腦癱手術(shù)的主要目的是恢復和改善肌力平衡，矯正關(guān)節(jié)的攣縮畸形，最大限度地恢復機體運動功能。一般一期的FSPR手術(shù)后，需要通過3-6個月的術(shù)后康復治療以恢復腿部肌肉的力量，為后期的強化康復訓練做準備。通過術(shù)后力量恢復訓練必須有一次復診，通過復診的結(jié)果再決定腦癱患者是否需要進行二期手術(shù)，在這兒，需再次強調(diào)腦癱二期手術(shù)的重要性。那么該怎樣選擇二期手術(shù)的術(shù)式呢？1、當腦癱患者的兩腿主動分開達不到75°就應該選擇做內(nèi)收肌離斷術(shù)來降低內(nèi)收肌的肌張力，使原本有剪刀步態(tài)的異常姿勢就可以得到改善，術(shù)后再進行3個月的康復訓練。2、當腦癱患者的踝關(guān)節(jié)被動達不到90°，但足部沒有內(nèi)旋、內(nèi)翻時可選擇做跟腱延長術(shù)。3、當腦癱患者的踝關(guān)節(jié)被動達不到90°，同時足部還有內(nèi)旋、內(nèi)翻時可選擇做跟腱延長術(shù)和肌腱移位術(shù)。4、當腦癱患者的上肢肌張力高時，可選擇頸段FSPR手術(shù)，降低上肢的肌張力。根據(jù)每位患兒的具體癥狀進行評估，選擇適合的術(shù)式。

腦癱，一個可怕的字眼，這其中的辛酸和苦楚恐怕只有患者和家人才能體會。之前，我遇到一個6歲的腦癱患兒他出生的時候是過期產(chǎn)，出生后有窒息缺氧病史，導致大腦非進行性損傷，造成腦癱。孩子運動系統(tǒng)發(fā)育落后，抬頭、翻身、坐立、爬行均比正常孩子晚，而且始終無法獨立行走，語言功能也落后，只能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等雙音節(jié)詞語。走路經(jīng)常摔倒，腳放不平，腳跟不著地，還有點內(nèi)八字，父母也帶著孩子到處治療，但是卻看不到效果?！白鲞^肢體運動訓練，做過語言訓練，也服用過營養(yǎng)腦神經(jīng)之類的藥物，但是效果都不太明顯?！痹诹私馇闆r之后，發(fā)現(xiàn)患兒的肢體肌張力高，呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)，姿勢異常，無法獨立行走，緊張時痙攣加重，另外伴有語言障礙，只能發(fā)單音或雙音。這個時候我們就知道了，這個患兒屬于痙攣型腦癱和手足徐動型腦癱的混合。于是我們進行了詳細的手術(shù)方案，并且順利的完成了頸動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)+周圍神經(jīng)縮窄術(shù)。許多人看到這會問，為什么會做兩種不同的手術(shù)？剛剛我有講到過，孩子的是一種混合型的腦癱，如果只單單做一種手術(shù)是沒有效果的，之所以做兩種手術(shù)，是因為頸動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)可以改善他緊張性痙攣和語言障礙的問題，周圍神經(jīng)縮窄術(shù)可以降低肌張力，緩解他下肢的固定痙攣的問題。只有這樣才能在后期更有效的恢復。前陣子剛好是這個孩子術(shù)后半年，再次來找我進行復查，來的時候我就很驚訝，手術(shù)之后的效果很明顯，現(xiàn)在腳已經(jīng)可以放平了，能自己走路，姿勢也比以前好多了，他現(xiàn)在也比以前愛說話了，基本能連成句了，教他背詩他也能跟著背。孩子的父母對治療效果都非常滿意，也對孩子今后的康復和成長充滿了信心。

