-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱腦腫瘤專家趙天智主任的網(wǎng)站工作站，有患者留言：“2021年1月13日加強核磁確診左側(cè)聽神經(jīng)瘤，大小10×5×4mm。今年2月份出現(xiàn)打電話時左耳有雜音，4月份在當?shù)囟呛頊y聽力正常，2020年12月15日左右出現(xiàn)患側(cè)耳鳴，目前已經(jīng)好轉(zhuǎn)，很輕微。后來發(fā)現(xiàn)耳脹感于2020年12月16日再次測量，比之前稍微低點，平均值約30db。輸液3天再次測量聽力又有提高，但還是有點耳脹感。1月12和13日在當?shù)蒯t(yī)院分別做了內(nèi)耳道平掃和增強，判斷為聽神經(jīng)瘤。13日又測了聽力，數(shù)據(jù)顯示正常。目前左耳聽力還行，就是聽電話有雜音，有時候耳朵內(nèi)有微脹感，輕微耳鳴。想咨詢下：現(xiàn)在這個瘤子還在聽道內(nèi)，還沒有到小腦，下一步該怎么辦？是否需要手術(shù)？” 趙天智主任介紹：根據(jù)患者現(xiàn)提供的檢查資料，腫瘤位置特別靠近內(nèi)聽道基底，所以手術(shù)中保留聽力的幾率可能不是太大。但是早期手術(shù)，對于保留面神經(jīng)的幾率會增加一些，需要患者權(quán)衡，也可以先觀察，因為聽神經(jīng)瘤長得比較慢，等到這一側(cè)聽力完全不行了，再考慮手術(shù)也可以。也可以積極一點，手術(shù)治療，越早手術(shù)對面神經(jīng)的保留幾率越大。由于患者還年輕（才36歲），如聽力不是特別影響正常生活，建議先保守的觀察。 聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見的一種良性腫瘤，早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴，耳鳴治療效果常不明顯，久之可伴聽力下降。由于這種耳鳴有時并不是很劇烈，因此也常常被患者本人所忽視。 隨著腫瘤的生長，患者聽力可進行性下降，最后完全喪失；之后，患者可能還有面部麻木、鼻唇溝變淺、聲音嘶啞、吞咽困難、走路步態(tài)不穩(wěn)等癥狀；病程晚期可出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、視力下降等，嚴重時可危及生命。 目前顯微外科手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的最佳選擇，既可以把腫瘤全部切除，還可以盡可能地保留面神經(jīng)和聽神經(jīng)功能。小的聽神經(jīng)瘤首選顯微外科手術(shù)，也可考慮伽瑪?shù)吨委?，后者的治療目標是阻止腫瘤繼續(xù)生長，維持神經(jīng)功能和預(yù)防新的神經(jīng)損害，但是存在治療不徹底和放射性腦水腫問題，而且照射后再手術(shù)，面神經(jīng)功能保留較困難。 聽神經(jīng)瘤治療目標主要為：切除腫瘤，去除腫瘤對腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經(jīng)或血管粘連緊密不能全切。2021年11月23日
551
0
3
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是一種常見的顱內(nèi)良性腫瘤，發(fā)病率也很高，年發(fā)病率約為30-40/10萬，多發(fā)生于30-50歲的中年人，常見的癥狀有頭暈、耳鳴、聽力下降、突發(fā)性耳聾等癥狀，少數(shù)患者會出現(xiàn)面癱、走路不穩(wěn)等癥狀。 如果沒有明顯的耳病病史，出現(xiàn)單側(cè)進行性耳聾、突發(fā)性耳聾，反復耳鳴及眩暈等癥狀，最好排除一下聽神經(jīng)瘤的可能，得了聽神經(jīng)瘤，也不必過于擔憂及恐懼，聽神經(jīng)瘤作為良性腫瘤只要及時接受治療是不會造成其他嚴重后果的，甚至有的患者接受治療較早，對聽力的影響也不大。 目前的技術(shù)使得MRI能夠顯示直徑僅為2毫米大小的腫瘤。得益于這項技術(shù)，越來越多的早期聽神經(jīng)瘤被發(fā)現(xiàn)，從而為獲得有效聽力保留的良好的治療效果提供了機會。聽覺功能的檢查也很重要，有助于幫助選擇治療方式及手術(shù)徑路。 聽神經(jīng)瘤治療的3種主要方式： 外科手術(shù)、隨訪觀察及放射治療。 其中，手術(shù)是首選治療方法。 一般情況下，手術(shù)有3種不同的方法，分別為中顱窩徑路、迷路徑路及乙狀竇后徑路。因腫瘤大小、聽力及患者年齡等情況不盡相同，手術(shù)方法也不同，需要根據(jù)每個患者的不同情況做出不同的選擇。 醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展極大提高了聽神經(jīng)瘤的治療效果，手術(shù)的目的也從以前的腫瘤切除進展到目前的腫瘤切除加功能保留。目前我們正在努力追求的極致目標是除了完全切除腫瘤外，保留面神經(jīng)功能及為具有實用聽力患者保留聽覺功能。2021年11月12日445
0
2
