小兒腦癱是目前導(dǎo)致兒童殘疾的主要疾病之一，運(yùn)動(dòng)障礙是腦癱患者最常見(jiàn)的癥狀，想要更好的改善腦癱患兒們的運(yùn)動(dòng)障礙，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是很有必要的。加強(qiáng)小兒腦癱的手部訓(xùn)練，是腦癱患兒們康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。那么小兒腦癱的手部訓(xùn)練方法有哪些呢? 手部的訓(xùn)練包括伸手、抓取、握住、放松、拍打、叩捶、擠壓、推拉、揉捏、托起等;手指的分離活動(dòng)如食指的指點(diǎn)、按壓、叩擊、彈撥、鉤住、粘起等;此外，還有二指摘、三指拿、四指抓等。家長(zhǎng)在平時(shí)的生活中應(yīng)重視對(duì)腦癱孩子手部功能的訓(xùn)練，包括手的抓握和放松、手指分離活動(dòng)及對(duì)指，可以運(yùn)用一些游戲活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，也可以在日常生活機(jī)會(huì)中反復(fù)練習(xí)，使患兒能像正常兒童一樣做動(dòng)作，實(shí)現(xiàn)生活自理！ 手的抓握 對(duì)于長(zhǎng)期握在一起，不能伸開(kāi)的手：訓(xùn)練員的手按住患兒的內(nèi)關(guān)穴，用語(yǔ)言誘導(dǎo)患兒抓住或按住患兒的外關(guān)穴，使患兒的手指張開(kāi)，慢慢地把患兒的手指分開(kāi)。 家長(zhǎng)用手指在患者的手掌上搓，接著平推伸指穴(由上往下)，也可沿患兒的手指、前臂。 最后到肘關(guān)節(jié)上下慢慢地來(lái)回搓，這種訓(xùn)練方法可通過(guò)家長(zhǎng)的手掌、手指來(lái)刺激患兒的予及前臂的皮膚、感覺(jué)器官，導(dǎo)引患兒手掌伸展。 也可用一些玩具，采用讓患兒伸開(kāi)手指去觸摸的方法來(lái)引導(dǎo)患兒把手伸開(kāi)。 訓(xùn)練方法：引導(dǎo)患兒慢慢地把緊握的手分開(kāi)，然后放在身體前面，肘關(guān)節(jié)伸直·讓患兒的手逐漸往下施加壓力，持續(xù)均勻地用力。 在訓(xùn)練的同時(shí)，應(yīng)不斷地用玩具引導(dǎo)及提示各個(gè)部位用力，并告訴患兒這是什么玩具，然后引導(dǎo)患兒親自去抓握。 這樣可以增強(qiáng)患兒對(duì)外界的識(shí)別能力，也可被動(dòng)地使患兒的手屈曲，然后松手，提示患兒手指白然松開(kāi)。 這一動(dòng)作連續(xù)做幾次后·再引導(dǎo)患兒把手中握著的玩具扔掉，這樣可以促使手指伸開(kāi)。 伸肌痙攣不能抓撮 1、訓(xùn)練時(shí)，可借用一些大小適中，輕重適巖，容易抓握的玩具讓患兒完成抓握動(dòng)作。 抓握時(shí)，誘導(dǎo)患兒五指伸開(kāi)，均勻用力，抓握后慢慢放下，再拿起……同時(shí)誘導(dǎo)患兒怎樣用力、抓放。 抓握時(shí)，先讓患兒手指屈曲，再用力抓握；放下時(shí)，盡量讓手伸直，但也要強(qiáng)迫患兒有個(gè)時(shí)間感，用“1、2、3、4……”來(lái)促使他很快完成這個(gè)動(dòng)作。并反復(fù)做此動(dòng)作，以強(qiáng)化患兒的抓握能力。 2、當(dāng)患兒抓握東西比較靈活后，再誘導(dǎo)空手伸開(kāi)、抓握，逐漸加快伸開(kāi)，抓握的速度，以便使手的抓握協(xié)調(diào)及提高手的靈活性，并配合日常生活器具引導(dǎo)出患兒自發(fā)性的手部功能。 拇指內(nèi)收 拇指內(nèi)收是指由于原始抓握反射的存在，拇指長(zhǎng)時(shí)間緊握在手掌內(nèi)，不能主動(dòng)外展，致使手部功能缺失。 訓(xùn)練方法：家長(zhǎng)用手輕揉大魚際肌，并把大拇指稍用力向外推，連續(xù)活動(dòng)幾次后，再誘導(dǎo)患兒拇指向上翹，并且用語(yǔ)肓暗示“用力向外伸”。 在訓(xùn)練過(guò)程中，可先把患兒其余四指握住，再誘導(dǎo)拇指外展，并反復(fù)做增加信息反饋。訓(xùn)練員亦可用自己的拇指，平推“伸指穴”及按揉“合谷穴”之后，用牽拉法用力拉伸患兒的拇指，并做上、下擺動(dòng)。 伸肌痙攣拇指不能內(nèi)收 可先左右活動(dòng)患兒的大拇指數(shù)次后，再?gòu)?qiáng)化患兒自己慢慢收回拇指，并不斷地用語(yǔ)言暗示誘導(dǎo)患兒拇指屈曲，同時(shí)家長(zhǎng)可以做個(gè)示范動(dòng)作，讓患兒集中精力來(lái)模仿完成這一動(dòng)作。 這樣可以增加患兒的自發(fā)性活動(dòng)，達(dá)到拇指內(nèi)收的目的。 對(duì)指、對(duì)掌、并掌的導(dǎo)引訓(xùn)練 訓(xùn)練前先檢查患兒完成這些動(dòng)作的程度，最大障礙是什么，然后引導(dǎo)患兒雙手對(duì)掌、對(duì)指，再并掌，逐次訓(xùn)練。 1、對(duì)掌時(shí)，家長(zhǎng)先做對(duì)掌動(dòng)作示范。 并讓患兒模仿這一動(dòng)作，再引導(dǎo)患兒五指伸開(kāi)，做好對(duì)掌動(dòng)作，然后引導(dǎo)患兒慢慢地把拇指向手心屈曲，一直到正常。 對(duì)做此動(dòng)作較困難的患兒，家長(zhǎng)先用手幫助患兒完成。 同時(shí)，用語(yǔ)言引導(dǎo)患兒“大拇指用力向掌心屈曲”，這樣邊引導(dǎo)、邊訓(xùn)練，當(dāng)患兒有意識(shí)地完成這個(gè)動(dòng)作之后，就要強(qiáng)化患兒自己練習(xí)。 2、對(duì)指訓(xùn)練時(shí)，用語(yǔ)言引導(dǎo)患兒配合器具的方法來(lái)完成。 家長(zhǎng)先引導(dǎo)患兒拇指與食指末端對(duì)準(zhǔn)，然后讓其余三指伸直松開(kāi)，再用拇指和食指捏比較輕的合適物體，同時(shí)用語(yǔ)言引導(dǎo)患兒“拇指、食指用力，兩指端相對(duì)”，反復(fù)做此動(dòng)作。 當(dāng)患兒能較好地完成這個(gè)動(dòng)作之后，再依次引導(dǎo)其余三指來(lái)逐漸完成對(duì)指功能的動(dòng)作。 3、并掌先引導(dǎo)患兒雙手并掌，對(duì)于不能并掌者，家長(zhǎng)應(yīng)幫助患兒把手指并好，分開(kāi)，再并好，并保持一定時(shí)間，再松開(kāi)。 反復(fù)做此動(dòng)作，然后用語(yǔ)言引導(dǎo)及強(qiáng)迫患兒完成這個(gè)動(dòng)作。同時(shí)，要指導(dǎo)改正不正當(dāng)?shù)挠昧爱惓Ｗ藙?shì)。 對(duì)于徐動(dòng)型患兒的并掌訓(xùn)練，應(yīng)先將腕關(guān)節(jié)固定，并提醒患兒放松，盡量控制徐動(dòng)次數(shù)。 并掌時(shí)，先引導(dǎo)患兒五指伸開(kāi)，并盡量伸直，然后慢慢地把手指井在一起，當(dāng)一手并掌時(shí)，可先把食指、中指、無(wú)名指及小指并在一塊，再把拇指并上。當(dāng)單手并掌以后，還可以引導(dǎo)患兒做五指外展、內(nèi)收動(dòng)作。 如何導(dǎo)引訓(xùn)練手的靈活性 當(dāng)患兒的手指、手掌各個(gè)動(dòng)作都可完成，僅靈活性還較差時(shí)，可在日常生話中利用一切可利用的物體來(lái)引導(dǎo)患兒親自去摸、捏、抓。 凡是患兒能自己動(dòng)手做的事，一定要強(qiáng)化患兒自己獨(dú)立完成，從小養(yǎng)患兒利用自己的雙手去接觸周圍的人和事物。 隨著年齡的增長(zhǎng)，加強(qiáng)手功能的恢復(fù)訓(xùn)練，逐漸增強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)的能力，手的靈活性也就增強(qiáng)了。

