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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“近期，我父親出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做核磁共振檢查查出2.21.2cm大小的聽(tīng)神經(jīng)瘤，醫(yī)生建議做伽馬刀治療，還是想咨詢下您，我父親的情況更適合伽馬刀還是手術(shù)？?jī)蓚€(gè)方法做完分別會(huì)有哪些影響？我父親已經(jīng)70歲了，能做頭部手術(shù)嗎？”趙天智主任介紹：根據(jù)患者提供的檢查資料，從片子上看中了大小算中等，手術(shù)主要取決于患者的身體條件，如患者身體較比較差，心肺功能比較差，建議進(jìn)行放療治療，因?yàn)樗呀?jīng)70歲了，如患者身體還可以，將來(lái)預(yù)期壽命還比較常，建議還是考慮手術(shù)治療。在我治療這些病人中也有75歲的患者，腫瘤也比較大，術(shù)后恢復(fù)的也都挺好，而且現(xiàn)在聽(tīng)神經(jīng)瘤保留面神經(jīng)的可能性已經(jīng)達(dá)到90%以上、保留聽(tīng)力的可能性也比原來(lái)高，目前該手術(shù)的技術(shù)比原來(lái)要成熟，建議結(jié)合患者的身體條件，選擇手術(shù)治療還是放療治療?；颊咭蓡?wèn)：想找您看是先掛您的號(hào)？如果想要手術(shù)或者其他治療，需要等嗎？手術(shù)的話會(huì)有什么后遺癥？趙天智主任介紹：是的，需要先掛號(hào)門診評(píng)估，目前我的坐診時(shí)間每周二下午、每周四上午，如想手術(shù)的話，可能需要等到兩到三個(gè)月的時(shí)間，在手術(shù)順利的情況下，就沒(méi)有什么特殊的后遺癥，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)治療常見(jiàn)的并發(fā)癥就是面癱，前面也跟您說(shuō)過(guò)了，目前該手術(shù)較成熟，發(fā)生面癱的幾率很低，最嚴(yán)重的話就是有生命危險(xiǎn)，但是這種只是理論上存在的，發(fā)生的幾率就更低了，關(guān)于手術(shù)或其他治療方法的一些疑問(wèn)，可以門診溝通。聽(tīng)神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，手術(shù)的成功率達(dá)到95%以上。當(dāng)然，開(kāi)顱手術(shù)致殘致死的風(fēng)險(xiǎn)肯定也是存在的，但是概率極低，在5%以下。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來(lái)越困難，所帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來(lái)越大。目前來(lái)講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。當(dāng)然對(duì)于一些和腦干粘得特別緊的腫瘤，如果強(qiáng)行切干凈，必然會(huì)干擾甚至損傷腦干，容易出現(xiàn)后遺癥。因此醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，選擇性地留一部分腫瘤組織，術(shù)后可以考慮用放療來(lái)抑制腫瘤復(fù)發(fā)。聽(tīng)神經(jīng)瘤能不能用伽馬刀治療？什么情況下適合用伽馬刀？目前顯微神經(jīng)外科的醫(yī)生一致認(rèn)為，聽(tīng)神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，爭(zhēng)取首次手術(shù)就能將腫瘤完全清除。而對(duì)于年老體弱，或者合并有嚴(yán)重的心臟病、肝腎疾病等其他系統(tǒng)性疾病，承受不了外科手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，可以使用伽馬刀治療。如果腫瘤與腦干粘連緊密，外科手術(shù)不得不殘留小部分腫瘤細(xì)胞時(shí)，術(shù)后也可以用伽馬刀補(bǔ)救。但不推薦患者一上來(lái)就做伽馬刀。跟手術(shù)比，伽馬刀的治療效果如何，能完全清除腫瘤嗎？伽馬刀其實(shí)是一種放射線，這種放射線通過(guò)生物學(xué)效應(yīng)控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，使之逐漸壞死，很難達(dá)到完全清除腫瘤的目的。發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤首選手術(shù)，特別是65歲以下的患者。2022年03月25日
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張家墅副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 前言：無(wú)須對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤“談瘤色變”，患者往往對(duì)腦瘤很恐懼，以為是不治之癥，害怕開(kāi)顱手術(shù)，更擔(dān)心術(shù)后“非死即殘”。其實(shí)現(xiàn)在的神經(jīng)外科手術(shù)已經(jīng)今非昔比。大部分聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后可以治愈，并重返社會(huì)。30個(gè)問(wèn)題：1.?什么是聽(tīng)神經(jīng)瘤？答：聽(tīng)神經(jīng)瘤是起源于前庭神經(jīng)施旺細(xì)胞的腫瘤2.?聽(tīng)神經(jīng)瘤是如何分類的？答：腫瘤按照直徑分為巨大（4厘米以上）、大（3-4厘米）、中（1-3厘米）和小型（1厘米以下）3.?