腦癱的治療目前主張通過(guò)外科手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的綜合治療方案，因此手術(shù)術(shù)式的選擇就需要根據(jù)每位患者的病情選擇，尤其是FSPR手術(shù)和SPN手術(shù)在治療中該如何選擇？適合于哪些患者？有哪些優(yōu)勢(shì)？等疑問(wèn)，腦癱專家常崇旺教授將進(jìn)行詳細(xì)解答：1、FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），適應(yīng)于痙攣型腦癱、偏癱、痙攣性截癱，以部分痙攣為主的患者，肌張力在三級(jí)以上，痙攣嚴(yán)重影響到患者正常生活，適合在2.5周歲以上患者。目前，F(xiàn)SPR手術(shù)在臨床中主要有腰部FSPR手術(shù)和頸段FSPR手術(shù)，頸段進(jìn)行手術(shù)可以解決上肢痙攣，腰部進(jìn)行手術(shù)可解決下肢痙攣。手術(shù)目的：全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長(zhǎng)期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)提供前提。2、SPN手術(shù)（選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)），適應(yīng)于單一，局限局部痙攣的患者，不適合FSPR手術(shù)或FSPR術(shù)后局部肌張力高的患者。適合1周歲以上患者。手術(shù)目的：去除多余肌張力，保留原有肌張力和運(yùn)動(dòng)功能，從而改善肢體的運(yùn)動(dòng)能力。FSPR手術(shù)和SPN手術(shù)有哪些不同？FSPR手術(shù)是選擇性脊神經(jīng)（脊神經(jīng)有31對(duì)，在其中選擇幾對(duì)）后根（脊神經(jīng)前根——主肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，還有后根——主軀體的感覺(jué)功能）部分切斷，并不涉及前根；而SPN手術(shù)的對(duì)脊神經(jīng)前根和后根的混合神經(jīng)——周圍神經(jīng)（比如腦癱常用的坐骨神經(jīng)或）脛神經(jīng)分支、臂叢神經(jīng)及分支)進(jìn)行部分切斷。二者都能降低肌張力，但后者會(huì)傷及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。提醒：如腰骶段椎管存在嚴(yán)重畸形或頸段椎管狹窄的腦癱患者不適合行FSPR手術(shù)時(shí)，或患者家屬不同意行FSPR手術(shù)時(shí)，可采用組合式SPN手術(shù)，即采用多根周圍神經(jīng)SPN手術(shù)組合一次或分次手術(shù)治療多種部位痙攣。

??腦癱（cerebralpalsy），全稱腦性癱瘓。是指嬰兒出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育早期，由于多種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙以及姿勢(shì)異常，還可伴有智力低下、癲癇、感知覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙及精神行為異常等，是引起小兒機(jī)體運(yùn)動(dòng)殘疾的主要疾病之一。痙攣性腦癱或伴有痙攣的混合型腦癱在腦性癱瘓的分型中占比最大。腦癱嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（selectiveposteriorrhizotomy，SPR）是改善腦性癱瘓患者最有效的外科治療手段。許多臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)可以有效降低腦癱患者的肌張力，提高粗大運(yùn)動(dòng)功能和步態(tài)，并可改善流涎、語(yǔ)言障礙等伴隨癥狀。??一、SPR治療腦癱的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：1.痙攣程度：腦癱患者為痙攣型腦癱或以痙攣為主的混合型腦癱，MAS評(píng)級(jí)必須在3級(jí)以上；2.攣縮畸形或固定畸形較輕；3.患者肌力尚可，沒(méi)有肌無(wú)力表現(xiàn)；4.患者核心控制能力存在；5.患者智力尚可，能配合術(shù)后康復(fù)治療。禁忌癥：1.肌力低下或肌無(wú)力；2.智力低下或不能配合術(shù)后康復(fù)；3.嚴(yán)重的脊柱畸形及不穩(wěn)；4.嚴(yán)重的肢體固定攣縮。二、SPR手術(shù)方式?患兒在全麻下（在麻醉插管時(shí)使用少量肌松劑，降低對(duì)電生理監(jiān)測(cè)的干擾），采取L4-L5椎板切除，保留椎體兩側(cè)完整關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，暴露硬脊膜，顯露和分離脊神經(jīng)根，選取L5、S1神經(jīng)后根，根據(jù)神經(jīng)后根自然分束，將已分離出的后根，再分成2-4神經(jīng)小束，采用神經(jīng)閾值測(cè)定儀、觀察肢體活動(dòng)，測(cè)出閾值，根據(jù)閾值大小，選擇性部分切斷神經(jīng)束，切除比例一般在50%以內(nèi)。然后鹽水沖洗硬膜內(nèi)，去除小血塊，以防神經(jīng)粘連。連續(xù)鎖邊縫合關(guān)閉硬脊膜，縫合后向硬膜腔內(nèi)注射0.9%生理鹽水20ml（加入5mg地塞米松）。逐層縫合，關(guān)閉切口。

