大多數(shù)孩子腦癱是由于腦部損傷引起的，表現(xiàn)為肢體活動(dòng)障礙，所以也稱為痙攣性腦癱。得病早期，孩子經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)異常的姿勢(shì)和四肢肌張力高、肢體僵硬的癥狀，造成活動(dòng)不方便，比如手異常扭動(dòng)，頭經(jīng)?；蝿?dòng)、不穩(wěn)定、抬頭困難，有的孩子還會(huì)出現(xiàn)流口水等。 但值得家長(zhǎng)注意的是，有些正常兒童偶爾也會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，所以家長(zhǎng)切勿自己判斷孩子是不是腦癱，應(yīng)及早帶孩子去醫(yī)院檢查。 另外，有早產(chǎn)、生下來(lái)缺氧、黃疸等高危因素的孩子，更容易得腦癱，所以這些孩子的家長(zhǎng)一定要格外警惕，如果出現(xiàn)了上面的腦癱癥狀，應(yīng)該盡早去醫(yī)院檢查，及時(shí)治療對(duì)以后的恢復(fù)有很大幫助。 小兒腦癱早期的主要特征 1、小兒腦癱的反射會(huì)出現(xiàn)異常，原始反射延遲消失;保護(hù)性反射減弱或不出現(xiàn)。小兒腦癱患者經(jīng)常出現(xiàn)肌張力異常和異常的姿勢(shì)和動(dòng)作模式。 2、小兒腦癱的面部表情會(huì)很單一，不會(huì)笑，或者手不能正常抓東西、握拳，有時(shí)也伴有智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病;共濟(jì)失調(diào)型，以四肢肌肉無(wú)力、不能保持身體平衡、步態(tài)不穩(wěn)、不能完成用手指指鼻等精細(xì)動(dòng)作為特征。 3、口、面功能障礙，一部分小兒腦癱臉部肌肉和舌部肌肉均出現(xiàn)明顯痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，從而導(dǎo)致孩子咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。 4、小兒腦癱患病后會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，小兒腦癱患者常伴有隨意運(yùn)動(dòng)很少，動(dòng)作不協(xié)調(diào)、不對(duì)稱，不靈活，可出現(xiàn)肌張力異常，姿勢(shì)異常。 5、小兒腦癱患者生后喂哺困難，如吸吮無(wú)力，吞咽困難，口腔閉合不佳;言語(yǔ)表達(dá)少，有時(shí)伴有斜視等。 6、小兒腦癱患者在出生不久經(jīng)常少哭、少動(dòng)、哭聲低弱，過(guò)分安靜?；蚨嗫?、易激惹、易驚嚇或反復(fù)出現(xiàn)尺跳。

近期，經(jīng)常有家屬開(kāi)始咨詢我關(guān)于痙攣型腦癱手術(shù)方式的選擇問(wèn)題，是否切口越小，好處越多，是否需要功能性手術(shù)（選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)）和矯形手術(shù)（跟腱延長(zhǎng)等）一期完成等一系列問(wèn)題。 隨著互聯(lián)網(wǎng)資源的不斷發(fā)達(dá)，很多家屬能夠查閱到一系列的關(guān)于腦癱治療的相關(guān)信息。但是，因?yàn)檫@些信息的準(zhǔn)確程度常常各不相同，家屬知識(shí)結(jié)構(gòu)也不盡相同，因此理解的情況也差異很大，造成很多家屬選擇困難，非常痛苦。也有一些家屬，選擇后發(fā)現(xiàn)事與愿違，常常非常后悔。在這里，我把關(guān)于痙攣型腦癱手術(shù)方式的選擇的一些問(wèn)題，和家屬解釋一下，希望能對(duì)家屬治療選擇提供幫助！ 目前，國(guó)內(nèi)治療痙攣型腦癱的手術(shù)方式分為兩大類：一類為功能性手術(shù)，也就是我們常說(shuō)的選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)。這是在神經(jīng)水平開(kāi)展的手術(shù)，目的是將異常的牽張反射調(diào)整到正常狀態(tài)，從而根本上改變痙攣型腦癱肌張力異常的狀態(tài)，進(jìn)而改變患者的臨床表現(xiàn)，包括剪刀步態(tài)，尖足等。 功能性手術(shù)又分為2種主要手術(shù)方式：一種是在腰部節(jié)段做的直接暴露神經(jīng)根出口水平的手術(shù)。這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能夠準(zhǔn)確暴露神經(jīng)根位置，準(zhǔn)確的識(shí)別神經(jīng)根的順序，在電生理監(jiān)測(cè)幫助下最大程度上準(zhǔn)確的找到問(wèn)題神經(jīng)，這種方式不容易判斷錯(cuò)誤！這種手術(shù)療效最好，最能充分的降低肌張力。