聽(tīng)神經(jīng)瘤是長(zhǎng)在聽(tīng)神經(jīng)上的腫瘤嗎？聽(tīng)神經(jīng)瘤好發(fā)于哪個(gè)部位？答：聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)施旺細(xì)胞，好發(fā)于顱內(nèi)橋腦小腦角區(qū)和內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)。4.?聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)病率有多高？答：約占顱內(nèi)腫瘤的8%，發(fā)病率0.2-1.7/10萬(wàn)5.?哪些人群容易患上聽(tīng)神經(jīng)瘤？?jī)和寐?tīng)神經(jīng)瘤的機(jī)率大嗎？答：中年高發(fā)，40-60歲之間。兒童發(fā)病率低。6.?聽(tīng)神經(jīng)瘤是良性還是惡性腫瘤？會(huì)發(fā)生惡變嗎？答：良性腫瘤，極少發(fā)生惡變。7.?聽(tīng)神經(jīng)瘤是否與遺傳因素有關(guān)？聽(tīng)神經(jīng)瘤的發(fā)病原因是什么？答：有一定相關(guān)性，特別是神經(jīng)纖維瘤病是一種常染色體顯性遺傳疾病。8.?患上聽(tīng)神經(jīng)瘤會(huì)有哪些癥狀？答：最常見(jiàn)是耳聾和耳鳴。9.?患者有頭暈、聽(tīng)力下降、耳鳴的癥狀就一定是患有聽(tīng)神經(jīng)瘤嗎？答：不一定。需要進(jìn)一步進(jìn)行頭顱磁共振檢查。10.?聽(tīng)神經(jīng)瘤該如何與相似癥狀的疾病進(jìn)行鑒別診斷？答：需要與一些耳鼻喉科疾病如美尼爾病、耳石癥等鑒別。11.?聽(tīng)神經(jīng)瘤患者需要做哪些檢查？答：聽(tīng)力學(xué)檢查、頭顱磁共振檢查、顳骨CT檢查等。12.?聽(tīng)神經(jīng)瘤如果不及時(shí)治療，會(huì)給患者造成哪些危害？會(huì)威脅生命嗎？答：腫瘤逐漸生長(zhǎng)可能壓迫腦干造成走路不穩(wěn)、吞咽困難，壓迫中腦導(dǎo)水管和四腦室造成腦積水，引起認(rèn)知功能下降、大小便失禁，嚴(yán)重者可以危及生命。13.?聽(tīng)神經(jīng)瘤都有哪些治療方法？答：手術(shù)切除、立體定向放射外科等等。14.?聽(tīng)神經(jīng)瘤可以完全治愈嗎？答：是可以完全治愈的。15.?哪些聽(tīng)神經(jīng)瘤的患者需要接受手術(shù)治療？答：腫瘤造成聽(tīng)力損害、壓迫腦干等正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)。16.?聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)是開(kāi)顱手術(shù)嗎？答：是一種后顱窩開(kāi)顱手術(shù)。17.?聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)能微創(chuàng)嗎？答：現(xiàn)在大部分聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)完成。18.?聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)過(guò)程需要多長(zhǎng)時(shí)間？答：主要取決于腫瘤體積大小，平均需要3-4個(gè)小時(shí)。19.?聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)難點(diǎn)在哪里？答：手術(shù)難點(diǎn)在于如何保留重要神經(jīng)基礎(chǔ)上全切除腫瘤。20.?聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)會(huì)給患者留下后遺癥嗎？答：大部分患者術(shù)后不會(huì)有后遺癥，極少數(shù)患者可能會(huì)有面癱等后遺癥。21.?聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)會(huì)引起面癱嗎？機(jī)率高不高？手術(shù)后患者出現(xiàn)面癱怎么辦?答：術(shù)后主要風(fēng)險(xiǎn)就是面癱，發(fā)生概率并不高，而且出現(xiàn)面癱目前可以通過(guò)神經(jīng)吻合重建方法治療。22.?聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)切除后，切除部分還會(huì)再長(zhǎng)嗎？答：理論上是可能復(fù)發(fā)和再生長(zhǎng)的，目前統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)概率是5%。23.?聽(tīng)神經(jīng)瘤切除后，再次生長(zhǎng)該如何處理？答：腫瘤復(fù)發(fā)或再次生長(zhǎng)還可以手術(shù)切除或者選擇立體定向放射外科。24.?術(shù)后患者能夠恢復(fù)正常生活工作嗎？答：術(shù)后絕大多數(shù)患者可以回歸正常生活工作。25.?患者手術(shù)后需要住院多長(zhǎng)時(shí)間？答：術(shù)后需要7天左右。26.?術(shù)后患者需要注意什么問(wèn)題？答：術(shù)后需要早期活動(dòng)鍛煉，如果出現(xiàn)面癱可以早期康復(fù)訓(xùn)練和高壓氧等治療。27.?團(tuán)隊(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤每年完成多少例聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)？答：每年完成100例以上聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)。28.?團(tuán)隊(duì)手術(shù)效果怎么樣？答：手術(shù)效果很好，特別是面神經(jīng)和聽(tīng)力保留率達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。29.?團(tuán)隊(duì)有哪些特色技術(shù)？答：在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，術(shù)中耳蝸神經(jīng)動(dòng)作電位監(jiān)測(cè)等技術(shù)。30.?聽(tīng)神經(jīng)瘤應(yīng)該如何預(yù)防？答：應(yīng)該定期查體，出現(xiàn)聽(tīng)力下降等應(yīng)該及早排查就醫(yī)。2022年03月17日719