門診中，山東濟(jì)寧11歲的小姑娘，她在3歲的時(shí)候做過(guò)了跟腱延長(zhǎng)手術(shù)，做完以后看上去一切正常了，但隨著生長(zhǎng)發(fā)育，目前走路時(shí)腳后跟不著地，經(jīng)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)她右側(cè)跟腱攣縮1.5公分，對(duì)于這種沒(méi)有做FSPR手術(shù)，卻做了跟腱延長(zhǎng)手術(shù)的患者，出現(xiàn)腳后跟不著地的問(wèn)題，還有沒(méi)有辦法解決？能否進(jìn)行二次跟腱延長(zhǎng)手術(shù)及最佳手術(shù)時(shí)機(jī)？如果不解決跟腱短的問(wèn)題會(huì)出現(xiàn)哪種走路姿勢(shì)？等疑問(wèn)，腦癱專家常崇旺教授將進(jìn)行詳細(xì)解答：

痙攣性腦癱，緩解肌痙攣、降低肌張力首選的手術(shù)方式是什么？那就是大名鼎鼎的脊神經(jīng)后根切斷術(shù)了。之前講過(guò)有很多種手術(shù)方式可以降低肌張力，有脊神經(jīng)的手術(shù)，有更加外周的神經(jīng)的手術(shù)，肌肉肌腱的手術(shù)等；不論是國(guó)際指南還是國(guó)內(nèi)專家共識(shí)，都是推薦首選選擇性脊神經(jīng)后根切斷，也就是我們常說(shuō)的SDR或SPR。

相信很多人都有這個(gè)疑問(wèn)，其實(shí)腦癱的全稱是腦性癱瘓，重點(diǎn)是癱瘓，所以它主要是一個(gè)運(yùn)動(dòng)障礙的疾病，不等于腦殘或者智障。雖然有一部分腦癱患兒的智力有低下的情況，但是研究表明有5-10%的腦癱患兒的智商高于120。更有像丁丁這樣的，他考上了北京大學(xué)后來(lái)又去哈佛大學(xué)深造；還有余秀華這樣的，出了很多本詩(shī)集、散文集和小說(shuō)集。網(wǎng)絡(luò)上基本上每年都有關(guān)于腦癱孩子考上985/211的報(bào)道。所以趕緊收起曾經(jīng)的對(duì)腦癱患者的偏見(jiàn)，盡自己的努力去幫助他們吧！

腦癱是腦性癱瘓的簡(jiǎn)稱，是指孕期、生產(chǎn)過(guò)程中以及生后4周以內(nèi)的腦損傷所導(dǎo)致的一組運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常的綜合征；在這個(gè)時(shí)間段以內(nèi)所有導(dǎo)致腦損傷的因素都有可能造成腦癱。例如臍帶繞頸、宮內(nèi)感染、腦發(fā)育畸形、腦出血、早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息、嚴(yán)重而持續(xù)的黃疸，新生兒腦外傷、顱內(nèi)感染等等；其中比較常見(jiàn)的是新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、早產(chǎn)及低體重、顱內(nèi)出血和核黃疸，不論是何原因，最終導(dǎo)致了跟運(yùn)動(dòng)有關(guān)的中樞神經(jīng)，例如錐體束、錐體外系、小腦等的損害，形成腦癱。