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的一種良性腫瘤，一般患者在出現(xiàn)耳鳴、聽力改變等異常時，應(yīng)該診斷鑒別是否聽神經(jīng)瘤發(fā)生，早期患者比較常見的癥狀就是耳鳴、聽力減退、眩暈等；腫瘤發(fā)展到第Ⅲ期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀：三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)以及后組顱神經(jīng)癥狀，小腦和腦干的癥狀，輕度梗阻性腦積水常常在此期出現(xiàn)；腫瘤進入第Ⅳ期后上述癥狀更加嚴重，并出現(xiàn)明顯的梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓增高癥狀；進入第Ⅴ期后患者各種癥狀進一步加重，隨著顱內(nèi)壓的長期增高，患者可能由于繼發(fā)性視乳頭萎縮而出現(xiàn)視力減退甚至失明，由于顱內(nèi)壓的急劇增高可隨時發(fā)生腦疝死亡。因此，盡早診斷及治療至關(guān)重要。 聽神經(jīng)瘤診斷需要做哪些檢查？ 1、病史典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進性加重的臨床表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤患者常見癥狀有聽力改變、面神經(jīng)三叉神經(jīng)痛受累，頭痛及前庭功能異常等癥狀。 2、神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。 （1）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測驗，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?；第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強敏感試驗積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗有增補現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。 （2）前庭神經(jīng)功能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對側(cè)時位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。 3、影像檢查 （1）顱骨X線片：巖骨平片見內(nèi)耳道擴大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。 （2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，多伴內(nèi)聽道擴張，增強效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實質(zhì)部分明顯強化，囊變區(qū)不強化。 聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，趙天智主任介紹：目前，聽神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)功能的保留率相對較高，經(jīng)過一段時間，一般都能得到良好的恢復。只要腫瘤不是太大或者少數(shù)其他情況，手術(shù)過程中我們就不用太擔心會出現(xiàn)“顏面”問題。 如果腫瘤為2.5cm或更小，術(shù)后一般僅有聽力的問題和早期輕度的面神經(jīng)癥狀。一旦腫瘤增大到4-5cm或者更大，術(shù)后則可能出現(xiàn)較為嚴重的平衡共濟功能障礙、吞咽和咳嗽困難、聲音嘶啞、面部麻木。更嚴重的將出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷，并可能危及生命。這種情況下面神經(jīng)功能保留的可能明顯降低，即便功能保留，也不能恢復到“正常狀態(tài)”。 手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風險的問題，事實上，隨著醫(yī)學影像學、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。2021年11月10日492
0
2
