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王金榮主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒呼吸科 支氣管哮喘不是兒童預(yù)防接種的禁忌。 兒童哮喘緩解期維持治療，應(yīng)用抗哮喘藥物，包括低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素，且健康情況較好時(shí)，可以按免疫規(guī)劃程序進(jìn)行預(yù)防接種。既往有的疫苗來自于雞胚，對蛋類食物過敏的哮喘兒童，接種這類疫苗有發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。目前這些疫苗來自于雞胚成纖維細(xì)胞，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，如對蛋類嚴(yán)重過敏的哮喘兒童，可在有搶救設(shè)備的場所和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下接種。 當(dāng)哮喘急性發(fā)作（出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀），尤其是全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)（包括口服和靜脈給藥）應(yīng)暫緩接種。建議停止全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素1個(gè)月，可正常接種。2019年10月16日
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張國卿主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 什么是哮喘? 哮喘是一種發(fā)生在道的慢性炎癥性疾病，同高血壓一樣是嚴(yán)重危害人民健康的一種慢性氣道疾病之一。當(dāng)這個(gè)運(yùn)送空氣的管道(支氣管)因過敏性炎癥變得腫脹、狹窄、分泌物增多的時(shí)候，可導(dǎo)致喘息、氣急、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。這種炎癥程度越重，呼吸困難的癥狀就越明顯。隨著時(shí)間的延長，可以導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變。而這種炎癥不是人們通常所說的炎癥，抗生素(消炎藥)是不能治療這種炎癥的。 哮喘的癥狀 咳嗽: 通常發(fā)生在晚上或早晨; 喘息: 呼氣時(shí)高音調(diào)的哨笛聲; 氣促: 感到空氣不夠用，呼吸很困難; 胸悶: 感覺好像什么東西壓在了胸上; ● 呼吸困難引起失眠; ● 不能參加體育活動(dòng); 發(fā)病原因 家族史和個(gè)人史: 如果您父母或者近親有過敏性疾病/哮喘, 您更容易患哮喘。 如果您有以下疾病，您患哮喘的危險(xiǎn)性也會(huì)增加: 1)過敏性鼻炎; 2)過敏性皮膚病，如濕疹。 誘發(fā)因素: 過敏性誘發(fā)因素: 塵螨、食物、霉菌、花粉、動(dòng)物皮毛屑等。 非過敏性誘發(fā)因素: 運(yùn)動(dòng)、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙 (即處在吸煙的環(huán)境中)、阿司匹林等藥物。工作時(shí)接觸某些化學(xué)物質(zhì)而發(fā)生“ 職業(yè)性哮喘”。 哮喘診斷 醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的呼吸道癥狀及肺功能等幫助您診斷是否患有降端。當(dāng)您有夜間咳嗽、憋醒，反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣短等呼吸道癥狀時(shí)，您應(yīng)該去看醫(yī)生。 當(dāng)您去看醫(yī)生時(shí): ※把您的病情和癥狀、您個(gè)人和家庭成員的健康情況，以及生活環(huán)境情況告訴醫(yī)生。這些資料可以幫助醫(yī)生判斷您是否患有哮喘。 ※醫(yī)生可以通過一些肺功能測試結(jié)果，確認(rèn)您是否患有哮喘。 ※請務(wù)必把您所有的疑慮和問題告訴醫(yī)生，有些您認(rèn)為不重要的細(xì)節(jié)可能對醫(yī)生診斷非常重要。 只有醫(yī)生可以幫助您診斷哮喘。 得了哮喘該怎么辦？ 長期規(guī)范使用藥物治療可以使絕大多數(shù)患者達(dá)到哮喘控制。 但哮喘控制治療應(yīng)盡早開始，要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則，治療過程中遵循”評(píng)估-調(diào)整治療-監(jiān)測" 的管理循環(huán)，直至停藥觀察。 針對哮喘的疾病特點(diǎn)，常見藥物分為兩類: 一類為控制性藥物，主要通過抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態(tài); 一類為緩解藥物，又稱急救藥物，主要作用為迅速緩解哮喘患者的哮喘癥狀。2019年10月10日2118