近日，一位母親記錄自己孩子豆豆的走路視頻，讓不少人深受感動。原來，豆豆已經(jīng)6歲了，但是因為出生時因缺氧缺血，不幸被確診為腦癱。在經(jīng)過3年多的康復訓練后，豆豆進行了人生中第一次在人行道上的獨立行走。這位母親就把這有意義的一刻，用視頻記錄下來，既是留作紀念，也是為了鼓勵有同樣遭遇的家庭。腦癱患兒可以像正常孩子一樣走路嗎？對于健康孩子來說，走路、奔跑、跳躍等動作非常簡單，但對于腦癱患兒來說卻并非易事，他們每邁出一步都飽含著家長們的期待。那通過一系列的治療，腦癱孩子是否可以和正常孩子一樣行走呢？新聞中的豆豆經(jīng)過了三年多康復訓練后，可以進行獨立行走，但和正常孩子還是有一定差異，但是這是她第一次進行獨立行走，如果繼續(xù)堅持治療，她一定可以越走越好。那這類患兒接受正規(guī)的治療后，行走是否可以和正常孩子一樣呢？這其實需要視孩子的具體情況而定。我們之前講過，腦癱嚴格意義上不能達到治愈，但是我們可以通過一系列正規(guī)治療方法改善孩子的運動功能。對于一些病情較輕的孩子，經(jīng)過早期的正規(guī)治療，行走的姿勢可以無限接近正常孩子，或者看起來就像正常孩子一樣，可以大步的、穩(wěn)健的行走。但如果孩子病情較重，通過治療也可以極大改善他們的行走等運動姿勢，但和正常孩子仍會有一定差異。所以經(jīng)過正規(guī)治療后，腦癱孩子是否可以進行正常行走，還是要綜合考慮，與孩子腦損傷的程度、腦癱類型、治療時機、身體情況等因素都有關(guān)系。腦癱患兒若想獲得更好的行走姿勢，需要腳踏實地進行正規(guī)治療！視頻中，當問到豆豆“為何走得這樣好，有什么秘訣嗎？”時，豆豆回答：“沒有，腳踏實地唄?！贝_實是這樣，豆豆現(xiàn)在穩(wěn)穩(wěn)走路的每一步，其實背后都是腳踏實地進行康復訓練的結(jié)果。腦癱的治療是一個長期的過程，并非一朝一夕就能完成。腦癱孩子可以正常獨立行走，正常進行穿衣、吃飯，正常去學校學習，這背后的艱辛和感動，可能只有患兒家長才能體會。當然，只要腳踏實地地進行每一步治療，堅持下去，孩子的運動情況都會得到良好的改善。改善腦癱患兒的行走，該如何正確治療？以腦癱中最常見的痙攣型腦癱為例，這個類型患兒多出現(xiàn)異常步態(tài)，比如尖足、剪刀步等。這種情況，需要進行“康復訓練+手術(shù)+康復訓練”綜合治療方法?；純涸谠缙谛枰獔猿诌M行康復訓練，改善運動姿勢，培養(yǎng)獨自行走等能力。但是當孩子康復訓練效果越來越差，因為肌張力高等問題導致康復訓練難以進行時，就要進行手術(shù)干預了。目前來說，常見的改善肌張力的手術(shù)為FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），這種手術(shù)可以盡可能地保留孩子的肢體感覺和運動功能，并且降低肌張力，解決患兒肢體的痙攣。FSPR手術(shù)效果不錯，許多術(shù)前走路踮腳尖的孩子做完手術(shù)后，都可以很快地腳踏實地，雙腳踏平。手術(shù)后再繼續(xù)進行康復訓練，鞏固手術(shù)效果，重建術(shù)后肌平衡，糾正錯誤的運動模式，這時患兒對行走的控制能力就會大大提升，步態(tài)也會得到極大改善。不少孩子經(jīng)過這樣的治療，走路姿勢和正常孩子相比，差異已經(jīng)特別小了。在這里也要提醒廣大患兒家長，孩子的治療需要堅持，不然之前的努力就會白費。如果孩子進行康復治療已經(jīng)效果不佳，這時要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進行手術(shù)評估，調(diào)整治療方案。

FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)）只是有效解除腦癱患者的肢體痙攣，術(shù)后康復訓練是提高手術(shù)療效，恢復潛在功能的重要保證。因此，術(shù)后腦癱患者的康復也不能放松，近期有不少家長都在咨詢FSPR術(shù)后的康復訓練該怎么做？需要注意些哪些問題？等疑問，通過康復視頻，為大家講解術(shù)后康復訓練的方法及注意事項。蹲立訓練方法：患者雙腳與肩同寬站立，進行半蹲（深蹲）動作。目的：促進髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運動。側(cè)腿抬高訓練方法：讓患者取側(cè)臥，盡量膝關(guān)節(jié)伸直，一腿側(cè)舉向上抬高，另一腿不離地（交替進行）。目的：訓練髖部周圍肌群力量。腘繩肌抗阻力訓練方法：讓患者取俯臥位，家長一手固定住髖關(guān)節(jié)，給患側(cè)小腿處綁沙袋，進行屈伸訓練，力量較好的患者，家長手放至小腿處（沙袋上）給阻力進行屈伸訓練。目的：訓練患者大腿后側(cè)的肌群、半腱肌、半膜肌及股二頭肌，收縮的主要功能就是屈膝和后伸髖關(guān)節(jié)，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。兩點支撐訓練方法：讓患者取跪位姿勢，對側(cè)的上肢、下肢進行伸展動作（交替進行），訓練過程中需緩慢進行。目的：練習核心控制。橋式（雙橋）訓練方法：讓患者取仰臥位屈膝，使小腿與地面垂直。目的：訓練髖關(guān)節(jié)后伸肌群和豎脊肌的力量。直跪位姿勢訓練方法：患者跪立時盡量使軀體與地面垂直。目的：訓練股四頭肌、股二頭肌力量。足背屈負重訓練方法：讓患者患側(cè)站立凳子上，沙袋固定于腳背。目的：增加徑前肌的肌力，提高踝關(guān)節(jié)靈活度和穩(wěn)定性。平衡板站立重心訓練方法：讓患者站立平衡板上（縱向、橫向）。目的：訓練患者重心轉(zhuǎn)移能力，提高軀體平衡協(xié)調(diào)能力。單腳跳立訓練方法：患者扶東西或家長攙扶，單腿懸空屈膝，另一側(cè)腿練習反復跳，會感覺到大腿酸脹感（交替進行），控制身體平衡，跳躍動作之間可以慢一些。目的：豐富肌肉群，增加雙腿腿部肌肉力量，腰部力量也有提高，訓練小腿三頭肌、腓腸肌、比目魚力量。步態(tài)訓練方法：地上貼小腳丫或直線條對著鏡子，需在正常小腿處綁沙袋，對患側(cè)進行步態(tài)訓練，在訓練過程中做到抬頭挺胸，注意：腳尖站起來，從腳后跟—腳心—腳尖的走路動作。目的：糾正異常走路姿勢。

腦性癱瘓分為六型，臨床癥狀不一樣，第一型為痙攣性四肢癱，主要是皮質(zhì)運動區(qū)損傷，引起四肢肌張力增高，典型癥狀為上肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋/肘屈曲/拇指內(nèi)收；下肢交叉，好像剪刀，足尖著地；第二型為痙攣性雙癱，主要表現(xiàn)為下肢肌張力增高；第三型為痙攣性偏癱，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌張力增高；第四型為不隨意運動型，主要是錐體外系受損，表現(xiàn)為頭部及四肢不隨意運動，靜止時肌張力低下，運動時肌張力增高，有時伴有流涎/吐字不清等。第五型為共濟失調(diào)型，主要是小腦受損，表現(xiàn)為運動笨拙/平衡力差/不協(xié)調(diào)。第六型為混合型，表現(xiàn)為以上兩種及以上腦癱類型癥狀。

寶寶在成長的過程中，運動發(fā)育比正常同齡孩子發(fā)育慢，比如一個月的時候?qū)Υ蟮穆曇魶]有反應，不能輕松地吸吮或吞咽，3個月的時候抱坐時，頭不能穩(wěn)定，6個月的時候不能翻身/也不會笑，7-9個月的時候還不會坐等等運動發(fā)育遲緩現(xiàn)象，還有就是四肢活動起來感覺比較僵硬，這在醫(yī)學專業(yè)上稱為肌張力高，就需要家長警惕腦癱可能。因為這些標志說明你的孩子在某方面的發(fā)展明顯落后了，必須及時查明原因，及時采取措施。孩子的早期發(fā)育有極大的可塑性，同時也極易受損傷，發(fā)育異常發(fā)現(xiàn)得越早，治療越及時，康復的可能性就越大。

?CPS手術(shù)（雙側(cè)頸總動脈外膜剝脫術(shù)）阻斷了交感神經(jīng)的傳導，交感神經(jīng)的直接支配效應減弱，使唾液的分泌量減少。由于頸部交感神經(jīng)興奮性的降低，使患兒上肢肌張力下降、協(xié)調(diào)性提高、吐字更加清晰和連貫。適應于：手足徐動型腦癱、繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣、繼發(fā)性肌張力障礙、痙攣型斜頸等疾病治療。手術(shù)目的：可以改善患者大腦血液供應，改善大腦的功能，記憶力和語音能力；降低肢體的肌張力（尤其是上肢）；能緩解腦癱患者口齒不清、手足不靈活、行走不穩(wěn)、流口水的癥狀。治療效果：CPS術(shù)后有2/3的患者會有改善，整體緊張程度減輕50%，在目前臨床手術(shù)中，有1/3的患者術(shù)后沒有一點改善，這是家長需要清楚的一點。因此，術(shù)前無法準確把握術(shù)后到底效果如何，只有術(shù)后才能知道效果。因此，需要選擇專業(yè)的腦癱專家及團隊進行手術(shù)，常崇旺教授作為陜西省殘聯(lián)特聘腦癱手術(shù)治療專家、國內(nèi)首位功能神經(jīng)外科出身的腦癱醫(yī)學博士，他創(chuàng)立腦癱外科康復一體化全程治療法—梯度療法，結(jié)合神經(jīng)電生理技術(shù)最大程度改善腦癱治療效果，現(xiàn)已幫助近5000例腦癱患者進行手術(shù)治療，具有豐富的臨床治療經(jīng)驗。

