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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是最常見的顱神經(jīng)腫瘤之一，常常表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、眩暈、面肌抽搐、淚液減少，面癱等。壓迫腦干、小腦還可以出現(xiàn)偏癱、走路不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及早手術(shù)治療。 聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)為主要選擇： 對(duì)于：患者拒絕、體積較小、臨床癥狀輕微等情況的聽神經(jīng)鞘瘤可以選擇放射治療； 一般情況下，手術(shù)有3種不同的方法，分別為中顱窩徑路、迷路徑路及乙狀竇后徑路。因腫瘤大小、聽力及患者年齡等情況不盡相同，手術(shù)方法也不同，需要根據(jù)每個(gè)患者的不同情況做出不同的選擇。 醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展極大提高了聽神經(jīng)瘤的治療效果，手術(shù)的目的也從以前的腫瘤切除進(jìn)展到目前的腫瘤切除加功能保留。目前我們正在努力追求的極致目標(biāo)是除了完全切除腫瘤外，保留面神經(jīng)功能及為具有實(shí)用聽力患者保留聽覺功能。 術(shù)中面神經(jīng)功能監(jiān)測與保護(hù) 隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，整個(gè)聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測下進(jìn)行。手術(shù)開始前將面神經(jīng)肌電圖記錄針電極置于眼輪匝肌及口輪匝肌上，接地電極置于胸骨上凹，刺激電極置于鎖骨上。術(shù)中確定面神經(jīng)位置，當(dāng)分離腫瘤囊壁牽拉面神經(jīng)時(shí)，持續(xù)監(jiān)測的肌電圖可表現(xiàn)為單發(fā)或連續(xù)收縮的波形，待全部摘除腫瘤后刺激腦干段面神經(jīng)，在不使用肌松藥的前提下，引出面神經(jīng)動(dòng)作電位的最小毫安（mA）數(shù)即為面神經(jīng)的刺激閾值。大量臨床研究證明，面神經(jīng)監(jiān)護(hù)在術(shù)中的應(yīng)用能提高手術(shù)面神經(jīng)的解剖和功能保留率，且術(shù)中面神經(jīng)刺激閾＜0.1mA的患者術(shù)后面神經(jīng)功能恢復(fù)較好，超過3mA者術(shù)后面神經(jīng)功能較難自行恢復(fù)。側(cè)顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時(shí)的操作熟練度也會(huì)對(duì)術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。 聽神經(jīng)患者的面神經(jīng)功能重建 除了術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)護(hù)和外科醫(yī)生的手術(shù)技巧之外，影響術(shù)后面神經(jīng)功能的因素還有腫瘤的大小、類型、曾經(jīng)的治療方案、手術(shù)入路等。一般而言，腫瘤越大對(duì)面神經(jīng)壓迫越嚴(yán)重，對(duì)于術(shù)后面神經(jīng)功能的保存越困難。囊性聽神經(jīng)瘤在切除時(shí)損傷面神經(jīng)的比例遠(yuǎn)高于實(shí)性腫瘤，術(shù)后面神經(jīng)HB評(píng)分也明顯較低。對(duì)于先接受伽馬刀的患者再行手術(shù)治療會(huì)造成面神經(jīng)與聽神經(jīng)腫瘤粘連，暴露分離困難，術(shù)后面神經(jīng)功能差。小腫瘤且術(shù)前面神經(jīng)功能較好的患者，采用迷路徑路和乙狀竇后徑路對(duì)面神經(jīng)功能保留優(yōu)于顱中窩徑路。對(duì)于大型腫瘤，不宜采取顱中窩進(jìn)路，迷路進(jìn)路能早期定位面神經(jīng)近心端和選心端，面神經(jīng)功能預(yù)后要優(yōu)于乙狀竇后進(jìn)路，但更重要的是術(shù)者的手術(shù)進(jìn)路和手術(shù)技術(shù)的熟練掌握。 對(duì)于術(shù)中面神經(jīng)離斷的患者可一期進(jìn)行面-副神經(jīng)吻合、面-舌下神經(jīng)吻合或神經(jīng)橋接對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行重建，其效果在術(shù)后半年可達(dá)到HBⅢ-Ⅳ級(jí)水平。對(duì)于雖然術(shù)中面神經(jīng)保存完整，但由于長期壓迫缺血，術(shù)后較長時(shí)間面神經(jīng)功能仍然達(dá)不到Ⅳ級(jí)以上的患者可考慮面肌訓(xùn)練、面部理療等方法來改善面神經(jīng)功能。2021年10月09日
