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黃榮衛(wèi)主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 感染科 經(jīng)常有家長會問我，這個寶寶玩經(jīng)?？人裕缓蠼?jīng)常打噴嚏，運動以后特別明顯，這個咳嗽她到底是不是小三？我們需要在兒童之間是一個常見的一個慢性的一個渠道之類，那么我們近20來年的這個兒童哮喘的發(fā)病率逐漸的消失，從1990年的這個1.09~10%年的3.02%是中間在上升的，那么家長對這個病的認知不足，還有這個我們的這個醫(yī)生對他的這個規(guī)范化的這個管理不夠，是對這個兒童哮喘的早期，感覺和這個規(guī)范化治療是有不同的影響，如何改善它的預后是我們現(xiàn)在要做的一些事情。2017年10月01日
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質(zhì)性疾病，是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。哮喘急性發(fā)作嚴重威脅兒童生命健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。一、引發(fā)兒童哮喘的誘因有哪些？1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見有病毒、細菌、支原體、衣原體等病原感染；2.過敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當中的過敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等；3.天氣變化：常見有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替；4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過于激動、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作；5.劇烈運動；6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。二、兒童哮喘臨床表現(xiàn)有哪些？1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。2.典型發(fā)作時表現(xiàn)：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動，多數(shù)患兒可伴有咳嗽，有時有白色粘液樣痰液，嚴重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。3.緩解期的表現(xiàn)：在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對活動無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長期反復發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。三、兒童哮喘輔助診斷方法有哪些？（一）肺功能測定1.肺活量：是指一次深吸氣后的最大呼氣量。2.時間肺活量：為被檢兒童在深吸氣后以最快的速度呼出，臨床上通常以第一秒鐘用力呼氣量（FEV1）或FEV1占肺活量的百分比來判斷支氣管的阻塞情況。3.最大呼氣流速值（PEF）的測定：主要反映大氣道功能，且與患兒測試時呼氣的效果關系較大，即要求患兒盡量以最大力量和最快速度呼氣。峰流速儀是一個價格低廉、使用方便、易于掌握的肺功能測定儀。通過每日PEF監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)誘使哮喘發(fā)作的致敏因素。監(jiān)測早晚PEF的變化，可了解氣道高反應性及哮喘不穩(wěn)定的程度。（二）哮喘氣道炎癥診斷1.血清嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP）測定2.呼出氣一氧化氮（NO）濃度的測定（三）特異性免疫診斷1.皮膚點刺試驗2.特異性IgE(sIgE)測定3.總IgE測定四、兒童哮喘如何預防？1.預防呼吸道感染； 2.