但是，這種手術(shù)的缺點(diǎn)是手術(shù)切口常常要大一些。另一種手術(shù)方式是在胸腰椎結(jié)合部水平，暴露脊髓圓錐節(jié)段，通過(guò)目測(cè)和結(jié)合電生理監(jiān)測(cè)來(lái)判斷神經(jīng)根序列和問(wèn)題神經(jīng)。這種手術(shù)就是一些學(xué)者提出的單椎板手術(shù)，好處是切口小一些。缺點(diǎn)是：很容易損傷脊髓圓錐，造成大小便的功能障礙，容易錯(cuò)誤的辨別神經(jīng)根順序。因?yàn)椴蝗菀着袛嗌窠?jīng)順序，因此手術(shù)醫(yī)師常常不敢切斷骶1，2神經(jīng)，造成術(shù)后肌張力下降不充分，尤其是解決尖足癥狀效果不好。 對(duì)于這兩種手術(shù)方式，我本人都在開(kāi)展，但我個(gè)人建議患者選擇第一種手術(shù)方式。盡管切口大一些，但是更安全，療效更好。我不認(rèn)為腦癱手術(shù)的關(guān)鍵是切口大??！我認(rèn)為關(guān)鍵是徹底的改善癥狀！一輩子就接受一次手術(shù)！ 第二類手術(shù)是矯形手術(shù)：包括骨，關(guān)節(jié)和肌肉等的改善外形手術(shù)。腦癱患兒如果沒(méi)有接受及時(shí)有效的治療，就會(huì)出現(xiàn)骨，關(guān)節(jié)和肌肉的變形，表現(xiàn)為跟腱攣縮，關(guān)節(jié)屈曲等。在出現(xiàn)不可逆的外觀表現(xiàn)后，患兒需要矯形手術(shù)。因此，矯形手術(shù)常常是在功能性手術(shù)之后開(kāi)展。換一句話說(shuō)，如果能夠早期接受功能性手術(shù)，患兒常常不會(huì)出現(xiàn)不可逆的外形改變，也就根本上不需要矯形手術(shù)。矯形手術(shù)常常選擇在青春期后期，患兒停止生長(zhǎng)發(fā)育后開(kāi)展。 我們一般不建議一期同時(shí)開(kāi)展功能性手術(shù)和矯形手術(shù)。一般是先選擇功能性手術(shù)，然后系統(tǒng)康復(fù)半年左右，再判斷是否需要矯形手術(shù)！ 希望我的講解，能讓患兒家屬更好的理解和選擇腦癱手術(shù)。對(duì)于我本人而言，我希望能夠?yàn)榛純禾峁耙徽臼健钡闹委?，提供全方位的腦癱治療選擇，在向家屬講解后，家屬自己選擇治療方式。目前，這幾種腦癱的手術(shù)方式，我們都能夠提供，但是，我個(gè)人建議選擇手術(shù)療效更為徹底的治療方式，而不是盲目最求切口大小。 醫(yī)生永遠(yuǎn)希望自己的患者完全康復(fù)！

腦癱是指出生一個(gè)月內(nèi)，由于非進(jìn)行性腦損傷，所致的以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征，下肢痙攣是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。除了康復(fù)，手術(shù)也是治療下肢痙攣的重要手段，本文將治療下肢痙攣的手術(shù)方式及發(fā)展趨勢(shì)做一簡(jiǎn)介。 神經(jīng)外科與骨科均參與下肢痙攣的手術(shù)治療。骨科手術(shù)方式主要有跟腱延長(zhǎng)術(shù)、肌腱切斷術(shù)、關(guān)節(jié)矯型術(shù)。其中跟腱延長(zhǎng)針對(duì)踝關(guān)節(jié)痙攣，通過(guò)將跟腱切開(kāi)，延長(zhǎng)后再縫合來(lái)增加踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，但術(shù)后早期跟腱過(guò)長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)無(wú)力，隨著年齡增長(zhǎng)及患兒身高增長(zhǎng)，延長(zhǎng)的跟腱會(huì)再次顯得短縮，效果較差。肌腱切斷是切斷效應(yīng)器，而沒(méi)有從根本上解決痙攣狀態(tài)。下肢長(zhǎng)期痙攣會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位、踝關(guān)節(jié)變形的并發(fā)癥，此時(shí)行關(guān)節(jié)矯形是必要的，但若痙攣狀態(tài)不解除，關(guān)節(jié)會(huì)再次變形。 神經(jīng)外科主要手術(shù)方式包括外周神經(jīng)切斷術(shù)和選擇性神經(jīng)背根切斷術(shù)。外周神經(jīng)切斷是尋找支配痙攣肌群的神經(jīng)，將其部分切斷，以達(dá)到接觸痙攣的目的，但對(duì)于多組肌群痙攣的患者需要多個(gè)手術(shù)切口。選擇性神經(jīng)背根切斷術(shù)是在腰部進(jìn)行手術(shù)，支配下肢的所有神經(jīng)均從腰部走行，最早是從腰部神經(jīng)根出口根據(jù)解剖節(jié)段，尋找相應(yīng)神經(jīng)根，往往需要多個(gè)節(jié)段切開(kāi)，手術(shù)切口較大，目前國(guó)內(nèi)許多單位仍在進(jìn)行這種多節(jié)段的神經(jīng)背根切斷。國(guó)際最新的手術(shù)方式是在腰部手術(shù)，僅取一個(gè)節(jié)段，應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，確定神經(jīng)相應(yīng)的支配肌群，這種方式手術(shù)創(chuàng)傷小，神經(jīng)選擇目的性強(qiáng)，安全性高，本單元應(yīng)該這種手術(shù)方式，術(shù)后患者恢復(fù)快，下肢痙攣狀態(tài)緩解效果顯著。

