(jìn)行上述的聽力學(xué)或影像學(xué)檢查以進(jìn)行排查聽神經(jīng)瘤，以免貽誤病情！天津醫(yī)科總醫(yī)院耳鼻喉科聽力眩暈診療中心可以對(duì)耳鳴患者進(jìn)行綜合評(píng)估，包括進(jìn)行聽覺誘發(fā)電位等檢查排查聽神經(jīng)瘤，為方便耳鳴患者就診，可在“科瑞泰Q醫(yī)”APP上選“線上問診”并依次選擇“天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)”～“耳鼻喉科”～“張靜”醫(yī)生，就可以預(yù)先在網(wǎng)上進(jìn)行問診及相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目的預(yù)約診療。2017年05月07日14224
0
0
-
范存剛主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.雙側(cè)聽神經(jīng)瘤的年發(fā)病率約為1/10萬，約占位聽神經(jīng)施萬細(xì)胞瘤的4%，是神經(jīng)纖維瘤?、蛐驮陲B內(nèi)的主要合并腫瘤。2.聽力障礙常為雙側(cè)性，以一側(cè)為重，常合并顱內(nèi)腦膜瘤等顱內(nèi)腫瘤，少數(shù)有皮膚“咖啡斑”，皮膚、皮下組織、周圍神經(jīng)可見多發(fā)神經(jīng)纖維瘤結(jié)節(jié)。3.治療的關(guān)鍵是保留面神經(jīng)和至少保留一側(cè)的有效聽力，一般需分期手術(shù)治療，一般先通過手術(shù)切除較大側(cè)的聽神經(jīng)瘤，以緩解顱內(nèi)壓增高和腦積水。本文系范存剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月17日3364
0
0
-
范存剛主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1. 聽神經(jīng)瘤的治療方法有哪些？聽神經(jīng)瘤的首選治療策略為手術(shù)治療，對(duì)于不適合手術(shù)治療者可考慮立體定向放射外科治療。1）手術(shù)治療 為首選治療方法，目的是力爭(zhēng)腫瘤全切，降低手術(shù)死亡率和減少并發(fā)癥，不完全切除時(shí)應(yīng)輔以立體定向放射治療。常用手術(shù)入路有枕下乙狀竇后入路和經(jīng)迷路入路。對(duì)于較大的聽神經(jīng)瘤，多選擇枕下乙狀竇后開顱腫瘤切除術(shù)。經(jīng)迷路入路多用于較小的腫瘤；優(yōu)點(diǎn)為直接開放橋小腦腳區(qū)、不牽拉小腦，可清楚地在內(nèi)耳道底部確定面神經(jīng)的解剖位置；缺點(diǎn)為無法保留聽力。2）立體定向放射治療 主要用于年齡較大、身體情況較差或不愿意接受手術(shù)治療的患者，主要適用于直徑<3cm的實(shí)體性前庭神經(jīng)鞘瘤；腫瘤縮小一般于治療后6~8個(gè)月開始出現(xiàn)，在24~36個(gè)月達(dá)高峰；主要副作用為面神經(jīng)和三叉神經(jīng)功能障礙。2. 聽神經(jīng)瘤手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？1) 聽神經(jīng)瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥是面神經(jīng)功能障礙，大型聽神經(jīng)瘤常難以保留面神經(jīng)功能，術(shù)后易出現(xiàn)面癱。對(duì)面部表情要求高者可一期修復(fù)或2~4周后行面-舌下神經(jīng)、面-副神經(jīng)吻合術(shù)。2) 聽力下降或聽力喪失 大型聽神經(jīng)瘤多數(shù)在術(shù)前已無可用聽力。小型聽神經(jīng)瘤雖可經(jīng)迷路入路切除，可避免直接開放橋小腦腳區(qū)、不牽拉小腦，但最主要的缺點(diǎn)是無法保留聽力。3) 吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀。4) 顱內(nèi)感染5) 腦脊液漏 如腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏和傷口漏。6) 顱內(nèi)血腫、小腦挫傷本文系范存剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月17日7929
2
0
-
賀曉生主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤在中老年人中并不少見，是顱內(nèi)橋小腦角區(qū)常見的腫瘤。此瘤起源于聽神經(jīng)，雖屬良性，緩慢增長，逐漸影響聽力，引起耳鳴，甚至聽力喪失；個(gè)別患者還伴發(fā)三叉神經(jīng)受累，感覺面部麻木或疼痛，以及面神經(jīng)受累，出現(xiàn)口角歪斜等癥狀。除瘤體較小（2cm以下）可觀察或行立體定向放射治療（非手術(shù)治療）外，手術(shù)切除是主要的治療方式。聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱、閉眼麻痹如何避免？！