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內(nèi)腫瘤的8.43%。好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲。病程相對較長，大多數(shù)在4-5年。 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。 典型的聽神經(jīng)瘤癥狀的發(fā)展順序： 1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。 2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。 3、小腦性共濟失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。 4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導束異常表現(xiàn)。 5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等，顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞、咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。 聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，趙天智主任介紹：目前，聽神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)功能的保留率相對較高，經(jīng)過一段時間，一般都能得到良好的恢復。只要腫瘤不是太大或者少數(shù)其他情況，手術(shù)過程中我們就不用太擔心會出現(xiàn)“顏面”問題。 如果腫瘤為2.5cm或更小，術(shù)后一般僅有聽力的問題和早期輕度的面神經(jīng)癥狀。一旦腫瘤增大到4-5cm或者更大，術(shù)后則可能出現(xiàn)較為嚴重的平衡共濟功能障礙、吞咽和咳嗽困難、聲音嘶啞、面部麻木。更嚴重的將出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷，并可能危及生命。這種情況下面神經(jīng)功能保留的可能明顯降低，即便功能保留，也不能恢復到“正常狀態(tài)”。 手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風險的問題，事實上，隨著醫(yī)學影像學、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。 提醒大家 如果出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等早期癥狀的時候能夠足夠重視，盡快就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，聽神經(jīng)瘤這種疾病對患者的損害將明顯減小，不僅如此，如果我們能夠?qū)︼B腦疾病有一定的了解，重視自己身體的變化，及時就醫(yī)，做到早期診斷和治療，絕大多數(shù)顱腦疾病將不再可怕。2021年10月29日491
0
2
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80%-90%。聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%，發(fā)病率約為1/10萬人。臨床上，聽神經(jīng)瘤患者的主要癥狀是聽神經(jīng)受到影響，出現(xiàn)聽力下降，耳鳴等癥狀，需要同正常耳科疾患鑒別。據(jù)統(tǒng)計，57％的聽神經(jīng)瘤患者會出現(xiàn)耳鳴、聽覺障礙或者有耳部癥狀；26%的聽神經(jīng)瘤患者會出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。因此，當出現(xiàn)聽力異常的時候，一定不要忽視聽神經(jīng)瘤的可能。 除了耳部癥狀，聽神經(jīng)瘤患者可能會出現(xiàn)不穩(wěn)感和平衡問題，表現(xiàn)為：眩暈、惡心及嘔吐，面色蒼白與多汗等迷走神經(jīng)刺激癥狀。 聽神經(jīng)瘤作為良性腫瘤，患者只要及時接受治療，多數(shù)并不會造成嚴重后果。聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，臨床上有的患者會問：能不能不手術(shù)？手術(shù)危險嗎？ 手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。趙天智主任介紹：手術(shù)的關(guān)鍵點和難點是面神經(jīng)的保護，由于面神經(jīng)和聽神經(jīng)緊貼，腫瘤直接壓迫面神經(jīng)常常導致面神經(jīng)變得極其菲薄，難以辨識。因此切除聽神經(jīng)瘤而保留面神經(jīng)成為聽神經(jīng)瘤切除的一個難點。尤其是巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱是手術(shù)最常見的并發(fā)癥。同時由于重度面癱眼瞼不能閉合、淚液減少，常導致暴露性角膜炎，出現(xiàn)患眼視力下降，甚至失明。我們遵循精準微創(chuàng)的理念應(yīng)用顯微鏡和術(shù)中電生理監(jiān)測，面神經(jīng)保留率得到較大的提高。 事實上，隨著醫(yī)學影像學、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。 隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，整個聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測下進行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時的操作熟練度也會對術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過分牽拉面神經(jīng)；4、保護面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。2021年10月27日579
1
3
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱腦腫瘤中心趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢： 2021年3月份查出大小0.6*0.8cm的聽神經(jīng)瘤，8月下旬復查增強核磁結(jié)果顯示腫瘤增大，大小為0.95*0.8cm，現(xiàn)右耳高頻耳鳴，聽力下降，想咨詢?nèi)绾沃委煵拍苓_到最佳效果？ 趙天智主任介紹：根據(jù)現(xiàn)提供的資料，患者屬于內(nèi)聽道聽神經(jīng)瘤，聽力檢查結(jié)果顯示已經(jīng)沒有有效聽力了，建議盡早手術(shù)治療，因為越早手術(shù)越能保留面神經(jīng)的功能。 聽神經(jīng)瘤是最常見的顱神經(jīng)腫瘤之一，常常表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、眩暈、面肌抽搐、淚液減少，面癱等。壓迫腦干、小腦還可以出現(xiàn)偏癱、走路不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及早手術(shù)治療。 聽神經(jīng)瘤治療的關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。 目前顯微外科手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的最佳選擇，既可以把腫瘤全部切除，還可以盡可能地保留面神經(jīng)和聽神經(jīng)功能。 手術(shù)的關(guān)鍵點和難點是面神經(jīng)的保護，由于面神經(jīng)和聽神經(jīng)緊貼，腫瘤直接壓迫面神經(jīng)常常導致面神經(jīng)變得極其菲薄，難以辨識。因此切除聽神經(jīng)瘤而保留面神經(jīng)成為聽神經(jīng)瘤切除的一個難點。尤其是巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱是手術(shù)最常見的并發(fā)癥。同時由于重度面癱眼瞼不能閉合、淚液減少，常導致暴露性角膜炎，出現(xiàn)患眼視力下降，甚至失明。我們遵循精準微創(chuàng)的理念應(yīng)用顯微鏡和術(shù)中電生理監(jiān)測，面神經(jīng)保留率得到較大的提高。 術(shù)前注意事項 因為對橋小腦角和腦干顯露受限，所以中顱窩入路不適合向內(nèi)聽道外顯著生長的腫瘤?；陲D骨高分辨CT的術(shù)中導航用于定位頸內(nèi)動脈和鄰近的顳骨結(jié)構(gòu)。 常規(guī)使用肌電圖和腦干聽覺誘發(fā)反應(yīng)(BAERs)對面神經(jīng)進行神經(jīng)電生理監(jiān)測。2021年10月18日499
0
2
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤為良性腫瘤，引起的癥狀主要是隨瘤體的生長，對周圍神經(jīng)、血管及腦組織產(chǎn)生壓迫。聽神經(jīng)瘤大多數(shù)發(fā)生于單側(cè)，雖然它發(fā)展緩慢，但與腦干及腦神經(jīng)相鄰，隨著腫瘤的增大會導致耳鳴，聽力下降，最終會導致喪失聽力；腫瘤進一步生長還會引起其他顱神經(jīng)受侵犯的癥狀，如面神經(jīng)受累，出現(xiàn)面癱，三叉神經(jīng)受累出現(xiàn)面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神經(jīng)受累出現(xiàn)咳嗽無力、吞咽困難等。腫瘤壓迫小腦后，會出現(xiàn)行走不穩(wěn)，眩暈，不能完成一些精細的動作。腫瘤進一步發(fā)展可能會造成腦積水，一旦顱內(nèi)壓增高會導致頭痛加重、嘔吐、視力下降，甚至出現(xiàn)腦疝，威脅病人生命。由于聽神經(jīng)瘤起病隱襲，早期癥狀有耳鳴、聽力下降、眩暈等。初期因癥狀輕微很容易被忽略。 聽神經(jīng)瘤能不能用伽馬刀治療？什么情況下適合用伽馬刀？ 目前顯微神經(jīng)外科的醫(yī)生一致認為，聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，爭取首次手術(shù)就能將腫瘤完全清除。