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 手術(shù)是目前治療聽(tīng)神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽(tīng)力下降！因此，患者千萬(wàn)不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽(tīng)力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。聽(tīng)神經(jīng)瘤治療目標(biāo)主要為：切除腫瘤，去除腫瘤對(duì)腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經(jīng)或血管粘連緊密不能全切。隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，整個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時(shí)的操作熟練度也會(huì)對(duì)術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過(guò)分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)？與殘留的多少有關(guān)，因此，對(duì)于年輕患者來(lái)說(shuō)，要盡可能第一次手術(shù)就切干凈。如果有殘留該怎么辦？需要二次手術(shù)嗎？如果是年老患者，若沒(méi)有太大的影響，那么與殘余的腫瘤和平共處是比較好的選擇。而對(duì)于年輕患者，若殘留得還比較多，為了避免復(fù)發(fā)，應(yīng)該考慮二次手術(shù)。因此，提醒大家，如果已經(jīng)確診為聽(tīng)神經(jīng)瘤，應(yīng)盡早手術(shù)，切勿等到已經(jīng)對(duì)周圍神經(jīng)、血管產(chǎn)生壓迫再手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)的難度增加。聽(tīng)神經(jīng)瘤治療現(xiàn)狀1、隨訪觀察對(duì)于年齡較大（＞70歲）或壽命有限者，或有同側(cè)聽(tīng)力喪失但沒(méi)有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期行CT或MRI隨訪，并密切觀察癥狀，反復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)查體。癥狀和體征因腫瘤增大加重或腫瘤生長(zhǎng)每年大于2mm的患者需要積極治療。2、外科手術(shù)治療橋小腦角區(qū)的腫瘤多為良性腫瘤，治療的主要方法為手術(shù)治療，盡可能安全徹底的切除腫瘤。3、放射治療可單獨(dú)治療或作為外科手術(shù)的輔助性治療。多用于直徑小于3cm腫瘤，還可用于不愿意進(jìn)行顯微手術(shù)，一般狀況不穩(wěn)定、有癥狀的老年患者、顯微手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和手術(shù)再次全切除后有殘余病變的患者。2022年02月17日423
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徐偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤占聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤總數(shù)的1%-2%，多為神經(jīng)纖維瘤病的一種或部分表現(xiàn)，也將其歸入NF-2，為常染色體顯性遺傳，發(fā)病年齡較輕?；颊叱擞须p側(cè)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤外，有時(shí)可伴有NF-1表現(xiàn)，如皮膚、皮下組織、周圍神經(jīng)和脊髓的多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，有時(shí)還伴有顱內(nèi)其他腫瘤如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等，或伴隨各種先天性畸形，皮膚上還有棕褐色斑，也稱為“牛奶咖啡斑”。雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)效果很差，術(shù)后聽(tīng)力損傷和面癱的發(fā)生率較高，手術(shù)的關(guān)鍵在于如何保留面神經(jīng)功能和聽(tīng)力，因雙側(cè)永久性面癱將無(wú)法生活，而雙側(cè)完全失聰也是正常生活的重大障礙。因此如雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，威脅生命時(shí)，可手術(shù)切除較大的一側(cè)腫瘤，而保留較小的一側(cè)，用伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ犊刂破渖L(zhǎng)。如雙側(cè)腫瘤均較大，可分期手術(shù)分別切除，但至少要功能保留一側(cè)的面神經(jīng)，如一側(cè)保留面神經(jīng)不佳，則對(duì)側(cè)只能作包膜下切除或大部切除，殘余腫瘤進(jìn)行伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ吨委?，絕不可強(qiáng)求雙側(cè)腫瘤的全切除。如雙側(cè)腫瘤直徑均小于2cm，均有有效聽(tīng)力，同樣建議分期手術(shù)分別切除，先手術(shù)一側(cè)應(yīng)全力保留聽(tīng)神經(jīng)功能和聽(tīng)力，如成功，再切除另外一側(cè)，同樣力爭(zhēng)保留面神經(jīng)功能和聽(tīng)力；如不成功，另外一側(cè)可行伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ吨委?，不?yīng)勉強(qiáng)手術(shù)。2022年02月07日1255