遠離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸；3.加強營養(yǎng)，適當運動：防止小兒過度疲勞，保證充足的睡眠，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體對氣候變化的適應性和耐受力；4.呵護、關愛兒童心理健康發(fā)育，正確認識和對待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。五、兒童哮喘如何治療？1. 哮喘長期控制的標準：（1）最少或沒有癥狀，包括夜間癥狀；（2）最少的哮喘發(fā)作；（3）肺功能正常或接近正常；（4）體力活動和運動不受限；（5）最低限度的使用緩解藥物；（6）不因哮喘而急診；（7）極少甚至沒有藥物不良反應。2.哮喘治療的目標：（1）有效控制哮喘急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無癥狀；（2）防止癥狀加重或反復；（3）盡可能將肺功能維持在正常或接近正常水平；（4）防止發(fā)生不可逆的氣流受限；（5）保持正?；顒樱òㄟ\動）能力；（6）避免藥物的不良反應；（7）防止因哮喘死亡。3.治療原則：（1）要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則;（2）哮喘急性發(fā)作期應快速緩解癥狀，治療主要包括有平喘、緩解氣道痙攣、抗感染、祛痰、止咳、抗過敏、避免接觸過敏原等，必要時給予吸氧、鎮(zhèn)靜及呼吸支持;（3）緩解期的治療：防止癥狀加重或反復，給予抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑，避免觸發(fā)因素、做好自我管理。應繼續(xù)吸入最低的有效維持量的糖皮質(zhì)激素，輕度哮喘需要至少6個月，中重度哮喘需要1-3年或更久。根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長共同研究，提出并采納一切必要的切實可行的預防措施，包括避免接觸過敏原、減少哮喘急性發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定。六、兒童哮喘的護理方法有哪些？1.加強兒童哮喘知識宣教，提高患兒及家屬對該病的認識，指導正確的藥物吸入技術(shù)，做好哮喘日記；2.做好飲食護理、適當運動；3.密切觀察哮喘兒童發(fā)作時的癥狀表現(xiàn)，及時按醫(yī)囑給予藥物治療；4.保持環(huán)境安靜，幫助患兒取半臥位或最舒適體位，并用親切語音安慰，以解除其恐懼與不安，使之身心得到充分的休息；5.去除病因：外源性哮喘應及時發(fā)現(xiàn)并設法去除過敏原，內(nèi)源性哮喘者應防止受涼感冒，對扁桃體炎、副鼻竇炎等感染病灶應徹底治療，并在醫(yī)生指導下，使用預防哮喘藥以防止發(fā)作。2017年09月30日2627
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項薔薇主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 兒童變態(tài)反應（過敏）與免疫科 很多家長在聽到孩子得了哮喘以后感到非常難過，這非常正常，但是哮喘是可以控制的，有很大一部分兒童時期的哮喘在長大以后得到了很好的緩解。為了達到最大程度的控制，平時的家庭護理或者說家庭管理很關鍵，直接決定了孩子的哮喘能否得到很好的控制以及孩子的肺功能情況。很多爸爸媽媽極力為孩子尋找最好的醫(yī)生和最好的治療，但是爸爸媽媽需要為孩子做的這些事情，爸爸媽媽您都做到了嗎？明確哮喘誘因并嚴格回避很多因素會引起哮喘的發(fā)作，記住孩子哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素并且注意回避孩子接觸，可以避免孩子哮喘的反復發(fā)作。常見的誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素有：＊強烈刺激物＊過敏原＊吸煙＊運動＊感冒＊天氣變化＊劇烈情緒波動＊空氣污染常見的哮喘誘發(fā)因素認識哮喘相關癥狀，最好能初步處理哮喘發(fā)作的典型癥狀：喘息，在胸部可以聽到哮鳴音胸悶呼吸困難咳嗽（尤其在夜間清晨劇烈咳嗽）哮喘相關癥狀：過敏性鼻炎打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵過敏性結(jié)膜炎眼癢、結(jié)膜充血、流淚濕疹/異位性皮炎皮疹、搔癢、風團一旦發(fā)現(xiàn)孩子哮喘發(fā)作，可以先在家中吸入現(xiàn)有的快速緩解哮喘的藥物，如果癥狀沒法緩解或者持續(xù)時間很短，及時聯(lián)系醫(yī)生或者就診。