在門診經(jīng)常遇到好多患兒家屬說(shuō)自己帶孩子康復(fù)治療（今天聽(tīng)這個(gè)機(jī)構(gòu)的老師治的好，明天聽(tīng)那個(gè)機(jī)構(gòu)的老師治的好），只要聽(tīng)到那個(gè)老師治的好，就去找那個(gè)老師治療，結(jié)果常年康復(fù)后感覺(jué)孩子進(jìn)步不大或不明顯。詳細(xì)詢問(wèn)后才知道原來(lái)家長(zhǎng)帶孩子年復(fù)一年的治療，對(duì)治療的期望值或結(jié)果不明確，更有甚者不明白，稀里糊涂的治療。對(duì)孩子的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)是什么一問(wèn)三不知。 在講遠(yuǎn)期目標(biāo)和近期目標(biāo)時(shí)，我們首先要了解什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)。 康復(fù)醫(yī)學(xué)主要研究疾病、損傷、殘者的軀體、心理、社會(huì)功能障礙的評(píng)定（康復(fù)評(píng)估：包括病史詢問(wèn)、體格檢查、?？圃\斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查、標(biāo)準(zhǔn)化功能檢查、康復(fù)評(píng)定量表應(yīng)用等）與治療（康復(fù)治療：包括傳統(tǒng)康復(fù)治療（針灸、推拿治療及中醫(yī)藥）和現(xiàn)代康復(fù)治療（運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、心理療法等），通過(guò)這些手段對(duì)發(fā)生功能障礙的器官、進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練和功能重建，以改善或恢復(fù)患者的功能水平）。我們講康復(fù)始于評(píng)估終于評(píng)估，要想孩子進(jìn)步首先要有明確的方向（即評(píng)估準(zhǔn)確與否）， 目前康復(fù)都是基于ICF框架下制定康復(fù)計(jì)劃。 ICF 從身體結(jié)構(gòu)或功能、活動(dòng)受限和參與局限三個(gè)水平提出了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法和量表。 反映器官或系統(tǒng)水平的功能障礙我們叫殘損（各種原因所致的身體結(jié)構(gòu)、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常或缺損。如視、聽(tīng)、輔助感覺(jué)功能的障礙；失語(yǔ)癥；脊髓損傷患者可出現(xiàn)大小便功能障礙；腦癱運(yùn)動(dòng)障礙；認(rèn)知障礙；不自主運(yùn)動(dòng)；腦損傷時(shí)出現(xiàn)各種精神心理功能障礙等）。對(duì)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)、工作可能會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響，又稱為病損。 活動(dòng)受限：指?jìng)€(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)活動(dòng)范圍減小、活動(dòng)速度減慢或完成質(zhì)量差等。如腦癱兒童移動(dòng)、自理的活動(dòng)受限。 參與局限：指?jìng)€(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的不便或困難，包括人際交往、人際關(guān)系和主要生活領(lǐng)域，如社區(qū)、社會(huì)和公民生活等方面受到限制。參與局限的含義在不同的背景下是不一樣的，根據(jù)具體情況確定。他可以是外界或環(huán)境因素，可以是個(gè)人因素。如腦癱兒童因運(yùn)動(dòng)障礙使其活動(dòng)受到了一定限制，但可以使用輔助支具移動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)自己日常生活如逛商場(chǎng)超市等。而在一些山區(qū)需要翻山越嶺的地方或凹凸不平的地方移動(dòng)困難，那么這就屬于外界環(huán)境限制了他的參與。而在發(fā)達(dá)城市地區(qū)，由于道路平坦他實(shí)現(xiàn)了上述活動(dòng)。 總之，功能障礙的評(píng)定是制定康復(fù)治療計(jì)劃的前提和基礎(chǔ)，也是評(píng)定康復(fù)治療效果的客觀依據(jù)。對(duì)孩子進(jìn)行功能障礙評(píng)定時(shí)，要認(rèn)真收集、篩選和分析評(píng)定孩子的基本信息和臨床基本情況，確定孩子現(xiàn)存的和康復(fù)所要求的功能水平；明確功能受限制的性質(zhì)及嚴(yán)重程度；分析功能受限制團(tuán)素，并以 ICF 體系作為功能障礙評(píng)定的基本框架。 制定康復(fù)目標(biāo)后，應(yīng)為每一個(gè)目標(biāo)制定一個(gè)客觀的SMART分析。 S：具體的目標(biāo)，直接針對(duì)孩子的具體情況 M：可測(cè)量的進(jìn)步，能通過(guò)活動(dòng)的改善或臨床改善來(lái)記錄（治療客觀觀察常用肌力、肌張力、關(guān)活動(dòng)度來(lái)測(cè)量身體結(jié)構(gòu)和功能水平；用GMFM、FMFC、FIM、 平衡量表等測(cè)量活動(dòng)水平）。 A：可接受的目標(biāo)(患者及醫(yī)生可接收) R：可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)(目標(biāo)總是能達(dá)到) T：有時(shí)限的目標(biāo)(在現(xiàn)實(shí)的時(shí)間內(nèi)能達(dá)到) 下面我們舉例說(shuō)明： 如腦癱兒童現(xiàn)有功能是：能翻身、弓背坐，言語(yǔ)認(rèn)知功能正常，能夠自己吃飯、穿上衣、脫鞋，四爬不靈活，不能獨(dú)跪及跪走、獨(dú)站及行走、穿脫褲子、鞋襪、大小便自理。查體：雙手精細(xì)動(dòng)作稍差，肌力張力基本正常，扶站時(shí)尖足，左肩下沉，左髖外旋，基底較寬，重心偏向左側(cè)，髖膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，腰大肌、臀大肌、股四頭肌、脛前肌及小腿三頭肌肌力差，約3級(jí)，髂腰肌、內(nèi)收肌、闊筋膜張肌、腘繩肌、小腿三頭肌肌張力增高。此次前來(lái)康復(fù)的目的是解決站起來(lái)走路，經(jīng)康復(fù)治療小組討論，根據(jù)患者現(xiàn)存功能水平可以重點(diǎn)訓(xùn)練獨(dú)跪和跪走，配合輔助支具四點(diǎn)步行和站立控制。目前確定后就要對(duì)目標(biāo)具體分析。 每一個(gè)康復(fù)老師要做到如下要求： 1，孩子病例：簡(jiǎn)單病史(會(huì)什么,不會(huì)什么，如孩子能翻身、弓背坐，言語(yǔ)認(rèn)知功能正常，能夠自己吃飯、穿上衣、脫鞋，四爬不靈活，不能獨(dú)跪及跪走、獨(dú)站及行走、穿脫褲子、鞋襪、大小便自理)，診斷（診斷決定疾病的本質(zhì)，能夠推測(cè)預(yù)后，目前診斷腦癱痙攣型）。 2，結(jié)構(gòu)障礙：肌力怎么樣(MMT，那個(gè)肌群)，肌張力怎么樣(那塊肌肌張力高)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(具體關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍，PROM和AROM)（如孩子腰大肌、臀大肌、股四頭肌、脛前肌及小腿三頭肌肌力差，髂腰肌、內(nèi)收肌、闊筋膜張肌、腘繩肌、小腿三頭肌肌張力增高） 3，功能障礙：姿勢(shì)異常(表現(xiàn)是什么，如扶站立時(shí)左肩下沉，左髖外旋，基底較寬，重心偏向左側(cè)等)，姿勢(shì)轉(zhuǎn)換需輔助(具體情況如爬位到坐位轉(zhuǎn)換需輔助)，協(xié)調(diào)性差(如指鼻試驗(yàn)或跟脛試驗(yàn)異常)，平衡性差(不能獨(dú)跪或雙膝跪保持困難) 4，活動(dòng)水平：可爬行，爬行姿勢(shì)異常,日常生活大部分依賴。 5，參與水平：能和他人友好交流。 6，個(gè)人因素：主動(dòng)性怎么樣?（該患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)性強(qiáng)） 近則目標(biāo): 在結(jié)構(gòu)方面：增加肌力、降低肌張力(臀大肌、股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練，降低髂腰肌腘繩肌及小腿三頭肌肌張力)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度(髖膝踝). 