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薛玉斌副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種起源于內(nèi)聽(tīng)道的神經(jīng)鞘瘤，患者在早期常常由于腫瘤壓迫內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的神經(jīng)而出現(xiàn)耳聾、耳鳴、眩暈等表現(xiàn)，隨著腫瘤的繼續(xù)生長(zhǎng)，會(huì)侵犯橋小腦角區(qū)甚至壓迫腦干，從而導(dǎo)致面部麻木、面癱、平衡失調(diào)、腦積水等，嚴(yán)重者甚至危及生命。臨床中很多患者在確診聽(tīng)神經(jīng)瘤之前已有數(shù)年甚至數(shù)十年的耳科癥狀，因此出現(xiàn)不明原因的單側(cè)聽(tīng)力下降或耳鳴時(shí)應(yīng)該引起足夠的重視，及時(shí)就診并進(jìn)行相關(guān)的檢查，以排除聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能。聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤、生長(zhǎng)緩慢，且其位于顱底，周圍有很多重要的神經(jīng)和大血管，這些特點(diǎn)決定了本病有不同的治療方式：觀察-隨訪、立體定向放射治療和手術(shù)治療。1、觀察-隨訪：由于聽(tīng)神經(jīng)瘤生長(zhǎng)緩慢（平均每年增長(zhǎng)1.42mm），因此在早期、沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)可以選擇觀察-隨訪，患者需每年行增強(qiáng)MRI檢查，以觀察腫瘤的生長(zhǎng)情況。如果腫瘤在隨訪期間沒(méi)有明顯增長(zhǎng)，可以繼續(xù)觀察，而不需進(jìn)一步治療。2、立體定向放射治療：無(wú)需行開(kāi)顱手術(shù)，因此并發(fā)癥相對(duì)較低，但是立體定向放射治療不能徹底治愈腫瘤，治療失敗后再行手術(shù)時(shí)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)難度的增加以及并發(fā)癥的增多，同時(shí)放射治療還有導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)瘤惡性變的風(fēng)險(xiǎn)，盡管其發(fā)生率較低。因此適合年齡較大、有全身疾病不能耐受手術(shù)的患者。3、手術(shù)治療：多數(shù)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者最終都需要手術(shù)治療，手術(shù)的目的是徹底切除腫瘤并最大限度地保留患者的面神經(jīng)功能和聽(tīng)覺(jué)功能，并減少相關(guān)并發(fā)癥。手術(shù)方式主要有經(jīng)迷路入路、顱中窩入路、乙狀竇后入路等。經(jīng)迷路入路和顱中窩入路是耳科醫(yī)生最為熟悉和常常應(yīng)用的，而乙狀竇后入路是神經(jīng)外科醫(yī)生最為熟悉且最常應(yīng)用的，不同的手術(shù)入路各有其優(yōu)缺點(diǎn)。經(jīng)迷路入路和顱中窩入路能夠很好地暴露整個(gè)內(nèi)聽(tīng)道，以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的徹底切除；但是經(jīng)迷路入路需要磨除內(nèi)耳結(jié)構(gòu)從而犧牲殘余聽(tīng)力，顱中窩入路雖然有保留聽(tīng)力的可能，但只適合切除局限于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的小型聽(tīng)神經(jīng)瘤。乙狀竇后入路可以更好地暴露橋小腦角區(qū)，在切除大型聽(tīng)神經(jīng)瘤方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，而且由于不會(huì)犧牲內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，因此有保留聽(tīng)力的可能；但是此入路不能暴露內(nèi)聽(tīng)道外側(cè)部分，容易導(dǎo)致內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)腫瘤的殘留，且術(shù)后頭痛、腦脊液漏的發(fā)生率相對(duì)較高。聽(tīng)神經(jīng)瘤治療方式的選擇取決于患者的年齡、身體健康狀況、雙耳的聽(tīng)力情況等。如果腫瘤進(jìn)行性增大，或者出現(xiàn)相關(guān)癥狀如：頭痛、頭暈、聽(tīng)力下降、頭痛、面部麻木等癥狀時(shí)，就需要手術(shù)治療，具體選擇何種手術(shù)入路又取決于腫瘤的大小、腫瘤的位置、患者的職業(yè)、基礎(chǔ)疾病及局部解剖變異情況等因素，因此針對(duì)每個(gè)患者都需要制定個(gè)體化的治療方案。2022年02月04日656