提醒：以下癥狀提示孩子病情嚴重，需要立即就診說話困難呼吸時鼻孔張大嘴唇或指甲變灰或青紫呼吸時頸部周圍和肋間的皮膚內(nèi)陷心跳或脈搏非常快走路困難快速緩解藥作用持續(xù)時間短，或完全不能緩解知道孩子的每日治療方案并嚴格執(zhí)行哮喘治療方案說起來很長，篇幅所限這里不展開詳述。大家可以看既往的文章三步法治療哮喘，控制哮喘不是問題。強烈建議哮喘寶寶的爸爸媽媽從頭到尾看一遍?。ㄖ苯狱c擊文字即可）。每天記錄孩子哮喘的相關情況哮喘是一個慢性疾病，了解孩子過去的用藥及控制情況有助于醫(yī)生的判斷和用藥，而這些，醫(yī)生在門診簡短的時間問詢和檢查沒法做到。因此，需要爸爸媽媽在家里每天觀察記錄孩子的情況，為醫(yī)生的診療提供準確的支持。記錄的本子和格式長這樣：也不一定嚴格按照上面的格式，最重要是每天都觀察記錄，這樣一目了然，而一旦出現(xiàn)狀況也能及時發(fā)現(xiàn)。記住復診的時間，定時帶孩子復診初始治療至少應在1個月內(nèi)復查，一般首次發(fā)作控制住以后，2周第一次復查。維持治療階段至少每3個月復查一次。本文首發(fā)微信公眾號：兒科醫(yī)生妞妞媽。轉(zhuǎn)載請獲授權(quán)并注明出處。2017年07月04日2851
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陸敏主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 兒科 哮喘是一種氣道慢性炎癥性的疾患，許多細胞和細胞組分參與此種慢性炎癥，其常伴有氣道反應性的增加，由此導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，特別是夜間或清晨癥狀明顯。這些癥狀常伴有廣泛的但可逆的氣道阻塞，此種阻塞可自行或經(jīng)治療后緩解。很多時候被家長誤認為是反復肺炎。 作為兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病--哮喘，因其常表現(xiàn)為反復發(fā)作的慢性病程，嚴重影響患兒的學習、生活及活動，影響兒童及青少年的生長發(fā)育。不少哮喘患兒由于治療不及時或治療不當，最終可能發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患者甚至完全喪失體力活動能力。雖然兒童哮喘呈慢性經(jīng)過，但“哮喘是可以控制的”觀點并非盲目樂觀，兒童哮喘的治療效果優(yōu)于成人，經(jīng)過2年左右的規(guī)范治療，絕大多數(shù)可以達到臨床治愈。事實上，我從事兒童呼吸道疾病工作十余年，規(guī)范系統(tǒng)學習兒童哮喘的診治，臨床治愈了許多孩子，沒有發(fā)生一例嚴重的不良反應，是非常安全的，聽到家長說的最多的是謝謝二字。 但是，正如鐘南山院士在全國醫(yī)院健康教育交流會的賀辭指出：“就拿本次會議中將要交流的支氣管哮喘的防治來說，雖然目前在國際上及我國已經(jīng)有了較成熟的防治手段，而且將防治重點放在預防發(fā)作上，這樣可以使80%以上的患者獲得良好控制。但是，在我國約1500～2000萬的患者中，粗略統(tǒng)計，僅有20～30萬患者接受過規(guī)范防治知識的教育。絕大多數(shù)患者仍處于平時不防，發(fā)作時滴注氨茶堿和地塞米松那種50年前的治療方法，因而病情越來越重，大多數(shù)患者發(fā)展成為頑固性哮喘，喪失勞動能力，增加醫(yī)療負擔，勞民傷財?！? 關于兒童支氣管哮喘，我在工作中發(fā)現(xiàn)許多患兒家屬及部分醫(yī)務人員依然在認識上存在較多誤區(qū)，歸納起來分為以下六大誤區(qū)： 誤區(qū)一：兒童哮喘能根治。 在日常的臨床工作中，經(jīng)常碰到許多患兒家長向我們提出這樣一個問題：“我孩子的病能治好嗎？”實際上這個問題對于僅給你看過1-2次病的醫(yī)生是很難回答的。 哮喘病是一種很容易復發(fā)的慢性疾病，雖然經(jīng)過一段時間的合理治療，癥狀可以完全消失，數(shù)月甚至更長時間內(nèi)不發(fā)作，但并不意味已經(jīng)治愈了，只能認為是哮喘的緩解期。