功能方面：改善平衡協(xié)調(diào)性及姿勢(shì)轉(zhuǎn)換能力，提高下肢負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移能力。 遠(yuǎn)期目標(biāo)：改善或恢復(fù)步態(tài)。 計(jì)劃：進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，增加肌力；牽拉髂腰肌、腘繩肌、內(nèi)收肌，降低其肌張力；體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；雙膝跪位平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；用2—3周時(shí)間讓孩子獨(dú)跪。 具體分析過(guò)程（如孩子屈髖外旋伴骨盆后傾，可能原因如內(nèi)外旋肌群力量不均衡，腹直肌過(guò)度收縮，伸髖肌無(wú)力等均可導(dǎo)致；如髂腰肌有屈曲外旋髖的作用，當(dāng)內(nèi)收肌力量不足時(shí)，從而導(dǎo)致屈髖外旋；腹直肌收縮，髂腰肌張力高，導(dǎo)致骨盆后傾等在此只是一種情況，具體需要結(jié)合查體情況來(lái)分析判斷）、如何訓(xùn)練及訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間及頻次就不在這一一贅述。 如果你的老師按照以上流程給孩子分析然后制定治療訓(xùn)練方案及遠(yuǎn)近期目標(biāo)，并設(shè)置時(shí)間性，那你就放心堅(jiān)持治療，就一定能得到收獲，不要再頻繁變換老師。如果你的老師對(duì)孩子治療不能做到心中有數(shù)，不能有理有據(jù)的分析孩子病情并提出自己的計(jì)劃，那你就應(yīng)該更換老師了。

腦癱是最常見(jiàn)的兒童神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，是最常見(jiàn)的兒童致殘疾病。腦癱強(qiáng)調(diào)的是腦損傷造成的肢體功能障礙，因此，從治療角度而言，腦癱治療是以恢復(fù)肢體功能為主。 大多數(shù)腦癱，尤其是痙攣型腦癱的患兒，認(rèn)知能力往往接近正常水平，和智障兒童完全不同。腦癱患兒常常伴有斜視，語(yǔ)言功能障礙等。一部分嚴(yán)重腦損傷造成的腦癱孩子會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，甚至認(rèn)知障礙。我們統(tǒng)計(jì)有約50-60%的腦癱患兒可能會(huì)出現(xiàn)抽搐發(fā)作，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成癲癇。腦癱和癲癇常常伴發(fā)，成為孿生姐妹！ 腦癱的最常見(jiàn)的病因是早產(chǎn)，26-35周出生的孩子，出生后缺血缺氧的風(fēng)險(xiǎn)更大，容易成為腦癱患兒。雙胎或者是多胞胎也容易造成胎兒腦損傷。生后窒息，黃疸，腦出血以及腦梗塞等也會(huì)造成腦損傷，進(jìn)而成為腦癱患兒。 目前，大多數(shù)腦癱患兒在一歲以后明確診斷，在一歲以前大多數(shù)被診斷為腦癱的高危患兒。如果一歲后，仍然有明確的肢體功能障礙，那么腦癱的診斷開(kāi)始明確。 對(duì)于腦癱患兒的治療，我們著重于早期干預(yù)。對(duì)于有腦損傷的腦癱高危患兒，目前從生后第三個(gè)月開(kāi)始早期干預(yù)。干預(yù)的主要手段是康復(fù)訓(xùn)練。以按摩，被動(dòng)操和任務(wù)訓(xùn)練為主。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和高壓氧等治療價(jià)值不大。盡量避免容易造成孩子痛苦和反感的康復(fù)手段。 因?yàn)槟X癱患兒在2歲前，常常癥狀不穩(wěn)定，容易誤診。因此，在2歲前，腦癱的治療基本是康復(fù)訓(xùn)練。重點(diǎn)以肌張力，運(yùn)動(dòng)姿態(tài)訓(xùn)練為主。在2歲后，腦癱患兒能明確的給予準(zhǔn)確診斷以及具體分型。對(duì)于痙攣型腦癱的患兒，我們主張開(kāi)始考慮手術(shù)治療。 因?yàn)榀d攣型腦癱的根本病因是腦損傷造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于肌張力失去控制，牽張反射異?？哼M(jìn)，進(jìn)而造成肌張力高。2歲以后單純康復(fù)訓(xùn)練不會(huì)有更好的治療效果。而選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)可以在根本上將牽張反射恢復(fù)到正常狀態(tài)，解決痙攣型腦癱的根本問(wèn)題，達(dá)到治標(biāo)治本的效果。 對(duì)于手術(shù)年齡的選擇，目前認(rèn)為在2歲后越早越好。早期手術(shù)能夠盡早的將肌張力降低到正常狀態(tài)，減少關(guān)節(jié)肌肉變形的風(fēng)險(xiǎn)，避免異常走路姿勢(shì)的形成，更好的建立平衡能力。同時(shí)，早期的讓孩子盡量接近正常孩子的運(yùn)動(dòng)能力，能夠減少孩子心理問(wèn)題得出現(xiàn)。 如果腦癱孩子能夠早期接受正規(guī)治療，一般不會(huì)出現(xiàn)不可逆的關(guān)節(jié)肌肉攣縮，因此不需要跟腱延長(zhǎng)等矯形手術(shù)。矯形手術(shù)僅僅能改善外觀，不能從根本上解決肌張力問(wèn)題，也就是不能從根本上解決病因問(wèn)題。如果孩子出現(xiàn)了不可逆的關(guān)節(jié)肌肉變形，在接受選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)后3-6個(gè)月左右，根據(jù)實(shí)際情況，可以選擇配合矯形手術(shù)。對(duì)于肌肉注射肉毒素治療而言，這僅僅是一個(gè)權(quán)宜之計(jì)。肉毒素通過(guò)麻痹肌肉，達(dá)到減少肌張力的效果，同時(shí)也減弱肌肉力量。此外，肉毒素僅僅能維持短暫的效果。如果肉毒素治療有效，那么選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)肯定有效，而且能夠長(zhǎng)久維持效果。 腦癱的治療選擇并不復(fù)雜，早期干預(yù)，給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，打針吃藥用處不大。到了2歲以后，對(duì)于適合手術(shù)的患兒，需要早期考慮手術(shù)治療，術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練，一般術(shù)后訓(xùn)練一年左右，孩子的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)提高到一個(gè)最佳水平并維持下去，之後開(kāi)始減停康復(fù)訓(xùn)練。 我們希望腦癱患兒家屬能夠早期的選擇正規(guī)的有效的治療方式，經(jīng)過(guò)堅(jiān)持和努力，讓患兒恢復(fù)最大程度的運(yùn)動(dòng)功能，有一個(gè)健康的人生。這也是我們最大的工作目標(biāo)和價(jià)值所在！

跛行是兒科中非常常見(jiàn)的一種病癥，診斷通常具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)榛純旱牟∈凡豢煽?，而且往往不配合體格檢查。可能的原因有很多種?？赡軞w因于：骨骼疾病關(guān)節(jié)內(nèi)疾病神經(jīng)肌肉疾病軟組織疾病脊柱疾病甚至是，腹內(nèi)原因1) 短暫性滑膜炎更常見(jiàn)于3-8歲兒童，但1-10歲兒童均可發(fā)生。病因尚不確定，有時(shí)可能之前有病毒感染?；純嚎赡苡邪l(fā)熱，也可能沒(méi)有發(fā)熱，伴有髖關(guān)節(jié)疼痛和跛行。采用對(duì)癥治療。重要的是要排除化膿性關(guān)節(jié)炎。2) 化膿性關(guān)節(jié)炎兒童更容易發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎，因?yàn)樯L(zhǎng)階段骨骼的血管中血流緩慢?；純罕憩F(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、跛行以及相當(dāng)敏感的疼痛性活動(dòng)范圍。需要進(jìn)行檢查，一旦確診，需要手術(shù)引流。