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是起源于前庭神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的一種良性腫瘤，早期聽力受到影響時(shí)因?yàn)閷?duì)側(cè)聽力正常而往往難以被發(fā)現(xiàn)，等腫瘤體積比較大時(shí)再發(fā)現(xiàn)，聽力多數(shù)已經(jīng)完全受損而難以恢復(fù)了。而等腫瘤的體積進(jìn)一步增大時(shí)，還會(huì)壓迫后組顱神經(jīng)以及三叉神經(jīng)等引起吞咽困難、面部感覺異常癥狀，壓迫小腦、腦干等引起走路不穩(wěn)、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，甚至還會(huì)引起腦積水導(dǎo)致頭痛等癥狀。體積較大的聽神經(jīng)瘤主要治療方法是手術(shù)切除，但是由于聽神經(jīng)瘤所生長部位的神經(jīng)較多，手術(shù)存在一定的神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)一側(cè)聽力已經(jīng)喪失的大型聽神經(jīng)瘤即使手術(shù)切除了腫瘤，聽力功能仍然難以有效恢復(fù)。同時(shí)因?yàn)槟[瘤與面神經(jīng)粘連緊密，很多大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除后存在面神經(jīng)損傷導(dǎo)致的面癱風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代的顯微神經(jīng)外科技術(shù)提高，以及神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)的普及，能夠幫助手術(shù)醫(yī)生在聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)過程中尋找和保護(hù)面神經(jīng)，減低了手術(shù)后面癱的風(fēng)險(xiǎn)。門診復(fù)查的卜女士3年前因?yàn)橛纱寺犃ο陆蛋橛醒啦勐槟?月來到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科，剛開始以為是牙齒的問題，曾經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了上頜第二磨牙的修補(bǔ)，但是一周后又出現(xiàn)下牙槽的麻木并且延伸到面部區(qū)域。在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)原來是右側(cè)的一個(gè)聽神經(jīng)瘤，在神經(jīng)電生理的監(jiān)測下，神經(jīng)外科柯超教授團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中完整的保留了面神經(jīng)并完全切除了腫瘤，手術(shù)后經(jīng)過輕微的面神經(jīng)麻痹癥狀后，幾個(gè)月后就完全回復(fù)了?，F(xiàn)在門診復(fù)查，卜女士檢查的結(jié)果不但顯示腫瘤已經(jīng)完全切除，而且面癱的癥狀已經(jīng)完全消失，同時(shí)原來牙槽麻木的癥狀也消失了，但是右側(cè)聽力因?yàn)槭中g(shù)前聽力功能已經(jīng)喪失而無法恢復(fù)，好在另外一側(cè)的聽力還是正常的，對(duì)于正常生活影響并不是太大。對(duì)于聽力已經(jīng)不可恢復(fù)的大型聽神經(jīng)瘤，手術(shù)切除腫瘤的過程中重點(diǎn)要保護(hù)的是面神經(jīng)的功能。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授指出，大型聽神經(jīng)瘤切除面神經(jīng)功能的保護(hù)一方面需要神經(jīng)外科醫(yī)生嫻熟的操作技巧，另外一方面也需要電生理監(jiān)測對(duì)于面神經(jīng)的識(shí)別，將兩者結(jié)合起來將有助于提高面神經(jīng)功能的保護(hù)。2021年09月28日1080
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤，其病程較長，癥狀存在時(shí)間為數(shù)月至數(shù)年不等。 根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。 病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能： 1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。 2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。 3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。 4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。 聽神經(jīng)瘤不治療有哪些危害？ 聽神經(jīng)瘤大多數(shù)發(fā)生于單側(cè)，雖然它發(fā)展緩慢，但與腦干及腦神經(jīng)相鄰，隨著腫瘤的增大會(huì)導(dǎo)致耳鳴，聽力下降，最終會(huì)導(dǎo)致喪失聽力；腫瘤進(jìn)一步生長還會(huì)引起其他顱神經(jīng)受侵犯的癥狀，如面神經(jīng)受累，出現(xiàn)面癱，三叉神經(jīng)受累出現(xiàn)面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神經(jīng)受累出現(xiàn)咳嗽無力、吞咽困難等。 腫瘤壓迫小腦后，會(huì)出現(xiàn)行走不穩(wěn)，眩暈，不能完成一些精細(xì)的動(dòng)作。腫瘤進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)造成腦積水，一旦顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致頭痛加重、嘔吐、視力下降，甚至出現(xiàn)腦疝，威脅病人生命。 聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，可以完全切除、徹底治愈。如果手術(shù)殘留，可以考慮輔助伽馬刀治療。2021年09月24日848