醫(yī)生給你制定了一項長期的緩解期治療方案，按此方案經(jīng)過一段時間的系統(tǒng)而正規(guī)的治療后，你每次哮喘發(fā)作的間隔時間可以明顯延長，可能有數(shù)月甚至1-2年的緩解期，許多病人此時往往易誤認為自己的病已經(jīng)好了而放棄治療，這是不對的，也是很可惜的。 由于哮喘是一種與多種因素相關的疾病，目前還沒有根治的辦法，但可以通過許多措施，包括建立健康的生活方式，加強對患者的教育和監(jiān)護，以及各種吸入藥物的應用，能很好的預防和控制哮喘的發(fā)作。實踐證明，只要堅持規(guī)范科學的哮喘防治，絕大部分哮喘患兒可以擺脫哮喘像正常孩子一樣輕松呼吸，正常生活。 誤區(qū)二：哮喘可不治而愈，孩子長大了自然就好了。 我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，確實有一部分哮喘兒童，雖然曾經(jīng)病情很重，發(fā)作也很頻繁，到了青春期前后，經(jīng)過普通治療，慢慢地好起來，甚至停止發(fā)作。也有些嬰幼兒哮喘到了學齡前期逐漸好了。這大概就是所謂的‘不治自愈’。我們認為自愈者畢竟是少數(shù)，可能與學齡前期免疫功能日漸成熟和青春期前后內(nèi)分泌激素水平的巨大變化有關。現(xiàn)實也告訴我們，小兒哮喘若不經(jīng)過科學正規(guī)的治療，約50%以上發(fā)展延續(xù)為成人哮喘，而經(jīng)過積極治療的哮喘兒童僅有5%～10%變?yōu)槌扇讼?。所以，不能相信哮喘不治自愈的傳言，患了哮喘應及時正規(guī)的治療。 誤區(qū)三：不喘了就好了，再用藥是浪費。 不喘了就是哮喘好了嗎？不是，這是對本病的本質(zhì)缺乏了解的表現(xiàn)。哮喘是一種氣道的慢性炎癥，它貫穿哮喘病的始終，即使是緩解期的病人，如果把氣道黏膜取下一點在電子顯微鏡下觀察，仍然發(fā)現(xiàn)以嗜酸性粒細胞浸潤為主的變應性炎癥，還需要繼續(xù)抗炎治療。從經(jīng)濟角度考慮，堅持緩解期的預防控制治療更為劃算，哮喘的預防可能只要1塊錢，需要治療時要花8塊錢，而哮喘發(fā)作嚴重需要搶救時則可能需要花費上百元甚至更多。因此，無論發(fā)作期還是緩解期，堅持日常持續(xù)規(guī)范化治療是事半功倍的方法，而絕非浪費。 誤區(qū)四：激素副作用大，長期吸入激素會影響孩子的生長發(fā)育。 由于哮喘的本質(zhì)是炎癥導致氣道的高反應性，而目前吸入療法是世界衛(wèi)生組織推薦的治療哮喘的最有效的方法。吸入激素實際上就是控制氣道炎癥，降低氣道的敏感性，吸入激素類藥物每次的攝入量是很少的，較潑尼松的劑量縮小100倍，每次用量只相當于1個小米粒的百分之一，微乎其微。再者，吸入藥物可直達氣道的靶細胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小時內(nèi)在肝臟中代謝掉。只要在?？漆t(yī)生的指導下科學正確用藥，對孩子的生長發(fā)育并沒有什么影響。 誤區(qū)五：中藥治哮喘能根治。 許多人一旦哮喘癥狀緩解就停止用西藥，換服中藥。其理由是西藥只治標不治本，既不能去根，又有毒副作用，而中藥治本，能去根。根據(jù)目前研究證實，還沒有發(fā)現(xiàn)一種中藥或西藥配方能根治哮喘，因此中藥能根治哮喘的說法是片面的。遺憾的是，不但中藥不能根治，還花光了有限的醫(yī)藥費，增加了副作用，也大大損害了中醫(yī)的信譽。當然，中藥也不是沒有任何幫助，在哮喘的緩解期用中藥調(diào)理體質(zhì)，作為輔助治療，中西醫(yī)結(jié)合也是很好的。 誤區(qū)六：把哮喘誤診為支氣管炎、肺炎，濫用抗生素。 目前仍有部分醫(yī)務人員缺乏認識，常把哮喘誤診為支氣管炎、肺炎，濫用抗生素治療。如果患兒存在以下任何征象或癥狀，即應高度懷疑哮喘：頻繁的喘息發(fā)作多于每月1次；咳嗽尤其是在夜間發(fā)生而沒有病毒感染；喘息發(fā)作可與季節(jié)變化無關；3歲以后仍有癥狀；兒童的“感冒”反復地“發(fā)展到肺部”，或持續(xù)10天以上恢復；癥狀在服用哮喘治療藥物后減輕。 因兒童哮喘的氣道炎癥是變態(tài)反應性炎癥，不是細菌、病毒引起的感染性炎癥，因此應用抗生素治療，不但無效而且有害。當然，若合并肺部感染時，合理應用抗生素有助于哮喘的控制。 因此，希望哮喘患兒家屬認識到兒童哮喘的本質(zhì)，其本質(zhì)是氣道慢性炎癥性的疾患，具有長期性和反復發(fā)作性的特點。目前吸入糖皮質(zhì)激素是治療哮喘、控制氣道炎癥的最有效的方法。吸入療法因具有起效快、療效高、不良反應少、無創(chuàng)傷、無痛苦及使用方便等特點，《全球哮喘治療規(guī)范》、《國際哮喘診治統(tǒng)一方案》、《全球哮喘管理和預防策略》和我國《兒童哮喘防治常規(guī)》均把吸入療法列為防治哮喘的首選療法，風靡全球。無論在哮喘發(fā)作期還是緩解期，都應堅持正確、持續(xù)、規(guī)范化的治療，走出哮喘防治的誤區(qū)。2017年07月04日1741