面對(duì)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈曲(稱翹屁股)如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?目前在家里可以方便開(kāi)展髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練主要采用牽拉手法為主，具體方法如下：鞘酵大肌牽張訓(xùn)練讓患兒平躺，家長(zhǎng)給患兒做被動(dòng)屈髖動(dòng)作，注意家長(zhǎng)的手應(yīng)放在患兒屈曲大腿的后部或者握住患兒的小腿，另一只手固定患兒另一條大腿，然后慢慢用力向下壓。當(dāng)家長(zhǎng)雙手感到所遇到的阻力逐漸減小，15—30秒后，再慢慢地把患兒屈曲的腿放平，按照上述方法，再做3—5次，做完一條腿后‘再做另一條’也可輪換交替地進(jìn)行。臀大肌牽張訓(xùn)練及髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練讓患兒呈俯臥位，雙手最好盡量前伸，患兒的臀部有可能略微翹起，家長(zhǎng)可用一只手按住其一側(cè)臀部，另一只手放在同側(cè)膝關(guān)節(jié)上部，然后緩慢往上抬，不超過(guò)150，持續(xù)15~30秒，做3-5次。注意，對(duì)側(cè)腿要固定，同法做對(duì)側(cè)。髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練家長(zhǎng)把患兒抱人懷中，兩腿分開(kāi)放于家長(zhǎng)身體兩側(cè)，雙手固定住患兒的骨盆，然后讓患兒仰面彎腰去觸摸地上的玩具，之后，再坐起身來(lái)。這樣，既自我牽拉了髖關(guān)節(jié)肌張力高的屈肌肌群，又提高了其肌力。一次的訓(xùn)練量可依據(jù)患兒的體力而定。髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展訓(xùn)練家長(zhǎng)把患兒俯臥于一滾筒(或被筒、枕頭等)上(胸部為支點(diǎn))，使患兒上肢盡量前伸，下肢伸展，家長(zhǎng)雙手慢慢向下用力壓患兒的臀部，保持1^_3分鐘，以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)和全身的伸展。當(dāng)然，也可以把患兒仰臥于滾筒或大球上(臀部為支點(diǎn))，以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)和全身的伸展。

1. 詹醫(yī)生，寶寶選擇性神經(jīng)后根離斷術(shù)（Selective Dorsal Rhizotomy, SDR）術(shù)后腿覺(jué)得酸痛正常嗎？孩子術(shù)后腿部肌肉有疼痛感，往往是兩個(gè)原因：一個(gè)是術(shù)后肌張力變了，大腦需要重新適應(yīng)，術(shù)前越重的孩子，由于術(shù)中處理的神經(jīng)越多，所以術(shù)后的感覺(jué)變化就越強(qiáng)烈，對(duì)于某些孩子來(lái)講，就表現(xiàn)為疼痛的感覺(jué)，一般適應(yīng)期為4-8周，以后就會(huì)逐漸習(xí)慣了；另外一個(gè)原因則是術(shù)后有些家長(zhǎng)有點(diǎn)急于看到治療效果，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有點(diǎn)大，造成肌肉的疲勞，類似于我們剛?cè)ソ∩矸垮憻捄蟮膸滋欤彩羌∪馑嵬吹牡览硪粯?。一?-2周就會(huì)好轉(zhuǎn)的。2. 詹醫(yī)生，微創(chuàng)SDR手術(shù)后我們需要注意什么啊？微創(chuàng)SDR手術(shù)后腿部感覺(jué)完全變了，過(guò)早走路的話，大腦還是會(huì)用原有記憶去控制雙腿，這樣的話，孩子走路會(huì)非常難看，甚至還不如手術(shù)前，而且一旦走樣，以后就再也改不回來(lái)了。我們只有一次機(jī)會(huì)。這一點(diǎn)非常重要！