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤又叫蝸神經(jīng)鞘瘤，它是內(nèi)聽道附近（“耳朵眼”對(duì)應(yīng)的顱骨內(nèi)側(cè)的骨孔）的神經(jīng)起源的良性腫瘤。癥狀在最早往往表現(xiàn)為聽力下降和耳鳴，后期隨著腫瘤增大壓迫其他神經(jīng)及腦干、小腦，逐漸出現(xiàn)面部麻木、吞咽困難、聲音嘶啞、眩暈、平衡共濟(jì)功能減退，嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)癱瘓、劇烈頭痛等。如不及時(shí)治療可能因腦干功能嚴(yán)重受損、腦積水、腦疝等危及生命。 由于面神經(jīng)、聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)共同進(jìn)入內(nèi)聽道這一狹小的骨孔，這三根神經(jīng)往往被聽神經(jīng)瘤腫瘤壓迫、粘連或破壞的最為嚴(yán)重。 趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤作為良性腫瘤，患者只要及時(shí)接受治療，多數(shù)并不會(huì)造成嚴(yán)重后果。聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，臨床上有的患者會(huì)問：能不能不手術(shù)？手術(shù)危險(xiǎn)嗎？ 需要提醒聽神經(jīng)瘤患者的是：手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。 隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，整個(gè)聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時(shí)的操作熟練度也會(huì)對(duì)術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。2021年09月24日544
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梅其勇主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤又稱為前庭神經(jīng)鞘瘤，是一種良性腫瘤，其生長的位置空間狹小，重要結(jié)構(gòu)眾多，手術(shù)操作難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。 在聽神經(jīng)瘤的手術(shù)中，很重要的一點(diǎn)是在切除腫瘤的同時(shí)，保護(hù)好面神經(jīng)的功能。 由于腫瘤把面神經(jīng)壓的比較菲薄，單純?nèi)庋墼陲@微鏡下觀察有時(shí)候不容易發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)，于是就通過神經(jīng)電生理的方法來監(jiān)測確認(rèn)面神經(jīng)。 由于面神經(jīng)支配閉眼的肌肉（眼輪匝?。┘肮娜募∪猓谳喸鸭。?，在這兩處插入電極，記錄肌肉的電活動(dòng)，術(shù)中在可疑的地方給予電刺激，如果記錄電極提示有電活動(dòng)，就可以確認(rèn)是面神經(jīng)。這種在電生理監(jiān)測下的腫瘤切除過程，增加了手術(shù)的安全性。2021年09月05日796
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宋剛副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 在這回答患者治療前比較關(guān)心的幾個(gè)問題：住院時(shí)長需要多久？一般住院10-15天，手術(shù)前3-5天進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后5-7天出院住院費(fèi)用大概多少？住院費(fèi)用一般在5-6w左右，還需要根據(jù)具體住院時(shí)長及術(shù)后恢復(fù)情況而定術(shù)前需要剃全頭嗎？我們只需要剃手術(shù)切口周邊的頭發(fā)即可，長發(fā)的女性患者不必?fù)?dān)心剃除秀發(fā)術(shù)后幾天能洗頭？術(shù)后7天拆線后，可以遮蓋傷口、保證傷口不著水的情況下洗頭采用的手術(shù)入路是什么？本團(tuán)隊(duì)采用乙狀竇后入路C型切口2021年09月03日1239