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 隨著生活水平的提高，兒童哮喘的發(fā)病率逐年上升，在現(xiàn)實生活中，有很多家長認為哮喘是無法治好的，所以常常感到焦慮和無望。事實上，哮喘是可以控制的。尤其對于兒童哮喘，家長們不必過度緊張，只要通過積極認真的防治和控制，哮喘患兒同樣可享受高質(zhì)量生活。1.認識兒童哮喘兒童哮喘是支氣管哮喘的簡稱，是一種氣道型炎癥，與細菌、病毒等引起的呼吸道感染不同，易被誤診為氣管炎、支氣管炎、肺炎。哮喘嚴重發(fā)作時胸部有哮鳴音即“咝咝”聲或類似拉風箱的“吱吱”聲。易反復發(fā)作喘息、胸悶、呼吸困難、咳嗽。若出現(xiàn)急性嚴重發(fā)作時，會導致缺氧、肺氣腫、氣胸、呼吸衰竭甚至心衰。如果沒有得到很好的控制，到了成年會發(fā)展到慢性阻塞性肺疾病，肺心病，同時還會影響到孩子的生長發(fā)育。哮喘病因包括遺傳和環(huán)境兩個因素：①遺傳因素：父母一方患有哮喘或有哮喘的病因，孩子得哮喘的機會是20—30%，父母雙方如果都患有哮喘，孩子得哮喘的機會是40—50%。②環(huán)境因素：常見的環(huán)境因素主要有：過敏原、強烈刺激物、運動、感冒、天氣變化，劇烈情緒波動，等都會刺激呼吸道。其中過敏原是導致哮喘的重要因素，即當人體通過吸入、食入、注入或接觸等各種途徑接受某種過敏原刺激后，出現(xiàn)局部或全身性的強烈反應、輕者如鼻炎、結(jié)膜炎、皮膚濕疹、蕁麻疹、腹痛等。重者如哮喘發(fā)作或過敏性休克。2.哮喘與過敏哮喘是一種過敏性疾病，常見的易引發(fā)兒童哮喘的過敏原主要有吸入性過敏原和食物過敏原：①常見的吸入性過敏原——室內(nèi)過敏原如：塵螨、蟑螂、霉菌、屋塵、有皮毛的動物如：貓、狗等。室外過敏原如：花粉、霉菌、塵螨、燃放的煙花等。此外，還有吸煙所致的煙霧；強烈的刺激性氣體，如殺蟲劑、油漆、裝修污染物甲醛；廚房的油煙等也是重要的吸入過敏原。②食物過敏原——包括牛奶、雞蛋、花生、小麥、黃豆、魚、桃子、梨、橘子、蘋果、堅果如：開心果、海鮮如：蝦、螃蟹、肉類如：豬肉、牛肉、羊肉、雞肉等。有兩種方法可以檢測到過敏原，一是皮膚試驗，二是抽血檢測過敏原抗體。具體需要醫(yī)生通過病情來決定采用哪種方法，有時需要同時使用兩種方法檢測進行綜合判斷。3.如何應對兒童哮喘哮喘的治療目標是：最少或沒有癥狀，最少的哮喘發(fā)作，肺功能接近正常，體力活動不受限，防止不可逆氣流受限，避免藥物不良反應，防止因哮喘而死亡。哮喘的治療原則為：堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化。發(fā)作期快速緩解癥狀、抗炎、平喘。長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應性、避免觸發(fā)因素、自我管理。哮喘治療一定要在正規(guī)治療后遵醫(yī)囑，不可隨意聽信廣告，讓孩子服用所謂的偏方、土方等。家長平時應注意孩子的身體健康變化，尤其是出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難、發(fā)紺；嚴重者大汗淋淋，面色蒼白，言語不能等癥狀時，可能是哮喘急性發(fā)作，應趕緊到醫(yī)院及時治療。急性發(fā)作期在醫(yī)生的指導下，可采用快速緩解藥物，如：短效吸入型β2受體激動劑、全身性皮質(zhì)激素、抗膽堿藥物、短效茶堿、短效口服β2受體激動劑。慢性持續(xù)期控制藥物可用如：吸入型糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿、長效β2受體激動劑、肥大細胞膜穩(wěn)定劑等聯(lián)合治療。因哮喘病的慢性持續(xù)性特征，決定了治療的持續(xù)性；哮喘病的可變性特征，決定了治療的變化性；哮喘病的個體化特征，決定了治療的個體化。為此，應對哮喘兒童進行家庭管理，知道在急性加重時如何正確處理，不至于延誤病情。