而對于年老體弱，或者合并有嚴重的心臟病、肝腎疾病等其他系統(tǒng)性疾病，承受不了外科手術(shù)的患者來說，可以使用伽馬刀治療。 如果腫瘤與腦干粘連緊密，外科手術(shù)不得不殘留小部分腫瘤細胞時，術(shù)后也可以用伽馬刀補救。但不推薦患者一上來就做伽馬刀。 跟手術(shù)比，伽馬刀的治療效果如何，能完全清除腫瘤嗎？ 伽馬刀其實是一種放射線，這種放射線通過生物學效應(yīng)控制腫瘤細胞的生長，使之逐漸壞死，很難達到完全清除腫瘤的目的。發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)，特別是65歲以下的患者。 聽神經(jīng)瘤早期手術(shù)，保護面聽神經(jīng)！ 手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風險的問題，事實上，隨著醫(yī)學影像學、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。2021年10月15日652
0
3
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是一種良性的腫瘤，會導致聽力下降，因此以往人們順其自然便稱之為聽神經(jīng)瘤。但后來有了病理檢查人們才認識到，其實這個腫瘤并不是來源于聽神經(jīng)，而是來源于與之非?？拷纳窠?jīng)——前庭神經(jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的這個腫瘤長大后，就會壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會感到聽力下降，包括耳鳴，因此，盡早診斷及治療至關(guān)重要。 一般情況下，手術(shù)有3種不同的方法，分別為中顱窩徑路、迷路徑路及乙狀竇后徑路。因腫瘤大小、聽力及患者年齡等情況不盡相同，手術(shù)方法也不同，需要根據(jù)每個患者的不同情況做出不同的選擇。 醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展極大提高了聽神經(jīng)瘤的治療效果，手術(shù)的目的也從以前的腫瘤切除進展到目前的腫瘤切除加功能保留。目前我們正在努力追求的極致目標是除了完全切除腫瘤外，保留面神經(jīng)功能及為具有實用聽力患者保留聽覺功能。 術(shù)中面神經(jīng)功能監(jiān)測與保護 隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，整個聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測下進行。手術(shù)開始前將面神經(jīng)肌電圖記錄針電極置于眼輪匝肌及口輪匝肌上，接地電極置于胸骨上凹，刺激電極置于鎖骨上。術(shù)中確定面神經(jīng)位置，當分離腫瘤囊壁牽拉面神經(jīng)時，持續(xù)監(jiān)測的肌電圖可表現(xiàn)為單發(fā)或連續(xù)收縮的波形，待全部摘除腫瘤后刺激腦干段面神經(jīng)，在不使用肌松藥的前提下，引出面神經(jīng)動作電位的最小毫安（mA）數(shù)即為面神經(jīng)的刺激閾值。大量臨床研究證明，面神經(jīng)監(jiān)護在術(shù)中的應(yīng)用能提高手術(shù)面神經(jīng)的解剖和功能保留率，且術(shù)中面神經(jīng)刺激閾＜0.1mA的患者術(shù)后面神經(jīng)功能恢復較好，超過3mA者術(shù)后面神經(jīng)功能較難自行恢復。側(cè)顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時的操作熟練度也會對術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過分牽拉面神經(jīng)；4、保護面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。 聽神經(jīng)患者的面神經(jīng)功能重建 除了術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)護和外科醫(yī)生的手術(shù)技巧之外，影響術(shù)后面神經(jīng)功能的因素還有腫瘤的大小、類型、曾經(jīng)的治療方案、手術(shù)入路等。一般而言，腫瘤越大對面神經(jīng)壓迫越嚴重，對于術(shù)后面神經(jīng)功能的保存越困難。囊性聽神經(jīng)瘤在切除時損傷面神經(jīng)的比例遠高于實性腫瘤，術(shù)后面神經(jīng)HB評分也明顯較低。對于先接受伽馬刀的患者再行手術(shù)治療會造成面神經(jīng)與聽神經(jīng)腫瘤粘連，暴露分離困難，術(shù)后面神經(jīng)功能差。小腫瘤且術(shù)前面神經(jīng)功能較好的患者，采用迷路徑路和乙狀竇后徑路對面神經(jīng)功能保留優(yōu)于顱中窩徑路。對于大型腫瘤，不宜采取顱中窩進路，迷路進路能早期定位面神經(jīng)近心端和選心端，面神經(jīng)功能預(yù)后要優(yōu)于乙狀竇后進路，但更重要的是術(shù)者的手術(shù)進路和手術(shù)技術(shù)的熟練掌握。 對于術(shù)中面神經(jīng)離斷的患者可一期進行面-副神經(jīng)吻合、面-舌下神經(jīng)吻合或神經(jīng)橋接對面神經(jīng)進行重建，其效果在術(shù)后半年可達到HBⅢ-Ⅳ級水平。對于雖然術(shù)中面神經(jīng)保存完整，但由于長期壓迫缺血，術(shù)后較長時間面神經(jīng)功能仍然達不到Ⅳ級以上的患者可考慮面肌訓練、面部理療等方法來改善面神經(jīng)功能。2021年10月14日518