化膿性關(guān)節(jié)炎為外科急癥，因?yàn)榭蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。3) 椎間盤炎或椎間盤間隙感染兒童更容易發(fā)生這些疾病，這是因?yàn)樽甸g盤的血液供應(yīng)來(lái)自骨骼。最常累及腰椎?；純嚎赡軙?huì)出現(xiàn)跛行、食欲不振、腹痛，有時(shí)還有發(fā)熱。放射影像學(xué)檢查和血液檢查是必要的，有助于指導(dǎo)治療。4) 學(xué)步兒童骨折這是由腿部扭傷造成的。病史也許并未引起注意，但兒童會(huì)跛行，可能無(wú)法承重。最初的放射影像學(xué)檢查結(jié)果可能看起來(lái)正?；蝻@示極細(xì)的裂紋?？赡苄枰獛滋旌笾貜?fù)檢查一次。治療方法是用石膏制動(dòng)。5) 腦癱患兒的表現(xiàn)不盡相同。開(kāi)始行走可能延遲，可能持續(xù)存在步態(tài)異常?；純嚎赡苡酗@著的圍生期相關(guān)病史。身體平衡欠佳，跛行的程度取決于病情的嚴(yán)重程度。6) DDH（髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在新加坡，嬰兒出生時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)常規(guī)篩查，所以通常在出生時(shí)就診斷。這是由于嬰兒和幼兒的髖關(guān)節(jié)不能正常形成“球窩”關(guān)節(jié)。從而導(dǎo)致發(fā)育異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)半脫位至脫位。因此，盡早診斷很重要，以使髖關(guān)節(jié)復(fù)位到正確的位置，從而能夠正常發(fā)育。7) SCFE（股骨頭骨骺滑脫）該病累及青少年，髖關(guān)節(jié)的生長(zhǎng)板滑動(dòng)，導(dǎo)致股骨頸部移動(dòng)，而股骨頭則留在關(guān)節(jié)內(nèi)。患者的臨床表現(xiàn)不一定呈急性。然而，應(yīng)盡快進(jìn)行檢查，因?yàn)槟承╊愋托枰缙谑中g(shù)干預(yù)，以防止生長(zhǎng)畸形。通常只需簡(jiǎn)單的放射影像學(xué)檢查就能明確診斷。8) 佩爾特斯病發(fā)生該病變時(shí)，股骨頭的血液供應(yīng)受損。該病更多累及男孩，可能首先表現(xiàn)為無(wú)痛性跛行，隨著病情進(jìn)展，開(kāi)始出現(xiàn)疼痛。然后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。早期放射影像學(xué)檢查結(jié)果可能正常。高度的臨床懷疑將決定進(jìn)一步影像學(xué)檢查的方法。治療目的是控制癥狀，恢復(fù)活動(dòng)范和控制髖關(guān)節(jié)損害。因此，早期診斷很重要。9) 盤狀外側(cè)半月板可見(jiàn)于3-12歲或更大的兒童?；純簺](méi)有創(chuàng)傷史，但表現(xiàn)出疼痛性跛行，膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和腫脹，并隨著活動(dòng)而加重。診斷需要磁共振成像術(shù)(MRI)?？赡苄枰中g(shù)來(lái)治療這些癥狀。10) 肢體長(zhǎng)度差異下肢長(zhǎng)度差異會(huì)導(dǎo)致步態(tài)異常。隨著生長(zhǎng)和差異的進(jìn)展，病情惡化。原因有很多，可能是先天性（出生時(shí)即存在），麻痹（神經(jīng)肌肉），生長(zhǎng)板相關(guān)疾病。明確原因很重要，這樣可以開(kāi)始早期治療。2/3的正常人群有2cm的差異。因此，僅差異超過(guò)2cm的患者需要治療?？梢赃M(jìn)行放射影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。手術(shù)治療選擇可能包括早期閉合生長(zhǎng)板，以縮短或延長(zhǎng)骨骼。11) 過(guò)度使用綜合征發(fā)生于青少年快速成長(zhǎng)階段，在此期間患兒參加了更多的體育活動(dòng)。例如，OSD（奧斯古-謝拉德病，又叫脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎）和跳躍者膝。體格檢查聯(lián)合或不聯(lián)合放射影像學(xué)檢查將有助于明確診斷，也有助于開(kāi)始治療。治療通常包括休息和一些必要的物理治療。12) 剝脫性骨軟骨炎/骨軟骨病變關(guān)節(jié)軟骨和下方的骨骼受累，導(dǎo)致疼痛。主要發(fā)生于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，但肘關(guān)節(jié)也可能受累?？赡転檫z傳性，也可能歸因于血管問(wèn)題或創(chuàng)傷。軟骨和下方的骨骼損傷，隨著損傷進(jìn)展，開(kāi)始發(fā)生剝脫。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)面失去吻合性，這可能導(dǎo)致早期發(fā)作骨關(guān)節(jié)炎。治療包括減輕受累區(qū)域的承重?？赡苄枰中g(shù)，以使受累區(qū)域愈合。13) 跗骨融合通常是一種先天性疾病（出生時(shí)即存在），癥狀在青春期骨骼成熟時(shí)開(kāi)始顯現(xiàn)。足部骨骼之間形成一個(gè)連接，導(dǎo)致疼痛或異常運(yùn)動(dòng)引起癥狀。治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度。并不是所有患者都需要手術(shù)干預(yù)，因?yàn)橛行┗颊呖梢酝ㄟ^(guò)休息和更換或調(diào)整鞋子來(lái)控制癥狀。難治性病例需要通過(guò)手術(shù)松解關(guān)節(jié)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)正常活動(dòng)。

腦性癱瘓是最為常見(jiàn)的兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在我國(guó)有數(shù)百萬(wàn)患者，每年有數(shù)萬(wàn)新發(fā)患者。腦癱的危害很大，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，學(xué)習(xí)和受教育的機(jī)會(huì)，也嚴(yán)重影響了患兒家庭的生活，造成社會(huì)問(wèn)題。 腦癱的根本原因是在圍產(chǎn)期和生后一歲以內(nèi)因?yàn)楦鞣N原因造成腦部損傷而影響運(yùn)動(dòng)功能，屬于后天獲得性疾病。腦損傷的嚴(yán)重程度直接決定了腦癱臨床表現(xiàn)的輕重，也就是臨床分型不同。 絕大多數(shù)腦癱的表現(xiàn)是肌張力高，主要在雙下肢，表現(xiàn)為尖足，足下垂，馬蹄足，剪刀步態(tài)等，這能夠占到60%以上！其它類型的腦癱中常常合并肌張力高的核心問(wèn)題。大多數(shù)腦癱患兒認(rèn)知能力處于正常或者接近正常的水平，和我們常說(shuō)的智力發(fā)育障礙是不一樣的。腦癱患兒更主要的是表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)發(fā)育問(wèn)題，腦癱不是傻子，不是智力障礙。 腦癱的治療核心是改善運(yùn)動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展是有年齡依賴的，不同年齡孩子，運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育是不一樣的。一般在2歲以內(nèi)，孩子主要以大運(yùn)動(dòng)發(fā)育為主，然后隨著年齡的增長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育以精細(xì)，平衡和技巧能力發(fā)育為主。腦癱的核心病理問(wèn)題在于肌張力異常增高，這不但限制大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，造成肌肉力量減弱，更限制精細(xì)活動(dòng)等技巧平衡等能力的提高。單純的康復(fù)訓(xùn)練不能夠根本的改變肌張力增高問(wèn)題，隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，訓(xùn)練效果會(huì)進(jìn)一步降低。