家庭管理的內(nèi)容主要有：誘喘因素的避免，如過敏原等。癥狀觀察，藥物應用，活動情況，峰流速監(jiān)測，記住定期復查時間等。平時應采取如下措施：1、清除室內(nèi)塵螨：常用熱水清洗床單、被單、毛毯并烘干、給孩子穿防螨外罩、取走臥室地毯、用帶濾網(wǎng)的吸塵器。2、家長如吸煙，為了孩子的健康一定要戒煙。3、遠離皮毛動物，家中最好不養(yǎng)動物，至少不能在臥室中飼養(yǎng)。4、搞好室內(nèi)衛(wèi)生，積極消滅蟑螂。對于室內(nèi)霉菌，可降低濕度，保持干燥。遇到室外花粉、霉菌高峰時要盡量減少外出。已經(jīng)開始哮喘治療的患兒應在醫(yī)生的指導下使用日記卡等形式對孩子每天的哮喘樣癥狀進行詳細的觀察記錄。在“感冒”期間記錄起病時間，主要癥狀及持續(xù)時間，加用治療藥物的名稱、療程及療效等。有明確發(fā)病誘因者最好記錄每次癥狀誘因。鼓勵患兒積極參加力所能及的活動。記錄兒童的可接受的最適運動量（如踢球幾分鐘，慢跑幾百米等）。適齡兒童可使用呼氣峰流速儀進行每日簡易肺功能監(jiān)測。已開始規(guī)范化治療管理的哮喘兒童應牢記預約復診時間，配合專科醫(yī)生的階梯治療方案。本文系甄立娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日2796
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苑修太主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 兒科 哮喘是一種氣道慢性炎癥性的疾患，許多細胞和細胞組分參與此種慢性炎癥，其常伴有氣道反應性的增加，由此導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，特別是夜間或清晨癥狀明顯。這些癥狀常伴有廣泛的但可逆的氣道阻塞，此種阻塞可自行或經(jīng)治療后緩解。作為兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病--哮喘，因其常表現(xiàn)為反復發(fā)作的慢性病程，嚴重影響患兒的學習、生活及活動，影響兒童及青少年的生長發(fā)育。不少哮喘患兒由于治療不及時或治療不當，最終可能發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患者甚至完全喪失體力活動能力。雖然兒童哮喘呈慢性經(jīng)過，但“哮喘是可以控制的”觀點并非盲目樂觀，兒童哮喘的治療效果優(yōu)于成人，經(jīng)過2年左右的規(guī)范治療，絕大多數(shù)可以達到臨床治愈。事實上，我從事兒童哮喘的規(guī)范化診治工作20余年，臨床治愈了無數(shù)的孩子，沒有發(fā)生一例嚴重的不良反應，是非常安全的，深受孩子家長的好評，聽到家長說的最多的是謝謝二字。但是，正如鐘南山院士在全國醫(yī)院健康教育交流會的賀辭指出：“就拿本次會議中將要交流的支氣管哮喘的防治來說，雖然目前在國際上及我國已經(jīng)有了較成熟的防治手段，而且將防治重點放在預防發(fā)作上，這樣可以使80%以上的患者獲得良好控制。但是，在我國約1500～2000萬的患者中，粗略統(tǒng)計，僅有20～30萬患者接受過規(guī)范防治知識的教育。絕大多數(shù)患者仍處于平時不防，發(fā)作時滴注氨茶堿和地塞米松那種50年前的治療方法，因而病情越來越重，大多數(shù)患者發(fā)展成為頑固性哮喘，喪失勞動能力，增加醫(yī)療負擔，勞民傷財。”關于兒童支氣管哮喘，我在工作中發(fā)現(xiàn)許多患兒家屬及部分醫(yī)務人員依然在認識上存在較多誤區(qū)，歸納起來分為以下六大誤區(qū)：誤區(qū)一：兒童哮喘能根治。在日常的臨床工作中，經(jīng)常碰到許多患兒家長向我們提出這樣一個問題：“我孩子的病能治好嗎？”實際上這個問題對于僅給你看過1-2次病的醫(yī)生是很難回答的。哮喘病是一種很容易復發(fā)的慢性疾病，雖然經(jīng)過一段時間的合理治療，癥狀可以完全消失，數(shù)月甚至更長時間內(nèi)不發(fā)作，但并不意味已經(jīng)治愈了，只能認為是哮喘的緩解期。醫(yī)生給你制定了一項長期的緩解期治療方案，按此方案經(jīng)過一段時間的系統(tǒng)而正規(guī)的治療后，你每次哮喘發(fā)作的間隔時間可以明顯延長，可能有數(shù)月甚至1-2年的緩解期，許多病人此時往往易誤認為自己的病已經(jīng)好了而放棄治療，這是不對的，也是很可惜的。