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朱春梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 1、什么是哮喘? 哮喘是一種發(fā)生在道的慢性炎癥性疾病，同高血壓一樣是嚴(yán)重危害人民健康的一種慢性氣道疾病之一。當(dāng)這個(gè)運(yùn)送空氣的管道(支氣管)因過敏性炎癥變得腫脹、狹窄、分泌物增多的時(shí)候，可導(dǎo)致喘息、氣急、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。這種炎癥程度越重，呼吸困難的癥狀就越明顯。隨著時(shí)間的延長，可以導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變。而這種炎癥不是人們通常所說的炎癥，抗生素(消炎藥)是不能治療這種炎癥的。 2、哮喘的癥狀 咳嗽: 通常發(fā)生在晚上或早晨; 喘息: 呼氣時(shí)高音調(diào)的哨笛聲; 氣促: 感到空氣不夠用，呼吸很困難; 胸悶: 感覺好像什么東西壓在了胸上; ● 呼吸困難引起失眠; ● 不能參加體育活動(dòng); 3、發(fā)病原因 家族史和個(gè)人史: 如果您父母或者近親有過敏性疾病/哮喘, 您更容易患哮喘。 如果您有以下疾病，您患哮喘的危險(xiǎn)性也會(huì)增加: 1)過敏性鼻炎; 2)過敏性皮膚病，如濕疹。 4、誘發(fā)因素: 過敏性誘發(fā)因素: 塵螨、食物、霉菌、花粉、動(dòng)物皮毛屑等。 非過敏性誘發(fā)因素: 運(yùn)動(dòng)、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙 (即處在吸煙的環(huán)境中)、阿司匹林等藥物。工作時(shí)接觸某些化學(xué)物質(zhì)而發(fā)生“ 職業(yè)性哮喘”。 5、哮喘診斷 醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的呼吸道癥狀及肺功能等幫助您診斷是否患有降端。當(dāng)您有夜間咳嗽、憋醒，反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣短等呼吸道癥狀時(shí)，您應(yīng)該去看醫(yī)生。 當(dāng)您去看醫(yī)生時(shí): ※把您的病情和癥狀、您個(gè)人和家庭成員的健康情況，以及生活環(huán)境情況告訴醫(yī)生。這些資料可以幫助醫(yī)生判斷您是否患有哮喘。 ※醫(yī)生可以通過一些肺功能測試結(jié)果，確認(rèn)您是否患有哮喘。 ※請務(wù)必把您所有的疑慮和問題告訴醫(yī)生，有些您認(rèn)為不重要的細(xì)節(jié)可能對醫(yī)生診斷非常重要。 只有醫(yī)生可以幫助您診斷哮喘。 6、得了哮喘該怎么辦？ 長期規(guī)范使用藥物治療可以使絕大多數(shù)患者達(dá)到哮喘控制。 但哮喘控制治療應(yīng)盡早開始，要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則，治療過程中遵循”評(píng)估-調(diào)整治療-監(jiān)測" 的管理循環(huán)，直至停藥觀察。 針對哮喘的疾病特點(diǎn)，常見藥物分為兩類: 一類為控制性藥物，主要通過抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態(tài); 一類為緩解藥物，又稱急救藥物，主要作用為迅速緩解哮喘患者的哮喘癥狀。2019年09月12日2083
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 嗯。 大概呢，在一兩年前呢，有一個(gè)報(bào)道是我們當(dāng)?shù)氐囊粋€(gè)小學(xué)小學(xué)生呢，上體育課的時(shí)候呢，因?yàn)椤? 呃，是個(gè)男孩，他要。 短跑50米在跑步的過程當(dāng)中呢，突然的支氣管哮喘發(fā)作孩子呢，最終搶救不及時(shí)，然后給我搶救過來死亡了。 這告訴我們一個(gè)什么道理呢，就是有一些運(yùn)動(dòng)性哮喘呢，對于在兒童期間呢，要特別留心，因?yàn)槟?，孩子他有可能他有過敏性鼻炎，他不知道自己有哮喘。 但是呢，在上體育課的時(shí)候發(fā)生了的，在學(xué)校里面出現(xiàn)了快速的短跑或者是長跑誘發(fā)了孩子的支氣管哮喘的發(fā)作所有過敏性鼻炎的患者，家長要特別當(dāng)心，防止孩子出現(xiàn)這種運(yùn)動(dòng)型的哮喘。2019年05月15日5330