因此，患兒的臨床表現(xiàn)逐漸多樣化，肌肉力量不足，運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)問(wèn)題，平衡障礙，精細(xì)活動(dòng)能力差，并逐漸出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)和肌肉變形，包括足部，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)并逐漸過(guò)渡到脊柱水平。 目前，腦癱患兒常常在一歲后診斷，但是很多腦癱高?；純涸谏?個(gè)月左右就可以判斷出腦癱的風(fēng)險(xiǎn)，并開(kāi)始早起干預(yù)。腦癱的干預(yù)主要體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)能力康復(fù)上，主要是通過(guò)物理按摩降低肌張力，任務(wù)訓(xùn)練改善大運(yùn)動(dòng)功能。一般不建議使用藥物。 在一歲以后，腦癱患兒開(kāi)始明確診斷，并開(kāi)始細(xì)化診斷具體腦癱分型。根據(jù)不同類型腦癱的臨床表現(xiàn)差異，訓(xùn)練重點(diǎn)也有差異。這體現(xiàn)在，以運(yùn)動(dòng)，語(yǔ)言，認(rèn)知等不同方面的康復(fù)重點(diǎn)訓(xùn)練。 2歲以后，患兒能比較確定的診斷具體腦癱類型。對(duì)于明確的痙攣型腦癱患兒，這個(gè)時(shí)候需要考慮功能性的選擇性脊神經(jīng)后跟切斷手術(shù)，從根本上解決肌張力增高問(wèn)題，盡快讓患兒得到徹底治療，從而能夠促進(jìn)大運(yùn)動(dòng)，特別是精細(xì)活動(dòng)，平衡能力等運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育，阻止出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)肌肉變形，讓患兒的運(yùn)動(dòng)能力最大程度的提高，接近正?；純骸? 手術(shù)以后一般需要一年左右的康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)患兒的運(yùn)動(dòng)能力，提高肌肉力量，然后康復(fù)訓(xùn)練逐漸停止。 對(duì)于沒(méi)有能夠及時(shí)有效的接受功能性手術(shù)患兒，如果出現(xiàn)不可逆的骨關(guān)節(jié)肌肉變形時(shí)，比如出現(xiàn)足部，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)甚至髖關(guān)節(jié)變形時(shí)，一般在功能性手術(shù)后3-6個(gè)月時(shí)給予患兒行矯形手術(shù)，通過(guò)手術(shù)讓變形的骨關(guān)節(jié)肌肉恢復(fù)正常形態(tài)。矯形手術(shù)的前提是，患兒接受了功能手術(shù)，肌張力恢復(fù)正常狀態(tài)，在這種條件下，矯形手術(shù)才有意義。 在患兒改善肌張力，改善骨關(guān)節(jié)肌肉變形問(wèn)題后，一些其它的癥狀常常會(huì)相應(yīng)的緩解，比如斜視，癲癇發(fā)作以及認(rèn)知能力提高。 對(duì)于運(yùn)動(dòng)以外的相應(yīng)的問(wèn)題常常需要相應(yīng)專科醫(yī)生協(xié)助治療，包括斜視的矯正，語(yǔ)言康復(fù)，癲癇的藥物甚至手術(shù)治療。 肉毒素可以麻痹神經(jīng)，因此肌肉注射肉毒素可以短時(shí)間的降低肌張力，同時(shí)也會(huì)降低肌肉力量，但是效果一般僅僅維持1-3個(gè)月。如果肌肉注射肉毒素有效，那么選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)肯定有效，患兒應(yīng)該接受功能性手術(shù)來(lái)維持長(zhǎng)期治療效果，而不應(yīng)該繼續(xù)注射肉毒素。 腦癱的治療需要多學(xué)科合作，更需要專業(yè)的腦癱?？漆t(yī)生給予患兒“一站式”的治療服務(wù)。這會(huì)避免患兒繁瑣的，無(wú)助的游走于不同專業(yè)和不同醫(yī)生間，無(wú)所適從，不知道聽(tīng)誰(shuí)的建議。 北京兒童醫(yī)院方鐵醫(yī)生團(tuán)隊(duì)目前已經(jīng)開(kāi)展了2千例以上的功能性腦癱手術(shù)，治療了上萬(wàn)例各種類型的腦癱患兒。從腦癱的高?；純洪_(kāi)始，為患兒提供持續(xù)性的醫(yī)療幫助和指導(dǎo)，直至各種手術(shù)（包括功能性手術(shù)和矯形手術(shù)）治療以及術(shù)后康復(fù)。通過(guò)這種“一站式”的服務(wù)，更好的更方便的為腦癱患兒提供治療，避免家屬和患兒走彎路，耽誤治療時(shí)機(jī)。 腦癱本身是后天獲得性疾病，通過(guò)積極有效的治療會(huì)在很大程度上得到功能改善，甚至恢復(fù)正常功能。我們希望廣大腦癱患兒家庭盡快選擇正確的治療方式，盡快開(kāi)始正規(guī)治療。我們一定會(huì)盡最大努力來(lái)幫助這些可愛(ài)的孩子，讓他（她）們恢復(fù)正常的生活。

腦癱的治療最好是早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)，腦癱康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，僅靠治療師每天1-2小時(shí)的訓(xùn)練不可能解決全部問(wèn)題，家長(zhǎng)也要學(xué)會(huì)并參與部分常用的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法。1、頭的控制可利用俯臥位訓(xùn)練抬頭的能力,方法：讓孩子趴著，拿一個(gè)玩具停在與他的眼睛一般高處，為了讓孩子抬頭看它，把它一點(diǎn)一點(diǎn)抬高。每天至少俯臥30分鐘，以飯后10分鐘左右最適宜。2、翻身及爬方法讓患兒趴在地板上，從背后拉他的衣服幫他轉(zhuǎn)動(dòng)肩膀翻身;讓他趴著，將一條浴巾置于胸前，反浴巾兩頭提起來(lái)，保持只讓他手和膝部著地，你一邊和他沿地板慢慢地前進(jìn)，一邊鼓勵(lì)他;一人幫他移動(dòng)手臂，另一人幫助交替活動(dòng)他的腳，幫他用力爬向某一個(gè)目標(biāo)。3、坐起訓(xùn)練將他雙腿分開(kāi)坐在你的膝上，活動(dòng)你的膝，使他輕輕向一邊傾斜，鼓勵(lì)他穩(wěn)住自己?；蛳蛳聣鹤∷捏y部幫助他坐起，將他傾向另一邊。從后方握住其髖部，輕輕將他推向一邊，讓他把握自己，向不同方向轉(zhuǎn)身坐。將他向另一邊傾斜，向一邊側(cè)坐。4、拉物站起大人可拉腦癱兒一只手，誘使他從座位過(guò)度到雙腿為脆姿，然后再讓他站起來(lái)。孩子抓住小床欄桿時(shí)家長(zhǎng)把雙手放在他掖下支撐站立，逐漸減少幫助，讓他自己保持平衡。5、行走腦癱兒學(xué)走路的關(guān)鍵就是要學(xué)會(huì)移動(dòng)身體重心，開(kāi)始拉雙手向前走，漸漸過(guò)度拉一只手，最后達(dá)到自己獨(dú)走;也可用學(xué)步吊帶。6、上下樓梯開(kāi)始讓患兒一手扶欄桿，一手拉大人手，以維持平衡，逐漸讓他脫離成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，兩步一個(gè)臺(tái)階，上下樓梯。大一點(diǎn)的孩子需鼓勵(lì)他一步一個(gè)臺(tái)階兩腳交替上下樓梯，可配合音樂(lè)進(jìn)行練習(xí)。7、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練選擇無(wú)障礙物的場(chǎng)地或房間，在大人的保護(hù)下讓患兒閉目直行、走腳印、走直線、坐搖馬、蕩秋千、騎小三輪車、拍球、接球、在地上翻滾都是練習(xí)平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作的好方法。8、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練主要是訓(xùn)練手與大腦的協(xié)調(diào)能力，提高患兒的動(dòng)手能力和手的靈活性。訓(xùn)練方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要選擇適合小孩玩的物品，由方形、長(zhǎng)方形逐步過(guò)渡到圓形。