由于哮喘是一種與多種因素相關的疾病，目前還沒有根治的辦法，但可以通過許多措施，包括建立健康的生活方式，加強對患者的教育和監(jiān)護，以及各種吸入藥物的應用，能很好的預防和控制哮喘的發(fā)作。實踐證明，只要堅持規(guī)范科學的哮喘防治，絕大部分哮喘患兒可以擺脫哮喘像正常孩子一樣輕松呼吸，正常生活。誤區(qū)二：哮喘可不治而愈，孩子長大了自然就好了。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，確實有一部分哮喘兒童，雖然曾經(jīng)病情很重，發(fā)作也很頻繁，到了青春期前后，經(jīng)過普通治療，慢慢地好起來，甚至停止發(fā)作。也有些嬰幼兒哮喘到了學齡前期逐漸好了。這大概就是所謂的‘不治自愈’。我們認為自愈者畢竟是少數(shù)，可能與學齡前期免疫功能日漸成熟和青春期前后內(nèi)分泌激素水平的巨大變化有關?，F(xiàn)實也告訴我們，小兒哮喘若不經(jīng)過科學正規(guī)的治療，約50%以上發(fā)展延續(xù)為成人哮喘，而經(jīng)過積極治療的哮喘兒童僅有5%～10%變?yōu)槌扇讼?。所以，不能相信哮喘不治自愈的傳言，患了哮喘應及時正規(guī)的治療。誤區(qū)三：不喘了就好了，再用藥是浪費。 不喘了就是哮喘好了嗎？不是，這是對本病的本質(zhì)缺乏了解的表現(xiàn)。哮喘是一種氣道的慢性炎癥，它貫穿哮喘病的始終，即使是緩解期的病人，如果把氣道黏膜取下一點在電子顯微鏡下觀察，仍然發(fā)現(xiàn)以嗜酸性粒細胞浸潤為主的變應性炎癥，還需要繼續(xù)抗炎治療。從經(jīng)濟角度考慮，堅持緩解期的預防控制治療更為劃算，哮喘的預防可能只要1塊錢，需要治療時要花8塊錢，而哮喘發(fā)作嚴重需要搶救時則可能需要花費上百元甚至更多。因此，無論發(fā)作期還是緩解期，堅持日常持續(xù)規(guī)范化治療是事半功倍的方法，而絕非浪費。誤區(qū)四：激素副作用大，長期吸入激素會影響孩子的生長發(fā)育。由于哮喘的本質(zhì)是炎癥導致氣道的高反應性，而目前吸入療法是世界衛(wèi)生組織推薦的治療哮喘的最有效的方法。吸入激素實際上就是控制氣道炎癥，降低氣道的敏感性，吸入激素類藥物每次的攝入量是很少的，較潑尼松的劑量縮小100倍，每次用量只相當于1個小米粒的百分之一，微乎其微。再者，吸入藥物可直達氣道的靶細胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小時內(nèi)在肝臟中代謝掉。只要在?？漆t(yī)生的指導下科學正確用藥，對孩子的生長發(fā)育并沒有什么影響。誤區(qū)五：中藥治哮喘能根治。許多人一旦哮喘癥狀緩解就停止用西藥，換服中藥。其理由是西藥只治標不治本，既不能去根，又有毒副作用，而中藥治本，能去根。根據(jù)目前研究證實，還沒有發(fā)現(xiàn)一種中藥或西藥配方能根治哮喘，因此中藥能根治哮喘的說法是片面的。遺憾的是，不但中藥不能根治，還花光了有限的醫(yī)藥費，增加了副作用，也大大損害了中醫(yī)的信譽。當然，中藥也不是沒有任何幫助，在哮喘的緩解期用中藥調(diào)理體質(zhì)，作為輔助治療，中西醫(yī)結(jié)合也是很好的。誤區(qū)六：把哮喘誤診為支氣管炎、肺炎，濫用抗生素。目前仍有部分醫(yī)務人員缺乏認識，常把哮喘誤診為支氣管炎、肺炎，濫用抗生素治療。如果患兒存在以下任何征象或癥狀，即應高度懷疑哮喘：頻繁的喘息發(fā)作多于每月1次；咳嗽尤其是在夜間發(fā)生而沒有病毒感染；喘息發(fā)作可與季節(jié)變化無關；3歲以后仍有癥狀；兒童的“感冒”反復地“發(fā)展到肺部”，或持續(xù)10天以上恢復；癥狀在服用哮喘治療藥物后減輕。因兒童哮喘的氣道炎癥是變態(tài)反應性炎癥，不是細菌、病毒引起的感染性炎癥，因此應用抗生素治療，不但無效而且有害。當然，若合并肺部感染時，合理應用抗生素有助于哮喘的控制。因此，希望哮喘患兒家屬認識到兒童哮喘的本質(zhì)，其本質(zhì)是氣道慢性炎癥性的疾患，具有長期性和反復發(fā)作性的特點。目前吸入糖皮質(zhì)激素是治療哮喘、控制氣道炎癥的最有效的方法。吸入療法因具有起效快、療效高、不良反應少、無創(chuàng)傷、無痛苦及使用方便等特點，《全球哮喘治療規(guī)范》、《國際哮喘診治統(tǒng)一方案》、《全球哮喘管理和預防策略》和我國《兒童哮喘防治常規(guī)》均把吸入療法列為防治哮喘的首選療法，風靡全球。無論在哮喘發(fā)作期還是緩解期，都應堅持正確、持續(xù)、規(guī)范化的治療，走出哮喘防治的誤區(qū)。本文系苑修太醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月05日17149