邁腿前有兩個(gè)要點(diǎn)：一個(gè)是原有記憶基本消除，越小的孩子記憶越淡，所以所需時(shí)間就稍短，但怎么著也得需要六個(gè)月左右；另外一個(gè)要點(diǎn)就是腿部力量及協(xié)調(diào)已經(jīng)能夠承受身體的體重（最好的情況是單腿獨(dú)站也能承重），這個(gè)是術(shù)前越重的孩子所需時(shí)間就越多。一般而言的腿部鍛煉的原則是：站立架 靠墻角站立 背靠墻站立 獨(dú)站 雙腿輪流站臺(tái)階 蹲起 自行車 腳踏板 扶走 慢慢獨(dú)走 正常走，是個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。有些步驟可以相互交替，但總體方向是這個(gè)。以上是大致的康復(fù)計(jì)劃，但是重要的是，術(shù)后定期評(píng)估是十分重要的，要根據(jù)孩子的情況具體實(shí)施方案，康復(fù)醫(yī)師們會(huì)根據(jù)孩子不同的情況制定康復(fù)方案的。

1. 詹醫(yī)生，選擇性神經(jīng)后根離斷術(shù)（Selective Dorsal Rhizotomy, SDR）危險(xiǎn)嗎？微創(chuàng)SDR手術(shù)很少造成生命的危險(xiǎn)。手術(shù)的難點(diǎn)并不在于手術(shù)操作本身，而是在于通過(guò)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的方法找到有問(wèn)題的神經(jīng)，并根據(jù)肌電反應(yīng)判斷神經(jīng)后根離斷的比率。但是，手術(shù)在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的保駕護(hù)航下，神經(jīng)的處理針對(duì)性和安全性大大提高。2. 詹醫(yī)生，寶寶在等待入院手術(shù)診斷時(shí)間要注意什么?。繉殞殏冃g(shù)前注意預(yù)防感冒、呼吸道感染和2周內(nèi)不要注射預(yù)防針等。3. 詹醫(yī)生，SDR手術(shù)需要住院多久？如果一切順利，一般術(shù)后住院10天左右。4. 詹醫(yī)生，SDR手術(shù)需要多少時(shí)間？常規(guī)手術(shù)2小時(shí)左右，相對(duì)復(fù)雜手術(shù)3-4小時(shí)，但是還有麻醉和術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間，總的一臺(tái)手術(shù)大約3-5小時(shí)。5.詹醫(yī)生，微創(chuàng)SDR手術(shù)的原理是什么？腦癱的根本病因是圍產(chǎn)期的顱腦非進(jìn)行性損傷，目前的醫(yī)療技術(shù)還沒(méi)有辦法治愈顱腦的損傷，造成孩子下肢肌張力增高的原因是生物信號(hào)的異常傳遞，SDR手術(shù)的原理就是找到（通過(guò)術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)）傳遞異常信號(hào)的通道（腰部的神經(jīng)），把它縮?。ú糠蛛x斷），因此傳遞的信號(hào)減弱，使得肌張力下降。6. 詹醫(yī)生，微創(chuàng)SDR手術(shù)的切口有多大？手術(shù)在顯微鏡下完成，手術(shù)皮膚切口4-5cm左右。7. 詹醫(yī)生，手術(shù)費(fèi)用是多少？費(fèi)用約5萬(wàn)元，醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報(bào)銷后，自負(fù)費(fèi)用約2-3萬(wàn)元。8. 詹醫(yī)生，住院以后家長(zhǎng)能陪護(hù)嗎？可以陪護(hù)。目前病房為4人病房，疫情管控期間，醫(yī)院規(guī)定只可以有一位家長(zhǎng)陪護(hù)，每7天在院完成核酸檢測(cè)一次。由于病房里人員越多，越容易交叉感染，這樣可以減少交叉感染的發(fā)生率。9. 詹醫(yī)生，孩子術(shù)后需要去重癥監(jiān)護(hù)室嗎？家長(zhǎng)可以陪護(hù)嗎？孩子手術(shù)當(dāng)天由于傷口疼痛，我們都會(huì)給孩子鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，這些藥物的使用需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的，所以孩子會(huì)在重癥監(jiān)護(hù)室觀察一晚上，如果第二天孩子的狀態(tài)不錯(cuò)，就可以轉(zhuǎn)回普通病房。重癥監(jiān)護(hù)室里，家長(zhǎng)是不能陪護(hù)的，不過(guò)請(qǐng)家長(zhǎng)們放心，我們監(jiān)護(hù)室的護(hù)士姐姐們都是專業(yè)而且溫柔的啊。