橋小腦角區(qū)有復(fù)雜的神經(jīng)、血管、腦結(jié)構(gòu)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽、迷走、副神經(jīng)，小腦前下動(dòng)脈和后下動(dòng)脈及其分支，以及小腦和腦干。聽神經(jīng)瘤的切除中，如何保護(hù)這些重要結(jié)構(gòu)，最大限度的減少手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥，是此類手術(shù)的難點(diǎn)和關(guān)鍵。目前國際上十分重視聽神經(jīng)瘤術(shù)中對(duì)面神經(jīng)的保護(hù)問題，甚至還提倡對(duì)聽神經(jīng)保護(hù)的理念。實(shí)際上，由于全球醫(yī)療條件和技術(shù)現(xiàn)狀的不均衡，聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能障礙發(fā)生率并不低，患者表現(xiàn)為手術(shù)側(cè)眼瞼閉合困難，眼結(jié)膜或/和角膜長期暴露,造成結(jié)膜炎、角膜炎、甚至角膜穿孔，患者需終生點(diǎn)眼藥水，重者甚至還要縫合眼瞼以保護(hù)眼球內(nèi)結(jié)構(gòu)和組織。除此之外，患者口角歪斜，吃飯漏食。凡此，日常起居和社會(huì)交往受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量大減?，F(xiàn)代顯微外科理念，嫻熟的分離、顯露和切除技術(shù)，以及神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)手段，是實(shí)現(xiàn)腫瘤全切、顱神經(jīng)完美解剖與功能保護(hù)的前提。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日4602
10
1
-
余軍武主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 神經(jīng)外科 NF2是一種常染色體顯性遺傳性疾病，致病基因位于22q，臨床主要表現(xiàn)為多種神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，聽力下降和皮膚腫瘤[1]。多發(fā)生于包被結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)鞘瘤（雪旺細(xì)胞瘤）和腦膜瘤。其中以神經(jīng)鞘瘤最為常見，由于神經(jīng)鞘瘤往往多發(fā)而且有復(fù)發(fā)的傾向，給臨床治療帶來一定的困難，流行病學(xué)資料表明NF2在人群中的患病率為1/3 300～40 000，發(fā)病率為1/210 000[2]。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)NF2基因突變及其表達(dá)產(chǎn)物功能異常，是引起該病發(fā)病的基礎(chǔ)。NF2基因表達(dá)產(chǎn)物merlin被認(rèn)為和抑制細(xì)胞的過度增殖以及惡性變有關(guān)。當(dāng)NF2基因發(fā)生框架突變，基因功能完全失活時(shí)，患者發(fā)病年齡小而且預(yù)后差；點(diǎn)突變或小片段基因缺失者臨床癥狀輕；拼接部位的突變介于兩者之間，并且臨床表現(xiàn)在不同個(gè)體間差異較大，可能和突變的位置有關(guān)[3]。有家族史的患者發(fā)生框架突變的概率明顯高于散發(fā)病例，散發(fā)者基因突變多以嵌合形式存在，因此臨床癥狀較輕?；蛐秃捅憩F(xiàn)型關(guān)系的研究表明，首次出現(xiàn)癥狀的年齡，顱內(nèi)腦膜瘤的數(shù)量和拼接部位的突變有關(guān)、聽力喪失的年齡和基因錯(cuò)譯有關(guān)[4]。有數(shù)據(jù)顯示，確診時(shí)的年齡每減少1歲，患者的死亡危險(xiǎn)性就增加1.13倍；發(fā)生腦膜瘤者的死亡人數(shù)是無腦膜瘤的2.51倍；在特殊治療中心就診患者的死亡率比在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療者下降了0.43%[5]。其中，年齡因素較強(qiáng)地預(yù)示了死亡的危險(xiǎn)性。25歲以后發(fā)病者，病情進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者可存活到50歲以上，25以前發(fā)病者，可發(fā)生3個(gè)以上的腫瘤，很少生存到50歲以上[2]。NF2的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)較多，Manchester標(biāo)準(zhǔn)較常用，具體為：（1）雙側(cè)聽神經(jīng)瘤；（2）直系一級(jí)親屬患NF2，以及單側(cè)聽神經(jīng)瘤或至少有以下病變中的兩個(gè)：①神經(jīng)纖維瘤②腦膜瘤③膠質(zhì)瘤④雪旺細(xì)胞瘤⑤青少年晶狀體后包膜下渾濁；（3）單側(cè)聽神經(jīng)瘤和至少有以下病變中的兩個(gè)：①神經(jīng)纖維瘤②腦膜瘤③膠質(zhì)瘤④雪旺細(xì)胞瘤⑤青少年晶狀體后包膜下渾濁；（4）多發(fā)性腦膜瘤和單側(cè)聽神經(jīng)瘤或以下病變中的兩個(gè)：①神經(jīng)纖維瘤②膠質(zhì)瘤③雪旺細(xì)胞瘤④白內(nèi)障[6]。