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應科 隨著環(huán)境污染、生活方式及遺傳、過敏等因素，兒童支氣管哮喘發(fā)病率逐年提高，據(jù)全國多中心調(diào)查顯示，在14歲以下群體中總患病率高達3.47%，其中3-10歲為患病高峰期，主要誘因是呼吸道感染，其次是各種過敏，有近一半患兒嬰幼兒期患過濕疹。如何防治并如何正確認識兒童支氣管哮喘非常重要。兒童支氣管哮喘會自愈嗎？部分家長認為兒童哮喘進入成年期后會停止發(fā)作，這是錯誤的說法，這種誤區(qū)使不少兒童錯過了治療的有利時機。哮喘患兒進入青春發(fā)育期后有2/3以上會繼續(xù)發(fā)作，雖有20%-50%患兒癥狀消失，但其肺功能常為異?；虺掷m(xù)存在氣道高反應與咳嗽，到成人期仍有再發(fā)可能。輕度小兒哮喘預后良好，僅5%發(fā)展為嚴重哮喘，而中至重度患兒在一生中常有不同程度哮喘發(fā)作。咳嗽喘就是哮喘嗎？5歲以下兒童咳嗽喘多為病毒感染誘發(fā)的喘息性支氣管炎，診斷哮喘比較困難，如有明確過敏因素并有遺傳家族史者，哮喘可能性大。5歲以后出現(xiàn)喘息兒童多是哮喘。還有部分單純反復咳嗽患兒需要警惕哮喘的一種特殊類型——咳嗽變異性哮喘。兒童出現(xiàn)哪些癥狀才考慮是支氣管哮喘？如患兒反復咳嗽、喘息、胸悶，與接觸過敏原、冷空氣、各種物理、化學刺激、感染以及運動等有關，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。需要到過敏?？苹騼嚎凭驮\，必要時需要做相關輔助檢查，如肺功能、過敏原篩查、一氧化氮呼氣實驗、胸片、血常規(guī)等，由?？漆t(yī)師綜合診斷。支氣管哮喘飲食生活護理中需要注意什么?哮喘患兒因存在氣道高反應性，忌食辛辣刺激食物，避免油煙及二手煙，其它食物都可以進食，只有少數(shù)患者在進食某種過敏食物后迅速誘發(fā)哮喘、皮疹者需要避食過敏食物。明確吸入過敏原后，避免接觸，如常見過敏原包括塵螨、霉菌、花粉等?；贾夤芟瓋和梢赃\動嗎?絕大多數(shù)哮喘兒童是可以參加運動的，在發(fā)作期間伴明顯癥狀者需要停止運動，還有運動誘發(fā)性哮喘者需要在運動前吸入速發(fā)支氣管擴張藥物，如沙丁胺醇或特布他林。兒童支氣管哮喘都有哪些治療方法？哮喘屬于慢性氣道非特異性炎癥，需要長期用藥，分級治療，個體化方案，定期復診，需要到過敏科或兒科系統(tǒng)診治。明確過敏者需要避免接觸過敏原。針對部分吸入過敏原進行特異性免疫治療。對癥藥物分為吸入類皮質(zhì)激素類，支氣管擴張藥、白三烯受體拮抗劑，免疫調(diào)節(jié)類中藥等。什么是免疫治療？有哪些作用呢？ 免疫治療主要針對吸入過敏原誘發(fā)的過敏性鼻炎及支氣管哮喘，是針對病因的唯一治療方法。分為皮下注射和舌下含服兩種方法，需要長期治療，適用于4歲以上兒童及成人。此治療方法使患者提高對過敏原的耐受性降低其敏感度而最終達到臨床癥狀減輕甚至無癥狀的效果，而在治療停止后5-8年甚至10年內(nèi)會有長期效應。本文系楊娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月03日5653
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 遇到哮喘長期吸入治療的孩子家長，常被問到一句：“黃醫(yī)森啊，這藥要吸到什么時候，會不會終生吸藥?。俊苯K生吸藥，細思極恐！！其實絕絕絕大部分哮喘孩子，隨著年齡的增長，經(jīng)過規(guī)范的治療，哮喘就緩解了，不需要終生用藥的。哮喘孩子的減藥撤藥存在以下的誤區(qū)：誤區(qū)一、 沒癥狀了就停用，避免藥物副作用。哮喘是一種慢性氣道炎癥（這炎癥不需用抗生素，要用吸入激素治），哮喘孩子經(jīng)過吸入治療，幾天到幾周內(nèi)癥狀就基本消失，表象很安定和諧，但是潛在的慢性氣道炎癥仍然存在，氣道高反應仍然存在，此時若停藥，隔不多久必然反復。2017年02月11日3311
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