五六歲時(shí)，教患者學(xué)習(xí)旋擰瓶蓋、給玩具上弦、搭積木、握筆寫字畫圖等，為日后上學(xué)讀書、提高生活能力打基礎(chǔ)。家庭康復(fù)訓(xùn)練中，家長(zhǎng)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1、按照醫(yī)生的計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)。每個(gè)腦癱兒運(yùn)動(dòng)功能受損情況是不同的，這就需要父母帶著孩子到專科醫(yī)院求治，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒發(fā)育障礙的具體情況擬定出康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練一段時(shí)間后還需要進(jìn)行復(fù)診，康復(fù)醫(yī)生會(huì)分析患兒康復(fù)訓(xùn)練的情況，訓(xùn)練效果，存在的問(wèn)題，完善康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。2、訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，應(yīng)循序漸進(jìn)，切不可操之過(guò)急。家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)孩子實(shí)際發(fā)育年齡，對(duì)照正常兒童發(fā)育表，一步一步地進(jìn)行訓(xùn)練。選擇訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)應(yīng)由簡(jiǎn)到難逐步過(guò)渡。如果訓(xùn)練動(dòng)作過(guò)難，孩子不能完成，會(huì)導(dǎo)致挫敗感而失去信心、放棄訓(xùn)練。3、多方面訓(xùn)練可同時(shí)進(jìn)行。家長(zhǎng)可同時(shí)進(jìn)行多方面訓(xùn)練的綜合康復(fù)。將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容融入孩子每天的日常生活中，持之以恒。4、避免訓(xùn)練中的傷害。家長(zhǎng)在幫助孩子進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，避免用力過(guò)猛。孩子在做訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)應(yīng)小心保護(hù)，慎防跌倒摔傷。

腦癱的治療最好是早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)，腦癱康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，僅靠治療師每天1-2小時(shí)的訓(xùn)練不可能解決全部問(wèn)題，家長(zhǎng)也要學(xué)會(huì)并參與部分常用的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法。腦癱患兒正確的康復(fù)訓(xùn)練順序是什么？1、頭的控制訓(xùn)練頭的控制正常嬰兒神經(jīng)反射發(fā)育在1一2個(gè)月時(shí)，俯臥位的迷路性調(diào)整反應(yīng)和視覺(jué)性調(diào)整反應(yīng)即為陽(yáng)性。此時(shí)小兒可在俯臥位的狀態(tài)下抬頭并維持在45°。如患兒以上兩種反應(yīng)呈陰性，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行俯臥位視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)易化訓(xùn)練。2、軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)提高腹外斜肌的控制能力可為翻身、坐位練習(xí)的前期準(zhǔn)備訓(xùn)練?，F(xiàn)以向右側(cè)旋轉(zhuǎn)為例：患兒呈仰臥位，將右側(cè)下肢在左側(cè)下肢的上方交叉或?qū)⑵潆p下肢屈曲呈膝立位。治療師用膝關(guān)節(jié)予以固定，防止骨盆向右旋轉(zhuǎn)。用右手將小兒的右上肢輕輕地按向內(nèi)收位。左手握住患兒的左上肢，令患兒頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)協(xié)助其完成軀干的屈曲與向右側(cè)的旋轉(zhuǎn)。是從頭部的主動(dòng)或被動(dòng)前屈開(kāi)始的軀干旋轉(zhuǎn)的輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效地易化軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)。訓(xùn)練中應(yīng)注意動(dòng)作的要點(diǎn)是在軀干前屈的同時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，對(duì)條件允許的患兒可以在此基礎(chǔ)上進(jìn)行坐起訓(xùn)練。要防止錯(cuò)誤地變換為軀干側(cè)屈的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3、腹支撐訓(xùn)練是為了獲得頭部的穩(wěn)定和腰背肌控制能力的訓(xùn)練，也是練習(xí)坐位前期的基本訓(xùn)練之一。對(duì)于全身屈肌模式向伸肌模式隨意轉(zhuǎn)換有困難；上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；肩胛骨內(nèi)收功能低下；不能脫離緊張性迷路反射影響的患兒都具有特殊的意義。訓(xùn)練可分為兩個(gè)階段。第一階段：患兒取俯臥位，治療師用手控制骨盆使髖關(guān)節(jié)伸展，雙上肢伸展至背后。治療師用手支撐患兒的上臂或肩部，使肩胛骨內(nèi)收、軀干后伸，同時(shí)令患兒抬頭并盡量后伸。治療師可用指尖刺激雙側(cè)肩胛骨中間部位和骶棘肌以誘發(fā)腹支撐運(yùn)動(dòng)。第二階段：本階段的訓(xùn)練要點(diǎn)是頭部與軀干的分離控制。 即軀干在保持上翹的同時(shí)，頭部進(jìn)行中立位、前屈、后伸和左右旋轉(zhuǎn)等各種姿勢(shì)的訓(xùn)練。翻身訓(xùn)練現(xiàn)以從仰臥位向右側(cè)翻身為例予以說(shuō)明：首先頭用力向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，左側(cè)上肢上舉、內(nèi)收超越身體中線，軀干上部順勢(shì)向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，全身輕度屈曲完成側(cè)臥位。頭繼續(xù)向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，全身輕度伸展，在身體旋轉(zhuǎn)中變?yōu)楦┡P位。在完成動(dòng)作的最后階段應(yīng)將右上肢抽出，如右上肢活動(dòng)有困難時(shí)，僅在此階段予以輔助。從俯臥位繼續(xù)將頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)上肢或下肢支撐地面即可成為左側(cè)在下方的側(cè)臥位。在此基礎(chǔ)上輕輕地去掉屈曲模式，即可變?yōu)檠雠P位。通過(guò)以上訓(xùn)練可完成一個(gè)翻身動(dòng)作。一般患兒完成從俯臥位到仰臥位動(dòng)作多無(wú)困難，而從仰臥位到俯臥位時(shí)，常因伸肌張力高，向屈肌模式轉(zhuǎn)換發(fā)生困難。在臨床中經(jīng)常看到患兒翻身時(shí)身體后翹，下肢向后踢。這種異常模式對(duì)軀干控制和坐位練習(xí)極為不利，應(yīng)予以抑制。翻身訓(xùn)練對(duì)軀干、頭部控制均有較高要求，對(duì)以后的坐位維持，步行和各項(xiàng)日常生活動(dòng)作訓(xùn)練均有重要意義。4、肘支撐訓(xùn)練這是頸、肩控制的基礎(chǔ)訓(xùn)練，同時(shí)也是膝手位上下肢隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要組成部分。