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宋剛副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤又稱為前庭神經(jīng)鞘瘤，起源于前庭蝸神經(jīng)的施旺細(xì)胞，屬于良性腫瘤，生長緩慢，占顱內(nèi)腫瘤的8%，目前聽神經(jīng)瘤的發(fā)病率為每年10萬人3至5例，近幾十年來，發(fā)病率持續(xù)上升。目前的主要治療方法包括觀察、放射治療和手術(shù)切除，或放射治療和手術(shù)切除聯(lián)合治療，對(duì)于聽力正常、完全位于內(nèi)聽道內(nèi)的小腫瘤可觀察，如果患者聽力下降或腫瘤進(jìn)行性增大可進(jìn)行手術(shù)切除；放射治療僅對(duì)無法手術(shù)治療或術(shù)后有較多殘留的患者進(jìn)行，絕對(duì)不建議將放射治療作為主要治療方式；手術(shù)切除腫瘤仍是目前首選治療方式。對(duì)于聽神經(jīng)瘤來說，手術(shù)治療的原則是全切腫瘤、保留面神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)功能。隨著神經(jīng)影像、電生理監(jiān)測和顯微技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤，術(shù)后面神經(jīng)解剖保留率能達(dá)93.3%-98.8% ，其中大約20%的患者雖然面神經(jīng)沒有斷裂，但是會(huì)有較為明顯的面神經(jīng)受損，因此腫瘤全切，面神經(jīng)功能保留率只有60%-80%。許多研究證實(shí)腫瘤直徑是影響手術(shù)切除程度及術(shù)后面神經(jīng)功能的重要因素，尤其是對(duì)于直徑≥3cm的大型聽神經(jīng)瘤，全切率低、術(shù)后面神經(jīng)功能損傷較大，仍然是手術(shù)治療的難點(diǎn)。換句話說，腫瘤越小面神經(jīng)功能保留率越高，聽力保留率越高。本團(tuán)隊(duì)每年聽神經(jīng)瘤手術(shù)200余臺(tái)，大型聽神經(jīng)瘤（直徑>3cm）占50%左右，全切患者中面神經(jīng)功能保留率高達(dá)90%，解剖保留率在97%-98%，因此在聽神經(jīng)瘤手術(shù)方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。面神經(jīng)功能對(duì)患者來說是非常重要的，面癱不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、感情生活，而且也會(huì)影響患者的社會(huì)生活。功能受損的面癱患者術(shù)后早期主要表現(xiàn)為面部肌肉松弛和眼干，最重要的是患者不能完全閉眼，術(shù)后早期需要給予滴眼液和護(hù)目鏡進(jìn)行保護(hù)，如果保護(hù)不好可能會(huì)出現(xiàn)暴露性角膜炎。雖然重度面癱患者早期可以行面神經(jīng)修復(fù)（面-舌下神經(jīng)吻合、面-咬肌神經(jīng)吻合等），但是作用也很有限，正因?yàn)槿绱嗣嫔窠?jīng)保留顯得尤為重要，術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)腫瘤全切會(huì)對(duì)面神經(jīng)功能很大損傷，我們會(huì)殘留薄層（1mm以下）腫瘤在面神經(jīng)上，以保留面神經(jīng)功能，這部分患者5年復(fù)發(fā)率很低，不足5%；如果腫瘤切除難度很大，殘留1cm3左右，那么術(shù)后5年復(fù)發(fā)率在10%-20%左右。下面為本團(tuán)隊(duì)近年來完成的聽神經(jīng)瘤手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后核磁及術(shù)后面神經(jīng)功能：2021年09月03日851
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。 病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能： 1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。 聽神經(jīng)瘤治療的關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。 目前顯微外科手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的最佳選擇，既可以把腫瘤全部切除，還可以盡可能地保留面神經(jīng)和聽神經(jīng)功能。 手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)是面神經(jīng)的保護(hù)，由于面神經(jīng)和聽神經(jīng)緊貼，腫瘤直接壓迫面神經(jīng)常常導(dǎo)致面神經(jīng)變得極其菲薄，難以辨識(shí)。因此切除聽神經(jīng)瘤而保留面神經(jīng)成為聽神經(jīng)瘤切除的一個(gè)難點(diǎn)。尤其是巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱是手術(shù)最常見的并發(fā)癥。同時(shí)由于重度面癱眼瞼不能閉合、淚液減少，常導(dǎo)致暴露性角膜炎，出現(xiàn)患眼視力下降，甚至失明。我們遵循精準(zhǔn)微創(chuàng)的理念應(yīng)用顯微鏡和術(shù)中電生理監(jiān)測，面神經(jīng)保留率得到較大的提高。 術(shù)前注意事項(xiàng) 因?yàn)閷?duì)橋小腦角和腦干顯露受限，所以中顱窩入路不適合向內(nèi)聽道外顯著生長的腫瘤?；陲D骨高分辨CT的術(shù)中導(dǎo)航用于定位頸內(nèi)動(dòng)脈和鄰近的顳骨結(jié)構(gòu)。 常規(guī)使用肌電圖和腦干聽覺誘發(fā)反應(yīng)(BAERs)對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測。2021年09月02日583