1. 詹醫(yī)生，什么類型的腦癱適合微創(chuàng)選擇性神經(jīng)后根離斷術(shù)（Selective Dorsal Rhizotomy, SDR）手術(shù)？腦癱分為：痙攣型（70%），手足徐動(dòng)型，共濟(jì)失調(diào)型，混合型等。微創(chuàng)SDR手術(shù)能夠有效降低肌張力，因此最適合的是痙攣型和以痙攣為主的混合型腦癱。2. 詹醫(yī)生，入院手術(shù)時(shí)我們會(huì)做哪些檢查？1) 頭顱、頸椎、胸椎、腰椎磁共振：手術(shù)前我們需要對(duì)大腦結(jié)構(gòu)以及脊髓位置進(jìn)行評(píng)估，與其他疾病鑒別。2）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：粗大運(yùn)動(dòng)功能66項(xiàng)評(píng)分是國(guó)際上客觀反映孩子運(yùn)動(dòng)功能的指標(biāo)，可以進(jìn)行綜合以及單項(xiàng)分析，術(shù)前的評(píng)估是手術(shù)的必要條件。3）步態(tài)分析：步態(tài)是下肢肌張力、肌力的綜合反映，更是孩子運(yùn)動(dòng)能力的直觀體現(xiàn)，術(shù)前的步態(tài)分析可以為手術(shù)目標(biāo)肌群的制定提供客觀的依據(jù)。4）術(shù)前常規(guī)檢查：與手術(shù)安全相關(guān)的必要檢查。3. 詹醫(yī)生，寶寶腦癱能完全治好嗎？腦癱的根本原因在于大腦的損傷，目前醫(yī)療技術(shù)尚不能完全治愈大腦的損傷，目前微創(chuàng)SDR手術(shù)治療的是肢體的痙攣狀態(tài)，以期孩子能夠恢復(fù)接近正常的運(yùn)動(dòng)功能。4. 詹醫(yī)生，孩子是外地的，能使用醫(yī)保嗎？目前已經(jīng)國(guó)家已經(jīng)實(shí)施異地醫(yī)保報(bào)銷政策（部分省份已對(duì)接）啦，一般先要到當(dāng)?shù)囟?jí)以上醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，然后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門登記備案，并咨詢異地醫(yī)保政策，申請(qǐng)異地就醫(yī)，這樣就可以結(jié)賬時(shí)直接結(jié)算啦。如果不能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算的話，則需要墊付醫(yī)藥費(fèi)，然后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)行報(bào)銷。一般需要住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、疾病證明和入院病史等（注意：具體所需材料以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布的為準(zhǔn)）。5. 詹醫(yī)生，來(lái)住院需要帶些什么？ 既往的就診資料，包括影像片、錄制的視頻等等；孩子的戶口本、出生證明、醫(yī)保材料（已辦理異地 結(jié)算的），父母本人的身份證件；簡(jiǎn)單的日常生活用品（換洗衣物等）。

疾病的發(fā)生并不會(huì)因?yàn)槟愕拇嗳醵Ｖ?，也不?huì)因?yàn)槟愕钠矶\，甚至哀求而康復(fù)。臨床上，很多疾病出現(xiàn)的時(shí)候都是成群結(jié)隊(duì)的，比如腦癱患者經(jīng)常會(huì)伴有癲癇。腦癱是指從受孕開(kāi)始至出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合癥。癲癇則是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙。常崇旺教授介紹：腦癱伴發(fā)癲癇出現(xiàn)主要是由于腦癱導(dǎo)致的腦損傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫、腦組織壞死形成腦軟化灶，引起大腦中樞神經(jīng)元的高頻、超同步化的異常放電。腦癱伴發(fā)癲癇對(duì)患者造成的主要危害在于：患者不僅會(huì)出現(xiàn)多種障礙，更由于癲癇發(fā)作影響患者的正?？祻?fù)治療。腦癱伴發(fā)癲癇患者的家長(zhǎng)由于癲癇發(fā)作時(shí)帶來(lái)的視覺(jué)沖擊等原因，經(jīng)常在就診的時(shí)候詢問(wèn)：醫(yī)生，孩子有腦癱又有癲癇，是不是要首先控制癲癇發(fā)作，再做腦癱相關(guān)治療?常崇旺教授表示：腦癱和癲癇的治療應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行，因?yàn)橐刂瓢d癇需要較長(zhǎng)的時(shí)間，如果等到癲癇控制再治療腦癱極有可能導(dǎo)致孩子錯(cuò)過(guò)功能恢復(fù)的最佳時(shí)間，影響一生。所以對(duì)于此類患者建議能夠及時(shí)接受診療，以期早日控制病情，獲得較好的康復(fù)，提高其生存能力!