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劉錚副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 呼吸科 新華社重慶5月14日電（記者李松）近段時(shí)間以來，重慶等地陰晴不定，氣溫變化大，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診了不少哮喘患兒。醫(yī)生提醒，一些家長對兒童哮喘認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，有的認(rèn)為哮喘會(huì)隨著孩子年齡增長不治而愈，有的認(rèn)為用藥后沒有癥狀就表示哮喘治好了……走出這些誤區(qū)，才有助于兒童哮喘的科學(xué)治療。 “兒童哮喘是一種慢性氣道炎癥，主要癥狀表現(xiàn)為呼吸急促、喘息反復(fù)發(fā)作、呼吸道反復(fù)感染等。還有一些不典型癥狀，如慢性咳嗽、胸悶等，還可合并過敏性鼻炎、特異性皮炎等。如對哮喘認(rèn)識(shí)不足，易被誤診。”重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)生劉錚介紹，若哮喘病程遷延還可能導(dǎo)致反復(fù)氣胸、肺不張、胸廓變形等不良后果，嚴(yán)重影響孩子的生活質(zhì)量。 劉錚醫(yī)生介紹，有些對兒童哮喘的認(rèn)識(shí)誤區(qū)應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正。例如，有的家長認(rèn)為兒童哮喘會(huì)隨著年齡增長而不治自愈，其實(shí)兒童哮喘如不及時(shí)治療，一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的損害，即氣道重塑，將會(huì)影響其終生的肺功能?！耙徊糠窒瓋和S著生長發(fā)育，哮喘癥狀會(huì)有不同程度的緩解，但部分患兒成年后仍會(huì)復(fù)發(fā)。因此，對兒童哮喘要做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、早預(yù)防。”劉錚醫(yī)生強(qiáng)調(diào)。 用藥后沒有癥狀就表示哮喘治好了？也不是這樣的。劉醫(yī)生介紹，使用緩解藥物后，雖然癥狀消失了，但是氣道炎癥仍然可能持續(xù)存在。應(yīng)堅(jiān)持使用哮喘治療的藥物，定期復(fù)查，在復(fù)查結(jié)果的基礎(chǔ)上調(diào)整藥物用法用量，預(yù)防哮喘發(fā)作。2019年05月13日1715
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 世界哮喘日這兩天，兩位同事非常急匆匆的找到我，咨詢孩子哮喘的問題。這使我猛然意識(shí)到，哮喘確實(shí)是個(gè)值得重視的大問題。不提官方的發(fā)病率和危害等數(shù)據(jù)，我們設(shè)身處地的想一下，哮喘發(fā)病的人群大多是幼兒、少年、青壯年。這些孩子大多都是獨(dú)生子女，是父母心頭最柔軟和溫暖的部分。驚聞孩子得了哮喘，我相信，大多數(shù)父母第一反應(yīng)都是拒不相信，繼而驚慌失措，焦慮無助。其實(shí)大可不必，因?yàn)橄煞揽芍?，接下來讓李醫(yī)生來為給你吃定心丸......1．診斷哮喘：哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包含隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息，氣短，胸悶和咳嗽，強(qiáng)度亦可發(fā)生變化，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限。解讀：哮喘的表現(xiàn)每個(gè)人是不大一樣的，但是必須要有呼吸道癥狀，包括喘息，氣短，胸悶和咳嗽，沒有呼吸道癥狀的就不叫哮喘了。而且哮喘的癥狀是可變的，可逆的，所以會(huì)存在迷惑性。病人和家屬會(huì)覺得，感冒嘛，咳嗽胸悶正常的，過幾天感冒好了，癥狀也慢慢好了。但是哮喘還是有一些區(qū)別于感冒等急性呼吸道疾病的特征的：比如：家族史、過敏性體質(zhì)（包括過敏性鼻炎、濕疹）、經(jīng)常感冒（一感冒就咳嗽很長時(shí)間不好）等等。具體診斷流程可以看下圖：2．預(yù)防哮喘：重視哮喘的誘發(fā)因素，這里面涉及各種食物、藥物、變應(yīng)原，職業(yè)接觸，精神心理因素等等。仔細(xì)閱讀其中的內(nèi)容（下圖），是哮喘能否預(yù)防和良好控制的關(guān)鍵所在！3．治療哮喘很多人都對吸入的激素有很大的顧慮，事實(shí)上這是對哮喘的本質(zhì)認(rèn)識(shí)不清，同時(shí)對激素的不良反應(yīng)過度擔(dān)心。你只需記住一點(diǎn)，自從吸入激素問世這幾十年，全球已經(jīng)至少有幾千萬的哮喘患者從中獲益，而其不良反應(yīng)，完全不用擔(dān)心！其他重點(diǎn)5歲以下兒童哮喘診斷的要點(diǎn)，送給孩子經(jīng)常感冒咳嗽，經(jīng)常跑醫(yī)院做霧化，擔(dān)心孩子是哮喘的媽媽們。吸入激素的利弊，送給正在為哮喘的孩子是否使用激素而糾結(jié)的家長們。哮喘可防可治，但是就像大多數(shù)的事情一樣，細(xì)節(jié)決定成敗?？照劅o益，看完科普，希望各位哮喘的朋友，能夠真正理解哮喘這個(gè)疾病，找到一位固定的醫(yī)生，為你量身打造個(gè)體化的治療方案，并面對面的給你傳授細(xì)節(jié)。2019年05月12日3355