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 疫情特殊時(shí)期，為了保障顱底腫瘤（聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤）患者能夠得到規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療幫助，解決患者治療難題、及時(shí)答疑解惑；顱底腫瘤趙天智主任專家組開(kāi)通了線上診室。有患者留言：2021年10月份感覺(jué)左腳麻木，去醫(yī)院做CT檢查，查出來(lái)左側(cè)cp角囊性占位，后又做了核磁共振和加強(qiáng)，報(bào)告顯示聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能性大，也在網(wǎng)上查了聽(tīng)神經(jīng)瘤可能導(dǎo)致面癱，本人未婚，不想成為面癱。目前癥狀左臉麻木，耳明，聽(tīng)力下降好幾年了。想讓醫(yī)生看下該如何治療？手術(shù)的話面癱的幾率有多大？會(huì)不會(huì)耳聾？趙天智主任介紹：根據(jù)患者所提供的檢查資料，腫瘤不算小，且是囊性的，建議還是盡早手術(shù)。同時(shí)囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤難度會(huì)更大，因?yàn)檎尺B厲害。至于聽(tīng)力需要評(píng)估患者現(xiàn)在的聽(tīng)力情況，還要結(jié)合術(shù)中情況，在我這里做聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)保面的成功率在90%左右。聽(tīng)神經(jīng)瘤可被分為囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤和實(shí)性聽(tīng)神經(jīng)瘤，前者占聽(tīng)神經(jīng)瘤的6.8%-20.4%。近年來(lái)，出于臨床應(yīng)用的實(shí)際需要，囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤診斷主要依賴于磁共振檢查，其特征如下：T2加權(quán)像中可見(jiàn)腫瘤組織囊性部分呈均勻高信號(hào)，比腦脊液信號(hào)略高；T1加權(quán)像中可見(jiàn)腫瘤實(shí)性部分表現(xiàn)為與腦組織等信號(hào)或低信號(hào)，實(shí)性組織及囊壁可被增強(qiáng)造影劑增強(qiáng)。聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療策略包括隨訪觀察、手術(shù)、立體定向放療。而囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤的處理則較為棘手，因其具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：第一、生長(zhǎng)速度快導(dǎo)致瘤體較大，易壓迫腦干及腦室，導(dǎo)致腦室流出道梗阻，造成腦積水；第二、囊壁易與面神經(jīng)粘連，影響術(shù)后面神經(jīng)功能及腫瘤切除范圍；第三、放療效果不佳。囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)特點(diǎn)在于對(duì)囊腫、囊壁處理的特殊性。特別是囊壁粘連面神經(jīng)、腦干者，如無(wú)法完全安全剝離腫瘤，則以近全切除為主，即在面神經(jīng)、腦干表面殘留部分囊壁和腫瘤組織，最大限度保留術(shù)后神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥。面神經(jīng)位置的確定和功能保留是囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中較為困難的步驟。2022年01月27日412
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，有人形容它是“電擊般的疼，又像劇烈的刀割，針刺、撕裂、燒灼，1~2秒一下，每天固定發(fā)作1-2小時(shí)”，被譽(yù)為“不死的癌癥”。（這些相信老朋友們都很熟悉了，接下來(lái)我們看點(diǎn)別的） 難以想象，被“天下第一痛——三叉神經(jīng)痛”折磨了6年的患者會(huì)是多么的絕望。 站在我院神經(jīng)外科張勇主任面前的這位女患者（陳女士），她已被三叉神經(jīng)痛折磨到身體枯瘦、臉色肌黃，甚至出現(xiàn)過(guò)自殺的念頭。 ▼▼▼ 2013年陳女士因右側(cè)面部像閃電般發(fā)作性劇痛，到附近醫(yī)院就診，診斷為右側(cè)三叉神經(jīng)痛，并進(jìn)行穿刺射頻治療，疼痛短暫緩解但很快就復(fù)發(fā)。 ｜ 一直依靠口服止痛藥，疼痛改善仍不理想。 ｜ 發(fā)病至今，第六個(gè)年頭了，疼痛難以控制，已嚴(yán)重影響日常生活，吃飯都會(huì)誘發(fā)疼痛導(dǎo)致進(jìn)食困難、消瘦、營(yíng)養(yǎng)狀況極差，并已出現(xiàn)自殺念頭。 張勇主任聽(tīng)完陳女士的主訴后，仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)聽(tīng)力較對(duì)側(cè)下降。經(jīng)完善影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)橋小腦區(qū)占位性病變，腫瘤侵犯三叉神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)，右耳重度感音神經(jīng)性耳聾，診斷為聽(tīng)神經(jīng)瘤引起繼發(fā)性右側(cè)三叉神經(jīng)痛。治療需開(kāi)顱手術(shù)處理，以切除腫瘤、解除顱神經(jīng)壓迫為主要目的。 開(kāi)始科普了！ 什么是聽(tīng)神經(jīng)瘤？