　　若是新生兒出現(xiàn)了腦損傷，就一定會(huì)得腦癱嗎？答案是否定的。作為孩子的家長(zhǎng)，應(yīng)該為孩子贏得最佳的治療時(shí)機(jī)，嬰兒在出生后，父母應(yīng)該重視孩子的初級(jí)保健知識(shí)，并且隨時(shí)留意孩子的一舉一動(dòng)，以及言行舉止，因?yàn)槟X癱屬于腦損傷引起的后遺癥，若是在孩子的肢體上出現(xiàn)了肢體發(fā)育異常、肌張力異常等現(xiàn)象，就要密切的留意是否是腦損傷的表現(xiàn)。 　　輕度的缺血缺氧性腦損傷一般沒(méi)有后遺癥，中度腦損傷會(huì)引起30%～50%的后遺癥，對(duì)于腦癱的高?；純簯?yīng)該在半歲之前進(jìn)行進(jìn)行干預(yù)，因?yàn)榇藭r(shí)孩子的大腦中樞神經(jīng)功能尚未發(fā)育成熟，也屬于快速的發(fā)育階段，及早的進(jìn)行干預(yù)可以腦損傷部分最大程度的修復(fù)。 　　什么情況下腦癱患者就不能單靠保守治療，需要做手術(shù)了？做哪種手術(shù)？ 　　首先，如果孩子一歲半甚至快兩歲了，該說(shuō)話卻不能講話，語(yǔ)言、吞咽問(wèn)題經(jīng)過(guò)功能訓(xùn)練半年以上，沒(méi)有良好的效果，而磁共振檢查腦部發(fā)育正常，這時(shí)候應(yīng)該考慮做頸部動(dòng)脈的交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)，可以通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)和增加腦供血改善語(yǔ)言和吞咽功能，以及孩子流口水的癥狀，同時(shí)也可以增加孩子上肢的靈活性。 　　另外，如果孩子有肢體關(guān)節(jié)畸形、僵硬、動(dòng)作不靈活的情況，在正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)治療半年以上沒(méi)有改善，那么也應(yīng)該考慮做手術(shù)。針對(duì)肢體痙攣，可以考慮做FSPR（功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)）解決孩子的肌肉痙攣問(wèn)題，以及做肌力肌張力調(diào)整手術(shù)解決孩子肢體畸形、站立、行走平衡問(wèn)題，然后再進(jìn)入圍手術(shù)期康復(fù)治療階段。 　　所有的肢體畸形、動(dòng)作不靈活的腦癱患者都可以做FSPR手術(shù)嗎？ 　　西安交大一附院廉民學(xué)副教授介紹：不是的，要做FSPR手術(shù)需要滿足一定的條件。首先要滿足2個(gè)必備條件： 　　肌張力在3級(jí)或以上。家長(zhǎng)可以通過(guò)孩子的表現(xiàn)做個(gè)簡(jiǎn)單的判斷，如果孩子總是站不直，需要蹲著，或者站著的時(shí)候總是腳尖著地，腳后跟不著地，走的時(shí)候更是嚴(yán)重，那么說(shuō)明孩子肌張力至少是在2級(jí)或以上。 　　肌肉力量在3級(jí)或以上。如果孩子自己能站、能走，不用扶著就能站穩(wěn)，或者讓孩子躺在床上，腳踝綁上一定重量的沙袋，腿還能抬起來(lái)，肌肉力量就在3級(jí)或者以上，也就是肢體可以負(fù)重抬起。 　　以上這兩點(diǎn)是做FSPR手術(shù)的必備條件，當(dāng)家長(zhǎng)有個(gè)大概判斷之后，需要到醫(yī)院讓專業(yè)醫(yī)生做檢查明確。 　　腦癱患者常用外科術(shù)式及適應(yīng)癥有什么區(qū)別？ 　　1、功能性選擇性脊神經(jīng)后跟部分切斷術(shù)（簡(jiǎn)稱FSPR）通過(guò)選擇性地切斷部分肌群的傳入神經(jīng)，減少引發(fā)痙攣的神經(jīng)構(gòu)成，從根本上解除肌肉痙攣，適用于同時(shí)存在下肢髖、膝、踝等關(guān)節(jié)處痙攣的患者，在不影響肢體感覺(jué)的功能和肌力的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)永久降低肌張力，從而阻止肢體、關(guān)節(jié)畸形的形成與發(fā)展，為康復(fù)提供良好的基礎(chǔ)）。 　　椎管成形術(shù)（在選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)同時(shí)結(jié)合椎管成形術(shù)是將自體的椎板、棘突利用微型磨鉆整塊取下，手術(shù)結(jié)束后將椎板棘突復(fù)合體回納固定，從而達(dá)到解剖復(fù)位。