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冀紅主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 今天小明（我女兒給我講故事的主角，今天我也選他作為我的主角）出院了，小明媽媽激動(dòng)地和我道謝。一周多的時(shí)間里，小明家經(jīng)歷了“”過山車“”的體驗(yàn)。故事要從“”雙十一“”的那個(gè)晚上說起。 在大家都忙著歡樂購的那個(gè)夜晚，小明一家卻度過了驚心動(dòng)魄的一夜。小明今年8歲，晚上吃完晚飯八點(diǎn)多突然出現(xiàn)胸悶，大口大口喘氣，陣發(fā)性咳嗽，嘴唇的顏色都變紫了。媽媽知道小明的哮喘病又犯了，可是這么嚴(yán)重還是第一次見到。爸爸媽媽被突如其來的狀況嚇壞了，立即打了120，120趕到后給小明吸上氧送來我院兒科急診。。。。。 小明這次出現(xiàn)的情況我們稱之為哮喘急性發(fā)作。急性發(fā)作輕者可以自行緩解，重者可以威脅生命，比如著名的歌星鄧麗君，她的死亡原因就是哮喘急性發(fā)作。 哮喘的急性發(fā)作多發(fā)生在家里，而哮喘急性發(fā)作往往需要我們在第一時(shí)間予以及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，來迅速緩解氣道阻塞癥狀。所以，家長們掌握一些急救知識(shí)是非常必要的，今天我們就來了解一下，孩子哮喘急性發(fā)作了，家長能做些什么？ 我們要清楚什么是哮喘急性發(fā)作？ 哮喘的急性發(fā)作是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶 等癥狀，或原有的癥狀急劇加重——《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》 我們要判斷急性發(fā)作的嚴(yán)重程度。 對于6歲以下寶寶的哮喘嚴(yán)重程度，如果寶寶精神頭兒不好，說話都不能成句的話說明病情就很嚴(yán)重了，緊急處理不能癥狀不能緩解，需要馬上就醫(yī)。具體表現(xiàn)參考下表（當(dāng)然了這是醫(yī)生的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對于家長來說評(píng)判可能存在一定難度） 對于6歲及以上寶寶的哮喘嚴(yán)重程度，如果寶媽發(fā)現(xiàn)孩子煩躁、喜歡弓著腰、平靜時(shí)可以聽到拉弦音，呼吸時(shí)鎖骨處凹陷說明病情就很嚴(yán)重了，緊急處理不能癥狀不能緩解，需要馬上就醫(yī)。具體表現(xiàn)參考下表（表3） 家庭的緊急處理?。。? 1、出現(xiàn)哮喘發(fā)作征象時(shí)，及時(shí)使用吸入性速效?受體激動(dòng)劑。 （1）霧化吸入方法給藥。 藥物及劑量：霧化吸人沙丁胺醇或特布他林，體重≤20 kg，每次2.5 mg；體重>20kg，每次5 mg；第1小時(shí)可每20分鐘1次，以后根據(jù)治療反應(yīng)逐漸延長給藥間隔，根據(jù)病情每1～4小時(shí)重復(fù)吸入治療。教會(huì)家長如何使用霧化器。目前用于哮喘患兒霧化治療的霧化器主要有兩種：空氣壓力型醫(yī)用霧化器（大機(jī)器）和超聲微網(wǎng)型霧化器（手持式），這兩種機(jī)器各有利弊，家長可以酌情考慮。 2）使用壓力定量氣霧劑經(jīng)儲(chǔ)霧罐。 現(xiàn)在市面上有售的是沙丁胺醇?xì)忪F劑，國產(chǎn)和進(jìn)口廠家都有。哮喘急性發(fā)作時(shí)每次單劑噴藥，連用4-10噴(20kg，異丙托溴銨每次500ug，間隔時(shí)間同吸入?受體激動(dòng)劑。如果無霧化條件也可給予SAMA氣霧劑吸人治療。方法及療效判斷同吸入性速效?受體激動(dòng)劑。 哮喘兒童家庭常備藥物： 1、速效?受體激動(dòng)劑： 沙丁胺醇?xì)忪F劑或霧化劑型；特布他林霧化劑型。 2、糖皮質(zhì)激素：布地奈德霧化劑型；強(qiáng)的松片劑。 3、抗膽堿能藥物：異丙托溴銨氣霧劑或霧化劑型。 哮喘兒童家庭常備裝置： 儲(chǔ)霧罐或霧化機(jī) 希望家有哮喘娃兒的寶媽看了這篇文章，可以從中獲益；也希望看過這篇文章的你將它帶給身邊的人，讓更多的人獲益，當(dāng)哮喘急性發(fā)作的時(shí)候我們可以鎮(zhèn)定、從容。 本文系冀紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月29日4022