患兒肘關(guān)節(jié)90°屈曲，前臂支撐呈俯臥位。肘與肩在一條垂線上，上臂與地面垂直。在維持以上姿勢(shì)的情況下抬頭目視前方，然后練習(xí)頭在各種位置上的保持以及頸的屈曲、伸展、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。對(duì)完成有困難的患兒可以對(duì)其上臂予以輔助，協(xié)助抬頭或用指尖刺激患兒的斜方肌。開(kāi)始練習(xí)時(shí)還可以在胸部墊楔形墊、枕頭等物品。5、手支撐訓(xùn)練當(dāng)肘支撐熟練地掌握后，將肘關(guān)節(jié)伸展進(jìn)入手支撐練習(xí)。其訓(xùn)練的目的、作用與肘支撐大體相同，是在強(qiáng)化頸、肩、上肢肌肉控制訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，提高肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)以及手的控制能力，抑制對(duì)稱性緊張性頸反射。訓(xùn)練時(shí)患兒取俯臥位，雙手指伸展、外展平放在地面上，兩手的距離與肩同寬，肘關(guān)節(jié)伸展，肩、肘、手在一條垂線上，腹部以上軀干必須抬起離開(kāi)地面。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，一般需治療師對(duì)其肘關(guān)節(jié)的控制予以輔助或使用肘關(guān)節(jié)矯形器。在患兒維持以上姿勢(shì)的基礎(chǔ)上，練習(xí)頭部各方向的運(yùn)動(dòng)以抑制對(duì)稱性緊張性頸反射。6、膝手臥位訓(xùn)練是在手支撐動(dòng)作熟練掌握后進(jìn)行的訓(xùn)練項(xiàng)目，其目的、作用與手支撐訓(xùn)練相同?；純后y關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲90°，用雙手和膝關(guān)節(jié)支撐體重，手和膝關(guān)節(jié)分別在肩和髖關(guān)節(jié)的正下方，上肢與大腿始終保持與地面垂直。部分患兒常因上肢與下肢的控制能力低下或?qū)ΨQ性緊張性頸反射陽(yáng)性，抬頭時(shí)上肢伸肌張力增高，下肢屈肌張力增高，從而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)成銳角，臀部后坐的問(wèn)題，使膝手臥位姿勢(shì)遭到破壞。膝手臥位姿勢(shì)的穩(wěn)定是小兒爬行的基礎(chǔ)，應(yīng)在治療師的輔助下反復(fù)練習(xí)。當(dāng)患兒能較好地維持膝手臥位時(shí)，治療師協(xié)助完成頭的各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，抑制對(duì)稱性緊張性頸反射及非對(duì)稱張性頸反射，易化平衡反應(yīng)。在不能正確掌握以上姿勢(shì)的情況下不得進(jìn)入爬行訓(xùn)練。7、坐位訓(xùn)練坐位平衡反應(yīng)正常兒大約在出生后10-12個(gè)月出現(xiàn)，并維持一生，是小兒維持坐位的基本條件。應(yīng)在訓(xùn)練患兒坐位的同時(shí)予以易化。維持穩(wěn)定的坐位是患兒上肢活動(dòng)、站立、行走的基礎(chǔ)，在患兒獲得翻身、手支撐、膝手臥位的能力后，通過(guò)治療師的輔助完成長(zhǎng)坐位、椅坐位。當(dāng)患兒可以獨(dú)立完成時(shí)，誘發(fā)患兒頭與軀干的調(diào)整反應(yīng)以及上肢的保護(hù)性伸展反應(yīng)。8、跪位及單腿跪位訓(xùn)練跪位是患兒站立及行走的必要條件，尤其單腿跪位更為重要。以左膝負(fù)重訓(xùn)練為例：當(dāng)跪位能力不充分時(shí)，會(huì)出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)超越正中線向左側(cè)傾斜。同時(shí)左側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、屈曲，不能維持跪位。此時(shí)治療師一手置于患兒右側(cè)大轉(zhuǎn)子部，向左側(cè)推、按，另一手將右膝向外側(cè)固定（髖外展位），使小兒體會(huì)維持單腿跪位的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。痙攣型和下肢痙攣的手足徐動(dòng)型腦癱患兒較難掌握上述動(dòng)作，必須反復(fù)訓(xùn)練。無(wú)痙攣的手足徐動(dòng)型腦癱患兒容易掌握，可不做專門訓(xùn)練。9、站立及立位平衡訓(xùn)練站立是步行的基礎(chǔ)，無(wú)論對(duì)于哪種類型的腦癱，站立都是最重要的訓(xùn)練項(xiàng)目，所需要的時(shí)間也是最多的。由于家長(zhǎng)與患兒期盼著站立和步行能力的提高，往往忽略發(fā)育的程序和必要的基本功訓(xùn)練。采取不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練如盲目地進(jìn)行抓物站立或利用輔助具勉強(qiáng)行走等，對(duì)具有獨(dú)立步行潛力的患兒極其有害。站立是在具有較好的坐位平衡及單腿跪位平衡的基礎(chǔ)上進(jìn)行的?；純何挥谡玖⒓軆?nèi)，雙腿分開(kāi)，可抑制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋與踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻。將其雙手放在站立架的臺(tái)面上，抑制肘關(guān)節(jié)屈曲。治療師通過(guò)頭、軀干、肩、骨盆的控制調(diào)整患兒的姿勢(shì)。當(dāng)患兒能保持正確姿勢(shì)后，將其上肢離開(kāi)臺(tái)面或設(shè)計(jì)一些游戲解除上肢對(duì)臺(tái)面的依靠，然后逐漸減少下肢外展的角度，提高站立的難度。對(duì)伴有屈肌痙攣模式的患兒，為了防止過(guò)多地依靠站立架，可令其背靠在墻上，治療師用腳固定患兒足面，使其全腳掌著地。根據(jù)患兒存在的問(wèn)題，可用小腿固定其膝關(guān)節(jié)，使其髖、膝關(guān)節(jié)伸展（防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展），或用雙手固定雙肩，使其軀干伸展、肩胛骨內(nèi)收等手法調(diào)整其立位姿勢(shì)。在可以維持正確姿勢(shì)的前提下，令患兒脫離器械的輔助，治療師根據(jù)患兒的平衡能力，按輔助量由大到小的順序分別對(duì)骨盆、大腿上部、膝關(guān)節(jié)、小腿上部進(jìn)行輔助，直至能維持獨(dú)立站立。在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練。10、步行訓(xùn)練獨(dú)立步行必須具備正常的立位平衡反應(yīng)、雙側(cè)下肢交替協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和一側(cè)下肢支撐體重等基本條件。對(duì)腦癱患兒進(jìn)行步行訓(xùn)練以前必須做認(rèn)真的評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果判斷患兒步行可能達(dá)到的水平，如獨(dú)立步行、拄拐步行還是終生依靠輪椅生活。在做出判斷以前應(yīng)充分考慮到患兒發(fā)育的特點(diǎn)，盡最大努力爭(zhēng)取達(dá)到獨(dú)立步行。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地設(shè)計(jì)訓(xùn)練方案，使其盡量接近正常的步態(tài)。除少數(shù)重度腦癱患兒外，大部分患兒通過(guò)綜合康復(fù)治療是可以達(dá)到獨(dú)立步行水平的。