彌補(bǔ)FSPR手術(shù)后脊柱穩(wěn)定性差，易導(dǎo)致脊柱畸形的缺點(diǎn)，增加手術(shù)預(yù)后效果。） 　　2、選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)（簡(jiǎn)稱SPN，）通過(guò)術(shù)中應(yīng)用電刺激選擇，達(dá)到周圍神經(jīng)部分切斷后降低肌張力而不過(guò)多影響肌力的目的；適用于痙攣癥比較單一，局限局部痙攣及是適合FSPR手術(shù)患者。 　　3、腦性癱瘓肌力肌張力調(diào)整術(shù)（簡(jiǎn)稱CP-MMA，包括肌腱切斷、延長(zhǎng)或轉(zhuǎn)移術(shù)，骨骼畸形切骨矯正或關(guān)節(jié)融合等術(shù)式；通過(guò)CP-MMA手術(shù)局部調(diào)節(jié)發(fā)育異常的肌力肌腱，可以糾正患者發(fā)育過(guò)程中已形成的靜態(tài)畸形。）由于異常肌張力導(dǎo)致不可逆畸形以及嚴(yán)重肌力缺失，采用外周運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。 　　4、雙側(cè)頸總動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)（增強(qiáng)大腦供氧供血量，從而改善語(yǔ)言、流涎及減輕雙上肢痙攣等癥狀）。適用于：手足徐動(dòng)性和部分扭轉(zhuǎn)痙攣性（繼發(fā)性肌張力障礙、繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣）等。 　　在外科手術(shù)緩解患者痙攣及畸形的前提下，術(shù)后配合適當(dāng)強(qiáng)度的力量訓(xùn)練和姿勢(shì)糾正，才能達(dá)到完美的腦癱治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，還是不能解決人類面對(duì)的99%的疾病。當(dāng)醫(yī)生的診斷書下來(lái)的時(shí)候，對(duì)于疾病有一個(gè)患病率的概念，可能只是千分之幾，但是對(duì)于患者和家庭是百分之百的面對(duì)。人類在面對(duì)突發(fā)事件的時(shí)候，心理過(guò)程都逃不過(guò)三個(gè)步驟：立即反應(yīng)（否認(rèn)或麻木）-完全反應(yīng)（激動(dòng)、焦慮、責(zé)備等）-消除階段（接受并計(jì)劃將來(lái)面對(duì)危機(jī)的方案）。當(dāng)面對(duì)一張?jiān)\斷書的時(shí)候，我們沒(méi)有辦法等待，會(huì)有泰山壓頂?shù)膲阂郑瑫?huì)有無(wú)處可訴的無(wú)助，但對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，只有家長(zhǎng)盡快進(jìn)入心理過(guò)程的第三步——完全接受的狀態(tài)，才能很好的去評(píng)價(jià)未來(lái)需要做的事情，才能為孩子構(gòu)建一個(gè)合適的人生。如果超過(guò)半年家長(zhǎng)還是不能接受孩子的現(xiàn)狀，那家長(zhǎng)應(yīng)該尋求心理學(xué)的專業(yè)幫助。國(guó)際前沿的研究告訴我們，對(duì)于腦癱來(lái)說(shuō)，損傷的是中樞神經(jīng)，雖然這種損傷已經(jīng)靜止，不會(huì)再形成新的損傷，但是我們真的還不能去解決這個(gè)靜止的損傷，那我們?cè)撊绾蚊鎸?duì)呢？科學(xué)家們想了很多辦法，最能讓大家覺(jué)得有希望的就是干細(xì)胞移植，但是現(xiàn)在能用于臨床的只有間充質(zhì)干細(xì)胞移植，所以，對(duì)于中樞神經(jīng)損傷來(lái)說(shuō)，還是有些南轅西轍，我們只能等待科學(xué)家們研究出真正的神經(jīng)干細(xì)胞移植。一項(xiàng)新技術(shù)需要在反復(fù)經(jīng)過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)和臨床研究以后，才能用到孩子身上。也許未來(lái)很快就能來(lái)，但是絕對(duì)還沒(méi)有來(lái)。那面對(duì)診斷書我們?cè)撟鍪裁茨?？我們首先要把孩子?dāng)作普通的孩子來(lái)對(duì)待，在現(xiàn)有的身體條件、功能狀況和認(rèn)知交往能力上得到更好的提高。