聽(tīng)神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的一種良性腫瘤，多見(jiàn)于30-50歲中年人。少數(shù)20歲以下就發(fā)病的人群，可能是患上一種叫“神經(jīng)纖維瘤病”的遺傳疾病。雖然聽(tīng)神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，但由于長(zhǎng)在小腦半球和腦干之間一個(gè)叫橋小腦角的重要區(qū)域，可以引起患者神經(jīng)損傷、腦積水甚至死亡。因此，手術(shù)對(duì)于醫(yī)生的顯微手術(shù)水平的要求也比較高。 聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療一直是醫(yī)學(xué)難點(diǎn)，手術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的首選方案，但手術(shù)涉及到保護(hù)重要的腦組織，如腦干，又要保護(hù)重要的血管，如小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈，還要保護(hù)重要的神經(jīng)包括面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、后組顱神經(jīng)，這些稍有不慎就可能導(dǎo)致患者嚴(yán)重神經(jīng)損傷，甚至死亡。 聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)入路的選擇聽(tīng)神經(jīng)瘤一般通過(guò)經(jīng)迷路（TL）入路和乙狀竇后（RS）入路切除。 入路的選擇基于瘤體的大小和位置、患者的聽(tīng)力狀況和術(shù)者的偏好而定。其他影響入路選擇的因素包括患者年齡及總體健康狀況、前庭和橋小腦區(qū)的局部解剖，以及腦干和內(nèi)聽(tīng)道受累情況。 經(jīng)全面評(píng)估，我科治療以乙狀竇后入路。 為何選擇乙狀竇后入路？1、以迷路入路手術(shù)，易并發(fā)巖骨結(jié)構(gòu)損傷引起的眩暈、耳鳴癥狀，乙狀竇后入路更受患者接受； 2、乙狀竇后入路較迷路入路出現(xiàn)感染率低； 3、最重要的是，通過(guò)術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)、神經(jīng)導(dǎo)航等顯微神經(jīng)外科技術(shù)，能觀察橋小腦區(qū)的全貌，精確顯示血管、神經(jīng)和腫瘤的關(guān)系，做到手術(shù)中的精準(zhǔn)“導(dǎo)航”。這樣，可以進(jìn)行腫瘤全切，完全解除顱神經(jīng)受壓，同時(shí)最大程度保留顱神經(jīng)功能，大大降低因面癱引起的眼瞼閉合不全、角膜潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生，更為保留聽(tīng)力提供了機(jī)會(huì)。 很多患者十分恐懼手術(shù)后由于面神經(jīng)損傷導(dǎo)致的面癱，而面癱也確實(shí)非常痛苦，口眼歪斜不說(shuō)，嚴(yán)重影響外觀，一側(cè)眼睛閉不上甚至?xí)?dǎo)致眼角膜潰瘍。 先進(jìn)的定位技術(shù)、不斷完善的顯微手術(shù)理念、多方位的監(jiān)測(cè)手段，為保留面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)提供了機(jī)會(huì)。目前面神經(jīng)功能保留的幾率已經(jīng)大大提高。 最后，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，陳女士原面部疼痛緩解，無(wú)再發(fā)，無(wú)眩暈、耳鳴，右側(cè)面神經(jīng)功能保存率高達(dá)80%，住院2周出院。2022年01月07日434
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王成偉主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前，較多的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，伽瑪?shù)妒侵委熜?中型前庭神經(jīng)鞘瘤一種公認(rèn)的方法，對(duì)于大體積前庭神經(jīng)鞘瘤：伽瑪?shù)吨委熀箝L(zhǎng)期腫瘤控制好、且顱神經(jīng)致殘率低于手術(shù)。囊性和實(shí)性前庭神經(jīng)鞘瘤伽瑪?shù)吨委熜Ч嗨啤?duì)于首次治療失敗后復(fù)發(fā)的前庭神經(jīng)鞘瘤再次伽瑪?shù)吨委熆梢垣@得有效的腫瘤控制。 （圖：山東大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科配置的 Leksell Gamma Knife Perfexion）2022年01月02日386
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王成偉主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)文獻(xiàn)，伽瑪?shù)斗派渫饪疲℅KS）是一種很有前途的內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)前庭神經(jīng)鞘瘤（IVS）治療方法，具有良好的腫瘤生長(zhǎng)控制率（91%-100%）和良好的聽(tīng)力保存率（41%-76%），但這一證據(jù)主要來(lái)自一小部分患者。需要數(shù)量大的病人的長(zhǎng)期隨訪證據(jù)來(lái)證實(shí)伽瑪?shù)吨委焹?nèi)聽(tīng)道內(nèi)前庭神經(jīng)鞘瘤的有效性華和安全性。一個(gè)大組內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)前庭神經(jīng)鞘瘤患者中展示了伽瑪?shù)吨委煹拈L(zhǎng)期結(jié)果，證實(shí)了伽瑪?shù)妒莾?nèi)聽(tīng)道內(nèi)前庭神經(jīng)鞘瘤的一種高效治療方法，具有低發(fā)病率和良好的腫瘤生長(zhǎng)控制。 