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 在我們兒童哮喘專病門診，經(jīng)常會(huì)遇到一些孩子經(jīng)過長期規(guī)范治療，且吸入藥物使用了較大劑量，哮喘仍然沒有完全控制，例如，今天上午一名4歲的孩子喘息已經(jīng)持續(xù)1年，經(jīng)過較大劑量氣霧劑吸入治療，喘息并沒有控制，后來更換為“三聯(lián)”霧化吸入治療，已經(jīng)數(shù)月喘息仍沒有完全控制，這就需要進(jìn)一步仔細(xì)尋找“病因”，只有給予針對性治療才能取得良好療效。在兒童哮喘治療中吸入ICS是治療的“基石”，吸入ICS聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑，可以提高哮喘控制水平，是首選治療方案。通過增加吸入ICS劑量和延長治療時(shí)間可使絕大多數(shù)患兒獲得良好控制。經(jīng)過規(guī)范和足療程治療仍有一些患兒控制不佳，應(yīng)注意以下問題。1、確定兒童哮喘診斷是否正確支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、彌漫性細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、上氣道阻塞、異物、神經(jīng)肌肉無力、聲帶功能失常、高通氣綜合征等，都有呼吸道癥狀和氣道阻塞等類似哮喘的表現(xiàn)容易造成誤診。結(jié)核感染和異物在兒童中是重要的原因，近年來兒童結(jié)核感染有增多趨勢，肺部結(jié)核感染屬于常見病和多發(fā)病，支氣管內(nèi)膜結(jié)核由于有喘息癥狀容易與哮喘混淆，潛伏結(jié)核感染引起的慢性咳嗽容易誤診為“咳嗽變異性哮喘”，在我們兒童哮喘專病門診已經(jīng)有不少病例。支氣管異物也是一個(gè)重要原因。我們曾經(jīng)收治一名6歲的患兒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“兒童哮喘”吸入藥物治療2年，一直控制不佳。后在我科住院期間突然出現(xiàn)肺不張，行纖維支氣管鏡檢查為“塑料筆帽”異物。因此，如果“哮喘”患兒中吸入 治療后癥狀改善不明顯，雖然胸部X片正常，也應(yīng)行胸部CT、PPD試驗(yàn)、血沉、痰找抗酸桿菌等，必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查。 2、是否有他合并的疾病存在 哮喘合并細(xì)菌感染是兒童哮喘控制不佳的最常見原因，由于致病細(xì)菌毒力不強(qiáng)，臨床無發(fā)熱和中毒癥狀，容易被忽視，沒有足量、足療程抗感染治療，形成“慢性細(xì)支氣感染”導(dǎo)致喘息治療不佳。由于哮喘患兒小氣道痙攣狹窄，容易造成痰液阻塞引起肺不張或通氣不良，感染難以控制。肺部變態(tài)反應(yīng)性疾病也是一個(gè)重要的原因，我們曾經(jīng)治療患兒其血清總IgE達(dá)3600IU/L,其哮喘控制較為困難，需要給予特異性IgE抗體治療。還有如變應(yīng)性支氣管肺曲霉病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎（表現(xiàn)為過敏性鼻炎、鼻息肉以及支氣管哮喘三聯(lián)征，約70%的患者血清IgE水平或外周血或組織中嗜酸性粒細(xì)胞升高），嗜酸性粒細(xì)胞肺炎、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征等疾病與哮喘同時(shí)存在，單純治療哮喘癥狀往往不能控制病情。 3、年齡與兒童哮喘的關(guān)系由于兒童處于生長發(fā)育階段，其哮喘變化更多，對于難以控制的兒童哮喘，有時(shí)候會(huì)隨著年齡的改變而出現(xiàn)“戲劇性”的結(jié)果，因此，需要觀察和等待。經(jīng)過相關(guān)檢查除外了其他引起喘息的疾病，確立了哮喘的診斷，規(guī)范吸入ICS等仍然效果不佳，可以考慮改變治療方案，例如，我們近期收治的一名兒童哮喘患兒，已經(jīng)吸入多種藥物且較大劑量藥物咳嗽仍不能控制，經(jīng)過更換長效茶堿和白三烯受體拮抗劑后咳嗽很快好轉(zhuǎn)。4、環(huán)境控制和心理行為干預(yù)過敏原接觸是哮喘反復(fù)的重要原因，如接觸塵螨、貓、蟑螂等過敏原。過敏性鼻炎、鼻竇炎未有效治療也是哮喘加重的一個(gè)原因。精神緊張和情緒因素對年長兒也是一個(gè)原因。例如我們曾診治的年齡較大的患兒在學(xué)校突然出現(xiàn)胸悶、氣短似“哮喘發(fā)作”，但急診來我們哮喘門診檢查并未發(fā)現(xiàn)問題。我們的研究發(fā)現(xiàn)，哮喘和焦慮、抑郁密切相關(guān)，尤其是不穩(wěn)定性哮喘?？诜菇M胺藥物是過敏性鼻炎的一線治療用藥，可改善哮喘癥狀，但不能改善肺功能。鼻用激素比抗組胺藥更有效，但需要合理使用。胃食管反流病(GERD)與哮喘有關(guān)，需要仔細(xì)詢問病史是否有與飲食有關(guān)或與體位變化有關(guān)，與控制良好的哮喘病患兒相比，哮喘控制不佳者可能有胃食管反流病問題存在 （本文由西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童病院呼吸與哮喘?？坪顐プ珜懀?。2018年06月15日1962