研究發(fā)現(xiàn)新生兒期直至7歲，中樞神經(jīng)細(xì)胞的軸突還在不斷的生長(zhǎng)和髓鞘化的過(guò)程中，那么通過(guò)各種方法讓這些軸突更好的生長(zhǎng)和髓鞘化，就可以讓孩子擁有更好些的未來(lái)。我們也還知道，只有快樂(lè)的體驗(yàn)是促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)的，而不良刺激有可能造成的是傷害，因此積極的康復(fù)訓(xùn)練和合理高效的營(yíng)養(yǎng)很重要，嬰幼兒階段的康復(fù)訓(xùn)練是在游戲中快樂(lè)的體驗(yàn)中完成的。對(duì)于12月齡以上的孩子來(lái)說(shuō)，站立位的體驗(yàn)相當(dāng)重要，因此即便沒(méi)有步行能力，也要保證每天有直立位體驗(yàn)，具有步行能力的孩子要通過(guò)三維步態(tài)分析系統(tǒng)客觀分析步態(tài)，根據(jù)分析結(jié)果選擇不同矯形器，并且適配矯形器以后還要經(jīng)過(guò)步態(tài)分析來(lái)評(píng)價(jià)效果。感謝前輩專家們發(fā)明了對(duì)于腦癱孩子的粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)(GMFCS)，基于這個(gè)分級(jí)，判斷為Ⅳ～Ⅴ級(jí)的孩子就要及早的開(kāi)始使用輔具，可以提高孩子的生活質(zhì)量，也可以讓他們盡早接受輔具的使用。隨著孩子的成長(zhǎng)，肌力肌張力還有問(wèn)題并且影響步行功能的孩子，可以選擇肉毒素注射來(lái)緩解張力，雖然肉毒素注射后八九個(gè)月之后肌張力還會(huì)回來(lái)，但是在這八九個(gè)月中間，我們獲得了鍛煉拮抗肌的時(shí)間窗，獲得了形成更加好的運(yùn)動(dòng)模式的機(jī)會(huì)。我們也可以慎重的選擇脊神經(jīng)背根切斷術(shù)，但這樣的手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證，還需要在電生理監(jiān)測(cè)下，在最小的損傷程度下，獲得最佳的減張力效果。隨著年齡的增長(zhǎng)，難免會(huì)出現(xiàn)肌肉的攣縮和關(guān)節(jié)的變形。這個(gè)時(shí)候如果嚴(yán)重影響了孩子的生活質(zhì)量，比如出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，那就必須要請(qǐng)骨科醫(yī)生給與幫助。當(dāng)然，這些問(wèn)題如果在出現(xiàn)之前就足夠重視，在康復(fù)治療師的幫助下嚴(yán)格的注意姿勢(shì)管理，大多是不需要走到這一步的。不管是神經(jīng)外科的手術(shù)還是骨科的手術(shù)，術(shù)后肢體的力線都被改變了，所以術(shù)后還是要規(guī)范專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，保證治療的效果達(dá)到最好。當(dāng)然，腦癱孩子會(huì)面對(duì)更多的病理問(wèn)題，比如容易出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿道感染等問(wèn)題，需要家長(zhǎng)仔細(xì)看護(hù)和帶養(yǎng)。不能走路不是孩子走入社會(huì)最大的障礙，但是不能與人交往是致命的，這會(huì)讓孩子成年以后不能融入社會(huì)。因此從小把孩子當(dāng)成一個(gè)普通孩子來(lái)培養(yǎng)情緒控制、行為習(xí)慣和溝通與交往能力，遠(yuǎn)比行走能力來(lái)得更加重要。行走功能的障礙可以通過(guò)輔具來(lái)代償，但是情緒行為障礙是無(wú)法用其他人或物來(lái)替代的。 另外，我們一定不要忘了每一個(gè)孩子都有優(yōu)點(diǎn)，因此，家有慢飛天使，陪伴是最重要的教育，發(fā)現(xiàn)孩子的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，培養(yǎng)孩子的一技之長(zhǎng)，讓他在將來(lái)有立足社會(huì)的資本，是我們面對(duì)一張?jiān)\斷書之后要理性決策的另一個(gè)重點(diǎn)。即便拿到一張“腦癱”的診斷書，我們還是能夠好好規(guī)劃我們的生活，為了孩子，同時(shí)為了自己。