腦癱是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種以姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙為主的中樞神經(jīng)綜合征，該病病變部位在腦，累及四肢。一般來(lái)說(shuō)，小兒腦癱的治療時(shí)間是在3歲左右，因此在日常生活中一旦發(fā)現(xiàn)小孩患了腦癱，一定要及時(shí)帶患兒到正規(guī)的醫(yī)院接受專業(yè)的治療，如果長(zhǎng)時(shí)間拖著不采取治療，不僅給患兒本人帶來(lái)了傷害，而且也會(huì)給其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。 目前很多醫(yī)院對(duì)于腦癱的治療采取的方式都不一樣，一般中醫(yī)醫(yī)院采用的是中醫(yī)療法，包括針灸、按摩、中藥;也有的醫(yī)院采用的是康復(fù)療法和藥物療法，通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉患兒的平衡能力和協(xié)調(diào)能力，進(jìn)行有目的地進(jìn)行起坐、扶行、抬腳、原地起跳等運(yùn)動(dòng)，或通過(guò)口服或者注射有關(guān)的腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和活血藥等，但是這些療法往往效果不大。 我們采用腦癱先進(jìn)診療理念，臨床廣泛開(kāi)展各種微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)前術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有效治療腦癱。其中周圍神經(jīng)縮窄術(shù)，治療痙攣型腦癱患兒的單群肌肉較為有效，對(duì)患者的肌肉痙攣解除具有較高的選擇性，到支配肌肉收縮的每一束神經(jīng)，且該手術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)期短;選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，治療痙攣型腦癱患者療效顯著，可全面解除四肢的肌肉痙攣狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥少;頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)手術(shù)切口在2-4厘米，剝離切除部分頸動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)，療效確切，可以很好的改善腦發(fā)育不良伴隨的智力發(fā)育低下、流涎、語(yǔ)言障礙、斜視等癥狀。 溫馨提示：以上是關(guān)于小兒腦癱治療時(shí)間的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。

腦癱的危害是十分嚴(yán)重的，腦癱不僅僅會(huì)導(dǎo)致兒童的自理能力低下，而且還導(dǎo)致孩子不能正常的行走，所以給我們的生活帶來(lái)很大的不便，因此小兒腦癱一旦確診其治療刻不容緩，對(duì)腦癱孩子來(lái)說(shuō)，肌張力異常是其典型癥狀之一。那么很多不了解的家長(zhǎng)就在詢問(wèn)什么是肌張力?什么是肌張力?簡(jiǎn)單地說(shuō)就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌張力是維持身體各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式，如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的肌張力稱為靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定，稱為姿勢(shì)性肌張力。肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的張力，稱為運(yùn)動(dòng)性肌張力，是保證肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑(無(wú)顫抖、抽搐、痙攣)的重要因素。通過(guò)被動(dòng)地屈曲、伸直、旋前、旋后肢體，了解其肌張力。小嬰兒可握住其前臂搖晃手，根據(jù)手的活動(dòng)范圍了解上肢肌張力。測(cè)下肢肌張力還可握住小腿搖擺其足，根據(jù)足活動(dòng)的范圍判斷其張力，張力低時(shí)搖晃手足時(shí)手足甩動(dòng)的范圍大，張力高時(shí)活動(dòng)范圍小。同時(shí)，我們還可根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大小來(lái)判斷，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)若活動(dòng)范圍大，說(shuō)明肌張力低，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，活動(dòng)受限說(shuō)明肌張力高。了解上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可檢查“圍巾征”，觀察肘關(guān)節(jié)與軀干正中線的關(guān)系，了解下肢肌張力可檢查外展角、胭窩角、足跟觸耳試驗(yàn)及足背屈角。肌張力，我們一般將其分為五級(jí)，從零開(kāi)始計(jì)算：0級(jí)：正常肌張力；1級(jí)：肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放；2級(jí)：肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)；3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)活動(dòng)困難；4級(jí)：僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)。肢體肌張力的判斷方法上肢肌張力的判斷方法：一般肌張力正常的孩子，可以直接拉到醫(yī)生所指定的位置，但是肌張力異常的孩子，是通過(guò)繞圈來(lái)拉到指定位置，這是由于肢體僵硬造成的。下肢肌張力的判斷方法：患者平躺在檢查床上，保證孩子在放松狀態(tài)下，一手握腳踝部位，一手握腳。腳從最遠(yuǎn)快速折返最近，在這個(gè)過(guò)程中，是否出現(xiàn)卡頓、異動(dòng)的現(xiàn)象。這種卡頓、異動(dòng)則為肌張力高。肌張力低，則會(huì)感覺(jué)沉重，無(wú)抵抗力當(dāng)肌張力高時(shí)軀干和肢體很僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)度小，肌張力低時(shí)身體很軟，有抱不住的感覺(jué)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度過(guò)大；而當(dāng)肌張力動(dòng)搖時(shí)會(huì)使人產(chǎn)生不隨意運(yùn)動(dòng)。通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍肌張力可分為0-4級(jí)，正常兒為0級(jí)。一般來(lái)說(shuō)，痙攣性腦癱患兒在2.5周歲之前應(yīng)堅(jiān)持正規(guī)康復(fù)，防止肢體畸形的發(fā)生；到2.5周歲至6周歲這個(gè)最佳的手術(shù)治療時(shí)間段，首先通過(guò)FSPR手術(shù)(功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù))進(jìn)行治療，穩(wěn)定、有效的降低過(guò)高的肌張力、解除痙攣，術(shù)后根據(jù)患者的情況，考慮是否需要進(jìn)行矯形手術(shù)，需要提醒的一點(diǎn)，患者術(shù)后必須繼續(xù)科學(xué)規(guī)范化的康復(fù)，否則無(wú)法取得預(yù)期效果。腦癱術(shù)后康復(fù)主要包括訓(xùn)練肌肉耐力：就是訓(xùn)練肌肉持續(xù)工作的時(shí)間，使患兒不容易疲勞而能持久地伸縮用力;使肌肉的肌力、張力相對(duì)恒定，耐受力，抗疲勞程度達(dá)到或接近正常水平；強(qiáng)化軀體的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及靈活性；康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)患兒及家屬下進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，為家庭康復(fù)期做準(zhǔn)備。