目前，在腦癱的治療中主張多學科治療，即結(jié)合手術(shù)治療、康復訓練等多種治療方式，幫助患兒盡可能改善異常，幫助患兒獲得較好的生活能力，甚至部分恢復較好的患兒可以回歸社會。很多腦癱患兒家長在就診咨詢的時候都會詢問同樣的問題：醫(yī)生，腦癱既然不能根治，外科手術(shù)還有什么意義呢?一味為孩子采取康復訓練進行治療，特別是對于3周歲以上的孩子來說，效果肯定是不理想的。首先，康復訓練是一種被動降低肌張力的方法，一旦間斷或是康復訓練沒有訓練到位，效果就會出現(xiàn)反彈。其次就是對于2周歲多以上的孩子，在肢體上漸漸會出現(xiàn)各種痙攣，腦癱癥狀逐漸凸顯出來。再次，就是由于腦癱孩子自身的活動受到限制，不能很好的去配合康復訓練，導致康復的效果不理想。根據(jù)這三點來說，腦癱治療的過程中，必須有手術(shù)的介入時間。常崇旺教授介紹：FSPR手術(shù)最佳時機是2周歲半到6周歲，6周歲以后肢體的變形會更加嚴重，術(shù)后康復的時間也會更長。FSPR手術(shù)是給后期腦癱康復訓練奠定康復基礎(chǔ)在術(shù)前，首先，由于自身肌張力高，是很難進行腦癱康復訓練的，痙攣性腦癱自身活動受到限制，在配合康復師訓練時，屬于一種被動的訓練，往往有一些孩子加上緊張，就更加困難。其次，就是由于后期要上學的緣故，導致腦癱康復訓練時間縮短，康復的效果就會降低。腦癱治療最大的弊端就是一旦間斷，效果就會出現(xiàn)反復。同時腦癱康復治療不是一種從根本上解除肢體肌張力高的方法，只是一種暫時性緩解。腦癱治療只有在兩者相互配合的基礎(chǔ)上才會取得最佳治療效果FSPR手術(shù)適用于痙攣型或以痙攣為主的混合型腦癱，該手術(shù)可以永久性的解除肢體肌張力，后期康復訓練由被動轉(zhuǎn)為主動，大大減輕了腦癱康復訓練負擔。同時后期腦癱康復訓練可以鞏固手術(shù)治療效果，也可以糾正孩子長期形成的錯誤姿勢。腦癱治療只有在兩者相互配合的基礎(chǔ)上才會取得最佳治療效果。一般按患兒軀體的功能狀態(tài)，將腦癱分為輕、中、重度三級。早期腦癱康復訓練一般是指在孩子一周歲之前進行的訓練，因為孩子此時中樞神經(jīng)功能尚未發(fā)育完全，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)淖罴褧r機，注重這一時期的綜合康復治療，大部分患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能都可以得到明顯改善。所以說，在孩子一歲以前作出診斷并采取積極治療的，預后的效果都是很好的。早期腦癱康復訓練可以在很大的程度上糾正患兒的異常姿勢、促進正常姿勢的發(fā)育，以預防肢體的攣縮和畸形，促進運動功能的發(fā)育。但是一旦患兒的年紀不斷增長，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各種功能都將基本定型，此時再進行康復訓練，效果就不如年齡較小的孩子。還有一點就是，若是腦癱治療越晚，由于孩子長期形成的錯誤姿勢，最終會導致肌肉痙攣狀態(tài)不能改善，最終就會形成畸形的發(fā)生。這不僅給家庭經(jīng)濟帶來負擔，也大大增加了腦癱治療的難度。早期進行的康復訓練其實就是要不斷的改善孩子的運動功能，提高孩子的生活自理能力。在腦癱治療中，腦癱康復訓練是有一套正規(guī)的方法的，建議給父母在給孩子進行治療時，前期一定要在正規(guī)的康復醫(yī)院進行，以確?？祻偷恼_以及有效性。