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羅淑娟副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 “甜蜜蜜，甜蜜蜜，你笑得好甜蜜……”這首歌相信大家都很熟悉吧。這是我國著名的天歌皇后鄧麗君的代表作之一。讓我們扼腕嘆息的是，這位美麗的歌唱家走得太早了，沒能給我留下更多美妙的音樂。讓奪走鄧麗君生命的罪魁禍?zhǔn)拙褪侵夤芟Ｄ侵夤芟降讉€(gè)什么樣疾病，發(fā)作起來竟然這么嚴(yán)重，甚至短短數(shù)分鐘沒得到及時(shí)救治就可以奪去人的生命？今天羅醫(yī)生就帶大家對支氣管話本溯源，一探究竟……支氣管哮喘（以下簡稱哮喘），是兒童時(shí)期最常見的慢性氣道疾病。1990年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為1.09%，2000年為1.97%，2010年為3.02%。根據(jù)最新的我國2016年版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》，對哮喘的定義為：哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。而從19世紀(jì)時(shí)人們認(rèn)為哮喘只是一個(gè)癥狀綜合征到現(xiàn)在公認(rèn)的哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥，期間經(jīng)歷了四個(gè)階段。如下圖所示。聽起來好高深莫測啊，OK，說人話。羅醫(yī)生來告訴您當(dāng)您的寶寶出現(xiàn)出現(xiàn)以下多點(diǎn)時(shí)就要考慮哮喘哦。反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶、氣促，小朋友可能多在接觸過敏原、冷空氣、感冒、劇烈運(yùn)動(dòng)或大笑哭鬧后出現(xiàn)這些癥狀。這些癥狀常在夜間或凌晨發(fā)作或加劇。哮喘發(fā)作時(shí)，可以聽到明顯的哮鳴音，湖南方言叫“扯吼”或“氣滿”。這些不舒服的癥狀體征通常通過抗哮喘治療（最常見的霧化，或吸入治療）后緩解，有時(shí)沒用藥也能自行緩解（例如脫離過敏環(huán)境等）。父母有哮喘病史。過敏體質(zhì)患兒。說了這么多，現(xiàn)在劃重點(diǎn)啦：診斷哮喘最主要的一點(diǎn)一定要注意反復(fù)發(fā)作。隨著現(xiàn)在社會(huì)的發(fā)展，家長們對哮喘也越來越重視，門診中經(jīng)常有家長帶著幾個(gè)月大的小寶寶來就診，要求我給寶寶檢查一下是不是哮喘。其實(shí)，2歲以內(nèi)的小朋友，偶爾出現(xiàn)喘息發(fā)作，可能大多數(shù)都是毛細(xì)支氣管炎。如果反復(fù)喘息發(fā)作，同時(shí)結(jié)合其他的檢查和家族史過敏史才能診斷是不是哮喘。半歲以內(nèi)的小嬰兒喘息發(fā)作，我們通常首先不考慮哮喘。但是一定要注意追蹤喘息的發(fā)展情況哦。如果懷疑哮喘發(fā)作的患兒，去兒童呼吸?？崎T診，醫(yī)師常建議做過敏原的測試，可以做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（小寶寶一般不建議，如下圖所示）?；蛘叱檠獧z測特異性IgE來明確過敏源。但是大千世界，萬千萬物，我們能檢測的過敏源選項(xiàng)不可能包括全部，不過常見的花粉、塵螨、霉菌、部分堅(jiān)果、蝦、牛肉、蛋類等都是檢測的。因此各位看官，尤其是寶媽們在帶寶寶時(shí)還要仔細(xì)觀察，如果每次接觸或者進(jìn)食同一種物質(zhì)后都出現(xiàn)皮疹、水腫等過敏現(xiàn)象，以后還是要盡量避免哦。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)一般相對便宜點(diǎn)，一兩百，每個(gè)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣；抽血查過敏原相對費(fèi)用貴點(diǎn)，一般都要400塊以上。一般可分開做食物組和吸入環(huán)境組，我們醫(yī)院（湖南省兒童醫(yī)院）食物組過敏原300元，環(huán)境組過敏原300元。同時(shí)還有肺功能的檢查。5歲以下的小寶寶，我們醫(yī)院（湖南省兒童醫(yī)院）可以做潮氣肺功能（費(fèi)用100-200元），先給寶寶吃一個(gè)幫助他睡覺的藥進(jìn)入深度睡眠，然后用一個(gè)面罩罩住口鼻不漏氣，面罩直接與肺功能儀器連接就可以記錄寶寶的肺功能啦。5歲醫(yī)師可以很好的聽指令配合醫(yī)師的寶寶就可以做常規(guī)肺通氣檢查啦（費(fèi)用大概200-300）。其他哮喘的檢查通常還有FeNO檢查（呼出氣一氧化氮檢查），同時(shí)有時(shí)為了排除其他診斷，醫(yī)師還會(huì)要求患兒做胸部影像學(xué)檢查，支氣管鏡檢查等。具體情況具體分析。關(guān)于疾病，大家最關(guān)心的自然還有疾病的治療。哮喘的治療，首先也是最重要的一點(diǎn)就是如果有明確過敏原，盡量避免接觸過敏原，避免接觸過敏原，避免接觸過敏原。