該研究包括136例單側(cè)內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)前庭神經(jīng)鞘瘤患者，他們于2011-2015年連續(xù)接受伽瑪?shù)吨委煛；颊咂骄挲g為54±12.6歲。所有患者均有完整的隨訪記錄，平均隨訪時(shí)間為52±13.8個(gè)月（6-83個(gè)月）。在伽瑪?shù)吨委熐啊⒑罅⒓春碗S訪期間確定神經(jīng)狀態(tài)（面神經(jīng)和三叉神經(jīng)）、聽(tīng)力和不穩(wěn)定/眩暈。124/136（91.2%）患者腫瘤生長(zhǎng)得到控制。136例患者中有32例（23.5%）聽(tīng)力得到改善，GKS術(shù)后有9例（6.6%）患者恢復(fù)正常聽(tīng)力，而36例（26.5%）聽(tīng)力穩(wěn)定。4例患者出現(xiàn)面神經(jīng)功能障礙，包括3例周期性面肌痙攣和1例部分性輕癱，在伽瑪?shù)吨委熀?2個(gè)月內(nèi)自行緩解。所有接受手術(shù)的患者均未出現(xiàn)新的、使人衰弱的神經(jīng)功能缺損，包括三叉神經(jīng)感覺(jué)障礙或腦積水。 詳細(xì)結(jié)果： 腫瘤控制結(jié)果 平均隨訪54個(gè)月后，接受伽瑪?shù)吨委煹幕颊咧校?24/136（~91.1%）的腫瘤生長(zhǎng)得到控制。在該組中，94名患者中有85名（90.4%）在最初的隨訪磁共振成像中因腫瘤生長(zhǎng)而接受伽瑪?shù)吨委煟?2名患者中有39名（92.8%）在首次放射診斷后直接接受治療。該組包括112名（90.3%）患者的腫瘤大小減少，12名（9.7%）腫瘤大小穩(wěn)定（圖1）。在12名患者中，隨訪3年后，僅使用伽瑪?shù)吨委煙o(wú)法實(shí)現(xiàn)腫瘤控制。在對(duì)線性容積進(jìn)展進(jìn)行放射學(xué)確認(rèn)并詳細(xì)描述可能的副作用后，3名患者采用與初始治療相同的劑量和策略進(jìn)行放射外科治療。這12名患者中有9名對(duì)放射外科手術(shù)的失敗不滿意，堅(jiān)持用顯微外科手術(shù)切除生長(zhǎng)中的腫瘤。 在最后一次隨訪中，平均腫瘤大小從伽瑪?shù)吨委熐暗?55 mm3降至119 mm3。伽瑪?shù)吨委熀竽[瘤大小在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著減小，在初始治療36個(gè)月后比較腫瘤體積時(shí)尤其明顯（圖2）。在MRI隨訪的前30個(gè)月內(nèi)，我們確實(shí)觀察到16名患者的瞬時(shí)容積增加10%-15%。這些病例被歸類為腫瘤假進(jìn)展（水腫），因?yàn)樵谒胁±?，腫瘤體積在隨后的24個(gè)月內(nèi)消退。沒(méi)有患者出現(xiàn)繼發(fā)性惡性腫瘤或放射腫瘤惡性轉(zhuǎn)化的放射征象。 聽(tīng)力結(jié)果 平均隨訪41個(gè)月后，觀察到32/136（23.5%）患者的聽(tīng)力平均改善10.5 dB（范圍5-30 dB），有9名患者（6.6%）在伽瑪?shù)吨委熀蠡謴?fù)正常聽(tīng)力。36名患者（25.7%）的聽(tīng)力穩(wěn)定，在整個(gè)研究過(guò)程中沒(méi)有變化，68名患者（50%）術(shù)后平均聽(tīng)力下降27.7 dB（范圍5-100 dB）。最初表現(xiàn)為正（僅被定義為PTA≤ 50 dB）常聽(tīng)力的78名患者中有61名（78.2%）在最后一次隨訪期間聽(tīng)力仍被評(píng)估為正常的人。 圖.1增強(qiáng)磁共振成像顯示伽瑪?shù)吨委熐昂?6個(gè)月隨訪時(shí)的內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)前庭神經(jīng)鞘瘤。36個(gè)月時(shí)腫瘤體積縮小。在最后一次隨訪（GRS 1）中，聽(tīng)力穩(wěn)定且仍然可用。 伽瑪?shù)斗派渫饪七^(guò)程： 立體定向框架放置后，使用對(duì)比增強(qiáng)1mm層厚軸向T1 3D、T2 FSE和FIESTA MR圖像進(jìn)行規(guī)劃。伽瑪?shù)斗派渫饪频闹饕繕?biāo)是控制腫瘤生長(zhǎng)，同時(shí)保留面神經(jīng)功能和聽(tīng)力。在GammaPlan軟件（Elekta，Sweeden）中使用4mm等中心構(gòu)建了一個(gè)適形計(jì)劃。高度適形規(guī)劃在腫瘤前緣以及靠近耳蝸的內(nèi)耳道底部尤為重要。大多數(shù)情況下，規(guī)定劑量為12 Gy至50%-58%的等劑量線，但少數(shù)患者選擇了11.5-13 Gy。在腫瘤吞沒(méi)內(nèi)耳道底部的病例和聽(tīng)力正常的患者中使用較低劑量。特別注意耳蝸劑量測(cè)定，包括最大劑量和平均劑量。平均耳蝸劑量為2.3 Gy（范圍為0.7-7.8 Gy）. 所有患者均完成了至少6個(gè)月的隨訪，并進(jìn)行了計(jì)劃的放射學(xué)和臨床檢查。平均隨訪時(shí)間為52±13.8個(gè)月（6-83個(gè)月）。在伽瑪?shù)吨委熜g(shù)前、術(shù)后立即和隨訪期間確定每位患者的神經(jīng)狀態(tài)（面部和三叉神經(jīng)功能）、聽(tīng)力和是否存在不穩(wěn)定/眩暈（前庭耳蝸神經(jīng)功能）。面神經(jīng)功能采用House-Brackmann評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，聽(tīng)力學(xué)檢查（純音測(cè)聽(tīng)和言語(yǔ)辨別測(cè)試）的結(jié)果用Gardner-Robertson量表（GRS）表示，并在表（表1）中進(jìn)行描述。使用500 Hz、1000 Hz、2000 Hz和4000 Hz的純音平均（PTA）水平。