膝過伸：表現(xiàn)為患兒膝關(guān)節(jié)過伸展，膝蓋下陷，行走時患兒屈曲膝關(guān)節(jié)困難。引起膝過伸的原因有：1、尖足：患兒有尖足癥狀，當腳后跟著地時而代償引起膝過伸。2、張力、肌力：大腿前的股四頭肌肌張力高或腘繩肌肌力弱引起。3、健側(cè)代償：由于患側(cè)姿勢變化而引起健側(cè)膝過伸代償。4、膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)周圍肌力不足或者韌帶松弛而引起膝過伸。5、屈髖：由于患兒屈髖而使重心不在垂直線上，為保持身體平衡而膝過伸代償。6、肌力：下肢整體肌力低，為支撐上身而代償引起膝過伸。7、過度牽拉：足背屈牽拉過度，使踝和膝關(guān)節(jié)控制力差引起膝過伸。腦癱患兒出現(xiàn)膝過伸的康復訓練方法：1、踩單車訓練：即是肌力訓練也是運動、感知覺訓練，注意坐位高度要使患兒膝蓋保持一定的屈曲。2、蹲起：適量進行蹲起是下肢的肌力訓練(注意膝關(guān)節(jié)不要完全伸直)，也可以提高膝關(guān)節(jié)的控制力。3、站立訓練：家長取坐位并屈曲一膝關(guān)節(jié)，患兒在前，兩腿分開站于屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，家長扶持患兒膝關(guān)節(jié)使其保持稍屈曲。4、屈伸訓練：患兒仰臥或俯臥位，然后進行被動屈曲伸展訓練。5、修正異常：修正尖足、屈髖、骨盆前傾等異常，使重心正常。6、扣擊：站立或俯臥并扣擊膝蓋后的腘窩，即提高膝關(guān)節(jié)的韌性又使膝關(guān)節(jié)保持一定屈曲7、平衡肌張力：輕按揉大腿前的股四頭肌降肌張力，較大力度按揉或扣擊大腿后的腘繩肌提肌力。8、站、下斜坡、退行：站斜坡腳尖向下膝關(guān)節(jié)微屈，下斜坡膝關(guān)節(jié)微屈，倒退行走。超過1歲半不能走路的患兒即使有膝過伸，也一定要進行適量的站立訓練，有些康復師怕加重異常不讓站，這是不對的，想當然的認為等有效修正異常后才站立，這只是理想情況是很難實現(xiàn)的，而且由于下肢長久不持重，還會引起肌肉廢用(失用)性萎縮而加重異常和引起繼發(fā)異常，適量和正確的站立訓練，不但不會加重異常，而且還有修正異常的功效，如果過了站立的關(guān)鍵期和敏感期，再來練站立就不持重了，這樣增大了訓練的難度。我們強調(diào)對姿勢和運動的控制，就必須要修正異常，主、被動運動和適當?shù)目陬^提醒有效結(jié)合，使患兒主動進行調(diào)整，從而使患兒學習和體驗正確的姿勢和運動，然后積累經(jīng)驗再建立較正常的姿勢和運動模式。

FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），適應于痙攣型腦癱、偏癱、痙攣性截癱，以部分痙攣為主的患者，肌張力在3級以上，痙攣嚴重影響到患者的正常生活。手術(shù)治療最佳時機：2.5周以上，通過手術(shù)可以有效的降低肌張力，并且使異常的肌張力趨向于正常，使得患者可以有效地、全面地、徹底地解除肢體痙攣的痛苦，為運動功能恢復提供前提條件。手術(shù)并不能達到一種徹底治療治療腦癱的目的，它只是一種腦癱治療的手段，腦癱治療最佳的治療就是采用多學科的診療模式，手術(shù)的作用就是為術(shù)后的腦癱康復訓練創(chuàng)造一個有利的條件，并且使原先被動的康復訓練變?yōu)橹鲃拥目祻陀柧殻ㄟ^多學科的診療模式，讓腦癱患者的癥狀明顯得到緩解，也可以在不斷的康復訓練過程中，不斷地接近正常。FSPR術(shù)前、術(shù)后康復訓練的區(qū)別：術(shù)前訓練：被動的訓練模式，原因是肢體上存在一定的痙攣，活動也不是很方便，此時被動的康復訓練目的在于防止關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮，改善患者的各項運動功能，提高生活自理能力。術(shù)后康復：主動的訓練模式，訓練要點以提升下肢力量、糾正異常姿勢為主，達到改善局部和全身機能的作用，相對縮短康復時間。提醒：腦癱患者術(shù)后的康復訓練是提高手術(shù)療效、恢復潛在功能的重要保障，多年的臨床經(jīng)驗證明了三分手術(shù)、七分訓練這一客觀總結(jié)。