重要的話說三遍，各位記住了嗎？同時(shí)，前面我們已經(jīng)講了，哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥。因此診斷哮喘的治療，簡單說就包括對抗慢性氣道炎癥及急性發(fā)作期緩解支氣管痙攣。糖皮質(zhì)激素：包括吸入的丙酸氟替卡松吸入劑（輔舒酮），布地奈德，及舒利迭（沙美特羅氟替卡松，其中氟替卡松為吸入糖皮質(zhì)激素），信必可（布地奈德福莫特羅，其中布地奈德為吸入糖皮質(zhì)激素）……，口服潑尼松及急性發(fā)作期靜脈輸液的甲強(qiáng)龍等。貝塔受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇、丙卡特羅等。白三烯受拮抗劑、孟魯司特（順爾寧或白三平）。茶堿類（氨茶堿、多索茶堿、茶堿緩釋片等）抗膽堿能藥（異丙托溴銨等）變應(yīng)原特異性免疫治療，也就是脫敏治療。不過目前已經(jīng)開發(fā)成熟的脫敏劑僅有粉塵螨脫敏劑，治療周期較長，一般總療程不少于2年，兒童最好5歲以上才使用。費(fèi)用全部用下來要以萬為單位來計(jì)算。早期使用時(shí)可能會(huì)引發(fā)過敏，誘發(fā)癥狀，不過一般能堅(jiān)持下來，1年后大多數(shù)病人的體驗(yàn)都會(huì)很好的。其他：中醫(yī)中藥、芳香療法等輔助治療。一定要注意的事，由于哮喘是個(gè)慢性病，確診后需要長期用藥控制氣道的慢性炎癥。一般醫(yī)生剛開始會(huì)開一個(gè)月左右的藥物，在1個(gè)月藥物用藥之前務(wù)必來復(fù)診。之后如果情況控制得好穩(wěn)定的話，可以3個(gè)月左右來復(fù)診一次就可以啦。切記長期用藥，切忌自行減藥停藥哦。還要一個(gè)各位家長十分擔(dān)心的問題就是激素的副作用，特別是可能對審稿的影響。其實(shí)哮喘長期用藥使用的吸入激素，劑量非常小，例如我們常用的丙酸氟替卡松1噴才125ug，單位是微克哦。而且吸入激素直接作用于氣道入血的量就更少啦。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，使用吸入激素治療的哮喘患兒，最初使用的1年可能會(huì)比同齡兒童低1-2cm，但哮喘控制后會(huì)有一個(gè)身高追趕，最終隨訪多年，對成年后的身高并無影響。特別不愿意使用激素的哮喘患者，也可以選擇其他藥物控制。最后，各位小伙伴，如果你懷疑寶寶有支氣管哮喘，建議去醫(yī)院找專科醫(yī)生確診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情制定最適合你的治療方案哦。同時(shí)一定不要忘記要堅(jiān)持治療哦，這樣才能獲得最好的效果。本文系羅淑娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月12日3389
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 2018年是西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童哮喘專病門診建立20周年，由于長期不懈地堅(jiān)持專病特色，目前門診就診患兒絕大多數(shù)為兒童哮喘，地域?yàn)槲沂「鞯厥幸约爸苓吺∈?，甚至全國各地，從中能夠了解各個(gè)地區(qū)兒童哮喘診治和管理情況，下面就兒童哮喘專病門診患兒家長最常見問題回答如下。1、孩子是否可以確診哮喘，為什么？在我們哮喘專病門診有兩類患兒，一類是我們確診和長期診治的，在其開始治療前已經(jīng)與家長充分地進(jìn)行了溝通，家長已經(jīng)對哮喘診斷、療程、病情和定期復(fù)診都已經(jīng)知曉。通常在我們兒童哮喘專病門診確診哮喘后，暫時(shí)不予長期治療，給家長說明需要如何治療，怎樣用藥，如何觀察病情，讓其學(xué)習(xí)兒童哮喘相關(guān)疾病知識(shí)，也可以向其他醫(yī)生繼續(xù)詢問，已經(jīng)完全了解孩子的病情并且確定長期治療，再給予制定方案，長期治療和管理，這樣患兒和家長的依從性會(huì)極大地提高。還有一類是其他醫(yī)院已經(jīng)診斷并治療的患兒，因?yàn)榻】到逃蛔?，患兒家長對疾病知識(shí)并不了解，會(huì)反復(fù)詢問診斷和治療相關(guān)情況，其中最多見的是“三次喘息就是哮喘，甚至年長兒已經(jīng)喘息多次，且有明確的過敏和危險(xiǎn)因素，仍然診斷為“喘息性支氣管炎”。2、慢性咳嗽就是過敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘嗎？兒童慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間超過4周以上，又可分為“特異性咳嗽”即有引起長期咳嗽的原因，如肺部感染、支氣管炎擴(kuò)張并感染、感染性遷延性細(xì)支氣管炎、結(jié)核感染等；還有一類是非特異性咳嗽即咳嗽為唯一癥狀，胸部X片正常。在我們接診慢性咳嗽患兒中多數(shù)僅僅是時(shí)間超過4周，并沒有詳細(xì)的詢問病史，確被診斷為“過敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘”。