在我們中心的門診部隨訪之前，每年對(duì)每位患者進(jìn)行PTA。 單個(gè)患者的前庭神經(jīng)鞘瘤平均容積在15 mm3和472 mm3之間變化（中位數(shù)155 mm3）。 所有患者均于術(shù)后當(dāng)天出院。每名患者在治療結(jié)束時(shí)接受靜脈注射8 mg地塞米松作為預(yù)防措施。在頭2年和此后每年，每隔6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪成像、聽(tīng)力學(xué)研究和神經(jīng)學(xué)檢查，特別關(guān)注是否存在頭暈/不穩(wěn)定。如果出現(xiàn)任何突然的神經(jīng)惡化，包括面神經(jīng)功能障礙、聽(tīng)力惡化或平衡紊亂，應(yīng)立即進(jìn)行檢查。 在Elekta的Gamma Plan 10（Elekta，Swenden）隨訪模式（在橫向?qū)Ρ仍鰪?qiáng)T1加權(quán)MR圖像上手動(dòng)勾勒）中評(píng)估腫瘤生長(zhǎng)控制，并將其定義為最后一次隨訪期間記錄的前庭神經(jīng)鞘瘤容量穩(wěn)定。值得注意的是，每次隨訪均由同一神經(jīng)外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在放射科醫(yī)生的配合下對(duì)腫瘤邊界劃定和體積分析進(jìn)行評(píng)估。3年隨訪后，照射當(dāng)天初始腫瘤體積持續(xù)增加超過(guò)5%被認(rèn)為是缺乏腫瘤生長(zhǎng)控制。 該研究的原文章討論了伽瑪?shù)丁⑹中g(shù)等各方面的細(xì)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)，可詳細(xì)研讀和借鑒！ (Dzierz?cki S, Turek G, Czapski B, Dyttus-Cebulok K, Tomasiuk R, Kaczor S, Z?bek M. Gamma knife surgery in the treatment of intracanalicular vestibular schwannomas. Acta Neurol Scand. 2020 May;141(5):415-422. doi: 10.1111/ane.13220. ) （圖：山東大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科配置的 Leksell Gamma Knife Perfexion）2022年01月02日380
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，位于腦組織外面，早期癥狀多為聽(tīng)力下降、耳鳴、暈眩。隨著腫瘤的增大可逐漸出現(xiàn)臉部麻木、疼痛，步態(tài)不穩(wěn)；嚴(yán)重時(shí)可以引起梗阻性腦積水、腦干功能受損，導(dǎo)致病人昏迷，甚至危及生命。隨著顯微外科的發(fā)展及設(shè)備、技術(shù)的日趨成熟，目前認(rèn)為手術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤最佳選擇，該觀點(diǎn)也得到了眾多國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家認(rèn)可。聽(tīng)神經(jīng)瘤所在區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，比鄰腦干，累及多組顱神經(jīng)及血管，可以說(shuō)，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。 目前我們針對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤采用的手術(shù)治療：耳后半徑3cm的弧形切口，骨窗半徑大約1.5-2cm，利用小腦與巖骨之間的天然間隙，達(dá)到在不損傷腦組織的情況下切除腫瘤。 與手術(shù)效果相關(guān)因素除了腫瘤的大小、質(zhì)地、血供以及腫瘤與周圍組織黏連輕重之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、手術(shù)理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等先進(jìn)的儀器設(shè)備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。 在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)治療中，在儀器設(shè)備、顯微技術(shù)和手術(shù)理念全部具備的情況下，微創(chuàng)顯微手術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的首選方法，能夠安全的全部切除腫瘤。2021年12月19日660
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聽(tīng)神經(jīng)瘤相關(guān)科普號(hào)
薛玉斌醫(yī)生的科普號(hào)
薛玉斌 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
耳鼻喉科
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韓東一醫(yī)生的科普號(hào)
韓東一 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
耳鼻咽喉頭頸外科
1761粉絲16.4萬(wàn)閱讀
劉威醫(yī)生的科普號(hào)
劉威 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
神經(jīng)外科
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