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱腦腫瘤中心趙天智主任網(wǎng)上工作站有患者咨詢：2020年7月份發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，大小約1.1*1.3，同時(shí)左耳聽不見任何聲音已經(jīng)有三年時(shí)間了，近期感覺到頭暈、頭疼，有高血壓病史，可以選擇哪種治療方法？ 趙天智主任：根據(jù)現(xiàn)提供的檢查資料，患者的腫瘤不是很大，對(duì)于聽神經(jīng)瘤的治療，原則上是患者有聽力的情況下，評(píng)估術(shù)中能否保留聽力，如有可能保留聽力，建議手術(shù)，如有聽力，但術(shù)中聽力保留可能性不大，建議先觀察，因?yàn)檫@樣雙耳都有聽力，不會(huì)影響生活質(zhì)量。但是患者左耳已經(jīng)沒有聽力，建議盡早手術(shù)保留面神經(jīng)功能，腫瘤越小，早期手術(shù)保留面神經(jīng)功能的可能性越大。 目前顯微外科手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的最佳選擇，既可以把腫瘤全部切除，還可以盡可能地保留面神經(jīng)和聽神經(jīng)功能。小的聽神經(jīng)瘤首選顯微外科手術(shù)，也可考慮伽瑪?shù)吨委煟笳叩闹委熌繕?biāo)是阻止腫瘤繼續(xù)生長，維持神經(jīng)功能和預(yù)防新的神經(jīng)損害，但是存在治療不徹底和放射性腦水腫問題，而且照射后再手術(shù)，面神經(jīng)功能保留較困難。 聽神經(jīng)瘤治療目標(biāo)主要為：切除腫瘤，去除腫瘤對(duì)腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經(jīng)或血管粘連緊密不能全切。2021年08月25日506
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱腦腫瘤中心趙天智主任的網(wǎng)上工作站有位33歲的先生咨詢：出現(xiàn)頭暈、耳鳴后去醫(yī)院耳鼻喉科就診進(jìn)行了核磁檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腦干占位性病變，懷疑聽神經(jīng)瘤，大小約2.1*2.1*1.4，從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在有一個(gè)月時(shí)間，推遲手術(shù)時(shí)間會(huì)不會(huì)有影響？ 趙天智主任：聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，其生長速度非常緩慢，短期內(nèi)不手術(shù)沒什么影響。 患者疑問：根據(jù)現(xiàn)有頭暈、耳鳴及核磁檢查結(jié)果可以確定是聽神經(jīng)方面的問題嗎？ 趙天智主任：根據(jù)所提供的檢查片子基本上可以確診為聽神經(jīng)瘤，還需要進(jìn)一步完善檢查，如CT平掃、增強(qiáng)核磁、內(nèi)聽道延骨波平掃CT 患者疑問：聽神經(jīng)瘤是常發(fā)病還是少見?。? 趙天智主任：聽神經(jīng)瘤在顱內(nèi)占位里面發(fā)病率排第四；第一位膠質(zhì)瘤（惡性腫瘤）；第二位垂體瘤；第三位腦膜瘤；第四位聽神經(jīng)瘤 患者疑問：聽神經(jīng)瘤術(shù)后恢復(fù)需要多長時(shí)間？ 趙天智主任：10天左右 患者疑問：聽神經(jīng)瘤術(shù)后會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 趙天智主任：以前聽神經(jīng)瘤手術(shù)最常見的并發(fā)癥是面癱，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)口角歪斜，眼睛閉不住。目前通過技術(shù)手術(shù)的進(jìn)步、手術(shù)方式的革新，面癱發(fā)病率相對(duì)交代，現(xiàn)在面神經(jīng)功能保留率上升至80-90%，越小的聽神經(jīng)瘤保留面神經(jīng)功能的可能性越大。 患者疑問：目前右耳聽力比左耳差很多，術(shù)后聽力能不能恢復(fù)？ 趙天智主任：聽力能否恢復(fù)還需要根據(jù)術(shù)中情況決定，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)耳蝸神經(jīng)沒有被腫瘤侵犯，內(nèi)聽道里面腫瘤小，完全切除對(duì)聽骨鏈沒有破壞，聽力有可能恢復(fù)。 提醒：如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長速度。如果出現(xiàn)聽力等癥狀，此時(shí)越早手術(shù)越好，腫瘤還不是特別大的時(shí)候手術(shù)，對(duì)神經(jīng)、腦干等組織的功能保護(hù)得更好。2021年08月23日622
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