無論是過敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘應(yīng)該有過特異性質(zhì)或有哮喘危險(xiǎn)因素，且咳嗽具有“咳嗽無痰、晨起夜間明顯、運(yùn)動(dòng)后加重”等特點(diǎn)。根據(jù)我們的觀察呼吸道感染仍然是引起慢性咳嗽最多見的原因，出現(xiàn)咳嗽應(yīng)該首先確保足劑量、足療程抗感染治療，只有在抗感染無效時(shí)才能考慮其他疾病。在慢性咳嗽患兒中結(jié)核感染并不少見，要詳細(xì)詢問結(jié)核接觸史，可以行PPD實(shí)驗(yàn)，不但要觀察紅腫硬結(jié)范圍，還應(yīng)該觀察消失時(shí)間。3、兒童哮喘需要治療多長時(shí)間？每3個(gè)月需要減量嗎？兒童哮喘是異質(zhì)性疾病，即由于患兒疾病的嚴(yán)重程度、病程、年齡、遺傳背景、居住環(huán)境和生活方式不同，每個(gè)患兒的疾病治療和轉(zhuǎn)歸相差較大，應(yīng)該在“兒童哮喘防治指南”總原則下進(jìn)行個(gè)體化的治療。根據(jù)我們的體會(huì)，嬰幼兒哮喘和咳嗽變異性哮喘一般療程為1年以上，兒童哮喘需要2年以上，有危險(xiǎn)因素需要相應(yīng)增加治療時(shí)間。由于擔(dān)心長期用藥和心理恐懼，絕大多數(shù)醫(yī)生和家長會(huì)趨向于快速降階梯治療，其中最多見的是“每3個(gè)月減量1次”，出現(xiàn)的原因是對“兒童哮喘防治指南”不熟悉，指南指出“當(dāng)哮喘達(dá)到控制后再維持3個(gè)月方可以減量”，例如，哮喘患兒治療后1年才達(dá)到控制，那么減量的時(shí)間就是1年3個(gè)月。4、吸入藥物有副作用嗎？會(huì)影響孩子的生長發(fā)育嗎？吸入療法是治療呼吸道疾病的常用方法，由于氣道官腔面積與腸道接近，加之藥物可以快速到達(dá)病變部位發(fā)揮良好的作用，被廣泛的用于呼吸道疾病的治療。吸入表面皮質(zhì)激素（ICS）由于藥物劑量微小，肝臟首過代謝率高，在藥物治療劑量下幾乎沒有副作用，更不會(huì)影響孩子的生長發(fā)育。5、單藥治療和聯(lián)合治療哪個(gè)更好？兒童哮喘治療藥物有單獨(dú)吸入ICS制劑（如丙酸氟替卡松）、聯(lián)合制劑（布地奈德ICS/福莫特羅LABA）、口服白三烯拮抗劑LTAR，由于哮喘的異質(zhì)性、病因和共患病較多，一般情況下聯(lián)合治療會(huì)更好。吸入ICS/LABA療效好副作用小，也是兒童哮喘專科水平的具體體現(xiàn)，ICS聯(lián)合LTRA由于作用機(jī)制不同，也會(huì)呈現(xiàn)更好的療效。因?yàn)橄純旱膫€(gè)體差異，對不同治療方案的療效有一定的差異，可以轉(zhuǎn)換不同的藥物，甚至聯(lián)合不同的藥物治療，對于敏感患兒霧化吸入布地奈德也可以作為哮喘長期控制的方案。6、兒童哮喘多長時(shí)間需要做肺功能嗎？兒童哮喘根據(jù)病史、癥狀和危險(xiǎn)因素基本可以確診，胸部X線、PPD實(shí)驗(yàn)用于鑒別診斷，過敏原檢測可以作為環(huán)境控制的參考，肺功能多用于病情和藥物療效評(píng)估的參考，因此，長期治療的兒童哮喘不需要頻繁行肺功能檢測，一般經(jīng)過治療后肺功能在數(shù)月后才會(huì)發(fā)生變化，在治療的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)可以行肺功能檢測，可用于確定降階梯或升階梯治療。7、兒童哮喘能否參加運(yùn)動(dòng)？兒童哮喘控制良好可以正?；顒?dòng)，上體育課，甚至一些劇烈運(yùn)動(dòng)，孩子的運(yùn)動(dòng)能力也是哮喘是否控制的一項(xiàng)參考指標(biāo)，哮喘患兒參加正常運(yùn)動(dòng)不但可以促進(jìn)疾病恢復(fù)，對孩子心理健康也至關(guān)重要。如果哮喘患兒不能參加運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該提高控制水平，而不是限制孩子運(yùn)動(dòng)。8、兒童哮喘患兒免疫力低嗎？兒童哮喘不存在免疫低下，反復(fù)呼吸道感染是兒童哮喘的臨床表現(xiàn)之一，呼吸道感染次數(shù)減少是哮喘控制的指標(biāo)，患兒出現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢首先應(yīng)該與過敏性鼻炎鑒別，過敏性鼻炎一般無發(fā)熱、咽部無充血、清水樣鼻涕。在兒童哮喘治療過程中出現(xiàn)頻繁感冒應(yīng)該升階梯治療，不應(yīng)使用免疫增加藥物。（本文由西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童病院侯偉醫(yī)生撰寫，以此紀(jì)念我院兒童哮喘專病門診成立20周年）2018年04月07日6884
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