0
1
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱腦腫瘤中心趙天智主任網(wǎng)上工作站，有患者咨詢： 甘肅武威53歲的李先生，在2018年發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，大小約2.7*2.9cm，當時建議保守治療，到2021年2月復查時發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤大小約3.5*3.1cm，現(xiàn)出現(xiàn)走路不穩(wěn)，耳鳴有加重傾向，想咨詢下該如何治療？ 趙天智主任介紹：根據(jù)現(xiàn)提供的檢查資料及患者自述，患者的腫瘤大小在進行性增長，現(xiàn)在腫瘤已經(jīng)長到了3.5*3.1cm，影響到四腦室、腦積水，其次患者出現(xiàn)走路不穩(wěn)可能跟腦積水有有一定的關(guān)系，建議盡快手術(shù)。 對于聽神經(jīng)瘤的治療方法包括手術(shù)、放療、觀察，但腫瘤再長大的情況下就不能再觀察了；其次放療也是一種治療方法，但不是首選推薦的治療方法，其原因在于：1、放療治療可能存在控制不住腫瘤生長的情況；2、放療本身對面、聽神經(jīng)也是一種損傷，如放療結(jié)束后腫瘤控制不住，再進行性長大，等到那時候再做手術(shù)，會增加手術(shù)難度，想保留面神經(jīng)的幾率就很低了，所以對于聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療。 聽神經(jīng)瘤治療目標主要為：切除腫瘤，去除腫瘤對腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經(jīng)或血管粘連緊密不能全切。 提醒：聽神經(jīng)瘤一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，在腫瘤比較小的時候就采取手術(shù)治療，是可以保留聽力。2021年10月14日460
0
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是一種生長在內(nèi)聽道內(nèi)聽神經(jīng)上的良性腫瘤，最常見、最典型的表現(xiàn)為單側(cè)或一側(cè)較嚴重的聽力下降，發(fā)生于95%的患者。 聽神經(jīng)瘤作為良性腫瘤，患者只要及時接受治療，多數(shù)并不會造成嚴重后果。聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，臨床上有的患者會問：能不能不手術(shù)？手術(shù)危險嗎？ 需要提醒聽神經(jīng)瘤患者的是：手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風險的問題，事實上，隨著醫(yī)學影像學、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。 隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，整個聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測下進行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時的操作熟練度也會對術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過分牽拉面神經(jīng)；4、保護面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。2021年10月09日607
0
2
聽神經(jīng)瘤相關(guān)科普號
韓東一醫(yī)生的科普號
韓東一 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心
耳鼻咽喉頭頸外科
1761粉絲16.4萬閱讀
黃翔醫(yī)生的科普號
黃翔 主治醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
2173粉絲10.2萬閱讀
王武慶醫(yī)生的科普號
王武慶 主任醫(yī)師
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
耳科中心
1.8萬粉絲57.7萬閱讀