目前NF2的治療方法主要包括顯微神經(jīng)外科和放射外科治療。治療的難點(diǎn)在于腫瘤分布廣泛，而且聽神經(jīng)瘤往往引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如聽力喪失及面癱，繼而出現(xiàn)暴露性角膜炎，嚴(yán)重的往往失明。Samii統(tǒng)計(jì)82名雙側(cè)聽神經(jīng)瘤的120個(gè)腫瘤手術(shù)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)術(shù)后聽力保留率僅為36%，其中小于75px為57%，大于75px為24%，面神經(jīng)解剖保留85%，并認(rèn)為NF2病人發(fā)病早進(jìn)展快，神經(jīng)功能保留率低[7]。因而治療的理想結(jié)果是腫瘤生長被完全控制，聽力得以保存，無面癱等并發(fā)癥。Subach報(bào)道伽瑪?shù)吨委?0個(gè)病人的隨訪結(jié)果：聽力保留率為67%，面神經(jīng)功能保留率為81%，三叉神經(jīng)保留率為94%，5年的腫瘤控制率為92.5%，Subach認(rèn)為伽瑪?shù)秾?duì)NF2是一種安全、有效的治療，且聽力及面神經(jīng)功能的保留率比現(xiàn)有的治療技術(shù)高[8]。我們經(jīng)驗(yàn)是：(1)腫瘤直徑小于75px，無梗阻性腦積水，無明顯腦組織及神經(jīng)受壓，無顱高壓綜合征表現(xiàn)，可采用伽瑪?shù)吨委?。如此可盡量保留病人的聽神經(jīng)功能及其他神經(jīng)功能。本組共33例病人，腫瘤控制率為87.5%，全部病人均保留了有用的聽力，新出現(xiàn)的面癱占3%。無癱瘓、失明等并發(fā)癥，無一例死亡。(2)雙側(cè)聽神經(jīng)瘤一側(cè)腫瘤直徑大于75px，對(duì)側(cè)小于75px，若大腫瘤一側(cè)聽力差，可切除該腫瘤，且術(shù)中要爭(zhēng)取腫瘤全切除，術(shù)后對(duì)側(cè)腫瘤行伽瑪?shù)吨委?。若小腫瘤一側(cè)聽力也差，則手術(shù)需慎重，因?yàn)槿@會(huì)給病人帶來很大的痛苦。對(duì)于此類手術(shù)，我們采用腫瘤部分切除，手術(shù)只要解除腦干壓迫，解除腦積水，對(duì)于面神經(jīng)及聽神經(jīng)則不予剝離。Samii亦建議對(duì)于最后有聽力一側(cè)的腫瘤采取不切除手術(shù)，爭(zhēng)取保留病人耳蝸神經(jīng)功能，術(shù)后對(duì)于殘留腫瘤再行放射外科治療。(3)對(duì)于兩側(cè)直徑大于75px的腫瘤，若巨大腫瘤一側(cè)聽力已喪失，則爭(zhēng)取顯微神經(jīng)外科全切除，對(duì)側(cè)腫瘤可根據(jù)腫瘤對(duì)腦干的壓迫情況及病人要求行手術(shù)或伽瑪?shù)吨委?。若最大腫瘤一側(cè)為主要聽力，腫瘤直徑遠(yuǎn)大于75px，而相對(duì)小腫瘤一側(cè)聽力喪失，我們建議對(duì)于有聽力一側(cè)的腫瘤采取部分切除手術(shù)，爭(zhēng)取保留病人該側(cè)的耳蝸神經(jīng)功能。對(duì)側(cè)行二期手術(shù)或伽瑪?shù)吨委煛?4)對(duì)于凸面或鐮旁腦膜瘤，無論腫瘤大小，伽瑪?shù)兜闹委煻紤?yīng)慎重，因伽瑪?shù)吨委熀笸饑?yán)重的水腫反應(yīng)。本組有2例凸面腦膜瘤因頑固性腦水腫再行手術(shù)治療。因此對(duì)于凸面或鐮旁腦膜瘤，原則上應(yīng)開顱手術(shù)切除腫瘤，可選擇大骨瓣開顱、幕上幕下聯(lián)合開顱或分次開顱手術(shù)治療，殘余的鐮旁腦膜瘤可補(bǔ)充伽瑪?shù)吨委?。無論是直接行伽瑪?shù)吨委熯€是術(shù)后補(bǔ)充伽瑪?shù)吨委?，因NF2患者腫瘤較多，分次治療是最好的選擇，最好間隔3個(gè)月。當(dāng)然，如果腫瘤較少，且體積較小，也可以選擇單次治療。伽瑪?shù)吨委烴F2，腫瘤的控制率、面聽神經(jīng)功能保留率較高。但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，控制腫瘤邊緣劑量，尤其應(yīng)限制腦干劑量，采取靈活治療。本文系余軍武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月06日4320
1
0
聽神經(jīng)瘤相關(guān)科普號(hào)
郭宏川醫(yī)生的科普號(hào)
郭宏川 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
6798粉絲32.9萬閱讀
周巖醫(yī)生的科普號(hào)
周巖 副主任醫(yī)師
空軍特色醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
135粉絲47.6萬閱讀
劉威醫(yī)生的科普號(hào)
劉威 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
神經(jīng)外科
236粉絲4.5萬閱讀